TEMA :

EL PACIENTE DIFICIL

INTEGRANTES:

ALARCN DIAZ GRACE

CORONEL SOTO ROMY
MARCHENA TIRADO MARTN

OBJETIVOS
Definir que es un paciente difcil
Identificar los tipos de pacientes difciles
Conocer los factores que influyen en la decisin de catalogar
a un paciente como difcil as como los factores que dificultan
la relacin con dichos pacientes

Considerar las principales medidas generales y especificas

para el manejo adecuado de los pacientes difciles

DEFINICIONES

ASPECTOS GENERALES
interaccion
mdico

relaci
n

paciente

no podemos
evitar que el
componente
subjetivo aflore

Existen dos tipos de

factores que
influyen al
catalogar al
paciente como
difcil:

es
humanas
forma parte nuestras
emociones y sentimientos,
es lo que hace que unos
pacientes nos caigan bien y
otros despierten
sensaciones negativas

los derivados de las

caractersticas del
propio paciente
los derivados de los
sentimientos o
emociones que dichos
pacientes generan en el
profesional

LITERATURA INTERNACIONAL
seala
NO TODOS LOS PACIENTES
DIFCILES LO SON POR IGUAL
PARA TODOS
LOS PROFESIONALES DE LA
SALUD

QUIZS PUEDA SER LA INCAPACIDAD DEL MDICO PARA

MANEJAR SITUACIONES QUE EL PACIENTE PLANTEA

Por lo cual

SE PREFIERE USAR EL
TRMINO RELACIONES
DIFICILES MDICO-PACIENTE

FACTORES QUE INFLUYEN AL CATALOGAR

AL PACIENTE COMO DIFCIL
DERIVADAS DE LAS
CARACTERSTICAS DEL
PROPIO PACIENTE

DERIVADAS DE LOS
SENTIMIENTOS Y EMOCIONES
QUE DICHOS PACIENTES
GENERAN EN EL PROFESIONAL

HIPERFECRUENTADOR

EL QUE ME PONE NERVIOSO

PACIENTE PSIQUITRICO

EL QUE NO CONSIGO
CONECTAR

EL QUE PREGUNTA MUCHO

EL PACIENTE TERMINAL

EL QUE ME INCOMODA
EL QUE NO SE COMO
TRATARLO

EL PACIENTE AGRESIVO
EL QUE SE ALARGA EN LAS
EXPLICACIONES

EL QUE ME CRITICA

EL QUE ACUDE FUERA DE LA

HORA

MOTIVOS QUE DIFICULTAN LA RELACIN

CON DETERMINADOS PACIENTES
FACTORES DERIVADOS DEL PACIENTE
Patologa que presenta
Puede ser una enfermedad complicada por su gravedad o
por otros problemas aadidos: SIDA, cncer, afectacin
emocional intensa, prdida de autonoma del paciente.

Sntomas confusos difciles de catalogar o difciles de

expresar por el paciente, bien sea por miedo a un
padecimiento grave o por miedo a tratamientos agresivos o
simplemente por miedo a no saber expresarse

 Personalidad del paciente

Habitualmente no la podremos cambiar. Deberemos
aceptarla.

Alteraciones psicolgicas transitorias o permanentes que

pueden complicar el trato e incluso molestar al profesional.

Caractersticas fsicas (higiene, vestido, etc.).

Barreras comunicacionales o socioculturales. - Opiniones o
creencias contrapuestas con las nuestras.

 Circunstancias en que se desenvuelve el paciente

-Situacin
socioeconmica
deficiente
cumplimiento de opciones teraputicas

que

impide

el

-Nivel cultural y profesional elevado.

- Entorno ntimo, social y /o familiar problemtico.

