TULBURRILE ANXIOASE LA COPII

Bieelul meu nu se poate relaxa, este nelinitit, nu poate dormi noapte, transpir
excesiv.nu neleg ,ce se ntmpl cu copilul meu?
Simptome
Dac aceast ngrijorare nerealist se manifest ntr-un interval de trei sau mai
multe luni, n orice combinaie a urmtoarelor caracteristici (Hoghughi, 1992):

tensiune sau incapacitate de relaxare

nelinite , hiperactivitate

ngrijorare , indecizie

nevoia de ncurajare constant

iritabilitate

ticuri, tremoruri

sentimente ale unui dezastru iminent

tulburri de somn, palpitaii sau paloare, transpiraie excesiv

grea sau alte stri de disconfort corporal/durere

constipaie/enurezis nocturn, putem crede c este vorba de anxietate.

Pe lng aceste simptome copiii anxioi pot manifesta i distractibilitate, dificulti de
concentrare, performane colare sczute, tendina de retragere din faa unor
situaii/persoane noi, frici iraionale, trsturi depresive.
Frica poate s fie legat:
- fie de figurile de ataament (prezena prinilor)
- fie de comportamentele sociale ( a vorbi n faa unui grup)
- fie de evenimente, previzibile sau neateptate, care suscit ngrijorarea (moartea).
Frica se manifest n numeroase contexte sociale, se poate ajunge chiar i la
perturbarea ntregului comportament i prin urmare chiar a traseului de dezvoltare a
copilului. Copii anxioi i dezvolt modele de comportament care presupun evitarea
sistematic a anumitor contexte sociale, iar cnd evitarea nu este posibil, apare o fric de
intensitate mare. Ea se poate traduce de exemplu n aa-numitul mutism electiv sau
selectiv care apare la copiii mai mici de 5 ani, i se manifest prin incapacitatea copilului
de a vorbi la grdini sau n prezena unor prieteni,etc.

SIMPTOME DE ORDIN FIZIC

Copilul poate s manifeste :
- reacii neurovegetative: creterea presiunii arteriale, tahicardie, spasme
esofagiene, vom
- dureri abdominale
- cefalee
- probleme de somn
- probleme alimentare.

DIFICULTI DE ADAPTARE
Problemele de adaptare se pot manifesta inclusiv sub form depresiv, de aceea nu
este deloc surpinztor faptul c muli din copiii cu anxietate au i o stim de sine
sczut, abiliti reduse de adaptare social, ceea ce i determin s se izoleze social .
Dup unii autori (Messel i Beidel, 1994) prevalena tulburrilor anxioase este cea mai
ridicat dac lum n calcul toate problemele de adaptare care apar pe parcursul
copilriei.

n plus, se pare c anxietatea experieniat la vrste mici reprezint un factor de risc

pentru dezvoltarea patologiei asociate cu panica, agorafobia, sau alte tulburri anxioase
de la vrst adult (Last & Beidel, 1991).

TIPURI DE ANXIETATE
Anxietatea de separare este cea mai frecvent tulburare de tip anxios din
copilrie. Const n :

frica excesiv de separarea de prini sau alte figuri de ataament,

ngrijorare exagerat legat de posibila rnire sau pierdere a prinilor,

teama de a dormi singur sau fr prini,

refuz colar,

comaruri avnd ca tem separarea

simptome fizice dureri de cap, de stomac, grea,vom atunci cnd are loc
sau este doar anticipat desprirea.
Anxietatea poate fi generalizat, difuz, implicnd n acest caz team i nelinite
excesiv legat de performana colar, relaiile sociale, sntatea persoanelor semnificative, sau
evenimente din mediul nconjurtor. Apare de obicei mai trziu dect anxietatea de separare. De
exemplu la copiii de vrste mai mari anxietatea generalizat se manifest printr-o ngrijorare
excesiv legat de sntatea proprie sau cea a mamei lor, de notele de la coal, sau de faptul de a
fi devenit nepopulari pentru colegii lor. ngrijorrile legate de propria competen au adesea un
caracter perfecionist,copilul dorind s exceleze la coal, n sport, n relaiile sociale, n aspectul
fizic. Poate din aceast cauz copiii au o exagerat contiin de sine. Asemenea ngrijorri sunt
nsoite de simptome fizice dureri de cap, probleme gastrointestinale, dureri musculare.

