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CONTENIDO

Sistema respiratorio.
Diferencias anatmicas entre la va area del lactante y del adulto.
Alteraciones del sistema respiratorio en el paciente peditrico.
Clasificacin de las alteraciones respiratorias.
Obstructivas:
Bronquitis
Laringitis.
Neumona.
Crup
Atelectasia.
Laringotraquietis.
Neumotrax.
Epiglotitis
Fibrosis qustica.
Restrictivas:
Oxigenoterapia.
Asma bronquial
Fisioterapia respiratoria.

INTRODUCCIN
Cuando el paciente presenta problemas para respirar, al cuerpo le cuesta adquirir el oxgeno que
necesita. Puede tener la sensacin de faltarle el aire. Algunas veces, los problemas respiratorios
leves son a consecuencia de una nariz tapada o del ejercicio. Pero la falta de aire tambin puede
ser una seal de alguna enfermedad seria.
Muchos cuadros pueden provocar la sensacin de falta de aire. Las afecciones pulmonares, tales
como el asma, enfisema o neumona causan dificultades respiratorias. Las enfermedades
cardacas pueden provocar la falta de aire cuando el corazn no puede bombear suficiente
sangre para suministrar oxgeno al organismo. El estrs causado por la ansiedad tambin puede
dificultar la respiracin. Si es frecuente su problema para respirar, es importante encontrar la
causa.
En el presente trabajo nos informaremos acerca de las diversas patologas respiratorias
presentes en el adulto y en el nio.
SISTEMA RESPIRATORIO
La respiracin es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxgeno) a nuestro
organismo y sacamos de l aire rico en dixido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas
sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar ms de tres minutos. Esto grafica
la importancia de la respiracin para nuestra vida.
El sistema respiratorio de los seres humanos est formado por:
Las vas respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los
bronquolos. La boca tambin es, un rgano por donde entra y sale el aire durante la respiracin.
Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de la boca. Se abren al exterior por los
orificios de la nariz (donde reside el sentido del olfato) y se comunican con la faringe por la parte
posterior. En el interior de las fosas nasales se encuentra la membrana pituitaria, que calienta y
humedece el aire que inspiramos. De este modo, se evita que el aire reseque la garganta, o que
llegue muy fro hasta los pulmones, lo que podra producir enfermedades. No confundir
esta membrana pituitaria con la glndula pituitaria o hipfisis.
La faringe se encuentra a continuacin de las fosas nasales y de la boca. Forma parte tambin
del sistema digestivo. A travs de ella pasan el alimento que ingerimos y el aire que respiramos.
La laringe est situada en el comienzo de la trquea. Es una cavidad formada por cartlagos que
presenta una saliente llamada comnmente nuez. En la laringe se encuentran las cuerdas
vocales que, al vibrar, producen la voz.
La trquea es un conducto de unos doce centmetros de longitud. Est situada delante del
esfago.
Los bronquios son los dos tubos en que se divide la trquea. Penetran en los pulmones, donde
se ramifican una multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos.
Los pulmones son dos rganos esponjosos de color rosado que estn protegidos por las
costillas.
Mientras que el pulmn derecho tiene tres lbulos, el pulmn izquierdo slo tiene dos, con
un hueco para acomodar el corazn. Los bronquios se subdividen dentro de los lbulos en otros
ms pequeos y stos a su vez en conductos an ms pequeos. Terminan en minsculos
saquitos de aire, o alvolos, rodeados de capilares.
Una membrana llamada pleura rodea los pulmones y los protege del roce con las costillas.
En los alvolos se realiza el intercambio gaseoso: cuando los alvolos se llenan con el aire
inhalado, el oxgeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazn
hasta los tejidos del cuerpo. El dixido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones,
desde donde es exhalado.
El transporte de oxgeno en la sangre es realizado por los glbulos rojos, quienes son los
encargados de llevarlo a cada clula, de nuestro organismo, que lo requiera.

Al no respirar no llegara oxgeno a nuestras clulas y por lo tanto no podran realizarse todos los
procesos metablicos que nuestro organismo requiere para subsistir, esto traera como
consecuencia una muerte sbita por asfixia (si no llega oxgeno a los pulmones) o una muerte
cerebral (si no llega oxgeno al cerebro).
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL LACTANTE Y ADULTO.
Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de sujetos,
las ms importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente ms grande, fosas
nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal preferente en los primeros 3 meses
de vida. En relacin a la laringe, presenta una glotis de forma cnica, y la regin del cartlago
cricoides es la zona ms estrecha de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas
vocales que es la regin ms estrecha en el adulto.
En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe un aumento de
cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area sea menos estable en la
infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer, lo que explica
que el pulmn del prematuro presente tendencia a la ruptura. En relacin a la pared bronquial, el
msculo liso est presente en la va area del feto desde temprano en el desarrollo, con una
respuesta contrctil mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area. En
nios, el grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado con solo
un 15% en el adulto.
En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado que el
clarense mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido que la va area del
lactante contiene una mayor proporcin de glndulas mucosas. Estos factores hacen que un
adecuado manejo de secreciones sea fundamental en los lactantes para evitar la presencia de
atelectasias. Por otra parte, un factor de suma importancia es la ventilacin colateral; la presencia
escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los alvolos o poros de Kohn, y de los
canales entre los bronquiolos terminales y alvolos adyacentes llamados canales de Lambert, va
a favorecer el desarrollo de atelectasias.
Al analizar las diferencias en la pared torcica, el Recin Nacido tiene una pared
complaciente, lo que llevara a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por la interrupcin de
la espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la inspiracin. Por otra parte, en
lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal, y slo a partir de los 10 aos van a
tener la orientacin del adulto. Es importante destacar que la osificacin del esternn comienza
en el perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas musculares se
desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez y adolescencia.

ALTERACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO EN EL PACIENTE PEDIATRICO


Dificultad respiratoria es una afeccin que involucra una sensacin de dificultad o incomodidad al
respirar o la sensacin de no estar recibiendo suficiente aire.
Algunas personas pueden sentirse disneicas con slo ejercicio leve (por ejemplo, subir
escaleras), aunque no padezcan un trastorno especfico. Otros pueden tener enfermedad
pulmonar avanzada, pero nunca sienten falta de aliento.
Las sibilancias son una de las formas de dificultad respiratoria.
La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes:
Una obstruccin de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se
presente dificultad respiratoria.
La cardiopata puede causar disnea si el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para
suministrar oxgeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los msculos u otros rganos corporales

no reciben suficiente oxgeno, se puede experimentar una sensacin de disnea.


Algunas veces, el estrs emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad
respiratoria.
Los siguientes problemas pueden causar dificultad respiratoria:
* Problemas con los pulmones:
* Neumona (severa)
* Bronquiolitis
* Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), asma y otros problemas pulmonares
crnicos
* Cogulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar)
* Hipertensin pulmonar
Problemas con las vas respiratorias que llevan a los pulmones:
* Ahogamiento con algo atorado en las vas respiratorias
* Crup
* Epiglotitis
Problemas con el corazn:
* Ataque cardaco o angina
* Insuficiencia cardaca
* Alteraciones del ritmo cardaco ( arritmias)
* Nios nacidos con defectos cardacos (cardiopata congnita)
Otros problemas:
* Ascenso rpido a grandes alturas donde hay menos oxgeno en el aire
* Una gran cantidad de polvo en el ambiente
* Alergias (al moho, caspa de animales o polen)
* Falta de ejercicio
* Obesidad
* Compresin de la pared torcica
* Ataques de pnico
* Hernia de hiato

CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS


1.- OBSTRUCTIVAS:
Se caracteriza por obstruccin crnica difusa de las vas areas que produce disminucin del flujo
espiratorio y retardo de la espiracin forzada. La obstruccin es generalmente progresiva, puede
acompaarse de hiperactividad de las vas areas la cual en ocasiones se muestra reversible.
Clsicamente se define como un incremento de la capacidad pulmonar total acompaado de un
flujo espiratorio disminuido.
LARINGITIS
Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) de la laringe que generalmente est asociada con
ronquera o prdida de la voz.
Causas
La laringe est ubicada en la parte superior de las vas respiratorias que van a los

