ESTRS Y ESTRS

POSTRAUMTICO
Diana Heras
Diana Iglesias
Gianella Toro

Qu es el estrs?

 El concepto de estrs se aplica de forma distinta segn

el sesgo cientfico:

Enfoques
fisiolgicos
o
bioqumicos

Enfoques
psicolgicos
y
psicosociales

Enfoque
"cognitivo"

Estas 3 orientaciones, marcarn el desarrollo de

la Teora General del Estrs, y de su aplicacin en
el campo de psicopatolgico.
Teoras basadas en la respuesta.

Teoras basadas en el estmulo.

Teoras basadas en la interaccin.

Teora del estrs de Selye

Entiende el estrs como una respuesta no especfica
del organismo.
El agente desencadenante del estrs (estresor), es un
elemento que atenta contra la homeostasis del
organismo.

Estrs
"Respuesta
estereotipada
(fisiolgica)
del
organismo a estmulos inespecficos con propiedades
de alterar la homeostasis".

 Esta respuesta implica una activacin de:

- Sistema hipotlamo-hipfiso-suprarrenal (act. de corticoides).
- SN Autnomo.
Si sta activacin persiste, produce un "sndrome de estrs" con:

1. Hiperdesarrollo de la corteza suprarrenal.

2. Involucin del timo.
3. Ulcera pptica.
El estrs puede estar asociado a estmulos agradables o desagradables (La
carencia total de estrs producira la muerte).

 Cannon influy en Selye con su hiptesis de la homeostasis.

Cannon Estrs: "Reacciones de "lucha-huida", respuestas
automticas que emiten los organismos en defensa de
estmulos amenazantes externos o internos"
En sta respuesta interviene bsicamente el SN Simptico
Liberacin de catecolaminas por la mdula suprarrenal
(NE y A) (Selye enfatiza ms la implicacin de las
hormonas de la corteza que las de la mdula suprarrenal).

 La Teora de Selye tiene la ventaja de ofrecer una definicin

operativa del estrs basada en la accin de 2 fenmenos

objetivables:

1. ESTRESOR Cualquier demanda que evoca el

patrn de
respuesta de estrs (fsico, psicolgico,
cognitivo o emocional).

2. LA RESPUESTA DE ESTRS: Constituida por un triple mecanismo

denominado sndrome general
de adaptacin (SGA)
respuesta de estrs mantenida en el tiempo.

Cuando esta persiste se produce un sndrome estereotipado

caracterizado por:
- Hipertrofia suprarrenal.
- Atrofia del timo y ganglios linfticos.
- Signos de lcera pptica junto a otros cambios.

EL DESARROLLO COMPLETO DEL

SNDROME INCLUYE ESTAS 3 ETAPAS:
a) Reaccin De Alarma: Reaccin del organismo cuando
es expuesto repentinamente a estmulos a los que no est
adaptado.
Tiene dos fases:

Fase de
choque:

Reaccin inicial e inmediata al agente nocivo.

Taquicardia

Prdida de tono muscular, disminucin de la temperatura y de la presin

sangunea.
Descarga de adrenalina, corticotropina (ACTH) y corticoides (aunque
empiezan durante sta fase, se hacen ms evidentes en la siguiente).

Fase de
contrachoque:

Reaccin de rebote (defensa contra el choque).

Agrandamiento de la corteza suprarrenal con hiperactividad

(incremento de corticoides)

Involucin rpida del sistema timo-linftico, y signos

opuestos a la fase de choque (hipertensin, hiperglucemia,
hipertermia, etc.)
Muchas de las enfermedades asociadas al estrs agudo
corresponden a estas dos fases de la reaccin de alarma.
Signos catablicos.

b) Etapa De Resistencia: En sta etapa se produce una

adaptacin del organismo al estresor mejora y
desaparicin de los sntomas.

Resistencia aumentada al
agente nocivo a costa de una
menor resistencia a otros
estmulos.

La mayora de los cambios

presentes durante la
reaccin de alarma
desaparecen, y, en algunos
casos, se invierten. Signos
anablicos.

 c) Etapa De Agotamiento:

Si el organismo
contina
expuesto al
estresor
prolongadamente.

Reaparecen los
sntomas
caractersticos de
la reaccin de
alarma.

Puede significar la
muerte del
organismo.

Objeciones a la teora de Selye:

La teora no esta formulada de manera cientfica: no
establece las condiciones para que un estmulo pueda ser
considerado estresor, independientemente de sus efectos
(efectos de estrs).
Problema referido al componente emocional del estresor y al
concepto de inespecificidad (experimentos de Mason).

CRTICA AL CONCEPTO DE
INESPECIFICIDAD:
Segn Selye, la respuesta al estrs es inespecfica (puede observarse
ante diversos estresores). Supone que todos los estresores tienen en
comn el que inducen activacin.

 Sin embargo, en los trabajos de Mason, las respuestas

inespecficas estn producidas por estmulos emocionales ms
apropiado que el concepto de inespecificidad sera el de "activacin
emocional".
Lo que existe es una respuesta especfica para todos los estmulos
emocionales.

 Respuesta al estrs: Respuesta provocada por el factor

psicolgico que acompaa a todos los agentes que
amenazan la homeostasis del individuo.

 Para demostrarlo, haba que separar

experimentalmente los efectos psicolgicos de los
fsicos monos en ayunas en cubculo privado).
Utiliz el ayuno como estresor.

