TUGAS PRESKRIPSI

JUDUL:
Medication Error (Gentamicin)

DISUSUN OLEH:
1. Ikhsan Nazar A.
(201210410311042)
2. Retno Aprillia H. (201210410311044)
3. Novi Fachrunnisa (201210410311051)
KELAS / KELOMPOK: FARMASI C / 3

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
APRIL 2015

BAB I
PENDAHULUAN

A. Medication Error
Keselamatan pasien didefinisikan sebagai sesuatu upaya untuk mencegah
terjadinya bahaya atu cedera pada pasien selama proses pengobatan. Secara umum
keselamatan paisen meliputi pencegahan kesalahan dan mengeliminasi berbagai
bahaya akibat kesalahan tersebut. Kesalahan dapat dilakukan anggota tim jadi setiap
saat selama proses pelayanan kesehatan, khususnya dalam pengobatan pasien.
Menurut Fowler, 2009, kesalahan pengobatan adalah semua kejadian yang
dapat menyebabkan pengobatan tidak sesuai yang dapat mencelakakan pasien dimana
prosedur pengobatan tersebut masih dibawah kontrol praktisi kesehatan. Adanya
undang-undang kesehatan No. 36 Tahun 2009 serta undang-undang perlindungan
konsumen No. 8 Tahun 1999 yang menjamin hak-hak (Pasien) dalam mendapatkan
kenyamanan, keamanan, dan keselamatan dalam menkonsumsi barang atau jasa
menyebabkan penyedia jasa tenaga kesehatan (dokter maupun farmasis) harus
waspada karena adanya penyimpangan pelayanan dari ketentuan yang ada akan
membuka celah bagi konsumen (pasien) dalam melakukan gugatan. (Rahmawati dan
Oetari, 2002)
Kejadian medocation error merupakan salah satu ukuran pencapaian
keselamatan pasien. Medication Error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat
kesalahan pemakaian obat selama perawatan, yang sebenarnya dapat dicegah.
Menurut Lisby et al (2005) Medication error dapat terjadi pada tahap prescribing
(peresepan), transcribing, dispending (penyiapan), drug administration (pemberian
obat), dan discharge summaries, kesalahan pada salah satu tahap dapat terjadi secara
berantai dan menimbulkan kesalahan pada tahap selanjutnya. Kejadian medication
error juga tekait praktisi, produk obat, prosedur, lingkungan atau sistem yang
melibatkan prescribing, dispensing, dan administration.

a. Prescribing Error
Jenis prescribing error antara lain kesalahan dosis dan kesalahan penulisan
desimal, dosis obat tidak sesuai kekuatan sediaan, tulisan resep yang tidak jelas,
aturan yang pakai yang tidak ada, dan resep yang tidak lengkap.
b. Transcription Error
Jenis transcription error antara lain kesalahan pembacaan resep untuk prosese
dispensing karena tulisan yang tidak jelas, salah dalam menerjemahkan order
pembuatan resep dan kesalahan signature pada resep.
c. Dispensing Error
Jenis dispensing error antara lain kesalahan dalam pembacaan resep atau
LASA (looks a like sound a like), jumlah obat yang tidak tepat, jenis obat yang tidak
sesuai resep, pemberian dosis yang tidak tepat, dan kesalahan bentuk sediaan.
d. Administration Error
Jenis administration error antara lain waktu pemberian obat yang tidak tepat,
tekhnik pemberian obat yang tidak tepat, dan obat tertukar pada pasien yang namanya
sama.
e. Lain-lain
Lingkungan kerja yang tidak memadai, petugas kerja yang lalai, pihak pasien
yang ceroboh, sikap pasien yang tidak kooperatif sehingga obat tidak tersedia saat
akan digunakan mengakibatkan keterlambatan pemberian obat.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Aminoglikosida
Golongan

