Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
egszsgtudatossg
rtsd, csinld, szeresd!
Elektronikus verzi
szerkesztette:
trsszerkeszt:
Falus Andrs
Melicher Dra
A knyv megjelenst
a Nemzeti Kulturlis A lap
tmogatta.
SpringMed Kiad
www.springmed.hu
1519 Budapest, Pf. 314.
Tartalom
Kattintson/bkjn a kvnt cmre az adott oldalra ugrshoz!
Elsz
13
16
17
17
18
19
20
20
20
21
23
24
25
25
26
30
31
31
31
32
32
33
34
34
35
36
36
37
37
38
38
Tartalom
Tartalom
38
38
40
43
46
47
47
50
51
53
53
54
56
57
57
57
58
58
59
59
60
61
61
62
64
65
66
67
68
70
71
71
72
73
75
76
78
Tartalom
Tartalom
6.6.1. Agresszi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6.2. Zaklats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6.3. Erszak/abzus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6.4. Emberkereskedelem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
79
80
80
81
82
82
83
84
85
85
86
87
87
88
89
89
91
92
92
93
94
94
96
Tartalom
Tartalom
104
106
106
106
107
108
108
109
111
112
112
114
118
119
119
120
121
121
122
123
124
125
125
126
127
130
130
131
131
Tartalom
Tartalom
134
135
137
140
143
143
146
146
147
149
149
150
151
152
152
152
152
153
155
155
157
158
159
159
160
161
162
162
164
164
165
166
166
166
Tartalom
Tartalom
168
168
169
171
172
173
175
176
178
179
179
180
180
181
181
181
182
183
183
184
186
186
187
189
189
191
192
192
193
193
193
194
195
196
Tartalom
10
Tartalom
197
197
200
202
203
204
205
206
206
208
209
209
209
209
209
210
211
211
211
212
212
213
214
215
216
216
218
218
219
220
220
221
221
222
223
223
Tartalom
11
Tartalom
224
224
226
226
228
229
229
230
232
232
234
234
235
236
237
239
240
242
245
246
246
247
247
248
249
251
252
254
255
256
Tartalom
12
Tartalom
259
260
260
262
264
265
266
266
266
267
267
268
270
271
272
272
274
Hasznos informcik
275
276
278
279
ELSZ
Losonczi nges
Vissza a tartalomjegyzkre
Elsz
Vissza a tartalomjegyzkre
14
Elsz
Elsz
Vissza a tartalomjegyzkre
15
Elsz
Az egszsgbiolgia
lettani s orvosi
alapjai
1. Egszsges letmd:
tudatos epigenetika
Falus Andrs
s az informatika egymst is serkent fejldse lehetv tette a gnek s a gnhlzatok mkdsnek olyan szint vizsglatt, amilyenre
korbban nem volt lehetsg. A jelenlegi kutatsok legfontosabb clkitzse egyik oldalrl az sszes gn szerkezetnek s funkcijnak egyidej vizsglata a teljes rkt
anyag szintjn, amit a teljes genom szintjn
is rtkelni lehet (GWAS).
molekulris biolgia
Vissza a tartalomjegyzkre
Ez az informcitmeg (emberben
3,2 millird nukleotidbet/haploid genom)
tekinthet a biolgiai hardvernek. Ettl
hasonlan a szmtgpes analgihoz ma
mr elvlaszthatatlan a krnyezeti hatsok s
azok kvetkezmnyeinek tanulmnyozsa,
amely maradva az analginl biolgiai szoftvernek is tekinthet. A krnyezeti
hatsok jelents rsze teht nem a fogamzsunk pillanattl lnyegben meghatrozott nukleotidbet-sorrendet (szekvencit)
befolysolja, hanem az egyes gnek meg-
1. Egszsges
letmd:
tudatos epigenetika
FENOTPUS
Vissza a tartalomjegyzkre
18
EPIGENETIKA
Prenatlis hatsok:
fertzs
gygyszer, drog
dohnyzs
tpllkozs
stressz
letmd
Posztnatlis hatsok:
(fentiek +)
szli hatsok
klma
szociokonmiai krnyezet
letmd
Vissza a fejezetcmhez
1. Egszsges
letmd:
tudatos epigenetika
19
1.3. A z
epigenetikai hatsok
molekulris
lenyomata
Vissza a fejezetcmhez
1. Egszsges
letmd:
tudatos epigenetika
1.4. Az epigenetikai
hatsok fiziolgija s
pszichofiziolgija
A tpllkozs, az egszsges dietetikai arnyok szleskr hatsai mellett, nagyon hatkony epigenetikai tnyez a testmozgs,
a sport. Kiderlt pldul, hogy az izomrostokban tallhat miozinmolekult kdol
gn krnyezetben a fizikai terhels az oxignhinyon keresztl olyan stresszhatst
jelent, melynek kvetkeztben megvltozik
a hisztonokhoz kttt acetilcsoportok mennyisge, teht a tpllkozshoz hasonlan
a hisztonkd trendezdsre hat a mozgs is. Ezen kvl a rendszeres testmozgs
gyulladsgtl hats, mivel a vzizomzatban is termeld interleukin-6 fokozan hat
a cukor- s a zsrlebontsra.
A kutatsok egyik legjabb terlett kpviseli a pszichoszocilis krnyezet
epigenetikai hatsainak tanulmnyozsa,
gy az anyai gondoskods s a gnmkds
sszefggseinek krdsei. Ma mr szmos
emberi megfigyels s llat-modellksrlet
eredmnyei llnak rendelkezsnkre.
Azokban az egrklykkben, akikrl
az anyjuk nem gondoskodott megfelelen,
a glkokortikoid-receptor szintzisrt felels gnszakasz ersebben metilldott, s
e miatt kevesebb receptor keletkezett, gy
kevesebb mellkvesekreg-hormon tudott
megktdni, s alacsonyabb stressztr kpessg alakult ki.
Embereken vgzett megfigyelsek sorn
vgeztek vizsglatot pl. olyan anykon, akik
krnikusan beteg gyermeket gondoztak.
Bennk aktvabban ment vgbe a kromoszmavgeken elhelyezked telomrargik
rvidlse, ami tbbek kztt a biolgiai
regedsi folyamatokkal van kapcsolatban.
A telomerz enzim a megfigyelt, krnikusan
beteg gyermeket gondoz anykban alacso Vissza a tartalomjegyzkre
20
1.6. A
nyabb aktivitst mutatott a kontrollcsoporthoz kpest. Hasonl, e helytt nem rszletezend megfigyelseket tettek krnikus,
degeneratv betegsgben szenvedt (pl. Alzheimer-kros egyn) gondozk esetben is.
Komplex egszsgnevels:
primer prevenci
A betegsgek genetikai struktrjnak feldertse risi jelentsg az orvosls szempontjbl, hiszen az elbbi esetben (homogenits) ugyanaz a gygymd mindenkin
segt, mg az utbbiban (heterogenits)
vrhatan minden betegnl ms beavatkozs lesz a leghatkonyabb. A tvlati clok
Vissza a fejezetcmhez
1. Egszsges
letmd:
tudatos epigenetika
21
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Jablonka E. Epigenetic variations in heredity and evolution. Clin Pharmacol
Ther. 2012 Dec;92(6):683-8.
1. Egszsges
letmd:
tudatos epigenetika
22
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Antal Emese
Antal Emese a Pcsi Orvostudomnyi Egyetemen szerezte dietetikusi, majd az Etvs Lornd Tudomnyegyetemen szociolgusi
diplomjt. 7 ven t volt a Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsgnek elnke, majd 3 vig ftitkra. Jelenleg a TT Platform
szakmai vezetje, az Eurpai Hidratcis Intzet tudomnyos munkatrsa s az EDUVITAL tudomnyos testletnek tagja. Publikciival rendszeresen tallkozhatunk mind a szakmai, mind a laikus
mdiban. Gyakran szerepel ismeretterjeszt televzis s rdis
msorokban, valamint a nyomtatott sajtban. Hazai s nemzetkzi
konferencik rendszeres meghvott vendge.
Schmidt Judit
Bir Lajos
Vissza a tartalomjegyzkre
24
2.1. A
klasszikus mondsval
kezddik ez az rs. A nem tl kevs
s nem tl sok azaz az arany kzpt
megtallsa s betartsa napjainkban is olyan
relevns, mint kt s fl vezreddel ezeltt
volt. Az lelem elfogyasztsa, a tpllkozs
sszehozza az embereket; szocilis esemny,
olyan testi kvnalom, amely szocilisan elfogadott. A tpllk rtkeket hordoz. Igaz
a monds, miszerint az vagy, amit megeszel.
ippokratsz
Vissza a tartalomjegyzkre
2.2. A szrvizsglatok
fontossga
Annak rdekben, hogy hossz tvon is
egszsgesek, munkakpesek maradjunk,
szmos dolgot tehetnk. A megfelel letmd
kiegyenslyozott, vegyes, szlssgektl
mentes trend s rendszeres testmozgs
mellett sokat segthetnek az egszsggyi
szrvizsglatok is. Termszetesen csak akkor, ha el is megynk a szrsre. A krnikus betegsgek (pl. a cukorbetegsg, a szv-r
rendszeri betegsgek) esetben a hajlamost
tnyezk kiszrsvel, illetve a betegsg krokainak kikszblsvel lehetsgnk van
arra, hogy megelzzk a betegsget (elsdleges prevenci), vagy ha mr kialakult, cskkentsk a komolyabb problmk, szvdmnyek valsznsgt, s elkerljk a tovbbi
llapotromlst, ill. a betegsg viszatrst
(msodlagos prevenci).
25
2.2. A
szrvizsglatok fontossga
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
2.3. Az egszsges
tpllkozs 12 pontja,
lelmiszer-kisokos
Valamennyi lettani folyamathoz energia
szksges, gy pldul az enzimek, a hormonok s a vr alkotelemeinek kpzshez,
a sejtek lebontshoz s jrakpzshez,
Az letkorral vltoz/cskken energiaszksglet
letkor
(v)
Energiaszksglet nknl
(%)
1835
100
100
3645
89
92
4660
82
83
6175
78
79
7690
70
75
>90
70
75
Vissza a tartalomjegyzkre
26
27
A tpllkozstudsok megalkottk a tpllkozsi piramist, amely egy kivl szemlltet eszkz az egszsges tpllkozs gyakorlati megvalstshoz.
A 2.1. bra a klnfle lelmiszer-csoportokat sorolja fel, az ajnlott fogyasztsi
gyakorisg szerint.
A Harvard School of Public Health (Harvardi Kzegszsggyi Iskola) ltal sszelltott tpllkozsi piramis aljn a a rend-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
28
Takarkosan hasznlva:
Vrs hsok, feldolgozott hsok s vaj,
finomtott gabona: fehr rizs,
kenyr s tszta, burgonya
cukros italok s dessgek, s
Vlaszthat:
Alkohol, mrtkkel
(nem mindenkinek)
vagy D-vitamin-/kalciumtartalm
trendkiegsztk
D iflk ,
sek , tofu
H al ,
Napi multivitamin,
extra D-vitaminnal
(a legtbbeknek)
Z ldsg
N api
magvak , hvelye -
szrnyasok , tojs
s gymlcs
testmozgs s slykontroll
Az bra rtelmezse egyszer: minl feljebb haladunk, annl kevesebbet javasolt fogyasztanunk az adott lelmiszercsoport(ok)
bl. A piramis mellett helyezkedik el a mrskelt alkoholfogyaszts, amely nem mindenki szmra engedlyezett, valamint
az trend multivitaminokkal, ill. a D-vitaminnal trtn kiegsztse (amelyet az tmutat a legtbb ember szmra javasol).
A piramis kialaktsakor a f cl az volt,
hogy egyszer, ltalnos s rugalmas tmutat legyen, ezrt nem is tartalmaz konkrt
fogyasztsi mennyisgeket, hiszen a pontos
mennyisgek tl sok mindentl testtmeg,
fizikai aktivits stb. fgghetnek. Rszleteiben a kvetkezkre tr ki a tpllkozsi
tmutat:
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
29
30
2.4. Folyadkfogyaszts
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
2.4. Folyadkfogyaszts
Vissza a tartalomjegyzkre
2.4. Folyadkfogyaszts
31
2.4.2. Mennyit?
Az Eurpai lelmiszerbiztonsgi Hivatal
(EFSA) szerinti napi folyadkfogyasztsi
javaslatot az albbi tblzat mutatja.
Az EFSA ltal ajnlott napi folyadkfogyaszts
csecsemk
gyermekek
letkor
Folyadkbevitel
06
hnapos
100190
ml/kg/nap
612
hnapos
8001000
ml/nap
1-2 ves
11001200
ml/nap
2-3 ves
1300 ml/nap
48 ves
1600 ml/nap
lnyok
913 ves
1900 ml/nap
fik
913 ves
2100 ml/nap
nk
14+ ves
2,0 l/nap
frfiak
14+ ves
2,5 l/nap
Vissza a tartalomjegyzkre
32
2.6. telkszts,
tlals
Vissza a tartalomjegyzkre
33
2.7. Trols
s eltevs
Fagyasztsi tippek
A fagyaszt hmrsklett tartsuk
18C-on, vagy alatta!
Pakoljuk szorosan a mlyfagyasztkat
a htgpekkel ellenttben , mivel
ez hozzjrul jobb mkdskhz!
Megfelel csomagols hasznlatval
fagyaszttasakok, manyag dobozok megvhatjuk az lelmiszereket.
Kerljk a forr telek kzvetlenl a fagyasztba trtn behelyezst, mivel
ez megemeli a fagyaszt hmrsklett, s kedveztlenl hat ms lelmiszerekre! Htsk le az telt szobahmrskletre, mieltt lefagyasztjuk!
Bizonyosodjunk meg arrl, hogy a fagyott tel teljesen felengedett fzs
eltt!
A lefagyasztott s felengedett lelmiszereket soha sem szabad jra lefagyasztani!
Vissza a tartalomjegyzkre
34
2.8. A
tpllkallergia s a tpllk-
2.8. A tpllkallergia
s a tpllkintolerancia
egyre tbb embert rint
Napjainkban egyre nagyobb a kereslet a specilis tpllkozsi ignyeket kielgt lelmiszerek irnt. Szinte nincs is olyan lelmiszerbolt, tterem, tel hzhoz szlltsval
foglalkoz cg vagy akr bf, ahol ne lehetne glutn-, tejfehrjementes vagy ppen
laktzmentes termkeket is kapni. Ez az rintettek nagy szmt tekintve jelents elrelps. Ugyanakkor az itt vsrl, fogyaszt
embereknek csak egy rsze kzd valban
tpllkallergival s/vagy tpllkintolerancival, sokan inkbb csak egyfajta divatot kvetnek. De vajon mit is jelent a tpllkallergia s -intolerancia, mi a klnbsg
a kt llapot kztt?
2.8.1. Tpllkintolerancia:
majdnem allergia, de mgsem az
Sokan sszekeverik a tpllkintolerancit
a tpllkallergival, holott a kt llapot
nem azonos, br mindkett az tkezssel
fgg ssze. Az allergia s az intolerancia
kztti alapvet klnbsg, hogy mg allergia esetn a szervezet immunolgiai mechanizmussal (antitestek vagy sejtek ltal
kzvettett reakcival) reagl az idegen antignekre, addig intolerancia esetben nincs
immunolgiai folyamat, teht szervezetnk
nem termel ellenanyagokat, s pszichs eltrs sem tapasztalhat.
A legszemlletesebb plda a tpllkallergia s -intolerancia kztti klnbsg
megrtsre a tehntej esete. A tehntej fehrji ugyanis allergis reakcit, mg tejcukor- (laktz-) tartalma intolerancit okoz.
A gyakran (tvesen) emlegetett tejallergia
kifejezs gy nem elg pontos, hasznlata
Vissza a fejezetcmhez
nem rja jl krl a problmt, emiatt megtveszt is lehet, mivel a kt llapot trendje
sem teljesen azonos, st.
A tejcukor (laktz) lebontst a vkonybeleinkben a laktz nev enzim vgzi. Sok
embernl azonban rszben vagy teljesen
hinyzik ez az enzim, ezrt nluk a tejcukor emsztse, felszvdsa zavart szenved.
A tejcukor-rzkenysg (laktzintolerancia)
esetn dzisfggen a tej s tejtermkek fogyasztsa utn hasfjs, hascsikars, puffads, hirtelen jelentkez hasmens, hasi
diszkomfortrzs alakul ki. A tejcukor-rzkenysg tbbnyire egsz letre szl, br
az is elfordul, hogy valamilyen blfertzs vagy antibiotikumkra okozta hasmens kvetkeztben csak tmenetileg alakul
ki, s idvel megsznik.
A nyers vagy pasztrztt tehntej, tejfl, tejszn fogyasztsa okozza ltalban
a legerteljesebb tneteket, mg a savanytott tejtermkek (joghurt, kefir), ill. a tr s
a kemny sajtok fogyasztst mr jobban tolerljk az rintettek (egyni trkpessg).
Az enzim teljes hinya esetn azonban akr
a gygyszerek vivanyagaknt felhasznlt
tejcukor is panaszokat okoz.
A tpllkallergia s az -intolerancia kztti sarkalatos klnbsget a kezelskre
javasolt dita is szemllteti: mg az allergia
esetben az allergn legkisebb mennyisge
(akr pr morzsa) is reakcit vlthat ki, emiatt a teljes mellzse szksges, addig az intolerancia esetben az elfogyasztott tpllk
adagjtl is fgg, hogy problmt okoz-e.
Egyes tpllkallergik esetben azonban
ismert az a jelensg is, hogy idvel a beteg
kinvi az allergit: ez fleg a kisgyermekkorban jelentkez tehntejfehrje- s a tojsallergia esetben igaz. A jl ditz (az allergn fogyasztst teljesen kerl) kisgyermek
vods-, iskolskorra akr tnetmentess is
vlhat, s fokozatosan ttrhet a norml vegyes trendre.
Vissza a tartalomjegyzkre
35
2.8. A
tpllkallergia s a tpllk-
2.8.2. A tpllkallergirl
A tpllkallergia a szervezet egy/vagy tbb
allergn (ebben az esetben allergit okoz
tpllkok vagy tpllk-sszetevk) ltal
kivltott specifikus, reproduklhat (jra
kivlthat), kros immunreakcija. A leggyakoribb tpllkallergnek kz a tehntej, a hvelyesek, a szja, a tojs, a hal, a tenger gymlcsei, a diflk, a bza, a rozs,
a gygynvnyek s egyes fszerek tartoznak, de gyakran okoznak panaszt a citrusflk, a dligymlcsk, az eper, a paradicsom,
a spent, a savany kposzta, a serts- s
a vadhs, a csokold, a feketekv, az alkoholok s az adalkanyagokat tartalmaz
termkek is. Sajnos lnyegben brmely lelmiszer vagy lelmiszer-sszetev kivlthat
allergis tneteket.
A tpllkallergia tnetei. A tpllkallergia szmos tnetet okozhat, ezek tbb szervet, szervrendszert rinthetnek, mint pldul az emsztrendszert (hasmens, hnys,
hasi fjdalom, szkrekeds, a testtmeg-nvekeds hinya, reflux), a brt (ekcma, brgyullads, csalnkitsek, br- vagy nylkahrtya-vrzsek), a lgutakat (orrfolys,
akadlyozott orrlgzs, khgs, hrggyullads, rohamokban jelentkez tsszgs,
rekedtsg, flgyullads), az idegrendszert
(viselkedsi zavar, alvszavar, migrn),
emellett fradkonysgot, zleti gyulladst,
vashinyos vrszegnysget, az egyes fehrvrsejtek elszaporodst s akr anafilaxis
sokkot is okozhatnak.
A tpllkallergia kezelse. A mr kialakult allergia esetn a cl az, hogy az allergit okoz lelmiszert vagy lelmiszersszetevt teljes szmzzk az trendbl,
mikzben figyelni kell arra is, hogy az trend fedezze a szksges mennyisg s
minsg tpanyagmennyisget. Ezt eli Vissza a fejezetcmhez
36
A jnlott
irodalom s forrsok
mincis ditnak is nevezzk. Az gy kialaktott specilis trend kvetsnek idtartama fgg a beteg letkortl, a tnetek
slyossgtl, illetve az allergn fajtjtl is.
A legtbb, trendnkben gyakran elfordul lelmiszer helyettestsre szmos
alternatva ltezik, ezrt nmi gyakorlssal
az allergis egynek is ugyanolyan vegyes,
vltozatos, jz trendet kvethetnek, mint
egszsges trsaik. Ebben a modern lelmiszer-ipari eljrsok is segtsgkre vannak,
hiszen ma mr nemcsak a tehntej, de a bzaliszt vagy akr a tojs is helyettesthet
a termkekben az zhats, az lvezeti rtk
jelentsebb romlsa nlkl.
A szmos specilis dits clra sznt
lelmiszer, termk esetben azonban a tpllkallergis, -intolerns egynek szmra az trend betartsa mr a vsrlskor,
telrendelskor megkezddik. Szmukra
akr letfontossg is lehet annak eldntse,
hogy az adott termk belefr-e az trendjkbe: az lelmiszerek cmkjn ezrt minden
esetben ellenriznik kell, hogy az sszetevk kztt szerepel-e a panaszt kivlt allergn. Ebben a mra sokkal preczebb, olvashatbb, ltvnyosabb feliratok, kiemelsek
is a ditzk segtsgre vannak. Emellett
a Magyar Tpllkallergia s Tpllkintolerancia Adatbank glutnmentes, tejcukortl, tejfehrjtl, tojstl, szjtl, fldimogyortl, azosznezkektl, kn-dioxidtl
s szrmazkaitl, valamint benzosavtl
mentes termkeket felsorol kiadvnyai is
hasznosak a mindennapi let, trend megtervezsben.
Az allergnmentes trend esetn gyelni
kell arra is, hogy megfelel legyen a ditz
svnyianyag- s vitaminfelvtele is. Pldul tehntejfehrje-allergia esetben a tejben
tallhat kalcium helyettestsre nagy kalciumtartalm lelmiszerek (olajos magvak,
hvelyesek, zld leveles zldsgek, teljes
1. www.preventissimo.hu
2. http://www.mdosz.hu/mdhirlevel.html
3. www.eufic.org
4. www.oeti.hu
5. www.europeanhydrationinstitute.org
6. www.tetplatform.hu
7. Kiss-Tth Bernadett: Tpllkallergia.
http://preventissimo.hu/tudastar/
cikk/287
8. Dr. Endre Lszl: telek lehetsges
vd s kivlt szerepe az allergis
betegsgekben. www.doksi.hu
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
2.9. sszefoglals
Az emberi let hossza s minsge az utbbi
szz vben tbbet vltozott, mint az elz kt
vezredben. A nagy ugrst az egszsggy,
az orvostudomny fejldse, az letkrlmnyek javulsa tette lehetv. Az id kerekt
nem lehet visszaforgatni. Ha meglltani nem
is, lasstani viszont lehet ezt a folyamatot
mgpedig megfelel letvitellel. letmdunk
megvltoztatsnak egyik fontos alappillre
a dohnyzs s a tlzott alkoholfogyaszts mellzse, a fizikai aktivits megtartsa
mellett a helyes tpllkozs irnyelveinek
betartsa.
Ne feledjk a blcs mondst: Nem az
a fontos, hny vesek vagyunk, hanem, az,
hogy mennyinek rezzk magunkat. Egszsgnkrt mi tehetjk a legtbbet!
Ajnlott irodalom s
forrsok
Somhegyi Annamria
korunk civilizlt letmdjt jellemz kockzati tnyez, mely a nem fertz krnikus
betegsgek s a korai hallozs egyik vezet rizikfaktora. Ezrt az Egszsggyi
Vilgszervezet (WHO) vek ta szmos
dokumentumban hvja fel az orszgok s
a szakemberek figyelmt a mozgsszegnymozgsszegny letmd
Vissza a tartalomjegyzkre
sg cskkentsnek szksgessgre, s
a klnbz szint hazai npegszsggyi
programok, ill. a nem fertz krnikus betegsgek szakmai programjai is mind tartalmazzk s hangslyozzk a fizikai inaktivits cskkentsnek szksgessgt.
A napi testmozgs WHO ltal javasolt
idtartama iskolskorban legalbb napi
60 perc, felnttkorban legalbb napi 30 perc.
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
3.2. Az egszsghez
szksges testmozgs
gyermekkorban
Gyermekkorban az egyes szervek, szervrendszerek egszsges fejldshez van
szksg a kell mennyisg s minsg
mozgsra. Mr a csecsem- s a kisgyermekkorban sem mindegy, hogy a gyermeket
engedik-e az letkornak megfelel mozgsban, vagy gtoljk, esetleg id eltti
mozgsok kivitelezsre akarjk serkenteni. vodskorban a mozgsos jtkok, szaladglsok is igen fontosak, de mr a testtartsrt felels izmok kell fejlesztsre
is szksg van. (Ismert, hogy az vodsok
2/3-nl szlelhet tartshiba.) Iskolskorban a mindennapi testnevelsnek szmos
egszsgfejlesztsi kritriumnak kell megfelelnie, de mg ezen kvl is szksg van
egyb testmozgsi alkalmakra ahhoz, hogy
a napi 60 perc mozgs megtrtnjen.
38
3.5. A
rendszeres testmozgs
szaktsuk meg tudatosan odafigyelve: lljunk fel, jrkljunk egy kicsit (pl. telefonls
kzben). A lpcszst tekintsk gy, mint
a munkltat ltal fizetett ingyen sportplya-hasznlatot radsul munkaidben.
