Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Testemitanu
din Republica Moldova
Fisa de observatie
Chisinau 2016
I.DATE GENERALE
Profesiunea i specialitatea:Pensionar
1.
Gitul este proporional, simetric. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin. Auscultativ
suflu de titirez ( semn de hiperfuncie ) nu se determin. Venele gatului nu sunt destinse
in timpul expiraiei. Pulsaia patologic a arterelor carotide nu se determin.
Ganglionii
limfatici
submandibulari
nu
sunt
mrii
in
volum,indolori
la
1. Limitele pulmonareDreapta
apexiene
a)anterioare
3cmsuperiordeclavicul
b)posterioare
ProcesusspinosusC7
2.AriacimpuluiKrnig
4cm
Stinga
Limitele
pulmonareDreapta
inferioare
dup
liniile
topografice clasice
a)parasternal
Spaiul intercostal 5
b)medioclavicular
coasta6
Stinga
3cmsuperiordeclavicul
ProcesusspinosusC7
4cm
c)axilar anterioar
d)axilar medie
e)axilar posterioar
f)scapular
g)paravertebral
coasta7
coasta7
coasta8
coaste8
coasta9
coaste9
Coasta10
coaste10
La nivelul apofizei spinoaseLa nivelul apofizei spinoase
vertebrei Th 11
vertebrei Th 11
4cm
bazei 4cm
Mobilitatea
pulmonare pe linia axilar
medie
Auscultaia plminilor:
Auscultativ se determin murmur vezicular , zgomote supraadugate nu se determin. Raluri nus.
Bronhofonie se auscult uniform pe arii simetrice pulmonare.
2. Sistemulcardiovascular:
Acuze: palpitatii ,dispnee la efort fizic moderat.
Inspecia
Pulsaia patologic a arterelor carotide, puls venos negativ nu se determin;
Pulsaia in regiunea inimii i epigastrului negativ;
Inspecia venelor:
Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele inferioare
vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite in volum. Nu se atest
semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Palpaia
La palpaie ocul apexian situat in spaiul intercostal V pe stanga, cu 0,5 cm medial de linia
medio-clavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2cm, inlimea, puterea i rezistena in
norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Pulsul pe artera radial: frecvena 100 b/min, ritmic, plin, rezisten moderat.
Percuia
Limitele matitii relative a inimii:
Superioar
Sp.Intercostal3
Lateral de linia sternal sting Cu 2 cm lateral de linia medioclavicular
sting in sp.
Intercostal 5
Auscultaia
La auscultaia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.Se aude un suflu
sistolic la apex.Accentuarea zgomotolui I in focarul aortei in raport cu cel al
pulmonarei.
TA 140/80 mmHg.
FCC 100b/min.
3. Sistemul digestiv:
Inspecia
Limba este moderat umed, sabural, fisuri, ulceraii nu se observ;dintii in numar de
26.Abdomenul are o form obinuit ,simetric, proemin cu depuneri massive de tesut adipos,
particip in actul de respiraie.
Prezena ascitei sau a lichidului liber peritoneal nu se determin pe peretele anterior al
abdomenului nu se determin dilatarea venelor superficiale.(capul meduzei).
Palparea
Palparea superficial : La palpaia superficial abdomenul este moale ,sensibil in
hipocondriul drept.Lipsete defansul muscular i simptomul ciotkin Blumberg negativ.
Palparea profund : dup Obrazov Strajesco colonul sigmoid la palpare cilindric, moale,
mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted, puin mobil.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.
In cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau incapsulat.
Auscultaia
Peristaltica pstrat, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaie peritoneal nu se determin. Deasupra ficatului i splinei frotaie nu se
auscult.
Ficatul:
Inspecia: Modificri la inspecie din partea ficatului nu se determin.
Palpaia: Ficatul marit in dimensiuni+1cm.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: pe linia medioclaviculara 10
cm;pe linia mediana anterioara 8 cm; pe rebordul costal 7 cm.
Vezica biliara Vezicula biliar nu se palpeaz
Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpeaz
4.Sistemul urinar
Inspecia
Edemele sub ochi nu se observa.