 Resultados:
El ayuno, por s solo, es ineficaz para
inducir activacin del eje hipotlamohipfiso-suprerrenal.
Siendo ms bien la condicin psicolgica
que acompaa al ayuno, lo que provoca
la estimulacin de la respuesta de estrs.

 Weiss (1971): La respuesta de estrs depende del

control que el sujeto tiene sobre el estresor, ms
que de las caractersticas fsicas de ste.

DEFINICIN DEL ESTRS

Muchos enfoques que

entienden el estrs como
respuesta se supone a ste
como un estado del
organismo caracterizado
por el sobreesfuerzo.

El problema enfoques ha
consistido en entender que la
respuesta es nicamente orgnica.
Pero respuestas de estrs implican
adems factores fisiolgicos,
conductuales y cognitivos.

TEORAS BASADAS EN EL ESTMULO

En contraste con los modelos centrados en la respuesta, el estrs se
localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto producido por el
estrs), el aspecto correspondiente a la persona.
Esta orientacin es la que ms se acerca a la idea popular del estrs.

 COX: Estos modelos son una analoga del modelo de la ingeniera

basado en la Ley de la elasticidad de Hooke:
El estrs (la carga o demanda que se ejerce sobre el
metal), produce deformacin (distorsin) del metal
(strain).

Si el strain producido por

el estrs cae dentro de
los lmites de la
elasticidad del metal

Cuando el estrs
desaparece, el material
retorna a su estado
original

Pero, si sobrepasa esos

lmites, los daos son
permanentes".

PROBLEMA: Delimitacin de las situaciones que pueden ser consideradas como estresantes.

 Weitz: 8 categoras han sido consideradas como estresantes:

1. Procesar informacin velozmente.
2. Estmulos ambientales dainos.

3. Percepcin de amenaza.
4. Funcin fisiolgica alterada.
5. Aislamiento y confinamiento.

6. Bloquear, obstaculizar.
7. Presin grupal.

TEORAS BASADAS EN LA
INTERACCIN
TRANSACCIONALES
Se deben a LAZARUS y Folkman.

Maximizan la relevancia de los factores psicolgicos

(especialmente cognitivos), que median entre los estmulos
(estresores) y las respuestas de estrs.
Se especifica que el estrs se origina a travs de las
relaciones particulares entre la persona y su entorno.

 Estrs: "Conjunto de relaciones particulares entre la

persona y la situacin, siendo sta valorada por la
persona como algo que "grava" o excede sus propios
recursos y que pone en peligro su bienestar personal".

 IDEA CENTRAL de sta perspectiva mediacional cognitiva: El

concepto cognitivo de EVALUACIN COGNITIVA(appraisal): Proceso
universal, mediante el cual las personas valoran constantemente la
significacin de los que est ocurriendo, relacionado con su bienestar
personal.

3 TIPOS DE EVALUACIN:
a) EVALUACIN PRIMARIA: Se produce en cada encuentro con algn
tipo de demanda externa o interna. Primer mediador psicolgico del
estrs. Puede dar lugar a 4 modalidades de evaluacin:
a) Amenaza: Anticipacin
de un dao que, aunque an
no se ha producido, su
ocurrencia es inminente.

b) Dao-prdida: Dao
psicolgico que ya se ha
producido (prdida
irreparable).

c) Desafo: Valoracin de
una situacin que implica a
la vez una posible ganancia
positiva y una amenaza.
Resulta de demandas
difciles.

d) Beneficio: Este tipo de

valoracin no induce
reacciones de estrs.

Se pueden
deducir 3
tipos de
estrs

Amenaza
Prdida

Desafo

Consecuencia de sta pluralidad factorial, es que el estrs no es un

fenmeno unitario (no es meramente una forma de activacin).

 b) EVALUACIN SECUNDARIA: Valoracin de los recursos para

afrontar la situacin. Esta valoracin determinar que el individuo se
sienta asustado, desafiado u optimista.
Los "recursos de afrontamiento" incluyen: Las propias habilidades de
coping (solucin de problemas), el apoyo social y los recursos
materiales.

 c) REEVALUACIN: Procesos de feedback.

Permite que se produzcan correcciones sobre valoraciones
previas (tras ser valorados los recursos de afrontamiento,
una demanda puede por ejemplo reevaluarse, con mucho
menor grado de amenaza).

MODELO PROCESUAL DEL ESTRS

El modelo se desarrolla en 7 ETAPAS:

1. Demandas psicosociales:
Se refiere a los agentes externos causales
primariamente del estrs. Sucesos estresantes mayores y
menores (estrs diario).

2. Evaluacin cognitiva:
Dependiendo de cmo sea la evaluacin o valoracin, se
producir o no la respuesta de estrs.

3. Respuesta de estrs:
Incluye las respuestas fisiolgicas (neuroendocrinas y
asociadas al SNA), las respuestas psicolgicas
(respuestas emocionales), y componentes cognitivos y
motores (difciles de separar de los emocionales).

4. Estrategias de afrontamiento (coping):

Esfuerzos conductuales y cognitivos que emplea el
sujeto para hacer frente a las demandas y para
suprimir el estado emocional del estrs.

 Estas son las 4 fases del proceso de estrs

propiamente dicho. Estas fases, interaccionan
constantemente en un proceso dinmico.

5. Variables disposicionales:
Personalidad, factores hereditarios, sexo, raza, etc. Influyen sobre las 4
etapas anteriores.

