Follow Up Respon Terapi Kanker Servik Setelah Kemoterapi

Kanker di Indonesia menempati urutan kelima tertinggi penyebab

kematian, disebabkan meningkatnya jumlah pasien kanker dari tahun ke tahun
dan peningkatan angka harapan hidup wanita Indonesia. Lebih dari 40%
keganasan pada wanita Indonesia merupakan kanker ginekologi.1
Di Indonesia pada tahun 2012 dilaporkan 20.928 kasus baru kanker serviks
dan angka kematian terkait kanker serviks sebanyak 9.498 kasus. Menurut FIGO
2000, terapi kanker serviks terdiri dari beberapa modalitas terapi, yaitu
pembedahan, radiasi, kemoterapi, dan kombinasi dari modalitas terapi tersebut.
Pilihan terapi tergantung dari stadium klinik dari kanker tersebut.1
FIGO tahap IA1
Standar pengobatan terdiri dari konisasi dengan margin bebas atau
histerektomi sederhana (sesuai dengan usia pasien). Dalam kasus keterlibatan
ruang limfosit-vaskular, direkomendasikan limfadenektomi panggul. Pada pasien
dengan setidaknya dua faktor risiko tinggi (stroma invasi yang dalam, keterlibatan
ruang lymphovascular, tumor primer luas) radioterapi panggul pasca operasi
dengan atau tanpa kemoterapi bersamaan harus dipertimbangkan. Pada pasien
dengan margin positif, keterlibatan parametrium atau keterlibatan kelenjar
panggul, pengobatan standar terdiri dari kemoradiasi bersamaan yang saling
melengkapi.2
FIGO tahap IA2
Operasi adalah standar pengobatan. Pilihan terdiri dari konisasi atau
trachelectomy pada pasien muda dan histerektomi sederhana atau radikal pada
pasien lain. Dibutuhkan limfadenektomi pelvik. Pada pasien dengan margin

positif, keterlibatan parametrium atau keterlibatan kelenjar panggul, pengobatan

standar terdiri dari kemoradiasi bersamaan yang saling melengkapi.
FIGO Tahap IB1
Tidak ada pengobatan standar. Pilihan terapi terdiri dari operasi, iradiasi eksternal
ditambah brachytherapy atau gabungan radiooperasi.2
Operasi standar terdiri dari histerektomi radikal, bilateral ooforektomi dan
limfadenektomi panggul. Operasi konservasi kesuburan-sparing operasi dapat
diusulkan pada pasien muda dengan tumor yang disertai faktor prognosis yang
sangat baik, yang terdiri dari radikal trachelectomi. Potensi calon pasien dengan
tumor yang memiliki diameter terbesar dari <20 mm, tanpa keterlibatan ruang
lymphovascular dan tanpa keterlibatan kelenjar getah bening. Sebuah tinjauan
dari 548 pasien yang diobati dengan trachelectomy radikal dan limfadenektomi
melaporkan tingkat kekambuhan ~5%, sesuai dengan apa yang telah dilaporkan
untuk colpohysterectomy standar. Hasil kehamilan yang dilaporkan berada dalam
kisaran 41%-78%. Namun, data ini tidak mewakili tingkat I bukti terapi.2
radio-operasi yang dikombinasi, merupakan terapi pilihan, biasanya terdiri
dari brachytherapy pra operasi diikuti 6-8 minggu kemudian dengan operasi. Pada
pasien yang diobati dengan muka operasi menyajikan margin positif, penyakit
dalam parametria atau keterlibatan kelenjar panggul, pengobatan standar terdiri
pelengkap kemoradiasi bersamaan.2
FIGO tahap IB2-IVA
Kemoradiasi bersamaan merupakan standar pengobatan pada tahap ini. Modalitas
ini lebih unggul radioterapi saja untuk kontrol lokal, tingkat metastasis, bebas
penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Sebuah studi meta analisis
yang dilakukan baru-baru ini, berdasarkan 18 uji coba dengan data pasien
individual, mengumpulkan total 3.452 pasien. Kemoterapi berbasis cisplatin