aminoglikosida meliputi gentamisin,

tobramisin, amikasin,

netilmisin, kanamisin, streptomisin, dan neomycin. Obat ini digunakan terutama

untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri Gram negatif aerobik;
streptomisin adalah agen penting untuk pengobatan tuberkulosis. Berbeda dengan
kebanyakan inhibitor sintesis protein mikroba, yang bakteriostatik, aminoglikosida
adalah inhibitor bakterisida sintesis protein. Mutasi yang mempengaruhi protein
dalam ribosom bakteri, target untuk obat-obatan ini, dapat memberikan resistensi
yang ditandai dengan tindakan mereka. Namun, paling sering resistensi karena
akuisisi plasmid atau gen transposon-encoding untuk aminoglikosida-enzim
metabolisme atau dari transportasi gangguan obat ke dalam sel. Dengan demikian
akan ada resistensi silang antara anggota kelas aminoglikosida.
Agen ini mengandung gula amino dikaitkan dengan sebuah cincin
aminosiklitol oleh ikatan glikosidik. Mereka adalah polikasi, dan polaritas mereka
sebagian bertanggung jawab untuk farmakokinetik dimiliki oleh semua anggota
kelompok. Sebagai contoh, tidak ada yang diabsorpsi sempurna setelah pemberian
oral, konsentrasi cukup besar ditemukan dalam cairan serebrospinal (CSF), dan
semua diekskresikan relatif cepat oleh ginjal yang normal. Meskipun aminoglikosida
secara luas digunakan agen dan penting, toksisitas serius membatasi kegunaannya.
Semua anggota kelompok membagikan spektrum yang sama toksisitas, terutama
nefrotoksisitas dan ototoksisitas, yang dapat melibatkan fungsi pendengaran dan
vestibular dari saraf kranial kedelapan.
Aminoglikosida terdiri dari dua atau lebih gula amino yang tergabung dalam
hubungan glikosidik ke inti heksosa, yang biasanya di posisi tengah. Heksosa ini, atau
aminosiklitol, adalah salah streptidine (ditemukan di streptomycin) atau 2deoxystreptamine (ditemukan di semua aminoglikosida lain). Senyawa ini dengan
demikian disebut aminocyclitols aminoglycosidic, meskipun aminoglikosida istilah

sederhana digunakan umumnya untuk menggambarkan mereka. Senyawa terkait,

spectinomycin, adalah aminosislitol yang tidak mengandung gula amino.
Golongan aminoglikosida dibedakan oleh gula amino yang melekat
aminosiklitol tersebut. Dalam golongan neomisin, yang meliputi neomisin B dan
paromomycin, aminoglikosida digunakan secara oral untuk pengobatan infeksi parasit
usus, ada tiga gula amino melekat pada pusat 2-deoxystreptamine. Golongan
kanamisin dan gentamisin hanya memiliki dua gula amino tersebut.
a. Mekanisme Aksi
Aminoglikosida adalah bakterisida cepat. Pembunuhan bakteri tergantung
konsentrasi: Semakin tinggi konsentrasi, semakin besar tingkat di mana bakteri
dibunuh. Efek pasca-antibiotik, yaitu, aktivitas bakterisida sisa bertahan setelah
konsentrasi serum turun di bawah konsentrasi hambat minimum (MIC), juga
merupakan karakteristik dari antibiotik aminoglikosida; durasi efek ini juga
tergantung konsentrasi. Sifat ini mungkin menjelaskan khasiat rejimen dosis sekali
sehari aminoglikosida. Meskipun banyak yang diketahui tentang kemampuan mereka
untuk menghambat sintesis protein dan mengurangi ketepatan terjemahan mRNA
pada ribosom (Shannon dan Phillips, 1982), mekanisme yang tepat yang bertanggung
jawab untuk efek mematikan cepat aminoglikosida pada bakteri tidak diketahui.
Aminoglikosida terdifusi melalui saluran cairan yang dibentuk oleh protein
Porin dalam membran luar bakteri Gram negatif untuk memasuki ruang periplasmik.
Transportasi aminoglikosida seluruh sitoplasma (dalam) membran tergantung pada
transpor elektron sebagian karena persyaratan untuk potensi listrik membran (interior
negatif) untuk mendorong perembesan antibiotik tersebut. Fase transportasi telah
disebut tergantung energi tahap I (EDP1). Ini adalah tingkat-membatasi dan dapat
diblokir atau dihambat oleh kation divalen (misalnya, Ca2 + dan Mg2 +),
hiperosmolaritas, penurunan pH, dan kondisi anaerob. Dua kondisi terakhir merusak
kemampuan bakteri untuk mempertahankan potensial membran, yang merupakan
kekuatan pendorong yang diperlukan untuk transportasi. Dengan demikian aktivitas
antimikroba dari aminoglikosida berkurang nyata dalam lingkungan anaerobik abses,
di hiperosmolar urin asam, dan kondisi lain yang membatasi EDP1. Setelah masuk

