1.

INSPECCIN GENERAL
Es la exploracin que consiste en observar todos los datos que se puedan apreciar por la vista, sin
necesidad de ejecutar ninguna maniobra. Mediante la exploracin general del enfermo se obtendrn
los datos relativos a su aspecto o HABITUS EXTERIOR, que es el resultado de dicha inspeccin
ACTITUD POSTURA
En la insuficiencia cardiaca izquierda: El enfermo presenta disnea decbito ya sea al instante o al momento de
acostarse para desaparecer a los minutos o de manera continua o cesando con la posicin erecta del tronco y de
la cabeza con ayuda de dos o ms almohadas ortopnea o mejor clinopnea
la trepopnea: obliga al enfermo a estar en una posicin recostada la tenemos en el fenmeno de la
tricuspidizacion o insuficiencia tricuspidea funcional
tricuspidizacion es la ausencia de crisis de disnea paroxstica nocturna o de edema agudo de pulmn
La disnea paroxstica nocturna (DPN) es una afeccin que consiste en crisis de disnea durante el sueo,
En la pericarditis con derrame en enfermo tiende a inclinarse hacia adelante y aun tomar la posicin
genupectoral o de Blechman o de la almohada
En las cardiopatas cardiogenicas congnitas: como atresia de la tricspide los enfermos combaten la tendencia
a los fenmenos de desmayo y la disnea adoptando una posicin acurrucada o replegada . Atresia es ausencia
congnita de un orificio o estrechamiento de un conducto natural de un organismo
En la crisis de angina de pecho: el enfermo con una sensacin de angustia extrema permanece inmvil con la
mano crispada sobre la parte alta del esternn donde experimente dolor opresivo
En el infarto de miocardio: est inquieta agitado sin encontrar la posicin deseada mientras la mano fricciona o
aprieta la regin precordial
FACIES

La cara aparece ms abotagada por la maana en cama antes de levantarse en la pericarditis con derrame y asi
como en las mediastinitis crnicas
En los enfermos mitrales abotargamiento cianosis de labios y partes distales y palidez amarillenta del resto de la
cara (tricotoma mitral)
Los valvulares articos tienen la palidez alabrastica (blanco) con protrusin de los globos oculares o sin ellos
Prtotrusion, la accin que realiza un rgano cuando sobresale de su ubicacin normal
en la estenosis aortica supra valvular hay facie pedicular la frente se ha descrito largas orejas deformes
,estrabismo, mejillas flcidas pesadas y colgantes labios gruesos con boca entreabierta el mentn es
puntiagudo ,los dientes sobre en el maxilar superior son pequeos. La estenosis es estrechamiento anormal
del orificio de la vlvula artica del corazn.

Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color especial olivceo como si estuvieran
bajo una lmpara de mercurio facies de Shattuck

En la endocarditis valvular verrugosa asociada al lupus eritematoso con palidez facial el eritema nasomalar a la
manera de antifaz. Eritema es el enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en los
capilares.
La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente perlada de sudor frio
Facie hipocrtica, es la apariencia caracterstica del rostro humano cuando est prximo a su
muerte , se presenta la piel plida ciantica sudor frio y viscoso pulso rpido hipotenso y filiforme

Constitucin y anomalas morfolgicas congnitas o adquirida

(cuerpo rechoncho, cara ancha y cuello corto).Los pcnicos propenden a la hipertensin arterial, esclerosis de
miocrdica, aortitis,
(tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y cados, musculatura dbil) En los astnicos o
leptosomaticos, la neurosis cardiovascular y la enfermedad de Raynaud
Tipo embolico de Sitch son individuos de sexo masculino obesos anchos de espalda algo redondos y
achaparrados y de aspecto abotargado musculatura bien desarrollada excepto la abdominal
y fallos del corazn derecho constituye el llamado sndrome de Pickwick
Color
Palidez generalizada permanente: en valvulopatias aorticas
Palidez generalizada transitoria: en el colapso o shock y en las crisis hipertensivas
Palidez limitada: en el sndrome de Raynaud. Es una afeccin por la cual las temperaturas fras o
las emociones fuertes causan espasmos vasculares. Estos bloquean el flujo sanguneo a los
dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz.
Cianosis: cuando es cardiognica abarca todo el cuerpo en zonas de labios lengua pmulos
mejillas lbulos de la oreja punta de la nariz , si est localizada es un trastorno de la circulacin
En la flebitis azul (venas azules o moradas) : obliteracin masiva de todos los troncos venosos.
Flebitis inflamacin de las venas
Coloracin rojiza: en sndrome de Cushing y el rojo ciantico en eritrocianosis. SX Cushing: Es un
trastorno que ocurre cuando el cuerpo tiene un nivel alto de la hormona cortisol. Cara redonda,
roja y llena (cara de luna llena).
Ictericia: color amarillo de la piel, en procesos infarticos del pulmn

