BUKU AJAR

Dipersentasikan pada:
Hari/Tanggal :
Waktu
:

Kepada Yth:

Onikomikosis yang Disebabkan Jamur Non Dermatofita Lain

Diterjemahkan dari: Onychomycosis caused by other non-dermatophyte moulds
Dalam buku: Rook's Textbook of Dermatology 8th Edition 4 Volume Set (Wiley-Blackwell)
halaman 36.53 2010

Oleh:
dr. Erick Thungady
Pembimbing:
dr.Dwi Karmila, SpKK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD / RS SANGLAH DENPASAR
2016

Onikomikosis yang disebabkan oleh jamur non dermatofita lain

Definisi. Secara umum onikomikosis dikatakan sebagai semua infeksi jamur pada lempeng
kuku. Infeksi dermatofitosis, infeksi kandida dan infeksi Scytalidium dianggap terpisah, dan
organisme ini dianggap sebagai patogen primer. Namun, berbagai jenis kapang nondermatofita lainnya telah dilaporkan dari kuku yang abnormal, paling sering kuku kaki, dan
pada kasus seperti itu penting adanya penanganan yang sangat hati-hati [1]. Banyak dari
patogen ini diduga umum di lingkungan, dan dapat diisolasi sebagai kontaminan, terutama
pada media bebas cycloheximide. Oleh karena itu penting dalam kasus dimana kapang yang
semacam itu terimplikasi pada onikomikosis untuk terhubung dengan morfologi temuan pada
mikroskop langsung dengan yang terdapat pada isolat. Proporsi yang cukup besar dari
dermatofita yang menginfeksi kuku dengan ditemukannya hifa yang khas pada pemeriksaan
mikroskop langsung akan gagal untuk menghasilkan dermatofita pada kultur. Dalam hal ini,
isolasi beberapa koloni dari kapang yang mengkontaminasi mungkin disalahartikan. Dalam
kasus lain, kapang non-dermatofita dapat diisolasi disamping dermatofita, dan sekali lagi,
kecuali terdapat bukti yang memberikan kesan dari Infeksi campuran telah diperoleh pada
pemeriksaan mikroskop langsung [2], sebagian besar contoh ini mewakili kontaminasi
sederhana. Sebelum isolasi non-dermatofita dapat dianggap signifikan, pemeriksaan ulang
dari pasien sangat penting untuk mengkonfirmasi infeksi. Pemeriksaan langsung kedua akan
menemukan adanya tampilan yang tidak biasa dari jamur pada kuku yang akan dinilai.
Morfologi atipikal, seperti kehadiran sejumlah besar hifa fronding, atau bahkan
ditemukannya produksi konidia yang memiliki karakteristik dalam kuku. Dalam hal
demikian, kultur kedua pada media bebas cycloheximide memungkinkan isolasi ulangan dari
kapang yang sama dan memastikan infeksi. Kultur bersamaan dengan cycloheximide juga
dianjurkan untuk mengkonfirmasi tidak adanya dermatofita, atau mungkin dalam beberapa
kasus membuktikan adanya infeksi campuran, untuk kuku dianggap tidak normal oleh infeksi
dermatofita primer mungkin kadang-kadang merupakan invasi oleh kapang secara sekunder.
Perlu dicatat bahwa infeksi tidak campuran, non-dermatofita ini, tidak seperti spesies
Scytalidium, tidak mampu memproduksi infeksi kulit bersamaan. Menggunakan kriteria
terpercaya, satu survei di Kanada [3] dari lebih dari 2500 isolat dari sampel kuku yang
terinfeksi menemukan bahwa Scopulariopsis brevicaulis merupakan 1,6% dari total, dan
bahwa spesies Aspergillus dan Fusarium merupakan 0,3% dari total. Demikian pula, kerja
sebuah kelompok dari British Society for Medical Mycology [4] telah memperkirakan bahwa
sekitar 5% kasus onikomikosis disebabkan oleh kapang non-dermatofita. Data tersebut
memastikan bahwa beberapa kapang cukup teratur dilaporkan dari persentase kecil dari total
1