ntlnim copii crora le este fric de anumite obiecte sau de alte sitaii particulare,
asemenea sentimente de fric-fobii nu pot fi inute sub control ntotdeauna i duc la
evitarea situaiilor respective.
De exemplu, fobia social atunci cnd presupune evitarea unor situaii sociale,
de teama de a nu aciona ntr-un mod care ar atrage dup sine umilirea din partea
celorlali.
n cazul agorafobiei, exist o team intens de a fi lsat singur sau de a te afla n
spaii largi, locuri publice, copilul se simte neprotejat, lipsit de siguran, percepe situaia
ca un pericol.

La 8-12 luni apare anxietatea de separare

n copilria mic se dezvolt n special fobiile simple de animale (cini, de
ex.), de insecte, de anumite obiecte, de rnire.
n adolescen apar fobiile sociale.

Atunci cnd pe faa copilului citim fric, ngrijorare,disconfort, acompaniat de

simptome fizice precum palpitaii, dureri la nivelul pieptului, senzaia de sufocare,
tremurturi, ameeal, frisoane sau dimpotriv senzaii de cldur, este vorba despre un
atac de panic.
FRICA I DEZVOLTAREA NORMAL
ncepnd cu primele 6-7 luni, unii copii sunt exagerat de temtori n raport cu
orice situaie i au nevoie de un plus de confort din partea prinilor, educatorilor sau a
prietenilor/colegilor lor.
Morris i Kratochwill (1985)Ollendick i King (1991) au propus o clasificare a
frecveei de apariie a fricilor la copii, n diferite perioade de vrst.

ntre 6 i 12 luni copiii se tem de sunete putenice care vin din spatele lor, de lipsa
suportului (micri brute prin care ar putea fi scpai din braele adulilor), de
strini i de separea de prini;
La 1-2 ani, predominant este anxietatea de separare, frica de strini, de schimbri
aprute n mediu
La 3-4 ani apare teama de ntuneric, frica de a fi lsat singur, frica de insecte sau de
animale mici;
La 5-6 ani predomin frica de animale slbatice, de fantome, de montri sau de
oameni ri;
La 7-8 ani ani copiii se tem de diferite aspecte legate de coal, de fiine sau
evenimente supranaturale, de pericolul fizic;
La 9-11 ani, apar frici sociale, sau legate de rzboi, sntate, rniri corporale,
performane colare.

Care este cauza apariiei anxietii?

Studiile arat c stilul parental anxios i nva pe copii s interpreteze i s

rspund la stimulii caracterizai prin ambiguitate ntr-un mod defensiv, ca i
cnd acetia ar fi amenintori.
Controlul parental excesiv, hiperprotecia i criticismul reprezint factori de
risc n dezvoltarea anxietii de ctre copii. Controlul exagerat i protejarea
excesiv a copilului pot duce la stabilizarea inhibiiei comportamentale sau a
efectelor unor evenimente de via negative. Krohen & Hock (1991) au sugerat
c hipercontrolul parental interfereaz cu achiziionarea de ctre copil a unor
abiliti de rezolvare de probelme eficiente, ceea ce duce la eecul copiilor n
faa unor situaii de via stresante. De asemenea, este subminat ncrederea
copiilor c vor face fa unor situaii provocatoare, de unde expectanele sczute
legate de succesul personal i autoeficacitatea redus n rezolvarea de probleme.
Temperamentul copilului- susceptibilitate crescut de ordin comportamental i
neurologic pentru emoii negative.
Se vorbete astfel de inhibiia comportamental, un pattern ce caracterizeaz
unii copii deja naintea vrstei de 2 ani, manifestndu-se printr-o timiditate
extrem, tendina de a plnge mai mult dect majoritatea copiilor n diferite
situaii, tendina de nu aborda situaii sau persoane noi, sau de a le ntmpina
printr-o iritabilitate crescut (deja naintea vrstei de 14 luni).
Relaiile de ataament din copilria timpurie - interaciunile dintre copil i
adultul care este n mod principal responsabil de ngrijirea sa, de regul mama
(Bowlby, 1973). O atitudine de protecie exagerat a copilului de ctre printe,
sau o atitudine inconstant, ambivalent, imprevizibil au fost puse n legtur cu
simptomatologia anxioas. O serie de evenimente postnatale cu consecine pentru
sntatea copiilor au fost luate n considerare: separarea de prini (datorit
spitalizrii, divorului, decesului).conflictele familiale.

