Otitis Media

Akut
DIAGNOSIS HINGGA PENCEGAHAN

Pendahuluan

Otitis Media Akut

Penyakit bakteri yang paling umum

terjadi pada bayi dan anak-anak

Penyakit ini memiliki efek besar

terhadap sisi medis, sosial dan
ekonomi

Pendekatan terhadap OMA telah

banyak berubah selama beberapa
tahun terakhir karena adanya:

Instrumen baru dengan diagnosis

yang lebih tepat.

Penelitian baru tentang kemanjuran

obat

Vaksin yang lebih ampuh

Latar Belakang

Terdapat perbedaan besar sehubungan dengan

kriteria diagnostik dan metode diagnostik yang

digunakan (misalnya otoskopi pneumatik, timpanometri
dan otoskopi)

Indikasi penggunaan antibiotik

Terdapat konsensus pediatri untuk pasien OMA di

Italia, namun konsensus ini tidak dimiliki oleh
otolaringologis.

OMA ditangani oleh dua ahli tersebut sehingga

penggunaan pendekatan diagnostik dan terapetik
yang berbeda dapat menyebabkan kebingungan

Tujuan
Pedoman khusus untuk manajemen OMA pada
anak-anak
Pedoman hanya pada anak-anak usia 2 bulan
sampai 12 tahun

Pengembangan dan
Implementasi

Dokumen ini dibuat sesuai

dengan rekomendasirekomendasi yang dibuat
dalam Manual for Writing
Clinical Practice Guidelines
of the Programma
Nazionale Linee Guida
(PNLG: Program Pedoman
Nasional Italia).

Perhimpunan Ilmiah tersebut

menciptakan kelompok
multidisiplin ahli dari semua bidang
terkait yang mengidentifikasi
pertanyaan-pertanyaan klinis kunci
yang terkait dengan

(a) diagnosis,

(b) pengobatan,

(c) komplikasi dan

(d) pencegahan OMA,

serta berkonsentrasi pada hal

yang memiliki ketidakpastian
terbesar

Diagnosis

Diagnosis yang benar dari OMA sangat penting untuk

menghindari

hal yang tidak berguna,

tidak dapat dibenarkan, dan

prosedur terapi yang berpotensi membahayakan dan

mahal

Diagnosis OMA dipastikan hanya ketika hal berikut ini

dapat secara bersamaan menunjukkan :

(1) Akut, gejala yang baru terjadi.

(2) Tanda-tanda peradangan pada membran timpani.

(3) Kehadiran efusi pada telinga tengah..

Ctd.
Peradangan
membran
timpani dan
efusi telinga
tengah
harus
didasarkan
pada:

(a) Temuan otoskopi ditandai eritema

dari membran timpani, dengan bulging
dan tidak adanya mobilitas karena
adanya efusi telinga tengah atau
(b) Temuan otoskopi kekuningan dari
membran dengan mengamati adanya
bahan purulen di telinga tengah atau
(c) adanya perforasi spontan dengan
otorrhea.

Instrumen Diagnostik

Penggunaan otoscope pneumatik adalah sebagian dari cara

sederhana dan efisien untuk mendukung diagnosis.

Dalam kasus tertentu, jika tidak ada otoscope pneumatik,

dokter anak diijinkan untuk menggunakan otoscope statis
dalam kombinasi dengan tympanometer atau reflectometer.

Pada panel multidisiplin disimpulkan bahwa instrumen yang

melampaui fase pneumatik adalah hal terbaik dalam
mendiagnosis OMA..

Pengangkatan Kotoran
Telinga

Berbeda dengan sebagian besar pedoman yang

ada, panel menekankan bahwa kanal eksternal
harus benar-benar bebas dan membran timpani
sepenuhnya terlihat.

Tidak ada metode khusus yang disarankan

karena tidak ada sistem pengangkatan kotoran
telinga (irigasi, obat tetes telinga atau
penghapusan manual) yang terbukti lebih
unggul daripada yang lain.

