PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

11840

/ 210.1/2015

Pada hari ini, Jumat tanggal Sebelas bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

H. AGUS SALIM
Pj Kepala Desa Bulay
Desa Bulay , Kec Galis Kabupaten Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Bulay Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
2. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

3. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

Pj. KEPALA DESA BULAY

KECAMATAN GALIS
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Bulay Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA BULAY
KECAMATAN GALIS
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/ 11841

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

: SAJAL
: : : Kepala Desa
: Desa Bangkes , Kec Kadur , Kab Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Bangkes Kecamatan Kadur Kabupaten Pamekasan dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA BANGKES
KECAMATAN KADUR
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

11842

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

FARID AFANDI , SE
Kepala Desa Tentenan Timur
Desa Tentenan , Kec Larangan , Kab Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Tentenan Kecamatan Larangan Kabupaten Pamekasan
dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA TENTENAN
KECAMATAN LARANGAN
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/ 11843

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

H. SUKIYANTO . SH
19581110 198602 1005
III D
Lurah
Jl P. Trunojoyo Gg 1 no 64

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Lawangan Daya Kecamatan Pademawu Kabupaten
Pamekasan dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA LAWANGAN DAYA

KECAMATAN PADEMAWU
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/ 11844

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

ABUJIRI YADI
Kepala Desa
Desa Bandungan , kec Pakong , Kab Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Bandungan Kecamatan Pakong Kabupaten Pamekasan
dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA BANDUNGAN
KECAMATAN PAKONG
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/ 11845

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Panaan Kecamatan Palengaan Kabupaten Pamekasan
dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA PANAAN
KECAMATAN PALENGAAN
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

11846

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

: S. INDASAH
: : : Kepala Desa Galis
: Desa Galis , Kec Galis , Kab Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Galis Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA GALIS
KECAMATAN GALIS
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

11847

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

: MOH. TAKRIB
: : : Kepala Desa
: Desa Nyalabu Daya , Kec pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Nyalabu Daya Kecamatan Pamekasan Kabupaten
Pamekasan dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA NYALABU DAYA

KECAMATAN PAMEKASAN
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

11848

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

/ 210.1/2015
Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

MOH. DHAJJANI
1963092219841003
Kepala Desa
Desa Pandan , Kec Galis Kab Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Pandan Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan dari
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA PANDAN
KECAMATAN GALIS
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/ 11849

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

: MARGELAP
: : : Kepala Desa
: Desa Pademawu Timur , Kec Pademawu

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Pademawu Timur Kecamatan Pademawu Kabupaten
Pamekasan dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA PADEMAWU
KECAMATAN PADEMAWU
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

B A D A N P E R P U S T AK A A N D A N K E A R S I P AN
Jl. Menur Pumpungan 32, Telp. 031-5947830, fax. 031- 5921055
E-mail: bapersip@jatimprov.go.id website: bapersip.jatimprov.go.id

SURAB AYA 60118

BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PERPUSTAKAAN PKK DESA/KELURAHAN
BUKU PERPUSTAKAAN DAN RAK BUKU
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH (APBD)
TAHUN 2015
Nomor : 041/

11850

/ 210.1/2015

Pada hari ini Jumat Tanggal Sebelas Bulan

Belas, kami masing-masing :
Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

Desember Tahun Dua Ribu Lima

:
:
:
:

Drs. HASTO HENDARTO, MM

19630917 198811 1 001
Pembina Tingkat I / IV/b
Sekretaris Badan Perpustakaan dan Kearsipan Provinsi
Jawa Timur Selaku Kuasa Penguna Anggaran
: Jl. Menur Pumpungan No. 32 Surabaya

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama
NIP.
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

: ABD RAHMAN
: : : Kepala Desa
: Desa Sana Laok , Kec Waru , Kab Pamengkasan

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa pada hari dan tanggal tersebut di atas, telah diserah terimakan bantuan
untuk Perpustakaan Desa Sana Laok Kecamatan Waru Kabupaten Pamekasan
dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, berupa :
1. Buku Perpustakaan Desa/Kelurahan sebanyak 500 judul/1.000 eksemplar
2. Rak Buku sebanyak 2 (dua) unit
Dengan ketentuan sebagai berikut :
2. PIHAK PERTAMA menyerahkan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak
Buku Perpustakaan sebagaimana terlampir kepada PIHAK KEDUA untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya
3. Atas penyerahan pengelolaan Buku Perpustakaan dan Rak Buku untuk
Perpustakaan
Desa/Kelurahan
dimaksud
maka
pemanfaatan
dan
penggunaannya untuk kepentingan seluruh warga desa/kelurahan

4. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk menjaga, memelihara dan memanfaatkan

semua bantuan dengan baik dan bertanggungjawab.

Bahwa PIHAK KEDUA telah menerima Bantuan Perpustakaan Desa dimaksud

dari PIHAK PERTAMA dengan baik dan telah sesuai dengan spesifikasi dan
jumlah bantuan bahan pustaka tersebut.
Bahwa PIHAK KEDUA menerima dengan baik penyerahan pengelolaan Buku
Perpustakaan dan Rak Buku tersebut dan segera melaksanakan pengelolaannya
sehingga dapat dimanfaatkan masyarakat desa/kelurahan.
Dengan telah ditandatanganinya Berita Acara Serah Terima ini, maka segala
tanggungjawab terhadap Buku Perpustakaan dan Rak Buku tersebut menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya oleh kedua
belah pihak dan dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
............................,..............................2015
PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA

DESA SANA LAOK

KECAMATAN WARU
KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIS BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. HASTO HENDARTO, MM

Pembina Tingkat I
NIP. 19630917 198811 1 001

Mengetahui,
KEPALA KANTOR PERPUSTAKAAN,
ARSIP DAN DOKUMENTASI
KABUPATEN PAMEKASAN

KEPALA BADAN
PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN
PROVINSI JAWA TIMUR

Drs. S U D J O N O, MM
Pembina Utama Madya
NIP. 19581231 198003 1 089