ANTECEDENTE/PRECURSORI AI ANXIETII
Anxietatea poate fi nvat din sau declanat de urmtoarele procese (Herbert,
2003):

Perceperea unei ameninri de exemplu, separarea la copiii mici, evenimente de

via stresante, condiii de via sau de munc, relaii de familie, mai ales n copilrie,
sau boli fizice care se manifest cu o component anxioas;

Condiionarea clasic cuplarea unui stimul iniial neutru cu o situaie care a produs
frica sau durerea;

Modelarea o persoan care e considerat asemntoare cu propria persoan este

perceput ca fiind anxioas, i devine astfel un model pentru achiziia anxietii;

nvarea traumatic experiena unei frici intense sau a unei dureri poate duce la
anxietate acut n situaii care sunt experieniate ca fiind similare, de exemplu dup
un accident rutier;

Generalizarea anxietii nvate la alte situaii de exemplu, o persoan care a

fost umilit la coal poate experienia anxietate acut n orice situaie n care e testat
sau evaluat (la un test pentru obinerea carnetului de conductor auto);

nvarea vicariant o persoan devine anxioas pentru c vede cum altcineva

trece printr-un eveniment nfricotor;

Procese cognitive un mod foarte individualizat prin care sunt percepute situaiile.
Pentru unele persoane pericolul este vzut chiar n situaii care sunt stimulative sau
simple rutine pentru alii, de exemplu o discuie cu cineva sau o cltorie cu avionul.

Modul n care fiina uman evalueaz pericolul este foarte personal, putnd lua forma
unei reacii de:
-

lupt rspuns agresiv, de combatere a ameninrii poteniale

fug retragere pentru a evita un pericol potenial

freezing/ngheare un rspuns de alert imobil, n sperana de a iei din

focarul de atenie al ameninrii poteniale.

ntruct n lumea modern cel mai adesea nu pericolul real, ci simbolul pericolului este
cel la care reacioneaz sistemul de alert al corpului, reaciile fizice sunt inhibate i
nu rezolvate ntr-un mod activ. Dac stresul este repetitiv i reaciile fizice sunt
cronice, avem o situaie n care reacii anterioare adaptative devin disfuncionale i
contribuie la boli psihosomatice (hipertensiune, ulcer, astm).
Oferim cteva exemple de cogniii disfuncionale ale copiilor extrase din studiul celor doi autori
menionai mai sus:

Anxietatea de separare

supraestimarea pericolului de a fi lsat singur Numai s nu peasc ceva ru mama!

-

subestimarea funcionrii independente a copilului Nu pot s m descurc singur

Fobia social

supraestimarea criticismului i a respingerii manifestate de ceilali Nu le va plcea de mine

celorlali copii

subestimarea competenei sociale, a nfirii proprii, a performanei sociale Voi prea

caraghios!

Anxietatea generalizat

supraestimarea propriilor responsabiliti, a sentimentului de vin Din cauza mea

supraestimarea pericolului legat de sntatea proprie, integritatea fizic, etc.Am s cad

subestimarea competenei proprii relativ la situaii nonsociale Nu am s trec la examen!

PREVENIA
Donovan & Spence (2000) sugereaz c prevenia este preferabil interveniei n cazul tulburrilor
de tip anxios, din cteva motive care vor fi expuse n continuare:

Prinii i educatorii/profesorii adesea nu sunt contieni de faptul c un copil sufer de

tulburri de tip anxios, datorit stilului compliant, linitit, cuminte al acestor copii.

Chiar i atunci cnd problema a fost identificat, ea tinde s fie minimalizat.

De aceea, n cazul majoritii copiior anxioi nu se intervine n mod corespunztor, motiv pentru
care anxietatea se cronicizeaz sau reapare mai trziu. De asemenea, date recente (Cole et al.,
1998) sugereaz c anxietatea din copilrie poate s duc la dezvoltarea depresiei n adolescen.

