Ejercicio (T9)

Tomografa Computerizada. Problemtica de la dosis de radiactividad de esta

prueba. Estrategias de medicin, calibracin, minimizacin de la dosis.
1. DOSIS DE RADIACION en las PRUEBAS con TC
La unidad de medicin de la dosis de radiacin recibida, llamada dosis
efectiva, es el milisievert (mSv). La dosis efectiva toma en cuenta la
sensibilidad relativa de los diversos tejidos expuestos. Al estar ponderada por
tipo de tejido y tipo radiacin recibida, stas unidades permiten cuantificar el
riesgo de cierta exposicin y compararlo con el efecto de otras fuentes
comunes de radiacin natural.
As se puede tener una idead de la alta cantidad de radiacin recibida en
una prueba de TC, comparndola con la radiacin recibida de manera
natural.
Procedimiento:

* La dosis aproximada Comparable con la

de radiacin efectiva en radiacin natural de
un adulto es:
fondo durante:

** Riesgo estimado de
por vida de cncer fatal
debido al examen:

Regin Abdominal:
Tomografa Axial Computarizada
(TAC) - Abdomen y Pelvis

10 mSv

3 aos

Bajo

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) - Abdomen y Pelvis, repetido
con y sin material de contraste

20 mSv

7 aos

Moderado

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) - Colonografa

10 mSv

3 aos

Bajo

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) - Cabeza

2 mSv

8 meses

Muy Bajo

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) Cabeza, repetido con y sin
material de contraste

4 mSv

16 meses

Bajo

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) - Columna

6 mSv

2 aos

Bajo

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) - Trax

7 mSv

2 aos

Bajo

Tomografa Axial Computarizada

(TAC) - Deteccin Temprana del
Cncer de Pulmn

1.5 mSv

6 meses

Muy Bajo

Angiografa Coronaria por Tomografa

Computada (ATC)

12 mSv

4 aos

Bajo

TAC Cardaco para Cuantificar Calcio

3 mSv

1 ao

Bajo

25 mSv

8 aos

Moderado

Sistema Nervioso Central:

Trax:

Corazn:

Medicina Nuclear:
Tomografa por emisin de positrones
- Tomografa computarizada (PET/TC)

En Espaa, la radiologa convencional representa las dos terceras partes de

las pruebas diagnsticas que se realizan, mientras que el TAC representa
apenas el 10 % (el resto de pruebas se reparten entre resonancias
magnticas y ecografas sin radiacin ionizante). Sin embargo, la mayora de
la dosis de radiacin ionizante de origen mdico proviene de los
estudios de TAC y no de la radiografa convencional.
2. JUSTIFICACION de la REALIZACION de PRUEBAS con TC
La utilizacin de radiacin ionizante para diagnstico solo se justifica si
proporciona un beneficio neto importante frente al riesgo que puede causar,
pero con frecuencia por motivos diversos, los pacientes pueden estar
sobreexpuestos a este tipo de pruebas.
Los motivos ms frecuentes de realizacin de pruebas mediante TAC sin la
debida justificacin son:
- Solicitud excesiva de pruebas.
- Falta de informacin previa que condiciona la necesidad de la prueba.
- Prescripcin de exploraciones con una frecuencia mayor a la de la
evolucin de la enfermedad (que, por tanto, no servirn para modificar
el tratamiento).
- Peticin de pruebas inadecuadas por desconocimiento de alternativas.
- Repeticin de pruebas realizada con anterioridad.
- Exploracin de mayor zona de la necesaria.
Para abordar esta problemtica de la sobreexposicin las autoridades
sanitarias tratan de fomentar la cultura de la radio proteccin.
A finales de 2012 se celebr la Conferencia Internacional sobre
Proteccin Radiolgica en Medicina, organizada por el Organismo
Internacional de Energa Atmica (OIEA) en colaboracin con la OMS, en sus
conclusiones establecieron las siguientes acciones prioritarias:
- Mejorar la justificacin de los procedimientos radiolgicos.
- Mejorar la optimizacin de la proteccin.
- Reforzar la contribucin de los fabricantes a la seguridad radiolgica.
- Reforzar la educacin y entrenamiento de los profesionales de la salud.
- Promover una agenda estratgica de investigacin en radio proteccin en
medicina.
- Mejorar la prevencin primaria de incidentes y eventos adversos.
- Reforzar la cultura de la radio proteccin en el sector salud.
- Fomentar el dilogo riesgo-beneficio.
- Reforzar la implantacin de los requerimientos de seguridad (las nuevas
normas bsicas internacionales de seguridad radiolgica o BSS) a escala
mundial.
El reto est en reducir las pruebas innecesarias y optimizar las dosis de
radiacin, y todo ello pasa por potenciar la cultura de la radio proteccin
del personal mdico, tcnico, y de la ciudadana.
3. OPTIMIZACIN de la DOSIS en PRUEBAS con TC
Una vez que la prueba mediante TC est debidamente justificada, el
procedimiento debe llevarse a cabo de la forma ms adecuada (optimizacin),
es decir, usando la menor dosis posible de radiacin que nos permita la
obtencin de la informacin diagnstica que se persigue (principio ALARA).

