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30/06/2015

CONCEITUALIZAO COGNITIVA NA INFNCIA

Psicloga
Patricia Mazzucatto

Queixa comum na clnica Infantil

Comportamento Esperado
No gostam de esperar
O mundo tem que estar pronto
para servir suas necessidades

Crianas com Transtornos


Psicolgicos

30/06/2015

Genticos

Biolgicos

Ambientais

Psicopatologia
na Infncia
Interpessoais
Comportamentais

Cognitivos
(Bunge, Gomar, Mandil, 2011)

Na Infncia
importante observar a repetio de
comportamentos que se apresentam de formas
consistente ao longo, especialmente nos
impactos emocional, pois essa repetio pode
indicar a estrutura cognitiva em diversos
resultantes aps mltiplos eventos.

30/06/2015

Avaliao Inicial
Precisa-se ter uma viso geral, descritiva,
identificando os problemas e o funcionamento
geral da criana.
Identificar os sintomas, investigando o papel
dos fatores cognitivos na etiologia das
perturbaes emocionais e comportamentais
da criana.

Avaliao Inicial
Tem problemas de relacionamento ou para jogar com outras crianas?
Brigas com frequncia? Verbais ou fsicas?
Prefere brincar com crianas menores?
Tem dificuldades de fazer amigos?
Prefere ficar sozinho?
Qual o papel costuma desempenhar nos grupos (lder,
agressor, etc.)?
Quem so os melhores amigos de seu filho?

30/06/2015

Instrumentos de Avaliao:
Escalas de avaliao de habilidades
sociais infantis, de assertividade, de
humor ou ansiedade, so sempre
importantes aliados na busca do
diagnstico,
ajudando,
mas
nunca
substituindo, a avaliao e a entrevista
clnica.

NECESSIDADES CENTRAIS NA
INFNCIA

Vnculos seguros com outros indivduos (segurana,


estabilidade, cuidado e aceitao)
Autonomia, competncia e sentido de identidade
Liberdade de expresso e validao das emoes
Espontaneidade e lazer
Limites realistas e autocontrole
(Young, Klosko & Weishaar, 2008)

30/06/2015

APEGO
ME/CUIDADOR
(FIGURA DE APEGO)
Satisfao de necessidades
Necessria separao/individuao
PROBLEMAS NA INFNCIA
(vida adulta)

APEGO
SEGURO
DECISIVO NO DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL

A figura materna calorosa, responsiva e atenta.


A criana busca contato com a me aps breve separao
e sente-se confortada

30/06/2015

APEGO
INSEGURO/EVITADOR
A figura materna incapaz de estabelecer contato fsico
carinhoso ou emoes
Abala a autoconfiana enfraquecimento das relaes e
inabilidade de procurar carinho
A criana evita contato com a me depois de breve
distanciamento

APEGO
AMBIVALENTE/EVITADOR
A figura materna est fora de sintonia com a criana que
no tem necesssidades atendidas
Essas crianas oscilam entre buscar ou no contato
com a me
Podem ser muito irritadas ou passivas

30/06/2015

SEMELHANAS E DIFERENAS ENTRE


TCC COM ADULTOS E TCC COM CRIANAS

SEMELHANAS
Empirismo Colaborativo
Estrutura das sesses
Tarefas de casa
Feedback
Focalizada no problema
Ativa

(Spiegler e Guevremont, 1995; Knell, 1993)

30/06/2015

DIFERENAS
A criana vem a terapia por vontade prpria?
A criana inicia o tratamento?
A criana termina o tratamento?
A criana tem controle do processo?

(Friedberg e Dalenberg, 1991; Mischel, 1981; Kimball e cols, 1993)

DIFERENAS
A criana tem capacidades, limitaes, preferncias
e interesses?
As habilidades socio-cognitivas da criana so estveis?
A capacidade de linguagem da criana diferente?

A idade da criana interfere no processo teraputico?

