PENANGANAN

PREEKLAMSIA

Agus Sulistyono

Divisi Kedokteran Fetomaternal

SMF/Bag.Obstetri & Ginekologi
RSUD Dr.Soetomo/FK UNAIR
SURABAYA

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

KEMATIAN IBU DI JATIM

BERDASARKAN PENYEBAB TAHUN 2010 - 2012

TAHUN 2013

Angka
Ibudidi
Indonesia
AngkaKematian
Kematian ibu
Indonesia
Tahun
1994-2007
Pencapaian
sampai
Tahun 2012
hidup)hidup)
(per (per 100.000
100.000 kkelahiran
elahiran

359

Sumber : Badan Pusat Statistik, 2008

DI RUMAH SAKIT
1.
2.
3.
4.

Dimana Ibu
Meninggal ???

KESIAPAN PETUGAS
KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
SIKAP PETUGAS
BIAYA ??

Terlambat 4

DI PUSKESMAS
1. KESIAPAN PETUGAS
2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
3. SIKAP PETUGAS

DI PERJALANAN
1. SARANA TRANSPORTASI
2. TINGKAT KESULITAN
3. WAKTU TEMPUH

Terlambat 3

DI RUMAH
1. KEPUTUSAN KELUARGA

PENGETAHUAN

KETERSEDIAAN BIAYA

KESIBUKAN KELUARGA

SOSIAL BUDAYA
2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI

Terlambat 1,2

KEMATIAN IBU DI JATIM

BERDASARKAN TEMPAT TAHUN 2012

0,34

4,98

0,86

9,11
1,89

82,51
RS

PKM

RB

BPS/PLD

RMH IBU

PERJLN

Friday, 14 November 2014

Preeclampsia
Does It Again
By THOMAS FULLER
SURABAYA Another mother died after
giving birth to her premature child last night at
Soetomo General Hospital Surabaya. She has been
in intensive care unit for 20 days due to brain and
renal complication from eclampsia. She was
pregnant 35 weeks when she suddenly got seizure
and her family brought her to the nearest hospital.
Lowering maternal death is one of MDG s
target, and preeclampsia is still the major cause of
maternal and perinatal death until now. Recently,
researchers
have found
evidences
that
preeclampsia may manifests as early onset or late
onset disease. It is thought that separating
preeclampsia into 2 distinct subtypes can be
helpful for understanding the underlying
pathophysiology and to develop appropriate
diagnostic and therapeutic interventions.

PENATALAKSANAAN
PREDIKSI
PREVENSI
PREEKLAMSIA

Indonesia :
Preeklampsia terjadi pada

3 - 10% kehamilan

(HKFM, 2004)
n

Jawa Timur :

233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibat

preeklampsia
(Dinkes Prov Jatim, 2013)
n

RSUD dr. Soetomo :

24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat

preeklampsia

161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g

dari ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)

FAKTOR RISIKO
PREKONSEPSIONAL
Risk factors

Risk %

Chronic hypertension/renal disease

15-40

Pre gestational DM

10-35

Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis)

10-20

Thrombophilia (acquired or congenital)

10-40

Obesity/insulin resistance

10-15

Age older than 40 y

10-20

Limited sperm exposure

10-35

Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease

10-15

Woman born as SFGA

1.5 fold

Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab

placentae, IUFD

2-3 fold

II. FAKTOR ~ KEHAMILAN

Faktor Risiko :
Plasenta besar/Hydrops
Kehamilan multipel
IUGR
Hipertensi Gestational
ISK
Infeksi Periodontal

Petanda
Biofisis
Biokimiawi
ANC penting untuk prevensi & deteksi dini PE

SCREENING TESTS : PE (WHO, 2004)

I. Perfusi Placenta & disfungsi vaskular
Mean arterial blood pressure
Roll over test
Doppler ultrasound
II. Disfungsi unit Fetoplacenta
Human chorionic gonadotropin
Alpha fetoprotein
Estriol
Inhibin A
Pregnancy-associated plasma protein A
Activin A
Corticotropin release hormone

BIOFISIK
Mean arterial pressure (MAP)
(2D BP+S BP)/3
Trim 2 : MAP 90 mm Hg (+)
Bila (+) 3.5 > PE
Bila (-) 0.46 PE
Pengukuran tekanan darah
paling penting untuk Dx PE

ROLL OVER TEST

TEKANAN DARAH DIUKUR :
Tidur telentang : catat DIASTOLIK-nya
Tidur miring kiri : catat DIASTOLIK-nya

Disebut POSITIF bila :

selisih diastolik : 15 mmHg

ALUR PENANGANAN PASIEN

POLIKLINIK PREEKLAMSIA
Hamil 16-24
mgg
SKRINING PE
1. Usia : 20 th atau 35 th
Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2. BMI > 29 kg/m2
3. MAP 90 mmHg
4. ROT 20 mmHg
2 positif
Doppler Velocimetry A.Uterina
resistensi meningkat

PENANGANAN :
1. Tidur miring
2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu eval.ulang DV & (ROT,
MAP)
4. Bukan PE kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER terminasi usia 37 minggu
6. PEB konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA terminasi kehamilan

ALUR PENANGANAN PE-E

PREEKLAMSIA BERAT
HAMIL 20 minggu :
Hipertensi
Proteinuria
Edema
PENANGANAN :
Konservatif
Aktif
TUJUAN :
Cegah Eklamsia
Cegah penyulit

TERAPI DEFINITIF :
"Melahirkan janinnya
J IBU : untung
L JANIN : ?

Ibu

Janin

PEB
34 Minggu / 2000 g

<34 Minggu / <2000 g

Ibu & janin

Tdk baik

terminasi

Ibu & Janin

baik

konservatif

SULFAS MAGNESIKUS (SM)

AKTIF :
i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 5 menit)
Dilanjutkan :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)

KONSERVATIF :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)

SULFAS MAGNESIKUS (SM)

LANJUTAN :
i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram) BO KA / KI

Syarat :
o produksi urine > 25ml/jam
o reflex patella (+)
o RR > 16 x/m
o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi

EKLAMSIA
Pertahankan ABC, cegah aspirasi
Tidur miring, tongue spatel
Obat pilihan I :
Sulfas Magnesikus
Diazepam --> dapat mengganggu janin
Diphenyl Hydantoin
Syarat :
produksi urine > 25ml/jam
reflex patella (+)
RR > 16 x/m
tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi

TERMINASI KEHAMILAN
Terapi definitif :
terminasi segera setelah KU stabil
Cara dan Route persalinan :
-Komplikasi ibu & janin
-Usia kehamilan
-Pelvic score
-Keadaan & posisi janin
Boleh pervaginam bila :
-Tidak ada penyulit

KEMATIAN KARENA
PREEKLAMSIA & EKLAMSIA
Di SURABAYA

2012 = 18
2013 = 14
2014 = 10
2015 = 5 (s/d September)

TERIMA KASIH
Agus Sulistyono, Seminar PIT XVIII POGI,

2008