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea i edeme nu se observ;
Palpaia
Palparea bimanual a rinichilor: rinichii nu se palpeaz;
Palparea vezicii urinare: nu se palpeaz;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare i medii nu se depisteaz;
Micii ingreunate,dolore.
Percuia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaia:
Auscultativ pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin.
5.Sistemul endocrin
Diabet zaharat tip II,necorijat.Obezitate gradul I.
Inspecia esutul celuloadipos este dezvoltat in exces.IMC-32
Semne de
22.02.16
134g/l
4,1*1012
0.98
Trombocite
Norma
115145g/l
3,74,7*1012
O,861,05
136*109
120500*109
15* 109
4,0-11,0 * 109
Nesegmentate
44%
1 6%
Segmentate
39%
47 72%
Eozinofile
0%
0 1%
Bazofile
0%
12%
0 1%
1937%
5%
33mm/or
311%
210mm/or
Leucocite
Neutrofile:
Limfocite
Monocite
VSH
Rezultatul
Valori de referin
Uree
Creatinina
Glucoza
ALAT
ASAT
Potasiul
Bilirubina
directa
indirecta
PCR
4,53
81,4
7,16
21,5
35,7
3,91
15,1
0
15,1
1,5
2,5-8,3 mmol/l
53-115 mmol/l
3,8-5,8 mmol/l
0-40 U/l
0-37 U/l
3,5-5,3 mmol/l
2-16 mcmo/l
0-5mcmol/l
2-16mcmol/l
Mg/l
4.EKG.
Fibrilatie atriala,AEC orizontala,FCC-100,Semne de hipertofie a ventricolului
sting,dereglari difuze a procesului de repolarizare a ventricolului sting.
VII.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul diferenial se face cu:
Semnele
Exema
Celulita
papuloveziculara
Erizipeloid
Rosenbach
Agentul
patogen
Patologie
alergica:deversi
alergeni
Orice germen
microbian,
aerob/anaerob,
Gram+
Streptococul beta
Corynebacterie
hemolytic tipA
gram-pozitiva,
Erysipelotrix
insidiosa (anterior
Erysipelotrix
rhusopathiae)
Manifestari
cutanate
Se caracterizeaza
prin eruptie
pruriginoasa,
eritemato papuloasa. La
nivelul papulelor
apar vezicule
unice sau grupate
in buchet, cu
formarea de
ulceratii, cruste
sau scuame.
tumefacie
forma localizata,
difuz, dur, caracterizata
cu coninut
printr- un placard
seros- glbui eritematossau
violaceu, cu
sangvinolent n extindere
esutul celulo- centrifuga, la locul
adipos
inocularii;
dimesniunea
placardului depa
seste rar 10 cm,
spre deosebire de
Erizipelul
Placardul
erizipelatos este
mai clar n centru
cu burelet
marginal ce se
extinde, uneori
aprnd flictene
sau supuraie n
hipoderm
debut
febra
erizipel.
Acut,violent.
Acut
sindromalgic Usor
prurit
intens
Pronuntat
Poate fi
usor
usor
Sindrom
hemoragic
Absent
Prezenta in
sepsis
Absent
Prezent in
formele bulohemoragice si
hemoragice.
Examen
serologic
Determinarea Determinarea Ac
Ag sau Ac
prin ELISA
ELISA
ASLO
Reactie
inflamatorie
sistemica cu
implicarea
tuturor
organelor
Ganclioni
limfatici regionali
Manifestari
Atopie,posibil
extracutanate astm bronsic,
Avind
ca
baz:Acuze
Cord ,articulatii
Febra
pina
la
39
oC,cefalee,astenia
fizica
Tratament nemedicamentos:
Tratament medicamentos:
Tratament de detoxicare:
NaCl 0,9%- 500 ml+Riboxina 2%-10ml.
X.PRONOSTICUL BOLII
Pronosticul pentru viaa i capacitatea de munca uzuala este relativ favorabil.
XI.ZILNIC
22.02.16
Tratament de detoxicare:
NaCl 0,9%- 500 ml+Riboxina 2%-10ml.