6. Apoyo social:
Puede "amortiguar" el efecto de las demandas estresantes sobre
las respuestas del estrs, y puede actuar directamente sobre la salud.

7. Estatus de salud:
El estado de salud, tanto fisiolgico como psicolgico, depende
funcionamiento de las fases anteriores: un afrontamiento
inadecuado, puede ser nocivo para la salud.

del

DEMANDAS PSICOSOCIALES (ESTRS

PSICOSOCIAL)
Se centra en los agentes externos (psicosociales) estresantes.
Hay dos tipos diferenciados de demandas:
Los sucesos vitales mayores
Los sucesos menores (estrs diario).

SUCESOS VITALES:
NUEVO MARCO TERICO DEL ESTRS
Desarrollado por HOLMES.
Influido por 2 defensores de la concepcin de la enfermedad como un
proceso biopsicosocial: Wolff y Meyer.

 Los sucesos vitales son eventos sociales que requieren

algn tipo de cambio respecto al habitual ajuste del
individuo.
Se asume que los sucesos vitales pueden evocar
primariamente reacciones psicofisiolgicas.
Tambin podran denominarse "cambios vitales". A
mayor cambio, mayor probabilidad de enfermar.

 Aproximacin que supona un cambio radical respecto a la

orientacin mdica, sustituyendo el modelo que entiende la
causa de la enfermedad unifactorialmente por un enfoque
ms complejo y multidisciplinar (bio-psico-social).

 Los sucesos vitales son los acontecimientos que implican

cambio en las actividades usuales de los individuos que los
experimentan (potencial estresante de un suceso estn en
funcin de la cantidad de cambio que conlleva)

SUCESOS VITALES MLTIPLES

La aproximacin de evento nico, investiga el efecto de sucesos
vitales nicos.
Se selecciona un caso o un grupo de casos que han sufrido un
acontecimiento vital altamente traumtico y se hace un estudio
psicopatolgico intensivo sobre el caso o grupo de sujetos.

7 categoras de acontecimientos

Trabajos relacionados con situaciones blicas.

Vctimas de terrorismo.

Vctimas de violencia en general.

Personas con enfermedades terminales o sometidas a intervenciones quirrgicas mayores.

Casos de migraciones.

Desastres naturales.

Sucesos vitales altamente traumticos.

 Holmes, desarrolla un nuevo mtodo de evaluacin del

estrs
Trata de estudiar el impacto de los sucesos vitales recientes
(evaluados de forma retrospectiva) sobre la salud centrado
en una aproximacin multievento: El estrs obedece a
mltiples sucesos.

 El Inventario de experiencia reciente (SRE) es el primer

instrumento psicomtrico desarrollado por el grupo de
Holmes, el cual incluye una lista de sucesos vitales en la que
el sujeto debe sealar los que le han ocurrido en un perodo
de tiempo reciente.

 En 1967, Holmes y Rahe, publican la SRRS (Escala de Estimacin del

Reajuste Social): Mtodo de estimacin del reajuste social mediante
unidades de cambio vital (UCV) Indican el riesgo psicosomtico
potencial.
Se trata de asignar un valor o ponderacin a cada suceso vital, de
modo que, cada valor, representa el grado de cambio y reajuste
impuesto por el suceso vital.

 Su finalidad: cuantificar el estrs correspondiente a los

sucesos registrados en la SRE.
Incluye una lista de 43 sucesos ordenados segn su valor en
UCV.
Demostr que muchos de stos sucesos precedan al
desarrollo de los trastornos, tanto fsicos como psicolgicos.
La SRE, a pesar de la enorme proliferacin de escalas de
sucesos vitales, sigue siendo, para la evaluacin del estrs
psicosocial, la ms empleada en el momento presente.

Problemas de ste modelo:

1. El mtodo de
ponderacin no
tiene en cuenta
el impacto
diferencial de los
sucesos sobre los
distintos
individuos.

2. Ambigedad
en la descripcin
de los sucesos
vitales.

3. Limitacin del
muestreo (lista
corta y poco
representativa).

4. Sesgos
individuales.

SUCESOS VITALES Y SALUD

A mayor puntuacin en UCV, existir mayor riesgo de desarrollar un
trastorno.
Holmes sugiere el siguiente criterio referido al ltimo ao
transcurrido:
300 ms UCV
80% de posibilidad
de enfermar en un
futuro cercano.

150-299 UCV
50%.

Menos de 150
UCV 30%.

 En principio, las UCV se cuantificaban slo de manera

objetiva, pero despus, se incluyeron variables
psicolgicas mediadoras, como la percepcin que tiene
el sujeto del suceso.
Rahe y Arthur, desarrollaron una versin modificada de
la SRE para evaluar las UCV subjetivas.

 Se evidencia en su MODELO que relaciona los cambios vitales con la

enfermedad:

Relacin de
los cambios
vitales con
la
enfermedad

Etapa I: Sucesos vitales que son codificados por la percepcin del

sujeto.

Etapa II: Si el suceso es percibido como significativo, se ponen en

marcha los mecanismos de defensa del organismo.
Etapa III: Niveles de respuestas psicofisiolgicas.
Etapa IV: Conductas para reducir las respuestas psicofisiolgicas:
estrategias de afrontamiento.

Etapa V: Aparicin o no de la enfermedad.

Etapa VI: Medida de la enfermedad (cuantificacin ,mediante el
diagnstico clnico).