sel, aminoglikosida mengikat polysome dan mengganggu sintesis protein dengan

menyebabkan salah membaca dan terminasi dini terjemahan mRNA. Protein yang
menyimpang sehingga dapat dimasukkan ke dalam membran sel, menyebabkan
diubah permeabilitas dan stimulasi lebih lanjut dari transportasi aminoglikosida
(Busse et al., 1992). Fase transportasi aminoglikosida, disebut fase tergantung energi
II (EDP2), kurang dipahami; Namun, EDP2 dapat membuat link ke terganggunya
struktur membran sitoplasma, mungkin dengan protein yang menyimpang. Konsep
ini sejalan dengan perkembangan diamati dari kebocoran ion kecil, diikuti oleh
molekul yang lebih besar dan, akhirnya, dengan protein dari sel bakteri sebelum
kematiannya aminoglikosida-diinduksi. Gangguan ini progresif amplop sel, serta
proses sel penting lainnya, dapat membantu menjelaskan tindakan mematikan
aminoglikosida (Bryan, 1989).
b. Spektrum Antibakteri
Aktivitas antibakteri dari gentamisin, tobramisin, kanamisin, netilmisin, dan
amikasin diarahkan terutama terhadap aerobik basil gram negatif. Kanamisin, seperti
streptomisin, memiliki spektrum yang lebih terbatas dibandingkan dengan
aminoglikosida lain; khususnya, tidak boleh digunakan untuk mengobati infeksi yang
disebabkan oleh Serratia atau P. aeruginosa. Aminoglikosida memiliki sedikit
aktivitas terhadap mikroorganisme anaerob fakultatif atau bakteri dalam kondisi
anaerob. Aksi mereka terhadap sebagian besar bakteri gram positif terbatas, dan
mereka tidak boleh digunakan sebagai agen tunggal untuk mengobati infeksi yang
disebabkan oleh bakteri gram positif. Dalam kombinasi dengan dinding-aktif zat sel,
seperti penisilin atau vankomisin, aminoglikosida (streptomisin dan gentamisin telah
diuji paling luas) menghasilkan efek bakterisida sinergis in vitro terhadap
enterococci, streptokokus, dan staphylococci. Secara klinis, keunggulan dari
kombinasi aminoglikosida rejimen lebih b-laktam saja tidak terbukti kecuali relatif
beberapa infeksi.
Basil gram negatif aerobik bervariasi dalam kepekaannya terhadap
aminoglikosida. Tobramycin dan gentamisin menunjukkan kegiatan serupa terhadap
sebagian basil gram negatif, meskipun tobramycin biasanya lebih aktif terhadap P.

aeruginosa dan beberapa Proteus spp. Banyak bakteri gram negatif yang resisten
terhadap gentamisin karena menonaktifkan enzim plasmid-dimediasi yang juga akan
resisten terhadap tobramycin. Dan Amikasin, dalam beberapa kasus, netilmisin
mempertahankan aktivitas mereka terhadap strain resisten Gentamisin karena mereka
adalah substrat yang buruk bagi banyak enzim aminoglikosida-inactivating.
c. Ottotoksik
Vestibular dan disfungsi pendengaran dapat mengikuti administrasi dari
berbagai aminoglikosida. Ototoksisitas mungkin terjadi pada pasien dengan
konsentrasi yang meningkat terus menerus dari obat dalam plasma. Ototoksitas telah
dikaitkan dengan mutasi pada gen RNA ribosom mitokondria, menunjukkan bahwa
kecenderungan genetik memiliki efek samping (Bates, 2003). Stres oksidatif mungkin
memiliki peran, dan aktivasi ras dapat terlibat (Battaglia et al., 2003). Ototoksisitas
sebagian besar ireversibel dan hasil dari kerusakan progresif vestibular atau cochlear
sel sensorik sangat sensitif terhadap kerusakan oleh aminoglikosida (Brummett,
1983). Dengan meningkatnya dosis dan kontak yang diperlama, kerusakan
berlangsung dari dasar koklea, di mana suara frekuensi tinggi diproses, ke puncak,
yang diperlukan untuk persepsi frekuensi rendah. Obat-obatan seperti asam
ethacrynic dan furosemide memiliki potensiasi efek ototoksik dari aminoglikosida
pada hewan (Brummett, 1983); Data melibatkan furosemide kurang meyakinkan pada
manusia (Moore et al., 1984a). Gangguan pendengaran setelah paparan agen ini juga
lebih mungkin untuk mengembangkan pada pasien dengan gangguan pendengaran
yang sudah ada sebelumnya. Meskipun semua aminoglikosida mampu mempengaruhi
koklea dan fungsi vestibular, beberapa toksisitas preferensial jelas. Streptomisin dan
gentamisin menghasilkan efek didominasi vestibular, sedangkan amikasin, kanamisin,
dan

neomycin

terutama

mempengaruhi

fungsi

pendengaran;