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
39
3.5. A
rendszeres testmozgs
350
325
300
Porcbeli nyoms (kg)
275
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
3.1. bra A porckorongokban mrhet nyoms klnbz testhelyzetek esetn
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
40
3.6. Javaslatok
a rendszeres test-
7. Mszs. Olyan testhelyzetet s izommkdst ignyel, ami a csp s a gerinc egszsges fejldshez egyarnt
nagyon szksges. Teht a msz kor-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
Vissza a tartalomjegyzkre
41
3.6. Javaslatok
a rendszeres test-
vodskor. Az vodkban a gyermekeknek mindennap van testnevelsi foglalkozsuk s mindennap mennek levegre is,
ahol legtbbszr jtszanak, ami egyet jelent
szmukra a futkrozssal, mszssal s ez
nagyon j. Fontos lenne, hogy a mindennapi testnevels rszeknt mr az vodban is
vgeztessk a gyermekekkel a hatkony tartsjavts gyakorlatait, mert az vods gyermekek 60%-a mr tartshibs. Ugyanakkor
kerlni kell az vodkban a kpernys foglalkozsokat: a mest olvassuk vagy mondjuk el nekik, ez az agyfejldsket remekl
szolglja, s nem okoz olyan merev mozdulatlansgot, mint a kpernyzs. Az vods
gyermek ne szmtgpezzen, jtkai mozgst s fantzit ignylek legyenek.
Iskolskor. Az iskolkban a mindennapi testnevels fokozatos bevezetse 2012.
szeptemberben megkezddtt, a 2015/16os tanvben mr mindegyik vfolyamban
megvalsul. Ahhoz azonban, hogy a vrt
egszsghatsokat valban hozza, az albbi egszsgfejlesztsi kritriumoknak kell
megfelelnie:
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
42
3.6. Javaslatok
a rendszeres test-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
43
3.7. Mindennapi
gerincvdelem
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
3. Trekedjnk a mozgsszegnysg
cskkentsre! A rendszeres gygytorna s szs mellett gyalogoljunk,
a lpcsn is gyalog jrjunk, s ha van
r mdunk, akkor sportoljunk valami
egyebet (pl. biciklizs egyenes derkkal, szimmetrikus evezs, tnc stb.).
(Gyerekeink esetben ezt szolglja
a mindennapi testnevelsra felmen
rendszer bevezetse 2015 sztl, ami
azt jelenti, hogy ez 2016-tl mr
minden iskolai vfolyamon ktelez lesz s ez risi eredmny!)
44
3.7. Mindennapi
gerincvdelem
4. Cskkentsk az ls idejt! Munkahelynkn legalbb telefonlskor lljunk fel; lsnktl tvol helyezznk dolgokat, hogy fel
kelljen llni rtk; az lmunkt
naponta tbbszr szaktsuk meg
s rvid frisst tornt vgezznk
llva (ilyet honlapunkon [www.
gerinces.hu] is tall!).
5. J szken ljnk, s helyesen!
A szken gy lnk, hogy a medencnket felegyenestjk,
a gerinc legals rsze a medencvel, vagyis a feneknk htrafel nz rszvel egytt fggleges, vagy akr egy kicsit ezen
tlmenve elrefel indul, aztn
az gyki gerincszakasz (a derekunk) mr kifejezetten elrefel ll (ez az gyki gerinc lettani
homorulata), a ht szinte egyenes
(az lettani domborulata megmarad), a fej a nyak folytatsban,
teht nem elrbb ll. A szk lfelletn teljesen cssszunk htra a feneknkkel, s tmasszuk
meg a medencnk tetejt, vagyis a derekunkat a szktmla als
rszn. Ehhez arra van szksg,
hogy a szk lfellete ne legyen
mlyebb (hosszabb), mint a combunk, st inkbb rvidebb legyen,
hogy a szk lfelletnek eleje
ne nyomja a trdhajlatunkat (gy
Vissza a tartalomjegyzkre
3.3. bra Helytelen ls: mg a j szken is lehet helytelenl lni! (forrs: www.areyouergo.com)
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
a szk lfelletre helyezend kprna, ami ltal az lcsontunk megemelkedik, ezltal a medence s
az gyki gerinc ls kzben knnyebben kerl a j helyzetbe, vagyis
nem grbl htra, hanem egyenes;
a derk mg a szktmlra helyezend derktmaszprna, ami elri,
hogy az gyki gerinc lettani grblete (homorulata) fennmaradjon
ls kzben is;
a szk lfelletre helyezhet,
levegtartalm gumiprna, mely
az lfellet lland, de kicsi mozgst biztostja, emiatt aktv izommunkra van szksg az lshez,
s ez j a derknak.
Nem mindenkinek esnek jl ezek a klnbz prnk, st, olyan is van, hogy
valakinek hol jlesik a hasznlatuk, hol
nem. Az ember sajt tapasztalata teht fontos irnyt. (Sajnos ehhez meg
kell venni a prnt, mskppen nem
derl ki, hogy jlesik-e a hasznlata.)
6. A derekat vni kell a hidegtl s a huzattl!
7. Fekvs. Fekhelynket gy alaktsuk,
hogy kzepesen kemny s gdrmentes legyen, az gy pedig lehetleg
ne legyen nagyon alacsonyan. Bespped, puha s gdrs fekhelyet nem
j hasznlni.
A helyes fekvskor az gy kzepesen kemny, nem sppeds s
nem gdrs, gy a gerinc megkzeltleg vzszintesen, egyenesen
tud elhelyezkedni hton s oldalt
fekv helyzetben is. A nagyon kemny fekhely akut derkfjs esetn hasznos lehet nhny napig.
(Hogy erre ne kelljen kln gyat
tartanunk, ilyenkor betehetnk
az gyba egy kemny felletet,
vagy lekltzhetnk a fldre. A ke-
Vissza a tartalomjegyzkre
45
3.7. Mindennapi
gerincvdelem
Vissza a fejezetcmhez
3. M ozgs,
M indennapi
testtarts , tnc.
gerincvdelem
Vissza a tartalomjegyzkre
46
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. WHO: A Guide for population-based approaches to increasing levels of physical
activity. Implementation of the Global
Strategy on Diet, Physical Activitiy and
Health. WHO, 2007. http://www.who.
int/dietphysicalactivity/PA-promotionguide-2007.pdf
2. WHO 2004: Global strategy on diet,
physical activity and health. http://www.
who.int/dietphysicalactivity/goals/en/
index.html
3. WHO 2008: School policy framework.
Implementation of the WHO Global
strategy on diet, physical activity and
health. http://www.who.int/dietphysicalactivity/schools/en/index.html
4. WHO 2010: Global recommendations
on physical activity for health. http://
www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/index.html
5. dny R (szerk.): Megelz orvostan s
npegszsgtan, 2., tdolgozott kiadsa.
Medicina, Budapest, 2012.
6. Vass Z: Mozgs- s rtelmi fejlds
a dinamikus rendszerelmlet tkrben.
Human Movement Studies. Comenius 94 Kkt. ISBN 978-963-06-4149-4.
7. Somhegyi A: A mindennapi testnevels
egszsgfejlesztsi kritriumai: megvalstsuk jelen helyzete. Npegszsggy 2014; 92:4-10
8. Somhegyi A, Lazry , Feszthammer A,
Darabosn Tim I, Tthn Steinhausz V,
Boja S, Szilgyi , Varga P: A biomecha
nikailag helyes testtarts kialaktst,
automatizlst s fenntartst szolgl
mozgsanyag beptse a testnevelsbe.
Npegszsggy 2014; 92:11-19
Vissza a fejezetcmhez
4. Mindennapi mrgeink
Tompa Anna
4.1. A toxikolgia
trtnetnek kezdetei
inden,
a mrgek elfordulsval, ismertetsvel foglalkoz m a mrgek trtnetvel kezddik. ppen ezrt egy
idutazsra hvom meg az olvast, hogy velem egytt kpzelje magt pl. egy sember
Vissza a tartalomjegyzkre
4. M indennapi
mrgeink
elejteni a disznt, s kzben tzetesen megnzi, hogy az mit tallt a fa gykernek kzelben. s ekkor tallta meg az els olyan
fld alatt tenysz gombt, melynek ngy
faja haznkban is fellelhet a szarvasgombt. A beteg malacnak ugyanis lelmet s
egyben gygyrt is jelentett a fehrjben,
aminosavakban s vitaminokban gazdag
gomba, s ezzel megtantotta az sembert
arra, miknt keressen tovbb. Hasonl mdon fedezte fel az sember a gygyt nvnyeket, s sokszor sajt krn tanulta meg,
hogy melyik nvny termse ehet, s melyik nem az. Ez a tuds tbbnyire a smnok
s trzsfnkk birtokban volt, amit aztn
tovbbadtak az utdaiknak.
Az els rsos adatokat a 3-4 ezer ve lt
sumrok s egyiptomiak adataibl ismerjk. Maga a mreg kifejezs Dioszkoridsz
(4.1. bra) szerint a toxon (nyl) szbl ered,
mivel a hadszatban elterjedt volt a mrgezett nyilak hasznlata. A grg istenek s
flistenek vitiban, rivalizlsban is szerephez jutnak a mrgek, pl. Medea eset-
48
4.1. A
toxikolgia
trtnetnek kezdetei
ben, aki fogadott fit prblta borral megmrgezni, mert azt hitte, hogy frje trnjra
tr. Szerencsre az apa (Aegeus) tisztzta
a flrertst, s az utols pillanatban elvonta
a kupt a szjtl. Az egyiptomi hireoglifk
is arrl rulkodnak, hogy az egyiptomi orvosls s kultra igen tjkozott volt a mrgek terletn.
Az Ebers-papiruszok (kb. i. e. 80) lersaiban szmos ma is hasznlatos gygyszer alapanyaga szerepel, mint pl. az pium,
a kaktuszok kivonatai, az alok vagy a digitlisz alapanyagnak forrsa, a sisakvirg is
szerepel a lersokban. Szmos fszerrl (pl.
kmny, sfrny), illetve j nhny svnyrl, fmrl is emltst tesznek a papiruszok.
A mrgek hasznlata a politikban sem
volt ismeretlen. Kleoptra a grg szrmazs szpsges egyiptomi fran igen tjkozott volt a mrgek terletn. risi alexandriai
knyvtrban fellelhetk voltak az ismert vilg tudsainak mvei. Testvrhzassgban lt
ccsvel, majd, amikor az hatalmi pozcijt fenyegette, megmrgezte. Mint a monds
tartja, mindenki a sajt fegyvere ltal pusztul
el: ez trtnt Kleoptra esetben is, hiszen
meggyenglt hatalmi pozcija a rmaiak ellen folytatott sikertelen csata utn, kgyval
maratta meg magt, gy kvetett el ngyilkossgot, hogy elkerlje a meghurcoltatst
s a megalztatst.
Mr Hippokratsz (i. e. 460375), a legels igazi tudomnyosan megalapozott
htter orvos, akit az orvostudomnyok
atyjnak is neveznek foglalkozott a mrgezsekkel, azok tneteivel s gygytsval. Szkratsz aki Hippokratsz kortrsa volt filozfus s hres blcsel, miutn
a npgylsnek elege lett a blcseleteibl,
ngyilkossgot vagy szmzetst ajnlottak fel neki, tantvnyai hiba krleltk,
hogy vonuljon vissza valamelyik szigetre,
a brk kivonatval ngyilkossgot kve-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
49
4.1. A
toxikolgia
trtnetnek kezdetei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
50
4.2. Kzpkor:
alkmia s boszorknyok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
51
4.3. A z
jkor toxikolgija
A mrgezett alma ettl fggetlenl ltezett, mint eszkz, de abba kzvetlenl juttattk be a mrget. Erre utal a Hfehrke
s a ht trpe cm mese is, ahol a gonosz
mostoha harmadik gyilkossgi ksrlete sorn mrgezett almt knl Hfehrknek.
A kzpkorban a klnbz toxikolgiai
megfigyelsek s elmletek minsgkben
egyre inkbb javultak, a megfigyelsek egyre tnyszerbb, a kutatsok objektvebb
vltak. Az els pldkat ekkor talljuk arra
a szemlletmdra, amit ma ipari s foglalkozsi toxikolginak neveznk.
Ulrich Ellborg, (14591499) nmet orvos 1473-ban adta ki azt a mvt, amelyben
figyelmeztette az tvsket, aranymveseket az lom, a higany s az antimon gzeinek egszsgre gyakorolt kros hatsaira.
A tudomnyos megkzelts ennek ellenre csak sporadikusan hatolt t a kzvlemnybe, s ha ma megkrdeznnk egy tvst vagy egy autfnyezt, hogy milyen
vdberendezst, szemlyi vdelmet, lgzsvdelmet alkalmaz munkja kapcsn,
valsznleg csodlkozva nzne rnk. Klnsen jellemz ez ott, ahol kis zemek
mkdnek kevs alkalmazottal. A nagyvllalatoknl a munkahigins szablyokat
tbbnyire betartjk.
A babons flelmet az emberekben
vszzadokon keresztl a kznp soraibl kikerlt tanulatlan javasasszonyok,
fvesemberek s a boszorknyok tartottk
fenn, akik klnbz praktikkat alkalmaztak, ha valakinek htlen volt a hzastrsa,
nem fejldtt kellkppen a gyermeke, ha
akart, ill. nem akart gyermeket szlni. Ismertk a fjdalomcsillapts fortlyait,
ugyanis gyesen alkalmaztk a kbtszereket, a mgikus gombkat, amelyekkel
hallucincikat, illetve memriazavarokat
okoztak. A klnbz kros pszichs llapotok kezelsre rdgzst is alkalmaztak,
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
52
4.3. A z
jkor toxikolgija
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
celsus
4. M indennapi
mrgeink
4.4. M i
53
4.4. Mi a mreg?
4.4.1. Az LD50
A mrgek defincijhoz szmos egyb szempont is hozztartozik. Nevezetesen a mreg
dzisa, az alany pillanatnyi llapota, pl. gyermek, jszltt, n, frfi, fiatal, reg, sovny,
kvr stb. Teht ahhoz, hogy objektven mrni tudjuk egy anyag toxicitst fontos tudni,
hogy az anyagok egymssal sszehasonlthat mdon egy adott alanyon azonos adagolsi mdban s azonos idtartamig adagolva
legyenek alkalmazva. Ezek a felttelek viszont csak az llatksrletekkel lehetsges.
Azonos genetikai adottsg, beltenysztett, de
egszsges, patkny, egr vagy tengerimalac
alkalmazhat a rutin toxikolgiai tesztekhez,
amiket azonos hmrskleten, azonos tpon,
megfelel pratartalom mellett tartanak a kezels idtartama alatt. Egy ismeretlen anyag
tesztelse az egszen alacsony 1 mg/testslykg dzistl emelked szinten kezelnek,
majd megllaptjk, hogy milyen dzis adagolsa utn pusztult el a kezelt llatok fele.
Ezt az rtket nevezzk LD50-nek (4.5. bra).
Vissza a tartalomjegyzkre
100
Hallozs (%)
a mreg?
50
Kiindulpont LD50
Dzis
4.5. bra A mrgez anyag dzisnak vagy koncentrcijnak sszefggse a hallozs arnyval
Az albbi tblzatban (a kvetkez oldalon) tallhat nhny vegylet LD50 rtke. Lthat, hogy a konyhas nem tekinthet mrgeznek, hiszen csak igen magas
4000 mg/kg dzisban puszttja el az llatok
felt. Meglep mdon az etil-alkohol irnti tolerancija is igen magas az llatoknak,
mert abbl 10 000 mg/kg a hallos dzis.
Ugyanakkor a morfin vagy a fenobarbitl
1020-szor mrgezbb, mint az alkohol.
Az emberi szervezetre leginkbb mrgezek
a klnbz szerves klrozott sznhidrognek (a dioxinok s a bakterilis eredet toxinok, mint pl. a botulinumtoxin). Ennek ellenre az utbbit kozmetikai rnctalantsra
hasznljk, loklisan a brbe adva ltalnos
tneteket ugyanis ilyen alkalmazs mellett
nem okoz.
Teht ezek alapjn a gyakorlat szmra
megllapthat, hogy egy anyag
szupertoxikus, ha LD50 <1 mg/ kg,
rendkvl toxikus, ha LD50 1,150 mg/kg,
nagyon toxikus, ha LD50 50,1500 mg/kg,
toxikus, ha LD50 500,15000 mg/kg,
nem toxikus, ha LD50 >15 000 mg/kg.
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
nem toxikus
rendkvl toxikus
toxikus
szupertoxikus
nagyon toxikus
Vegyi anyag
etil-alkohol
4.4. M i
54
mrgeink
LD50 (mg/kg)
10 000
konyhas
4000
vas-szulft
1500
morfin-szulft
900
fenobarbitl
150
sztrichnin
nikotin
kurre
0,5
tetrodotoxin
0,01
dioxin (TCDD)
0,001
botulinumtoxin
0,00001
a mreg?
Toxikolgia
Klinikai
toxikolgia
Krnyezeti
toxikolgia
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
55
4.4. M i
a mreg?
A mrgek metabolizmusa
Fgg a szervezetbe juts mdjtl,
adagjtl, az eloszlstl, a mreg vz
oldkonysgtl stb.
A legtbb toxin lipofil, ezrt vzben
oldhatv kell vlnia a metabolizmus
sorn.
Bioaktivci. Elssorban a mjban, vesben, tdben teht az epitelilis
szvetekben trtnik, ahol rendelkezsre llnak a mikroszomlis enzimek. Pl. az I. fzis reakcii: kulcsenzim a citokrm P450, s a II. fzis
reakcija: ami mr a vzben oldhat
metabolitokat megkti (konjugcis
reakcik, glkuronidci, szulftkonjugci, metilci).
Kivlasztds. Vizelettel, szklettel,
lgzs sorn, tejjel, verejtkkel, nyllal.
Ricin
Csak a ricinus magjban fordul el,
az olaj nem tartalmazza!
Letlis adag emberen: 3070 mg (8 rici
nusmag), kisebb latenciaid utn agglutinlja a vrsvrsejteket.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
Kotinin
A brk alkaloidja, nikotinszer hatssal rendelkezik a szinapszisokban,
mg a vglemezeken kurreszer hatsa van.
Szolanin
A csucsorflkben s a csrz, zld hj
burgonyban tallhat meg ez a mrgez glikozid alkaloida, gy a fogyaszts eltt a burgonya zld rszeit el kell
tvoltani.
llati mrgek
Kobra, csrgkgy: neurotixikus alfa-,
bta-bungatotoxin: 60120 aminosavbl ll, petyhdt bnulst okoz.
Viperk: mrgk hemolitikus s r
falkrost, a hemolizin a lecitint lizo
lecitinn alaktja.
Bkk: mrgeik a digitliszhats bufo
toxinok (4.8. bra).
Vissza a tartalomjegyzkre
56
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
57
4.5.1. Hzipatikk
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
58
4.6. A z
ivvzben tallhat
toxikus anyagok
Vissza a fejezetcmhez
4. M indennapi
mrgeink
59
A jnlott
irodalom s forrsok
4.7. Foglalkozsorvosi
toxikolgia
A foglalkozs-orvostan feladata, hogy a veszlyes anyagokkal dolgoz munkavllalk
egszsge a munkakrnyezet kros hatsai
miatt ne romoljon. Ezrt egszsgi llapotuk
folyamatos ellenrzsvel rkdnek azon,
hogy a munkavdelmi s a munkahigins
szablyokat mind a munkltat, mind
a munkavllal betartsa.
Haznkban senki sem foglalkoztathat
egszsgre rtalmas munkakrben, mgis
elfordulnak vletlen mrgezsek, vagy betegsgek a fokozott vegyi expozci kvetkeztben. A legtpusosabb rtalom a porbelgzs, ami ha sziliktokat vagy azbesztet
tartalmaz slyos tdfibrzist okoz. Az pt
iparban, bnyszatban, vegyiparban dolgozk
vagy az energia ellltsval foglalkozk
a leginkbb veszlyeztetettek. A vegyipar,
a gygyszeripar s maga az egszsggy is
szmos veszlyt rejt magban. Ugyanis azok
a viszonylag kis mennyisgben krnyezetbe kerl anyagok mint amilyenek a cito
sztatikumok, ferttlent vagy immungtl
Vissza a tartalomjegyzkre
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Kernyi A: Eurpa termszet s krnyezetvdelme. Nemzeti Tanknyvkiad,
Budapest, 2003
2. lls G: Termszetes s antropogn
szerves anyagok. Kzlekedsi s Dokumentcis Kft., Budapest, 2007
3. Moser M, Plmai Gy: A krnyezetvdelem alapjai. Nemzeti Tanknyvkiad,
Budapest, 2006
4. Tompa A: Srlt vilgunk egszsge.
Semmelweis Kiad, Budapest, 2007
5. Tompa A: Globalizci s egszsg.
SpringMed Kiad, Budapest, 2014
Vissza a fejezetcmhez
Madarasi Anna
Altmann Anna
Altmann Anna 1987-ben a Jahn Ferenc Krhz koraszltt- s patolgis jszltt osztlyn kezdtem dolgozni.1990-ben kerltem
a Bethesda Gyermekkrhz neurolgiai osztlyra. Az osztly elssorban epilepszis gyermekek elltsval foglalkozott. 1993-ban
a krhz tszervezse miatt a Heim Pl Gyermekkrhz Mentlhiginia s Epilepszia Osztlyn folytattam munkmat, ahol elssorban
az epilepszis gyermekek komplex elltsa volt a feladatom. 1992ben szereztem meg a csecsem- s gyermekgygysz, 1994-ben
a gyermekneurolgiai szakvizsgmat. 2005 mjustl a Heim Pl
Krhz Epilepszia Centrum jogutdjaknt mkd Budai Gyermekkrhz Gyermek Epilepszia s Neurolgiai Szakambulancijt vezetem. A krhz 2008 ta a Fvrosi nkormnyzat Szent Jnos
Krhza s szak-budai Egyestett Krhzaihoz tartozik. Rendszeresen veszek rszt hazai s klfldi tovbbkpzseken s tartok
eladsokat posztgradulis kpzs keretben is.
Blatniczky Lszl Bkay-, Magyar Imre-, Barta Lajos-djas gyermekgygysz, endokrinolgus, diabetolgus forvos, a Szent Jnos Krhz Gyermekdiabetolgiai szakelltsnak vezetje. Szmos megbzatsa mellett a gyermek-diabetolgusokat sszefog
Gyermekdiabetes Szekci elnke. Jelenleg f rdekldsi/tevkenysgi terlete a cukorbeteg gyermekek kezelsnek, letvitelnek optimalizlsa, eslyegyenlsgnek megteremtse.
Blatniczky Lszl
Vissza a tartalomjegyzkre
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
61
5.2. K rnikus
gyermekbetegsg
5.1. Bevezets
5.2. Krnikus gyermekbetegsg
5.3. Asztma
5.3.1. Az asztma kezelsnek alapelvei
5.4. Epilepszia
5.4.1. A leggyakoribb nehezen felismerhet rohamok
5.4.2. Mit tegynk roham esetn?
5.5. Cukorbetegsg
Ajnlott irodalom s forrsok
5.1. Bevezets
Vissza a tartalomjegyzkre
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
62
5.3. A sztma
A gyermekkori asztma elfordulsi gyakorisga kzel 5%. Csaldi halmozds felfedezhet, de a betegsg lefolysra nagyon ersen
hatnak a krnyezeti tnyezk is. Az asztms
gyermekek kb. 60%-a serdlkorra kinvi
a betegsget. Az asztma egy tnetegyttes,
melyet szapora, zihl, sokszor kilgzsi spolssal jr nehzlgzs, fullads jellemez.
Minl fiatalabb korban (<6 hnap) kezddnek a tnetek, annl inkbb kell valamilyen alapbetegsget, fejldsi rendellenessget, anatmiai elvltozst keresni. Ez
az oka annak, hogy ha csecsemnl fordul
el visszatren asztms tnet, akkor kpalkot vizsglatok (rntgen, ultrahang) s
laboratriumi vizsglatok is trtnnek.
Az esetek dnt tbbsgben a kivlt
ok lgti vrusfertzs. A lgti vrusfertzs kulcsfontossg tnyez az asztmban:
egyrszt nmagban lehet az asztms tnetek oka, msrszt minden ms ok miatt fennll asztma esetn provokl tnyezknt
szerepel. Abban az esetben, ha valamilyen
krnyezeti allergn (allergit kivlt anyag),
pl. hziporatka vagy parlagfpollen szerepel
az asztma kivlt okaknt, akkor is az asztms tnetek fellngolsnak dnt tbbsgt valamilyen lgti fertzs vltja ki. Arra
hajlamos egynekben a vrusok ugyanazokat
az anyagokat (meditorok, citokinek) szabadtjk fel, mint maga az allergn.
A tnetek csecsemkorban mindig ijesztbbek, slyosabbak, mint nagyobb gyermekeknl. Mi ennek az oka? Az 1 ves
csecsem fhrgje csupn 5 mm tmrj, s tovbbi hrgoszlsok sorn az tmrk egyre kisebbek. Ha ebbe a szk csrendszerbe csak egy kevs vladk is kerl,
vagy a gyullads miatt a nylkahrtya megduzzad, mris komoly lgti szklet keletkezik (5.1. bra a kvetkez oldalon).
