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AVALIAO DE ACUPUNTURA E MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Ficha No.:

Data: 21102013

Nome: PRISCILA

Data Nasc.:

Naturalidade: Estado civil:

Flhos:

Endereo:
Profisso:

Fone(s):

1. Queixa Principal (QP):

2. Histria da Molstia Atual (HMA):

3. Inspeo
3.1. Lngua:
( ) Plida e seca (def. Xue)
branca (frio interno)
( ) Plida e mida (def. Yang Qi)
amarela (calor interno)
( ) Vermelha (calor, def. Yin Qi)
(Insuficincia de Qi do E)
( ) Vermelha com reas avermelhadas (estagnao de Xue)
def. Qi do BP)
( ) Ulcerada e vermelha (ascenso de fogo do C)
em BP)
( ) Com fissuras (calor excessivo, def. Yin Qi do R)
violcea (estase de Xue)

) Com saburra

) Com saburra

) Sem saburra

) Denteada (umidade,
(

) Inchada (umidade
(

) Prpura ou

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_______________________________________________________________________________
_________________
3.2. Compleio:
3.2.1. Geral
(

) Yin

) Yang

3.2.2. Aspecto geral do corpo (forma, postura, locomoo,


astenia):_______________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
3.2.3. Cor da pele
( ) Face brilhante (normal)
(estagnao de Qi do F, dor grave)
( ) Face opaca (def. Qi)
( ) Face plida (def. Qi e Xue, def. Qi do C, frio)
( ) Face amarelada (E e BP)
( ) Face avermelhada (ascenso do fogo do F, calor)

(
(

) Face esverdeada ou azulada

( ) Face escurecida (def. de R)


) Pele seca (def. Qi e meridianos)
( ) Pele mida (def. Yin Qii)

3.2.4. Expresso do rosto:


________________________________________________________________________
3.2.5. Cabea e
cabelos:________________________________________________________________________
__

3.2.6. Olhos ( brilho, aspecto, colorao, movimentos, edema de


plpebras):_________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
3.2.7. Nariz (deformidades,
secrees):________________________________________________________________
3.2.8. Orelhas (colorao, brilho, aspecto
interior):________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
3.2.9. Lbios, dentes, gengiva, garganta (cor, umidade, forma, ulcerao,
morfologia):__________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
3.2.10.
Pele (alteraes da cor, textura, cicatrizes, alteraes morfolgicas):
__________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
Obs:___________________________________________________________________________
_________________

4. Auscultao
4.1. Fala
( ) Fala alta (sndrome de excesso, calor )
( ) Pouca fala (sndrome def.icincia,
Qi perverso frio ou leso interna)
( ) Fala baixo (sndrome de def. , frio)
( ) Sem fala (frio interno, leso
interna)
( ) Fala incoerente (debilidade do C)
( ) Afonia sbita (estase de Qi do P,
obstruo de Qi do P)
( ) Fala muito (def. Yin do C )
( ) Rouquido, afonia gradual (def.
Yin Qi do P e R)
( ) Gagueira (obstruo dos colaterais por Qi perverso vento/fleugma)
Obs:___________________________________________________________________________
__________________
4.2. Respirao
( ) Respirao fraca (def. Qi do C e P)
(flegma, Qi perverso umidade em P)

) Respirao forada

( ) Falta de ar (def. Qi do P)
Qi do P)
( ) Suspiro (estase do Qi do F)
perverso vento-frio ou frio/flegma no P)
( ) Tosse seca (Qi perverso secura , def. Yin do P)
vento/calor ou flegma/calor no P)

) Dispnia (estase de

) Tosse rouca (Qi

) Tosse clara (Qi perverso

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
5. Interrogatrio
5.1. Transpirao
( ) Sua pouco (normal)
( ) Suor frio (def. Yang Qi)
( ) No sua (Qi perverso frio, def. Yang Qi, def. Xue)
( ) Sua muito (Qi perverso vento/calor )
( ) Suor nas mos e ps
(debilidade dos R)
( ) Suor na cabea (def. Yin Qi, calor no E)
( ) Suor noturno (def. Yin Qi, calor
interno)
Horrio:_________________________________________________________________________
_________________
Obs:___________________________________________________________________________
__________________
5.2. Sono
( ) Dorme bem
Sonhos

) Insnia

) Muito sono

) Pouco sono

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
5.3. Emoes
( ) Medo ( ) Preocupao/Pensamento excessivo
Ansiedade ( ) Tristeza ( ) Alegria