Existe normativa tanto europea como espaola que establece estndares y

protocolos de control de calidad para los servicios de radiodiagnstico que
buscan esta optimizacin (Protocolo PECCRD)
Esta optimizacin de las dosis es una labor compleja, pues puede depender
de factores relacionados tanto con el paciente y el tejido a irradiar, como con
las caractersticas del Tomgrafo utilizado y su estado.
En general se pueden listar las siguientes medidas tcnicas para reducir la
dosis suministrada al paciente:

Estrategias de carcter general

Ajuste de corriente de tubo fija (mAs)
Dada la naturaleza relativa (absrocin respecto del agua) de los puntos obtenidos en
una imagen CT, stas nunca estn sobre o subexpuestas. Por tanto, no es
tcnicamente necesario variar el tiempo de exposicin controlado por el flujo de
corriente al tubo en mAs. Ello provoca que en pacientes de dimensiones reducidas la
dosis recibida por unidad de masa sea mayor. Por tanto, es de vital importancia que el
tcnico ajuste la cantidad de corriente suministrada al tubo en funcin del tamao del
sujeto. Esto podra hacerse tambin regulando la velocidad de rotacin del escner o
bien modificando el potencial nodo-ctodo. Sin embargo, el primero se utiliza para
minimizar el emborronamiento de la imagen por el movimiento del paciente y el
segundo para la mejora del contraste.
Modulacin de la corriente de tubo
Dado que la absorcin vara considerablemente entre diferentes tejidos del cuerpo y
las propias dimensiones del cuerpo varan con el ngulo de proyeccin, existe en los
equipos modernos la posibilidad de modular la corriente de tubo y as la exposicin
recibida, en funcin de la rotacin del emisor (modulacin x-y) y la posicin de ste
sobre el cuerpo (modulacin en z).

Atenuacin que vara tanto en el eje antero-posterior como en el lateral

Corriente de tubo en funcin de la zona a irradiar

Control automtico de la exposicin
Los equipos ms modernos no necesitan que sta modulacin de la corriente sea
proporcionada por el tcnico. Mediante una funcin preprogramada que se autoajusta
al paciente en tiempo real segn la radiacin recibida en los detectores, el aparato es
capaz de modular el tiempo de exposicin ptimo para ese instante dado.
Reconstruccin iterativa
Los ms modernos algoritmos de reconstruccin de imagen por iteracin se ha
demostrado que son ms eficientes que los tradicionales de retroproyeccin filtrada.
stos parten de una supuesta reconstruccin que se va mejorando segn su sinograma
sea ms parecido al sinograma obtenido por el CT. El resultado de los algoritmos
iterativos es especialmente superior imgenes obtenidas a bajas dosis, lo que los hace
especialmente adecuados para este propsito.