(Friedberg e Dalenberg, 1991; Mischel, 1981; Kimball e cols, 1993)

30/06/2015

COMUNICAO SOBRE A PSICOTERAPIA

NO ATRIBUIR UM CARATER PUNITIVO

PREJUIZO NA RELAO TERAPEUTICA

terapeuta

criana

pais

Escola, demais
contextos

30/06/2015

Orientaes Bsicas
Orientar a criana
Incluir toda a famlia no problema
Perguntar se a criana concorda em
buscar ajuda
No prometer recompensas por sua ida
ao terapeuta

CONCEITUALIZAO DE CASO

Processo dinmico e fluido que requer


gerao e teste de hipteses.
(J. S. Beck, 1995; Persons, 1989)

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CONCEITUALIZAO DE CASO
Planejamento do tratamento

Conduz as estratgias de interveno, prev


obstculos ao tratamento, fornece uma forma
de negociar dilemas teraputicos e localiza e
repara falhas de tratamentos malsucedidos.
(Persons, 1989)

CONCEITUALIZAO DE CASO

Habilidade de anlise de dados de inmeras


variveis de forma clara
Viso imparcial e abrangente
(descartar hipteses)

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CONCEITUALIZAO DE CASO

Tcnicas a serem utilizadas em determinado


momento
Como adapt-las a realidade da criana

CONCEITUALIZAO DE CASO

Diagnstico
Descries resumidas de sintomas

CONCEITUALIZAO
Retratos psicolgicos personalizados
Teoricamente inferidas
Hipteses explanatrias
Tarefa clnica mais ampla

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COMPONENTES DA FORMULAO DE CASO

Metfora do Guarda-Roupa

Historia e
desenvolvimento

Contexto Cultural

Problemas Apresentados

Antecedentes e
conseqncias
comportamentais

Estruturas
Cognitivas e
Predisposio

Sintomas
Fisiolgicos

Interpessoais

Cognio

Humor

Comportamento

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Problema Infantil
Quando uma criana manifesta um
comportamento- problema, na verdade
ela no est criando um problema e sim
tentando resolver, porm no de forma
mais adequada/adaptativa, mas forma
que ela encontrou no momento
(Silvares, 1998 ).

PROBLEMAS APRESENTADOS

DEFINIO DO PROBLEMA
Refletir situao da criana e famlia
Especificar ao mximo
Problemas gerais em particulares

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30/06/2015

Avaliao Infantil
Garber (1984) destaca quatro parmetros para
identificarmos se o problema apresentado pela
criana de fato um problema:
1. quanto intensidade do comportamento ser
excessiva ou deficiente;
2. a freqncia na qual o comportamento problema
ocorre ou deixa de ocorrer;
3. a durao muito linear, pouco linear, varia
conforme o ambiente, persistente ou no;
4. o nmero de sintomas e suas configuraes.

Situao 1
Criana de 3 anos, apresenta comportamento
de birra e ataques de raiva, semanalmente, por
vezes, diariamente (de 2 a 3 por dia quando
contrariada). Nestes momentos chora, grita e
bate os ps no cho. Tais situaes costumam
durar at 15 minutos.

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Situao 2
Criana de 7 anos tem ataques de fria
diariamente (chegando a somar em mdia 8 por
dia). Nestes momentos grita, se joga no cho, se
arranha e, por vezes, bate com a prpria cabea
na parede. H variao na durao destas
situaes. Alm disso, tem perodos de
isolamento, desinteresse e choro. Em outros
momentos tambm apresenta certa tendncia a
grandiosidade, com comportamento de risco.

* Menina de 8 anos apresentava-se com baixa auto-estima


PROBLEMA GERAL APRESENTADO
Baixa auto-estima
COMPONENTES PARTICULARES
Comportamentais: afastamento de atividades
novas
dificuldade em persistir em uma tarefa.
Emocional: tristeza, ansiedade, irritabilidade
Fisiolgico: dores estomacais, dor de cabea
Cognitivo: eu no sou boa na maioria das coisas.
Meu pai acha que eu no sou boa

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VARIVEIS DE CONTEXTO CULTURAL


Diferentes grupos culturais podem manter crenas
variadas em relao obedincia autoridade
(Johnson, 1993).
A cultura molda cortesias e convenes lingsticas:
ritmo da fala, durao de pausas, regras para esperar
(Tharp,1991).
Condies de minoria representa um estressor (Carter e
cols, 1996).
Essas condies podem contribuir para padres
particulares de pensamento, de sentimento e de
comportamento que esto incutidos na expresso do
problema.

HISTRIA E ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO


Etapas do desenvolvimento

Fontes de apoio individual ou institucional disponveis para a


criana e a famlia relacionamento da criana com os pares e
pessoas fora da famlia, suporte cultural, atendimento mdico,
psicolgico, instituies religiosas.