tobramycin

mempengaruhi keduanya sama-sama. Insiden ototoksisitas sangat sulit untuk

ditentukan. Data dari Audiometri menunjukkan bahwa insiden mungkin setinggi 25%
(Moore et al, 1984a;. De Jager dan van Altena, 2002).
Insiden keracunan vestibular sangat tinggi pada pasien yang menerima
streptomisin; hampir 20% dari orang yang menerima 500 mg dua kali sehari selama 4

minggu untuk endokarditis enterococcal dikembangkan secara klinis terdeteksi

kerusakan vestibular ireversibel (Wilson et al., 1984). Selain itu, hingga 75% dari
pasien yang menerima 2 g streptomisin selama lebih dari 60 hari menunjukkan bukti
nistagmus atau ketidakseimbangan postural.
Karena gejala awal mungkin reversibel, direkomendasikan untuk pasien yang
menerima dosis tinggi dan / atau lama obat aminoglikosida dipantau secara hati-hati
untuk ototoksisitas; Namun, tuli dapat terjadi selama beberapa minggu setelah terapi
dihentikan.
d. Nefrotoksik
Sekitar 8% sampai 26% dari pasien yang menerima aminoglikosida selama
lebih dari beberapa hari akan mengembangkan gangguan ginjal ringan yang hampir
selalu reversibel (Smith et al., 1980). Hasil toksisitas dari akumulasi dan retensi
aminoglikosida dalam sel tubulus proksimal (Aronoff et al, 1983;. Lietman dan
Smith, 1983). Manifestasi awal kerusakan di Situs ini adalah ekskresi enzim dari
ginjal tubular brush border (Patel et al., 1975). Setelah beberapa hari, ada cacat dalam
kemampuan ginjal berkonsentrasi, proteinuria ringan, dan munculnya hialin dan
silinder granular. Laju filtrasi glomerulus berkurang setelah tambahan beberapa hari
(Schentag et al., 1979). Tahap nonoliguric insufisiensi ginjal dianggap karena efek
dari aminoglikosida pada bagian distal nefron dengan sensitivitas berkurang dari
epitel pengumpulan-duct untuk hormon antidiuretik endogen (Appel, 1982).
Sementara nekrosis tubular akut dapat terjadi jarang, temuan signifikan yang paling
umum adalah peningkatan ringan pada plasma kreatinin (5 sampai 20 mg / ml; 40175 mM). Hipokalemia, hipokalsemia, dan hypophosphatemia terlihat sangat jarang.
Penurunan fungsi ginjal hampir selalu reversibel karena sel-sel tubulus proksimal
memiliki kapasitas untuk regenerasi.
Beberapa variabel muncul untuk mempengaruhi nefrotoksisitas dari
aminoglikosida. Keracunan menghubungkannya dengan jumlah total obat yang
diberikan. Akibatnya, toksisitas lebih mungkin ditemui dengan terapi perawatan yang
lebih lama. Infus kontinu lebih nefrotoksik pada hewan daripada dosis intermiten
(Powell et al, 1983.); selalu meningkat konsentrasi obat dalam plasma di atas tingkat

kritis, yang terwujud dengan konsentrasi melalui serum, berkorelasi dengan toksisitas
pada manusia (Keating et al., 1979).
Potensi nefrotoksik bervariasi diantara aminoglikosida individu. Toksisitas
relatif berhubungan dengan konsentrasi obat yang ditemukan di korteks ginjal pada
hewan percobaan. Neomycin, yang berkonsentrasi pada tingkat terbesar, sangat
nefrotoksik pada manusia dan tidak boleh diberikan secara sistemik. Streptomisin
tidak berkonsentrasi di korteks ginjal dan yang paling nefrotoksik. Sebagian besar
kontroversi telah mengaitkan toksisitas relatif gentamisin dan tobramycin.
Gentamisin terkonsentrasi di ginjal lebih besar daripada tobramycin, tapi beberapa uji
klinis terkontrol telah memberikan perkiraan yang berbeda dari nephrotoxicities
relatif mereka (Smith et al, 1980;. Fong et al, 1981;. Keys et al, 1981.). Jika
perbedaan antara toksisitas ginjal dari dua aminoglikosida ini memang ada dalam diri
manusia, keduanya tampak sedikit. Studi banding dengan amikasin, sisomicin, dan
netilmisin tidak konklusif. Obat lain, seperti amfoterisin B, vankomisin, inhibitor
enzyme angiotensin-converting, cisplatin, dan siklosporin, mungkin mempotensiasi
aminoglikosida-diinduksi

nefrotoksisitas

(Wood

et

al.,

1986).

