27/10/2014

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III

Leccin 19
Obturacin del sistema de conductos radiculares II.
Tcnica de condensacin latera. Tcnica de
condensacin vertical con onda continua de calor.

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dentales.
Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla

TCNICAS DE OBTURACIN DE CONDUCTOS

1) Tcnicas de compactacin en fro:

* Condensacin lateral de la gutapercha.
2) Tcnicas de compactacin en caliente:
* Condensacin vertical (Shilder).
* System B, Calamus, Beefill: onda continua de calor.
* Compactacin termo-mecnica (McSpadden):
- Microseal System.
3) Gutapercha termoplastificada:
* Gutapercha inyectada con jeringa:
- Obtura II: 160 C.
- Ultrafil: 70 C.
* Material core revestido de gutapercha:
- Thermafil.
- Softcore, GuttaCore, GuttaMaster, GuttaFusion
- RealSeal1.

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TCNICAS DE OBTURACIN DE CONDUCTOS

CONDENSACIN LATERAL
DE LA GUTAPERCHA

TCNICAS DE OBTURACIN DE CONDUCTOS

Condensacin lateral de la gutapercha
* Es la tcnica mas usada por los endodoncistas de todo el
mundo.
* Tcnica patrn con la que se comparan las dems.
* Ventajas:
- Eficacia comprobada en mltiples estudios.
- Tcnica relativamente sencilla.
- No precisa instrumental sofisticado.
- Fcil control del lmite apical de la obturacin.
- Se pueden obturar la mayora de los casos.

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TCNICAS DE OBTURACIN DE CONDUCTOS

Condensacin lateral de la gutapercha
* Incovenientes:
- Compleja de realizar en conductos muy curvos.
- Irregularidades del canal:
Conductos en C
Reabsorciones dentinarias internas.
- Conductos laterales.
- Reabsorciones radiculares apicales.
- Dientes con desarrollo radicular incompleto apicoformacin.

TCNICAS DE OBTURACIN DE CONDUCTOS

Condensacin lateral de la gutapercha
* Incovenientes:
- Dientes con desarrollo radicular incompleto apicoformacin.

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PROTOCOLO DE LA TCNICA DE
CONDENSACIN LATERAL
1) Calibrado apical: seleccin y prueba del cono maestro de gutapercha.
2) Preparacin del conducto.
3) Secado del conducto.
4) Eleccin del espaciador.
5) Introduccin del cemento sellador.
6) Colocacin del cono maestro.
7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.
8) Radiografa de comprobacin.
9) Corte de la gutapercha con instrumento caliente.
10) Compactacin vertical del mun de gutapercha.
11) Limpieza de la cavidad de acceso.
12) Obturacin provisional o definitiva.

PROTOCOLO DE LA TCNICA
DE CONDENSACIN LATERAL
1) Seleccin y prueba del cono maestro de gutapercha: calibrado apical.
- En tcnicas manuales: elegir un cono del mismo dimetro de la
lima apical maestra , o menor. P. ej: Lima maestra 30
Guta 25-30.
- El cono debe encajar bien en un tope apical a 0,5 mm o < de la LT.

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PROTOCOLO DE LA TCNICA DE
CONDENSACIN LATERAL
1) Seleccin y prueba del cono maestro de gutapercha: calibrado apical.
- En tcnicas rotatorias: elegir un cono del mismo n o un n
mayor al de la lima apical maestra. Conos de conicidad conocida.
- Muchas veces la estandarizacin ISO es deficiente: utilizar la regla
Maillefer por la parte posterior y gutapercha Autofit.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

1) Seleccin y prueba del cono maestro de gutapercha:
- Prueba del cono maestro de conicidad 0.02%.
- Debemos notar una ligera friccin en apical y ejercer una pequea
presin para verificar que no se pasa. No se mancha de sangre.
- Puede quedar a 0.5 mm de la LT. Radiografa de conometra.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

1) Seleccin y prueba del cono maestro de gutapercha:
- Tcnica de la impresin apical en conductos muy anchos (> 50).

Se moja la punta de la gutapercha en cloroformo.

