You are on page 1of 8

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. N


DI WILAYAH PUSKESMAS NGESREP SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas


Praktek Keperawatan XI : Keperawatan Maternitas

Disusun oleh:
SEKAR ARUM

P1337420615071

PRODI DV KEPERAWATAN SEMARANG


JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2016

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. N


DI WILAYAH PUSKESMAS NGESREP SEMARANG
Nama Mahasiswa

: Nur Syahidun

NIM

: P.1337420615067

Tanggal Pengkajian

: 18 Februari 2016

Tempat

: Rumah klien (Gombel lama 04/05)

A. Pengumpulan Data
1. Identitas
a.

Identitas Klien
Nama

: Ny. H

Umur

: 26 Tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Suku / Bangsa

: Jawa / Indonesia

Alamat

: Gombel lama 04/05,


Kelurahan Tinjomoyo Semarang

2.

Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Cepat lelah, dan mata berkunang kunang
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu datang G2 P1 Ao. usia kehamilan saat ini 38 minggu. Ibu
mengeluh sering merasa cepat lelah, mata berkunang-kunang,
sering merasa pusing, susah tidur, sering BAK, pegal-pegal pada
pinggang dan kaki, kadang-kadang suka merasa sesak. Hasil
pemeriksaan tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 kali/menit, RR
22 kali/menit, TFU 35 cm, letak janin lintang (kepala berada pada
mendekati pap ), denyut jantung janin 120 kali/menit. Hasil
laboratorium 10,0 gr%, protein urine + 1

c. Riwayat Kesehatan Dahulu


Pada kehamilan pertama klien melahirkan secara normal (inpartu
spontan pervaginal) ditolong oleh bidan, pada saat itu klien
mengalami retensi placenta.
3. Riwayat Kesehatan Reproduksi
a. Riwayat Menstruasi
Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 1 Minggu

b.

Riwayat Ginekologi :
1)

Riwayat KB
Jenis KB yang digunakan sebelum hamil

: Tidak ada

Masalah yang terjadi

: Tidak ada

c.

Riwayat Obstetri
1)

Status Obstetri: G:2 P:1 A:1 Hamil:

38

Minggu
2)
No
1

Riwayat Kehamilan yang lalu

Jenis Kelamin
Laki laki

3)

Persalinan
Spontan
Pervagina

PB/ BB
48 cm / 3300 gr

Penolong
Bidan

Keadaan
Hidup

Riwayat Kehamilan Saat Ini:


-

HPHT

: 1 Agustus 2015

BB sebelum hamil : 64 kg

Taksiran partus

TD sebelum hamil : 110/70 MmHg

: 03 Maret 2016

d.

Riwayat Penyakit Yang Lalu : Tidak ada

e.

Riwayat Penyakit Keluarga

: Hipertensi

f.

Pola Kesehatan

1)

Pola Nutrisi dan Cairan


Kehamilan klien memasuki pada trimester III, nafsu makan
bertambah dari 3 x / hari porsi sedang menjadi 3 x / hari porsi
lebih banyak beserta sayuran, kadang disertai mengemil.

Walaupun pada trimester I pasien mual muntah hingga usia


kehamilan 4 bulan dan pada trimester II nafsu makan klien
kurang namun klien mengatakan asupan makanan cukup
terpenuhi. Klien biasa makan makanan cukup bergizi seperti
sayur, lauk, disertai buah bila ada, mengkonsumsi susu ibu
hamil, dan kebiasaan mengkonsumsi teh hangat setiap pagi .
2)

Pola Eliminasi
Pada kehamilan saat ini klien tidak mengalami gangguan BAK
ataupun BAB. Klien mengatakan BAK 10 13 x / hari. Klien
mangatakan sering BAK pada malam hari dan merasa haus
setiap selesai BAK. Klien BAB 1 x / hari.

3)

Pola Aktifitas dan Latihan


Klien mengatakan aktifitas sehari-hari yaitu sebagai ibu rumah
tangga dan menjemput anaknya sepulang sekolah. Klien kadang
mengeluh sering mudah lelah saat beraktivitas

4) Pola Istirahat dan Kenyamanaan


Sebelum hamil klien tidur 8 jam. Setelah hamil terutama pada
trimester III ini klien tidur malam 6 jam dan tidur siang
1jam. Ketika tidur klien sering terbangun karena sering BAK
pada malam hari. Hal ini membuat klien merasa kurang nyaman.
5)

Pola Hidup Yang Mempengaruhi Kehamilan


Tidak ada pola hidup pasien yang mengancam kehamilannya

g.