pulmones (trquea). La laringe contiene las cuerdas vocales y, cuando stas resultan inflamadas
o infectadas, se hinchan. Esto puede causar ronquera y algunas veces puede obstruir las vas
areas.
La forma ms comn de laringitis es una infeccin causada por un virus, como los del
resfriado o de la gripe. Tambin puede ser provocada por:
* Alergias
* Infeccin bacteriana
* Bronquitis
* Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
* Lesin
* Irritantes y qumicos
* Neumona
Con frecuencia, la laringitis ocurre con una infeccin de las vas respiratorias altas.
Algunas formas de laringitis se presentan en los nios y pueden llevar a obstruccin respiratoria
mortal o peligrosa. Estas formas abarcan:
* Crup
* Epiglotis
* Sntomas
* Fiebre
* Ronquera
* Ganglios linfticos o glndulas inflamadas en el cuello
Un examen fsico puede determinar si la ronquera es causada por una infeccin del tracto
respiratorio.
Los pacientes con ronquera persistente que dure ms de un mes, en particular los
fumadores, necesitarn consultar a un mdico especializado en odos, nariz y garganta
(otorrinolaringlogo) para que les realicen exmenes de garganta y vas respiratorias altas.
Tratamiento
Debido a que la laringitis ms comn es causada por un virus, es posible que los
antibiticos no ayuden, pero la decisin la tomar el mdico.
El hecho de dejar descansar la voz ayuda al reducir la inflamacin de las cuerdas vocales.
Un humidificador puede aliviar la sensacin de aspereza que se presenta con la laringitis.
Asimismo, los descongestionantes y los analgsicos pueden aliviar los sntomas de una infeccin
de las vas respiratorias altas, si se presenta una.
La laringitis que no es causada por una afeccin seria debe mejorar.
Complicaciones
En contadas ocasiones, se puede desarrollar una dificultad respiratoria grave y esto requerir
atencin mdica.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Consulte con el mdico si:
* Un nio pequeo, a quien an no les estn saliendo los dientes, tiene dificultad para respirar o
presenta babeo.
* Un nio menor de 3 meses presenta ronquera.
* La ronquera ha durado ms de una semana en un nio o ms de dos semanas en un adulto.
Prevencin
* Trate de evitar a las personas con infecciones de las vas respiratorias altas durante las pocas
de gripe y de resfriados.
* Lvese las manos de manera regular.
* Evite los lugares atestados de personas.
* El hecho de dejar de fumar puede ayudar a prevenir tumores de la cabeza, el cuello o los
pulmones, los cuales pueden llevar a que se presente ronquera.
CRUP

Es una dificultad respiratoria acompaada por tos seca. Esta afeccin, que es una inflamacin
alrededor de las cuerdas vocales, es comn en bebs y nios, y puede tener diversas causas.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El Crup viral es el ms comn. Otras posibles causas abarcan bacterias, alergias o irritantes
inhalados. El Crup tambin puede ser desencadenado por el reflujo gstrico.
Generalmente (75% de los casos) es causado por los virus de la parainfluenza, pero el virus
respiratorio sincitial (VRS), el sarampin, el adenovirus y la influenza tambin pueden causar
Crup.
Antes de la era de los antibiticos y de las vacunas, el Crup era una enfermedad temida y mortal,
por lo general causado por la bacteria de la difteria. Ahora, la mayora de los casos de Crup son
leves. No obstante, todava puede ser una enfermedad peligrosa.
El Crup tiende a presentarse en nios entre los tres meses y los cinco aos de edad, pero puede
ocurrir a cualquier edad. Algunos nios son propensos al Crup y lo pueden padecer varias veces.
En el hemisferio norte, es ms comn entre octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier
poca del ao.
En casos graves de Crup, tambin puede haber una superinfeccin bacteriana de las vas
respiratorias altas. Esta afeccin se denomina traquetis bacteriana y requiere hospitalizacin y la
administracin de antibiticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la trquea se
puede inflamar y cerrar, lo que representa una afeccin potencialmente mortal denominada
epiglotis.
Sntomas
El Crup tiene una tos caracterstica estridente que suena como el ladrido de una foca. La
mayora de los nios presentan lo que parece ser un resfriado leve por varios das antes de que la
tos perruna se haga evidente. A medida que la tos se hace ms frecuente, el nio puede
presentar dificultad respiratoria o estridor (ruido spero y chilln durante la inspiracin).
El Crup empeora de manera caracterstica durante la noche y, por lo general, dura de 5 a 6
noches, pero la primera o las primeras dos noches son las peores. En muy pocas ocasiones
puede durar varias semanas. Cuando el Crup dura ms de una semana o es muy recurrente, se
debe consultar con el mdico para determinar la causa.
Exmenes
El diagnstico de los nios con Crup generalmente se basa en la descripcin de los
sntomas por parte de los padres y un examen fsico. Algunas veces, el mdico puede incluso
identificarlo con escuchar la tos del nio por telfono. Ocasionalmente, se necesitan otros
estudios como radiografas.
Un examen fsico puede mostrar las retracciones del trax con la respiracin. La
auscultacin del trax con un estetoscopio puede revelar inspiracin o espiracin prolongada,
sibilancias y disminucin de los ruidos respiratorios.
Un examen de la garganta puede revelar una epiglotis roja y una radiografa del cuello puede
revelar la presencia de un objeto extrao o un estrechamiento de la trquea.
Tratamiento
La mayora de los casos de Crup o laringotraqueobronquitis aguda se pueden tratar de
manera segura en casa, pero se debe llamar al mdico para solicitar orientacin, an si es a
media noche.
El aire fro o hmedo podra brindar alivio. Se podra primero intentar llevar al nio a que
reciba el vapor de una ducha caliente o el aire fresco de la noche fuera de la casa. Si usted
dispone de un vaporizador de aire fresco, instlelo en el cuarto del nio y utilcelo durante las
noches siguientes.
El acetaminofn (paracetamol) puede ayudar al nio a sentirse mejor y a bajarle la fiebre,
disminuyendo as sus necesidades respiratorias. Evite los antitusgenos a menos que consulte
primero al mdico.
Es posible que usted quiera hacer examinar al nio. Los medicamentos esteroides pueden
ser muy efectivos en aliviar los sntomas del Crup rpidamente y, de ser necesario, los
tratamientos de aerosol medicado tambin son potentes.
La enfermedad grave requiere hospitalizacin. La persistencia o el aumento de la dificultad
respiratoria, la fatiga, la coloracin azulada de la piel o la deshidratacin son indicios de la

necesidad de asistencia mdica o de hospitalizacin.


Para ayudar a reducir la inflamacin de las vas respiratorias altas, se utilizan
medicamentos como la epinefrina racmica aeorosolizada, los corticosteroides orales como
dexametasona y prednisona, al igual que formas inhaladas e inyectadas de otros corticosteroides.
El oxgeno y la humedad pueden suministrarse mediante una tienda de oxgeno colocada
sobre la cuna. La infeccin bacteriana requiere terapia con antibiticos.
La creciente obstruccin de las vas respiratorias requiere intubacin (colocacin de una
sonda a travs de la nariz o la boca, pasando de la laringe a la va respiratoria principal hasta los
pulmones). Se administran lquidos intravenosos para la deshidratacin y, en algunos casos, se
prescriben corticosteroides.
Expectativas (pronstico)
El Crup viral suele desaparecer entre los 3 y 7 das y el pronstico de un Crup bacteriano
es bueno con el tratamiento oportuno.
Si la obstruccin de las vas respiratorias no se trata rpidamente, se pueden presentar disnea
(dificultad respiratoria severa) y paro respiratorio.
Complicaciones
* Disnea
* Paro respiratorio
* Epiglotis
* Traquetis bacteriana
* Atelectasia (colapso de una parte del pulmn)
* Deshidratacin
Situaciones que requieren asistencia mdica
La mayora de los casos de Crup se pueden tratar de manera segura en el hogar con apoyo
mdico a travs del telfono. Consulte al mdico si:
* El Crup posiblemente es causado por la picadura de un insecto o la inhalacin de un objeto.
* El nio presenta coloracin azulada en labios y piel.
* El nio presenta babeo
* El nio tiene problemas para deglutir
* Estridor (ruidos durante la inspiracin)
* Retracciones (al inspirar los msculos intercostales se desplazan hacia adentro)
* Dificultad para respirar
* Agitacin o irritabilidad extrema
* Falta de respuesta al tratamiento casero
* No espere hasta que llegue la maana para abordar el problema.
Prevencin
* Lvese las manos con frecuencia y evite el contacto cercano con personas que tengan una
infeccin respiratoria.
* Las vacunas contra la difteria, la Haemophilus influenzae (HIV) y el sarampin protegen a los
nios de algunas de las ms peligrosas formas de Crup.
Nombres alternativos
Crup viral; Laringotraqueobronquitis aguda; Crup espasmdico.
CUERPO EXTRAO
Es un cuerpo que accidentalmente penetra en nuestro organismo a travs de los orificios
naturales o despus de lesiones de distinta naturaleza. Puede provocar trastornos ms o menos
graves, que pueden variar desde la simple y fugaz reaccin local hasta fenmenos bastante ms
graves y a veces mortales.
Vas de entrada ms frecuentes
* Las vas de entrada ms frecuentes para los cuerpos extraos son la boca y la nariz. A travs de
la boca el cuerpo extrao puede ir a parar a:
* La va area ms profunda: laringe, trquea y bronquios principales.
* El tubo digestivo: esfago, estmago, intestino delgado y grueso.