- Experiencias previas negativas con el sistema sanitario
FACTORES RELACIONADOS CON EL PROFESIONAL(EL
MDICO)

Personalidad y profesional:
Alteraciones de la propia salud. Problemas familiares.
Mltiples quehaceres que llevan a manifestar prisa.
Temperamento o carcter difcil

 Circunstancias en las que se desenvuelve

Estrs e insatisfaccin laboral
Experiencias negativas en relacin con pacientes
Discontinuidad de la atencin
Dificultad en el abordaje de contenidos psicosociales
FACTORES RELACIONADOS CON EL ENTORNO
Tiempos excesivos de espera.
Interrupciones frecuentes en la consulta.
Fallos reiterados en cuestiones burocrticas.
Problemas en la sociodemografa de la comunidad atendida

TIPOLOGA DE PACIENTES DIFCILES

Suele ser frecuentador considerable.
Acostumbra sentirse insatisfecho de los servicios que recibe.
Suele presentar mas problemas crnicos que los de su misma
edad y sexo.

Sus elementos de soporte social son escasos o conflictivos

(familia, trabajo, relaciones).

Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia.

Suelen generar mayores exploraciones complementarias.

PACIENTE SOMATIZADOR
Somatizar significa convertir los trastornos psquicos en sntomas
orgnicos y funcionales

Eltrastorno de somatizacin(llamado antiguamente "histeria

crnica" o "sndrome de Briquet") es un diagnstico psiquitrico
aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y persistentemente de
varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico identificable.

Conflictos psicolgicos internos son expresados como signos

fsicos.

Los pacientes con desorden de somatizacin por lo general visitarn

muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan

necesitar.

PACIENTE HIPERFRECUENTADOR
Es aquel paciente que acude a consulta con excesiva frecuencia
La mayora de ellos presentan multitud de motivos de consulta, ms

o menos cambiantes, frecuentemente de poca importancia,

aunque a veces vienen motivados por problemas crnicos e
incapacitantes.

La hiperfrecuentacin es uno de los aspectos ms complejos y

preocupantes de la prctica diaria en la atencin primaria (AP)ya
que, unido a la falta de tiempo para la consulta y la consecuente
masificacin, afecta a la calidad del servicio prestado en la consulta
(ya que se deja de invertir tiempo en consultas que verdaderamente
tienen importancia )

EL PACIENTE BIEN INFORMADO

Este

tipo de paciente no debera representar problema alguno ;

sin embargo para algunos profesionales lo son. (Sobre todo en
mdicos que siguen el modelo paternalista ,en donde el nico
que sabe y decide es el mdico , y el paciente no tiene derecho
de opinar ni autonoma para decidir entre los tratamientos
propuestos por el mdico )

Hoy da muchas personas tienen acceso a informacin de calidad

a travs de de otros pacientes, de su experiencia, de la prensa
general, de publicaciones profesionales, internet, etc.

PACIENTE DESINFORMADO
Es ms frecuente que el paciente informado
Puede deberse a informacin y noticias sesgadas, o errneas,
lanzadas por los distintos medios de comunicacin

Asimismo, influyen en gran medida las creencias

populares y
religiosas , ms o menos arraigadas en las distintas poblaciones.

Ejm : Los testigos de Jehova que no aceptan trasfusiones sanguneas

o no dejar que se examine al nio por miedo a que lo puedan ojear

EL PACIENTE QUERULANTE
Es aqul que est buscando
enfrentamientos y conflictos constantes
con el mdico, el sistema o la sociedad
en general.

Casi cualquier actuacin o decisin en

relacin a sus problemas le parece
motivo de discusin

Estos individuos pueden ser pacientes

psiquitricos o simplemente "malas
personas"

PACIENTE DESCONFIADO
Son

personas problemticas
porque de una forma ms o
menos clara nos expresan
su
desconfianza
hacia
nuestra persona, nuestras
opiniones
o
comportamiento

veces la desconfianza es
fruto de malos resultados
previos

MANEJO DEL PACIENTE DIFICIL

MEDIDAS GENERALES
Adoptar una actitud evaluativa
Es imposible intentar abordar apropiadamente una relacin
difcil si el profesional no adopta claramente la voluntad y
actitud de estudiar objetivamente tal relacin.

El simple hecho de plantear una visin analtica de la relacin

puede hacer desaparecer el componente emocional de la
relacin con el paciente, que es el que nos aparta de nuestro
papel como profesional y que en general es el componente
problemtico.

