Fortmat Penilaian Pendampingan Askep Keluarga :

FORMAT EVALUASI UJIAN KASUS KELUARGA

A. Fase Perkenalan
1. Kunjungan pertama
Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontrak waktu,
hubungan perawat keluarga (seperti : tujuan dan harapan, lama hubungan, frekuensi
kunjungan), ciptakan situasi yang menyenangkan.
2. Kunjungan berikut
Member salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan, memperhatikan
minat/perhatian terhadap masalh sekarang dan saat ini (here and now) dan melakukan
rencana sesuai dengan masalah yang dihadapi saat ini.

Tidak ada

Sebagian kecil

Beberapa

Sebagian besar

penampilan di

penampilan

penampilan ada, penampilan

penampilan di

atas

didemonstrasikan

tetapi ada yang

demonstrasikan

adekuat

Semua ukuran

kurang adekuat
2

0
1
3
4
B. Teknik Komunikasi
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif, memfasilitasi respon
klien, menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti, menanyakan jika ad pertanyaan
yang tidak jelas dan member contoh.

Tidak ada

Sebagian kecil

Beberapa

Sebagian besar

penampilan di

penampilan

penampilan ada, penampilan

penampilan di

atas

didemonstrasikan

tetapi ada yang

demonstrasikan

adekuat

Semua ukuran

kurang adekuat
2

0
1
3
4
C. Ide/Kreatifitas
Menggunakan media yang tepat dalam memberikan intervensi keperawatan yang dibuat
bedasarkan ide/kreatifitas masing-masing perserta didik.

Tidak ada

Sebagian kecil

Beberapa

Sebagian besar

penampilan di

penampilan

penampilan ada, penampilan

penampilan di

atas

didemonstrasikan

tetapi ada yang

demonstrasikan

adekuat

Semua ukuran

kurang adekuat
2

0
1
3
4
D. Pendekatan Kolaboratif
Menyertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan,
mendorong diskusi hal yang menjadi perhatian klien, menghargai kemampuan klien
dalam diskusi dan peran serta keluarga dalam satuan

Tidak ada

Sebagian kecil

Beberapa

Sebagian besar

penampilan di

penampilan

penampilan ada, penampilan

penampilan di

atas

didemonstrasikan

tetapi ada yang

demonstrasikan

adekuat

kurang adekuat
2

Semua ukuran

0
1
3
4
E. Terminasi
Mengklarifiksi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, membuat rencana yang akan
dating dengan klien (misaknya : jadwal, tujuan dan persiapan kunjungan berikut)

Tidak ada

Sebagian kecil

Beberapa

penampilan di

penampilan

penampilan ada, penampilan

penampilan di

atas

didemonstrasikan

tetapi ada yang

adekuat

demonstrasikan

kurang adekuat
2

Sebagian besar

SKALA PENILAIAN :

Nilai Mentah
14 16
10 13
69
35
02

Peserta Didik

A
B
C
D
E

Nilai Akhir
Angka :
Huruf :

(.)
Pembimbing

Semua ukuran

(.)