Se introduce en el conducto hasta la LT presionando ligeramente.
La punta queda adaptada a la morfologa del pice.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

RADIOGRAFA DE CONOMETRA

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO
Posibilidad 1: Presencia de virutas empaquetadas en la zona
apical del conducto.
Solucin 1: Limpieza adecuada con mucha irrigacin y limas de
fino calibre.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO
Posibilidad 2: Curvatura apical acentuada.
Solucin 2: Acomodar la gutapercha a la curvatura precurvndola.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

EL CONO MAESTRO SE QUEDA CORTO
Posibilidad 3: cono maestro demasiado
grande para el conducto.
Solucin 3: elegir un cono mas pequeo
o ajustarlo con la regla.

Posibilidad 4: mala conicidad y/o

preparacin tridimensional. No se ha
conseguido un buen step back.
Solucin 4: repetir el step back y
conseguir una mejor conicidad.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

EL CONO MAESTRO SE PASA DE LARGO
No hay tope apical
Solucin 1: cortar el cono hasta la longitud de trabajo.
Solucin 2: escoger un cono un n mayor que la lima maestra.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

EL CONO MAESTRO SE PASA DE LARGO
No hay tope apical
Solucin 3: fabricar un cono maestro a medida.

Solucin 4: re-instrumentar y fabricar un tope apical.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

2) Preparacin del conducto.
* Eliminacin del barrillo dentinario (smear layer): mezcla de residuos
orgnicos e inorgnicos que quedan adheridos en la pared del
conducto tras la instrumentacin.
* El barrillo dentinario impide un buen sellado tridimensional de los
tbulos dentinarios.
* Se elimina con un agente quelante (EDTA al 17% durante 1 min.)
irrigando despus con hipoclorito.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

3) Secado del conducto: comprobar que no hay sangrado.
- Se seca con puntas de papel estriles hasta verificar que est
completamente libre de fluidos (hipoclorito, sangre, pus )

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

4) Eleccin del espaciador.
- Que alcance hasta 1-2 mm < LT; poner tope.
- Seleccionamos el A n 25 en conductos estrechos.
- Seleccionamos el A n 30 en conductos anchos.

Si hay una buena conicidad y se ha

elegido bien el espaciador, se
alcanzar la zona apical

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

4) Eleccin del espaciador.
- Que alcance hasta 1-2 mm < LT; poner tope.
- Seleccionamos el A n 25 en conductos estrechos.
- Seleccionamos el A n 30 en conductos anchos.

Los espaciadores digitales son ms

pequeos y flexibles y se adaptan
y penetran mejor en el conducto.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

5) Introduccin del cemento sellador:
* Se pueden utilizar:
- Lntulos: peligro de fractura; no usarlos.
- Limas K.
- Cono maestro de gutapercha (entra - sale).
- Ultrasonidos (la forma mas eficaz).

Lntulos fracturados

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

5) Introduccin del cemento sellador:
* Meticulosidad: lograr que el cemento se extienda por todas las
paredes y en toda la longitud del conducto.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

6) Colocacin del cono maestro de gutapercha:
Debemos mantenerlo 10 segundos asegurando su posicin apical

Si hay una buena conicidad el

cono maestro alcanzar la matriz
apical preparada

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas:
- El espaciador se introduce con presin apical hasta 1-2 mm de la LT.
Si no es as, estaremos sellando el tercio apical con CONO NICO.

Si hay una buena conicidad el

espaciador alcanza la zona apical

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas:
- Condensamos el cono principal contra las paredes del conducto
insertando el espaciador (10 - 20 seg).
- Presin: similar a la de condensacin de la amalgama (1-1.5 kg).
- No hacer presin excesiva, especialmente en PM superiores.
- El espaciador se retira con movimientos de giro a uno y otro lado.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas:
* Si el cono accesorio no entra a la misma longitud que el espaciador:
- El cono accesorio es demasiado grande.
- El espaciador es demasiado pequeo.
- El conducto no tiene la conicidad adecuada.
- El cono maestro se ha salido.
- El cono accesorio se ha doblado.
* Hay que estar seguros de la profundidad del cono maestro y
accesorios. Confirmamos con una radiografa.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas:
- Volvemos a condensar con el espaciador y vamos introduciendo
nuevos conos accesorios, hasta rellenar por completo el conducto.
- Cada cono sucesivo debe entrar un poco menos en el conducto.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas:
- Volvemos a condensar con el espaciador y vamos introduciendo
nuevos conos accesorios, hasta rellenar por completo el conducto.
- Cada cono sucesivo debe entrar un poco menos en el conducto.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.
- En la seccin trasversal del conducto se aprecian los conos
compactados.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.
Cuando el espaciador entra
menos de 3 mm en el
conducto debe detenerse el
procedimiento.
No se debe despilfarrar
gutapercha.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