 Un enfoque complementario: ROLE STRAIN (dificultades o

problemas de la vida en curso).
Es equivalente a la nueva corriente sobre el estrs diario.

Segn ste enfoque, los sucesos vitales, ms que generar

cambios en el organismo, producen un cambio en los patrones en
curso de la vida de la gente Actan sobre la salud de manera
indirecta.

SUCESOS MENORES (ESTRS

DIARIO)
Lazarus: Hay que considerar sucesos de menor impacto pero
mucho ms frecuentes. Son los sucesos diarios, microeventos o
sucesos menores.
Tanto el estrs menor, como las satisfacciones de la vida cotidiana,
poseen mayor significado para la salud que los sucesos vitales.

 Hassles Demandas irritantes, frustrantes, estresantes.

Incluyen:

1. Problemas prcticos
fastidiosos: perder o
romper cosas, atascos,
no disponer de dinero.

2. Sucesos fortuitos:
Inclemencias del
tiempo.

3. Contrariedades de
interrelacin social:
discusiones.

 Uplifts Satisfacciones y experiencias positivas:

manifestaciones amorosas, recibir buenas noticias.
Kanner: Los sucesos positivos podran actuar como
amortiguadores emocionales del estrs (no datos empricos).

 Los sucesos diarios negativos son mejores predictores de los

trastornos fsicos y psicolgicos que los sucesos vitales.
Sin embargo, ambos tipos de sucesos, contribuyen de forma
interactiva Los sucesos vitales pueden inducir nuevos
Sucesos diarios Actuaran como mediadores entre los
sucesos vitales y las respuestas de estrs al organismo.

 La investigacin basada en el empleo de ambas estrategias

(sucesos mayores y menores), permitir obtener una idea
ms exacta respecto a los mecanismos implicados en los
efectos del estrs psicosocial sobre la alteracin de la salud.

Problemas metodolgicos:
A veces, resulta difcil distinguir entre ambos tipos de
sucesos.
Posible confusin de medidas. Hiptesis de Watson y
Pennebaker: Los sujetos con mayor grado de afecto
negativo, tienden a reflejar mayor grado de estrs en los
cuestionarios.

Afrontamiento
del estrs

El trmino
afrontamiento o
coping

Supresin o
reduccin del estado
de estrs/desaparece
la respuesta
fisiolgica

Esfuerzos, cognitivos
y conductuales, que
hace el individuo
para hacer frente al
estrs.

En Psicofisiologa: el grado de
control que tiene el sujeto frente al
estimulo.

En el Condicionamiento Clsico: se
induce afrontamiento pasivo (el
sujeto no puede hacer nada para
controlar el estmulo estresor.

En un afrontamiento es activo
procedimiento de evitacin.

El afrontamiento se relaciona con las

dimensiones de evaluacin cognitiva de la
situacin, resulta difcil separar ambos
componentes.
El afrontamiento pasivo esta relacionado
con alteraciones fsicas como lceras
gastrointestinales, hipertensin y desarrollo
de tumores, tambin alteraciones
psicolgicas como la indefensin/depresin.

El desarrollo terico y
metodolgico del concepto
de afrontamiento podra
agruparse en 2
aproximaciones distintas:

1. Como un estilo personal

de afrontar el estrs.

2. Como un proceso.

ESTILOS DE
AFRONTAMIENTO:

Disposiciones
personales para hacer
frente a las distintas
situaciones estresantes.

MODELO DEL REPRESORSENSIBILIZADOR (BYRNE):

Represor
Tiende a la negacin y evitacin
(Interiorizan el problema)

Baja ansiedad ante el estrs,

pero elevadas respuesta
fisiolgicas.

Sensibilizador

Ambos

Vigilante y expansivo.

Estrategia defensiva: puede

localizarse en algn punto de la
dimensin bipolar
represin/sensibilizacin:

Presentan mayor grado de

ansiedad que el reflejado en sus
respuestas fisiolgicas.

Ambos responden al estrs de

forma estereotipada
(reaccionan frecuentemente
empleando cdigos defensivos,
incluso ante demandas dbiles).

4 PATRONES DE AFRONTAMIENTO
(KOHLMANN)
1. Modo vigilante rgido: Personas con alta vigilancia y baja
evitacin ("sensibilizadores"). Tendencia a buscar informacin sobre
el estresor para configurar una imagen mental de confrontacin
anticipada.
2. Modo evitador rgido: Personas con baja vigilancia y alta
evitacin ("represores"). Tienden a prestar poca atencin a las
caractersticas amenazantes del estresor.

3. Modo flexible: Uso flexible de estrategias relacionadas con la

situacin. Personas "no defensivas". Baja vigilancia y baja evitacin.
Marcada orientacin hacia los requerimientos situacionales que
prevalecen en cada momento.
4. Modo inconsistente: Afrontamiento ineficaz. Personas
ansiosas. Alta vigilancia y alta evitacin. Cuando el sujeto intenta
alejarse del estresor para reducir su ansiedad, se produce
incremento de la incertidumbre con el consecuente incremento de
estrs.

Desde un punto de vista

procesual, son los
esfuerzos cognitivos y
conductuales para
EL
manejar
el
estrs
AFRONTAMIENTO
psicolgico.
COMO PROCESO

PRINCIPIOS:
1. El trmino afrontamiento se emplea indistintamente de que el
proceso sea adaptativo o inadaptativo, eficaz o ineficaz. No existen procesos
de afrontamiento universalmente buenos ni malos, pues, depende de
muchos factores.
2. El afrontamiento depende del contexto. El proceso de afrontamiento,
producido por alguna fuente generadora de estrs psicolgico, vara en
funcin de la significacin adaptativa y los requerimientos de otras
amenazas.
3. Unas estrategias de afrontamiento son ms estables y consistentes que
otras a travs de situaciones estresantes. Ms estabilidad para la estrategia
de "reevaluacin positiva" que para la bsqueda de "apoyo social".