) Raiva/Irritabilidade

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
5.4. Alimentao
( ) Come muito (calor no E)
( ) Come pouco (def. Qi do BP, calor/umidade em BP, reteno de alimentos no E)
( ) Sem apetite (vazio de Qi em BP
e E) ( ) Prefere alimentos quentes
(sndrome de frio)
( ) Prefere alimentos frios (sndrome de calor)
Obs:___________________________________________________________________________
__________________

_______________________________________________________________________________
_________________
5.5. Sabores
( ) Salgado (def. Qi do R)
( ) Picante (def. Qi do P)
Azedo/cido (estagnao de Qi do F) ( ) Doce (def. Qi do BP)
(def. Qi do C)

(
(

)
) Amargo

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_______________________________________________________________________________
_________________
5.6. Sede
(
(
(
(

)
)
)
)

Sem sede (plenitude e Qi perverso frio/umidade em BP)


Pouca sede (def. Yang Qi,, estagnao em meridianos, acmulo de frio no E)
Muita sede (calor interno)
Preferncia por gua gelada (calor interno)

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_______________________________________________________________________________
_________________
5.7. Disfunes gastro-intestinais
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Hallitose (reteno de alimentos no E)


Azia (Qi do E em ascenso)
Nuseas (enjos) (Qi perverso calor-umidade em E)
Gastrite (Qi perverso calor em E)
Constipao (Qi perverso calor em IG)
Diarria (Qi perverso calor ou frio/umidade)

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_______________________________________________________________________________
_________________
5.8. Excrees
5.8.1.
( ) Diarria seguida de alvio (def. Yang Qi do R )
( ) Fezes com muco (Qi
perverso umidade/frio no IG)
( ) Diarria com alimentos no digeridos (def. Qi de BP) ( ) Fezes secas (calor interno/def.
Yin Qi)
( ) Fezes retidas (excesso de Yin Qi do R)
( ) Fezes com sangue (Qi
perverso calor no IG)
( ) Fezes finas com gua (Qi perverso umidade/frio em BP e E)
5.8.2.

( ) Escura (Qi perverso calor em R e B)


( ) Incontinncia/solta (def. Qi do R,
afundamento do Qi do BP)
( ) Clara (Qi perverso frio)
( ) Com sangue /reteno (Qi
perverso calor/umidade em B)
( ) Muita (def. Yang Qi do R, Qi perverso calor/umidade em B)
( ) Enurese
noturna (def. de Qi do R, disf. de B)
( ) Pouca (sndrome de calor )
( )
Noctria (def. Yang Qi do R)
Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_______________________________________________________________________________
_________________
5.9. Menstruao
( ) Ciclo prolongado e escasso com colorao clara (def. de Qi e Xue, Qi perverso frio)
( ) Menorragia /ciclo diminudo com muito sangue e colorao escura (estagnao de sangue,
calor no sangue, def. Qi de
BP, hiperatividade do Yang Qi do F)
( ) Metrorragia/ Irregular (estagnao e Qi perverso calor em Xue)
( ) Dismenorria/clicas (estagnao de Qi e Xue do F)
( ) Amenorria (def. Qi + Xue, def. Xue do F)
( ) Leucorria com corrimento branco, e aquoso (def. de Yang Qi do BP e do R)
( ) Leucorria espessa com cor amarela e odor desagradvel (Qi perverso umidade-calor em TA
inferior)
Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_______________________________________________________________________________
5.10. rgo dos sentidos
5.10.1. Olhos e viso
( ) Fraca (estagnao de Qi do F, def. de Yin Qi
na B e R) ( ) Turva (Qi perverso vento, def. Xue
do F).
( ) Vermelhido (fogo, ascenso do Yang Qi do F)
( ) Secura (vazio de Yin Qi do F)
( ) Lacrimejamento (Qi
perverso vento)
5.10.2. Ouvidos e Audio
( ) Zumbido (def. Yin Qi na B e R,, vento)
( ) Prurido (coceira)
( ) Fraca (def. Yin Qi da B e R,)
( ) Surdez (def. sangue no C, def, Yin Qi na B e R).
( ) Surdez sbita
(fogo no F)
5.10.3. Nariz e olfato

( ) Fraco (def. Yin Qi dos P, Qi perverso vento/frio)