 Aceptar los sentimientos que el paciente genera en nosotros

Los profesionales como seres humanos tenemos nuestra
propia vulnerabilidad y, por tanto, los pacientes pueden
despertar en nosotros emociones que, a veces, pueden ser
realmente intensas

Tales emociones inciden en nuestra objetividad, y a travs de

ello, en nuestra actitud y capacidad diagnstica y teraputica,
lo que influye en el resultado de nuestra labor profesional

No se trata de querer evitar sentir tales emociones, sino de

ser conscientes de su existencia y aceptarlas como
justificables o comprensibles. Slo a partir de entonces
podremos analizar y, por tanto, tratar de mejorar la situacin.

El profesional debe tener claro que, ante todo, sus

sentimientos y su actitud hacia el paciente debe ser positiva,
es decir, debe siempre basarse en el trato respetuoso, digno,
amable y bien intencionado. Si el profesional no consigue
orientarse en esa direccin, es preferible que transfiera el
cuidado del enfermo a otro colega.

MEDIDAS

ESPECIFICAS

PACIENTE SOMATIZADOR
-El objetivo de la atencin de los pacientes somatizadores
debe ser aliviarles en la medida de lo posible su sufrimiento,
para lo que es necesario que aprendan a dejar de utilizar la
enfermedad como mtodo de afrontar las situaciones
estresantes de la vida diaria.

-Debemos escuchar sus sntomas y aliviarles de forma sintomtica cuando

est indicado, evitando exploraciones e intervenciones innecesarias.
-El desafo con estos pacientes es, aparte de conocer sus mecanismos
subconscientes, tener unas expectativas realistas con ellos y modificar
nuestra actitud para obtener mejores resultados.
PACIENTE HIPERFRECUENTADOR
-En los casos en que sea posible, es aconsejable manifestar al paciente la
frecuente periodicidad de las consultas e intentar espaciarlas
-En ocasiones ser cuestin de informacin y tranquilizacin (ej., ante una
madre que en cada catarro de su hijo pequeo acude 5 o 6 veces para
informarnos cada da de la evolucin: hoy tiene ms mocos, o tose ms, o
ha hecho una deposicin suelta, o se ha levantado con algunas legaas,
etc; en este caso puede ser til explicar en la primera consulta los
aspectos normales en la evolucin de una infeccin respiratoria y advertir
de los sntomas y signos de alarma por los que debera volver a consultar)

 PACIENTE BIEN INFORMADO

Cuando percibamos que el paciente est mejor informado que nosotros
de aspectos puntuales de su proceso, lo que deberamos reconocer sin
sentirnos mal y deberamos explorar lo que realmente sabe y tomarnos
nuestro tiempo para responder, aclarar o matizar sus planteamientos.

PACIENTE DESINFORMADO
Aclarar la informacin errnea a menudo es difcil, pero siempre lo
debemos intentar, sin crispacin, y procurando ser capaces de
relativizar los distintos conocimientos y opiniones.

 PACIENTE QUERULANTE
Habitualmente los intentos de clarificar situaciones y racionalizar su
comportamiento segn lo que nosotros consideramos normal es muy
difcil. Pero debemos intentarlo, sin echar balones fuera (sera el
caso de intentar eximirnos nosotros de su culpa y responsabilizacin
derivndola hacia otros niveles del sistema sanitario o poltico)

PACIENTE DESCONFIADO
Es importante explicarles claramente qu es lo que pretendemos con
cada una de nuestras actuaciones y las expectativas que tenemos
(con una prueba diagnstica, una derivacin, un tratamiento
farmacolgico, etc), explorar sus expectativas y/o preferencias e
intentar llegar a puntos de encuentro con ellos.

CONCLUSIONES
EL paciente difcil es una persona que provoca de forma

habitual una sensacin de angustia, desagrado o rechazo en

el mdico o en cualquier profesional de la salud

Existen muchos tipos de pacientes difciles dentro de los

cuales podemos resaltar al somatizador, el informado, el
desconfiado entre los mas importantes.

Existen diversos factores para catalogar a un paciente como

difcil y que dependen de la siguiente triada : profesional
(mdico),paciente y entorno

Existen muchas maneras de abordar el manejo de un

paciente difcil pero a modo general debemos mantener

siempre la calma, mostrar respeto e inters hacia el paciente