Furosemide

meningkatkan nefrotoksisitas aminoglikosida pada tikus jika ada kekurangan cairan

secara bersamaan (Mitchell et al., 1977). Studi klinis belum terbukti secara
meyakinkan bahwa furosemide sendiri berpotensi nefrotoksisitas (Smith dan Lietman,
1983), namun penurunan volume dan pemborosan dari K + yang menyertai
penggunaannya telah dicurigai
B. Gentamisin
Gentamisin adalah aminoglikosida yang diisolasi dari Micromonospora
purpurea. Gentamisin efektif terhadap kedua bakteri gram positif dan gram negatif,
dan banyak sifat-sifatnya mirip dengan aminoglikosida lainnya. Sisomicin sangat
mirip dengan komponen C1A dari gentamisin.

Gambar 1.1: Struktur kimia Gentamicin

Gentamisin adalah agen penting untuk pengobatan berbagai infeksi basiler
gram negatif yang serius. Ini adalah aminoglikosida pilihan pertama karena biaya
rendah dan aktivitas yang handal terhadap semua tapi yang paling resisten terhadap
gram negatif aerob. Sediaan gentamisin tersedia untuk parenteral, mata, dan
pemberian topikal.
Gentamicin, tobramycin, amikacin, and netilmicin dapat digunakan untuk
pengobatan yang sebagian besar untuk infeksi dan oleh karena itu dibahas bersamasama. Bagi kebanyakan indikasi, gentamisin adalah agen yang paling disukai karena
pengalaman yang panjang dengan penggunaan dan biaya yang relatif murah. Banyak
jenis infeksi bisa diobati dengan sukses oleh aminoglikosida ini; Namun, karena
toksisitasnya, penggunaan jangka panjang harus dibatasi pada terapi infeksi yang
mengancam jiwa dan pemakaian agen kurang beracun merupakan kontraindikasi atau
kurang efektif.
Tipikal dosis yang direkomendasikan intramuskular atau intravena gentamisin
sulfat (Garamycin) untuk orang dewasa adalah dosis 2 mg / kg dan kemudian 3
sampai 5 mg / kg per hari, sepertiga diberikan setiap 8 jam bila diberikan sebagai
multiple-setiap hari-rejimen dosis. Dosis sekali sehari adalah 5 sampai 7 mg / kg
diberikan selama 30 sampai 60 menit untuk pasien dengan fungsi ginjal normal (dan
di bawah kisaran ini jika fungsi ginjal terganggu). Batas atas kisaran dosis ini
mungkin diperlukan untuk mencapai tingkat terapi untuk trauma atau pasien terbakar,
mereka yang syok septik, dan lain-lain di antaranya izin obat lebih cepat atau volume
distribusi yang lebih besar dari biasanya.Beberapa jadwal dosis telah dianjurkan
untuk bayi baru lahir dan bayi: 3 mg / kg sekali sehari untuk bayi yang baru lahir
prematur yang lebih muda dari usia kehamilan 35 minggu, (Rastogi et al, 2002;
Hansen et al, 2003.). 4 mg / kg sekali sehari untuk bayi yang baru lahir lebih tua dari
usia kehamilan 35 minggu; 5 mg / kg sehari dalam dua dosis terbagi untuk neonatus

dengan infeksi berat; dan 2 sampai 2,5 mg / kg setiap 8 jam untuk anak-anak sampai
usia 2 tahun. Konsentrasi plasma puncak berkisar dari 4 sampai 10 mg / ml (dosis:
1,7 mg / kg setiap 8 jam) dan 16 sampai 24 mg / ml (dosis: 5,1 mg / kg sekali sehari).
Perlu ditekankan bahwa dosis yang dianjurkan dari gentamisin tidak selalu
menghasilkan konsentrasi yang diinginkan. Penentuan Periodik konsentrasi plasma
dari aminoglikosida sangat direkomendasikan, terutama pada pasien sakit parah,
untuk mengkonfirmasi bahwa konsentrasi obat dalam kisaran yang diinginkan.
Meskipun belum dapat dipastikan apakah konsentrasi plasma beracun, melewati
konsentrasi secara terus menerus di atas 2 mg / ml telah dikaitkan dengan toksisitas
(Raveh et al., 2002).
Aminoglikosida sering digunakan dalam kombinasi dengan penisilin atau
sefalosporin untuk terapi infeksi gram-negatif yang terbukti atau masih diduga
mikroba, terutama karena P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, dan
spesies lainnya yang resisten terhadap antibiotik kurang beracun, termasuk infeksi
saluran kemih, bakteremia, luka bakar yang terinfeksi, osteomyelitis, pneumonia,
peritonitis, dan otitis. Dengan beberapa pengecualian (misalnya, endokarditis
enterococcal) (Le dan Bayer, 2003), keunggulan terapi kombinasi aminoglikosida
dengan rejimen obat tunggal belum terbukti. Karena toksisitasnya dengan
administrasi berkepanjangan, aminoglikosida tidak boleh digunakan selama lebih dari
beberapa hari kecuali dianggap penting untuk hasil yang dinginkan lebih atau
ditingkatkan. Aminoglikosida tidak harus dicampur dalam larutan yang sama dengan
penisilin karena penisilin akan menginaktivasi aminoglikosida untuk tingkat yang
lebh signifikan (Konishi dkk., 1983). Kompatibel serupa pada in vitro untuk derajat
yang berbeda antara lain gentamisin dan heparin, amfoterisin B, dan berbagai
golongan sefalosporin.
BAB III
MEDICATION ERROR