kasus onikomikosis, dan isolasi mereka mungkin menyarankan bahwa mereka memegang
beberapa bagian dalam patologi, meskipun pengobatan mereka dengan terapi antijamur akan
menghasilkan pemulihan klinis masih harus ditetapkan. Sejauh ini isolat yang paling umum
tersebut adalah Scopulariopsis brevicaulis, yang tidak mampu menyerang kuku rusak atau
yang menunjukkan hanya kelainan sepele. Dalam kasus onikomikosis superfisial putih,
spesies Acremonium, Fusarium dan Aspergillus mungkin terisolasi daripada Trichophyton
mentagrophytes jenis interdigitalis. Sejak tahun 1990, Onychocola canadensis telah diakui
sebagai penyebab dari onikomikosis, setelah deskripsi aslinya di sembilan bidang dari
Kanada dan Selandia Baru [5,6].
Infeksi Scopulariopsis [2]
Scopulariopsis brevicaulis adalah kapang saprofit yang umum yang tidak menyerang kulit.
Ketika menyebabkan distrofi kuku, gejala klinisnya mungkin tidak bisa dibedakan dari
infeksi kurap, tapi dimana ada invasi berat spora cokelatnya bisa merubah warna kuku,
menghasilkan warna kayu manis (Gambar. 36,36), terbaik dilihat pada ujung daerah
hiperkeratosis subungual. Kuku jempol kaki adalah yang paling sering terkena, tapi kuku kaki
lain dan sangat jarang kuku jari tangan dapat terkena. Infeksi dermatofita pada kulit dan
infeksi lempeng kuku oleh Scopulariopsis dapat terjadi bersamaan.
Diagnosis laboratorium. Distribusi jamur di bahan kuku yang terinfeksi sering setengahsetengah, tetapi jika ditemukan konidia maka gambarannya cukup khas, mendekati bulat atau
berbentuk lemon dengan satu dasar yang rata. Dinding sel yang tebal dan dasar yang
memotong dari konidia membedakan mereka dari artrokonidia dari dermatofita. Permukaan
dari konidia tampak halus (Gambar. 36,37). Kapang sensitif sebagian terhadap cycloheximide
dan, dalam kebanyakan kasus, jika media yang mengandung cycloheximide digunakan untuk
isolasi, jamur akan tumbuh tapi tetap kompak, pucat dan terlipat secara rumit, memproduksi
beberapa konidia. Scopulariopsis brevicaulis (Gambar. 36.38a, b). Koloni: pada media tanpa
cycloheximide, jamur tumbuh dengan cepat untuk menghasilkan permukaan bubuk kayu
manis coklat, sering dengan lipatan radial atau berbentuk seperti otak. Sebaliknya adalah
berwarna krem sampai coklat. Mikroskopik: rantai konidia basipetal terbentuk dari
annellides. Konidia kasar, berbentuk lemon atau obovoid dengan dasar yang memotong.
Penatalaksanaan. Sangat penting untuk mencari secara hati-hati Infeksi dermatofita yang
terjadi bersamaan, terutama jika ada perubahan kulit. Pengobatan infeksi Scopulariopsis
murni sulit. Kadang-kadang, pasien mungkin mengoleskan lotion topikal seperti econazole.
Namun, pendekatan yang paling umum adalah dengan menggunakan pasta urea 40% sebagai
5

metode dari avulsi kuku secara kimia dan, mengikuti pengangkatan dari lempeng yang
terinfeksi, krim antijamur azole atau lotion diberikan setiap hari pada dasar kuku sampai kuku
baru sepenuhnya terbentuk. Itrakonazol 400 mg/hari selama 1 minggu setiap bulan untuk 3-4
bulan mungkin bisa membantu [7].
Gambar. 36.36 Onikomikosis yang disebabkan
Scopulariopsis brevicaulis

Gambar. 36.37 Onikomikosis yang disebabkan

Scopulariopsis brevicaulis. Pewarnaan kuku oleh KOH,
layar cerah. Karakteristik konidia adalah dinding yang
relatif tebal, bentuk oval atau lemon dengan dasar
terpotong (Diambil dari Department of Medical
Mycology, St Johns Institute of Dermatology, Kings
College London, London, UK.)

Gambar. 36.38 Scopulariopsis brevicaulis. (a) Koloni. Media bebas cycloheximide, koloni awalnya memiliki
permukaan seperti lilin dan memiliki lipatan yang dalam, tapi produksi dari konidia yang cepat menghasilkan
warna cokelat pada permukaan koloni. (b) Mikroskopik, layar cerah. Rantai dari dinding kasar konidia terbentuk
dari annellides. (Diambil dari Department of Medical Mycology, St Johns Institute of Dermatology, Kings
College London, London, UK.)
Gambar. 36.39 Onikomikosis superfisial putih yang
disebabkan kapang non dermatofita. Kuku diwarnai
dengan KOH dan Calcofluor White, UV Illumination.
hifa fronding yang aneh dapat dilihat (Diambil dari
Department of Medical Mycology, St Johns Institute of
Dermatology, Kings College London, London, UK.)