* Otros lugares de penetracin de cuerpos extraos son: el conducto auditivo externo, el saco
conjuntival, la crnea, el ano y la vagina.
Cuerpos extraos ms frecuentes segn su localizacin
En la nariz: bolitas, monedas, partculas metlicas, guisantes, etc.
En la regin oral y farngea: pequeos cuerpos extraos puntiagudos (astillas de hueso, espinas
de pescados, cerdas de cepillo de dientes, agujas, alfileres, uas, fragmentos de madera y de
cristal) suelen enclavarse en las amgdalas, en la base de la lengua o lateralmente en la faringe.
En la laringe: pueden quedar detenidos y enclavados cuerpos extraos de bordes cortantes,
puntiagudos o cuerpos extraos de gran tamao.
En la trquea y bronquios: avellanas, agujas, uas, botones, monedas, bolitas, guisantes,
fragmentos de plstico, etc.; el sitio de eleccin es el bronquio principal derecho (menor
desviacin con la trquea).
En el tubo digestivo: los nios (en general menores de 3 aos) suelen tragarse en los juegos,
monedas, juguetes, etc.; los adultos se tragan fragmentos de huesos, cristales, espinas de
pescado, fragmentos de prtesis dentales, agujas, alfileres, clavos, huesos de fruta, etc., incluso
cubiertos enteros (por ejemplo los presos).
En el conducto auditivo externo: ms frecuentes en nios y enfermos psiquitricos. Pueden ser
de cualquier naturaleza, bsicamente los dividimos en: Orgnicos: papel, algodn, goma de
borrar, semillas, insectos. Inorgnicos: cualquiera que por su tamao pueda penetrar en el
conducto auditivo externo.
En la conjuntiva y crnea: los cuerpos extraos ms comunes son partculas de hierro, arena,
carbn, granos de cereales, pelos de oruga, etc. que pueden afectar a la conjuntiva bulbar o
palpebral o al epitelio corneal.
En regin anal: la introduccin poco cuidadosa de un termmetro o de una cnula de limpieza,
etc.
En vagina: preservativos, etc.
Sntomas que producen y cules son sus tratamientos segn su localizacin
En la nariz:
Sntomas: dificultad respiratoria nasal (unilateral), sntomas crecientes de una rinitis crnica
supurada o de una sinusitis, exudado ftido.
Tratamiento: extraccin instrumental, bajo anestesia local, puesto que los cuerpos extraos que
permanecen largo tiempo en la fosa nasal se enclavan y pueden determinar hemorragias
importantes durante su movilizacin.

En la regin oral y farngea:


Sntomas: dolores de discretos a intensos durante la deglucin, pudiendo llegar a ser imposible
sta. Tratamiento: extraccin instrumental del cuerpo extrao tan pronto como sea posible (peligro
de necrosis o de herida de la mucosa con ulterior formacin de flemones o de mediastinitis, etc.).
En la laringe:
Sntomas: al principio y en relacin con la ingesta se producen accesos de tos, dolores punzantes
a nivel de la laringe y disfagia. Ocasionalmente, en especial cuando hay tendencia a la formacin
de edemas en la mucosa de la laringe infantil, disnea. En los cuerpos extraos de gran tamao
hay peligro de asfixia.
Tratamiento: extirpacin inmediata del cuerpo extrao con precauciones para no lesionar la
mucosa a travs de un endoscopio rgido. Los cuerpos extraos larngeos de gran tamao
enclavados en ella o con un intenso edema peri focal pueden exigir una traqueotoma previa al
intento de extraccin. Los cuerpos extraos larngeos rara vez pueden ser expulsados mediante
el reflejo tusgeno, siendo ms frecuente su aspiracin ulterior, pasando a ser entonces cuerpos
extraos traqueo bronquial.
En la trquea y bronquios:

Sntomas: accesos de tos, insuficiencia respiratoria intermitente o permanente, cianosis, dolor,


disfona (variable). Cuando se presenta la obstruccin completa de las vas respiratorias, puede
producirse la muerte sbita. Si el cuerpo extrao permanece largo tiempo enclavado en un
bronquio se produce inflamacin y esputos hemorrgicos. Tratamiento: endoscopia y extraccin
del cuerpo extrao.
En el tubo digestivo:
Sntomas: en muchas ocasiones no se aprecia ninguna manifestacin clnica y acaban saliendo
en la deposicin (monedas, bolas, etc.), otras veces quedan enclavadas en el esfago
produciendo dificultad para tragar, dolor a la deglucin de localizacin cervical, retroesternal y
ms rara vez epigstrica, tos irritativa, dolor entre los omplatos.
Tratamiento: en general es expectante, pues el cuerpo extrao termina por salir en las
deposiciones una vez ha traspasado el cardias (zona de unin entre el esfago y el
estmago).Cuando el cuerpo extrao queda enclavado en el esfago se realizar una
esofagoscopia inmediata y extraccin del cuerpo extrao.
LARINGOTRAQUIETIS
La Laringotraquietis es una enfermedad del tracto respiratorio superior que se caracteriza por la
inflamacin de las cuerdas vocales (laringe. Es un padecimiento ms frecuente en los nios
menores de 6 aos de edad).
Causas
En su mayora es provocado por infecciones por virus y tambin lo producen algunas bacterianas,
pero tambin puede surgir producto de complicaciones de otras enfermedades del sistema
respiratorio. Entre los agentes biolgicos que la pueden causar estn: difteria, estreptococos,
gripe, sfilis y tuberculosis; puede ser causada por otros agentes, tales como el polvo o productos
qumicos irritantes. Algunos tipos de Laringotraquietis pueden ser causados por malformaciones
de la laringe o la trquea.
Sntomas
Los sntomas varan dependiendo del origen, pero en cuadro general se caracterizan los
siguientes:
* Tos seca ("tos perruna").
* Cambios en el tono de voz y estridor respiratorio.
* Dependiendo de la infeccin puede haber presencia de estados febriles.
Tratamiento
El tratamiento consiste en ingerir un antiinflamatorio para disminuir la inflamacin de la laringe, y
tratar la causa (administrando antibiticos, en caso de que sea una infeccin bacteriana).
EPIGLOTITIS
Es la inflamacin del cartlago que cubre la trquea.
Causas
La epiglotitis es una enfermedad potencialmente mortal. La epiglotis es la porcin de cartlago
ubicado en la parte posterior de la lengua y su trabajo es cerrar la trquea al deglutir. La epiglotis
impide que el alimento ingrese a las vas respiratorias, de manera que no se tosa ni ahogue
despus de tragar.
La epiglotitis es la inflamacin de la epiglotis, lo cual puede bloquear la trquea y llevar a
problemas respiratorios. La inflamacin de la epiglotis generalmente es causada por las bacterias
Haemophilus influenzae (H. influenzae), aunque tambin puede ser ocasionada por otras
bacterias o virus que llevan a infecciones de las vas respiratorias altas.
La epiglotitis ahora es poco frecuente, pero era ms comn en nios entre los 2 y 6 aos de edad.
En raras ocasiones, puede ocurrir tambin en adultos y se puede pasar por alto fcilmente en
dichos pacientes.
La presencia de la epiglotitis ha disminuido enormemente desde que la vacuna contra el
Haemophilus influenzae tipo B (HIV) se convirti en una de las vacunas rutinarias en la infancia a
finales de la dcada de los 80.
Sntomas

La epiglotitis comienza con una fiebre alta e irritacin de la garganta. Otros sntomas pueden ser:
* Ruidos respiratorios anormales (estridor).
* Escalofros, temblores.
* Coloracin azulada de la piel (cianosis).
* Babeo.
* Dificultad respiratoria (es posible que el paciente necesite sentarse derecho e inclinarse
ligeramente hacia adelante para respirar)
* Dificultad para deglutir.
* Cambios en la voz (ronquera)
Pruebas y exmenes
La epiglotitis es una emergencia mdica, por lo que se debe buscar asistencia mdica inmediata.
No utilizar un baja lenguas para intentar examinar la garganta en casa, ya que esto puede hacer
que la afeccin empeore.
El mdico examinar la laringe, utilizando ya sea un pequeo espejo sostenido contra la parte
posterior de la garganta o una sonda de observacin llamada laringoscopio. El examen puede
mostrar una epiglotis inflamada o de color rojo.
Los exmenes que se utilizan para diagnosticar la epiglotitis pueden ser:
* Hemocultivo o cultivo de exudado farngeo: pueden revelar la presencia de Haemophilus
influenzae o de otras bacterias
* Conteo sanguneo completo (CSC): puede mostrar un nmero alto de glbulos blancos
* Radiografas del cuello que pueden mostrar una epiglotis inflamada
Tratamiento
El paciente ser hospitalizado generalmente en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
El tratamiento puede involucrar mtodos para ayudar al paciente a respirar, como:
* Tubo de respiracin ( intubacin)
* Oxgeno hmedo (humidificado)
Otros tratamientos pueden abarcar:
* Antibiticos para tratar la infeccin.
* Medicamentos antiinflamatorios, llamados corticosteroides, para disminuir la inflamacin de la
garganta.
* Lquidos por va intravenosa (IV)
Pronstico
La epiglotitis puede ser una emergencia potencialmente mortal. Sin embargo, con el tratamiento
adecuado, el pronstico generalmente es bueno.
Posibles complicaciones
Los espasmos pueden causar el cierre abrupto de las vas respiratorias, en cuyo caso la muerte
sobreviene en cuestin de minutos.
Se puede presentar la obstruccin total de las vas respiratorias, lo cual podra ocasionar la
muerte.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al nmero local de emergencias si su hijo presenta sntomas de epiglotitis, incluyendo
dificultad respiratoria sbita, babeo excesivo e irritabilidad.
Prevencin
La vacuna HIV protege a los nios de la epiglotitis.
La infeccin bacteriana que produce la epiglotitis es contagiosa, as que se debe examinar a los
miembros de la familia y brindarles tratamiento si corresponde.
Nombres alternativos
Supraglotitis
2.- RESTRICTIVAS:
Se produce por debilidad de la musculatura respiratoria provocando una insuficiencia respiratoria.
ASMA BRONQUIAL
El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente o

continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el
aire respirado hacia dentro o hacia afuera). sta obstruccin es de una intensidad variable, y
sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas o slo con tratamientos
especiales. La frecuencia de stas "crisis" es muy variable, en algunos casos slo una 2 veces
al ao, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un perodo corto de tiempo, sobre
todo en las pocas de cambio de clima o en el tiempo de fro.
Causas
El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia,
en la mayora de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alrgico hper-sensibilidad a
diversas partculas proteicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, o inclusive
ingeridas, en mayor o menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las
posibilidades de hper- sensibilidad alrgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos,
siendo an en ellos muchas veces el factor predominante.
Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenmeno inflamatorio de
tipo alrgico, y que las alergias en general tienen un carcter hereditario, es frecuente encontrar
antecedentes de Asma u otros problemas alrgicos en una o ambas lneas familiares.
Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos
anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos qumicos inhalados con frecuencia,
tambin pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alrgico de
fondo. La mayora de los casos de asma tienen como causa a ms de un factor; esto es, son
Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor. Algunos eventos pueden
"disparar" las crisis asmticas en un individuo ya asmtico, aunque no sean la causa real del
problema. Entre stos fenmenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire fro; alimentos o
bebidas fras; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores
demasiado fuertes; el humo de cigarro o basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En
algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios,
sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrnsecas", y generalmente
tienen un peor pronstico.
Sntomas
En ste padecimiento, la inflamacin bronquial se caracteriza por:
* Secreciones bronquiales ms espesas y ms abundantes ("hipersecrecin")
* Hinchazn interna de los bronquios ("edema")
* Contraccin sostenida de los msculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo")
* Destruccin y cicatrizacin de la membrana celular superficial de los bronquios.
Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) o en
forma lenta y continua (Asma Crnica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis"
o ataque agudo asmtico. Tanto la forma aguda como la forma crnica pueden ser muy variables
en cuanto a su intensidad o duracin. Los sntomas o molestias que caracterizan al asma
bronquial son muy variados, y dependen mucho de la severidad del problema; sin embargo los
sntomas ms frecuentes son:
Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma espordica
o por accesos y puede llegar a producir fatiga o vmitos de flemas. Casi siempre es el primer
sntoma de una recada.
Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con
sensacin de ahogo o "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es
imprescindible su presencia para el diagnstico de asma bronquial.
Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar o meter aire en los pulmones debido al
estrechamiento interno de las vas bronquiales. Puede no ser percibido por la persona afectada y
detectarse slo en la revisin mdica.
Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vas
areas, suenan al paso del aire como ronquido o estertores. Son generalmente muy sueltas y se
desprenden con los accesos de tos, y a veces producen nusea y vmito al toser.
Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torcico, dolor abdominal, sensacin
de opresin en el pecho, angustia, cianosis (coloracin azulada de labios o uas), sudoracin
profusa, manos y pies fros, palidez, etc.

En la mayora de los casos se presentan tambin molestias nasales (aunque no se consideran


realmente parte del ataque asmtico); inclusive se presentan antes de los sntomas bronquiales,
"anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro o escurrimiento nasal,
obstruccin nasal (mormada) y comezn de nariz y ojos.
Diagnstico
Para poder asegurar que un individuo es asmtico, el mdico se basa principalmente en la
evolucin de las molestias y sus caractersticas clsicas en la revisin mdica, las cuales son
generalmente muy tpicas. El mdico deber de comprobar los datos de obstruccin bronquial, en
estos se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploracin del trax, alguno de los diversos
signos que indican inflamacin bronquial. Esto quiere decir que para el diagnstico del Asma, el
mdico generalmente no necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar
objetivamente la obstruccin bronquial por medio de aparatos especiales, llamados
"espirmetros", que miden y registran exactamente el grado de obstruccin real de los bronquios.
Este tipo de estudio no se puede hacer en nios pequeos, y se hace para confirmar el
diagnstico, para valorar su evolucin, segn sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los
tratamientos.
Una vez confirmado el diagnstico de Asma Bronquial, es necesario tratar de establecer su(s)
causa(s). Esto es, establecer el tipo de asma de que se trata, en cada caso en particular. Para
ello, el especialista realiza un interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los
antecedentes familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a tratamientos
previos, etc. En ste interrogatorio el mdico s da una idea de las causas probables de cada
caso, y de ello depende el tipo de exmenes que debern de realizarse para tratar de encontrar
su origen especfico, esto es, el tipo de asma de que se trate.
Si el interrogatorio y los exmenes preliminares realizados sugieren un origen alrgico del Asma,
entonces se debern realizar pruebas especiales de alergia, tratando de especificar cul es el o
los alrgenos culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en piel
("pruebas cutneas"), pero no son adecuadas en nios muy pequeos (menores de 2 aos); por
lo que en estos casos, se hacen exmenes especiales en sangre, buscando anticuerpos de
alergia especficos para ciertos alrgenos (alimentos, polvo, plenes, etc.). Muy raramente se
necesitarn exmenes ms sofisticados, sobre todo si el especialista sospecha una asociacin de
su asma con otras enfermedades especiales.
Tratamiento
Debido a que el Asma Bronquial puede ser de muy diferentes grados de severidad, y la originan
diferentes cosas, el tratamiento es, por lo mismo, muy variado, pues deber ajustarse al grado y
tipo de asma de que se trate. Debido a que generalmente es un problema crnico, generalmente
se requieren de tratamientos largos intermitentes con diferentes tipos de medicamentos, por lo
que es ideal estar bajo supervisin peridica por un mdico con experiencia en sta enfermedad,
de preferencia especialista en Asma y Alergias.
Control Ambiental: Lo principal, es determinar si existen factores causales "disparadores" en el
ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela el trabajo. Si existe
la sospecha de que alguno de ellos est influyendo en su problema, es absolutamente necesario
tratar de evitar eliminar completamente se factor. La mayora de estos factores pueden ser
identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel.
Medicamentos: Adems del control ambiental, por supuesto, se necesitan de medicamentos.
Existen varios grupos o tipos de medicamentos para tratar el Asma Bronquial:
El grupo ms utilizado y por lo tanto ms conocido es el de los broncodilatadores; los cuales
relajan "dilatan" al msculo que rodea los bronquios, y adems disminuyen la produccin de
secreciones bronquiales. Existen una gran variedad de ellos y en diferentes vas de
administracin. Pueden usarse uno dos de diferentes grupos a la vez, dependiendo de la
severidad del broncoespasmo. Cuando la edad lo permita, es preferible usarlos siempre por va
inhalada, por medio de aerosoles presurizados aparatos nebulizadores.
Otro grupo que merece una mencin especial, lo constituyen los esteroides cortisonas;
medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenmeno de
inflamacin bronquial crnica recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en ste tipo de
padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" perjudiciales, lo cual no es

necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayora de los casos, en alguna
de las fases del tratamiento (aunque no todos los pacientes asmticos los ameritan).
Lo que debe saberse, es que existen muchos tipos de cortisonas, que varan en la potencia y en
la duracin de su efecto. Cuando se utilizan cortisonas de corta duracin de efecto, y potencia
moderada leve, por va oral inhalada, y por perodos de tiempo controlados, prescritos por un
especialista con experiencia en su uso, son medicamentos extremadamente tiles en el
tratamiento del asma. Por otro lado, existen ahora excelentes medicamentos del grupo de las
cortisonas en aerosol, con potentes efectos anti-inflamatorios y , que por ser aplicados en
microdosis, y directamente en el rbol bronquial, no se absorben ms que mnimas cantidades a
la sangre, por lo que prcticamente carecen de efectos secundarios.
Otro grupo de medicamentos son los llamados preventivos estabilizadores, que protegen a la
mucosa bronquial, disminuyendo la hiper-reactividad del bronquio a la mayora de los estmulos
"disparadores" ya mencionados. Pueden ser tomados inhalados. Con ellos se intenta evitar
nuevas recadas crisis, y por lo mismo, estos medicamentos se utilizan por perodos largos,
principalmente en los perodos de tiempo ms susceptibles de cada paciente. Habitualmente no
deben de utilizarse en la fase aguda.
Debido a las caractersticas especiales de cada caso en particular, puede ser necesario utilizar
medicamentos de otros grupos, como son los antihistamnicos antialrgicos; los antibiticos; los
expectorantes, etc. Esto deber de analizarlo el mdico en cada caso en cada recada.
La inmunoterapia, conocida comnmente como "vacunas de alergia" es otra forma de tratamiento
del Asma Bronquial. Este mtodo probado de tratamiento consiste en aplicar dosis graduadas de
los alergenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma sub-cutnea en la
piel, en forma repetitiva y constante por varios aos, lo que se traduce generalmente en una
"tolerancia" "desensibilizacin" a los alergenos responsables de la inflamacin asmtica. Sin
embargo, debemos sealar que no todos los pacientes asmticos son candidatos a ste tipo de
tratamiento.
Slo se indica su uso en aquellos asmticos con alergias a inhalables (Asma Alrgica) difciles de
evitar, y que ya hayan intentado los tratamientos tradicionales sin una buena respuesta. Tambin
se pueden indicar en los casos muy alrgicos en los que no sean aplicables medidas de control
ambiental efectivas, simplemente cuando se quiere eliminar por completo y en forma definitiva
el proceso asmtico alrgico. Cuando se siguen stas normas, utilizndolo en ste tipo de casos,
y, cuando se lleva un control adecuado del tratamiento a largo plazo, se tiene la gran oportunidad
de curar el Asma, en el peor de los casos, reducir en gran medida el problema, en casi un 80%
de los casos tratados.