digunakan pada 85% dari pasien. Hasil menunjukkan peningkatan 6% pada

mutlak ketahanan hidup 5 tahun (dari 60% menjadi 66%) dan 8% peningkatan 5
tahun bebas penyakit bertahan hidup dengan kemoradioterapi. Manfaat yang lebih
besar terlihat di dua uji coba di mana kemoterapi diberikan setelah
kemoradioterapi dengan peningkatan mutlak 19% pada 5 tahun. Pasien dengan
stadium lanjut IB2-IIA / B dapat manfaat lebih dari kemoradioterapi daripada
pasien dengan stadium III dan IVA, menerjemahkan ke manfaat kelangsungan
hidup 5 tahun dari 10% untuk wanita dengan stadium IB-IIA, 7% untuk wanita
dengan stadium IIB dan 3 % untuk wanita dengan stadium IIIB-IVA. rejimen
berbasis non-platinum untuk kemoradiasi tampak seefisien kemoterapi berbasis
platinum. Rejimen yang paling umum, bagaimanapun, adalah cisplatin
monoterapi 40 mg / m2 pada jadwal mingguan. Kemoradioterapi meningkatkan
toksisitas akut, terutama gastrointestinal dan efek samping hematologis. efek
akhir pengobatan gabungan ini belum diteliti secara luas dalam literatur. Peran
kemoterapi adjuvan setelah kemoradiasi bersamaan masih belum jelas dan harus
dimasukkan dalam penyelidikan klinis lebih lanjut. Penelitian yang disajikan
baru-baru ini menunjukkan manfaat kemoterapi adjuvan dengan cisplatingemcitabine setelah kemoradiasi bersamaan. Penggunaan erythropoietin manusia
rekombinan untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam konteks kemoradiasi
bersamaan dalam kerangka penelitian secara acak gagal menunjukkan rasio terapi,
seperti sidang itu prematur ditutup, karena kelebihan peristiwa tromboemboli di
lengan erythropoietin. Kurang dari 25% dari pasien yang direncanakan telah
memasuki studi dan perbedaan dalam kejadian tromboemboli tidak signifikan
secara statistik antara kedua kelompok secara acak.2
Radiasi eksternal dikombinasikan dengan brachytherapy dan total durasi
pengobatan harus tetap <55 hari. MRI 3-D berdasarkan brachytherapy tampaknya
meningkatkan kontrol lokal. Pelengkap histerektomi ekstra fasia setelah
radioterapi telah dievaluasi dalam kerangka uji coba secara acak oleh kelompok

RTOG. Tidak ada perbedaan kelangsungan hidup antara kedua kelompok, dengan
potensi manfaat antara pasien dengan penyakit persisten. operasi pelengkap ini
oleh karena itu dapat dianggap sebagai pilihan bagi pasien dengan penyakit
persisten.2
Kemoterapi neoadjuvant masih kontroversial dan saat ini sedang diselidiki
oleh EORTC (55.994). Sebuah tinjauan sistematis dengan data meta-analisis
individual pasien telah menunjukkan keunggulan kemoterapi neoadjuvant diikuti
dengan operasi kemudian radioterapi dalam hal kelangsungan hidup secara
keseluruhan. Terlepas dari hasil ini, kemoterapi neoadjuvant belum dianggap
sebagai standar untuk dua alasan: satu adalah inferioritas kelompok kontrol
(radioterapi saja) dibandingkan dengan kelompok standar kemoradiasi bersamaan
dalam meta-analisis dan kedua adalah hasil studi GOG 141, tidak menunjukkan
keuntungan dari kemoterapi neoadjuvant dengan vincristine dan cisplatin sebelum
histerektomi radikal dan panggul / para-aorta lymphadenectomy tahap besar IB.2
Tahap IVB FIGO
Kombinasi kemoterapi berbasis Platinum memiliki manfaat yang potensial.
Manfaat yang signifikan secara statistik pada keseluruhan median kelangsungan
hidup, median perkembangan bebas kelangsungan hidup, dan tingkat respons
secara keseluruhan itu dibuktikan dengan kombinasi cisplatin ditambah topotecan,
dibandingkan dengan cisplatin sendirian di uji coba secara acak yang dilakukan
oleh GOG. percobaan lain dilakukan secara acak oleh GOG dibandingkan empat
doublet cisplatin. Tidak ada regimen itu unggul cisplatin dan paclitaxel. Meskipun
rejimen ini menunjukkan tren yang mendukung tingkat respon dan kelangsungan
hidup bebas perkembangan, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik.
Perbedaan dalam jadwal kemoterapi harus memperhitungkan morbiditas pra-ada
dan toksisitas potensial untuk perawatan individual.2