Riwayat Psikososial
1)

Penerimaan terhadap kehamilan


Klien mengatakan kehamilan yang ke 2 ini sudah direncanakan

2)

Rencana Perawatan Bayi


Bersama suami dan ibu kandung

3)

Kesanggupan

dan

Pengetahuan

tentang

Perawatan Kehamilan dan Persalinan


a)

Senam Hamil: Klien mengatakan sudah


mengetahui senam hamil

b)

Menyusui

: Klien mengatakan sudah

mengetahui cara menyusui yang benar


c)

Tanda-tanda dan Proses Persalinan:


Klien

mengatakan

sudah

mengetahui

tanda-tanda

persalinan karena sebelumnya sudah pernah melahirkan.


d)

Nutrisi Ibu Hamil


mengatakan

makan

Klien
3x

sehari,

dengan porsi nasi, sayur dan lauk.


Kadang klien mengemil makanan
ringan.
4. Pemeriksaan Fisik
a.

Tanda-tanda vital
Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 120 / 70 mmHg

Nadi

: 80 x / menit

Pernafasan

: 22 x / menit

Suhu

: 36,60C

TB

: 168 cm

BB

: 76 Kg

LiLA

: 27 cm

b.

Kulit
Warna sawo matang, turgor baik terbukti dengan kulit dapat
kembali dengan cepat ketika dicubit.

c.

Rambut
Warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut, kulit kepala
bersih

d.

Kepala
Ukuran seimbang dengan postur tubuh, pergerakan baik, tidak
terjadi kekakuan

e.

Mata
Konjungtiva anemis, sclera putih, tidak ada pembengkakan
palpebra

f.

Hidung
Selaput mukosa merah muda, tidak ada sumbatan, tidak ada
pernafasan cuping hidung

g.

Gigi dan mulut


Bibir pucat, mukosa merah muda, tidak ada lesi, gigi tidak ada
yang tanggal, tidak ada caries

h.

Leher
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan vena jugularis

i.

Dada
Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi intercosta

j.

Payudara
Buah dada kiri dan kanan simetris, kedua buah dada konsistensi
padat keras, terdapat hiperpigmentasi pada kedua mamae, kedua
putting susu menonjol, payudara bersih.

k.

Abdomen
Abdomen tampak membesar, bentuk perut tidak menggantung,
terdapat linea nigra, terdapat striae, tidak terdapat jaringan parut.
1)

Palpasi (Leopold) :
(a) Leopold I

: pertengahan antara pusat dengan prosesus

xipoid, pada fundus uteri teraba keras memanjang


(b) Leopold II : pada bagian kanan klien teraba bagian yang
keras, bundar, dapat bergeser (kepala) dan bagian kiri
teraba lunak
(c) Leopold III : bagian terendah teraba lunak
(d) Leopold IV : Kepala sudah mendejati PAP
(e) TFU
l.

: 35cm
Ekstrimitas

Bentuk dan ukuran kedua kaki dan tangan simetris, warna kuku
kaki dan tangan tidak pucat, reflek patella ++/++, reflek bisep ++/+
+, reflek trisep ++/++.
m.

Vulva

Pada kedua vulva tidak terdapat edema, tidak ada varises, tidak ada
perlukaan, tidak ada pengeluaran cairan
n.

Rectum
Tidak terdapat hemoroid

o.

Perineum
Perineum tidak terdapat perlukaan, keadaan utuh.

5. Data Penunjang
Hasil Pemeriksaan Imunologi-Serologi (10 Des. 2016)
Hb

: 10.0 g/dl

Protein urine

: +1

HBSAG

: Negatif

VDRL

: Negatif

Syphilis

: Negatif

Anti HIV

: Non Reaktif

6.

Obat yang dikonsumsi saat ini


Tidak ada

7.

Terapi
-

Calcium Lactate 500 mg

2 x sehari

Ferrous Sufate 200 mg & Folic Acid 0,25 mg


1x sehari

Vitamin B complex 2x sehari

B.

Analisa Data

No Hari/Tanggal/

Data Fokus

1.

Jam
Rabu/

Diagnosa Keperawatan

17 DS: Klien mengeluh cepat lelah, kadang Kurang pengetahuan b/d

Februari 2016/ pusing kunang-kunang.


14.20 WIB

Klien

menanyakan

keterbatasan
apakah

keluhan pengetahuan

tersebut akibat kurang darah?


DO:
Hb: 10,0 gr/dl, TD: 120/70 mmHg, N:

anemia

mengenai

80x/menit, RR: 22 x/menit

2.

Rabu/

17 DS: Klien mengatakan ingin melahirkan Kecemasan

Februari 2016/ secara normal dan tidak ingin secara berhubungan


14.20 WIB

caesar

kurang

dengan

pengetahuan

tentang kehamilan
DO:
Usia kehamilan 38 minggu, klien tampak
cemas, TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit,
RR: 22 x/menit