Pengobatan
Nyeri Telinga
Pengobatan utama nyeri telinga adalah pemberian
analgesik dosis sistemik yang tepat (paracetamol atau
ibuprofen), penggunaan formulasi analgesik topikal
sebagai satu-satunya cara mengobati rasa sakit yang
tidak disarankan.
Anestesi lokal harusnya digunakan secara sistematis
bersama dengan terapi analgesik sistematik pada anak
usia lebih dari tiga tahun dan hanya dalam keadaan
tidak ada perforasi.

Penentuan Pasien yang Harus

Segera Diobati dengan Antibiotik

Kebanyakan pasien sembuh

spontan sehingga
penggunaan antibiotik
spontan pada OMA tidak
disetujui.

Watchful waiting dapat

mengurangi kebutuhan
resep antibiotik sehingga
mengurangi

tindakan medis dan biaya

pengobatan,

membatasi efek samping

sekunder terhadap
pengobatan, dan

mengurangi tekanan
selektif pada flora
saprophytic

pengobatan segera
dapat memiliki efek
menguntungkan yang
signifikan dalam hal

durasi dan intensitas

nyeri,

dosis analgesik dan

kunjungan medis,

bahkan dengan
mempertimbangkan
peningkatan risiko efek
samping yang
berhubungan dengan
pemberian antibiotik

ctd
Rekomendasi
panel

Pengobatan antibiotik harus diresepkan

segera untuk kasus OMA yang parah, pada
anak-anak berusia kurang dari dua tahun
dengan OMA bilateral, dan dalam kasus
perforasi spontan.

Dalam semua kasus lain, dan dalam

perjanjian dengan orang tua, merupakan hal
yang mungkin untuk menunggu dan
mengawasi gejala dan meresepkan
pengobatan antibiotik hanya jika episode
memburuk atau tidak membaik dalam 48-72
jam.

Pilihan Obat Antimikroba

Panel menyatakan bahwa pilihan obat yang optimal

untuk pengobatan OMA harus didasarkan terutama
pada pertimbangan mikrobiologi.
Streptococcus pneumoniae (S. p.), Non typable
Haemophilus influenzae (NTHI), Moraxella catarrhalis
(M. c.) dan Streptococcus pyogenes (S. pys.) adalah
penyebab paling umum dari OMA di hampir semua
wilayah geografis dan semua rentang usia
Amoxicillin diindikasikan sebagai obat pilihan pertama
dalam kasus OMA tanpa adanya komplikasi pada anakanak yang berisiko rendah mengalami resistensi
patogen

Durasi Terapi Antibiotik

Pengobatan OMA dianjurkan selama 10 hari,

meskipun beberapa pedoman nasional
(Finlandia, Jerman, Swedia, Skotlandia,
Australia) merekomendasikan regimen 5 hari
dan negara lainnya (Belanda atau Afrika
Selatan) merekomendasikan 7 hari.
Di negara-negara lain (Kanada, Perancis,
Amerika Serikat dan Luksemburg), durasi dapat
dibedakan berdasarkan usia pasien, 10 hari
untuk anak usia kurang dari 2 (atau 5) tahun,
dan 5 hari untuk anak usia lebih dari 2 (atau 5)
tahun.

Kegagalan Terapi

Setelah 72 jam pemberian antibiotik, anak-anak

dengan episode OMA yang tidak menunjukkan
perbaikan atau yang memburuk harus
dipertimbangkan kegagalan terapi

Jika mereka diterapi dengan amoksisilin atau

cefaclor, mereka harus menerima amoksisilin
ditambah asam klavulanat atau cefpodoxime
proxetil atau cefuroxime axetil.

Jika mereka sedang dirawat dengan antibiotik

spektrum luas, mereka harus diresepkan
ceftriaxone intramuskular atau intravena.
Penggunaan kuinolon harus dihindari pada
kegagalan pengobatan.