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HISTRIA E ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO


Etapas do desenvolvimento
- Houve atraso notvel no desenvolvimento?
- H problemas de linguagem e de fala?
-A criana l e escreve bem?
-Como o sono da criana
-Como descreve o padro de alimentao da criana
-Como a criana responde caracteristicamente as
mudanas em sua rotina?
-Que tipo de beb ela foi: Nervoso? Com clicas?De
temperamento fcil?
-Quem tomava conta desta criana? Houve mudanas de guarda?
-Sofreu abuso sexual ou fsico?

Escola

-Como o desempenho acadmico da criana? Houve


um declnio?
-Como ela se d com seus colegas de aula? E com os
professores?
-Como foi seu ajustamento escola? Como so suas
manhs antes da escola? Como so suas tardes aps a
escola?
-A criana alguma vez foi expulsa? Suspensa? Recebeu
castigo?
-Como a freqncia da criana a escola?

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Amigos e atividades

-Quais so as atividades da criana?


-Quem so os amigos da criana?
-Quanto tempo duram as amizades da criana?
-As amizades da criana so feitas com esforo?

Relacionamentos familiares
ESTILOS PARENTAIS
Muito limite e pouco afeto.
Valorizam o controle e a obedincia sem questionamento.
Os filhos tendem a ser mais insatisfeitos, retrados e desconfiados.

AUTORITRIO

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Relacionamentos familiares
ESTILOS PARENTAIS
Pouco limite e muito afeto.
Valorizam a autoexpresso e autoregulao.
Fazem poucas demandas.
Permitem que as crianas monitorem suas prprias atividades.
Os filhos tendem a ser imaturos e com mnimo auto-controle

PERMISSIVO

Relacionamentos familiares
ESTILOS PARENTAIS

Pouco limite e pouco afeto.


Pais ausentes na educao e cuidados
Fracasso em proporcionar cuidados necessrios como
alimentos, roupas e superviso.
Tendem a ser apticos, irresponsveis e emocionalmente
retrados.

NEGLIGENTE

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Relacionamentos familiares
ESTILOS PARENTAIS

Muito limite e muito afeto


Respeitam a individualidade da criana
Enfatizam valores sociais
Estabelecem expectativas razoveis e realistas
Os filhos tendem a ser independentes, exploradores e seguros

DEMOCRATICO/
PARTICIPATIVO

Relacionamentos familiares
CONTATO COM OS PAIS

Necessidades de segurana, amor, carinho, empatia,


respeito aos sentimentos esto sendo atendidas?
Famlia estimula a independncia e refora o sucesso?
Valoriza as necesdidades da criana e so valorizadas?

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Relacionamentos familiares
CONTATO COM OS PAIS

A famlia fornece limites, orienta estabelecimento de


objetivos a longo prazo, ensina a tolerncia a frustrao

nfase excessiva na supresso dos sentimentos, muitas


regras, expectativas sobre desempenho, vigilncia sobre
erros.

Relacionamentos familiares
CONTATO COM OS PAIS

CRENAS DOS PAIS

FORMAO DAS CRENAS


DOS FILHOS

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30/06/2015

A viso de mundo da criana fortemente

influenciada pelo que os pais dizem sobre ela e


para ela e por aquilo que os pais permitem ou no
que ela faa.

Por exemplo...
Uma

me deprimida pode ter dificuldade em reconhecer e elogiar o


sucesso da criana.

Pais que sofrem de Fobia Social podem mostrar dificuldades para


interagirem outras crianas porque
estimular os filhos a
apresentam ansiedade ao interagir com
com outros pais.

Pais

que sofrem de Agorafobia podem ser incapazes de levar seu filho


para casa do amigo para brincarem juntos.

Pais

que apresentaram ansiedade na infncia para ir a escola podem


se mostrar muito empticos ao desconforto do filho e relutar e
reintroduzir a criana na escola.
(Lopes & Lopes, 2008)

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Muitas

vezes os pais esto zangados com eles mesmos e se


tornam impacientes, impulsivos, irritados e acreditam que
no so capazes de criar os filhos.
Se

os pais foram criados em um ambiente de exigncia e


cobrana tambm tende a exigir do cnjuge e dos filhos.
Agindo assim, experimenta os mesmos afetos e emoes da
infncia (insegurana, medo, ansiedade, desamparo)

Se

os pais vieram de uma famlia emocionalmente fria,


dificilmente tocam ou acariciam fisicamente os filhos e
o cnjuge. Dessa forma, eles tambm no sero
carinhosos. Isso recria o ambiente emocional original da
infncia e o pai/me segue aborrecido por no receber
carinho. Ou se forem afetuosos pode gerar irritao ou
ridicularizao da situao.
Questionrio de

Estilos Parentais

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30/06/2015

Relacionamentos familiares

-Como o relacionamento da criana com os pais e com os


irmos?
-Como o clima domstico? Conflituoso? Carinhoso? Permissivo?
-Como o relacionamento entre os responsveis?
-A criana alguma vez testemunhou violncia domstica?
-Como o relacionamento da criana com cada membro da
famlia?
-Como os relacionamentos familiares da criana diferem de seus
relacionamentos com outras pessoas?