A nehzlgzs kialakulsnak oka asztmban mindig a kis lgutak beszklse, ami
hrom tnyez egyttes hatsra jn ltre:
kros vladk felszaporodsa, a hrgfalat alkot simaizom kros sszehzdsa,
a hrgt blel nylkahrtya gyullads miatti megvastagodsa.
Ha a lgutak keresztmetszete cskken,
kevesebb leveg jut a tdk azon rszbe,
ahol a gzcsere zajlik, cskken a szervezet
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
5.3. Asztma
5. K rnikus
beteg gyermek
5.3. A sztma
63
a csaldban, kzssgben
normlis hrgk
asztms hrgk
Kzepes
Slyos
Fenyeget
lgzslells
Lgszomj
csak
mozgskor
mr beszdkor,
csecsemknl
evskor
nyugalomban
Beszd
folyamatos
akadoz
szaggatott
bersg
nyugodt
nyugtalan
izgatott
aluszkony
vagy zavart
Lgzsi segdizmok
hasznlata
laposan is tud
fekdni
jobban rzi
magt lve
szablytalan
lgzs
gyermek
<100
100120
>120
alacsony
csecsem
<160
160 krl
>160
kzepes
hangos
hangos
Pulzusszm
Spol lgzs
Vissza a tartalomjegyzkre
nincs
Vissza a fejezetcmhez
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
lthatjuk, hogy a szegycsont feletti bemlyeds, valamint a bordk kztti terlet minden lgvtelkor ersen behzdik. Alarmroz jel s ilyenkor felttlenl orvoshoz
kell fordulni , ha a csecsem szja krl
a br szrke, vagy a krmk lilra sznezdnek. Ezek mr a slyos oxignhiny jelei.
A tnetek slyossgnak megtlsben
otthon is jl hasznlhat paramter a lgzsszm, melynek normlrtke az letkorral
cskken: jszltt korban percenknt 35
40, csecsemkorban 3035, kisdedkorban
2530, gyermekkorban 2025, serdl- s
felnttkorban 1619.
A gondoz orvosnak mindig rsban meg
kell adnia, hogy a fenti helyzetekben mi
a teend: milyen gygyszeres kezels szksges, mikor kell orvoshoz vinni a gyermeket, illetve mikor olyan slyos a helyzet,
hogy azonnali elltst ignyel.
64
5.3. A sztma
kor nem tnetes a gyermek. Azt kell megrteni, hogy az asztma krnikus hrggyulladssal jr betegsg, s ha ez a gyullads
folyamatosan, veken keresztl fennll, akkor
vissza nem fordthat vltozsok alakulnak
ki a hrgk falban, ami a lgzfellet cskkenshez vezet. Ezt akadlyozzuk meg a folyamatos gyulladsgtl kezelssel.
Az asztma oki terpijnak f gygyszerei
a szteroid tartalm belgzses gygyszerek.
A szteroidrl a legtbb embernek a slyos
mellkhatsok jutnak eszkbe. Fontos megrteni, hogy a j technikval a lgutakba juttatott szteroid minimlis mennyisgben kerl a vrramba, tbb vtizedes folyamatos
hasznlat sorn sem jelentkeznek a szjon t
adott szteroidksztmnyek mellkhatsai.
A gondozs sorn mindig arra treksznk,
hogy a lehet legkisebb fenntart gygyszeradaggal rjk el a j asztmakontrollt.
Asztma esetn arra treksznk, hogy az
n. helyi hats szereket adjuk, ami a gygy
szerek kzvetlenl a lgutakba trtn bejuttatst jelenti. Tbbfajta kiszerels ltezik:
spray-k, porbelgzk, bellegezhet oldatok, melyekhez motoros porlaszt kszlk szksges. Nagyon fontos a gygyszer
hasznlatnak technikai elsajttsa. Kb. 56 ves korig kizrlag a spray-k s porlasztott gygyszerek hasznlhatk. A spray-k
lgutakba trtn bejuttatshoz klnbz trfogatnvel eszkzket kell hasznlni.
Ennek megrtshez kpzeljk el, hogy ha
a spray-t megnyomjuk, akkor a szemcsk
kzel 100 km/ra sebessggel replnek ki.
A szj s a hts garatfal kztt 810 cm-nl
nincs nagyobb tvolsg, teht a nagy sebessggel halad szemcsk 90%-a a garatfalnak
csapdik, csak 10% jut kzvetlenl a lgutakba. A garatba kerl gygyszert lenyeljk, a gyomorbl felszvdva kifejti ugyan
a hatst, de mivel a vrramba kerlt, a nem
kvnatos mellkhatsok is rvnyeslni fog-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
65
5.4. Epilepszia
Az epilepszis roham az idegrendszer hirtelen fellp, tmeneti mkdszavara, melynek htterben nagy tmeg idegsejt egy
idben trtn kros kislse ll. Brmelyik
agyi terletrl kiindulhat, gy a tnetek is
nagyon szertegazak lehetnek. A roham
rintheti az izmokat, az rzkszerveket, de
a magasabb rend idegmkdseket (gondolkozs, figyelem, temp) is. A klinikai
jelensgek lehetnek izgalmi jellegek (pl.
izomrngs, kros mozgs), de a roham jrhat klnbz agyi funkcik kiessvel is
(beszdkptelensg, beszklt tudatllapot,
vgtagok tmeneti bnulsa). A roham hirtelen kezddik, s tbbnyire hirtelen sznik meg.
Epilepsziabetegsgrl akkor beszlnk,
ha a rohamok ismtelten, kivlt ok nlkl
jelentkeznek. Az epilepsziabetegsg nem tekinthet egysges korkpnek, hiszen sokfle kivlt oka lehet, szertegaz klinikai
tnetekkel jrhat, s a rohamok lefolysa is
igen vltozatos. Az ok nem minden esetben
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
5.4. Epilepszia
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
66
5.4. Epilepszia
hogy a gyermek, letkori szintjnek megfelelen, mindig tisztban legyen sajt betegsgvel, hiszen csak vele egyttmkdve
lehet a kezelssel tarts eredmnyt elrni.
Ahhoz, hogy minl elbb felismerjk
a betegsget, ismernnk kell a leggyakoribb
rohamtpusokat, melyek fellpte esetn azonnal forduljunk orvoshoz. Minl elbb elkezddik a clzott terpia, annl tbb az esly
a gygyulsra. ltalnossgban elmondhat,
hogy ha a gyermeknl rendszeresen furcsa
viselkedst, magatartsban vagy tanulsban hirtelen romlst tapasztalunk, rdemes
szakember segtsgt krni.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
Vissza a tartalomjegyzkre
67
5.4. Epilepszia
Vissza a fejezetcmhez
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
68
5.5. Cukorbetegsg
5.5. Cukorbetegsg
A krnikus beteg gyermekek letvitelnek biztostsa sem a csaldnak, sem a tr
sadalomnak, sem az intzmnyeinek nem
knny feladat. E gyermekek ignyei be
tegsgspecifikusak ugyan, s szakmai vonatkozsban magas szinten biztostottak.
Ugyanakkor a laikus szmra a szakmai
ismeretek hinya miatt minden ilyen lla-
pot s annak krlmnyei inkbb elborzasztak, mintsem elfogadhatak. Ezrt az ismeretek hinya, a fals informcik e betegsgek
fetisizlshoz vezet. gy van ez a cukorbeteg
gyermekekkel is.
A cukorbetegsg (diabetes mellitus) meghatrozsa az elmlt vtizedekben jelents
vltozson ment t s a mai llspont szerint
(gyermekekre vonatkozan is): az anyagcsere-betegsgeknek olyan csoportja, melyre
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
az inzulinelvlaszts elgtelensge, az inzulinhats krosodsa, vagy mindkett kvetkeztben kialakul krnikusan magas
vrcukorszint a jellemz. Gyermekkorban
az esetek 95%-ban az inzulinhinyos llapot a meghatroz. Ez annyit jelent, hogy e
betegek szmra a felismerstl az let vgig inzulint kell a mindenkori legkorszerbb ksztmnyekkel s a legkorszerbb
eszkzkkel ptolni gy, hogy anyagcserjk szinte az egszsgeseknek feleljen
meg. E mellett trekedni kell arra, hogy
a kezelssel kapcsolatos minden beavatkozs (inzulinads, vrcukormrs, dita tartsa, letmd) a lehet legkisebb terhet rja
rjuk, ezzel is segtve, hogy a kortrsaiktl
alig klnbzzenek.
A betegsg lnyege: az immunrendszer
kros informcis folyamat kvetkeztben elpuszttja az inzulintermel sejteket.
Az gy kialakul inzulinhiny eredmnyezi
a tneteket. Mivel az inzulin szerepe a glkz
(szlcukor) sejtekbe trtn transzportjnak
a biztostsa, ennek hinyban ez a folyamat
nem trtnik meg. Eredmnyeknt a sejtek
heznek ez az rzet fenntartja a j tvgyat;
a tpllkbl felszvd glkz emeli a vrcukrot, a vr elsziruposodshoz vezetve.
Mindez a vr srsdse rvn fokozott folyadkfogyasztst s kvetkezmnyesen fokozott vizeletrtst eredmnyez. Az elgtelen
tpllkhasznosts a mr trolt kalria (zsr, izomszvet) szksgszer bontst vonja
maga utn, ami fogysban nyilvnul meg.
Az gy kialakult tnet egyttes megfelel, clzott inzulinptls hinyban rendkvl gyorsan, nhny nap alatt vezet slyos
anyagcsere-sszeomlshoz, ami akr letveszlyes is lehet.
Az inzulinhinyos llapot kezelse hrom
alapvet pillren nyugszik (5.3. bra).
1. Gyermekkorban legfontosabb az letkornak, kalriaignynek megfelel dita,
az letkori sajtossgoknak megfelel
Vissza a tartalomjegyzkre
69
5.5. Cukorbetegsg
5. K rnikus
beteg gyermek
a csaldban, kzssgben
A cukorbeteg gyermek kezelshez, letvitelnek optimalizlshoz mindenki szmra elengedhetetlen a tanuls. Ennek tartalmilag klnbz mlysgnek kell lennie
a szl/gyermek, a tgabb csald vagy
a krnyezet rszrl. Az rintettnek s szleiknek mindent tudniuk kell, mert k kezelik a cukorbetegsget! Az egszsggyi
ellts csak mint szakmai tancsad
testlet ll a httrben. De a kezelst
a nap 24 rjban a szl/gyermek vgzi.
Ez nem knny szolglat! Ezrt a krnyezet
minden tagjnak (rokonok, szomszdok,
vodai/iskolai szemlyzet!) elemi ktelessge, hogy bizonyos ismeretei legyenek a
cukorbetegsgrl, amivel esetenknt, tallkozva a szmra megtantott problmval,
azokat oldani is tudja.
70
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
Nem kell teht flni s felelssget hrtani, ha diabteszes gyermekkel kerl brki is
kapcsolatba. Szeretettel, jzan sszel, emptival kell kzelteni feljk, elfogadni ket,
s trekedni a szakemberektl(!) megtanulhat minl nagyobb tuds birtoklsra, hogy
ezzel is segtsk ket. k ugyanis mindent
megrdeml, napi 57-szer vrcukrot mr,
3-4-szer inzulint adagol, fegyelmezett let-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
6. A szexualits krdsei
Forrai Judit
Forrai Judit DSc fogszakorvos, trtnsz, j- s legjabbkori muzeolgus, valamint a trsadalomorvostan szakorvosa. Kutatsi rdekldse rszben az orvostrtnet, rszben a szocilis medicina, ezen bell
a szexolgia terlete fel irnyul. A Semmelweis Egyetem Npegszsgtani Intzet habilitlt docense. Az Orvostrtneti s A htrnyos
helyzetek egszsgvdelme munkacsoport vezetje. 2011-tl a WJLF
egyetemi tanra, az MTA doktora. Oktatsi s kutatsi rdekldse
az orvostrtneti kutatsokon kvl a primer prevencis tevkenysg
fel irnyult, a hazai modern szexulis nevels mdszertannak kidolgozja, nemcsak a fiatalsg, hanem a klnbz htrnnyal lk
(rtelmi srltek, kisebbsgben, llami gondoskodsban lk, prostitultak, melegek, romk) szmra intzmnyes s civil formban.
intenzv letnek kzpontjban nagy szerepet jtszik a szexualits, annak biolgiai, rzelmi folyamata,
ezen rzsek tudomsulvtele, megrtse, szocializcis krdsei. E tmval val
tudatos, a serdl szemlyt mlyen rint jelensgekkel ktelessge foglalkoznia
a szlknek, pedaggusoknak, orvosoknak, s idben gy vlaszt adni, hogy
serdlk
Vissza a tartalomjegyzkre
6. A
szexualits krdsei
6.2. rzelmek
A kvetkezkben a legfontosabb rzelmeket, fogalmak, jelensgeket s cselekedetet
mutatjuk be jtkos formban, amelyeket az
iskolai tanra keretben lehet megvalstani.
Kzsen tisztzzk a kvetkez fogalmakat, rzseket:
Egytt jrs. A partnerek kzs megegyezsn alapul egyenrang kapcsolata. Ha
egy frfi s egy n mr megismerkedtek, s
tetszenek egymsnak, kapcsolat alakulhat
ki kzttk. Egyre tbb idt kvnnak egy Vissza a tartalomjegyzkre
72
6.2. rzelmek
6. A
szexualits krdsei
tosan nem mondhat meg, olyan emberi rzelem, amely nem a rsztvevk sajt akaratn mlik, nem hozhat akaratlagosan ltre.
A szerelmi kapcsolatoknak meghatrozott szakaszai vannak, amelyek az rzelmek klnbz intenzitst jelentik az id
fggvnyben. A kimenetelt tekintve lehet
lland, de abba is maradhat lassan, vagy
azonnal (egyjszaks szerelem). Ennek megfelelen a szakaszok a kvetkezk lehetnek:
vonzalom, ptkezs, folytatds, hanyatls, befejezs.
lmodozs. Az agyban fogalmazdik meg
a vgy is, a msikkal val egyttlt kvnsa, a hinyrzet kielgtsre val trekvs s
a nemi egyttlt siettetse. Ha tetszik valaki
s szerelmesek vagyunk, kvnjuk a vele val
tallkozst, a szoros egyttltet. Gondolatban elkpzeljk, mit fogunk csinlni, milyen
az arca, hogy beszl, milyen a szja, hogy
cskol. A szexulis fantzia tudaton kvli
elemekbl pl fel, s mr gyermek-, illetve
serdlkorban elkezddik. Mindenkire hatssal van az brndozs, br nem egyformn
ljk meg. Van, aki a fantzit elnyomja, van,
aki szabadon engedi; mindenesetre a fantzils a bels egyensly kialaktshoz segt
hozz, ezzel oldva szorongsainkat. Kpzeletnkben olyan dolgok trtnnek, amelyeket
csak szeretnnk, vagy vgigjtszdik gondolatainkban mindaz, amitl flnk.
Mindenkinek a legteljesebb magngye
az, hogy mi jtszdik le benne, ennek tiszteletben tartsa brmelyiknkre nzve ktelez.
73
6.3. Testi
jelensgek
rints
A szeretet egyik legersebb megnyilvnulsa, amely legyzi a gtlsokat
s megersti a kapcsolatokat!
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
6. A
szexualits krdsei
74
6.3. Testi
jelensgek
6. A
szexualits krdsei
75
6.4. Fogamzs,
terhessg ,
fogamzsgtls
A fogamzs fzisairl itt most nem beszlnk rszletesen, inkbb csak a terhessg
tneteit emltjk meg. Klnbz tnetekbl s gyanjelekbl, azok megjelensnek
idpontjbl s jelentsgkbl a kvetkezk alapjn lehet felismerni a terhessget:
1. Gyanjelek. ltalnos, az egsz szervezetre vonatkoz tnetek: melygs, fradtsg, hnyinger, fokozott alvsknyszer, rzkenysg bizonyos szagokra
2. Valsznsgi jelek. A nemi szervek terhessgi vltozsaival llnak kapcsolatban: vrt idben nem jn meg a menstruci, duzzadtak a mellek.
Fogamzsgtls. Mi a teend a serdlkori terhessgek megelzst illeten? E krdssel a nemzetkzi s a hazai szakirodalmat tekintve azt tapasztaljuk, hogy komoly
problmrl van sz.
A szakemberek ltalnos vlemnye,
hogy a serdlkori terhessgek szempontjbl msodlagos jelentsge van annak, hogy
a serdl hny ves korban kezd szexulis
letet lni; meghatroz szerepe a vdekezsi magatartsnak van. Ms szval: a kockzati tnyezt nem a tl fiatalon megkezdett
szexulis let jelenti, hanem a serdlnek
a szexulis kapcsolat sorn tanstott viselkedse, felelssgtudatnak kialakulsa
a dnt. Gyakori, hogy a fogamzsgtl eszkzket s azok alkalmazst nem ismerik,
valamilyen ok miatt elutastjk, vagy nem
megfelelen hatkony mdszereket alkalmaznak. Fontos szerepe van a teherbe ess
krlmnyeinek is, pldul buliban alkohol
vagy kbtszer hasznlata kzben elveszti az nkontrolljt, nem a sajt akaratbl
kerl szexulis kapcsolatba, hanem szerek
hatsra, esetleg erszakkal.
A nem kvnt terhessgek esetben a teherbe essek megelzse rdekben segteni
kell kialaktani a serdlkben a felels magatartst, amely megvja ket az rzelmi,
lelki, fizikai rtalmaktl.
Sokfajta fogamzsgtl mdszer ltezik. A helyes mdszer megvlasztsa fgg
a hasznl kortl, egszsgi llapottl,
orvosa vlemnytl, vallstl, az anyagi
helyzettl stb. A frfi spermium s a ni petesejt rst, kilkdst, egyeslst, vagy
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
6. A
76
szexualits krdsei
a mh falba val begyazdst akadlyozzk meg. A sokfajta fogamzsgtl szer kzl egyik sem 100%-os biztonsg!
Bizonyos mdszerek (mechanikus eszkzk) nemcsak szletsszablyozsra, hanem
a szexulis ton terjed betegsgek elleni
vdelemre is szolglnak.
A fogamzsgtlk tpusai:
hormontartalm szerek,
mechanikus eszkzk hasznlata,
nmegfigyelsen alapul termszetes eljrsok,
orvosi beavatkozst ignyl mdszerek.
A mdszer hasznlatnak 1 ve
alatt terhess
vlt nk szma
Nincs fogamzsgtls
85
Megszakts
35
Ritmus (naptr)
1440
Ritmus (billings)
15,532
Spermicidek
520
Mhszjsapka (pesszrium)
711
vszer
3-4
Ni vszer
15
Pesszrium spermiciddel
2-3
Ritmus (hmrzs)
0,53
Injekci
0,032
Hormontartalm IUD
0,050,1
Tabletta
0,10,5
Sterilizci
0,10,3
forrs: http://www.szexualpszichologia.hu/reproduk
cio.htm
Vissza a tartalomjegyzkre
6.5. A
A fogamzsgtls szablyai
1. Minden szer jobb az abortusznl, de
egyik mdszer sem 100%-os.
2. Minden prnak a neki legmegfelelbb
mdszert kell kivlasztani. A vlasztst
befolysolja a(z): kor, egszsgi llapot, meglv betegsgek, els szls eltti vagy utni idrl van-e sz,
vallsi hovatartozs, trsadalmi szoksok, szexulis szoksok, egyttlt
gyakorisga.
3. A fogamzsgtl eszkzkrl a hasznlknak teljes ismerettel kell rendelkeznik!
Ne feledjk: az esemny utni tabletta
72 rn bell hat. Szksg esetn minden ngygysz vagy csaldorvos felrja! (Az gyeleti ambulancikon ingyenesen kaphat.)
6. A
6.5. A
77
szexualits krdsei
Tnyek
Naponta 1 milli ember fertzdik
nemi betegsgekkel.
Becslsek szerint minden vben, 500
milli ember betegszik meg a 4 leggyakoribb nemi betegsgben (chlamydiasis,
gonorrhoea, szifilisz s trichomoniasis).
Tbb mint 530 milli ember fertztt
a nemi herpesszel (HSV-2).
Tbb mint 290 milli n fertzdik humn papillmavrussal (HPV).
A legtbb szexulis ton terjed betegsg tnetek nlkl van jelen. (http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs110/en/).
47
milli
126
milli
26
milli
93
milli
79
milli
128
milli
6.1. bra A WHO becslt adatai a leggyakoribb szexulis ton terjed fertzsekrl, 2008.
(gonorrhoea, chlamydiasis, szifilisz, trichomoniasis)
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
6. A
szexualits krdsei
Vissza a tartalomjegyzkre
6.6. Agresszi,
78
zaklats ,
erszak , emberkereskedelem
Vissza a fejezetcmhez
6. A
szexualits krdsei
6.6.1. Agresszi
Agresszin olyan viselkedst rtnk, amely
szndkosan srt egy msik embert. Fizikai
vagy lelki szenvedst okoz, rombolja a krnyezet rtkes trgyait. Az elmletek egyik
tpusa szerint az agresszi velnk szletett
sztn. Olyan ksztets, ami mindenkiben
megvan. Leggyakrabban olyankor jelenik
meg, amikor egy szemlyt valami akadlyozza clja elrsben. A keletkez indulat ilyenkor az illett arra kszteti, hogy
az t korltoz akadlyt elpuszttsa.
A harag, a dh az agresszi megjelense. Az agresszi a mimikban (kipirult arc,
feszl izmok, klbe szorult kz stb.), s
a szervezet mkdsben (magas vrnyoms, fokozott szvmkds, gyomor-, bltnetek stb.), a beszdben (nagyobb hanger,
srt kifejezsek, indulatszavak, kromkods stb.) s a viselkedsben (verekedsben,
trsben-zzsban stb.) nyilvnulnak meg.
A srtdkeny ember knnyen srl, fknt nrtkelsben krosodik: gyakran
kicsinyes, krosan befel fordulv vlhat.
Az irigysg hasonlan agresszv rzseket
vlthat ki, gyakran torz ltsmddal prosul, tlrtkelve a msik vals helyzett.
Az erszakos, agresszv magatartst fokozhatja az alkoholfogyaszts. Nagyon sok
bncselekmny elkvetje alkoholos befolysoltsg alatt llt. Itt nem arrl van sz,
hogy az alkohol agresszihoz vezetne, csupn arrl, hogy az alkohol hatsra olddnak a gtlsok, s az emberek olyan dolgokat is meg mernek tenni, amit egybknt
elkerlnnek.
Egyre inkbb nvekszik a vilgban a frfiak nkn elkvetett erszakos cselekm-
Vissza a tartalomjegyzkre
79
6.6. Agresszi,
zaklats ,
erszak , emberkereskedelem
6.6.2. Zaklats
A zaklats nem kvnatos, srt, tolakod
magatarts s mindig van szexulis, faji,
vallsi, illetve testi-szellemi mssg eleme.
Erteljes a fizikai elem: a kontaktus s a szemlyes tr vagy tulajdon megsrtse. Azrt
irnyul a clszemlyre, mert valamilyen
(n, fekete, rokkant stb.). Eltlet, kikzsts (diszkriminci), erszak, fenyegets,
agresszi alapjn mkdik. Gyakori az interneten keresztli zaklats is.
A lelki erszakot alkalmazk is mlyen
eltletesek. A szex, a nem, a faj azonban
nem jtszik nluk dnt szerepet a clszemly kivlasztsban. Az, akit zaklatnak,
azonnal tisztban van ezzel a tnnyel; aki
ellen viszont lelki erszakot alkalmaznak,
sokszor hnapokig, st, vekig szre sem
veszi. Eleinte hajlamos fellemelkedni ezen
a tnyen.
A magyar jogrendszer nem ismeri el
a zaklats fogalmt sem a nemek kztt, sem
vallsi, sem etnikai hovatartozs vonatkozsban.
Vissza a fejezetcmhez
6. A
szexualits krdsei
80
6.6. Agresszi,
zaklats ,
erszak , emberkereskedelem
6.6.3. Erszak/abzus
6.6.4. Emberkereskedelem
Az erszak egyik slyos formja az emberkereskedelem. A prostitcibl lk mivel ez sokaknak hatalmas jvedelmet hoz
iparg kifinomult mdszerekkel veszik
r a lnyokat arra, hogy elbb-utbb prostitultak legyenek. Ezek a bekerts s toborzs mdszerei.
Felhasznlnak munka- s hzassgkzvett szervezeteket, utazsi irodkat, modellgynksgeket. A kapcsolatfelvtel az
ldozatokkal jsghirdetseken keresztl is
trtnik, melyekben jl fizet klfldi munkahelyeket grnek, mint au-pair, pincrni, polni, hztartsvezeti, tncosni,
fotmodell, hostess stb. llsok. Nhnyan
tudjk, hogy a szexipar valamely terletn
kell dolgozniuk, az ket vr felttelekrl
azonban fogalmuk sincs. Mg az is elfordul, hogy sajt szleik adjk el a lnyokat,
vagy llami intzetekbl idsebb kikerlt
dikok adjk el sorstrsaikat.
Gyermek- s serdlpornogrfia
s az internet. Mire kell koncentrlni a figyelmnket?
rtelmetlen krds, hiszen mindannyian
tudjuk a vlaszt: termszetesen a gyermekldozatokra. Ha azonban a gyermek
nem panaszkodik, akkor az elkvett kell
megtallni, aki elvezet minket a gyermekhez. A gyermekpornogrfia internetes
megjelensnek jellemz tulajdonsga, hogy a fot vagy az internet segtik
az azonostst.