Onikomikosis putih superfisial

Kapang non-dermatofita yang menyebabkan onikomikosis putih superfisial menghasilkan
gambar klinis identik dengan yang terlihat pada onikomikosis putih superfisial yang
disebabkan oleh Trichophyton mentagrophytes jenis interdigitalis. Namun, salah satu fitur
yang membedakan adalah kurangnya lesi kulit yang menyertai.
Diagnosis laboratorium. Pemeriksaan langsung dari bahan kuku sering memberikan bentuk
hifa yang aneh serta atipikal (Gambar. 36,39) dan hifa fronding yang luas. Namun, beberapa
derajat fronding mungkin terlihat pada infeksi dermatofita. Spesies yang paling umum
diisolasi, yang meliputi Acremonium strictum, Aspergillus terreus dan spesies Fusarium [8],
tumbuh pesat jika cycloheximide dihilangkan dari medium kultur.
Acremonium strictum. Koloni: koloni yang berkembang pesat adalah yang berlendir sampai
seperti lilin dengan beberapa lempeng sentral miselium aerial dan pink, krem atau oranye
dalam warna. Mikroskopik: phialides yang memanjang dan sempit muncul di sudut kanan
dari hifa ramping. Konidia ellipsoidal dikumpulkan pada puncak phialide sebagai bola
berlendir.
Aspergillus terreus. Koloni: koloni yang berkembang pesat, berbentuk bubuk dengan
permukaan berwarna cokelat kayu manis dan kuning pucat terbalik. Mikroskopis: vesikel
pada conidiophore yang gemuk memegang metulae dan phialides hanya pada bagian dua
pertiga atas dari permukaannya. Rantai panjang kecil, halus, phialoconidia coklat diproduksi,
yang membentuk kepala kolumnar.
Spesies Fusarium. Koloni: berkembang pesat, koloni seperti wol mungkin memiliki
permukaan pink, ungu atau coklat pucat dan terbalik. Mikroskopis: Genus Fusarium ditandai
oleh produksi dari phialides oleh makrokonidia multiseluler yang melengkung, dengan dasar
sel yang khas di dasar. Mikrokonidia juga dibentuk dan uniseluler atau biseluler, berbentuk
bulat telur sampai elips. Mereka berkumpul sebagai bola berlendir atau rantai di apeks dari
phialides. Chlamydoconidia mungkin juga hadir.
Penatalaksanaan. Hasil pengobatan tidak bisa ditebak, tapi uji terapi dengan Amorolfine 5%,
atau tiokonazole 28% atau penghilangan kuku dengan urea 40% pantas dicoba.

Onikomikosis disebabkan oleh Onychocola Canadensis

Jamur ini hanya diakui sebagai patogen pada tahun 1990. Kuku menampilkan perubahan
warna kuning atau abu-abu dan hiperkeratosis dengan kumpulan serpihan subungual. Sediaan
mikroskopik langsung mengungkapkan hialin yang tidak teratur, kadang-kadang hifa emas
atau coklat, bersama-sama dengan artrokonidia berbentuk laras atau bulat. Jamur tumbuh
dengan adanya cycloheximide sebagai jamur yang sangat lambat berkembang, terbatas,
gundul, berwarna abu-abu pucat, yang setelah 5-6 minggu akhirnya menghasilkan rantai
halus hialin, artrokonidia berpinggang.
Penatalaksanaan. Seorang pasien diobati dengan griseofulvin menunjukkan beberapa
perbaikan klinis setelah 6 bulan, tetapi sediaan mikroskopis langsung tetap positif.
Infeksi jamur lain-lain
Berbeda dengan jamur yang dijelaskan di atas, berbagai variasi kapang lainnya telah terlibat
dalam satu atau hanya sedikit kasus dari onikomikosis. Ini termasuk Pseudeurotium ovalis,
Pyrenochaeta unguius hominis, Lasiodiplodea theobromae, Curvularia lunata dan banyak
lainnya [9]. Investigasi kuku kaki yang abnormal, terutama pada orang tua, telah
menunjukkan bahwa golongan minoritas dikolonisasi oleh jamur non-dermatofit, biasanya
kapang, sering Spesies Aspergillus. Kuku jari tangan lebih jarang di serang. Kapang ini
umumnya diterima sebagai saprofit murni. Meskipun mereka mungkin dibayangkan
menambah kerusakan primer yang disebabkan oleh iskemia, trauma atau dermatosis, mereka,
pada umumnya, sedikit praktis penting untuk pasien. Untuk dokter kulit, signifikansi mereka
terletak pada kenyataan bahwa mereka harus dibedakan dari dermatofita. Selain itu, distrofi
kuku yang disebabkan oleh iskemia, sekunder dikolonisasi oleh spesies Aspergillus,
kemungkinan tumbuh kembali tidak normal bahkan jika jamur tersebut dieliminasi oleh
avulsi. Tidak seperti infeksi Scopulariopsis, invasi kapang sekunder sering mempengaruhi
beberapa kuku dan memang dapat menyerang semua.
Dari semua kapang non-dermatofita lainnya yang dapat menyebabkan penyakit kuku
Fusarium adalah yang paling sering dikaitkan. Sebagai tambahan untuk yang menyebabkan
onikomikosis subungual putih, spesies Fusarium juga dapat menyebabkan onikomikosis
subungual proksimal dan pola lain dari invasi kuku; dapat juga menyebabkan infeksi
interdigitalis.