4. Existen dos funciones principales del afrontamiento:

a) Focalizado en el problema: Cambiar la relacin ambientepersona actuando sobre el ambiente o sobre s mismo manejar
o alterar la fuente generadora de estrs.
b) Focalizado en la emocin: Cambiar el modo en que se trata o
interpreta lo que est ocurriendo, para mitigar el estrs
regular la respuesta emocional del estrs.
Ambas prcticas de afrontamiento pueden facilitarse mtuamente
(la reduccin previa de estados emocionales suele facilitar las
actividades de solucin de problemas), pero, tambin pueden
interferirse (minimizar la relevancia de un suceso puede inhibir las
actividades).

 5. El afrontamiento depende de la evaluacin respecto a que pueda

o no hacerse algo para cambiar la situacin: Si puede hacerse
algo, predomina el afrontamiento focalizado en el problema, pero,
si no puede hacerse nada, predomina el afrontamiento focalizado en
la emocin.

 Se evalu el afrontamiento en 8 dimensiones segn Lazarus

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Confrontacin: Acciones directas dirigidas hacia la situacin.

Distanciamiento: Tratan de olvidarse del problema.
Autocontrol: Procurar no precipitarse. Guardar los problemas para uno.
Bsqueda de apoyo social: Pedir consejo o ayuda a un amigo.
Aceptacin de la responsabilidad: Disculparse, criticarse a s mismo.
Escape-evitacin: Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto.
Planificacin de solucin de problemas: Establecer un plan de accin.
Reevaluacin positiva: La experiencia ensea, hay gente buena, madur,
etc.

 Sera un afrontamiento focalizado en el problema: La

confrontacin y la planificacin de solucin de problemas.
Afrontamiento focalizado en la emocin: distanciamiento,
autocontrol, aceptacin de la responsabilidad, escape-evitacin, y
reevaluacin positiva.
Ambos tipos de focalizacin: Bsqueda del apoyo social.
La ansiedad y la depresin se han relacionado positivamente con el
uso de estrategias focalizadas en la emocin, y negativamente con el
uso de estrategias focalizadas en el problema.

ESTRATEGIAS BSICAS DE
AFRONTAMIENTO
Las dimensiones del afrontamiento se consideran como
disposiciones generales que llevan al individuo a pensar y actuar de
forma ms o menos estable, ante diferentes situaciones estresantes.
Modo conciente y no inconsciente.
Trestad, Magnusson y Olh, demostraron que el
afrontamiento est determinado, tanto por la situacin como por la
persona (rasgo). Existe interaccin entre ambos factores.
Los individuos tienden a usar estrategias de
afrontamiento transituacionalmente.

Categorizaron el afrontamiento en 3
DIMENSIONES:
Categorizaron el afrontamiento segn 3 DIMENSIONES:
1. Constructivo Esfuerzos dirigidos a tratar con los sucesos
estresantes de manera directa y confrontativa.
2. Pasivo Soluciones dirigidas a la emocin.
3. De escape "Salirse del campo" fsica y psicolgicamente.

Endler y Parker:
3 DIMENSIONES DE AFRONTAMIENTO:
1. Orientado hacia la tarea.
2. Orientado hacia la emocin: Incluye respuestas emocionales,
autopreocupaciones y reacciones fantsticas.
3. Orientado a la evitacin
Tres emociones primarias: Racional, emocin evitacin.

 Un 4to factor de afrontamiento relacionado con la sensacin de

separacin afectiva de los sucesos estresantes
-Cuando el individuo est menos implicado emocionalmente, el
afrontamiento es ms efectivo.
-El sentimiento de separacin no implica negacin ni intentos de
evitar el estrs. (soar, tratar de olvidar los problemas)
-Se obtienen correlaciones positivas entre la dimensin de
separacin afectiva y la estrategia orientada racionalmente (tarea).
-Existen correlaciones positivas entre las estrategias de emocin
y de evitacin.

Moos, Cronkite, Billings y Finney.

2 DIMENSIONES:
1. Desde el punto de vista del mtodo empleado:
- Activo-cognitivo.
- Activo-conductual.
- Evitacin.

2. Desde el punto de vista de la focalizacin de las respuestas:

-Focalizado en la evaluacin.
-Focalizado en el problema.
-Focalizado en la emocin.

LA RESPUESTA
DE ESTRS:
Fisiolgicas y
Psicolgicas.

RESPUESTAS FISIOLGICAS
El sistema neuroendocrino responde a los estresores en forma de
patrones de respuesta totalitarios, implicando a cualquier sistema
neuroendocrino del organismo.
Activacin del sistema hipotlamo-hipfiso corticosaprarrenal y
mdulo-suprarrenal.
Activacin del SNA simptico.

DOS PATRONES DIFERENTES DE

RESPUESTA HORMONAL:
PRIMER PATRN: Subida de adrenalina, noradrenalina, tiroxina y la
hormona del crecimiento.
La hormona tiroidea permanece incrementada durante ms tiempo
(incluso cuando la exposicin al estresor se ha interrumpido).
Estas hormonas tienen efectos catablicos sobre el organismo.
SEGUNDO PATRN: Cada inicial del nivel de los andrgenos,
estrgenos e insulina.
Efectos anablicos sobre el organismo.