Vissza a tartalomjegyzkre
Mirt a fiatalkor az ldozat? A fiatal lnyok knnyen vlhatnak az emberkereskedk prdjv, mert a tizenves lnyokra,
mint ltalban a serdlkre, jellemz, hogy:
ksrletezk, lzadk, rzkenyek, identitsukat keresik, csaldi ktelkk laza,
kortrsak hatsa dominl, nll egynisg lassan alakul ki, fggetlensgre vgynak, nelltk szeretnnek lenni, keresettel,
pnzzel, sok pnzzel akarnak rendelkezni, (negatv) nrtkelsi problmval kzdenek, hiszkenyek, nem gondoljk vgig
a dolgokat, befolysolhatak, nem rendelkeznek kell informcikkal a mindennapi
let terletn, bart- s trskeresk, plyakeresk, rzelmi letk labilis.
Ezen kvl, sokkal kiszolgltatottabb vlhatnak a fiatalok, ha veszlyeztetett
krnyezetben lnek, vagy ha a kvetkez
Vissza a fejezetcmhez
6. A
szexualits krdsei
81
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Barabs KForrai J: A szexualits s
a szls orvosi antropolgija
2. Forgcs J: A trsas rintkezs pszicholgija Gondolat Kiad, Budapest, 1985
3. Forrai J: Prkapcsolat, szerelem, szex,
csald. Tanknyv dikok szmra. Sex
Educatio. Budapest, 2008
4. Lzr IPik B (szerk.): Orvosi antropo
lgia szerk:. Medicina. Budapest, 2012
5. Howitt D: Pornography and the pedophile: Is it crimonogenic? British Journal of Medical Psychology, 68 (1) 1995
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
7. Alvs s egszsg
Purebl Gyrgy
valamivel kevesebb, mint egyharmadt alvssal tltjk, ami azt jelenti, hogy az alvs az egyik legfontosabb
letfunkcink. Tudjuk, hogy a szlssgesen
nagymrtk alvsmegvons hallhoz vezet, s sajnos az emberisg trtnetben nem
volt mg olyan kultra, amely az alvsmegletnk
Vissza a tartalomjegyzkre
7. A lvs
s egszsg
83
7.2. A mit
az alvsrl
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
bet vagy 10 rnl tbbet alvk esetben a hallozs magasabb (a rendszeres alatt tbb vet
kell rteni, az, ha valaki nha kevesebbet alszik,
nem jr egszsgkrosodssal, st, mint a ksbbiekben olvashatjuk, mg hasznos is lehet).
Mindez nem csak a kialvatlansggal jr balesetek okozta hallozs miatt van gy.
7. A lvs
s egszsg
84
tosabb az, hogy a nap nagy rszben energikusnak s kipihentnek rezzk magunkat!
Ha valaki rendszeresen 5 rnl kevesebbet
vagy 10 rnl tbbet alszik, rdemes legalbb egyszer orvossal konzultlnia, mert
ennek htterben valamilyen rejtett betegsg is llhat.
Az jfl eltti alvs a leghasznosabb. Ez
az llts pontostsra szorul: az jfl eltti
alvs nagyon hasznos lehet a pacsirta krono
tpus emberek szmra. Bizonyra azonban minden olvas ismer olyan bagoly kro
notpus embert, aki egyszeren nem tud
jfl eltt elaludni. Ez az llts teht nem
igaz, s sok ember szmra csak flsleges
aggdst okoz a sajt alvsval kapcsolatban az aggds viszont tnyleg ronthatja
az alvsminsget.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
85
7.5. letmdtnyezk
tancsok
7.5. letmdtnyezk
tancsok az ltalnos
letmdra vonatkozan
1. ljnk minl rendszeresebb letmdot!
Ez lehet, hogy a mai htkznapokban
sokkal nehezebb, mint mondjuk tven
vvel ezeltt volt, de trekedjnk r!
Ha mst nem tudunk tenni, legalbb
igyekezznk az tkezseket (reggeliebd-vacsora) nagyjbl ugyanarra
az idpontra idzteni. Emlkezznk,
az tkezsek rendszeressge segt
belltani a bioritmust!
2. Kerljk a nappali lepihenst s szunyklst, klnsen ebd s vacsora
ELTT! Ez megzavarhatja a bioritmusunkat. Kivtelt jelent az ebd utni
pihens vagy alvs (a szieszta), de
tudomsul kell vennnk, hogy amennyit ilyenkor alszunk, annyival lesz kevesebb az jszaki alvsunk.
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
Vissza a tartalomjegyzkre
86
7.5. letmdtnyezk
tancsok
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
87
7.5. letmdtnyezk
tancsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
88
7.6. H orkols,
alvshoz kttt lgzszavarok
a szempontbl egszsgesek vagyunk, akkor vsrolhatunk horkolsgtl eszkzket. Br nagyon sok ilyet reklmoznak, azt,
hogy melyiket vegynk meg, elzetesen beszljk meg szakemberrel, mert tudhatja,
mi az, ami a mi problmnkban bevlik, s
mi az, ami nem, st esetleg kros is.
Az alvsfgg lgzszavarok slyosabb
llapotok, ilyenkor leggyakrabban a lgutak
jszakai beszklse, st tmeneti elzrdsa a problma. Elalvskor a garatizmok elernyednek, a garat fala egyre lazbb lesz, lelg,
s szkti a leveg tjt. A tdbe nem jut
elg leveg, oxignhiny alakul ki, ez kivltja a szervezet vszreakcijt, s az illet bredezni kezd. Mivel bredezik, a garatizmok
ismt megfeszlnek, a leveg tja jra szabad
lesz, ezrt visszaalszik, de az egsz kezddik ellrl. Mindennek a kvetkezmnye az
lesz, hogy az illet mlyen sosem tud aludni
(ltalban csak a szendergsig jut el), ezrt
msnap fradt, aluszkony lesz.
Mit lt mindebbl a kls szemll (mond
juk, a hltrs)? Hangos, egyre ersd horkols kezddik, majd egy hosszabb lgzskimarads jhet (ezt hvjuk apnonak). Ezutn
egy felriadsszer llapot kvetkezik, majd
ismt beindul a horkols, amit egy id utn
ismt apno kvet.
Az alvsfgg lgzszavarokat mindenkppen ki kell vizsglni s megfelel mdon
kezelni! Ezek nemcsak kellemetlen, hanem
veszlyes betegsgek, nvelik a szv-r rendszeri betegsgek kockzatt, s sajnos a szvritmuszavar valsznsgt is. Az alvsfgg
lgzszavarban szenvedk szmra szmos
htkznapi gygyszer (pl. altatk!) veszlyes
lehet. Mivel sokszor az agy sem kap elg vrt
ilyenkor, krosodhatnak a gondolkodsi mkdsek is.
A kezelsben az letmdvlts, szksg
szerint ggszeti beavatkozs, illetve gygyszeres terpia mellett dnt szerepe van
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
89
7.8. Paraszomnik:
alvs kzbeni
furcsa viselkedsek
Tbbfle, alvskor jelentkez mozgszavart ismernk. Sokak szmra ismert jelensg az jszakai fogcsikorgats (bruxizmus).
Az jszakai fogcsikorgatsnl a fogak vdelmre fogvdt rdemes hordani, illetve stresszcskkent mdszereket tanulni
az jszakai fogcsikorgats gyakorisgt
ugyanis a sok nappali stressz nvelheti.
Kevsb gyakori, de annl kellemetlenebb a nyugtalan lb szindrma: ennek fennllsakor a lbakban nyugalmi helyzetben
furcsa, kellemetlen rzsek, esetleg fjdalom keletkeznek, amelyek csak a lb mozgatsra mlnak el. Ez napkzben kisebb
problmt jelent, hiszen sokat mozgatjuk
a lbunkat, jszaka azonban a rossz rzsektl s a folyamatos mozgatsi knyszertl
nem tudunk aludni.
A periodikus vgtagmozgs zavar esetn
ltalban nincsenek kellemetlen rzsek (br
lehetnek), a beteg vgtagjai azonban rengeteget mozognak akaratlanul jszaka, annyira, hogy zavarjk a beteget s hltrst
az alvsban. Nagyon fontos tudnunk, hogy
mindenkinek vannak alvs kzben vgtagmozgsai: egy kis mozgs, vgtagrngs termszetes a periodikus vgtagmozgs zavarban azonban ezek gyakoriak s erteljesek.
Az alvs kzbeni furcsa viselkedseket sszefoglal nven paraszomniknak nevezzk. Ezek, br nagyon ijesztek lehetnek,
eleinte a beteg s krnyezete szmra, nhny kivteltl eltekintve nem veszlyes betegsgek, s sokszor maguktl elmlnak.
A leggyakoribb ilyen jelensg az alvs
kzbeni beszd (amely a htkznapi szhasznlattal ellenttben nem az lomlt REM
fzisban, hanem a mlyalvsban trtnik),
amely annyira gyakori, hogy nem is tartjuk
betegsgnek. Nagyon gyakori az alvajrs
is, klnsen gyerekkorban. Ez nhny ritka kivteltl eltekintve nem veszlyes betegsg tnete, ppen ezrt ltalban nem is
ignyel kezelst. Fiatal felnttkorra az alvajrs gyakorisga fokozatosan cskken, s
a tnetek is enyhlnek (az alvajrs gyakori
alvs kzti beszdd enyhlhet), vagyis
a legtbben egyszeren kinvik.
A kzhiedelemmel ellenttben az alvajrs az esetek tbbsgben nem veszlyes.
Leggyakoribb a lakson belli bolyongs,
pakolszs, rendraks. A beteg ilyenkor
alszik, s aztn reggel csodlkozik azon,
mirt bred az gya helyett egy fotelban,
vagy azon tndik, ki rendezte t a szobjt.
A hozztartozknak legtbb esetben csak
annyit teendjk van, hogy az illett visszafektetik az gyba (amit az esetek 90%ban az alvajr hagy), lehetleg gy, hogy
kzben ne bresszk fel.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
90
7.8. Paraszomnik:
alvs kzbeni
furcsa viselkedsek
Ritka esetben azrt lehet veszlyes az alvajrs is (pldul ha valaki galrin alszik,
vagy nyitogatja az ablakot, kseket, veszlyes eszkzket, vegyszereket pakolszik).
Ilyenkor biztonsgoss kell tenni a krnyezetet: az ablakokat zrhatv kell tenni,
a veszlyes szereket vagy eszkzket, kulcsokat (belertve az autkulcsot is) pedig el
kell zrni, bizonyos esetekben pedig gygyszeres kezels is szksges lehet. Az alvajrs gyakorisgt egybknt a szigor napirend, a rendszeressg cskkenti.
Vannak esetek azonban, amikor az alvajrst is ki kell vizsglni. Mindenkppen ki
kell vizsglni, ha felnttkorban jelentkezik,
vagy ha a gyakorisga a kamaszkor vgn
inkbb n, mint cskken, valamint akkor, ha
veszlyes vagy agresszv viselkedssel trsul. Mindenkppen ki kell vizsglni akkor
is, ha minden jjel ugyanaz a mozgssorozat
trtnik (mintha a beteg egy robot volna jjel, amit bekapcsolnak), ha lgzskihagyst,
furcsa lgzsritmust vagy fuldoklst szlelnk (ez lehet alvsfgg lgzszavar is).
Az alvajrsnak azonban van egy klnsen veszlyes formja is, amely a tbbi
alvajrssal ellenttben lmods kzben
jelentkezik, ezt REM viselkedszavarnak
hvjuk (a REM alvsnak az lomlt alvsszakaszt nevezzk). Ez nagy, csapkod mozgsokkal, esetleg ugrlssal, rohanglssal
(s elesssel), kiablssal s agresszv viselkedssel jrhat, a betegre, s a krnyezetre
is veszlyes lehet. A tbbi alvajrsformval
ellenttben ez legfkppen idsebb korban
jelentkezik, s mielbbi kivizsglst s kezelst ignyel, mert ms idegrendszeri betegsg tnete is lehet.
Alvsi terror zavar: rmlten breds lmok nlkl. Ebben az esetben a beteg rmlten (ltalban ordtva) bred, ltszik,
hogy nagyon fl, majd lassan megnyugszik.
lomrl ltalban nem tud beszmolni. Ez
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
7. A lvs
s egszsg
91
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. W R Pigeon: des lom. A j alvs kziknyve. Sanoma Budapest Kiadi Rt.,
2011
2. Purebl Gy: Te jl alszol? Mindennapi
pszicholgia kisknyvtr. Media Connection, Budapest, 2014
3. Bdizs R: Alvs, lom, bioritmusok.
Medicina, Budapest, 2002
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
8. Amit a vdoltsokrl
felttlenl tudni kell
Kulcsr Andrea
Kulcsr Andrea infektolgus, csecsem-gyermekgygysz szakorvos, vdoltsi szaktancsad. 1989-ben SOTE ltalnos orvosi
karn vgzett.1994-ben gyermekgygyszatbl, 1997-ben fertzgygyszatbl szakorvosi kpestst szerzett. Nemzetkzi bizonytvnyt vakcinolgibl 2007-ben, utazs-orvostani kpestst 2010ben kapta. 25 vet tlttt el a Szent Lszl krhz gyermekosztlyn.
Jelenleg az intzmny szakrendeljben, az ltala 13 ve vezetett
vdoltsi szakrendel forvosa. Feladata a slyos alapbetegsgben szenved immunolgiai srlt betegek immunizcija, az oltst kvet nem kvnt esemnyek rtkelse. A betegellts mellett
a szakmai s a laikus kznsg oktatsban vesz rszt eladsokkal,
kzlemnyekkel s elektronikus tancsadson keresztl.
8.1. Bevezets
8.2. Az egyn s a kzssg vdelme
8.3. Hogyan hatnak a krokozk s a vdoltsok immunrendszernkre?
8.4. Betegsgek s vdoltsok
Ajnlott irodalom s forrsok
8.1. Bevezets
8. A mit
a vdoltsokrl
Vissza a tartalomjegyzkre
93
8.2. A z
Vissza a fejezetcmhez
8. A mit
a vdoltsokrl
8.4. B etegsgek
94
Testnket a higinis szablyok legalaposabb betartsa mellett is naponta bombzzk a baktriumok, vrusok s ms mikroorganizmusok. Amikor a szervezet tallkozik
egy krokozval, testnk vdekez rendszere tmadst intz ellene. Ennek folyamn immunrendszernk antitesteket termel
a krokoz antignje ellen. Az antitestek
felszmoljk a krokozt a szervezetben.
Amikor a kvetkezkben az antignnel ismt tallkozik az egyn, a kering antitestek gyorsan felismerik s kzmbstik, felszmoljk az antignt, mieltt a betegsg
jelei kialakulnak Ez az immunits.
Vdolts ltal kivltott immunits kialakulsa sorn az antign az oltanyaggal
jut be a szervezetbe. Lehet l-gyengtett,
inaktivlt-ellt krokoz, vagy tartalmazhatja csak a baktrium vagy vrus bizonyos
rszt. Oltsi betegsg abban az esetben kvetkezhet be, ha legyengtett l krokozt
tartalmaz oltanyagot alkalmazunk. Ilyen
az MMR vagy a brnyhiml elleni vdolts. Az oltsi betegsg tnetileg enyhe fertzsnek felel meg, de nem fertz llapot,
a krnyezetre s az oltott gyermekre nem
jelent veszlyt, mg terhessg esetn sem.
s vdoltsok
Diftria
(torokgyk)
A betegsg hatsai
A vdoltsi reakci
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
8. A mit
a vdoltsokrl
Betegsg
8.4. B etegsgek
95
s vdoltsok
A betegsg hatsai
A vdoltsi reakci
Pertussis
(szamrkhgs)
Tetanusz
A toxinok az idegvgzdsekre
hatnak, fjdalmas izomrngst
s grcst okozva.
Magas hallozssal jr.
Polio
(jrvnyos gyermekbnuls)
Haemophilus
influenzae b
Az agyhrtyagyullads az esetek 5%-ban hallt okoz, agykrosodshoz s sketsghez vezet a gygyultak 1015%-nl.
A ggefed gyulladsa fulladsveszllyel jr.
Morbilli
(kanyar)
Mumpsz (fltmirigy-gyullads)
Rubeola
(rzsahiml)
Brnyhiml
Vissza a tartalomjegyzkre
A vdolts
nem okoz megbetegedst.
Vissza a fejezetcmhez
8. A mit
a vdoltsokrl
Betegsg
A jnlott
96
irodalom s forrsok
A betegsg hatsai
A vdoltsi reakci
Hepatitis B
(fertz mjgyullads)
Hepatitis A
(fertz mjgyullads)
Gennyes
agyhrtyagyullads
(meningococcus)
Invazv pneumococcusbetegsg
Humn
papillmavrus
Rotavrus
Vissza a tartalomjegyzkre
Ajnlott irodalom s
forrsok
1.
2.
3.
4.
www.gyermekbetegsegek.hu
www.oltasbiztonsag.hu
www.facebook.com/vedooltas
www.vedooltas.blog.hu
Vissza a fejezetcmhez
Urbn Veronika
Uher Ferenc
Vissza a tartalomjegyzkre
9. A z
az egszsg szolglatban
98
9.1. D efinci
helyett:
az ssejtsg sklja
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
az ssejtsg sklja
z ssejtek
9. A z
az egszsg szolglatban
99
9.3. A
fejlds ra a beszkls:
elktelezds s differencilds
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
100
9.3. A
fejlds ra a beszkls:
elktelezds s differencilds
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
totipotens
pluripotens
multipotens
9. A z
az egszsg szolglatban
101
9.3. A
fejlds ra a beszkls:
elktelezds s differencilds
Az egyes szervek zmben vgdifferencilt sejtjei kztt letnk vgig tallhat nhny kevss differencilt, nyitottabb
kromatin llomny sejt. Ezek a szveti ssejtek, melyek a helyi sejtptlsrt felelsek
s a regenerci tartalkosai. A legismertebb
plda, hogy a vrs csontvel multipotens
vrkpz, idegen szval hematopoetikus ssejtjei (HSC: hematopoetic stem cell) kpesek a vr valamennyi alakos elemnek (fehrvrsejtek, vrsvrsejtek, vrlemezkk)
a kialaktsra, s ezltal az elhasznld
sejtek folyamatos ptlsra. Nagyobb vrzs esetn a vrnek mint szvetnek a regenercija is elkpzelhetetlen nlklk. Hasonl ptl s regeneratv funkcival br
sejteket mr csaknem valamennyi szervnkben lertak.
Az egyes szvetek klnbz irnyokban elktelezett, multipotens ssejtjeinek van
pr kzs vonsa. Vigyznak rjuk, s k
is vigyznak magukra, nehogy elvesztsk
ssejtsgket! Az ket krlvev sejtek s
a sejtkztti tr szerves s szervetlen molekuli ltrehoznak egy olyan mikrokrnyezetet az ssejt niche-t , melynek zenetei
akadlyozzk a differencildst.
Az ssejt niche bks rejtekben ifjan marad ssejt mg csak lmodozik a jvjrl:
gnjei tbbsgt fogkony, taln llapotban
tartja az epigenomja, a kromatin relatve nyitott. Nem, vagy alig osztdik, ameddig teheti.
Ha viszont egyszer elhasznlds vagy szvetkrosods miatt sejthiny, vagy fokozott
sejtigny lp fel a krnyezetkben, felbred-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
102
9.4. Flipperezs
Waddington vilgban
9.4. Flipperezs
Waddington vilgban
9.4.1. Waddington epigenetikai
tjkp modellje
Kpzeljk el a kromatin llapotait egy hegyet brzol trkpen! Az egyes tereppontok
a ki- s bekapcsolt gnek minsge alapjn
meghatrozott epigenom llapotot s az ltala kialaktott fenotpust kpviselik, a magassgi adatok a mg nyitott gnek szmval
arnyosan emelkednek. A hegy tetejn maga
a zigta trnol. Kicsit alatta a hlyagcsra
bels sejttmegnek sejtjei lnek egyformn
pluripotensen. Utdaik tbb irnyban sztgurulva indulnak az elktelezds klnbz
irnyait jelent lankkon lefel. Gurultukban
egyre alacsonyabb potencil szintekre jutnak, hogy identitst nyerve megpihenjenek
a gnszablyozs szk keretei kztt, a legmlyebb vlgyek aljn. A multipotens szveti
ssejtek niche-kben rekednek a magasabb
hegygerinceken, de holtunkiglan eregetik innen a vlgyekbe utdaikat (9.2. bra).
Ezt a sejt-sors lejtt C. H. Waddington
modelljnek, az epigenetikai tjkpnek a mai
ismeretekkel bvtett vltozatt a kutatk
mg tovbb fejlesztettk. A szervezetbl kinyert sejtek sejttenyszetvel flippereznek
rajta. Egy rszk a hegycscs kzelbl indulva igyekszik a kiszemelt vlgybe bejtszani a sejtjeit. Msok a vlgyek aljbl indulnak, s igyekeznek felpcklni a sejteket
akr egszen a pluripotencia hgig, hogy
onnan terelhessk ket a kvnt, j irnyba.
Mirt j ez? A sejtterpia clja a betegbl hinyz, vagy rosszul mkd sejtek
Vissza a tartalomjegyzkre
9. A z
az egszsg szolglatban
(lombikeljrs)
Lnyege, hogy a megtermkenytst testen kvl bonyoltjk, majd a fejldsnek
indult embrit beltetik az anyamhbe.
Ma mr biztonsggal nevelik az embrikat, mestersges krlmnyek kztt
egszen hlyagcsra llapotig. gy a beltetskor ppen a begyazdshoz optimlis stdiumban lesz.
ltalban legalbb 4 embrit indtanak
el az letre, de csak egyet, vagy kettt ltetnek be vgl. A tbbit folykony nitrognben troljk. Sok milli emberi embri
vrhatja lefagyasztva a sorst vilgszerte.
Az embrik ksbb is beltethetek, rkbe adhatk, de a szlk fel is ajnlhatjk
azokat a tudomny cljaira.
Vissza a tartalomjegyzkre
103
9.4. Flipperezs
Waddington vilgban
A legfbb gond, hogy az in vitro differenciltats sohasem maradktalan. Brmennyire is hasonlt a ksztmny a megclzott
sejttpusra, mindig akad nhny kivlogathatatlan sejt, amely tlsgosan embrionlis
jelleg marad. Ezek egy jellegzetes rosszindulat daganatot, teratomt alakthatnak
ki. Radsul beltets esetn az ES sejtekbl ltrehozott sejteket is rinten a szveti
sszefrhetetlensg krdse: a befogad
szervezet idegenknt azonosthatja s elpusztthatja ket.
Az ES sejt kutatsok e technikai nehzsgek miatt jelenleg inkbb az in vitro
gygyszer kiprblsokhoz felhasznlhat tenyszetek, szvetek ellltsnak s
egyes rkletes betegsgek tanulmnyozsnak irnyban folynak.
Az ES sejtek vizsglatval s felhasznlsval kapcsolatban slyos etikai agglyok is felmerlnek. Vilgnzettl fggen
sokan gondoljk gy, hogy az emberi let
a megtermkenytskor kezddik, gy teljes jog emberi szemlyeket pusztt el, aki
ES sejtvonalakat hoz ltre. Msok szerint
ezek az embrik amgy is veszendbe
mennnek, ezrt etikusabb, ha legalbb
a tudomnyt szolgljk s remnyt adnak
beteg embereknek. A dilemma megolddst jelenti a vgdifferencilt sejtek visszaprogramozsa pluripotens llapotba.
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
104
9.5. A
hematopoetikus ssejttransz-
plantci.
nagyon gretes, de hatsfoka ennek is rendkvl alacsony. Problmt jelenthet a visszaprogramoz gens eltvoltsa, s tovbbra is fennll a teratomakpzds veszlye.
9.5. A hematopoetikus
ssejttranszplantci.
A hazatall ssejtek.
Egy(etlen) rgta mkd
ssejt-terpia lnyege
A vrkpz ssejtek (HSC-k) szmra az ssejtsgket fenntart krnyezet (niche) a vrs csontvelben tallhat. A mhen belli
letben a mjbl, a vren keresztl telepltek ide be, s ksbb is hajlamosak tszkdsni a csontvel/vr gton, a kering vrbe, majd vissza. jszlttek vrben mg
sok a kering vrkpz ssejt. Szerencsre a HSC-k nem vesztenek ssejtsgkbl
a krutazs sorn, s amikor jra hazatallnak (homingolnak) a csontvelbe, ugyanott
folytatjk vrkpz s nfenntart osztdsaikat, ahol abbahagytk. Ez a kiutazsi s
visszateleplsi hajlandsg teszi lehetv,
hogy a vrramba kvlrl beadott ssejtekkel le lehessen cserlni a meghibsodott vrkpzst. Ha egy rokontl, vagy immunolgiai
rtelemben kzel ll idegen donorbl szrmaznak az ssejtek, akkor allogn transzplantcirl beszlnk, mg autolg transzplantcikor a beteg egy korbbi idpontban
levett sajt sejtjeit adjk vissza.
Allogn transzplantcit kveten elfordulhat, hogy az jonnan kialakul immunrendszer a befogad szervezet ellen fordul.
A tbbnyire kordban tarthat betegsg elnevezse: GVHD (graft versus host disease).
