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Pulmonar
MIP Albert Tamai Chong
Que es?
Es la situacin clnica secundaria a la falla aguda del ventrculo
izquierdo en su funcin de bombeo que va a producir acumulo de
lquido en el espacio intersticial y en los alvolos pulmonares.
No es en si una enfermedad
Complicacin de alguna otra anormalidad.
Puede tener origen en los pulmones
rganos extra pulmonares, particularmente : Corazn
Fisiopatologa
Acumulo excesivo de liquido extravascular en el pulmn ya
sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo
(edema alveolar)
Para mantener seco el intersticio pulmonar funcionan varios
mecanismos:
Presin osmtica superior a la presin capilar pulmonar
Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente permeables a
protenas plasmticas.
Extenso sistema linftico
Causas
Cardiogenicas
IAM
Arritmias cardiacas
Insuficiencia ventricular izquierda grave
Shock cardiogenico
No Cardiogenicas
Inhalacin de gases irritantes
Neumona por aspiracin
Shock sptico
Embolia grasa
Sndrome distres respiratorio adulto
Administracin rpida de lquidos intravenosos
Sobredosis de barbitricos u opiceos.
Cuadro clnico
Valoracin cardiovascular
Taquicardia y aumento de la PA: para compensar el dficit de aporte de
oxigeno.
Distensin de las venas yugulares
Esputo espumoso teido de sangre: debido a la presin, algunos vasos
pulmonares se rompen haciendo que los hemates pasen a los pulmones.
Piel plida, fra sudorosa: para conservar el oxigeno, el rgano deriva la sangre
a rganos vitales.
Tercer ruido (ritmo galope): producido cuando durante el principio de la
distole la sangre entra de prisa en el ventrculo izquierdo distendindolo y da
lugar a vibraciones anormales.
Nivel de conciencia
Agitacin y nerviosismo
Ansiedad: el paciente no puede respirar y se siente que
se esta ahogando.
Diagnostico
La clnica, antecedentes previos que hagan sospechar
EAP.
RX de trax: Sencilla y til.
ECG
Gasometra: O2 bajo en EAP
BH completa, ES: Anemia apunta a descompensacin de
la insuficiencia cardiaca. Hb aumentados habla de EAP
de larga evolucin.
Enzimas cardiacas: elevadas en caso de IAM
Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Disminuir la presin venocapilar.
Mejorar la ventilacin pulmonar.
Tratamiento de la enfermedad causal.
Generales
Posicin
Oxigeno
Canalizacin de vena
Monitoreo
Sonda vesical
Tratamiento de la enfermedad
causal
Pacientes con edema agudo pulmonar por estenosis
mitral mejoran con las medidas antes anotadas.
Si no mejora, se requiere la intubacin para administrar
asistencia mecnica con presin positiva que evita el
colapso de las vas respiratorias y asegurar la
ventilacin alveolar.
Tratamiento de la enfermedad
causal
En insuficiencia ventricular izquierda: digitalizacin rpida con
ouabaina o ianatosido C, medidas para reducir la presin capilar
y mejorar la ventilacin pulmonar.
Causado por disfuncin diastlica, reducir la presin capilar
pulmonar asociada aquellas otras que mejoran la ventilacin
pulmonar y reducen la isquemia:
Administracin de beta bloqueadores: propanolol 10 a 20 mg cada 8 hrs
Calcio antagonistas: diltiazem 30mg cada 8 hrs
Tratamiento en hipotensin
CONTRAINDICADO:
VASODILATADORES
MORFINA
NITRITOS
CAPTOPRIL
Tratamiento en hipotensin.
Dopamina: inotropo + su accin depende a su dosis:
2-3 microgramos/kg/min = diuresis.
5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la tensin arterial.
Mayor de 10 = efecto anterior ms vasoconstriccin
perifrica.
Posicin
O2, va
venosa
Monitoreo
ECG
Toma de TA
NORMOTENS
O
HIPERTENSO
HIPOTENSO
NITROGLICERINA
CAPTOPRIL
FUROSEMIDA,MORFINA
NITROPRUSIATO
DIGITAL,AMINOFILINA
DOPAMINA
Sonda vesical
DOPAMIN
A
Estabilizacin hemodinmica
Se considera buena respuesta si a los 15-30mins mejora
la disnea, la FC, disminuyen los estertores pulmonares,
coloracin mas oxigenada de la piel, buena diuresis.
Potasio, 1 amp por va oral para compensar las perdidas
de este ion.