La activacin de los
procesos catablicos y la
inhibicin de los
anablicos, poseen
efectos directos para la
adaptacin del organismo
sometido a estrs.

El sistema neuroendocrino
tiene una gran sensibilidad
a los diferentes estmulos
con propiedades
emocionales (no existe
una sola hormona que no
se modifique en presencia
de estrs).

Los niveles endgenos de

sustancias de tipo
hormonal
(prostaglandinas o
neuropptidos), Las
respuestas hormonales
tambin pueden frenar la
secrecin hormonal..

Tipo de respuesta/rgano

Tipo de efecto

Cardiovascular

Incremento de tasa cardiacaAumento

de PA sistlica Aumento de PA
diastlica Aumento de output
cardiaco Vasoconstriccin
perifrica Arritmias cardiacas

Otras respuestas psicofisiolgicas

Incremento de tensin muscular general

Temblor y sudoracin
Incremento tasa respiratoria
Hiperventilacin
Incremento actividad electrodermal
Incremento dilatacin pupilar Reduccin
tensin muscular intestinal Reduccin
amplitud ondas EEG Reduccin PH piel y
saliva

Respuestas metablicas

Estmago
Bronquios
Timo y sistema inmune
Tiroides
Suprarrenales
Glndulas sexuales
Hgado
Pncreas
Rion

Liberacin de glucosa
Incremento en la produccin de glucosa
Catabolismo proteco
Aumento de cidos grasos libres
Aumento de colesterol plasmtico
Aumento de triglicridos plasmticos
Incremento de trasporte de oxgeno
Incremento de secreciones gstricas
Dilatacin
Involucin tmica y reduccin inmunolgica
Incremento tamao/actividad
Incremento tamao/actividad
Reduccin tamao/actividad
Involucin
Involucin
Degeneracin

RESPUESTAS PSICOLGICAS

La principal respuesta es de tipo EMOCIONAL

La emocin es
activada junto a los
Estrs crnico:
cambios fisiolgicos,
Son emociones
Estados depresivos
En circunstancias de
cada vez que el
("agotamiento" de
negativas (ansiedad,
estrs es
estrs agudo:
ira, miedo,
los mecanismos
ansiedad/miedo.
psicolgicamente
neurotransmisores
depresin).
experimentado
del SNC).
Malestar emocional
(distress).

 Las respuestas psicolgicas asociadas al estrs no son nicamente

emocionales sino tambin a respuestas COGNITIVAS Y CONDUCTUALES.
Se debe considerar stas respuestas independientemente de las
emocionales:
- Constituyen modos de afrontamiento.
- Algunas respuestas cognitivas consisten en formas de
valoracin de la amenaza.
- La emocin posee tambin componentes cognitivos y
conductuales.
- Son 3 tipos de respuestas cognitivas al estrs La preocupacin
(componente cognitivo de la emocin), la prdida de control percibido
(faceta de la reevaluacin cognitiva), y la negacin (estrategia de
afrontamiento),.

 Otras respuestas cognitivas son resultados desadaptativos

(bloqueos mentales, prdida de memoria, etc).
Ocurre igual con las respuestas conductuales: el uso de drogas y la
conducta agresiva, son modos de afrontamiento (de escape o de
descarga respectivamente).
Las respuestas conductuales tambin se han confundido con
estados desadaptativos comportamentales (tartamudez, desajustes
del lenguaje).

APOYO SOCIAL
El apoyo social constituye los recursos sociales para el
afrontamiento. Implica la presencia y el producto de relaciones
humanas estables.
Debe incluir varios ELEMENTOS PRIMARIOS:
a) Direccin.
b) Disposicin.
c) Descripcin/evaluacin.
d) Contenido.
e) Redes sociales.

 Desde el punto de vista de la salud, resulta ms relevante el apoyo

percibido que el apoyo real.
5 modos de apoyo social:
1. Apoyo emocional.
2. Socializacin.
3. Asistencia prctica.
4. Ayuda financiera.
5. Consejo/ayuda.
Favorece la salud, bien porque se relacione negativamente con el
comienzo d enfermedades u otros problemas de salud o porque facilita
la recuperacin de los paciente con algn tipo de trastorno.

MODELO DE AMORTIGUACIN:
Reduce o amortigua el impacto del estrs:
1. Eliminando o reduciendo el propio estresor.
2. Reforzando la capacidad del individuo para hacer frente al estresor.
3. Atenuando la experiencia del estrs.
Factor protector: facilita experiencias individuales positivas
(autoestima, afecto positivo, sensacin de control, ect.),
Depende del grado de integracin del sujeto en una red social

 Los aspectos negativos del apoyo social (ausencia de

relaciones ntimas), pueden constituir en s mismos,
un factor de riesgo para desarrollar depresin, an en
ausencia de sucesos vitales estresantes.

VARIABLES PERSONALES DE
PREDISPOSICIN
Conexin entre las variables de personalidad y los trastornos
asociados al estrs:
1. La personalidad puede influir sobre la salud a travs de
mecanismos fisiolgicos directos (reactividad cardiovascular) o
indirectos (modulacin del sistema inmune).
2. Las caractersticas de la personalidad pueden potenciar la
enfermedad al potenciar conductas no saludables (alcoholismo).
3. Ciertos aspectos de la personalidad pueden aparecer como
resultado de procesos asociados a la enfermedad (dependencia).