A HSC-ket hrom mdon is ki lehet nyerni (9.3. bra):
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
105
9.5. A
hematopoetikus ssejttransz-
plantci.
kldkzsinrvr
kemoterpia
egszsges
sejtek (HSC-k)
perifris
vr
csontvel
sugrkezels
Recipiens
Egszsges
donor
9.3. bra A hematopoetikus ssejtek transzplantcija. Az egszsges sejtek hromfle mdon nyerhetek
ki: csontvelbl, perifris vrbl s kldkzsinrvrbl
homingolnak az j szervezet csontvelejbe, ahol mintha otthon lennnek folytatjk a vrkpzst. Elvileg egyetlen megtapadt
HSC kpes felpteni a befogad szervezet
teljes vrkpz rendszert. A donor vrsejtjei mr az ssejtek beadst kvet harmadik hten megjelennek a befogad vrben.
Vannak teht olyan szerencss helyzet
s tulajdonsg szveti ssejtjeink, melyeket viszonylag knny kinyerni s nem kell
ket sehova sem pcklgetni Waddington
tjkpn, hogy felhasznlhatk legyenek.
gy jk, ahogy vannak, betallnak a nichebe, s teszik a dolgukat.
A HSC-k kpessgei mai tudsunk szerint a vrkpzs helyrelltsra korltozdnak, noha ms regeneratv funkcit is tulajdontanak nekik (ld. az ssejtbizniszrl
rottakat).
1968 ta hasznljk a HSC-ket transzplantcira (E. Donnall Thomas), a beavatkozsok szma meghaladta az egymillit.
Szmos veleszletett s szerzett, a vrkpz
rendszert rint betegsg (pl. leukmik)
kztk tbb korbban gygythatatlan vlt
gygythatv. Ezek a sejtek teht ktsg kvl rtkesek, hiszen letet menthetnek. J
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
106
9.7. M it gr a jv?
ssejtkutats s ssejtbiznisz
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
107
9.7. M it gr a jv?
ssejtkutats s ssejtbiznisz
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
r, hogy egy hasonl betegsgben szenved ember hasonl eredmnyeket fog elrni.
108
9.8. Szvetszerkesztk
s szvetprinterek
9.8. Szvetszerkesztk s
szvetprinterek
A regeneratv gygyts nagy kihvsa,
hogy ne csak nhny sejttpust, de 3 dimenzis szveteket, szerveket lltson el in vitro.
A biotechnolgia n. bioreaktorokat fejleszt,
Vissza a fejezetcmhez
9. A z
az egszsg szolglatban
109
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom s
forrsok
9. A z
az egszsg szolglatban
110
sen, E. Donnall Thomas, James Thomson and Sir Ian Wilmut: Essentials of
Stem Cell Biology ISBN: 978-0-12374729-7
10. International Society for Stem Cell Research (ISSCR): www.isscr.org
11. EuroStemCell: www.eurostemcell.org
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Jog s szociolgia
az egszsg tkrben
10. Beteg-jogok
113
Ellenttben a tbb ezer ves etikai s vallsi normkkal, a jog szintjn szablyozott
egszsggyi dolgozi ktelezettsgek mindssze nhny vszzados mltra tekintenek
vissza, de a trvnyben deklarlt s kiknyszerthet betegjogi szablyozs mg ennl
is rvidebb trtnelmi mlttal br. 1770-ben
szletett meg az els tfog magyar egszsggyi szablyozs, a Generale Normativum
in Re Sanitatis (GNRS). Ebben az uralkodi
rendeletben mg nincsenek nevestett betegjogok, azonban a betegek rdekben mr
szmos rendelkezst megfogalmazott a jogalkot. gy a betegeknek joguk volt vagyoni megklnbztetst nlklz elltsra;
mltnyos mrtk djszabsra; titokvdelemre; valamint a klns mltnylst/kln engedlyt rdeml eseteket leszmtva,
lland kszenltben lev orvosi s sebszi
elltsra mint lehetsgre (de ez nem jelentett automatikusan elltsi ktelezettsget
az egszsggyi szakkzeg rszrl).
Ebbe a jogtrtneti fejldsbe illeszthet be az els, orszggyls ltal alkotott
egszsggyi trvny, a kzegszsggy
rendezsrl szl 1876. vi XIV. trvnycikk is. A magyar egszsggyi ellts lenygz fejldsnek dualizmus kori trvnyi alapjt biztostotta ez a jogszably,
amely megteremtette a kor sznvonaln ll
egszsggyi alap- s szakelltst, kzegsz
sggyi szakigazgatst. Folytatta s megerstette a GNRS ltal biztostott betegek
jogi alapokon nyugv vdelmt a korabeli
egszsggyi szakkzeg ktelezettsgeinek
deklarlsa ltal. Ebben a jogi normban
a gyermekek egszsgi llapota kiemelt
szablyozsi trgykrr vlt: gy pl. ktelez volt a 7 ven aluliak orvosi kezelsi djnak leszlltsa, illetve vagyontalan gyermek/szl esetben pedig a kzsgi vagy
krorvos (ha nem volt ingyenes gygytsra
ktelezett orvos, akkor a kzsg) ltali in-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
114
10.2. A
...
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
115
10.2. A
...
azonban nagyon nehz meghatrozni, hiszen nem biztos, hogy ez minden esetben
a kezels megkezdshez kapcsoldik. Radsul elfordulhat, hogy az is krdsess
vlik, egyltaln ltrejtt-e a jogviszony,
vagy amennyiben ez nem vitatott, a beteg
beleegyezst adta-e a kivizsglsba vagy
a kezelsbe. Az Etv. rendelkezse szerint
a beteg nemcsak rsban, hanem a bizonythatsgi nehzsgek ellenre szban,
st akr rutal magatartssal is beleegyezst adhatja az egszsggyi szolgltats
ignybevtelhez. Ez all csak a szakmai
szempontbl nem elhanyagolhat kockzatot jelent invazv beavatkozsok kpeznek
kivtelt, ugyanis ezekben az esetekben csak
az rsbeli nyilatkozat fogadhat el.
Magyarorszgon egszsggyi szolgltatst csak mkdsi engedllyel rendelkez egszsggyi szolgltat nyjthat.
Az Etv. szerint az egszsggyi ellts sorn okozott krokrt s szemlyisgi jogsrtsekrt is az egszsggyi szolgltat
felel. Az egszsggyi szolgltatk krt
megvizsglva megllapthatjuk, hogy manapsg mg mindig igen kis arnyban fordul el, hogy a krokoz vagy szemlyisgi
jogot srt egszsggyi dolgoz kzvetlenl tartozik felelssggel, helytllssal.
Emiatt az egszsggyi dolgozk sokszor
nincsenek is tisztban azzal, hogy az esetleges jogellenes magatartsukkal a beteg
krn s srelmn tl milyen mrtk vagyoni htrnyt okoznak vagy okozhatnak
az egszsggyi szolgltatnak.
Miutn az Etv. rgzti, hogy brmely
szemly lehet beteg, s gy rendelkezhet betegjogokkal, ez egyttal azt is jelenti, hogy
nemcsak a magyar llampolgrsg, hanem a klfldi llampolgrsg betegeket,
valamint a hontalanokat is megilletik a betegjogok. A vonatkoz Etv. s ms egyb
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Vissza a tartalomjegyzkre
116
10.2. A
...
Vissza a fejezetcmhez
10.2. A
117
1,6% 1,4% 1%
1%
2,3% 1,8%
...
5%
7,8%
44,9%
16,6%
16,6%
10.1. bra Megsrtett betegjogok (2013) [Forrs: OBDK]
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
118
Megllapthat, hogy a betegek bizonyos csoportja az letkor, a fogyatkossg, az egszsgi llapot, vagy ppen a trsadalmi-szocilis
helyzet miatt kiszolgltatottabb, specilisabb
helyzetbe kerlhet ms betegtrsakhoz kpest. A hatlyos Etv. alapelvi szinten rgzti, hogy az egszsggyi szolgltatsok sorn biztostani kell az eslyegyenlsget; de
az egszsggyi elltshoz val jog egyik
alappillre is az egyenl bnsmd kvetelmnynek megfelel egszsggyi ellts.
Szmos kutats bizonytotta, hogy az
egszsggyi ellts sorn a legkiszolgltatottabb helyzetben a kiskorak (18 ven alul-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
119
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Dvid Beta
Lukcs gnes a Pzmny Pter Katolikus Egyetemen vgzett szociolgusknt. Doktori tanulmnyait 2012-ben kezdte meg a Semmelweis Egyetem Mentlis Egszsgtudomnyok Doktori Iskoljban. Ugyanebben az vben csatlakozott a Semmelweis Egyetem
Mentlhigin Intzetnek kutatcsoportjhoz, amely a Keresztny
Roma Szakkollgiumi Hlzat hallgatinak utnkvetses vizsglatt vgzi. Kutati rdekldsnek fkuszban a cignysg, a hlzatelemzs, valamint a szocilpszicholgia ll.
Lukcs gnes
Vissza a tartalomjegyzkre
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
11.1. Trsadalmi
121
tke
hatjk megkzdsi kpessgeiket, cskkenthetik a feszltsget (Kopp et al. 1998, Matolcsy 2002, Dvid 2009).
A szemlyes kapcsolatok tbb szempont
alapjn csoportosthatak: legegyszerbb
a kapcsolat erssge szerinti feloszts, ahol
vannak a kzeli, n. ers, s a tvolabbi,
gyenge ktsek (Granovetter 1973). Intenzits s klcsnssg, valamint a kzssghez tartozs vgya alapjn ezeket a kapcsolattpusokat a 11.1. brn lthat egymsra
pl koncentrikus krk, vagy hagymahjak segtsgvel brzoljuk (Lin 2008,
Utasi 2013).
A legbels hagymahjban az egyn
a kzssg irnt rzett vgynak alapszintjt
kielgt kapcsolatait talljuk. Olyan embereket, akikkel benssges, bizalmas a viszony,
akikkel klcsnsen meg lehet osztani a pozitv s negatv rzelmeket, akik tmogatjk
egymst, azaz akikkel biztonsgban rezzk
magunkat. k jellemzen a kzeli csaldtagok (trs, gyermek, testvr, szl), illetve
a legjobb/legkzelebbi j bartok.
Hozznk kzel llknak tekinthetjk tgabb barti krnket, ismerseinket is, azokat a szeretetkapcsolatokat, akikhez er-
N
Ers ktsek
(csald, bizalmas, j bart) = BIZTONSG
Gyenge ktsek
(bart, ismers, haver) = SZERETET kapcsolatok
Civil egyhzi kzssg
szervezeti tagsg = INTEGRCI
Virtulis/transzcendens kzssg
= kzssgi SZEREPVLLALS
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
122
11.1. Trsadalmi
tke
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
123
11.1. Trsadalmi
tke
mrtkben kapcsoldnak be a kzgyekbe is. Ugyangy, ha egy nemzetnek jelents trsadalmi tke ll rendelkezsre, s
llampolgrai aktv kzleti tevkenysget
folytatnak, az a trsadalmi prbeszden keresztl a kormnyzs hatkonyabb kontrolljt eredmnyezheti (Putnam 1993).
A civil szervezetek nkntesei munkjuk
sorn rbrednek, hogy az egyes emberek
problmi gyakran kzssgi problmk
is egyben, s megtapasztaljk a kzssgi
sszefogs erejt tevkenysgk hatkonysga ltal. Az nkntes munkn keresztl
ersdik trsadalmi rzkenysgk s felelssgvllalsuk egy-egy trsadalmi gy
irnt, fejldnek szocilis s kommunikcis kompetenciik is, valamint fontos informlis kapcsolatokra tesznek szert (Verba
et al. 1995, Bartal 2009). Igaz ez a vallsi,
sport, hobbi valamint egyb, aktvan mkd kzssgekre is. Az is ltszik, hogy az
nkntesek ltalban elgedettebbek, boldogabbak, fiziklisan jobban rzik magukat
az nkntes munkt nem vgzkhz kpest
(Bartal 2009).
A kutatsok azt mutatjk, hogy ha valaki
egy szervezet/kzssg irnt elktelezett,
az utna nagyobb esllyel lesz gybuzg
egyszerre tbb szervezetben s kzssgben
is (Putnam 2000, Dvid et al. 2008).
A kzleti aktivits egyik j fokmrje
teht, hogy egy trsadalomban hny civil
szervezet, kzssg mkdik, s azokban
hnyan vesznek rszt tagknt vagy nkntesknt. Ott, ahol a helyi kzssgekben,
magas az nkntesek arnya, ott jobb az oktats, a bnzsi rta alacsonyabb, kevesebb
az adcsals (Putnam 1993).
Az egyes orszgok trsadalmi tkjt vizsgl kutatsok eredmnyei alapjn Eurpa
azon orszgaiban, ahol a trsadalmi egyenltlensg alacsony, az ltalnos mveltsg,
iskolzottsg magasabb, s ahol a tlnyom
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
124
11.1. Trsadalmi
tke
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
a kpviselkben, bankrokban s a gazdagokban. Az emberek tbbsge az intzmnyek kzl egyedl a Magyar Tudomnyos
Akadmiban bzik, legkevsb pedig a politikusokban (Keller 2014). Ugyan a bizalom
mutati tovbbra is alacsonynak tekinthetek, ki kell emelnnk, hogy az utbbi nhny
vben jelents pozitv elmozduls tapasztalhat, klnsen az intzmnyi bizalom tekintetben (Keller 2014).
Ugyan az alaptvnyok, egyesletek szma a rendszervlts ta folyamatosan n,
a szervezeti rszvtel a 90-es vek nvekedse utn az ezredfordultl kezdden
stagnl (Ger 2012). Amg a skandinv llamokban a civil szervezetekben aktvan
rszt vevk arnya 80% krli, addig haznkban a 10%-ot sem ri el (Giczi & Sik
2009), az nkntes munkt vgzk arnya
pedig szintn csupn 11% krli a felntt
npessgen bell (Bartal 2009).
Ennl is rulkodbb a magnyosan lk
arnya trsadalmunkban. A magyarok 2011ben tlagosan 5,5 bartot tudhattak maguknak, de a npessg tde egyetlen olyan
embert sem tudott megnevezni, akire bartknt szmthat. A trsas izolci arnya
az egyedl lk, valamint a rossz anyagi
helyzetben lvk kztt volt a legmagasabb
(Albert & Dvid 2012).
125
11.1. Trsadalmi
tke
A csald mint elsdleges szocializcis kzeg meghatroz szerepet jtszik nem csupn a trsadalmi normk elsajttsban, de
az egyn ksbbi kzssgi aktivitsban
is. A trsas sszetartozs megtapasztalsa,
a szocilis kompetencik s a bizalom kialakulsnak alapja a meleg, elfogad csald,
s a pozitv szli modellnyjts (Tunstall
1994, Nmeth 2008). Tunstall szerint
A kortrs kapcsolatok egyrszrl megersthetik a csaldbl hozott mintkat, visszacsatolst adhatnak az egyn viselkedsvel
kapcsolatban pozitv s negatv rtelemben
is. Az az iskolai kzeg, ahol a dikokat bevonjk a szablyok kzs kialaktsba, ahol
kooperatv oktats folyik, nagyban hozzjrul a kzssgi kompetencik ersdshez
is. (Tunstall 1994, Nmeth 2008).
A kutatsok szerint az letkor elreha
ladtval egyre valsznbb a trsas izolci eslye, ugyanakkor gy tnik, a magny nem csupn az idseket sjtja s egyre
gyakoribb a fiatalok krben is. Az Ifj-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
126
11.2. sszetart
kzssg ,
egszsgesebb egyn
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
Vissza a tartalomjegyzkre
127
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Albert F. & Dvid B. (2005): Mobilits,
kapcsolati krnyezet s ltalnostott bizalom. In: Medgyesi M. & Tth I. Gy.
(szerk.) Kockzat, bizalom s rszvtel
a magyar gazdasgban s trsadalomban. Budapest, TRKI. 3859.
2. Albert F. & Dvid B. (2012): Az interperszonlis kapcsolathlzati struktra trendezdse Magyarorszgon.
In: Kovch, I. et al. (szerk.): Trsadalmi
integrci a jelenkori Magyarorszgon.
Budapest: Argumentum Kiad. 343
356.
3. Alesina A. & La Ferrera E. (2002): Who
trusts others? Journal of Public Economics, 85(2), 207234.
4. Antonucci T. C. & Akiyama H. (1995):
Convoys of social relations: Family
and friendships within a life span context. In.: Blieszner, R. & Bedford, V.
H. (szerk.) Handbook of aging and the
family. Westport, CT: Greenwood Press.
355372.
5. Bartal A. M. (2009): nkntesek s nemnkntesek jellemzi a 2008. vi Eurpai
rtk Vizsglat tkrben. http://volunteermotivation.info/downloads/ONK_
NEMONK_BAM2009.pdf
6. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B. F. &
Emery G. (1987): Cognitive therapy of
depression. New York: Guilford Press.
7. Dvid B., Albert F. & Vajda Zs. (2008):
Is it in the family? Civic Participation
Patterns Based on a two Generational
Family research in Hungary. In: Pusztai,
G. (szerk.) Religion and Values in Edu-
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
128
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
11. K apcsolatok
s bizalom az iskolai
s a csaldi kzssgekben
129
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
K. Nagy Emese
K. Nagy Emese agrrmrnk, mrnktanr, angol nyelvtanr, a nevelstudomny doktora. A Miskolci Egyetem docense s a Hejkeresztri IV. Bla ltalnos Iskola vezetje. Kutatsi terlete a htrnyos
helyzet tanulk sttusproblmjnak kezelse. Oktatsi szakrtknt szakterlete a tangy-igazgats. Munkja sorn szerepet
vllal a htrnyos helyzet tanulk felzrkztatsban, a tehetsggondozsban s a tanr-tovbbkpzsben. A Komplex Instrukcis
Program szakmai vezetje, a program a tudsban s szocializltsgban heterogn tanuli csoportok nevelsre-oktatsra alkalmas specilis kooperatv tanulsi eljrs. Legmagasabb elismerse
a Magyar Kztrsasgi rdemrend lovagkeresztje.
12.1. Bevezets
12.2. Kisebbsgek
12.3. A multikulturlis trsadalmak szervezdsei
12.3.1. K in s bel modell
12.3.2. Az asszimilci
12.3.3. A multikulturalizmus
12.3.4. Az interkulturalizmus
12.4. sszegzs
Ajnlott irodalom s forrsok
12.1. Bevezets
12.2. Kisebbsgek
A klnbz kultrj csoportokat magba foglal trsadalmakban a tbbsgi kultrhoz tartoz dominns, tbbsgi csoport
mellett megtallhatk a kisebbsgek is. A kisebbsg kifejezst tbbfle rtelemben hasznljuk:
Vissza a tartalomjegyzkre
131
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
12.3. A multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Az eurpai trsadalmak multikulturalizmusnak kialakulst a gyarmatbirodalmak
felbomlstl szmtjuk, amikor az egykori
Vissza a fejezetcmhez
132
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
133
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
134
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
135
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
klfldiek olyan beolvadst a tbbsgi trsadalomba, amely sorn elveszti sajt eredeti kultrjt s nazonossgt. Az asszimilcira jellemz, hogy lehet nkntes s
kiknyszertett is, amely elssorban a nyelv
elvesztsvel jr, amit a kulturlis szoksok
visszaszorulsa, majd a kisebbsgi identits
elvesztse kvet (Gyulai 2011) (12.2. bra).
Az asszimilci vagy olvaszttgely modell enyhbb vltozata a Kin s bel modellnek, mivel a npirtst felvltja a nyelvi
s kulturlis megsemmists. Ez a modell is
arra a felttelezsre pl, hogy a multikulturlis trsadalmak csak akkor tudnak mkdni, ha monokulturliss vlnak. Ebben
az esetben ahelyett, hogy meglnk vagy
ldznk azokat az embereket, akiknek
a nyelve s a kultrja eltr a tbbsgtl,
asszimilljk ket.
Az asszimilci a kulcsa a monokult
rlis trsadalom megteremtsnek. A problma slyossgt jelzi, hogy mg most is
elfordul, hogy a jlti llamok a rgi stratgihoz elnyomshoz, elhanyagolshoz
folyamodnak. Ezzel az esettel tallkozunk pldul a francia kormnynak a korzikai s a breton szeparatista mozgalmakkal
szemben vvott harcakor. Jellemz azonban,
hogy az asszimilcit srgetk egyre inkbb
olyan elvekhez s eszmkhez igaztjk magatartsukat, mint a demokrcia, nrendelkezsi jog, egyenlsg, antirasszizmus, de
fknt a kulturlis pluralizmus. Forray s
12.3.2. Az asszimilci
Asszimilcinak nevezzk egy kisebbsg,
Eurpa szempontjbl pldul a migrns
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
136
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Hegeds (1998) gy fogalmaz, hogy egyre tbb orszgban vlik egyrtelmv, hogy
a kisebbsgi etnikumok elnyomsrt s
az asszimilci kiknyszertsrt ksbb
nagy rat kell fizetni.
Ehhez a modellhez kapcsold oktatsi
rendszer olyan nemzeti iskolai rendszert
foglal magban, amely nem ad semmifle
tmutatst a npessg azon csoportjainak,
akiknek anyanyelve eltr a dominl csoport nyelvtl. A gyerekeket csak egy nyelven, az llami nyelven tantjk, mg akkor
is, ha kezdetben egyetlen szt sem rtenek
belle. A csaldok nyelvt magngynek
tekintik. Az iskolkban a gyerekek a nemzeti nyelvet tanuljk anlkl, hogy nyelvi
felzrkztat leckket adnnak nekik. Nyilvnval, ha egy trsadalom elfogadja ezt
a modellt, akkor semmilyen interkulturlis
oktatsrl nem lehet sz.
A fenti sma a 19. szzad nemzetalaktsi politikjbl ered. Amikor az eurpai
hatalmak elkezdtk talakt tevkenysgket a laza kapcsolat soknyelv szervezdsekbl nemzeti llamokk vltak. Legtbbnek kt kulturlis clja volt: a nemzeti
nyelv rvnyestse s a nemzeti identits
kialaktsa. A legjobb plda arra, hogy egy
ilyen eurpai nemzetpts milyen mdon
zajlott, a 19. szzadi Olaszorszg. Amikor
vgre az olasz nemzetllamot vtizedes
kzdelem s nzeteltrsek utn sikeresen
megalaktottk, kitnt, hogy a lakossgnak
csak 2,5%-a hasznlta az egysges nyelvet,
mint a kommunikci eszkzt. Az 1861ben megrendezsre kerl els egyeslsi
parlamenten Massimo dAzeglio azt mondta: Most, hogy ltrehoztuk Olaszorszgot,
ltrehozzuk az olaszokat. Termszetesen ez
nem csak Olaszorszgban zajlott gy, hanem
a legtbb eurpai orszgban is.
A fentiek egyik kvetkezmnye, hogy majdnem minden nemzetllamban mg mindig
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
137
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
nl nehezebb vlik tvinni azt a sajt nyelvkre, gy aztn a dominl nyelvre kell
szortkozniuk azrt, hogy szavakba foglaljk s felptsk sajt identitsukat. Vgl
azt veszik szre, hogy a bels sajt nyelvk,
amelyen gondolkoznak, olvasnak s szmolnak, mr nem az anyanyelvk tbb. Elbb
vagy utbb rjnnek, hogy ppen olyanokk
vltak, mint brki ms az orszgban.
Ha a gyerekek ilyen asszimilcis modellben nnek fel, igen klnbz mrtkben
szenvedhetnek a kvetkezmnyektl. Az els
problmt az jelenti, hogy a nyelvi kompetencijuk mindkt nyelven korltok kz szorul,
mikzben s ez mr az els kvetkezmnye nbizalmuk megnyirbldik s ntudatuk formldsa nagyon vontatott vlik.
Azok a gyerekek, akikre ez a ktnyelvsg
vonatkozik, gy tnik, hogy kt oldalrl is
szenvednek. A szlk azt szeretnk, ha gyermekeik jl boldogulnnak az letben. Ezrt
a szlk, gyermekeikkel val beszlgetsk
kzben kerlik az anyanyelvet. A tbbsg
nyelvt hasznljk majdnem minden szlgyermek prbeszdben s megprbljk ha
nehezen is a nemzeti nyelvet hasznlni mg
a sajt, egyms kztti beszlgetskben is.
De sok esetben a szlk nincsenek tudatban a nemzeti nyelvvel kapcsolatban a sajt csapdjuknak s problmjuknak, s ami
mg elkesertbb teszi a helyzetet az, hogy
nem tudjk rzelmeiket a clnyelven kifejezni, gy aztn j szndkuk kvetkezmnyeknt gyermekeiket egy szoros korltok kz
szortott nyelven tantjk. Az ilyen gyerekek
gyakran azt fedezik fel az iskolban, hogy
a md, a sznvonal, ahogyan k a nemzet
nyelvt hasznljk kvlllkk s kitasztott teszi ket. Szleik anyanyelve rejtett kultra marad szmukra, ugyanakkor nem tudjk knnyen elsajttani a nemzeti nyelvet.
Valjban a nyelv elsajttst nehzkess
teszi a nyelvi szocializldsuk. Ez az egsz
krlmny viszont nem sztnzi ket az interkulturlis kapcsolattartsban val rszvtelre, hiszen folyamatosan bizonytalansgot
reznek a nemzeti nyelv hasznlata sorn.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
12.3.3. A multikulturalizmus
Nagyon leegyszerstve a multikulturalizmussal sszefggsben egy olyan trsadalomrl beszlnk, amelyet a kulturlis soksznsg jellemez, s amelyben egymssal
klcsnhatsban s bkben lnek a fbb
jegyeikben nll kultrk. A multikulturlis trsadalom nem trekszik a kisebbsgek
vagy a bevndorlk asszimilcijra, a kulturlis nyelvi, vallsi stb. soksznsget
s nrendelkezst rtknek tekinti, amely
a hivatalos llami szakmapolitikai dntsek s a kzoktats tern is megnyilvnul
(Gergely 2011).