BRONQUITIS
Es la inflamacin de las principales vas areas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de
corta duracin (aguda) o crnica, es decir, que dura por mucho tiempo y a menudo reaparece.
Causas
La bronquitis aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria viral. Al principio, afecta la
nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones. Algunas
veces, uno puede contraer otra infeccin bacteriana (secundaria) en las vas respiratorias. Esto
significa que, adems de los virus, las bacterias infectan las vas respiratorias.
Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan:
* Ancianos, bebs y nios pequeos
* Personas con cardiopata o neumopata
* Fumadores
La bronquitis crnica es una afeccin prolongada. Las personas tienen tos que produce moco
excesivo. Para hacer el diagnstico de bronquitis crnica, uno tiene que tener una tos con moco
la mayora de los das del mes durante por lo menos 3 meses.
La bronquitis crnica es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica o su abreviacin a
EPOC. (El enfisema es otro tipo de EPOC.)
Las siguientes cosas pueden empeorar la bronquitis:

* La contaminacin atmosfrica
* Las alergias
* Ciertas ocupaciones (como la extraccin de carbn, la fabricacin de textiles o la manipulacin
de granos)
* Las infecciones
Sntomas
Los sntomas de cualquier tipo de bronquitis son, entre otros:
* Molestia en el pecho.
* Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es ms probable que se tenga una
infeccin bacteriana.
* Fatiga.
* Fiebre, usualmente baja.
* Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.
* Sibilancias.
* Incluso despus de que la bronquitis aguda se haya resuelto, se puede presentar una tos seca y
molestia que se prolonga por varias semanas.
Los sntomas adicionales de la bronquitis crnica son, entre otros:
* Inflamacin de tobillos, pies y piernas.
* Coloracin azulada de los labios debido a los bajos niveles de oxgeno.
* Infecciones respiratorias frecuentes, tales como resfriados y gripe.
Pruebas y exmenes
* El mdico auscultar los pulmones con un estetoscopio. Se pueden escuchar ruidos en los
pulmones llamados estertores u otros ruidos respiratorios anormales.
* Radiografa de trax.
* Las pruebas de la funcin pulmonar suministran informacin til para elaborar el diagnstico y el
pronstico.
* Una oximetra de pulso ayuda a determinar la cantidad de oxgeno en la sangre. Este examen
rpido e indoloro utiliza un dispositivo que se coloca en el dedo de la mano. La gasometra arterial
es una medida ms exacta de los niveles de oxgeno y dixido de carbono, pero requiere una
puncin con aguja y es ms dolorosa.
* Se pueden tomar muestras de esputo para verificar si hay signos de inflamacin o infeccin
bacteriana.
Tratamiento
No se necesitan antibiticos para la bronquitis aguda causada por un virus. La infeccin
generalmente desaparece por s sola al cabo de una semana. Se deben tomar las siguientes
precauciones:
No fumar.
Tomar mucho lquido.
Descansar.
Tomar cido acetilsaliclico (aspirina) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El primero No se
les debe administrar a los nios
Utilice un humidificador o vapor en el bao.
Si los sntomas no mejoran, el mdico puede recetar un inhalador para abrir las vas respiratorias
si tiene sibilancias. Si el mdico cree que usted tiene una infeccin bacteriana secundaria, le
puede recetar antibiticos. La mayora de las veces, los antibiticos no se necesitan ni se
recomiendan.
En el caso de cualquier bronquitis, la medida ms importante que uno puede tomar es dejar de
fumar. Si la bronquitis se detecta de manera oportuna, se puede prevenir el dao a los pulmones.
Pronstico
En el caso de la bronquitis aguda, los sntomas generalmente desaparecen en un perodo de 7 a
10 das si uno no presenta un trastorno pulmonar subyacente; sin embargo, una tos seca y
molesta se puede prolongar por muchos meses.
La probabilidad de recuperacin es baja en las personas con bronquitis crnica avanzada. El
diagnstico y tratamiento oportunos, junto con el hecho de dejar de fumar, mejoran
significativamente la posibilidad de un buen pronstico.

Posibles complicaciones
La neumona se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crnica o aguda. Si uno tiene
bronquitis crnica, tiene mayor probabilidad de desarrollar infecciones recurrentes de las vas
respiratorias. Tambin puede desarrollar:
* Enfisema
* Insuficiencia cardaca derecha
* Hipertensin pulmonar
Cundo contactar a un profesional mdico
* Consultar con el mdico si:
* Presenta tos la mayora de los das o tiene una tos que reaparece frecuentemente.
* Est expectorando sangre.
* Tiene fiebre alta o escalofro con temblores.
* Tiene fiebre baja durante 3 o ms das.
* Presenta moco espeso y de color verdoso, especialmente si tiene mal olor.
* Presenta dificultad para respirar o dolor torcico.
* Sufre una enfermedad crnica subyacente, como cardiopata o neumopata.
Prevencin
* No fumar.
* Hacerse aplicar la vacuna antigripal y antineumococica segn las indicaciones del mdico.
* Disminuir la exposicin al aire contaminado.
* Lavarse las manos (y las de los nios) frecuentemente para evitar la propagacin de virus y
otras infecciones.
Nombres alternativos
Inflamacin de los bronquios, Bronquitis aguda.
NEUMONA
Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn.
La neumona extra hospitalaria se refiere a la que se presenta en personas que no estuvieron
recientemente en el hospital u otro centro de atencin en salud (clnica particular, centro de
rehabilitacin).
Causas
La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de personas cada ao. Los
grmenes llamados bacterias, virus y hongos pueden causar la neumona.
Las formas de contraer esta enfermedad abarcan:
* Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca pueden propagarse
a los pulmones.
* Se puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia los pulmones.
* Se pueden inhalar alimentos, lquidos, vmito o secreciones desde la boca hacia los pulmones
(neumona por aspiracin).
* La neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave.
* Los virus tambin son una causa frecuente de neumona, sobre todo en bebs y nios
pequeos.
Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de contraer neumona)
abarcan:
* Parlisis cerebral
* Enfermedad pulmonar crnica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica)
* Fumar cigarrillo
* Disfagia (debido a accidente cerebrovascular, demencia, mal de Parkinson u otros trastornos
neurolgicos)
* Problema del sistema inmunitario (Ver tambin: neumona en husped inmunocomprometido)
* Alteracin de la conciencia (prdida de la funcin cerebral debido a demencia, accidente
cerebrovascular u otros trastornos neurolgicos)
* Vivir en un asilo para ancianos
* Otras enfermedades graves, tales como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes mellitus
* Ciruga o traumatismo reciente

* Infeccin viral respiratoria reciente (resfriado comn, laringitis, gripe)


Sntomas
Los sntomas ms comunes de neumona son:
* Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o
incluso moco con sangre)
* Fiebre que puede ser leve o alta
* Escalofros con temblores
* Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube escalas)
Los sntomas adicionales abarcan:
* Confusin, especialmente en las personas de mayor edad
* Sudoracin excesiva y piel pegajosa
* Dolor de cabeza
* Inapetencia, baja energa y fatiga
* Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando se respira profundamente o tose.
Pruebas y exmenes
Si se tiene neumona, es posible que se est haciendo un esfuerzo para respirar o que se est
respirando rpido.
Las crepitaciones se escuchan al auscultar el trax con el estetoscopio. Tambin se pueden
escuchar otros ruidos respiratorios anormales a travs del estetoscopio o a travs de una
percusin (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica).
El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de neumona.
Algunos pacientes pueden necesitar otros exmenes, como:
* Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre en los pulmones
* Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos blancos
* Tomografa computarizada del trax
* Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los sntomas
* Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio que rodea los pulmones
Tratamiento
El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si usted recibe
tratamiento en el hospital, recibir lquidos y antibiticos por va intravenosa, oxigenoterapia y
posiblemente tratamientos respiratorios. Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco
despus de ingresar al hospital.
Hay mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
* Tiene otro problema de salud serio
* Tiene sntomas graves
* Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o beber
* Es un nio pequeo o tiene ms de 65 aos
* Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando
Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias estn causando la
neumona, el mdico intentar curar la infeccin con antibiticos. Puede ser difcil para el mdico
saber si usted tiene una neumona viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibiticos.
Algunas veces, a los pacientes con neumona leve que por lo dems son sanos se los trata con
antibiticos macrlidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopata, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica o enfisema, nefropata o diabetes con frecuencia se les administra uno de los
siguientes medicamentos:
Fluoroquinolona (levofloxacina [Levaquin], gemifloxacina [Factive] o moxifloxacina [Avelox]).
Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas ms un antibitico macrlido (azitromicina,
claritromicina o eritromicina).
Antibiticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima) ms un macrlido
(azitromicina, claritromicina o eritromicina)
Si la causa es un virus, los antibiticos tpicos no sern eficaces. Algunas veces, sin embargo, el
mdico puede usar medicamentos antivirales.
Medidas en el hogar:
* Controlar la fiebre con cido acetilsaliclico (aspirina), antiinflamatorios no esteroides (AINES,