ESTRS Y VARIABLES
DISPOSICIONALES
Algunas variables son consideradas potenciadoras de la salud:
hardinnes, optimismo, sentido del humor, motivacin de sociabilidad
y autoestima.
Otras como facilitadoras de la enfermedad: reactividad al estrs,
conducta tipo A, hostilidad, cinismo, antagonismo, alexitimia,
personalidad tipo C, estilo represor y motivacin de logro.

ALEXITIMIA:
Discapacidad para describir verbalmente la experiencia emocional.
Esta relacionada con el desarrollo de enfermedades fsicas (trastornos
respiratorios) y con la presencia de quejas somticas.
Tiene 4 DIMENSIONES:
1. Dificultad para identificar emociones.
2. Dificultad para comunicar emociones.
3. Reduccin de ensueos y fantasas.
4. Pensamiento orientado externamente.
La primera se asocia positivamente con todos los tipos no saludables de
reaccin al estrs.

HARDINESS:
Tendencia de orientacin optimista ante el estrs caracterizada por
"Resistencia" "dureza" ante el estrs.
implicar 3 CONCEPTOS:
1. Compromiso habilidad para creer en y reconocer los propios
valores, metas y prioridades, apreciar la propia capacidad y lo que uno
hace, y la tendencia a implicarse uno mismo en las diferentes
situaciones vitales con un sentido general de propsito. Las personas
"comprometidas" poseen un sistema de creencias que minimiza la
percepcin de amenaza ante los diferentes sucesos vitales.

2. Desafo La tendencia a valorar las situaciones estresantes como

un desafo es ms saludable que la tendencia a hacerlo como una
amenaza.
3. Control La sensacin personal de control, facilita la adaptacin
ante las situaciones estresantes y la salud.
Conexin entre "hardiness" y otros factores positivos o protectores
como el optimismo, la autoestima y la autoeficacia.

Consideraciones:
1. Las personas neurticas tienden a valorar las situaciones
estresantes de forma ms amenazante y a emitir mayor grado de
respuestas fisiolgicas y emocionales.
2. Bajo estrs, las personas con elevada hostilidad tienden a
experimentar ira y elevada reactividad cardiovascular.
3. Los individuos con estilo represor, presentan inhibicin de la
competencia inmunolgica asociada al estrs.

4. El neuroticismo relaciona positivamente con el uso de estrategias de

afrontamiento focalizadas en la emocin, y negativamente con
estrategias focalizadas en la situacin.
5. El optimismo, la autoestima, el locus de control interno y el
hardiness, se asocian positivamente al uso de estrategias focalizadas en
el problema, y mayor nmero de acciones para aliviar sus sntomas
cuando se sienten enfermos.

B. TIPOS DE REACCION
AL ESTRS.
Eysenck y Grossart-Maticek crearon un modelo (1988-1991).

Explicar la etiologa del cncer y cardiopata coronaria.

Tipo 1 -2 asociados a dichos factores.
Tipo 3-4 tipos protectores.
Tipo 5. anti-emocional.
Tipo 6. antisocial.

a) Tipo 1: Predisposicin al cncer.

Dependencia conformista respecto a algn objeto o persona con valor
emocional.
Ante situaciones estresantes reaccionan con sentimientos de
desesperanza.
La prdida del objeto se mantiene como fuente de estrs,
(hipoestimulacion).

b)

TIPO2: PREDISPOSICIN A LA
CARDIOPATA CORONARIA(CC)
Reacciona al estrs mediante excitacin general, ira.
Fracasan en el establecimiento de relaciones
emocionales estables.
Personas /situaciones importantes = causa principal
de infelicidad.
Valoradas emocionalmente como negativas y altamente perturbadoras. (hiperexcitacion.)

c) TIPO 3: HISTERICO
Pasan desde experimentar sentimientos de indefensin y
desesperanza a expresar ira, agresin e irritabilidad .(ambivalencia).

d) Tipo 4: Tipo saludable protector de la

salud.
Este tipo poseen marcado grado de autonoma en su
comportamiento
Conciben la autonoma propia y ajena como el factor
ms importante para el bienestar y la felicidad personal
(autonomia personal)

e) Tipo 5: Racional-antiemocional.
Suelen suprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando
dificultad para expresar las emociones.
Denotan predisposicin a la depresin y al cncer. (racional sobre lo
emocional)

f) Tipo 6: Antisocial.
Se define por la tendencia a reaccionar mediante comportamientos
de tipo antisocial y a veces criminales. Este tipo se ha propuesto
como un factor de predisposicin al consumo de drogas. (psicopatico)

A. ESTRES Y ESTADO DE SALUD

El estrs no solo se ha relacionado con la enfermedad y los problemas
fsicos, sino tambin con los trastornos psicologicos.

 En psicopatologia, mltiples trastornos, como es el caso de la

esquizofrenia, obedecen a una interaccion entre factores de
vulnerabilidad personal (predisposicion) y factores externos (agentes
estresantes)

B. ESTRES Y CONDUCTAS
RELACIONADAS CON LA SALUD
El estrs puede inducir directamente efectos psicolgicos y
fisiolgicos que alteran la salud.
El vivir bajo situaciones estresantes suele asociarse a una reduccin
de conductas de salud y a un incremento de conductas nocivas.