8) Radiografa de comprobacin:

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

8) Radiografa final de comprobacin.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

9) Corte de la gutapercha con un instrumento caliente:
- Se deben obturar los conductos por separado para cortar la
gutapercha con mayor precisin.
- Instrumento: condensador de bola.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

10) Compactar verticalmente el mun de gutapercha.:
- Dientes anteriores: 1 mm apical a la lnea amelo-cementaria.
- Dientes posteriores: 1 mm apical al orificiodel coducto.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

11) Limpieza de la cavidad de acceso.
* Limpiamos la cmara con algodn embebido en alcohol o
cloroformo.
* Eliminamos los residuos de gutapercha y sellador.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

12) Obturacin provisional / definitiva.
* Se coloca la obturacin provisional (Cavit).
* Radiografa final desde el ngulo adecuado.

PROTOCOLO DE LA TCNICA DE
CONDENSACIN LATERAL
1) Calibrado apical: seleccin y prueba del cono maestro de
gutapercha.
2) Preparacin del conducto.
3) Secado del conducto.
4) Eleccin del espaciador.
5) Introduccin del cemento sellador.
6) Colocacin del cono maestro.
7) Introduccin de los conos accesorios o piratas.
8) Radiografa de comprobacin.
9) Corte de la gutapercha con instrumento caliente.
10) Compactacin vertical del mun de gutapercha.
11) Limpieza de la cavidad de acceso.
12) Obturacin provisional o definitiva.

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TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL

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EFECTOS INDESEABLES DE LA
CONDENSACIN LATERAL

PROBLEMAS DE LA CONDENSACIN LATERAL

Medidas realizadas en 4 endodoncistas proporcionan una fuerza
media de 1 - 3 Kg.
Harvey TE, White JT, Leeb IJ. Lateral condensation stress in root canals. J
Endodon 1981; 7:1515

Las fracturas radiculares se producen a partir de 1.5 kg en el 13%

de las muestras, y todas sufren fractura a partir de 3.5 kg.
Holcomb JQ, Pitts DL, Nicholls JI. Further investigation of spreader loads
required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J
Endodon 1987; 13:27784.

La fuerza excesiva en la condensacin lateral puede provocar

fracturas radiculares.
Meister F, Lommel TJ, Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical
root fractures. Oral Surg 1980; 49:24353.

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TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

- Complejidad del sistema de conductos -

TCNICAS DE OBTURACIN DE CONDUCTOS

CONDENSACIN VERTICAL DE GUTAPERCHA

CON ONDA CONTINUA DE CALOR

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ANTECEDENTES

TCNICA DE CONDENSACIN
VERTICAL DE GUTAPERCHA EN
CALIENTE

(Shilder)

TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

* Se basa en la compactacin vertical de gutapercha caliente.
* La punta del atacador o condensador vertical ha de ser algo inferior al
rea de la gutapercha a atacar.

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TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

- Ventajas -

- Permite rellenos tridimensionales.

- Penetra canales laterales, accesorios y
el tercio apical.
- Reduce el tiempo de trabajo.
- Minimiza el riesgo de fracturas de raz.

TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

* Se utilizan condensadores de punta plana (pluggers) progresivamente
ms estrechos en su punta.
* El atacador mas pequeo debe llegar a 5 mm de la LT.
* La preparacin del conducto debe tener muy buena conicidad.
* Es una tcnica muy lenta: se avanza de 1 mm en 1 mm.