tales como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No les d cido acetilsaliclico a los nios.
* No tomar antitusgenos sin hablar primero con el mdico, ya que pueden dificultarle al cuerpo la
expectoracin del esputo extra.
* Beber mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
* Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas domsticas.
* Pronstico
* Con tratamiento, la mayora de los pacientes mejora al cabo de dos semanas. Los pacientes de
edad avanzada o dbil pueden necesitar tratamiento por ms tiempo.
Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumona complicada abarcan:
* Adultos mayores o nios muy pequeos
* Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien
* Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes o cirrosis del hgado
* Es posible que el mdico quiera constatar que la radiografa del trax vuelva a ser normal
despus de tomar una tanda de antibiticos. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas para
que las radiografas se aclaren.
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones abarcan:
* Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave de insuficiencia respiratoria
* Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumona poco frecuentes,
pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn, y
algunas veces pueden requerir drenaje con ciruga.
* Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.
* Sepsis, una afeccin en la cual hay hinchazn (inflamacin) incontrolable en el cuerpo, lo cual
puede llevar a insuficiencia de rganos.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta:
* Sntomas respiratorios que estn empeorando.
* Dificultad para respirar, escalofros o fiebres persistentes.
* Respiracin rpida y con dolor.
* Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso.
* Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar.
* Sudores nocturnos o prdida de peso inexplicable.
* Signos de neumona y un sistema inmunitario debilitado, como con VIH o quimioterapia.
* Es posible que los bebs con neumona no presenten tos. Llame al mdico si el beb hace
ruidos roncos o si el rea debajo de la caja torcica se est retrayendo mientras respira.
Prevencin
* Lvese las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao, cambiar
paales y antes de comer o preparar alimentos.
* No fume, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la infeccin.
* Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los ancianos y personas con
diabetes, asma, enfisema, VIH, cncer u otras afecciones crnicas:
* Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le administra a algunos nios menores de 24
meses para prevenir neumona causada por el virus sincitial respiratorio.
* Vacuna antigripal que previene la neumona y otros problemas causados por el virus de la
influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas
virales.
* Vacuna HIV que previene la neumona en nios a causa del Haemophilus influenzae tipo b.
* Vacuna antineumococica (Pneumovax, Prevnar) reduce las probabilidades de contraer
neumona a causa del Streptococcus pneumoniae.
* Si usted tiene cncer o VIH, hable con el mdico acerca de las formas adicionales de prevenir la
neumona y otras infecciones.
Nombres alternativos
Bronconeumona; Neumona extra hospitalaria.
ATELECTASIA

Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn.


Causas, incidencia y factores de riesgo
La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o bronquiolos) o por
presin en la parte externa del pulmn.
Es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron hospitalizados.
Los factores de riesgo que predisponen a padecer atelectasia abarcan:
* Anestesia
* Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios)
* Enfermedades pulmonares
* Moco que tapona la va respiratoria
* Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las costillas y los pulmones
(llamada derrame pleural)
* Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin
* Respiracin superficial (puede ser causada por respiracin dolorosa)
* Tumores que obstruyen la va respiratoria
Sntomas
* Dificultad para respirar
* Dolor torcico
* Tos
Signos y exmenes
* Broncoscopia
* Tomografa computarizada del trax
* Radiografa de trax
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es volver a expandir el tejido pulmonar afectado. Si hay lquido
ejerciendo presin sobre el pulmn, la extraccin de dicho lquido puede permitir que el pulmn se
expanda.
Los siguientes son tratamientos para la atelectasia:
* Realizar palmoteo (percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria
* Realizar ejercicios de respiracin profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometra
incentiva)
* Retirar cualquier obstruccin por broncoscopia u otro procedimiento
* Inclinar la persona de manera que la cabeza quede ms baja que el trax (llamado drenaje
postural), lo cual permite que el moco drene ms fcilmente
* Tratar un tumor o afeccin subyacente, si existe
* Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el rea del
pulmn colapsada se expanda nuevamente
* Utilizar tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir la va
respiratoria
* Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presin positiva en las vas respiratorias y
a eliminar lquidos (dispositivos de presin espiratoria positiva [PEP])
Expectativas (pronstico)
En un adulto, la atelectasia en una rea pequea del pulmn por lo general no es potencialmente
mortal. El resto del pulmn puede suplir o compensar el rea colapsada, trayendo oxgeno
suficiente para que el cuerpo funcione.
Las reas de atelectasias grandes pueden ser potencialmente mortales, sobre todo en un beb o
un nio pequeo, o alguien que tenga otra enfermedad o padecimiento pulmonar.
El pulmn colapsado por lo general se vuelve a expandir lentamente si se ha eliminado la
obstruccin de la va respiratoria. Sin embargo, puede quedar algo de cicatrizacin o dao.
Complicaciones
La neumona se puede presentar rpidamente despus de atelectasia en la parte afectada del
pulmn.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Consulte con el mdico si desarrolla sntomas de atelectasia.
Prevencin

* Estimule el movimiento y las respiraciones profundas en alguien postrado en cama por perodos
prolongados.
* Mantenga los objetos pequeos fuera del alcance de los nios pequeos.
* Mantenga la respiracin profunda despus de una anestesia.
Nombres alternativos
Colapso parcial del pulmn.
NEUMOTORAX
Un colapso pulmonar, o neumotrax, es la acumulacin de aire en el espacio que rodea los
pulmones. Esta acumulacin de aire ejerce presin sobre el pulmn, de manera que no se puede
expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.
Causas
Un colapso pulmonar puede ser el resultado de un traumatismo torcico, como heridas con arma
de fuego o con arma blanca, fractura de costillas o despus de ciertos procedimientos mdicos.
En algunos casos, un colapso pulmonar ocurre sin ninguna causa y se denomina neumotrax
espontneo. Un rea pequea en el pulmn que est llena de aire, llamada vescula pulmonar, se
rompe y el aire se escapa hacia el espacio alrededor del pulmn.
Ciertas actividades, como bucear, fumar marihuana o cigarrillo, escalar grandes alturas y volar,
pueden llevar a un colapso pulmonar.
Las personas altas y delgadas tienen mayor probabilidad de sufrir un colapso pulmonar.
Las enfermedades pulmonares, como EPOC, asma, fibrosis qustica, tuberculosis o tos ferina,
tambin incrementan el riesgo de un colapso pulmonar.
Sntomas
Casi toda persona que tiene un colapso pulmonar presenta los siguientes sntomas:
* Dolor torcico agudo y sbito que empeora con la respiracin profunda o la tos
* Dificultad respiratoria
* Un neumotrax mayor causar sntomas ms severos, incluyendo:
* Opresin torcica
* Tendencia a la fatiga
* Frecuencia cardaca rpida
* Coloracin azulosa de la piel causada por la falta de oxgeno
* Los sntomas pueden comenzar durante el reposo o el sueo.
Otros sntomas que pueden ocurrir con colapso pulmonar son:
* Aleteo nasal
* Presin arterial baja (hipotensin)
Pruebas y exmenes
Al escuchar el trax con un estetoscopio hay disminucin o ausencia de sonidos respiratorios en
el lado afectado.
Los exmenes comprenden:
* Radiografa de trax para determinar si hay aire por fuera del pulmn
* Gasometra arterial
Tratamiento
Un neumotrax pequeo puede desaparecer por s solo. Usted puede necesitar slo oxgeno y
reposo. El mdico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra alrededor del
pulmn, de manera que puede expandirse ms completamente. A usted le pueden permitir que se
vaya a su casa si vive cerca del hospital.
Si usted tiene un neumotrax grande, se le colocar una sonda pleural entre las costillas dentro
del espacio alrededor de los pulmones para ayudar a drenar el aire y permitir que el pulmn se
vuelva a expandir.
La sonda pleural se puede dejar all durante varios das. Usted debe quedarse en el hospital
mientras la sonda pleural est puesta.
Algunos pacientes con un colapso pulmonar necesitan oxgeno adicional, lo cual ayuda a que el
aire alrededor del pulmn sea reabsorbido ms rpidamente.
Se puede necesitar ciruga pulmonar para tratar su neumotrax o para prevenir episodios futuros.
Se puede reparar el rea donde se present el escape. Algunas veces, se coloca un qumico

