Diagnstico

s
Histolgicos
Dr. Marco Caldern Espil

Diagnostico
Histopatolgicos
Hasta hoy, el mtodo ms eficiente y preciso
para el diagnostico de las enfermedades
neoplsicas es el estudio
histopatolgico. Con frecuencia, este
procedimiento ayuda a asignar un nombre a la
neoplasia. Nominarla y clasificarla
contribuye a estadificarla luego de
documentar la extensin de la enfermedad y
proporciona importantsima informacin
pronostica que permite anticipar su
conducta biolgica y potencial evolucin

Diagnostico
Histopatolgicos
Sin embargo, para que el diagnostico
histopatolgico sea preciso y
completo, se requiere de una amplia
informacin clnica y comunicacin
entre patlogo y clnico con objeto de
establecer una correlacin clnica y
patolgica adecuada.

Diagnostico
Histopatolgicos
El diagnostico histopatolgico se sirve
de la morfologa microscpica para
asignar un diagnostico y suponer la
evolucin del tumor. Sin embargo, en
algunos casos, es necesario recurrir a
mtodos auxiliares como la microscopia electrnica y las tinciones de
inmunohistoqumica, hibridacin in situ
y estudios de biologa molecular.

BIOPSIA
La biopsia consiste en la toma de una
muestra tisular a partir de un rgano o tumor.
La mayor parte de las veces se efecta con la
intencin de establecer el diagnostico preciso
de una neoplasia. Tal diagnostico depende de
cuan adecuados sean la toma y el
procesamiento. Esta tcnica es parte crucial
de la teraputica y, por ello, el medico
encargado de la atencin debe ser un
experto en la obtencin y proceso inicial de
las biopsias y las muestras citolgicas

TIPOS DE BIOPSIAS
Incisionales;

representan un fragmento del tumor;

Escisionales; consisten de la totalidad macroscpica del tumor; en las biopsias

por puncin;

se introduce una aguja cortante en el

interior del tumor, y en las que se hacen

por aspiracin; se utiliza una jeringa armada con

una aguja delgada para la obtencin de material citolgico.
La toma de muestras mediante biopsias por puncin y
aspiracin se obtiene en forma directa cuando el defecto es
superficial, o guiadas mediante estudios de imagen, cuando
el tumor es profundo.

BIOPSIA
INTRAOPERATORIO
El objetivo esencial y nico del estudio
intraoperatorio o de cortes congelados
es modificar la conducta quirrgica
inmediata durante la intervencin.
Bajo ciertas circunstancias, el estudio
intraoperatorio es indispensable para
el cirujano onclogo, ya que ofrece un
diagnostico rpido y oportuno;

ALGUNAS TECNICAS
ESPECIALES DE PATOLOGIA
debe haber una estrecha comunicacin
entre el cirujano y el patlogo, este
ultimo debe estar informado de las
implicaciones Tera- puticas y
diagnosticas.

Inmunohistoquimi
ca
Inmunohistoquimica
La inmunohistoqumica se basa en la
utilizacin de un anticuerpo especifico,
marcado mediante un enlace qumico con una
enzima que puede transformar un sustrato
visible, sin afectar la capacidad del anticuerpo
para
Formar un complejo con el antgeno, aplicado
a una muestra de tejido, correctamente fijada
e incluida en parafina.

Tumores benignos
En general, las neoplasias benignas son
designadas con la adicin del sufijo -oma
al radical de la clula de origen.
Leiomioma es un tumor benigno de
musculo liso, fibroma es una masa
benigna de fibroblastos, y rabdomioma
es un tumor de musculo estriado. No
obstante, existen excepciones; el linfoma
es un tumor maligno de linfocitos.

Tumores malignos
A los tumores malignos
mesenquimatosos se les agrega el sufijo
-sarcoma, (del griego sarkos, carne). La
neoplasia maligna de musculo liso es
leiomiosarcoma, la masa de fibroblastos
malignos es un fibrosarcoma y la
neoplasia maligna de musculo estriado es
rabdomiosarcoma. Existen excepciones a
esta regla: el tumor maligno de linfocitos
es linfoma y no linfosarcoma.