A. Studi Kasus Medication Error

1. Prescription Error
Ny. Sakura, 44 tahun (nama samaran) datang ke puskesmas dengan keluhan
penglihatan kabur dan sakit kepala, ketika dipuskesmas beliau diperiksa seorang
dokter yang baru bertugas beberapa pecan di puskesmas tersebut. Dokter meresepkan
Gentamisin ointment salep kulit dan untuk keluhannya. Kemudian pasien menebus
obat diinstalasi farmasi puskesmas tersebut dan berdasarkan tulisan diresep AA yang
bertugas menganjurkan untuk dioleskan pada bagian yang sakit, kemudian pasien
mengoleskan salep tersebut pada matanya dan setelah menggunakan obat tersebut
pasien menjerit kesakitan dan harus dilarikan ke IGD. Berikut ilustrasi resepnya:

a. Permasalahan
Pada kasus medication error diatas, yaitu pasien yang seharusnya menerima
obat salep mata, ternyata mendapatkan salep untuk kulit. Pada resep, tidak ditulis
secara spesifik jenis salepnya, apakah untuk mata atau kulit, selain itu pada aturan
pakai (signa), hanya dituliskan applic loc dol (oleskan pada daerah yang sakit),
karena salep Gentamicin selain untuk kulit, ternyata ada juga yang sediaannya untuk
infeksi pada mata sehingga AA yang bertugas hanya menganjurkan pemakaian yang
tertulis di resep tanpa mengassesment atau mempertanyakan keluhan pasien dibagian
mana. Jadi, pada kasus diatas AA lalai dalam mengiliminir kesalahan penulisan dari
dokter dan ironisnya itu terjadi masih di satu tempat yaitu puskesmas.
b. Penyelesaian

Berdasarkan permasalahan di atas maka dapat dilakukan langkah-langkah

berikut dalam menangani masalah tersebut yaitu:

Ketika menerima resep yang ambigu baik signa maupun yang lainnya
AA yang bertugas seharusnya mengkonfirmasi kepada dokter di
tempat itu, namun karena AA kurang peka terhadap masalah sehingga

hal sepele tersebut diabaikan dan berakibat fatal bagi pasien tersebut
Resep yang diterima AA seharusnya diassesment terlebih dahulu
apabila terlihat gejanggalan sehingga dapat diketahui apakah resep

yang diberikan sesuai dengan keluhan yang diderita pasien tersebut

KIE menjadi filter terakhir untuk mengeliminasi kesalahan resep
tersebut, ketika KIE yang diberikan AA tidak sesuai dengan keluhan
pasien maka pasien atau AA akan melakukan klarifikasi dan

memperbaiki kesalahan tersebut

2. Transcription Error
Seorang apoteker yang baru bekerja disebuah apotek mendapat sebuah resep
dari dokter, pada resep tersebut tertulis Gentamicin sulfat. Namun, karena tulisan
yang kurang jelas ia hanya membaca tulisan tersebut disalah artikan sebagai Gentian
violet. Beberapa hari kemudian pasien datang dan mengeluh sakitnya tidak sembuhsembuh dan bertambah parah dan menimbulkan warna yang mengganggu dikulit
pasien
a. Permasalahan
Pada kasus diatas, kesalahan dapat dilihat jelas terjadi karena tulisan resep
yang jelek sehingga sulit untuk dibaca. Namun, perlu dicermati pada kasus tersebut
apoteker tidak melakukan klarifikasi obat yang diminta kepada dokter dan
memberikan obat tersebut begitu saja tanpa informasi pendukungnya.
b. Penyelesaian
Karena kesalahan disebabkan tulisan yang jelek dan tidak terbaca maka yang
perlu dilakukan oleh apoteker ketika menerima resep tersebut ialah:

Mengassesment resep tersebut apakah yang diminta sesuai dengan

keluhan pasien

Mengklarifikasi obat apa yang diminta oleh dokter untuk pasien

tersebut dengan menelpon dokter bersangkutan

Jika tahapan diatas terlewati tanpa disadari apoteker, memberikan KIE
dapat mengingatkan apoteker bahwa obat tidak sesuai dengan yang

seharusnya diberikan
3. Dispensing Error
Seorang Kostumer datang ke apotek membawa resep untuk anaknya, dokter
meresepkan Gentamycin dengan dosis 7,8 mg (0,78 ml dari sediaan 10 mg/ml) untuk
pasien ABD (tanpa keterangan usia). AA yang bertugas langsung mengambilkan
Gentamicin 40 mg/ml (yang notabene untuk pasien dewasa) dan memberikannya
kepada kostumer tersebut. Beberapa jam kemudian dokter yang bertugas di RS pasien
ABD dirawat menghubungi apotek dan menanyakan obat yang diberika kepada
pasiennya salah dan hampir disuntikkan oleh perawat yang bertugas
a. Permasalahan
Dari kasus tersebut, medication error yang terjadi adalah kesalahan
pemberian obat karena konsentrasi yang diinginkan dan yang diberikan tidak sesuai
dan konsentrasi yang diberikan adalah untuk pasien dewasa karena yang menebus
resep adalah orang tua pasien tersebut bukan untuk pediatrik. Untungnya,
permasalahan diketahui ketika perawat yang berjaga dan mau menyuntikkan bingung
dan mempertanyakan dosis yang diberikan dengan konsentrasi obat karena
perhitungan yang sulit.
b. Penyelesaian
Dari permasalahan tersebut maka yang harus dilakukan untuk mengatasi atau
mencegah kesalahan tersebut adalah:

Apoteker

penanggung

jawab

seharusnya

ada

ditempat

dan

mengassesment resep yang dibawa tersebut apakah sudah valid karena

dari kasus tersebut tidak tercantum usia pasien

Apoteker seharusnya mengidentifikasi kejanggalan resep tersebut
karena yang dimintas tidak sesuai dengan sediaan yang tersedia
sehingga mungkin dokter keliru menuliskan dosis dengan konsentrasi
yang diinginkan

Karena obat tersebut untuk penggunaan injeksi yang dilakukan di RS

sehingga apoteker tidak memberikan KIE dan kesalahan baru
diketahui setelah perawat yang mau mengnjeksikan obat tersebut
mengalami kesulitan menghitung pengambilan obat karena apoteker

klinis yang seharusnya menghitung dosis tersebut tidak ada.

4. Administration Error
Seorang pasien (Ny. MD, 40 tahun, BB 60 kg) datang ke rumah sakit dengan
keluhan demam, lemas, dan sesak nafas. Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular.
Terapi yang diberikan dokter adalah: digoksin 2 kali tablet, Lasix 1 kali 1 tablet,
K durules 1 kali 1 tablet, dan Tioctan 3 kali 1 tablet. 10 hari SMRS mengalami
flu, 2 hari SMRS menggigil, bertambah sesak. Lalu dibawa ke IGD, dan hasil
pemeriksaan fisik didapat data: KU lemah, TD 90/60, nadi 100x/menit, JVP 5+2, I
ikterik. Palpasi: hepatomegali, ascites, oedem, Auskultasi: bunyi jantung rematik,
pneumonia. Data lab: Hb 12, Ht 36, ureum 37, kreatinin 1.2, bilirubin 7.6, Na 126, K
3.9, Cl 85.WD: RHD, komplikasi CHF, pneumonia. Terapi tambahan yang diberikan:
Ampiclox 4 kali 500 mg selama 6 hari, dopamine 2 mg/kg/menit; Ampiclox diganti
dengan gentamicin 2 kali 80 mg selama 6 hari. Pemantauan: 4 hari setelah pemberian
gentamicin dihentikan timbul gejala mual, aritmia, diduga terjadi keracunan digoksin.
Kadar digoksin 5,9 ng/ml, Na 116, K 4.6.
a. Permasalahan
Pada kasus diatas, dapat diidentifikasi medication error yang terjadi
digolongkan sebagai Administration Error. Kesalahan terjadi pada perhitungan dosis
dan interval pemberian obat. Berikut analisis medication error pada kasus diatas:

Kekeliruan pemilihan antibiotic & tidak dilakukan kultur mikroba.

