INFORME 022 2013- JJCH-MED-PSC/ROD-SIS-HVCA

: SEOR REPRESENTANTE DE LA OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL

DE SALUD DE LA MICRORED DE ACOBAMBA.

DE

: JESS JOS CUEVAS HUAMAN

MDICO JEFE DEL PS. CURIMARAY

ASUNTO

: INFORME DE TRASLADO DE PACIENTE POR SIS EN EMERGENCIA

FECHA : Curimaray, 09 de Abril, del 2013

-------------------------------------------------------------------------------------Por medio de la presente se le comunica a Ud. sobre el traslado de paciente por SIS en emergencia segn el
detalle siguiente:
1.

DATOS DE LA PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE REFERIDO: Ichpas Ccahuaya rsula
EDAD: 17 aos
HCL: 755
N SE AFILIACION: 130 02 72027103
DIAGNOSTICO: 1.- Primigesta 38 sem en trabajo de parto
DESTINO DE REFERNCIA: C. S. ACOBAMBA
FECHA DE REFERENCIA: 09/04/13
ACOMPAANTE: MED. JESS JOS CUEVAS HUAMAN
UNIDAD VEHICULAR: VEHCULO PARTICULAR CON PLACA N A8G641
CONDUCTOR: SR GAVILN QUISPE REMIGIO
HORA DE SALIDA DEL EESS: 08:50 AM HORAS DEL DA.
HORA DE LLEGADA AL EESS: 09:40 AM HORAS DEL MISMO DA.
HORA DE RETORNO AL DESTINO DE ORIGEN: 10:20 AM HORAS DEL DIA.
HORA DE LLEGADA AL LUGAR DE ORIGEN: 11:10 AM DEL MISMO DA.
TOTAL DE TIEMPO EMPLEADO: 1H 40 MIN.
COMBUSTIBLE UTILIZADO: 02 GALONES DE GASOLINA, POR QUE LA UNIDAD, ES UN VEHCULO
ANTIGUO POR LO QUE CONSUME MAYOR CANTIDAD DE COMBUSTIBLE A COMPARACIN DE

2.

3.
4.

LAS UNIDADES MVILES MODERNAS.

OCURRENCIAS DURANTE LA REFERENCIA:
TRASLADO DE PACIENTE BENEFICIARIO POR SIS EN EMERGENCIA AL C.S ACOBAMBA FUE SIN
NOVEDAD DURANTE EL TRASLADO DEL VIAJE.
RESULTADOS DE LA COMISIN:SATISFACTORIO
SE ADJUNTA:TODOS LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTA A LA PRESENTE REFERENCIA
INCLUIDA LAS BOLETAS DE CONSUMO ORIGINAL.

Es todo cuanto informo para su conocimiento y dems fines.

Atentamente.

INFORME 004 2014- JEEM-TE-PSC/MRA-UORSA-SIS-HVCA

A

: MC.HORACIO TORRE ALTEZ.

Jefe del P.S. Curimaray

DE

: TEC. ENF. JULIA E. ENCISO MUOZ

ASUNTO

: INFORME DE TRASLADO DE PACIENTE POR SIS EN EMERGENCIA

FECHA

: Curimaray, 25 de marzo del 2014.

-------------------------------------------------------------------------------------Por medio de la presente se le comunica a Ud. sobre el traslado de paciente por SIS en emergencia segn el
detalle siguiente:
1.

2.

3.
4.

DATOS DE LA PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE REFERIDO: ESCOBAR SOTO NANCY MARISOL
EDAD: 16 aos
HCL: 489
N SE AFILIACION: 02 - 71791076
DIAGNOSTICO: TRABAJO DE PARTO.
DESTINO DE REFERENCIA: C. S. ACOBAMBA
FECHA DE REFERENCIA: 25-03-2014
ACOMPAANTE: TEC. ENF. JULIA E. ENCISO MUOZ
UNIDAD VEHICULAR: PARTICULAR CON PLACA N A86-641
CONDUCTOR: SR REMIGIO GAVILAN QUISPE
HORA DE SALIDA DEL EESS: 06:00 AM HORAS DEL DA 25-03-2014.
HORA DE LLEGADA AL EESS: 07:14 AM HORAS DEL MISMO DA.
HORA DE RETORNO AL DESTINO DE ORIGEN: 09:30 AM HORAS DEL DIA 25-03-2014.
HORA DE LLEGADA AL LUGAR DE ORIGEN: 11:00A M DEL MISMO DA.
TOTAL DE TIEMPO EMPLEADO: 05 HORAS.
OCURRENCIAS DURANTE LA REFERENCIA:
TRASLADO DE PACIENTE BENEFICIARIO POR SIS EN EMERGENCIA AL C.S ACOBAMBA FUE SIN
NOVEDAD DURANTE EL TRASLADO DEL VIAJE.
RESULTADOS DE LA COMISIN: SATISFACTORIO
SE ADJUNTA: TODOS LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTA A LA PRESENTE REFERENCIA
INCLUIDA LAS BOLETAS DE CONSUMO ORIGINAL.
Es todo cuanto informo para su conocimiento y dems fines.