Atunci cnd copiii sunt trimii spre tratament, deja tulburarea este prezent, bine stabilit, i
are efecte asupra peformanei colare sau a relaiilor cu ceilali copii, fiind dificil de
dizlocat.

Succesul interveniilor terapeutice asupra copiilor este limitat, 30-40% dintre copii continund
s fie caracterizai prin comportamente care ating pragul de diagnostic.

Spence (2001) a propus un model de prevenie cu aciune la mai multe niveluri:

1) Metode focalizate pe copil

Modelarea unor strategii de coping prin manipularea cu succes a unor situaii stresante de
ctre aduli sau ali copii (video sau live)

Instruciuni directe de utilizare a unor strategii de coping relaxare, imagerie, distragerea

ateniei, cogniii pozitive

Joc de rol, repetiie, practicarea unor strategii de coping n raport cu situaiile stresante

ntrirea unor comportamente de apropiere (curajoase) i folosirea unor strategii de coping

Oferirea de informaii (n format verbal sau video), legate de situaiile amenintoare, astfel
nct copiii s dobndeasc un sentiment de control asupra evenimentului stresant

Oferirea unei posibiliti de control maxim asupra situaiei de ctre copil

Expunere la situaii potenial stresante n absena unor consecine de fric

Oferirea de suport social i nvarea solicitrii suportului social de ctre copil.

2) Metode focalizate pe printe

Modelarea unui comportament de coping corespunztor

ncurajarea i ntrirea utilizrii de ctre copil a unor strategii de coping

Reducerea propriilor comportamente anxioase

Reducerea rspunsurilor hiperprotective i critice n raport cu copilul

ncurajarea expunerii copilului la situaii

Ignorarea /prevenirea evitrii unor situaii de ctre copil

Evitarea focalizrii pe, sau a comunicrii despre aspectele cu potenial amenintor din mediul
copilului.

3) Metode de restructurare a mediului

Reducerea riscului pe care l conin situaiile cu risc crescut de exemplu, reorganizarea

structurii colare astfel nct intrarea la liceu s fie mai puin stresant

ncercri de reducere a factorilor de risc (de ex., prevenia divorului, a accidentelor rutiere)

INTERVENIA
Terapia tulburrilor anxioase se poate realiza prin medicaie de tip anxiolitic, prin intervenii la nivel
individual de tip comportamental sau cognitiv-comportamental, sau prin intervenii la nivel familial.
Terapia individual are rolul de a-l ajuta pe copil s dobndeasc o nelegere mai bun a propriei
personaliti, a relaiilor sale cu ceilali, i de a-l face s i poat interpreta adecvat emoiile i
comportamentul. Copilul este nvat s fac fa propriilor temeri modificndu-i felul de a gndi, sau
nvnd noi comportamente adaptative.
TEHNICI COGNITIV-COMPORTAMENTALE
Acestea includ tehnici de relaxare, folosirea unor tehnici de imagerie, folosirea ntririlor pozitive de
ctre prini de ex, lauda, recompensele i monitorizarea atent a comportamentelor pozitive ale
copilului de ctre prini dar i de ctre copil. De asemenea, copiii i adolescenii sunt nvai s
nlocuiasc gndurile cogniiile anxioase cu cogniii pozitive, adaptative.
Ca i n cazul depresiei, un pas important l reprezint identificarea cogniiilor negative, anxiogene.
Acestea constau n:

Gnduri automate. Dac sunt emoionat atunci cnd rspund la o materie, profesorul i
colegii m vor ridiculiza. Apoi copilul este ajutat s i identifice rspunsurile
fiziologice i verbale la asemenea gnduri. n final el va identifica i emoiile asociate cu
aceste gnduri.

Credine iraionale care stau n spatele gndurilor automate.

Raionament emoional Dac sunt emoionat, performana mea este ngrozioare.
Totul sau nimic. Afirmaii absolute care nu admit nici o variant intermediar Sunt un
ratat dac nu iau nota 10.
Generalizarea exagerat. Un eveniment nefericit este dovada faptului c nimic nu merge
bine.
Folosirea lui trebuie. A insista n schimbarea unei realiti de neschimbat, aceasta fiind
singura strategie de succes.
Formularea unor concluzii nefundamentate. A face conexiuni ntre idei care nu permit
nici o conexiune logic.