Prticas disciplinares

-Que tcnicas disciplinares so usadas?


-Que tcnicas funcionam ou no funcionam bem?
-Quais so os estilos dos pais?
-Os pais concordam sobre disciplina?

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30/06/2015

Prticas disciplinares

-Que tcnicas disciplinares so usadas?


-Que tcnicas funcionam ou no funcionam bem?
-Quais so os estilos dos pais?
-Os pais concordam sobre disciplina?

Condies mdicas e tratamento anterior

-Que condies mdicas/fsicas esto presentes?


-Como estas condies mdicas influenciam o funcionamento
psicolgico?
-Como as condies psicolgicos influenciam a condio mdica?
-Qual foi a resposta da criana e da famlia a algum tratamento
anterior?

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30/06/2015

Uso de substncias e envolvimento com a lei


-J fez uso de alguma substncia?

-Que tipo de substncia e uso a criana fez?


- J teve problemas com a lei?

INTERVENES ADAPTADAS PARA


CADA
FAIXA ETRIA

CRIATIVIDADE DO TERAPEUTA

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DESAFIO DA TCC COM CRIANAS


Traduzir conceitos da terapia em metforas simples
e de compreenso para a faixa etria
A TCC para crianas deveria ser divertida,
interessante e atraente
(Young e Brown, 1996)

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HABILIDADES ESSENCIAIS NECESSRIAS


Acessar e comunicar pensamento

Habilidade mais elementar

A criana pode se dar conta


do que pensa com
influncia no seu
comportamento (P.A).

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TRS TAREFAS FUNDAMENTAIS


(Doherr e cols, 1999)

Capacidade de gerar atribuies alternativas


Conscincia de diferentes emoes
Capacidade de conectar pensamentos e
sentimentos em situaes diversas

descreva o que voc est pensando


que pensamentos passavam pela sua cabea quando
voc encontrou comigo pela primeira vez
o que pipocou na sua cabea
o que voc disse para voc mesmo

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A criana pode relatar pensamentos


sobre si mesma

Sinto-me boba conversando com voc


Voc deve achar que sou um idiota por me
aborrecer com essas coisas
Sobre o mundo

Eu tive que faltar futebol para vir aqui


a mame que est com problemas,
fale com ela no comigo

Sobre o futuro
No acho que vir aqui vai me ajudar em
alguma coisa.
No vai fazer nenhuma diferena

PODEM SURGIR RESPOSTAS DO TIPO


Eu no sei
Eu no estava pensando nada

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Questionamento Indireto
Crianas mais novas mais indicado
Estimular a criana a expressar o seu pensamento
em situaes especficas
Antes durante - aps

Durante a entrevista a criana pode ser estimulada


de forma cuidadosa a dizer o que est pensando

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O que os outros esto pensando


Crianas pequenas podem ter dificuldades em
acessar os seus pensamentos, pode ser mais fcil
imaginar o que os outros esto pensando

Marcos, 7 anos, havia batido em uma criana na escola


recentemente
T: Marcos, pode me contar sobre a briga que teve na escola?
M: Foi o Lucas que comeou.
M: Ele me empurrou, ento bati nele. Agora sobrou p/ mim, foi isso.
T: Como Lucas comeou?
M: Ele me disse nomes.
T: Ele lhe diz nomes com freqncia?
M: No.
T: Por que voc acha que ele lhe disse nomes?
M: No sei. Acho que ele me odeia.
T: s voc ou tem outras pessoas na escola que ele odeia?
M: No s eu, ele gosta de todos os outros.
T: E Lucas briga com as outras pessoas?
M: Sim ele est sempre brigando.
T: Ele gosta das outras pessoas com quem briga?
M: No sei. Acho que s a mim que ele odeia.
T: O que voc acha que vai acontecer da prxima vez que voc o
ver?
M: Ele vai me bater. por isso que vou bater nele antes.