A The International Encyclopedia of Educationben rottak alapjn a multikulturlis
oktats tbbnyire formlis oktatst jelent,
amely kt vagy tbb kultrt lel fel.
A multikulturlis oktats defincijt
Sonia (1992) az albbi pontokban fogalmazza meg:
a multikulturlis oktats antirasszista
oktats,
a multikulturlis oktats alapoktats,
a multikulturlis oktats fontos minden tanul szmra,
a multikulturlis oktats mindent tfog oktats,
a multikulturlis oktats a trsadalmi
igazsgossgrt oktats,
a multikulturlis oktats egy folyamat,
a multikulturlis oktats kritikai pedaggia.
A multikulturalizmust az eurpai orszgok
kzl elsknt Nagy-Britannia s a Nmet
138
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
139
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
elrsoknak kell rvnyeslnik, olyanoknak, amelyek mindegyik eltr npcsoportot figyelembe veszik, szemben az etnikumkzpont rdekeltsgekkel, amelyek
az adott csoport raison dtre-je. Csak ebben az sszefggsben hasonlthatjuk ssze
a demosnak s az ethnosnak az alapelveit.
Msrszrl ez az etnikai pluralista rendszer tekintlyelvi szisztmkkal mkdik
egytt, amelyeknek erskez s karizmatikus vezetje van, akit mindegyik npcsoport
tisztel. Ez a helyzet pldul Szingaprban.
Mi trtnik, amikor a karizmatikus vezet eltnik? Napjaink trtnelme mr leckt
adott errl.
Az oktats etnikai sokszn modellje
magban foglalja azt a ktelezettsget, hogy
a tanterv jelents rsznek el kell kteleznie
magt a nyelvi s kulturlis tudatossg mellett azrt, hogy llandan rirnythassuk
a tanulk figyelmt arra a tnyre, hogy olyan
emberekkel osztjk meg a terletet, akik
az vktl eltr nyelveket beszlnek, s letket ms rtkek szerint lik. A csoportok
kztti tvolsgot mrskli, ha a tanterv a tbbi csoport nyelvt mint ktelez nyelvet tartalmazza. Egyre inkbb akut krdss vlik
a tbbnyelvsg az Eurpai Uni megalakulsa utn annus mirabilis 1992, ahogyan
Rosen nevezi.
Valjban a kapcsolatpts az egyik kzpontilag elrt programja az ilyen fajta iskolknak. Mindegyik iskolnak meg kellene
prblnia partneriskolt s partnerosztlyt
keresnie ms nyelvi npcsoportbl a folyamatos tallkozs s kzs programok lebonyoltsra, ahol a gyerekek megtanulhatjk a vegyes sszettel csoportokon bell
a nyelvi akadlyok legyzsvel az egyttmkdst.
Dunlop szerint a multikulturlis nevelsnek az etnikai kisebbsgek regionlis jelenlttl fggetlenl valamennyi ltal-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
12.3.4. Az interkulturalizmus
140
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Vissza a fejezetcmhez
Vissza a tartalomjegyzkre
141
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
dlyoktl s azrt is, hogy egymssal val kapcsolat kiptsre sztnzzk a rsztvevket.
Francia szerzk ltal kidolgozott modellt
hasznltak s ez inkbb a sz szerinti technikkon alapult mintsem a gyakorlati nyelvhasznlaton. Egy teljes hten t eljtszottk
a hallgatkkal, hogy egy lakatlan szigeten lnek, kialaktottk sajt identitsukat, s elkpzeltk a krnyezetet, amelyben az egsz esemny zajlik. Mg a sziget nevt s a szigeten
foly esemnyeket is a csoport tallta ki. A ht
vgre hozzszoktak a bbeli zrzavarhoz. Valjban a szokatlan s idegen dolgok mindenki
szmra normliss vltak a nemzeti hovatartozs ideiglenes felfggesztsnek ksznheten. Legyzve a nyelvi akadlyokat, sok eljrst
dolgoztak ki a klcsns megrtsre s kapcsolattartsra. Mindegyik rsztvev lvezte a vegyes ksrletet s mindenki hozzszokott ahhoz,
hogy olyan csoportban dolgozik, ahol a tagok
eltr nyelven beszlnek.
Egy httel ksbb kiprbltk a Tandemprojektet is, amelyhez eltr nyelv hallgatkbl prok alakultak. A projekt lnyege az volt,
hogy mindenkinek meg kellett tantania prjt a sajt nyelvre, egy nyelvtanr felgyelete
alatt. A sikeres munkt nagyban segtette, hogy
amikor problmjuk akadt, konzultlhattak, s
segtsget krhettek a nyelvtanrtl.
142
12.3. A
multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
12.4. sszegzs
Brmely interkulturlis oktatsban a szervezds dnt jelentsg. Ezrt a legjobb tja
a gyerekek letre val felksztsnek egy
tbbnyelv s kultrj orszgban az, ha egyazon oktatsi intzmnyben s egyazon osztlyban oktatjk ket. Ennek az oktatsnak
egyidejleg kell biztostani az integrcit s
felsznre engedni a nyelvi s kulturlis klnbzsgeket. Teht olyan tbbnyelv iskolknak kell mkdnik, amelyek nagy hangslyt
fektetnek a tbbnyelvsg mellett a kapcsolatok kialaktsra, az egyttnevelsre. Biztostani kell minden gyerek szmra a mveldshez val hozzfrst a terlet hivatalos
nyelvtl klnbz, sajt anyanyelven. Nem
ktsges az anyanyelv elsdlegessge, de kis
szerepet kapjon az adott terleten hasznlatos nyelvhez kpest. Ezeknek a nyelveknek
fokozatosan az oktatst kzvett kzegv
kell vlniuk. Az iskolai oktats egy nyelvre alapul privilgiumt meg kell szntetni.
Ha az oktats a fenti tmutats szerint
folyik, a tanulknak mindennap lehetsgk addik az interkulturlis let gyakorlsra, s hozzszoknak az egyttmkdshez s kapcsolatok kialaktshoz, vitk s
nzeteltrsek kzepette, jtszva s trflkozva a hasonl korakkal, olyanokkal,
akiknek ms a kulturlis s nyelvi htterk. nllan fedezhetik fel, hogy mit jelent
az interkulturlis oktats s let mindennapjaiban. A legjobb pillanat akkor kvetkezik be, ha megfeledkeznek a sajt maguk
ltal teljesen mindennapinak tartott klnbzsgkrl.
Ma az interkulturlis oktats bevezetsnek nehzsgeit a kvetkezkben ltjuk.
Az interkulturlis oktats fogalmnak rtelmezse nem teljesen vilgos, hinyzik
a pontos definci. A demogrfiai vltozsok
sem kedveznek az interkulturlis oktats Vissza a tartalomjegyzkre
143
A jnlott
irodalom s forrsok
nak. Gondoljuk vgig, hogy a felsoktatsban dolgoz tanrok tlnyom rsze a tbbsgi trsadalomhoz tartoz frfi, akiknek
a felksztsben az interkulturalizmusra irnyul kpzs nem jelent meg hangslyosan.
Problmt jelent az is, hogy a tmval foglalkoz kutatsok tmogatsa nem kielgt.
Hol a helynk ebben a bbeli zrzavarban? Magyarorszg a rendszervltozs utn
a multikulturliss vls stdiumba lpett
azzal, hogy a meglv, dominns s a kisebbsgi kultrk mellett jabbak is megjelentek
illetve jelennek meg. Jelenleg a problmt
az jelenti, hogy haznkban a jv nemzedknek szemlletmdjt megalapoz oktatsi
anyagok egyelre mg monokultrs jellegek, leginkbb a dominl kulturlis modellt
kpviselik s kzvettik. Nem kszltnk
mg fel az interkulturlis oktats megszervezsre, st dominl kisebbsgnk, a cignysg kultrjnak oktatsban is nehzsgeink vannak.
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Andrsfalvy Bertalan (1995): Ellentt s harmnia. Kultrk tallkozsa
kultrk konfliktusai. Szerk.: Krupa
AndrsEperjessy ErnBarna Gbor.
Magyar Nprajzi Trsasg, Budapest,
1995. 13.p.
2. Boreczky gnes (2000): Kultraazonos pedaggia. j Pedaggiai Szemle,
2000. jlius-augusztus. 84.p.
3. Bourdieu P. (1985): Az identits s
reprezentci. A rgi fogalmnak kritikai elemzshez. Szociolgiai Figyel,
1985/1.
4. Debreczeni Jzsef (2014) Ne bntsd a cignyt! Kapitlis Nyomdaipari Kft. Debrecen
Vissza a fejezetcmhez
144
A jnlott
irodalom s forrsok
21. Larcher Dietmar: gondolatok az eurpai interkulturlis oktatsrl. Interkulturlis oktats az emberi jogok tkrben. EJBO Knyvek, 2000. 24-29.pp.
22. Lesznyk Mrta, Czachesz Erzsbet:
Multikulturlis oktatspolitikai koncepcik. Valsg, 1995/11.
23. Lynch J.: Multicultural Education. Principles and Practice. Routledge & Kegan
Paul, London, Boston and Henley, 1986.
24. Miller D. On nationality. Clarendon
Press, 1995
25. Onestini G.: Intercultural Education
within European Education Programmes.
European Journal of Intercultural Studies, 1996/3.
26. Rosen,H.: Multilingual Initietive. Institute of Education, London, 1988.
27. Saad L.: Learning to Live in Multicultural Society. Adults Learning, 1995. 6.
28. Sonia N.: Moving Beyond Tolerance in
Multicultural Education. Spring, 1994.
29. Stavenhagen R.: Oktats egy multikulturlis vilgban. Oktats rejtett kincs.
Jacques Delors (szerk.), Osiris Kiad.
1997. 193.p.
30. Szab Gbor: Sztszakad vilgunk
A globalizci emberi jogi kockzatai,
Publikon Kiad, 2010
31. Szab Rbert (2010): Nemzet, nemzetllam, nrendelkezs, autonmia. Habilitcis dolgozat. Szent Istvn Egyetem
32. Torgyik Judit (2009): J gyakorlatok
a multikulturlis nevels krbl. In:
Kllai ErnKovcs Lszl (szerk.):
Megismers s elfogads. Pedaggiai kihvsok s roma kzssgek a 21.
szzad iskoljban. Budapest, Nyitott
Knyvmhely. 3141.
33. Torgyik Judit, Karlovitz Jnos Tibor:
Multikulturlis nevels. Blcssz Konzorcium, Budapest, 2006
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
145
A jnlott
irodalom s forrsok
34. The International Encyclopedia of Education. Volume 2. Szerk.: Thorsen Husn, T. Neville Postlethwaite
35. Trtnelem, 4., 5., 6. ktet (szerk.:
Herber Attila s munkatrsai), Gyomai Kner Nyomda, 1996
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Angyal Magdolna
13.1. A haznkban l
cigny/roma npcsoportok
trtnelme sorn szmos nemzetisg tarktotta a magyar trsadalmat, amely ppen attl vlt soksznv.
zerves
Vissza a tartalomjegyzkre
13. A
kisebbsg helyzete s
...
Vissza a tartalomjegyzkre
147
13.2. A
13.2. A magyarorszgi
Vissza a fejezetcmhez
13. A
kisebbsg helyzete s
...
148
13.2. A
85 s tbb
8084
7579
7074
6569
6064
5559
5054
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
59
04
5%
Teljes npessg
10%
Roma npessg
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
13. A
kisebbsg helyzete s
...
149
13.3. A
cignysg szociolgiai
jellemzi napjainkban
Klfldi s hazai kutatsok egsz sora igazolta, hogy az iskolai vgzettsg s a foglalkoztatottsg, a lakhatsi gondok, a szegnysg,
az egszsg kztt soros sszefggs van,
gy napjainkban ltalnosan elfogadott megllapts, hogy az emberek szocilis helyzett jelentsen befolysol tnyez az iskolai
vgzettsg. A kisebbsgi kutatsok szerint
a romk iskolzottsga jelents mrtkben
marad el a trsadalom egsztl, ami a trsadalmi mobilits gtjt kpezi. Az alacsony iskolai vgzettsg valsznsti a munkanlklisget, a szegnysget, a derivltsgot annak
minden negatv kvetkezmnyvel egytt.
A romk oktatsban vltozs az 1970
80-as vekben kezddtt el, egyre tbben
fejeztk be ltalnos iskolai tanulmnyaikat, ami akkor a felemelkedsket jelentette.
A rendszervlts utn vgzett vizsglatok
szerint a roma fiatalok kzel fele rendelkezett nyolc osztllyal, mg a tbbsgi trsadalom tagjai krben mr a kzpfok oktatsban val rszvtel szinte ltalnos volt.
Az j trsadalmi struktrban a mobilits
a magasabb iskolai vgzettsggel rendelkezk szmra volt csak biztostott. A kzpiskolai tovbbtanuls eslyei csak keveset
javultak, az rettsgit ad iskolkba a roma
fiatalok tredke jutott s jut el, megfigyelsek szerint kzttk is magas a lemorzsoldk arnya. Sok gyerek a j tanulmnyai
ellenre sem tanul tovbb. A szlk a szakmaszerzst preferljk inkbb, s ellenzik
a gimnziumi s az egyetemi tovbbtanulst. Ebben szerepet jtszik az is, hogy minl elbb vegyenek rszt a fiatalok a csaldi
munkamegosztsban, ill. a csald ltfenntartsban. A tanulsi motivci hinynak oka a sorozatos iskolai kudarcok mellett, hogy az iskolban megszerezhet tuds
rtke a cigny csaldokban alacsony, ami
a munkanlklisg hatsra mg jobban lertkeldik.
A cigny tanulk iskolai sikertelensgeinek okai egyb tnyezk mellett a rossz
szocilis helyzet, a nyelvi htrny, az eltletek, a htrnyos megklnbztets, a pe-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
2,13
Gyermekszm
Roma
Nem roma
2,08
1,25
13. A
kisebbsg helyzete s
...
150
13.3. A
cignysg szociolgiai
jellemzi napjainkban
Vissza a fejezetcmhez
13. A
kisebbsg helyzete s
13.3. A
151
...
cignysg szociolgiai
jellemzi napjainkban
Munkakpes
kor frfiak
Munkakpes
kor nk
Cignysg
Munkakpes
kor frfiak
Munkakpes
kor nk
1971
87%
64%
85%
30%
1993
64%
66%
29%
15%
2003
56,5%
43,7%
28%
15%
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
13. A
kisebbsg helyzete s
...
152
13. A
kisebbsg helyzete s
...
153
13.5. A
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
13. A
kisebbsg helyzete s
...
154
13.5. A
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
13. A
kisebbsg helyzete s
...
155
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
A tbbsgi trsadalom azt vrja el a cignysgtl, hogy nerbl oldja meg a jelenlegi
rossz helyzett. Az n. cignykrds megoldsa nem egy szk cigny rtelmisgi rteg
gye, hanem az egsz trsadalom. A cignysg helyzetben javuls kizrlag trsadalmi
presztzsk nvekedse esetn kvetkezhet
be. Csak attl az embertl vrhat el, hogy
sajt s szkebb krnyezetn vltoztasson, aki trsadalmi szempontbl is fontosnak rzi magt. Ezrt szksgesek a roma
kisebbsg felzrkztatst clz programok,
a folyamatos odafigyels s gondoskods.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
13.6. Az integrci
jelentsge
13. A
kisebbsg helyzete s
...
156
A jnlott
irodalom s forrsok
7. Kopp M., Skrabski .: A gyermekvllals pszicholgiai s szocilis httrtnyezi a magyar npessg krben.
Demogrfia, 2003/4 383-395
8. Lakatos Szilvia s mtsai (2007): Cselekvsi kziknyv az egszsg terletn trtn
elltsra a roma kzssg tekintetben.
Fundacin Secretariado Gitano, Madrid
9. Lampek K., Trcsik M. (2005): A magyarorszgi roma felntt npessg egszsgi llapota a kisebbsgek fogyaszti
magatartsrl kszlt kutats alapjn.
In: Kupa L. (szerk.): Globalits-lokalits: etnoregionlis nzpontok KzpEurpban. B&D Stdi, Pcs
10. Mszros ., Fti J. (2000): A cigny npessg jellemzi Magyarorszgon. in: Horvth Landau Szalai (szerk.): Cignynak
szletni. j Mandtum Kiad, Budapest
11. Nemnyi M. (1998): Cigny anyk az egszsggyben. Nemzeti s Etnikai Kisebbsgi hivatal, Budapest
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Pszicholgia,
pszichitria s
az egszsg
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
Koronczai Beatrix klinikai s mentlhiginiai gyermek- s ifjsgi
szakpszicholgus, az ELTE Fejlds- s Klinikai Gyermekpszicholgia Tanszk adjunktusa. Kutatsi terlete a problms internethasznlat, problms kzssgioldal-hasznlat. vekig tartott iskolai
drogprevencis foglalkozsokat, s kutatsi interjt vett fel kezelsben lv opitfggkkel. A kutats, oktats mellett pedaggiai
szakszolglatban dolgozott gyerekekkel, csaldokkal. Pszichodrmavezet.
Koronczai Beatrix
Demetrovics Zsolt klinikai szakpszicholgus, addiktolgus, kulturlis
antropolgus; az MTA doktora, egyetemi tanr. Az ELTE Pszicholgiai Intzetnek igazgatja, a Klinikai Pszicholgia s Addiktolgia
Tanszk tanszkvezetje. Fbb kutatsi terlete a szenvedlybetegsgek epidemiolgija, a kmiai s viselkedsi addikcik szemlyisgpszicholgiai s csaldi prediktorai. A Journal of Behavioral
Addictions c. folyirat alapt fszerkesztje.
Demetrovics Zsolt
14.1. Bevezets
14.2. A szenvedlybetegsgek fbb jellemzi
14.3. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak okai
14.3.1. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak pszicholgiai okai
14.3.2. A csald szerepe a szenvedlybetegsgek kialakulsban
14.4. Fiatalok s szenvedlybetegsg
14.5. A szenvedlybetegsgekkel szembeni vd tnyezk
14.6. A szenvedlybetegsgek sokflesge
14.7. A szenvedlybetegsgek kezelse
14.7.1. Az rtalomcskkents szemllete
14.8. A szenvedlybetegsgek megelzse
Ajnlott irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
14.1. Bevezets
159
14.2. A
szenvedlybetegsgek
fbb jellemzi
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
14.2. A szenvedlybetegsg
ek fbb jellemzi
14. Szenvedlybetegsgek
14.3. A
160
szenvedlybetegsgek
kialakulsnak okai
rzelmi
kivlt ok
(trigger)
Bntudat
Svrgs
Hasznlat
Ritualizlt
cselekvs
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
14.3. A
161
kialakulsnak okai
14.3.1. A szenvedlybetegsgek
kialakulsnak pszicholgiai okai
A pszicholgiai okokat keresve a droghasznlk, illetve drogfggk szemlyisgt vizsgl kutatsok megllaptottk,
hogy jellemz rjuk a szenzoros lmnykeress nagyobb foka, vagyis k jobban keresik
glu ta m
en
do
prefrontlis
kreg
szenvedlybetegsgek
ARC
NUC
glu
GABA
DA
DA
nucleus
accumbens
GABA
endorfin
kannabinoid
CB1
ventrlis
tegmentlis
terlet
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
162
14.4. Fiatalok
s szenvedlybetegsg
14.4. Fiatalok s
szenvedlybetegsg
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
163
14.4. Fiatalok
s szenvedlybetegsg
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
Vissza a tartalomjegyzkre
164
14.6. A
szenvedlybetegsgek
sokflesge
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
165
14.3. bra Az illeglis drogfogyasztk, drogfggk s az intravns droghasznlk arnya a Fld sszlakossghoz (15 s 64 v kzttiek) kpest, 2008-ban
UNODC, 2010
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
14.7.1. Az rtalomcskkents
szemllete
A drogfggsg kezelsben, amennyiben
nem az absztinencia elrse a cl, akkor rtalomcskkent beavatkozsrl beszlnk,
amely cskkenti a szerhasznlat rtalmait
mind az egyn, mind a trsadalom szempontjbl. Ilyen rtalomcskkent eljrs
a tcsereprogram (steril injekcis felszerels biztostsa), vagy a metadon fenntart
kezels (a heroin helyettestse egy orvos ltal felrt s ellenrztt, gy leglis opittal).
Ezen kezelsek alapvet fontossgak, mivel a drogfggk egy jelents rsze adott
pillanatban nem tud vagy nem akar megsza Vissza a tartalomjegyzkre
166
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Demetrovics Zs. (2007): A droghasznlat
funkcii. Budapest, Akadmiai Kiad
2. Demetrovics Zs., Kun B. (szerk.) (2010):
Az addiktolgia alapjai IV. Viselkedsi
Vissza a fejezetcmhez
14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
167
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Flp Emke
15.1. Bevezets
15.2. Munkahelyi stresszhatsok
15.3. A kigs
15.3.1. A kigs fzisai
15.3.2. A segt szakmk s a kigs
15.3.3. A megelzs lehetsgei
Ajnlott irodalom s forrsok
15.1. Bevezets
Gy
a legklnbzbb
forrsokbl a csaldtagjainktl,
a mdibl, a szomszdtl stb. , hogy Kerld a stresszt, nem tesz jt az egszsgednek!. Nehz azonban eleget tenni ennek
a felszltsnak, hiszen a stressz az let velejrja, a test termszetes vlaszreakcija
fizikai s/vagy rzelmi vltozsra. Korunkban pedig az egyetlen, ami lland, az a vltozs. szlelni s reaglni a gyors vltozsokra nagy elnyt jelent a munka vilgban.
Az eredetileg a szmtstechnikban
megismert multitasking (tbbfeladatos)
akran halljuk
Vissza a tartalomjegyzkre
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
169
15.2. M unkahelyi
stresszhatsok
ljk t, hogy brmit csinlunk az nincs hatssal arra, ami velnk trtnik, akkor kialakul az n. tanult tehetetlensg (Seligman
1972), ami azt eredmnyezi, hogy azokban
a helyzetekben sem kzdnk, amelyet tudnnk befolysolni.
sszefoglalva teht az adott lmny rtkelse, illetve a helyzetre vagy a helyzettel kapcsolatos megtlsnkre, rzseinkre gyakorolt befolysunk mrtke dnti el,
hogy egy adott stresszhats elhzdik-e s
krnikus stresszforrss vlik-e, melynek
negatv hatsa van az egszsgnkre, vagy
egy sikeres megkzdsknt a szemlyisgnk fejldshez jrul-e hozz.
A krnikus stresszorok legjellemzbb forrsa a munkahely, hiszen az ember ltalban sok idt tlt a munkahelyn, radsul
sok esetben fgg helyzetben vagyunk, sok
mindenre, ami krlvesz minket nincs rhatsunk, s a fentebb lertak alapjn, ez
a cskkent kontroll nagymrtkben nveli
a meglt stresszt.
2002-ben az Eurpai Bizottsg a munkval kapcsolatos stressz kltsgeit az Eurpai Uni 15 orszgban 20 billi / vre
kalkullta. Teht nem csak az egyn szintjn fontos terlet a munkahelyen meglt
stressz, hanem trsadalmi szint, kzgazdasgi problma. A munkahelyhez kapcsold
stresszorok klnbz forrsokhoz kthetek a 15.1. brn lthat csoportostsban.
Vegyk sorra ezeket a terleteket!
A feladattal kapcsolatos stresszorok krbe tartozik, ha a dolgoz tlterhelt, de
az is lehet stresszforrs, ha folyamatosan
alulterhelt. Ide tartoznak a nem megfelel
munkafelttelek, pldul ha nincs megfele-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
170
15.2. M unkahelyi
stresszhatsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
171
15.3. A
kigs
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
15.3. A kigs
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
tbbszr rezzk magunkat ingerlkenynek, kritikusnak, s lesz rajtunk rr a tehetetlensg rzse. A munknk sorn emberekkel kapcsolatba kerlve neheznkre
esik figyelni rjuk, nagy tvolsgot tartunk
velk. Szemlyes letnkben is beszklhetnek kapcsolataink, egyre gyakrabban
kaphatunk el pl. vrusfertzst, alvszavarok lphetnek fel, hogy csak nhny fontos
jelensget emltsnk.
A kigs teht rombolja az egszsgnket, kapcsolatainkat, elgedettsgnket s
munkateljestmnyket egyarnt.
172
15.3. A
kigs
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
173
15.3. A
kigs
Vissza a fejezetcmhez
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
174
15.3. A
kigs
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
175
15.3. A
kigs
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
Ajnlott irodalom s
176
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
forrsok
15. Kockzatok
s kihvsok
a munka vilgban.
kigs
177
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Babusa Bernadett
Try Ferenc pszichiter, pszicholgus, egyetemi tanr, a Semmelweis Egyetem Magatartstudomnyi Intzetnek igazgatja. Kutatsi
terlete a pszichoszomatika s az evszavarok.