Tumores malignos
Un tumor maligno de epidermis es un
carcinoma.
los carcinomas pueden clasificarse como
adenocarcinomas si forman glndulas, y
epidermoides si producen epitelio o clulas
escamosas.
Algunas masas carecen de diferenciacin y se
denominan indiferenciadas; empero, si
poseen rasgos que sugieran origen epitelial,
se denominan carcinomas poco
diferenciados, pero requieren estudios
auxiliares para definirlos mejor.

Tumores malignos
aunque existen algunos en los que un solo
elemento celular evidencia diferenciacin
divergente hacia dos o ms tipos de clulas, y se
les llaman tumores mixtos el ejemplo ms comn
es el tumor mixto de glandula salival (o adenoma
pleomorfo),
os teratomas tienen una combinacin de clulas
escamosas y neurales (ectodermo), epitelio gastrointestinal (endodermo) y cartlago
(mesodermo). Estas neoplasias surgen de clulas
germinales totipoten- ciales de origen gonadal,
aunque pueden tener un origen extragonadal y
suelen ubicarse en la lnea media del
retroperitoneo, mediastino y en la glndula pineal

Tumores malignos
La leucemia es una enfermedad sistmica
originada de los rganos hematopoyticos;
las clulas neoplsicas infiltran la medula
sea y circulan en la sangre perifrica,
aunque afectan otros rganos linfoides como
ganglios linfticos, hgado y bazo. Por el
contrario.
el linfoma es una afeccin primaria de los
ganglios linfticos o del tejido linfoide extra
ganglionar,.

DISEMINACION TUMORAL

Dos propiedades distinguen a los tumores

malignos, la invasividad local y las metastasis.
La invasividad local es la capacidad para
infiltrar la estructura anatmica que origi- n al
tumor, pero tambin los rganos y tejidos
contiguos. Estas caractersticas rara vez la
presentan las neoformacio- nes benignas, que
a menudo experimentan un crecimien- to
expansivo, sin invasin a los tejidos
adyacentes.

Factores pronsticos
Los factores pronsticos ms comunes, una vez
considerado el tipo histolgico y la variedad, son
el tamao del tumor, la extensin, el estado de
los bordes y lecho quirrgicos, la presencia de
metstasis en ganglios linf- ticos regionales, el
numero de ganglios afectados, y la posible
ruptura de la capsula del ganglio con invasin
extra capsular. Otros factores son la profundidad
de invasin de la neoplasia primaria, el grado de
diferenciacin, el porcentaje de necrosis
espontanea o derivada del tratamiento y la
presencia o ausencia de infiltrado linfocitario.

Tcnica de fijacin
Tomada la muestra, se fija de inmediato en
formaldehido al 10% , pero si el objetivo es
efectuar un estudio de microscopia electrnica,
es mejor llevar a cabo la fijacin inicial en
glutaraldehido y referirla lo ms pronto posible
al patlogo. En ocasiones es conveniente obtener
improntas del tejido fresco, que deben fijarse de
inmediato en alcohol de 96 o puede
congelarse tejido para estudios moleculares. En
los estudios inmunohistoqumicos es preferible
fijar la muestra en formol amortiguado durante
un lapso no mayor de 24 horas.

ESTUDIO INTRAOPERATORIO

Dicho estudio puede realizarse por medio

de anlisis macroscpico, improntas, cortes
congelados y otras pruebas. Bajo ciertas
circunstancias, el estudio intraoperatorio es
indispensable para el cirujano onclogo, ya
que ofrece un diagnostico rpido y
oportuno; de suerte que puede tomarse una
decisin teraputica cuando el paciente aun
est en la sala de operaciones.

Microscopia
electrnica
Un microscopio electrnico utiliza electrones
en lugar de fotones o luz visible para formar
imgenes. Los microscopios electrnicos
permiten alcanzar una capacidad de aumento
muy superior a los microscopios
convencionales (hasta 500 000 aumentos,
comparados con los 1 000 de los mejores
microscopios pticos), debido a que la longitud
de onda de los electrones es mucho menor que
la de los fotones.

Diagnostico
Citolgico
La citologa es una herramienta diagnostica muy til
para establecer, bajo las condiciones pertinentes, un
diagnostico bastante preciso luego del anlisis
morfolgico de clulas, con mnima invasin, rapidez
y bajo costo.
Hay tres formas de obtener muestras para estudio
citolgico: colectando clulas exfoliadas desde las
superficies mucosas, mediante muestras obtenidas
por aspiracin con aguja fina y a travs del estudio de
clulas contenidas en los lquidos y secreciones
corporales.