especial en el rea del colapso pulmonar, el cual provoca la formacin de una cicatriz.
Pronstico
Si usted tiene un colapso pulmonar, tiene mayor probabilidad de sufrir otro en el futuro si:
* Es alto y delgado
* Contina fumando
* Ha tenido dos colapsos pulmonares en el pasado
* El pronstico de una persona despus de tener un colapso pulmonar depende de lo que lo
caus.
Posibles complicaciones
* Otro neumotrax en el futuro
* Shock
* Cundo contactar a un profesional mdico
* Llamar al mdico si se tiene sntomas de un neumotrax, en especial si se ha experimentado
uno antes.
Prevencin
No existe una forma conocida de prevenir un colapso pulmonar, pero se puede disminuir el riesgo
evitando fumar.
Nombres alternativos
Aire alrededor del pulmn; Aire por fuera del pulmn; Neumotrax; Neumotrax espontneo.
FIBROSIS QUSTICA
Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulacin de moco espeso y pegajoso en los
pulmones y el tubo digestivo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crnica ms comn en
nios y adultos jvenes, y puede ocasionar la muerte prematura.
Causas
La fibrosis qustica (FQ) es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir un
lquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en las vas
respiratorias de los pulmones y en el pncreas, el rgano que ayuda a descomponer y absorber
los alimentos.
Esta acumulacin de moco pegajoso ocasiona infecciones pulmonares potencialmente mortales y
serios problemas digestivos. Esta enfermedad tambin puede afectar las glndulas sudorparas y
el aparato reproductor masculino.
Millones de estadounidenses llevan el gen defectuoso de la fibrosis qustica, pero no manifiestan
ningn sntoma. Esto se debe a que una persona que padece esta enfermedad debe heredar dos
genes defectuosos para la fibrosis qustica: uno de cada padre. Se estima que 1 de cada 29
estadounidenses de raza blanca tiene el gen de la fibrosis qustica. La enfermedad es el trastorno
hereditario y mortal ms comn que afecta a las personas de raza blanca en los Estados Unidos y
es ms frecuente entre aquellas personas descendientes de europeos del centro y norte.
A la mayora de los nios con fibrosis qustica se les diagnostica la enfermedad hacia los dos
aos. Sin embargo, a un pequeo nmero no se le diagnostica la enfermedad hasta los 18 aos o
ms. Estos pacientes generalmente padecen una forma ms leve de la enfermedad.
Sntomas
Dado que existen ms de 1,000 mutaciones del gen de la fibrosis qustica, los sntomas son
distintos de persona a persona.
Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar:
* Retraso en el crecimiento
* Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niez
* Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida
* Piel con sabor salado
Los sntomas relacionados con la funcin intestinal pueden abarcar:
* Dolor abdominal a causa del estreimiento severo
* Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido)
* Nuseas e inapetencia
* Heces plidas o color arcilla y con olor ftido o heces flotantes
* Prdida de peso

Los sntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden abarcar:
* Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones
* Fatiga
* Congestin nasal causada por los plipos nasales
Episodios recurrentes de neumona. Los sntomas en alguien con fibrosis qustica abarcan:
* Fiebre
* Aumento de la tos
* Aumento de la dificultad para respirar
* Inapetencia
* Ms esputo
* Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos
Pruebas y exmenes
Existe un examen de sangre disponible para ayudar a detectar la fibrosis qustica. El examen
busca variaciones en un gen famoso por causar la enfermedad. Otros exmenes utilizados para
diagnosticar la fibrosis qustica abarcan:
* El examen del tripsingeno inmunorreactivo (IRT, por sus siglas en ingls) es una prueba de
deteccin estndar para fibrosis qustica en recin nacidos. Un alto nivel de IRT sugiere una
posible fibrosis qustica y requiere exmenes adicionales.
* La prueba de cloruro en el sudor es el examen diagnstico estndar para la fibrosis qustica. Un
alto nivel de sal en el sudor del paciente es una seal de la enfermedad.
* Otros exmenes para identificar problemas que pueden estar relacionados con la fibrosis
qustica pueden ser:
* Tomografa computarizada o radiografa de trax
* Examen de grasa fecal
* Pruebas de la funcin pulmonar
* Medicin de la funcin pancretica
* Examen de estimulacin de secretina
* Tripsina y quimiotripsina en heces
* Trnsito esofagogastroduodenal
Tratamiento
Un diagnstico temprano de FQ y un plan de tratamiento integral pueden mejorar tanto la
supervivencia como la calidad de vida. El control y vigilancia son muy importantes. De ser posible,
los pacientes deben recibir cuidados en clnicas con especialidad en fibrosis qustica, las cuales
pueden encontrarse en muchas comunidades. Cuando los nios llegan a la adultez, deben
transferirse a un centro especializado en fibrosis qustica para adultos.
El tratamiento para los problemas pulmonares abarca:
* Antibiticos para prevenir y tratar infecciones sinusales y pulmonares. stos se pueden tomar
por va oral o aplicarse por va intravenosa o por medio de tratamientos respiratorios. Las
personas con fibrosis qustica pueden tomar antibiticos slo cuando sea necesario o todo el
tiempo. Las dosis por lo regular son ms altas de lo normal.
* Medicamentos inhalados para ayudar a abrir las vas respiratorias
* Terapia sustitutiva de la enzima DNA asa para diluir el moco y facilitar la expectoracin.
* Vacuna antigripal y vacuna antineumococica polisacrido (PPV, por sus siglas en ingls)
anualmente (pregntele al mdico)
* El trasplante de pulmn es una opcin en algunos casos
* La oxigenoterapia se puede necesitar a medida que la enfermedad pulmonar empeora
* El tratamiento para problemas intestinales y nutricionales (ver: consideraciones nutricionales
para la fibrosis qustica) puede abarcar:
* Una dieta especial rica en protenas y caloras para nios mayores y adultos (ver:
consideraciones nutricionales para la fibrosis qustica)
* Enzimas pancreticas para ayudar a absorber grasas y protenas
* Suplementos vitamnicos, sobre todo las vitaminas A, D, E y K
* El mdico puede sugerir otros tratamientos si usted tiene heces muy duras
El cuidado y vigilancia en el hogar debe abarcar:
* Evitar el humo, el polvo, la mugre, los vapores, los qumicos de uso domstico, el humo de la

chimenea y el moho o los hongos.


* Evacuar o sacar el moco o las secreciones de las vas respiratorias. Esto debe hacerse de una a
cuatro veces cada da. Los pacientes, las familias y los cuidadores deben aprender a realizar la
percusin torcica y el drenaje postural para ayudar a mantener las vas respiratorias
despejadas.
* Tomar bastantes lquidos. Esto es particularmente vlido para los bebs, los nios, en clima
clido, cuando hay diarrea o heces sueltas, o durante la actividad fsica extra.
* Hacer ejercicio dos o tres veces por semana. Nadar, trotar y montar en bicicleta son buenas
opciones. Evite los deportes de contacto, el buceo con escafandra y las actividades de resistencia
como las maratones.
* Grupos de apoyo
* Para buscar informacin y recursos adicionales, ver: grupo de apoyo para la fibrosis qustica.
Pronstico
La mayora de los nios con fibrosis qustica son bastante saludables hasta que llegan a la
adolescencia o la adultez. Pueden participar en la mayora de las actividades y deben ser
capaces de asistir a la escuela. Muchos adultos jvenes con fibrosis qustica terminan la
universidad o encuentran empleo.
La enfermedad pulmonar finalmente empeora al punto en que la persona queda incapacitada.
Actualmente, el perodo de vida promedio de las personas que padecen esta enfermedad y que
viven hasta la adultez es de aproximadamente 35 aos, un aumento considerable registrado
durante las ltimas tres dcadas.
La muerte generalmente es causada por complicaciones pulmonares.
Posibles complicaciones
* La infeccin respiratoria crnica es la complicacin ms comn.
* Problemas intestinales como clculos biliares, oclusin intestinal y prolapso rectal.
* Expectoracin con sangre.
* Insuficiencia respiratoria crnica.
* Diabetes.
* Infertilidad.
* Enfermedad heptica o insuficiencia del hgado, pancreatitis, cirrosis biliar.
* Desnutricin.
* Plipos nasales y sinusitis.
* Osteoporosis y artritis.
* Neumona recurrente.
* Neumotrax.
* Insuficiencia cardaca derecha.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si un beb o un nio tienen sntomas de fibrosis qustica.
Llame al mdico si alguna persona con fibrosis qustica presenta sntomas nuevos o si los
sntomas empeoran, particularmente dificultad respiratoria severa o expectoracin con sangre.
Llame al mdico si usted o su hijo experimentan:
* Fiebre, aumento de la tos, cambios en el esputo o sangre en el esputo, inapetencia u otros
signos de neumona
* Incremento de la prdida de peso
* Deposiciones o heces ms frecuentes que tienen mal olor o tienen ms mucosidad
* Abdomen hinchado o aumento de la distensin
Prevencin
No existe ninguna manera de prevenir la fibrosis qustica. El hecho de realizar pruebas de
deteccin en aquellas personas con antecedentes familiares de esta enfermedad puede detectar
el gen en el 60 al 90% de los portadores, dependiendo de la prueba utilizada.
OXIGENOTERAPIA
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en
forma correcta y segura como cualquier otra droga.