Follow Up Respon Terapi

Apa peran dan tujuan follow up pada kanker serviks? Apakah bertujuan
untuk mengidentifikasi kekambuhan dini? Jika demikian, apakah ini mengarah ke
manfaat kelangsungan hidup? Dalam pengobatan kanker serviks, setelah
kemoradiasi primer, beberapa kasus kekambuhan yang dapat diselamatkan. Hanya
mereka dengan rekurensi panggul sentral adalah kandidat untuk exenteration
panggul yang berpotensi kuratif. Kekambuhan tempat lain jarang disetujui untuk
terapi kuratif. Pasien sering menjalani follow up secara rutin, mencakup tahun,
kapan, sampai saat ini, belum ada studi prospektif untuk mengevaluasi manfaat
(atau risiko) dari follow up respon terapi. Sejarah, pemeriksaan fisik (termasuk
pemeriksaan panggul), smear serviks atau vagina, selain berbagai studi
pencitraan, yang umum digunakan. Ini tidak hanya memakan waktu untuk para
dokter tetapi berpotensi mahal untuk sistem kesehatan dengan kemungkinan
konsekuensi psikologis yang merugikan bagi pasien. Tanpa memberikan manfaat
untuk follow up, penggunaan praktek ini, diterapkan secara universal untuk semua
pasien, seharusnya dipertanyakan.3
Menurut Meder dkk (2010), Strategi follow up yang paling tepat belum
dinyatakan secara jelas. Gejala klinis dengan pemeriksaan ginekologi termasuk
PAP smear biasanya dilakukan setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, setiap 6
bulan untuk 3 tahun ke depan dan tahunan sesudahnya. SCC dosis pada
karsinoma sel skuamosa mungkin berguna pada pasien follow-up jika pada
awalnya meningkat. PET/CT mungkin memiliki peran dalam kekambuhan lokal
awal dan deteksi metastasis.2
Demikian pula menurut penelitian Eiriksson et al (2011), Tidak ada
perjanjian definitif yang tampak pada pengawasan pasca-pengobatan terbaik.
Kunjungan klinis dengan pemeriksaan ginekologi termasuk PAP smear biasanya
dilakukan setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, setiap 6 bulan untuk 3 tahun ke

depan, dan beberapa tahun sesudahnya. CT atau PET / CT scan harus dilakukan
sebagai indikasi klinis.3
Referensi:
1. Amin Y, Mulawardhana P, Erawati D. 2015. Demografi, Respon Terapi
dan Survival rate Pasien Kanker Serviks Stadium III-IVA yang Mendapat
Kemoterapi Dilanjutkan Radioterapi. Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol.
23 No. 3 September - Desember 2015 : 97-105.
2. Meder CH, Morice P, Castiglione M. 2010. Cervical cancer: ESMO
Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, treatment and follow-up.
Annals

of

oncology

21

(Supplement

5):

v37-v40,

2010.

doi:10.1093/annonc/mdq162
3. Eiriksson et al. 2011. Follow-Up After Chemoradiation for Cervical
Cancer: Why?. Cancer, Volume 117, Issue 17.