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TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

A) Seleccionar los compactadores
adecuados.
Introducir el sellador.
B) Se prepara una punta de
gutapercha recortada para que
ajuste a 1 mm de la LT.
C) Con un instrumento caliente se
corta la gutapercha que
sobresale del conducto.
D) Se compacta verticalmente.
E) Se introduce el instrumento
caliente en el espesor de la
gutapercha.
F) Se compacta con un atacador
mas pequeo.
G) Back-fill con gutapercha.

TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

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TCNICA DE CONDENSACIN VERTICAL

CONDENSACIN VERTICAL DE
GUTAPERCHA CON ONDA
CONTINUA DE CALOR

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TCNICA DE OBTURACIN CON LA ONDA

CONTINUA DE CALOR

Se basa en la tcnica de condensacin vertical

de gutapercha caliente (Shilder, 1967).

TCNICA DE OBTURACIN CON LA ONDA

CONTINUA DE CALOR

Se basa en la tcnica de condensacin vertical

de gutapercha caliente (Shilder, 1967).

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TCNICA DE OBTURACIN CON LA ONDA

CONTINUA DE CALOR

OBTURACIN CON LA ONDA CONTINUA DE

CALOR: BASES E INDICACIONES
* La gutapercha se calienta y fluye, rellenando el conducto
tridimensionalmente y adaptndose a las irregularidades.
* Permite obturar muy bien:
- Conductos curvos.
- Conductos en C.
- Reabsorciones dentinarias.
- Reabsorciones apicales.
- Conductos laterales.
- Toda clase de conductos.

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TCNICA DE OBTURACIN CON LA ONDA

CONTINUA DE CALOR
Requisitos importantes a tener en cuenta:
* Conicidad decreciente perfecta sin escalones.
* Solo debe usarse combinada con tcnicas rotatorias.
* Slo con cementos de resinas (son los nicos que no se
deterioran con el calor).
* Experiencia previa con el sistema.

TCNICA DE OBTURACIN CON LA ONDA

CONTINUA DE CALOR

Fases:
1.- Down-pack: obturacin del tercio apical.
2.- Back-fill: obturacin de los tercios medio y coronal.

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TCNICA DE OBTURACIN CON LA ONDA

CONTINUA DE CALOR

SISTEMAS DE ONDA CONTINUA DE

CALOR
1- Unidad central de control.

2- Manguera con punta final (plugger)

para condensacin vertical (Down
pack).

2
1

- Diferentes pluggers de nmeros y

conicidades variables.
3- Pieza Extruder: jeringa de gutapercha
fluida (Back fill).
BeeFill (VDW)

INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIN CON

LA ONDA CONTINUA DE CALOR
A) Unidad central:
* Lado izquierdo (down-pack): manguera con el atacador (plugger).
* Serie de pluggers de nmero y conicidad variable.
* Lado derecho (back-fill): jeringa inyectora de gutapercha / resilon.
B) Atacadores manuales (hand pluggers).

El atacador elegido ser similar a la lima

rotatoria utilizada para preparar el conducto.

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Elements Obturation Units - Pluggers

Beefill - Pluggers
ISO 40/.03 standard
ISO 60/.06 soft
ISO 50/.05 soft

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Calamus - Pluggers

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OBTURACIN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

Down - pack
* Un cono de gutapercha pre-adaptado al tercio apical del
conducto, se calienta por medio de un atacador que trasmite una
onda continua de calor (200 C).
* Conforme el atacador va penetrando, presionando y calentando
la gutapercha, sta fluye y va rellenando el conducto
tridimensionalmente, penetrando en los conductos laterales.
* Permite obturar muy bien:
- Conductos curvos.
- Conductos en C.
- Reabsorciones dentinarias internas.
- Conductos laterales.
- Toda clase de conductos.

OBTURACIN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada
Back - fill
El sellado apical se ha conseguido, as
como el relleno de los conductos
laterales.
Ahora obturamos el resto del conducto
con gutapercha inyectada: back - fill.

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OBTURACIN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada
Back - fill

La gutapercha que sale ir

empujando la aguja hacia el
exterior a la vez que rellena
los tercios medio y coronal
del conducto.

OBTURACIN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

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OBTURACIN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III

Leccin 19
Obturacin del sistema de conductos radiculares II.
Tcnica de condensacin latera. Tcnica de
condensacin vertical con onda continua de calor.

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dentales.
Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla

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