Edema (Presencia de un exceso de lquido en algn rgano o tejido del cuerpo)

El edema de origen venoso: se observa en la obstruccin mecnica en la tromboflebitis y en las varices,
es un edema frio al tacto que deja huella a la presin digital de un tinte azulado y con dilatacin de todas
las venas de la red
En la tromboflebitis el edema es inflamatorio es caliente doloroso y color blanco brillante. Esta es
Inflamacin de una vena causada por un coagulo sanguineo.
El linfedema es duro plido frio que no deja huella, recubierto de una piel seca suele afectar a una
extremidad inferior
El lipedema resulta de la sobrecarga adiposa de las piernas y edema orto esttico solo se observa en las
mujeres y es bilateral, hay peil seca y con lesione foliculares

Examen visual de Manos

En las manos se deben evaluar las articulaciones: metacarpofalngicas (MCP), interfalngicas proximales (IFP) y distales
(IFD)
Examen de las manos
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin el aspecto de la musculatura (msculos
interseos).
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una flexin fija de las IFD.
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFD
Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFP
Palpacin: el examinador debe tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e ndice de una mano y, en el sentido
transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se
produce un abombamiento.

rea Precordial: Se dice de la regin o parte del pecho que corresponde al corazn.
Lneas de referencia
Es un espacio comprendido abajo de la lnea de la articulacin escpulo-humeral y encima de la
articulacin hmero-rdio-cubital, siendo limitada cranealmente por el segundo o tercero espacio
intercostal y caudalmente por el quinto o sexto espacio intercostal.
Puntos de referencia
La regin precordial puede limitarse marcando los siguientes cuatro puntos:
Punto A: en la parte media del segundo espacio intercostal derecho, a un centmetro del borde
esternal
Punto B: en la articulacin condro esternal del quinto cartlago costal derecho
Punto C: En el quinto espacio intercostal izquierdo, entre la la lnea mamaria y para esternal.
Punto D: en el segundo espacio intercostal izquierdo, a dos centmetros del borde esternal.
Uniendo estos cuatro puntos, se forma un cuadriltero que corresponde al rea precordial
normal. La unin del punto B y el punto D corresponde a la proyeccin del tabique aurculoventricular. El borde derecho del rea precordial lo forma la aurcula derecha; el borde inferior el
ventrculo derecho; el borde izquierdo el ventrculo izquierdo.

Proyecciones a la superficie:
Es conveniente visualizar las estructuras subyacentes del corazn cuando se explora la cara anterior del trax.
El ventrculo derecho ocupa la mayor parte de la superficie anterior del corazn.
El borde inferior del ventrculo derecho se encuentra bajo la unin del esternn con el apndice xifoides.
El ventrculo derecho se estrecha en la porcin superior y se une con la arteria pulmonar a nivel del 3er
cartlago costal, cerca del esternn.

El ventrculo izquierdo, forman el borde lateral de la superficie cardiaca anterior. Esto es importante en la
clnica porque provoca el choque de la punta.
El borde derecho del corazn se forma con la aurcula derecha, una cmara que por lo general no puede
identificarse en la exploracin fsica. La aurcula izquierda es posterior y no es posible examinarla en forma
directa.
Los grandes vasos:
La vena cava inferior y superior drenan a la aurcula derecha
La arteria pulmonar proviene del VD
La arteria aorta proviene del VI
Vlvulas atrioventriculares
1. Vlvula mitral: situada en el ventrculo izquierdo.
2. Vlvula tricspide:situada en el ventrculo derecho.
Vlvulas semilunares
1. Vlvula sigmoidea artica: Esta vlvula se ubica entre el ventrculo izquierdo y la arteria aorta.
2. Vlvula pulmonar: situada entre ventrculo derecho y arteria pulmonar

Tricspide: cuarto
espacio intercostal
izquierdo, en la parte
inferior del borde
esternal izquierdo.

Pulmonar (zona de la
vlvula pulmonar):
segundo espacio
intercostal izquierdo,
en el borde esternal
izquierdo

Mitral o apical: en el
apex cardaco, en el
quinto espacio
intercostal izquierdo,
lnea medioclavicular

Artico (zona de la
vlvula artica):
segundo espacio
intercostal derecho,
en el borde esternal
derecho

Foco Mesocrdico:
3en el tercer espacio
intercostal en la lnea
para esternal
izquierda