Estrategias especficas para pacientes sensibles

Embarazadas
Dado los graves daos que la radiacin puede generar en el feto, en estos casos se
plantea ms seriamente la posibilidad de realizar pruebas no radiolgicas. En caso de
no haber sntomas de patologas agudas, se evala la posibilidad de realizar el escner
tras el parto.
Para las regiones fuera del abdomen o la pelvis, la radiacin absorbida por el feto es
mnima (<0.1 mSv).
En caso de necesidad de irradiar al feto, sta puede ser minimizada reduciendo la
corriente del tubo, con un alto valor de pitch, bajo valor de potencial y evitando dobles
pasadas (contrastes). En ningn caso debe recibir ms de 23 mSv.
Nios
En nios el riesgo de cncer debido a la radiacin es ms elevado dada su mayor
esperanza de vida y que sus rganos son ms sensibles a sta que los de un adulto.

La principal estrategia para reducir la dosis absorbida en nios es la de limitar al mximo

el nmero de escneres realizados. Sin embargo, si es necesario su uso, existen
protocolos para escoger los parmetros (corriente, potencial, pitch etc.) especialmente
optimizados para nios.
Calibrado del equipo
Para la calibracin de los TC se utilizan dummies o phantoms, son
dispositivos de PMMA y otros materiales, de dimensiones y geometras
conocidas, por lo que para comprobar que el aparato est calibrado, se
realiza un escaneado TAC del dispositivo, que es como el que se muestra
a continuacin.

Una vez activada la opcin Calibracin del tomgrafo (Fast Calibration),

el sistema comprueba el estado de los colimadores, los detectores y los
parmetros fsicos de adquisicin de datos: kilovoltios (Kv), miliamperios
(mAs) etc.

Si el aparato no ha sido calibrado, podrn aparecer artefactos en las imgenes

(anillos concntricos, ruido digital, sombras etc..) obtenindose imgenes de
poca calidad, que no permitan establecer un diagnstico preciso. Los
artefactos pueden alterar la interpretacin de las imgenes, simulando una
condicin patolgica, hacindose necesario realizar nuevas pruebas al
paciente.

4. CONCLUSIONES
Las pruebas diagnsticas mediante TC aportan las mayores dosis de
radiacin mdica
La utilizacin de radiacin ionizante para diagnstico solo se justifica si
proporciona un beneficio neto importante frente al riesgo que
puede causar, pero con frecuencia por motivos diversos, los pacientes
pueden estar sobreexpuestos a este tipo de pruebas.
Para abordar la sobreexposicin las autoridades sanitarias tratan de
fomentar la cultura de la radio proteccin del personal mdico,
tcnico, y de la ciudadana.
Una vez que la prueba mediante TC est debidamente justificada, el
procedimiento debe llevarse a cabo de la forma ms adecuada
(optimizacin), es decir, usando la menor dosis posible de
radiacin que nos permita la obtencin de la informacin
diagnstica que se persigue.
Esta optimizacin de las dosis es una labor compleja, pues puede
depender de factores relacionados tanto con el paciente y el tejido a
irradiar, como con las caractersticas del Tomgrafo utilizado y su
estado (Calibrado del equipo, post procesado de la imagen, numero
de cortes, anchura del corteetc)
Fuentes consultadas:
https://www.csn.es/documents/10182/13557/Alfa+24 (Revista Alfa editada por el Consejo de
Seguridad Nuclear.)
https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Contentes/InformationFor/HealthProfessionals/1_Radiolog
y/ComputedTomography/CTOptimization.htm

https://www.rpdinc.com/aapm-ct-performance-phantom-3628.html

http://www.aapm.org/publicgeneral/CTDoseResponse.asp
McCollough CH, Primak AN, Braun N, Kofler J, Yu L, Christner J. Strategies for Reducing
Radiation Dose in CT. Radiologic clinics of North America. 2009;47(1):27-40.
doi:10.1016/j.rcl.2008.10.006.