Try Ferenc
16.1. Bevezets
16.2. Az evszavarok gyakorisga
16.3. Tnettan
16.3.1. Anorexia nervosa
16.3.2. Bulimia nervosa
16.3.3. Falszavar
16.3.4. Gyermekkorban elfordul evszavarok
16.3.5. Egyb evszavarok, illetve testkpzavarok
16.4. Diagnzis
16.5. Az evszavarok kroktana
16.6. Az evszavarok kezelse
16.7. Krlefolys s prognzis
16.8. Zrsz
Ajnlott irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
179
16.2. A z
evszavarok gyakorisga
16.1. Bevezets
16.2. Az evszavarok
gyakorisga
az evszavarok npegszsggyi jelentsgre tettek szert, ami egyes tnetek nagy s nvekv gyakorisgnak ksznhet. Manapsg
az evszavarokra gyakran mint divatbetegsgekre utalnak. A modern civilizci
korban az telhez s a testnkhz val viszony alapveten megvltozott. A fogyaszti trsadalom hatsainak kvetkeztben
az emberi testre nehezed kulturlis nyoms igen nagy. N a karcssgidel szerepe, amely mr a frfiakat is befolysolja.
A testnkre vonatkoz knyszerek egyre
gyakoribb vlnak. rdekes jelensg azonban, hogy a karcssgidel terjedse mellett
korunkban n az elhzs arnya haznkban a felntt npessg 20%-a elhzott, azaz
testtmegindexe 30 fltti (Csszr 2010).
Emellett a fiatalok krben egyre inkbb
terjednek a klnbz furcsa evsi szoksok: a ktes htter fogykrk, a hashajtk
hasznlata, az nhnytats.
A pszichitriai zavarok kzl az anorexia nervosnak (AN) a legmagasabb
a hallozsi arnya: a betegsgkezdet utn
10 vvel 8%. A problmakrt tovbb slyosbtja az evszavarok rejtett volta, illetve
a betegsgtudat hinya, ezrt az evszavaros betegek csupn tredke kap megfelel elltst: az anorexis betegek harmada,
a bulimisoknak pedig csupn 6%-a jelenik
meg a szakelltsban.
Az elhzs mellett hrom f evszavart tartunk szmon: az AN-t, a bulimia
nervost (BN) s a falszavart (BED: binge
eating disorder). A fejezetben nhny jabb
zavarra, valamint a fontosabb gyermekkori
evszavarokra is kitrnk.
z utbbi kt vtizedben
Vissza a tartalomjegyzkre
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
16.3. Tnettan
180
16.3. Tnettan
16.1. bra Anorexia nervosban a betegek npercepcija torzult, kvrnek tartjk magukat
Vissza a fejezetcmhez
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
16.3. Tnettan
181
16.3.3. Falszavar
A BN s az elhzs kztti krkprl van
sz, amelyre a kontrollvesztett falsrohamok
jellemzek, de nincsenek testslycskkent
manipulcik, ezrt a betegek ltalban tlslyosak. A segtsget keres elhzottak harmada ebben a krkpben szenved. Az jszaka
jelentkez falsrohamok falszavar esetn is
elfordulhatnak.
16.3.4. Gyermekkorban
elfordul evszavarok
Pica: tpllknak nem minsl anyagok
(pl. fld) tarts s ismtelt fogyasztsa.
Krdzsi (rumincis) zavar: az tel
ismtelt visszakrdzse, jrargsa,
jra lenyelse vagy kikpse.
Elkerl/restriktv tpllkbeviteli zavar:
az evszavar az tel irnti rdeklds
hinyban, az tel rzkszervi tulajdonsgain alapul elkerlsben, vagy
az tkezs esetleges nem kvnatos k Vissza a fejezetcmhez
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
182
16.3. Tnettan
Vissza a fejezetcmhez
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
16.4. Diagnzis
183
16.5. A z
evszavarok kroktana
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
16.5. Az evszavarok
kroktana
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
184
16.6. A z
evszavarok kezelse
gnak megfelel kezelsi formt kell vlasztani: enyhe esetekben tancsads s nsegt
kziknyvek jnnek szba (pl. Try 2005),
mrskelten slyos krkpekben ambulns
csoport- vagy csaldterpia, a slyos zavarok
pedig krhzi kezelst, intenzv pszichoterpit ignyelnek. A kvetkezkben az AN s
a BN kezelst trgyaljuk kiemelten.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
16.6. Az evszavarok
kezelse
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
terpik leggyakoribb kzponti tmi: az agresszi semlegestse, az nllsods, az autonmia krdsei, a szexualits problmi,
a testkpzavar, valamint a rosszul mkd szorongselhrt kszsgek korrekcija.
A pszichodinamikus mdszerek a fizikai vagy
szexulis visszalst elszenvedett betegek
szmra igen hasznosak, az ilyen esetekben
az egyni pszichodinamikus terpia gyakorlatilag nlklzhetetlen.
Csaldterpia. A gyermek- s serdlkori AN terpijban a csaldterpia bizonytottan hatkony eljrs (National Institute for Health and Clinical Excellence 2004).
A csaldterpia elsdleges clja a tpllk
visszautastsnak s a tovbbi testslyveszts megszntetse, mivel a csald erre koncentrl, s a legtbb konfliktus ebbl szrmazik. A tneteket fenntart, diszfunkcionlis
csaldi mintk feltrsa szintn fontos cl.
18 ves kor alatti betegek szmra hatkonyabb, mint az egyni pszichoterpia.
Csoportterpia. Klnbz orientcival mkdhetnek: kommunikcifejleszts,
testorientlt terpik, a hatkony megkzd
viselkeds elsajttst szolgl csoportok.
Testorientlt terpik. Segtik az nkp reliss vlst, a test elfogadst, a sajt test
lvezetnek megtanulst, az rzelmek kifejezst. Mindezt relaxcis technikkkal
s mozgsos elemekkel vgzik. Kiemelt jelentsge lehet a vide- vagy tkrkonfron
tcinak (Probst s mtsai 1995).
Pszichoedukci. Az ambulns kezels els
lpcsfoka, melynek clcsoportja lehet maga
a beteg s a hozztartozk. A pszichoedukci
segthet tbbek kztt a tves informcik tisztzsban, a betegsgtudat kialaktsban,
az tkezsek megtervezsben, a kiegyenslyozottabb csaldi atmoszfra megteremtsben.
185
16.6. A z
evszavarok kezelse
kerlhet, amit a tnetek slyossga (pl. a hnysok gyakorisga, a hipokalmia veszlye, az ngyilkossgi veszly, alkohol- vagy
drogabzus), a csaldi diszharmnia mrtke, illetve az ambulns kezels sorn mutatkoz tarts terpiarezisztencia indokolhat.
Az enyhbb zavarokban a tpllkozsi szoksokat clz pszichoedukci vagy az nsegt kalauzok s csoportok is eredmnyesek
lehetnek (Try s mtsai 2012).
Nutritv rehabilitci. A BN szomatikus
kezelse kapcsn az esetleges alultplltsg
vagy a kliumveszts ptlsa a legfontosabb.
A nutritv rehabilitci sorn a kiegyenslyozott trend, a rendszeres tkezsi szoksok kialaktsa s a megfelel energiabevitel
helyrelltsa a cl. Amennyiben a testsly
is alacsony, gy a testsly gyarapodsa msodlagos clknt jelenik meg.
Farmakoterpia. Az antidepresszvumok
nak j hatsuk van, mg akkor is, ha nincs
komorbid depresszi, ugyanis hatkonyan
cskkentik a falsrohamok s az nhnytats gyakorisgt. Elssorban a szelektv
szerotonin-reuptake-inhibitorok (SSRI) ajnlottak, ltalban a depressziban megszokottnl nagyobb adagban. Emellett a klasszikus
triciklusos szerek s MAO-bntk is szba
jhetnek. Az antidepresszv kezels kapcsn
ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy teljes
tnetmentessg ritkn kvetkezik be, illetve
a gygyszerek elhagysa relapszushoz vezethet. Ebbl a megfontolsbl a pszichoterpis
kezels egyidej alkalmazsa lnyeges (Nmeth s Try 2008).
Kognitv-viselkedsterpia. Clja a kognitv restrukturls, mely elssorban az evsi
szoksokra, a testsllyal kapcsolatos kognitv torzulsokra, diszfunkcionlis attitdkre vonatkozik. A testkppel, az alakkal,
a testsllyal kapcsolatos aggodalmaskodst
elssorban viselkedsterpis mdszerekkel
korrigljk (Try s Szab 2000). A ditzs megszntetse lnyeges, mivel a szigo-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
16.7. Krlefolys s
16.8. Z rsz
186
prognzis
Az evszavarok ltalban krnikus lefolysak, akr hossz vekig is tartanak, s gyakran hullmzst mutatnak, jelentsen rontva
a betegek letminsgt. Spontn gygyuls
az enyhbb zavarokban lehetsges. A kezeletlen bulimis betegek egyharmadban
Vissza a tartalomjegyzkre
16.8. Zrsz
Az evszavarok egyre npszerbb kutatsi
tmt jelentenek, s nemcsak a szakma mveli, de a laikusok rszrl is komoly rdekldsre tartanak szmot. Az utbbi vtizedek Vissza a fejezetcmhez
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
187
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom s
forrsok
16. Tpllkozs
evszavarok
s egszsg
188
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Hoyer Mria
Vissza a tartalomjegyzkre
190
17.1. A
stressz fogalma
Az elfojts a tudat szmra knos, destruktv ksztetseket, amelyek nem fogadhatk el a klvilg megtlse szerint, kiszortja a tudatbl. Mintha nem is lteztek volna
ezek az indulatok, bels feszltsgek, gy
fojtja el a tudat, s szortja ki a tudattalanba.
A reakcikpzs valamilyen tlzsba vitt
tevkenysg rvn szabadtja meg a knos
feszltsgtl az egt.
Az izolci olyan elhrt mechanizmus,
amely akkor lp mkdsbe, ha az elfojts
sikertelen, vagy nem sikerlt teljes mrtkben. Ekkor egy knyszeres mechanizmus lp
letbe, amely arra irnyul, hogy mg a nyomt is eltntesse a destruktv ksztetseknek.
gy alakul ki pldul a tisztasgi knyszer.
Meg nem trtntt tevs esetben a szemly gy tesz, mintha a szmra knos feszltsg nem ltezne. Pldul nem vesz tudomst a szeretett szemly hallrl.
A projekci sokak ltal ismert elhrt mechanizmus, amikor a szemly a klvilgra
vetti negatv indulatait, azaz msokat okol
a bajrt. Ennek ellentte az introjekci, azaz
magba vetti a bajok forrst, pedig nem
okozza.
Az ellenttbe fordts pldul az, amikor
a fltkenysg helyett tlzott szeretetet mutat.
A szublimci a nyers indulat magasabb
rendv ttele, pldul naplt r, vagy verset
az rzseirl.
A tagads (fantziban, szban, tettben
nem n csinltam! tpus viselkeds (A.
Freud 1994).
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
a gyermek szletse, a vltozkor s a halllal val szembenzs. Az egyik krzishelyezettel val sikeres megkzds segt j megkzdsi (coping) stratgikat kialaktani, ami
a ksbbi krziseknl jl jn. Pldul sikerlt jragondolni a kudarc okt, s hatkony
megelzsbe kezdeni egy prkapcsolatban.
A megkzdsi vlaszok repertorja a serdlkorban teljesedik ki, majd a fiatal felntt
korban integrldik egysges n-koncepciv, ami tovbb alaktja a felnttkori megkzdsi stlust (harcos, gondolkod, beletrd).
A kognitv pszicholgiai megkzeltsben a hatkonysg s nrvnyests szmt,
valamint a dolgok helyes rtelmezse. Egy
helyzet hibs minstse slyos depresszihoz vezethet, vagy llandsthatja az alkoholfggsget. Pldul a nekem nem sikerl
semmi!, vagy a nem szeret senki! tpus
kognitv torztsok letstratgiv vlnak.
A kognitv rtkel modellnl ltjuk majd,
hogy milyen fontos szerepe van a stresszhelyzetek rtkelsben s minstsben.
Vissza a tartalomjegyzkre
191
17.2. A
Vissza a fejezetcmhez
192
17.4. A
megkzdsi stratgik
szerinti osztlyozs
17.3. Az objektv
stresszorok tpusai
Jelents letesemnyek. Pldul hall, baleset, anyagi vesztesgek. A kezdeti sokkhats utn fokozatos letterv talaktsra
van szksg. A DSM 5 diagnosztikai kziknyv legjabb kiadsban, mely a mentlis
zavarok rendszerezett ttekintst nyjtja
orvosok szmra, a stresszre adott vlaszt
norml emberi reakcinak tekinti, s nmagban nem sorolja a mentlis zavarokhoz.
De, ha az letterv fokozatos talaktsa sikertelen, s az egyn kptelen megkzdeni
a helyzettel, akkor segtsgre van szksge. A gyszreakcit is norml varinsnak
tekintik, s csak akkor minsl mentlis
zavarnak, ha kompliklt vagy patolgis
gysz lesz belle.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Vissza a tartalomjegyzkre
193
17.7. A
stresszteli helyzetek
szlelse s minsge
17.6. A megkzds
hatkonysga
Az ltalnos copingszintre kvetkeztethetnk az intellektulis szintbl,
az interperszonlis kapcsolatokbl s
az nrtkels mrtkbl.
A jelents letesemnyek szintjn az j
helyzethez val fokozatos alkalmazkods jelzi a coping szintjt.
A coping elgtelensgt a depresszi,
a szocilis elidegeneds, a krnikus szo
matikus betegsgek fennmaradsa jelzi.
Az elhzd feszltsgek adekvt megoldsa a krnyezet s az n fokozatos
vltoztatsa; mg az inadekvt megolds
a hosztilis, karakterproblms szemlyisggel, lland konfliktushoz vezet interperszonlis viselkedssel jr egytt.
Vissza a fejezetcmhez
veszlyes r nzve, vagy sem. risi szerepe lehetne a bnmegelzsben a kapufunkci hangslyozsnak, a szoksos s ismers
helyzetekben rejl esetleges ellentmondsok
felismersnek.
Az sszehasonlt funkci a kvetkez
lloms, ahol az j szokatlan ingert, helyzetet rtkeljk, a korbbi tapasztalataink
alapjn. Ennek alapjn mrlegeli az egyn,
hogy kpes arra, hogy megkzdjn-e vele,
vagy sem.
A harmadik fzis a dntsi funkci,
melynek sorn kialaktom a vlaszreakcit
(Stauder 2007).
Lazarus s Folkman tovbbgondoltk
ezt a kognitv rtkel folyamatot, s megllaptottk, hogy ltezik egy elsdleges minsts, mely az adott helyzetre vonatkozik,
hogy veszlyes, vagy sem. s ltezik egy
msodlagos minsts, ami arra vonatkozik,
hogy az egyn sajt magt mennyire rzi kpesnek arra, hogy megkzdjn a helyzettel
(Lazarus, Folkman 1984).
sszefoglalva a kognitv rtkel folyamat szerept, fontos kiemelni az gynevezett attitd fogalmt. A kognitv pszicholgia dolgozta ki ezt a fogalmat, s ezzel
magyarzza, hogy sokan gy viselkednek,
ahogy rzelmi s gondolkodsi belltdsuk
meghatrozza. Ezek a belltdsok azonban nem mindig segtik a jelen helyzetet
megoldani, vagy megkzdeni vele. Pldul
az egyik leggyakoribb diszfunkcionlis attitd a szeretettsgigny. Az egyn folyamatosan azt ignyli, hogy t szeressk, de ez persze nem valsulhat meg, ilyenkor gy rzi,
nem kpes az adott helyzettel megbirkzni.
Felhvja a figyelmet az elmlet arra is, hogy
az attitdk megvltoztatsn keresztl lehet
tarts vltozst elrni egyes mentlis zavarok pl. a depresszi esetben (Beck 2001).
Vissza a tartalomjegyzkre
194
17.8. A
Vissza a fejezetcmhez
195
17.9. A
a nagy diagnosztikai rendszerekben zajlanak. gy a DSM 5 a mentlis betegsgek legjabb, tudomnyos bizonytkokon alapul
nagy diagnosztikai rendszer ajnlst is rdemes megfontolni. Mg korbban sok mindent
a stressz megbetegt hatsval magyarztak
(lsd fentebb), addig most arra hvjk fel a figyelmet, hogy a stresszre adott reakci normlis emberi reakci. Hogy mikor tekintjk
mg normlis emberi reakcinak, s mikortl tekintjk megbetegt tnyeznek, sokfle
szempont megvalsulsnak teljeslsn mlik. Ebben a korszer tancsad s betegtjkoztat weboldalakon s ms nyomtatott vagy
elektronikus tjkoztatkon kvl a szakemberek segtsgt is lehet krni.
196
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom s
forrsok
Magyar Judit
mrtk vltozsokat, vratlan esemnyeket elviselnnk, azokhoz alkalmazkodnunk. A traumk kiemelkednek ezek sorbl,
mert az emberi tapasztalat szoksos terjedelmn kvli veszlyes helyzetet jelentenek.
Ezek nem mindennapi, az let normlis menethez hozztartoz trtnsek, hanem rendkvli, nagy megrzkdtatst okoz hatsok.
S a nehzsgk abban ll, hogy meghalad Vissza a tartalomjegyzkre
traumk
198
18.1. Traumk,
katasztrfk
s jellemzik
Vissza a fejezetcmhez
traumk
199
18.1. Traumk,
katasztrfk
s jellemzik
Megterhel stresszhelyzetek, gy a katasztrfk, traumk kognitv krosodst is okozhatnak. Nehezebb vlik a figyelemkon
centrci, nem szervezdnek logikusan
a gondolatok. A kognitv zavar sokszor gondolkodsi merevsgben nyilvnul meg. Nhnyan mg cltalan viselkedsmintkhoz is
ragaszkodnak, mert kptelenek szempontot
vltani, rugalmatlanok.
Szomor, de elfordult, hogy emberek bent rekedtek az g hzban, mert kifel nyomtk az
ajtt, ami befel nylt. Pnikjukban szre sem
vettk, nem gondoltak r, hogy ms megolds
is ltezik. Egyesek korbbi gyermekkori viselkedsmintikhoz trnek vissza, de ezek sokszor
nem megfelelek az adott helyzetben.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
traumk
200
Krzis azonban nem csak a katasztrfk velejrjaknt zajlik. Nagyon gyakori elmrgesed csaldi, kapcsolati konfliktusok esetn
vagy fontos szemlyek, trgyak elvesztsekor. A krzis sorn a szemlyisg struktrja
fellazul, lehetsget teremtve egyttal egy
jabb rendezds kialakulsra. J esetben
magasabb szinten jn ltre az egyensly,
a szemlyisg fejldik a krzis ltal. Rosszabb esetben alacsonyabb szinten tud csak
nyugalomba jutni, akr a negyedik szakaszbeli regresszival, akr fggsggel. A legrosszabb esetben pedig egyltaln nem jn
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
traumk
ltre egyensly, diszfunkci ll el, vagyis nem tud hatkonyan mkdni az egyn.
A traumt tlt embereknek az elszenvedett vesztesgeket fel kell dolgozniuk,
legyen ez akr konkrt trgyi vagy szemlyi vesztesg, akr csak az nmagukba s
msokba vetett hit megbomlsa.
A krzisek feldolgozsnl ki kell emelnnk a kzssg szerept. Akik elszenvedtek egy katasztrft, sorskzssget alkotnak, ezzel meg is tudjk tmogatni egymst.
Az azonos sors mg egyni traumk kezelsnl is fontos tnyez, nem vletlenl szervezdnek csoportok az ngyilkosok hozztartozinak, az erszak ldozatainak vagy
a daganatos betegeknek. A katasztrfk esetben azonban egy mr ltez kzssgben
kvetkezik be a baj, ri csaps annak tagjait, kihatva az egsz kzssg tovbbi mkdsre is.
a vros mr soha nem lesz olyan, mint volt valaha, mg akkor sem, ha engem nem rt kr. Kzvetlenl a tragdia utn szoros kohzi alakul ki
a csoport tagjai kztt, szinte mindenki segteni
akar, olyanok is egyttmkdnek, akik korbban alig ismertk egymst. Ez a pozitv trsas
kapcsolati hozadk azonban nem tart rkk,
egy ponton a krosultak s a nem krosultak
szembe kerlnek egymssal. St, mg a krt
szenvedettek kztt is feszltsg alakul ki, szmon tartjk, ki mennyi adomnyt kapott, mennyire rtkeltk a hzt.
mzeshetek fzis
(kzssgi kohzi)
alkalmazkodsi szint
201
jjpts
(j kezdet)
hsiessg
fenyegetettsgi
fzis
kibrnduls
fjdalommunka
felidz esemnyek
s vfordulk
figyelmeztets
esemny 3 nap
id
30 nap
3+ v
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
traumk
Vissza a tartalomjegyzkre
202
18.3. Traums
reakcik
traumk
203
18.4. G yermekkori
trauma ,
veszlyeztetettsg , bntalmazs
A csaldban kellene megkapnia a gyermeknek a szeret gondoskodst, ami megalapozhatja a vilggal s az emberekkel
szembeni bizalmt. Ha az desanya (vagy
ms gondoz, akivel szoros rzelmi kapcsolatban van) felismeri s kielgti gyermeke
szksgleteit, el tudja idzni benne a jllt
llapott. A gyermek azt tapasztalhatja meg,
hogy a hinyrzett megszntetik, mghozz
oly mdon, hogy kzben az rshez, fejldshez szksges szocilis ingereket simogatst, ringatst, beczst is megkapja,
ami jlesik neki.
Ehhez a kvnt llapothoz kpest az is
komoly mentlis krosodst okoz, ha elhanyagoljk. Tulajdonkppen ezt is flfoghatjuk a bntalmazs egy lehetsges formjaknt, de mindenkppen veszlyeztetettsget
jelent. Nem vezet azonban traumhoz.
Az effektv bntalmazs azonban igen, mivel ezek az esemnyek meghaladjk az ember (s persze a gyermek) mindennapi alkalmazkodsnak kpessgt. Az egszsgesen
mkd csaldban nem fordul el a gyermekek rendszeres bntalmazsa. A rendszeressg nagyon fontos mozzanat, mivel kialaktja
az ldozatban a szorongst azzal kapcsolatban, hogy brmikor veszlynek lehet kitve.
Mghozz azoktl rkezik a tmads, erszak, akiktl a (jl)lte fgg. Szleit alapveten szeretni szeretn, de a bntalmazsok
miatt kialakul benne a flelem s a harag is.
Ezzel a kettssggel nem lehet mit kezdeni,
ezzel nem lehet egytt lni. A tlls rdekben minden gyermek kifejleszt valamilyen
stratgit, ami oldja az rletig is fokozd
disszonancit, ssze nem illst.
Ilyesmi figyelhet meg azoknl, akiket elrabolnak s bntalmaznak: ahhoz, hogy kibrjk, valamilyen mdon ktdnik kell zsarnokukhoz.
Lassan kifejlesztik magukban, ha nem is a szeretetet, de legalbb a vonzdst, amivel magukat is az erszak aktv szerepljv teszik. Ez
Vissza a fejezetcmhez
traumk
204
18.5. G ygyulsi
folyamat
traumk
205
A jnlott
irodalom s forrsok
Ajnlott irodalom s
forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Pozsvai Dra
Pozsvai Dra a Vajdasgban szletett, 1994-ben diplomzott pszicholgibl, majd felntt rtelmi srltek intzetben dolgozott. 2006ban krzistancsad szakpszicholgusi oklevelet szerzett az ELTE-n.
Budapesten is fknt a szocilis elltsban tevkenykedett: a Vrskeresztnl, kzssgi pszichitriai gondozsban, csaldok tmeneti otthonaiban, valamint rtelmi srltek alaptvnynl. 2005-tl
az oktats irnyba fordult rdekldse, nevelsi tancsadban dolgozott, s jelenleg is iskolkban segti a hozz fordulkat. Alkalmazott
mdszerei: tranzakcianalzis, autogn trning, szocioemocionlis
pedaggiai terpia, kognitv s szimblumterpis elemek.
n hallgatok, ti jtszatok.
n majd rzm a ltszatot.
(Szilgyi Domokos)
bntalmazs
Nem j az embernek egyedl lenni
(1Mz 2:18)
Vissza a tartalomjegyzkre
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
szerepekben nmagt kiprblni, megvalstani; rzelmeket cserlni, valamint biolgiai szksgletei kielgtshez is szksge
van msokra.
Ugyanakkor a kzssgi letben olyan
negatv hatsok is rik, melyeket, ha egyedl lne egy emberektl tvoli helyen, sosem kellene megtapasztalnia. A kzssgi lt knos, sokszor megdbbent mdon
feltrja az egyn flelmeit, gyengesgeit,
rnyoldalt, sokszor a benne rejtz szrnyet is. Van, aki pedig megtapasztalja ennek a msik oldalt: azt, hogy a kzssg
igazsgtalan, vagy akr elutast tud vele
lenni, vgs esetben pedig htat fordt neki
s egyedl hagyja, csak akkor foglalkozik
vele, amikor bntja. Az emberi kzssgbl
val kirekeszts, az odatartozs megtagadsa mindig is a bntets egyik igen kegyetlen formja volt.
Felnttknt is nagyon nehz tlni ezeket
a helyzeteket, gyermekknt, kiszolgltatottabbknt, kevs lettapasztalattal s nvd
mechanizmussal brva pedig mg fjbb s
rtbb, ha valaki a kzssg agresszivitsnak cltbljv vlik.
