Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Disusun oleh :
Faridatul Khasanah
Febrianto Kurniawan
Feranditta Azri. R
Galuh Larasweni
Harun Ibnu Chanafi
Heru Kristianto
Imam Fajar Mohamad
P17420212014
P17420212015
P17420212016
P17420212017
P17420212018
P17420212019
P17420212020
KELAS 3A
: Ny. U
: Purwokerto, 1941
: 73 Tahun
: SD
: Islam
: Jawa, Indonesia
: Janda
: Panti Werdha Budi Pertiwi
: Tidak ada
2. Genogram
(Klien tidak ingat keluarga klien, klien dibawa oleh tukang becak ke panti dan tidak
membawa Kartu Identitas)
3. Riwayat Lingkungan Hidup Klien
Klien berasal dari kebumen (informasi didapatkan dari pertugas panti werdha) dan
sudah lupa mengenai lingkungan tempat hidupnya dulu
4. Sistem Pendukung Yang Digunakan Klien
Sistem pendukung yang digunakan klien hanyalah pegawai dan teman-teman panti
werdha yang selalu membantunya dalam kegiatan sehari-hari.
5. Riwayat Kesehatan
a. Status Kesehatan Klien Saat Ini
Klien tidak mampu mengungkapkan status kesehatannya secara verbal, dari segi
fisik mengalami kyphosis dan saat ini klien mengalami kepikunan atau demensia
b. Status Kesehatan Masa Lalu Klien
Saat ditanyakan, klien menyatakan sudah lupa atau tidak tahu.
6. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Klien mengatakan sehat itu adalah bila kondisi klien mampu melakukan kegiatan
sehari-hari, dan keadaan sakit bila klien sudah tidak bisa bangun. Bila merasa sakit
akan mengeluhkan pada petugas panti
7. Pola nutrisi
Klien makan sehari 3 kali dan menghabiskan lebih dari porsi yang disediakan. Pada
sore harinya klien ngemil (kue atau gorengan) tidak tentu jumlahnya. Minum kira-kira
4 gelas besar perhari.
Jenis : Nasi, lauk nabati, sayur, tidak ada alergi makanan, pantangan tidak ada. Jenis
minuman : air putih
8. Pola eliminasi
BAB : teratur 1 kali dalam sehari
BAK : Teratur 3-4 kali sehari, tidak ada keluhan.
9. Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan perawatan diri
Makan / minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah / berjalan
Ambulasi / ROM
V
V
V
V
V
V
V
Keterangan :
0 : mandiri,
1 : alat bantu,
2 : dibantu orang lain,
3 : dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total.
10. Pola tidur dan istirahat
Klien mengatakan bisa tidur, terbiasa tidur mulai pukul 08.00-05.00 WIB, tidur siang
dari jam 13.00-14.00 . namun kadang tidak menentu.
11. Pola perceptual
a. Penglihatan
Klien tidak bisa melihat dengan jelas karena mengalami katarak, tidak pakai kaca
mata.
b. Pendengaran
Masih dapat mendengar namun kurang jelas, tidak menggunakan alat bantu
dengar.
c. Pengecap
Masih dapat membedakan rasa antara manis, pahit, asam dan asin.
d. Sensasi
Klien kurang dapat membedakan panas, dingin, sakit maupun nyeri.
12. Pola persepsi diri
a. Gambaran diri
Klien tidak merasa terganggu dengan keadaannya / penampilan sekarang ini.
b. Ideal diri
Klien merasa tidak puas apa yang didapatkannya selama ini.
c. Harga diri
Klien masih merasa bisa mandiri dengan keadaannya sekarang ini.
d. Identitas diri
Klien merasa senang dengan keadaannya saat ini dan merasa percaya diri,
walaupun saat berpakaian memilih-milih pakaian yang cocok dan terkadang
memakai baju yang tertumpuk-tumpuk.
e. Peran diri
Klien sudah tidak dapat lagi menjalankan perannya sebagai ibu rumah tangga,
anak maupun sebagai seorang nenek.
f. Pola peran hubungan
Di dalam komunikasi sehari-hari klien sedikit mengalami hambatan, karena dalam
berkomunikasi hanya bisa menggunakan Bahasa Jawa ( Banyumasan ). Jika
ditanya selalu berubah-ubah dan sering lupa apa saja kejadian yang baru saja
dilakukan. Apabila diajak komunikasi klien tampak sulit berkonsentrasi, tampak
kesulitan mengungkapkan kata-kata (5-6 kata) yang ingin disampaikan dan
tampak bingung untuk menyebutkan sesuatu.
g. Pola managemen koping stress
Klien hanya bisa pasrah menjalani semua ini, hanya melalukan apa yang
seharusnya diakukan. Dan tidak menuntut hal-hal yang lain.
h. Sistem nilai dan keyakinan
Klien beragama Islam, melaksanakan kewajibannya dan jarang mengikuti
kegiatan pengajian yang diadakan di Panti Werdha Budi Pertiwi setiap hari jumat.
13. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
: Baik
b. Tingkat kesadaran
: Compos Mentis
c. Skala koma Glasgow
: 15 (E=6, M=4, V=5)
d. Tanda-tanda vital
: TD : 120/80 mmHg,
Nadi
: 80 x/m
Suhu : 37C
Respirasi : 18x/m
e. TB dan BB
: 154 cm dan 39 kg
f. Kulit
: Sawo matang, kulit keriput
g. Kepala
: Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan,
tidak ada memar dan tidak ada lesi
h. Rambut dan kuku
: rambut berminyak dan beruban, kuku bersih
i. Mata
: Simetris, ada katarak dan konjunktiva normal
j. Telinga
: Simetris, tak tampak kotor
k. Hidung
: Simetris, tampak bersih
l. Mulut dan gigi
: Jumlah gigi 2 buah, ada karies.
m. Leher
: Tak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah
bening, dan tidak ada peningkatan tekanan vena
jugularis, simetris.
n. Sistem Kardiovaskuler : TD= 120/80 mmHg, N= 80 x/m, tidak nyeri tekan.
o. Sistem Pernafasan
: Pernafasan normal, R= 18 x/m, bronkovesikular,
resonan
p. Sistem Gastrointestinal : tak ada nyeri tekan, bising usus : 9 x/menit
q. Anus dan genitalia
: Ada sedikit kotoran dan sedikit bau
r. Sistem Perkemihan
: Tidak nyeri saat berkemih, frekuensi berkemih 3 - 4
x/hari, tidak mengalami inkontinensia
Aspek yang
1
2
3
dikaji
Kesedihan
Pesimisme
Rasa kegagalan
4
5
6
Ketidakpuasan
Rasa bersalah
Tidak menyukai
diri sendiri
Membahayakan
diri sendiri
Menarik diri dari
9
10
social
Keragu-raguan
Perubahan
11
12
13
gambaran diri
Kesulitan kerja
Keletihan
Anoreksia
NILAI
1
0
3
0
0
1
JUMLAH TOTAL
Tingkatan Depresi
Naik turunnya perasaan ini tergolong wajar
Gangguan mood atau perasaan murung yang ringan
Garis batas murung yang ringan
2
2
0
0
0
8
21 30
31 40
40 Ke atas
Depresi sedang
Depresi parah
Depresi ekstrim
= Salah
= salah
= Tidak tahu
= Tidak ada
= Tidak ingat
= salah
= salah
= Tidak tahu
= Tidak tahu
Jumlah Kesalahan = 10
Scoring : 0
INDEKS KATZ
1. Bathing
: Mandiri
2. Dressing
: Mandiri
3. Toileting
: Mandiri
4. Transferring
: Mandiri
5. Continence
: Mandiri
6. Feeding
: Tergantung
Tanggal
Data
Problem
Etiology
7 Desember
Perubahan
perubahan
2014
banyumas) ?
proses pikir
fisiologis
(degenerasi
neuron
baru
ireversibel)
saja
berkomunikasi
berkonsentrasi,
dilakukan.
klien
Jika
tampak
tampak
sulit
kesulitan
7 Desember
Ds : -
Hambatan
Perubahan
2014
komunikasi
persepsi
verbal
C. Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan proses pikir b.d perubahan fisiologis (degenerasi neuron ireversibel)
2. Hambatan komunikasi verbal b.d perubahan persepsi.
D. Intervensi
No.
Diagnosa
1.
Perubahan proses pikir b.d perubahan
fisiologis (degenerasi neuron ireversibel)
Tujuan
Setelah dilakukan
Intervensi
1. Lakukan
tindakan
pendekatan
keperawatan selama
kepada klien
3 x pertemuan
diharapkan pasien
mampu menunjukan
proses pikir yang
baik dengan kriteria
hasil :
tindakan
2. Panggil klien
dengan namanya.
3. Tatap wajah klien
ketika berbicara
4. Tuliskan nama
Klien mampu
perawat di sebuah
mengingat
kertas dan di
nama perawat
tempelkan pada
dengan kriteria
tidak
yang mudah
menanyakan
nama perawat
setelah tindakan
keperawatan.
dilihat klien.
5. Sebutkan nama
perawat tiap
bertemu dan
menanyakan
kembali ketika
akan berpisah
6. Lakukan senam
otak
7. Lakukan terapi
validasi
( misalnya
memvalidasi
kegiatan-kegiatan
yang sudah
dilakukan dengan
pihak ketiga )
8. Lakukan terapi
kenangan
( mengajak cerita
klien tentang
masa lalu )
2.
Setelah dilakukan
perubahan persepsi.
tindakan
keperawatan selama
3 x pertemuan
diharapkan pasien
tidak menunjukan
hambatan dalam
1. Kaji kemampuan
klien untuk
berkomunikasi.
2. Gunakan
komunikasi nonverbal.
3. Gunakan bahasa
tubuh untuk
komunikasi dengan
kriteria hasil :
- Klien dapat
menyampaikan
sesuatu.
4. Gunakan bahasa
berkomunikasi
Indonesia yang
dengan baik
setelah tindakan
(mudah
keperawatan
dimengerti)
E. Implementasi
Tanggal
7 desember
Dx
1
1.
2.
3.
4.
2014
Implementasi
Melakukan pendekatan pada Ny. U
Memanggil nama klien pada saat berbincang.
Menatap wajah klien saat berbicara.
Menuliskan nama perawat di kertas dan
menempelkannya di meja samping tempat tidur
5.
klien.
Menyebutkan nama perawat dan menanyakan
6.
7.
8.
pihak ketiga )
Lakukan terapi kenangan ( mengajak cerita klien
tentang masa lalu )
7 Desember
2014
F. Evaluasi
Tanggal
7 Desember
Dx
1
S : siapa kamu?.
2014
Catatan Perkembangan
7 Desember
2014
S:-