Gndire catastrofic. A trage concluzii ipotetice catastrofice n legtur cu un eveniment

negativ minor.
Personalizare. A crede c un eveniment are o relaie negativ special cu propria
persoan. Mi-au tremurat minile la meci i de aceea echipa noastr a pierdut.
Focus selectiv negativ. A vedea doar prile negative ale unui eveniment i a nega orice
aspecte pozitive.
O dat ce au fost identificate i caracterizate, aceste gnduri negative vor fi examinate , iar
pacientul va fi ajutat s vad lipsa lor de suport, i s caute alte explicaii posibile.
ntruct anxietatea de separare poate afecta de la precolari la copiii de vrsta colar sau chiar copiii
mai mari (fiind uneori determinant n fobia colar) o serie de strategii pot fi utilizate de prini sau
educatori pentru a face perioada de separare mai suportabil mai ales de ctre copiii mai mici:

ncurajarea unor experiene pozitive cu persoanele care vor ine locul printelui i vor
avea grij de copil la nceput pentru perioade scurte de timp.

Atunci cnd copilul este adus ntr-un mediu nou, familiarizarea cu oamenii/locul
respectiv nainte de a-l lsa singur acolo.

Ritualuri (de culcare sau de diminea)

Acceptarea jucrie sau a hainei/gentuei preferate a copilului la grdini, coal etc.

Susinerea copilului, reamintindu-i ct de curajos este. Discuii despre cum s-ar descurca
ntr-o asemenea situaie un personaj de poveste.

Discuii cu copilul din care el s neleag c i este neleas i acceptat suferina, ns

fr o simpatie exagerat.

Evitarea oricror glume sau ridiculizri ale simptomelor copilului.

Evitarea recompensrii copilului pentru a-l face s i mascheze suprarea de exemplu,

dac i se propune o activitate plcut dup desprirea de printe, aceasta trebuie s fie
oferit necondiionat.

Focalizarea pe evenimentele pozitive care se vor produce la grdini, i nu pe fric sau

pe imaginarea evenimentelor negative care s-ar putea ntmpla acolo.

Minimizarea fricilor prin limitarea accesului la programe TV care l pot speria pe copil

Dac este un copil mai mare, prezentarea celorlali colegi cu care va fi n clas i
stabilirea unor ntlniri de joc cu acetia

Pregtirea copilului pentru mersul la grdini sau coal cu ajutorul unor cri, filme
sau a unor expediii de tatonare a terenului (mergem s vedem ce se ntmpl la
coal)

Transformarea mersului la cumprturi pentru rechizite colare ntr-un eveniment cu totul

special

Acceptarea faptului c n primele sptmni de coal sau grdini copilul poate fi mai
iritabil sau mai obosit dect de obicei.

La plecarea printelui, srutul sau mbriarea copilului cu o expresie optimist; evitarea

prelungirii despririi sau a revenirii de mai multe ori a printelui pentru a vedea ce
face copilul; evitarea plecrii pe furi a printelui.

n cazul fobiei colare, chiar dac un profesor prea dur sau un coleg care l hruiete este
cauza anxietii copilului, susinerea frecventrii colii de ctre copil, pn se vor rezolva
problemele

Dac totui copilul rmne acas, evitarea transformrii zilei respective ntr-o zi de
distracie, prin care el este recompensat

Dac i printele are un comportament anxios, nu doar copilul, urmtoarele sugestii pot fi de
oferite educatorului/nvtorului:

Prezentai-v copilului i invitai-l s se joace mpreun cu dumneavoastr sau s ia o

gustare.

Oferii-i printelui posibilitatea ca s rmn o vreme, apoi s v lase pentru scurt

timp cu copilul i apoi s se ntoarc.

Sugerai-i printelui c trebuie s joace un rol n exerciiul separrii pe care trebuie

s l nvee copilul.

Propunei un ritual de desprire a celor doi.

Dac cel mic intr n panic absolut, rugai printele s rmn pn copilul se
linitete, i s l calmeze pe un ton ferm, plin de afeciune.

Nicioadat nu criticai i nu ridiculizai anxietatea sau suprarea copilului.