Atentamente.

INFORME 95 2013- HTA-MED-PSC/ROD-SIS-HVCA

A

: SEOR REPRESENTANTE DE LA OFICINA DEL SEGURO

INTEGRAL DE SALUD DE LA MICRORED DE ACOBAMBA.

DE

: HORACIO TORRE ALTEZ

MDICO JEFE DEL PS. CURIMARAY

ASUNTO
FECHA

: INFORME DE TRASLADO DE PACIENTE POR SIS EN EMERGENCIA

: Curimaray, 06 de Septiembre del 2013

-------------------------------------------------------------------------------------Por medio de la presente se le comunica a Ud. sobre el traslado de paciente por SIS en emergencia segn el
detalle siguiente:
1.

2.

3.
4.

DATOS DE LA PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE REFERIDO: DOMINGA SOTO CCAHUAYA
EDAD: 41 AOS
HCL: 677
N SE AFILIACION: 02 23380026
DIAGNOSTICO: ABORTO INCOMPLETO
DESTINO DE REFERNCIA: C. S. ACOBAMBA
FECHA DE REFERENCIA: 06/09/13
ACOMPAANTE: MD. HORACIO TORRE ALTEZ
UNIDAD VEHICULAR: VEHCULO PARTICULAR CON PLACA N B7P653
CONDUCTOR: SR EUSEBIO FLORES ENRIQUEZ
HORA DE SALIDA DEL EESS: 10:20 AM HORAS DEL DA.
HORA DE LLEGADA AL EESS: 11:10 AM HORAS DEL MISMO DA.
HORA DE RETORNO AL DESTINO DE ORIGEN: 12:40 AM HORAS DEL DIA.
HORA DE LLEGADA AL LUGAR DE ORIGEN: 01:30 PM DEL DA SIGUIENTE.
TOTAL DE TIEMPO EMPLEADO: 3H 10MIN.
OCURRENCIAS DURANTE LA REFERENCIA:
TRASLADO DE PACIENTE BENEFICIARIO POR SIS EN EMERGENCIA AL C.S ACOBAMBA FUE SIN
NOVEDAD DURANTE EL TRASLADO DEL VIAJE.
RESULTADOS DE LA COMISIN: SATISFACTORIO
SE ADJUNTA: TODOS LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTA A LA PRESENTE REFERENCIA
INCLUIDA LAS BOLETAS DE CONSUMO ORIGINAL.

Es todo cuanto informo para su conocimiento y dems fines.

Atentamente.

INFORME 24 2014- LMV-MED-PSC/ROD-SIS-HVCA

A

: SEOR REPRESENTANTE DE LA OFICINA DEL SEGURO

INTEGRAL DE SALUD DE LA MICRORED DE ACOBAMBA.

DE

: LIZ YULIANA MARTEL VALVERDE

MDICO JEFE DEL PS. CURIMARAY

ASUNTO
FECHA

: INFORME DE TRASLADO DE PACIENTE POR SIS EN EMERGENCIA

: Curimaray, 06 de Mayo del 2014

-------------------------------------------------------------------------------------Por medio de la presente se le comunica a Ud. sobre el traslado de paciente por SIS en emergencia segn el
detalle siguiente:
1.

2.

3.
4.

DATOS DE LA PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDO DEL PACIENTE REFERIDO: CCURI ESCOBAR HAYDEE
EDAD: 31 AOS
HCL: 1354
N SE AFILIACION: 02 41438796
DIAGNOSTICO: TRABAJO DE PARTO
DESTINO DE REFERNCIA: HOSPITAL DE ACOBAMBA
FECHA DE REFERENCIA: 06/05/14
ACOMPAANTE: MD. LIZ YULIANA MARTEL VALVERDE
UNIDAD VEHICULAR: VEHCULO PARTICULAR CON PLACA N W1P-104
CONDUCTOR: SR DANTE CCOAS VARGAS
HORA DE SALIDA DEL EESS: 23:55 PM HORAS DEL DA 06-05-14.
HORA DE LLEGADA AL EESS: 00:20 AM HORAS DEL DA 07-05-14.
HORA DE RETORNO AL DESTINO DE ORIGEN: 01:40 AM HORAS DEL DIA 07-05-14.
HORA DE LLEGADA AL LUGAR DE ORIGEN: 02:20 AM DEL DA 07-05-14
TOTAL DE TIEMPO EMPLEADO: 1H 45MIN.
OCURRENCIAS DURANTE LA REFERENCIA:
TRASLADO DE PACIENTE BENEFICIARIO POR SIS EN EMERGENCIA AL HOSPITAL DE
ACOBAMBA SIN INTERCURRENCIA ALGUNA DURANTE EL VIAJE.
RESULTADOS DE LA COMISIN: SATISFACTORIO
SE ADJUNTA: TODOS LOS DOCUMENTOS QUE SUSTENTA A LA PRESENTE REFERENCIA
INCLUIDA LAS BOLETAS DE CONSUMO ORIGINAL.

Es todo cuanto informo para su conocimiento y dems fines.

Atentamente.