 El TEPT aparece cuando la persona ha sufrido o ha sido testigo de una

agresin fsica o amenaza para la vida de uno mismo o de

otra

persona y cuando la reaccin emocional experimentada implica una

respuesta intensa de miedo, horror o indefensin.

Acontecimientos traumticos ms
habituales

Naturales
Terremotos Inundaciones Huracanes
Accidentales
Incendios
Accidentes areos y de trfico.
Causados intencionadamente por el ser humano
Agresiones sexuales
Secuestros
Torturas
Guerras
Prisiones

 Aspectos nucleares que, en mayor o menor

medida, se repiten de forma constante:

1. Las vctimas reviven intensamente la agresin

sufrida o la experiencia vivida en forma de
imgenes y recuerdos constantes involuntarios, as
como de un malestar psicolgico profundo ante los
estmulos externos e internos vinculados al suceso.

2. Las vctimas tienden a evitar o escaparse de los lugares o

situaciones asociados al hecho traumtico e incluso rechazan
pensar voluntariamente y dialogar con sus seres queridos sobre lo
ocurrido.

3. Las vctimas muestran una respuesta de alarma

exagerada, que se manifiesta en dificultades de
concentracin, en irritabilidad y, especialmente, en
problemas para conciliar el sueo.

El estrs postraumtico puede afectar al 1 o 2% de la

poblacin adulta, que es una tasa de prevalencia
similar a la de la esquizofrenia.
Trastorno es mayor en las mujeres agredidas
sexualmente porque el suceso traumtico se produce
con frecuencia en un ambiente seguro

Las victimas pueden experimentar:

Alteraciones referidas al mbito de la ansiedad.
Problemas de depresin y prdida de autoestima.
Desconfianza en las posibilidades para encauzar la vida

futura.
Sentimientos de culpa.

Pensamientos obsesivos (lo que pudo hacer y no hizo).

Mujeres maltratadas incluyen tambin

en el TEPT
Factores que suelen ser predictores de este cuadro
clnico:
La larga duracin del abuso
Las lesiones y amenazas a la vida de la mujer e hijos.
Las graves consecuencias del trauma,
El bajo apoyo social y
Los problemas econmicos.

UBICACIN NOSOLGICA DEL TRASTORNO

El TEPT figura incluido entre los trastornos de ansiedad, pero podra
ser englobado tambin entre los trastornos disociativos e incluso
considerado como una variante de la depresin.

El trastorno de estrs postraumtico

como un trastorno de ansiedad
Caractersticas del TEPT presentes en el T. Ansiedad:
El miedo, la ira y la evitacion
neuroticismo e introversion ( TAG)
Aspectos similares del TEPT y el TOC

 Relacin entre TEPT y TOC

1. Hay una tasa relativamente alta de comorbilidad entre ambas
patologas.
2. Los pensamientos e imgenes intrusivos son caractersticos de los
dos cuadros clnicos.
3. Los frmacos antidepresivos consiguen reducir los sntomas de
forma moderada, en un caso y otro

El trastorno de estrs postraumtico y los

trastornos disociativos
Se presenta en pacientes con TEPT crnico.

La disociacin impide la expresin emocional del

suceso traumtico, que tiene un efecto protector, al
menos parcial, sobre la aparicin de ciertos sintomas
psicopatolgicos.

AGUDO

III. TIPOS DEL

TRASTORNO DE
ESTRES
POSTRAUMATICO
COMIENZO
DIFERIDO

CRNICO

IV.
COMORBILIDADDELTRASTORNODEEST
RES POSTRAUMATICO
Hay una alta comorbilidad de este cuadro clnico con
Depresin
T. Ansiedad generalizada
TOC

V. ETIOLOGIA DEL TRASTORNO DE

ESTRES POSTRAUMATICO
A. MODELOS DE CONDICIONAMIENTO
El acontecimiento amenazante funciona como una
situacin de condicionamiento clsico en la que las
vivencias experimentadas por la vctima funcionan
como estmulos incondicionados que producen una
respuesta incondicionada de ansiedad y de terror.

B. TEORIA DE LA INDEFENSION
APRENDIDA Y DE LA EVALUACION
COGNITIVA
Los sntomas depresivos se desarrollan cuando los
sujetos estn expuestos a situaciones aversivas que
perciben como incontrolables y en las que su
conducta no tiene consecuencias efectivas.

C. TEORIA DEL PROCESAMIENTO

DE LA INFORMACION
Este cuadro clnico surge a partir de sucesos aversivos
impredecibles/incontrolables que no han sido
procesados emocionalmente de forma adecuada y
que interfieren en la integracin cognitiva y
emocional de otras experiencias y conductas.

VI. FACTORES PREDICTIVOS DEL TRASTORNO DE ESTRES

POSTRAUMATICO EN VICTIMAS DE AGRESIONES
SEXUALES
a) Cada victima cuenta con unas habilidades
especficas para hacer frente al estrs, que dependen
de la historia previa, del apoyo social y del nivel de
estabilidad emocional en el momento de la agresion
sexual.

 b) Las repercusiones psicologicas inmediatas de la

victima son una funcion combinada de la intensidad
de la agresion sexual como estresor y de las
habilidades de la victima para hacer frente a la
situacion

 c) Las interacciones sociales de la victima despus de

la agresion con familiares, amigos, jueces, policas,
terapeutas, pueden tener efectos positivos, negativos
o mixtos en la readaptacion emocional posterior