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al


mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el
gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance nivel suficiente para
saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se
complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto
cardaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso
y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la
presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del
trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida.
Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los
tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
* Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado
* Disminucin de la ventilacin alveolar
* Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
* Alteracin de la transferencia gaseosa
* Aumento del shunt intrapulmonar
* Descenso del gasto cardaco
* Shock
* Hipovolemia
* Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula
* En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 + 44 mm Hg a nivel del mar) existe el riesgo de
presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno;
por lo tanto, est indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no mayores de
30%).
Toxicidad
Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60%
por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado)
siendo sus principales manifestaciones las siguientes:
* Depresin de la ventilacin alveolar
* Atelectasias de reabsorcin
* Edema pulmonar
* Fibrosis pulmonar
* Fibroplasia retro lenticular (en nios prematuros)
* Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Administracin
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin del gas y
utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen
corriente de un paciente es de 500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del
50%.
Sistemas de administracin
Existen dos sistemas para la administracin de O2: el de alto y bajo flujo. El sistema de alto flujo
es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la
totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el
principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de
oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes
ventajas con la utilizacin de este sistema:
Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de
oxgeno
El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado
debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del

paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor
de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan
estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de
oxgeno a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son
necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona
la resecacin e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no aumentan la
concentracin del oxgeno inspirado.
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que
posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se
utilizan para administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos menores de 5
litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de
CO2.
Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la administracin de oxgeno en
dosis altas (20-30 litros por minuto) permite mantener niveles adecuados de PaO2 sin necesidad
de recurrir a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes. Algunos
sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de PaO2 con flujos normales de
oxgeno es ya una indicacin de apoyo ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso
en que no haya respuesta aun con flujos elevados de O2.
Mtodos de administracin
Carpa: el ms usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser
suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia.
Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
Inconvenientes:
* Mal tolerado en lactantes
* El nio puede quitrsela fcilmente
Catter nasal: no usado habitualmente
Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que permite los libres movimientos
del nio y la alimentacin por va oral mientras se administra el oxgeno
Inconvenientes:
Imposible determinar la FiO2 administrada a la trquea. El flujo requerido debe ser regulado en
funcin de la sat. O2
Tubo en "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se
necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por el nio
Ventilacin mecnica. En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentracin de O2 inspirado es
suministrada por el respirador directamente en la va area del paciente
Procedimiento
* Mezcla de aire y oxgeno, usando:
* Dos flujmetros
* Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra
gas a presin atmosfrica)
* Un mezclador de gases que permita marcar la concentracin de O2 deseada y administrarla con
seguridad, incluso a altas presiones
* El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado
Precauciones y posibles complicaciones
El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y por el tiempo
requerido, con base en la condicin clnica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la
medicin de los gases arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:
Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden
presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, en
estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a concentraciones bajas (no mayores
de 30%). En pacientes con EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la
hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera

significativa la hipercapnia.
Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por
oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria.
En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg, por la posibilidad de
retinopata.
En nios con malformacin cardiaca ducto dependiente el incremento en la PaO2 puede
contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso.
El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin por paraquat y en
pacientes que reciben bleomicina.
Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario por el
riesgo de ignicin intratraqueal.
El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno. Todo
servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego.
Otro posible riesgo es la contaminacin bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulizacin
y humidificacin.
Control de la Infeccin
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo (incluyendo cnulas y
mscara simples) no representan riesgos clnicamente importantes de infeccin, siempre y
cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los
sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol,
especialmente cuando son aplicados a personas con va area artificial, generan un importante
riesgo de infeccin. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de los
equipos la gua de la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la
frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el comit de
infecciones en cada institucin. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 das
El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejora de los sntomas y enlentecer la
progresin de la enfermedad, consiguiendo la mxima capacidad fsica, mental, social y laboral
de cada paciente.
Facilitar la eliminacin de secreciones
Disminuir el trabajo respiratorio, a travs de la disminucin de las resistencias bronquiales
Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares
La fisioterapia respiratoria suele emplearse durante el postoperatorio inmediato de enfermos
afectados de fibrosis qustica o EPOC y en pacientes que han sido sometidos a ventilacin
mecnica.
Las tcnicas de fisioterapia respiratoria suelen llevarse a cabo dos veces al da, preferentemente
antes del desayuno y la cena, y sobre todo en aquellas situaciones en las que existe un
incremento de la secrecin bronquial.
Los procedimientos se basan en dos puntos:
1.- La terapia fsica, que consistir en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios
2.- El entrenamiento muscular, tanto general como de los msculos respiratorios
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Drenaje postural: es la tcnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminacin de las
secreciones. El objetivo de esta tcnica conseguir que las secreciones drenen por accin de la
gravedad hacia bronquios mayores, trquea hasta conseguir expulsarlas con la tos. Para realizar
este drenaje postural es preciso colocar al paciente en la situacin ms adecuada segn la zona
del pulmn que deseemos drenar. Cada posicin debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de
comenzar la tcnica es necesario que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y
eficaz. No debe realizarse cuando el paciente est recin comido.
Percusin y vibracin: Se usan asociadas a la tcnica de drenaje postural. La percusin consiste
en dar palmadas, de una manera rtmica, con las manos huecas. Su objetivo consiste el desalojar
mecnicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales. La vibracin
consiste en la compresin intermitente de la pared torcica durante la espiracin, intentando
aumentar la velocidad del aire espirado para de esta manera desprender las secreciones.
Educacin de la tos: esta tcnica consiste en ensear a toser, despus de una inspiracin

profunda durante la espiracin, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor arrastre
de las secreciones. Est indicada en el pre y postoperatorios de pacientes con excesivas
secreciones, as como en las situaciones de produccin excesiva de esputo.
Ejercicios respiratorios
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la
oxigenacin y aumentar la funcin respiratoria. Se realizarn una vez al da.
Respiracin con los labios fruncidos
1. Inspire lentamente a travs de la nariz con la boca cerrada
2. Ponga los labios como para apagar una vela o silbar
3. Espire lentamente a travs de los labios semicerrados
4. La espiracin debe durar el doble de la inspiracin
Respiracin diafragmtica:
1. Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen.
2. Inspirar profundamente a travs de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el
abdomen se distiende elevando las manos.
3. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lente y suavemente de forma pasiva
haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, los msculos
abdominales se hunden volviendo a la posicin original.
Ejercicios de expansin pulmonar
1. Colocar las manos sobre la zona del trax a expandir aplicando una presin moderada.
2. Inspirar profundamente mientras empuja el trax expandindolo contra la presin de las
manos.
3. Mantener unos segundos la mxima inspiracin posible y comenzar a espirar el aire
lentamente.
4. Al final de la espiracin las manos realizan una ligera vibracin sobre el rea.
Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada
1.- Respirar lenta y profundamente mientras se est sentado tan derecho como sea posible.
2.- Utilizar la respiracin diafragmtica.
3.- Contener la respiracin diafragmtica durante 3 - 5 segundos y luego espirar lentamente tanto
aire como sea posible a travs de la boca (la parte inferior de la caja torcica y el abdomen se
hunden segn se respira).
4.- Hacer una segunda inspiracin profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo del
pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y forzada.
5.- Descansar despus de la sesin.
Es conveniente que la persona tosa de forma controlada 3 ? 4 veces al da, media hora antes de
las comidas y al acostarse (descansar de 15 a 30 minutos despus de cada sesin).
Es importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes de las comidas,
ya que la sesin de estimulacin de la tos se suele asociar fundamentalmente con un mal sabor
de boca, lo que produce la disminucin del apetito y de la capacidad gustativa.
Ejercicio con espirometra incentivada
1. Sentado sobre la cama o en una silla y situar el espirmetro en posicin vertical.
2. Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirmetro de modo que no entre aire
entre ambos.
3. Situar el espirmetro en la posicin de flujo que se desee, comenzar siempre con un nivel
inferior.
4. Al realizar una inspiracin tan profunda como sea posible se debe conseguir que el marcador
(bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo permanecer en ese lugar
el mximo tiempo posible.
5. Una vez finalizada la inspiracin, se soltar la boquilla y se expulsar el aire por la boca o
nariz.
6. Es conveniente toser despus de realizar este ejercicio.
CONCLUSIN

Podramos concluir que:


* Existen diferencias entre las vas reas de un nio y de un adulto.
* La dificultad respiratoria es cuando el cuerpo siente la necesidad de aire o cuando no est
respirando bien.
* Las alteraciones respiratorias se clasifican en obstructivas y restrictivas.
* La laringitis es una infeccin de la laringe, causada por alergias, virus o irritantes qumicos.
* El Crup es una inflamacin de las cuerdas vocales, que es ms frecuente en bebes y nios.
* La Laringotraquietis es una inflacin de las cuerdas vocales frecuente en nios menores de 6
aos.
* La epiglotitis es una inflamacin del cartlago de la trquea, es mortal, ya que la epiglotis es el
que cierra la trquea al deglutir.
* El asma es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios de forma recurrente o
continua.
* La neumona es una enfermedad que afecta a millones cada ao, causada por virus, hongos y
bacterias.
* Atelectasia es la inflamacin de parte o de todo el pulmn.
* El neumotrax es un colapso pulmonar.
* La fibrosis qustica es una acumulacin de moco en el pulmn o en el tubo digestivo.
* Que la oxigenoterapia y las terapias respiratorias ayudan a una mejor respiracin en el
paciente.

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