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Acessar Cognies
O que voc pensa sobre o que acontece com voc?
Como voc explica essa situao?
Quais as razes para voc acreditar nessas idias? Teria uma
prova para acreditar nessa viso a seu respeito?
Quem falou para voc sobre essa forma de ver as coisas?
Quais so as vantagens de ver as coisas dessa forma? Quais as
desvantagens?

VARIVEIS COGNITIVAS
Crenas comuns na infncia (Vermon, 1998)
As crenas infantis bsicas so:
Devo ser aprovado e amado pelas pessoas importantes para mim.
Devo ter tudo que eu quero.
No devo ser incomodado e devo estar sempre entretido.

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30/06/2015

As crenas irracionais so:


horrvel que no gostem de mim.
Sou mau ou incapaz se cometer erros.
Tudo deve ser cmodo e prazeroso.
Eu sempre devo fazer o que eu quero, ou ainda ter tudo o que
eu quero.
horrvel estar aborrecido ou ter que esperar.

Crenas relacionadas vida escolar


Eu devo ser perfeito.
No posso cometer erros.
Se os outros me rejeitam porque no fao as coisas direito.
Eu sou um perdedor.
Eu no posso me sentir desconfortvel.

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TCNICAS COGNITIVAS
Eu estou
Feliz

Feliz

Contar uma histria


sobre um menino(a) que adora
bales.
O menino ganha um balo de sua
me?
Como voc acha que ele se
sentiu?
Pode desenhar o rosto dele?

As crianas aprendem
que pensamentos e
sentimentos mudam
em diferentes
situaes.

Histrias
Teatros (situaes difceis, grupos)
Fantoches
Bales de pensamento
RPD

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TCC COM ADOLESCENTES

Gostam de testar os limites de sua autonomia.

Ao mesmo tempo descobrimos que os adolescentes so muito


experimentais, descobrimos que oferecendo tcnicas como
hipteses experimentais em vez de exigncias.

PROMOVER A COLABORAO
Esforo para promover um relacionamento de
equidade
Terapeuta deve transmitir disposio para o trabalho
Terapeuta um facilitador
Processo colaborativo deve encorajar o jovem a
pensar sobre seus problemas e buscar alternativas
Paciente tem um papel crucial na tomada de
deciso e estabelecimento de metas clnico atua
como transmissor das suas idias

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Evitamos assumir o papel de autoridade, que o diz o


adolescente o que fazer; pelo contrrio deixamos que
aprenda

pela

experincia

quais

as

intervenes

funcionam melhor para ele.

Terapeuta
Tem a oportunidade de ajud-lo a perceber que tem um
papel ativo no tratamento.

Exemplo; No estabelecimento da agenda.


Pode estimular seu maior envolvimento na terapia.
Pode-se perguntar: Ns j falamos sobre porque seus
pais o trouxeram aqui, mas estou interessado em ouvir
as coisas que voc tem vontade de conversar. O que
gostaria de melhorar ou mudar?.

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30/06/2015

Um ponto importante no estabelecimento da agenda


que frequentemente tm tantos temas sobre os quais
desejam falar que no podem decidir por onde comear.
Achamos til perguntar como:
Se pudssemos falar apenas sobre uma coisa hoje,
qual desejaria que fosse?
Ensinar o adolescente a identificar as
reas que eles mais desejam
trabalhar aumenta a satisfao com
tratamento.

Um ponto importante no estabelecimento da agenda


que frequentemente tm tantos temas sobre os quais
desejam falar que no podem decidir por onde comear.
Achamos til perguntar como:
Se pudssemos falar apenas sobre uma coisa hoje,
qual desejaria que fosse?
Ensinar o adolescente a identificar as
reas que eles mais desejam
trabalhar aumenta a satisfao com
tratamento.

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30/06/2015

Contedo da sesso
Criatividade.
Flexibilidade.
Incorporar interesses.
O contedo da sesso geralmente
aumenta a motivao.

QUESTIONAMENTO SOCRTICO
Engajar a participao ativa
Encorajar a expresso de crenas e idias
Provavelmente h muitas maneiras que
poderemos tratar disso...Como voc faria?
Voc tem alguma idia?
Posso conferir se eu entendi? Voc me falou que no
tem amigos, mas Ana lhe
convidou para dormir na casa dela. Ana no sua
amiga?

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Estabelecer fronteiras firmes


e impor
limites passa a mensagem de que o
terapeuta vai continuar at o fim e encoraja a
confiana.

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Obrigada!
patricia@institutowp.com

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