Pemberian Ampiclox diberikan secara empiris diawal ketika pasien
dibawa ke IGD dalam kondisi flu, menggigil, dan sesak yang
bertambah dari sebelumnya yang kemungkinan berhubungan dengan
RHD dari data lab dan juga ditetapkan terjadi pneumonia. Setelah itu,
Ampiclox diganti dengan gentamicin yang lebih kuat/efektif (belum
dikultur)

namun

tidak

mempertimbangkan

pasien

sedang

menggunakan obat-obatan lain karena gentamicin berinteraksi dengan

furosemid

(Lasix)

yang

meningkatkan

nefrotoksisitas

dari

gentamicin.
Kekeliruan regimen dosis antibiotic (gentamicin) dan interval
pemberian. Pada kasus diatas pasien diberikan antibiotic gentamicin
dengan regimen dosis 2 kali 80 mg selama 6 hari. Pada kasus tersebut
tidak dipertimbangkan fungsi ginjal (klierens kreatinin) sehingga
diberikan dosis umum pada orang dengan fungsi ginjal normal yang
berakibat pada peningkatan efek nefrotoksik. Dan pada pemberian obat
gentamicin diberikan dengan interval 2 kali sehari, padahal pasien
dengan fungsi ginjal abnormal lebih baik diberikan dengan interval

yang panjang untuk mengurangi efek samping pada ginjal.

b. Penyelesaian
Langkah dalam mengatasi atau mencegah medication error pada kasus
tersebut diatas adalah:
Mengganti antibiotic yang tepat & melakukan kultur mikroba. Ketika
diindikasi terjadi infeksi maka terapi antibiotic ditetapkan secara
empiris sebelum dan selama dilakukan kultur bakteri sehingga dapat
ditentukan antibiotic yang sesuai dengan jenis mikroba. Dan dengan
pertimbangan efek samping yang besar serta interaksi gentamicin
dengan obat lain sebaiknya digunakan obat lain yang lebih aman dan
efektif dengan efek samping ringan seperti antibiotic golongan

cephalosporin generasi ke-3.

Pada kasus diatas, pasien menerima obat diuretic sehingga sebaiknya
antibiotik garamycin yang digunakan diganti dengan yang lebih aman
serta pengkulturan mikroba seharusnya dilakukan segera ketika pasien
masuk ke IGD sehingga dapat ditentukan antibiotik yang tepat setelah

terapi empiris
Penyesuaian Dosis dan Interval Pemberian Gentamicin. Berdasarkan
data lab, didapat klirens kreatinin 1,2 sehingga pemberian gentamicin
yang seharusnya diberikan disesuaikan berdasarkan fungsi ginjal
pasien. Perhitungan:

CrCl ( ml /min )=

CrCl

(140umur) kgBB 0,85

72 Cr

ml
( min
)= (1404072) 1,260 0,85 =59,03

Berdasarkan perhitungan klirens kreatinin diatas, maka dosis antibiotic

gentamicin dan interval waktu pemberiannya pada pasien tersebut harus disesuaikan
dengan fungsi ginjalnya menggunakan penyesuaian dosis dibawah ini:
CrCl 50-80 ml/min = 2,5 mg/kgBB setiap 24 jam, atau 120 mg setiap
24 jam
CrCl 10-50 ml/min = 2,5 mg/kgBB setiap 48 jam, atau 120 mg setiap
48 jam
CrCl < 10 ml/min = 1,25 mg setiap 48 jam, atau 80 mg setiap 48 jam
Pada pasien tersebut berdasarkan perhitungan klirens kreatinin sebesar 59,03,
maka dosis yang seharusnya digunakan adalah 2,5 mg/kgBB setiap 24 jam sehingga
dapat mengurangi kemungkinan efek nefrotoksik yang ditimbulkan oleh gentamicin
maupun menghindari interaksi furosemide dengan gentamicin.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2003. A to Z Drug Facts. Facts And Comparisons

Brunto L. Laurence., et al. 2006. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis
of Therapeutic 11th Edition. McGraw-Hill Companies Inc.: USA
Katzung G. B., et al. 2006. Katzung's Basic & Clinical Pharmacology 10th Edition.
McGraw-Hill Companies Inc.: USA
Lacy F. C., et al. 2009. Drug Information Handbook 17th Edition. Lexi-Comp: USA

T. Sari Rusmi, Sudirman I., Maidin A.2012. Faktor Penyebab Medication Error di
Instalasi Rawat Darurat. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 15 (4): p
182-187