Manfaat Jangka Panjang

Terapi Antibiotik

Panel menyatakan bahwa terapi antibiotik

secara segera tidak mencegah perkembangan
otitis media dengan efusi dan tidak mengurangi
persistensi efusi telinga tengah serta tidak
mengurangi risiko episode berulang.
Penggunaan universal antibiotik dalam setiap
kasus OMA tidak dapat dianggap sebagai
sarana yang valid untuk mengurangi risiko
mastoiditis.

Kegunaan Terapi Lain

Panel sepakat bahwa penggunaan pengobatan

lain (termasuk analgesik) dalam hubungannya
dengan antibiotik tidak dianjurkan, penggunaan
dekongestan sistemik atau topikal harus
dihindari dan pemberian steroid atau
antihistamin tidak di
Panel memutuskan untuk tidak menyarankan
pengobatan komplementer dan
alternatif.anjurkan.

Komplikasi

Rekomendasi dari panel menyatakan bahwa

diagnosis mastoiditis akut didasarkan pada
kriteria klinis.
CT scan daerah mastoid sangat membantu
dalam mengevaluasi perpanjangan proses dan
adanya komplikasi, dan harus dilakukan secara
sistematis ketika diduga ada mastoiditis akut
dengan periosteitis atau komplikasi intrakranial.
Pengobatan diindikasikan pada semua kasus
non-komplikasi, sedangkan pengobatan medis
atau bedah diperlukan jika ada empyema
mastoid dan atau komplikasi intrakranial.

Pencegahan

Peran pencegahan OMA, dalam hal menghindari

episode pertama pada anak-anak sehat,
dianggap sebagai salah satu tujuan utama dari
perawatan anak.
Karena memiliki faktor prediposisi yang banyak
dan biasanya mengikuti infeksi virus pada
saluran pernapasan bagian atas, upaya untuk
mencegah OMA terutama tergantung pada
pengurangan faktor risiko, infeksi virus
pernapasan, dan kolonisasi bakteri nasofaring.

Mengurangi faktor Resiko

(a) perawatan di rumah dapat menghindari satu dari lima

episode OMA pada populasi anak umum, dan dua dari lima
pada anak dengan penyakit telinga tengah,

(b) mencuci tangan dengan hati-hati dan penggunaan

larutan beralkohol pada balita mengurangi episode OMA
sebesar 27%,

(c) pemberian ASI eksklusif selama minimal 3 bulan

mengurangi insiden OMA sebesar 13%, dan menyusui 6
bulan untuk meningkatkan 50% perlindungan selama tahun
pertama kehidupan,

(d) 30% peningkatan risiko OMA telah ditemukan pada anakanak yang menggunakan dot terus menerus, dan penurunan
29% jika penggunaannya terbatas hanya pada waktu segera
sebelum tertidur.

Vaksin Influenza

Kelompok multidisiplin sepakat bahwa vaksin influenza

mengurangi insiden OMA ketika virus tersebut beredar
di antara anak-anak yang sehat.
Pemberian vaksin hanya akan dibenarkan pada anakanak dengan frekuensi tinggi dari episode berulang.
Namun, pencegahan influenza memiliki tujuan yang
lebih penting untuk mencegah penyakit yang
komplikasinya sering lebih parah daripada OMA
Panel: Rekomendasi vaksin Influenza harus didorong
karena selain keuntungan lainnya yang lebih penting,
dapat berguna dalam mencegah OMA episode
pertama.

Vaksin Pneumococcal

Ada data yang kuat mengenai khasiat PCV-7

dan dampak penggunaannya secara umum
terhadap kejadian kunjungan rawat jalan OMA
dan peresepan antibiotik.

Ketika diberikan dalam tahun pertama

kehidupan, PCV-7 mencegah 6-7% dari semua
episode OMA, lebih dari 30% dari episode
pneumokokus, dan lebih dari 50% dari episode
yang disebabkan oleh serotipe yang
dikandungnya.

Panel: rekomendasi terakhir adalah vaksin

konjugat pneumokokus dapat secara siknifikan
mengurangi insiden dan beban OMA.

Questions?