( ) Anosmia (debilidade de IG)
( ) Coriza/mucosidade (Qi perverso calor no P)
( ) Prurido (Qi perverso vento no P)
( ) Obstruo (Qi perverso
vento no P)
5.10.4 Tato
(

) Fraco (def. Qi do C)

5.10.5. Boca e gosto


(
(
(
(
(
(
(
(

) Lbios azulados (estase de Xue do C)


) Lbios plidos (Qi perverso frio/umidade em BP)
) Lbios brancos ( def. de Yin Qi e Xue do C)
) Salivao (Qi perverso umidade em BP)
) Secura (Xie em P e Wei Qi)
) Garganta seca (subida do Fogo do F)
) Boca amarga (Qi perverso calor/umidade em F e VB)
) Sangramentos (def. de Qi do BP)

Obs:___________________________________________________________________________
_________________
6. Algias
6.1. Coluna
( ) Cervical
superiores

) Torcica

) Lombar

) Cervical com irradiao para membros

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
_____________________________________________________________________________

___________________
6.2. Algias perifricas em membros superiores e inferiores
6.2.1.

Dores musculares
(
(
(
(
(

6.2.2.

)
)
)
)
)

Tendinites (estagnao de Qi do F)
Dor migratria muscular (Qi perverso vento)
Espasmo agudo, facada, pontada, inflamao (Vazio de Yin Qi, Qi perverso calor )
Cimbras (def. Xue do F)
Contraturas, queimao, contnua e profunda (Qi perverso frio , vazio de Yang Qi)

Dores articulares (Sndrome Bi)


( ) Bi errante: dor nas articulaes das extremidades com limitao de movimento (Qi perverso
vento)

( ) Bi fixa: dor localizada com dormncia e sensao de peso (estagnao de Qi e Xue, Qi


perverso frio/umidade) ( ) Bi dolorida : dor aliviada com calor agravada pelo frio (Qi
perverso frio)
( ) Dores migratrias (Qi perverso vento, disfuno de VB)
( ) Bi febril: com vermelhido, inchao e sensibilidade local (Qi perverso vento/frio/umidade se
transformam em calor )
Localizao de dor/
Observaes:____________________________________________________________________
__
_______________________________________________________________________________
_________________
6.3. Abdome
( ) Dores epigstricas (Qi perverso frio no E)
(estase de Qi do F)

) Dor no hipocndrio tipo pontada

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
6.4. Trax
(
(

) Dores (alteraes patolgicas do C e P)


) Opresso (Qi perverso frio e umidade no P)

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
6.5. Dores de cabea
( ) Frontal (reteno de alimentos no E)
calor/umidade de F e VB)
( ) Orbital (def. Xue do F)

) Temporal (hiperatividade de Yang Qi do F,


(

) Occipital (distrbio de B e ID)

Obs:___________________________________________________________________________
__________________
7. Palpao
7.1. Pulsologia

Direita (Yin)
Esquerda (Yin)
METAL - P___________________

FOGO C

TERRA - BP _________________

MADEIRA -

FOGO - CS _________________

GUA - R

_______________
F _____________
_______________
Direita (Yang)
Esquerda (Yang)
METAL IG __________________

FOGO

ID________________
TERRA - E

__________________

MADEIRA VB ____________
FOGO - TA __________________

GUA

B_________________

7.2. Pele (temperatura, umidade, edemas):________________________________________


_______________________________________________________________________________
_________________
7.3. Temperatura de mos e ps:___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________
7. 4.Abdome (umidade da pele, dores palpao, grau de firmeza, edemas, massas
abdominais:____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
7.5. Sensibilidade nos pontos e no trajeto dos meridianos:_____________________________
_______________________________________________________________________________
_________________

_______________________________________________________________________________
_________________
8. Teste Neuromuscular Bioenergtico (Constitucional, O-Ring Test, Cinesiologia
Aplicada):__________________
_______________________________________________________________________________
_________________
_______________________________________________________________________________
_________________
_______________________________________________________________________________
_________________
_______________________________________________________________________________
_________________
9. Cinco elementos

10.
Diagnstico
energtico:____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________
_______________________________________________________________________________
_____________
11.Tratamento:_____________________________________________________________________
__________
_______________________________________________________________________________
_______________
_______________________________________________________________________________
_______________
_______________________________________________________________________________
_______________

__________________________________________

Rogerio de Paula e Silva Pgina 9 12/08/03

TERAPEUTA