Dan Olweus kezdte elsknt kutatni
a kortrs bntalmazst, Svdorszgban, iskols gyermekek ngyilkossgt kveten. Tle
szrmazik a leggyakrabban hasznlt meghatrozs is: kortrs zaklats (bullying) esetn
jelen van a tudatos rt vagy zaklat
szndk,
hatalmi egyenslyhiny ll fenn (a bntalmaz fizikai vagy lelki erflnyben
van az adott helyzetben),
hosszabb ideig, ismtlden zajlik.
207
19.1. A
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
208
19.2. M irt
alakul ki ?
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
19.3. A bntalmazs
rsztvevi
19.3.1. ldozat
Brki ldozatt vlhat egy kzssgben, bizonyos tnyezk meglte esetn azonban
nagyobb erre az esly.
Fokozottabb az eshetsg az ldozatt
vlsra, ha valaki brmiben klnbzik
a csoport tagjaitl (j az osztlyban, jl vagy
rosszul tanul, szegny vagy gazdag, ms
a faji hovatartozsa, testileg valamiben
eltr az tlagtl). Sok esetben lehet, hogy
a tallomra elindtott bntalmazs is sikerrel jr s a rsztvevk igen gyorsan beletanulnak, hogy kinek mi a szerepe ebben a folyamatban. Ez akkor trtnhet meg,
ha az ldozat nem vdi meg sajt hatrait
msokkal szemben, mert esetleg alacsony
az nrtkelse, vagy ha nem meri kifejezni dht s gy nem ad jelzst a tmadnak,
hogy lljon le.
Knnyen cltblv vlhat az a gyerek is,
aki elszigeteltebb, mert valamirt egybknt
is nehezebben teremt kapcsolatot a tbbiekkel. Szintn nagyobb valsznsggel vlhat ldozatt hosszabb tvon az, aki csaldjban ahhoz van szokva, hogy hinyzik
az irnyts s a tmogats, ugyanis tapasztalata azt mutatja szmra, hogy t nem vdik s nem segtik, ezrt beletrden fogadja bntalmazst.
Vissza a tartalomjegyzkre
209
19.3. A
bntalmazs rsztvevi
19.3.2. Zaklatk
A kutatsok azt mutatjk, hogy csaldjukban sokszor nem trdnek ezeknek a gyerekeknek a vals ignyeikkel, azaz lehet, hogy
tlagos, nem bntalmaz csaldban nnek
fel, azonban a szlk nem hangoldnak r
megfelelen a gyermekre, s nem a vals
szksgleteit elgtik ki. Ennek kvetkeztben bennk sem alakul ki az egyttrzs
msok irnt, hiszen kimaradt letkbl ez
a tapasztalat. Jellemezheti mg ket dominanciaigny, erteljes vgy, hogy uralkodjanak msok felett, valamint esetleg fontos
lehet szmukra az is, hogy kitnjenek trsaik kzl, s erre msok bntalmazst talljk clravezetnek.
19.3.3. Szemtank
k vannak a legtbben a bntalmazsban
rszt vevk kztt. Kzttk van, aki a zaklatt tmogatja aktv vagy passzv mdon,
van aki az ldozattal rez egytt, s vannak, akik ttlenl szemllik az esemnyeket, igyekezve kvl maradni s megtartani
az az, akit bntanak, s nem n megnyugtat pozcit.
Vissza a fejezetcmhez
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
210
19.5. J elek
az ldozatnl , melyek
bntalmazsra utalhatnak
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
19.6. Mirt is j
a bntalmazs?
Szintn a megelzs s kezels szempontjbl hasznos tudni, mirt is marad fenn
a bntalmazs a csoportok letben.
Minden kzssgben feszltsgek alakulnak ki, melyet egyrszt az egyes tagok visznek magukkal, msrszt a csoport, esetleg
a csoportra hat kls szemlyek vltanak
ki. Bntalmazs sorn ez a feszltsg mint
egy szelepen keresztl levezetdik. A kzs, krnyezet ell titkolt tetteknek hatalmas
csoport sszekovcsol ereje van, a csoportidentits rzse megersdik a tagokban, s
ha zavartalanul tudjk folytatni a bntalmazst, a mindenhatsg s legyzhetetlensg
rzse alakulhat ki bennk. Ugyanakkor
a kezdemnyezk, a zaklatk csoporthierarchiban elfoglalt vezet pozcija megersdik. s brmilyen furcsa is, a bntalmazssal
kzvetlenl nem rintett szereplk szmra
Vissza a tartalomjegyzkre
211
19.8. A mi
fokozza
az ldozat nehzsgeit
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
212
19.9. M it
tehetnk ?
Vissza a tartalomjegyzkre
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
213
19.9. M it
tehetnk ?
Ennek hinyban rdemes egymsra odafigyel, egyttrz, a klcsns egyttmkdsre pl osztlykzssgeket kialaktani.
A kulcssz itt is a felntt ltal mutatott plda
az odafigyelsben, a toleranciban, a konfliktuskezelsben.
Csapatpt jtkokkal, drmajtkokkal
el lehet mlyteni a gyermekek sajt magukra s a msikra val odafigyelst, valamint
j megoldsi mdokat, szocilis kszsgeket
sajtthatnak el ezek sorn.
A nem versengsen, hanem egyttmkdsen alapul tanulsi mdszerek sorn
a gyermekek szintn megtapasztaljk a kzs munka hasznt s rmt.
A bntalmazs megelzse s kezelse
egy nagyon egyszer dologgal is vghez vihet: a pedaggus jelenltvel. A folyosk
s az iskolaudvaron biztostott tanri gyelet
s az osztlyfnkk sznetekben, az osztlyteremben trtn gyakori megjelense
cskkenti a bntalmazsi lehetsgek szmt s biztonsgot ad.
Bntalmazs esetn mindig reagljon,
sose hagyja sz nlkl az esemnyeket!
Mg akkor is, ha csak elss vagy msodikos dikok nevetik ki valamelyik osztlytrsukat, mert ismt nem tudta a j vlaszt.
Az elrni kvnt viselkedsre val nevels
ebben az esetben is fiatalkorban kezddik.
rdemes idt sznni az esemnyek feldertsre s kezelsre is, ezzel is erstve a rsztvevkben az odafigyels rzst.
A kortrs bntalmazs kialakulshoz
csoport kell, felszmolshoz sem elg egyetlen ember, egyttmkds, kzs fellps
szksges:
Vagy, vagyok, vagyunk a szentsg.
Kln-kln nincsen mentsg.
(Szilgyi Domokos)
Vissza a fejezetcmhez
19. Egyedl
a tbbiekkel szemben:
kortrs bntalmazs
Ajnlott irodalom s
214
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
forrsok
Eszttikai nevels
s az egszsges
szemlyisg
20.1. Bevezet
20.2. Alapvets, elhelyezs tudomnyterleteken
20.3. Clok, clcsoport
20.4. A kpessgfejleszts terletei
20.5. Eszkzk, felttelek
20.6. Inspircis forrs: foglalkozsok lersai, tlettr
20.6.1. Zenefejts
20.6.2. Zenhez kpet zene a kpen
20.6.3. Zenei stafta
20.7. sszefoglals
Ajnlott irodalom s forrsok
20.1. Bevezet
A zene hidat ver a szellem s az rzkek vilga kztt,
bntelen extzist vlt ki, dogma nlkli hitet hordoz,
hdolatteljes szerelmet, magrl az emberrl szl,
aki otthon rzi magt a termszetben, a vgtelenben.
(Yehudi Menuhin)
Vissza a tartalomjegyzkre
hogy
a legklnbzbb kellemes
s knos krlmnyek kztt,
azok ellenre hitelesek legynk.
Hogy ne a menekls tjt vlasszuk, ne a knnyebbet, hanem
az ldottat. Ez jelenti nem csupn
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
217
20.1. B evezet
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
Vissza a tartalomjegyzkre
218
20.3. Clok,
clcsoport
Vissza a fejezetcmhez
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
219
20.4. A
kpessgfejleszts terletei
Alkotunk. l szobrot, kpzeletbeli trtnetet, egszen szemlyes mest, festmnyt, mozgssor ltal koreogrfit. Csoportjaim tagjai norml felnttek, fiatalok,
a legklnbzbb htter emberek, akikre
azonban egyknt jellemz az jra, a jtkra,
az elvonatkoztatsra val nyitottsg, befogad s alkotkszsg.
A cl a vltozs, az a picike elmozduls,
amely rtelmet ad annak, hogy felkelt felettnk egy jabb nap, amelyben egy gondolatnyi lpst tettnk nmagunk fel, afel, akiv lennnk kell. Ez minden terpia clja. Ma
tbbnek lenni, mint tegnap voltunk.
20.4. A kpessgfejleszts
terletei
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
220
20.6. I nspircis
forrs:
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
20.6.1. Zenefejts
A zene rzelemkzvett hats. Ennek az lltsnak az igazsgt keressk, prbljuk sajt
lmnyen bebizonytani. Clunk a zenehallgats tudatoss ttele, sajt lmnyeinknek,
benyomsainknak megfogalmazsa, a zene
stlusnak, hangnemnek, dallamvezetsnek, zenetnek megfejtse, a kpzeler
serkentse, a zene trtnett formlsa, lmnyszersg.
Ismeretlen nyelven nekelt, rzelemkzvett hats dalt hallgatunk kzsen. Elzetesen szempontot adunk: a zenehallgats utn
a rsztvevk a zene ltal kzlt rzelmekre figyelve prbljk megfejteni a dal szvegt. Legjobb, ha zenehallgats alatt nhny
szban lejegyzik tleteiket, benyomsaikat.
Miutn mindenki szabad dntse szerint
elmondta, amit akart, felfedjk a szveg eredeti tartalmt. Ha cmszavakat krtnk, lehet
cmszavakkal kezdeni, azutn jhet a trtnet
hosszabb bemutatsa.
Zeneajnls
The Chieftains, illetve Goran Bregovic:
An Innis Aigh
A szveg rvid tartalma: Egy n a boldogsg szigetre gondol, annak szpsgeit, nyugalmt emlegeti, a zld sziget legfehrebb
homokjt. Br sok vihar megtpzta, ez szvnek legkedvesebb helye. A hely, ahol korbban rkezik a nyr s a fk hamarabb virgba
borulnak a Boldog Sziget des hangjait idzi. Br sokszor messzire van tle, az emlk
forrsga nem hl benne, s ez az emlkezs
mindig visszavonzza t a Boldog Szigetre.
Azt szeretn, ha a vgs nyugalma olyan bks lenne, amilyen bkessg tlti el, amikor
fejt a Boldog Szigetre hajtja.
Vissza a tartalomjegyzkre
221
20.6. I nspircis
forrs:
Vissza a fejezetcmhez
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
222
20.6. I nspircis
forrs:
Zenre s mozgsra pt asszocicis tevkenysg, amelyben a zenei kzlst mozdulattal jelentik meg a rsztvevk. Staftaszer, azaz a tncosok egymsnak adjk t
a helyket a megkezdett tncot jabb s
jabb belp folytatja. A mdszer tbb szinten fejleszt kszsgeket-kpessgeket: koncentrcit, mozgskultrt, koordincit,
emlkezetet, fantzit, mozgsos kifejezkpessget, testbeszdet. Egytt alkotunk,
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
20. Testnk,
lelknk , mvszetnk
20.7. sszefoglals
A trtnet egy hanggal kezddtt. Egy hang
a semmiben. Az Isten. Hallsunknak s
hallgatsunknak, az emberi-zenei hangoknak
csakis ennek fggvnyben van ltjogosultsguk. Zenre val rzkenysgnket, a lelkisget, szp irnti ignynket is tle kaptuk.
Hogy elnevessk, lbe srjuk rzelmeinket,
szavak nlkli iminkat zene, kp, spontn
mozgs, jtk ltal. Tanuljuk a gyermeksget,
a bizalmat, a befogadst lmnypedaggiai
223
A jnlott
irodalom s forrsok
elemekkel. Maga a mvszetterpis foglalkozsok megalkotsa is lmny, rm, elragadtats. Az rmszerzk rme ez.
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Bregovic, Goran: An Innish Aigh eredeti kelta s angol nyelv szvege. Online: http://www.muzikum.eu/en/12710798-126505/ishbel_macaskill/
an_innis_aigh-english_translation.html
2. Deszpot GabriellaVass va: Multidiszciplinris kutatsi lehetsgek a Kokasmdszer vizsglatra. In: Parlando zenepedaggiai folyirat 2015/1. http://www.
parlando.hu/2015/2015-1/Deszpot_Vass_
KokasKutatasok.pdf
3. Hafner Zoltn (szerk.): Pilinszky Jnos
sszegyjttt mvei: Tanulmnyok, esszk, cikkek. Szzadvg Kiad, Budapest, 1993. I. ktet
4. Kokas Klra: A zene felemeli a kezeimet. Akadmiai Kiad, Budapest, 1992.
5. Kokas Klra: rm, bvs gi szikra.
Akkord zenei kiad Budapest, 1998.
6. Kokas KlraLjer JzsefnFurka
BeaKocsis Melinda (szerk.): rm,
bvs gi szikra. Multimdis DVDrom tantsaimrl. Szerzi kiads, Budapest, 2007.
7. Szkely Csilla Imola: j utak a zene
megkzeltshez zens asszocicis
estek. Babes-Bolyai Tudomnyegyetem,
Kolozsvr. Zenepedaggiai MA zrvizsga dolgozat, 2013.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Psztor gnes
Az vodapedaggusi hivatst 1984-ben kezdtem el tanulni, s gyakorolni. A Bem Jzsef vni Szakkzpiskola utn a Budapesti
Tantkpz Fiskola vodapedaggusi szakn folytattam tanulmnyaimat. 1989 ta dolgozom Budapesten, az albertfalvai Bkkny
vodban. 2011-ben gyakorlatvezet mentorknt szakvizsgztam
az ELTE Tant s vodapedaggusi karn. 2013-tl intzmnynk
rem utcai tagvodjban ltok el vezethelyettesi feladatokat is.
Jelenleg az ELTE Nevelstudomnyi szaknak mesterkpzsre
jrok. 2014-ben szocioemocionlis pedaggiai terpit tanultam
szakmai pldakpemtl, dr. Gbel Orsolytl. A nevelstudomnynak minden ga rdekel, folyamatosan keresem azokat a mdszereket, amelyekkel a rm bzott gyerekek lett boldogabb tehetem,
s a bennk lv kincseket felsznre hozhatom.
21.1. Bevezet
21.2. Jtk s mese
21.3. Mesesznyeg
21.3.1. Mesepirulk
21.3.2. n is hiszek a mesben
21.4. A hit prbja
21.5. A halacska, akinek flelem rezeg a fejben
21.6. A vrpt meg a forrsfakaszt tndr
21.7. A sokarc hs
21.8. Zr gondolatok
Ajnlott irodalom s forrsok
21.1. Bevezet
Hagyjatok szaladni mg,
Tndrekbe hinni.
Fehr csszbl szelden
Fehr tejet inni.
(Kosztolnyi Dezs)
Vissza a tartalomjegyzkre
a hivatsomat. vnnek lenni igen nehz, de lelket gynyrkdtet feladat. Reggelente, amikor belpek a csoportszobm ajtajn, mg minden
csendes. A jtkpolcon ma is szp rendben
sorakoznak az autk, a kisgyban l babn
mg rajta van a ruha, a kosarakban csak nhny hegyt vesztett ceruza rulkodik arrl,
agyon szeretem
21. A
225
21.1. B evezet
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
226
21.3. M esesznyeg
21.3. Mesesznyeg
Az irodalmi nevels mesei anyagt elssorban a magyar npmesk kincsestrbl
lltottuk ssze. A npmeskben rejl emberforml ert felhasznlva igyeksznk
Vissza a fejezetcmhez
21. A
227
21.3. M esesznyeg
Amikor a gyermekek szembe nzve meslnk, sajtos figyelmi tr alakul ki kzttnk, s ebben a figyelmi trben az irodalmi
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
228
21.3. M esesznyeg
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21.3.1. Mesepirulk
21. A
229
21.4. A
hit prbja
a gyerekeket a fejldsben, illetve a nehzsgekkel val megkzdsben. Azrt vlasztottam ezt az utat a gyermeki llek megsegtsre, mert magam is ezen az ton jrok.
A mesk tantsait a legmagasabb rend szellemi tantsok kz sorolom. Hiszek a szeretet, a jsg erejben a rossztl val megszabaduls, megvlts lehetsgben. Hiszek
abban, hogy legfbb clja az letemnek az
nmagam nemestsn val fradozs mellett a kzssgrt, embertrsaimrt vgzett
tevkenysg. n is vallom Pressing Lajos
gondolatt, aki a mesk spiritulis tknt trtn rtelmezshez egy olyan nzpontvltst javasol, amelyben: sajt letnket is egy
mesnek fogjuk fel, s aki szerint, ha ezt
a szempontvltst elvgezzk, akkor a mesk vezetinkk vlnak megszlthatjuk ket, s vlaszt adnak a krdseinkre
(Pressing 2009).
A gyermekek gondolkodsi sajtossgainak, s a mesk gygyt hatsainak ismerete vezetett arra, hogy vnknt tudatosan
vlasszam meg azokat a mesket, amelyek
a gyermeki tudattalant megszltva segtik
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
230
21.5. H alacska ,
akinek
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
231
A kvetkez hetekben
egyre nyugtalanabb lett.
desanyjval orvosi vizsglatokra jrt, tbbszr
vettek tle vrt, ellenriztk vrcukorszintjt. Egy
hnappal a halacsks kpe
utn jabb, szokatlan kpet rajzolt. Az emberarc,
nyitott szj napocskjrl
a kvetkezt mondta:
(21.2. bra).
Dhs napok, fogakkal: A dhs nap a msodik pszichodiagnosz
21.2. bra
tikai tpushoz, a meleget
nem raszt nap tartozik. A nap dhs
arca kifejezi a rajzol frusztrcijt,
dacos, vagy ingerlkeny lelkillapott. (Vass 2006)
21.5. H alacska ,
akinek
megrml, szinte pnikba esik. A folyamatos frusztrci, amikor nem ehet bizonyos
lelmiszereket, dhss, agresszvv teszi.
Ebben az rzelmileg felfokozott llapotban
a vrcukorszint is tovbb emelkedik. Fontos
lenne, hogy a kislny el tudja fogadni ezt
a megvltozott helyzetet, belssa, hogy az
rdekben fontos a dita betartsa, a cukros
telek, dessgek elhagysa.
Termszetesen a belts nehezen vrhat el egy kisvodstl, akit a vgyai, rzelmei irnytjk.
Azon gondolkodva, vajon milyen mesvel segthetnk Halacska flelmnek oldsban, kezembe vettem Benedek Elek Vge
j, minden j cm meseknyvt. Lapozgatni
kezdtem s megakadt a szemem egy npmesn. gy is fogalmazhatnk, megkrdeztem
a meseknyvet, hogyan, melyik mesvel segthetnk. Ismerve a mesei szimblumokat
felkeltette rdekldsemet ez az egyszer
tndrmese. Elolvastam a mest. A vlaszt
meg kell hallani. Egyik zenete szmomra
az volt, hogy ltezik minden bajra orvossg,
hinnnk kell a betegsgekbl val gygyulsban, mindig van segtsg, akihez fordulhatunk. A betegsgtl val flelem a gygyulsban val hit ltal enyhthet, orvosolhat.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
232
21.7. A
sokarc hs
21.7. A sokarc hs
a forrsfakaszt tndr
Sok ezer esztendvel ezeltt kt tndr lakott a Tartod nev hegyen. Ez a kt tndr
rksen versengett egymssal, s klnsen
azon versengtek, hogy melyik szebb a kett kzl. Ht bizony nehz lett volna ezt eldnteni, mert mind a kett egyformn szp
volt. Azt mondta egyszer az egyik tndr:
Ha mr nem tudunk megegyezni abban,
hogy melyik szebb kettnk kzl, prbljuk meg, melyik vgez szebb munkt.
Az legyen aztn a szebb is.
Nosza, az egyik tndr gynyr szp
vrat ptett a Tartod hegy tetejre. Kbl,
meg vasbl ptette, de sem a k, sem a vas
nem ltszott, gy elbortotta arannyal, ezsttel, gymnttal. csak ablak, kilencszz volt
rajta, s szntelenl forgott a sarkn. A msik tndr nem ptett vrat, hanem forrst
fakasztott a hegy tvben, mgpedig mindenfle betegsget gygyt forrst. Amikor
ppen mind a kett ksz volt a maga munkjval, akkor rt oda egy regember, s bezzeg
mindjrt kzrefogtk, s krtk, hogy mondjon tletet: szebb munkt melyik vgzett.
Ugye, az n vram a szebbik? srgette
a vrpt tndr.
A vndor azonban nem is vlaszolt, mert
majd elepedt a szomjsgtl. Lehajolt a forrshoz, ivott belle, s m, egyszerre eltnt
a szomjsga, vge volt a fradtsgnak, gy
feldlt, hogy egszen fiatalnak rezte magt.
Ht bizony mondta a vndor ez a forrs a szebbik, mert ez a hasznosabb.
Hej, szrny haragra lobbant a vrpt
tndr! Egyszeribe kiszedte a vr alapkveit,
s abban a pillanatban sszeomlott a vr, hre-pora sem maradt, m megmaradt a forrs
a hegy tvben, s a szomjas emberek ma is
ldva ldjk a tndrt, aki a forrst fakasztotta (Benedek 2012).
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
233
21.7. A
sokarc hs
Ki ez?
Balerina. Balerinsat szeretnk jtszani.
A balerina szpen tncolgat s piruettezik.
Farsang idejn n is jelmezt hztam. Bohcnak lenni j, a bohcnak mindent szabad. Egy napra bohc lettem, s egytt bolondoztam, tncoltam a gyerekekkel. Velk
nevettem, s nem bntam, ha nevettek
rajtam. Halacska is nevetett. Msnap egy rajzzal ajndkozott
Ki ez?
meg (21.4. bra).
Te vagy.
Mit csinlok?
Beszlgetsz velem.
Mit mondok neked?
Szeretsz engem.
s te mit vlaszolsz?
Szeretlek tged.
Mit csinlunk egytt?
Rajzolunk, meg tncolunk, s a ruhmmal
meggygytasz.
21.4. bra Ki ez? Te vagy!
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
21. A
234
A jnlott
irodalom s forrsok
21.8. Zr gondolatok
Ajnlott irodalom s
forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Paulovkin Boglrka
A tanti s a rajztanri diploma megszerzse utn vgl a professzionlis grafika mvelse mellett dntttem: a MOME-n szereztem
tervezgrafikus vgzettsget 2003-ban. Br a dizjn minden formja
kzel ll hozzm, a szakmn bell elssorban a knyvekre, ott is a
gyerekknyvekre specializldtam. Szmos knyvet illusztrltam, s
nhnyat rtam magam is, A katicabogr elveszett pttyei cm volt
az els. Megrgztt hve vagyok a valdi kpesknyveknek, amelyek
nagyon jl fejlesztik a vizulis intelligencit, tkrzik a kor aktulis ltvnyvilgt, s ktszer is fontoss vlnak egy kisgyerek letben: elszr, amikor a knyvekkel ismerkedik, kt-hrom vesen, msodszor
pedig, amikor megtanul olvasni, s ppen ilyen kp-szveg arnyt
tud knyelmesen befogadni az nll olvass sorn.
Tantottam als s fels tagozatban, kzpiskolban s mvszeti akadmin, egyetemen is gy rzem, hogy minden szinten
vgs soron ugyanazt rteni s lvezni, tudatosan hasznlni a vizualits nyelvt.
Hrom gyermeket nevelek frjemmel a Zsmbki-medence egyik
kis falujban. Mire ezek a sorok megjelennek, taln mr a negyedik
is kztnk lesz.
22.1. Bevezets
22.2. rtsk meg jobban! brzolni, kifejezni: annyi, mint utat tallni
hozz, megrteni
22.3. A vizulis nyelv mint kifejez eszkz. A vizulis kommunikci mint
informcik s rzelmek kzlsnek rendszere
22.4. Kpes meseknyv: az els kptr. Kpesknyv s illusztrlt gyerek
knyv. A korszer gyerekknyv
22.5. Bartkozzunk ssze! Ha megismered, jobban megrted. Ha megrted,
nem utastod el. H a gyakran tallkoztok, mg bartok is lehettek
Ajnlott irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
22.1. Bevezets
236
22.1. B evezets
Mg azonban az mindenki szmra egyrtelm, hogy beszlnnk, rnunk termszetesen meg kell tanulni, kevesebb sz esik
arrl, hogy mg kevsb lehet lni a lts
nyelvnek s nyelvtannak elsajttsa
s tudatos hasznlata nlkl egy olyan vilgban, ahol a minket bombz informcik mintegy nyolcvan szzalkt lts tjn
szerezzk meg.
Hogyan lehetnnk harmniban nmagunkkal s a vilggal, ha egy ilyen fontos
terletet parlagon hagyunk, ahelyett, hogy
gonddal mvelnnk?
A vizulis fogalmak gyermekkortl kezdve egyre bvlnek. Nemcsak ltunk, de beltsokhoz is jutunk: kpzettrstsokat
vgznk, kiegsztnk, hasonlsgokat s
klnbsgeket vesznk szre s mindezt kapcsoljuk korbbi tapasztalatainkhoz, mikzben
egyre n, finomodik a vizulis nyelvi rzkenysgnk is.gy alakul ki egy olyan vizulis mveltsg s rzkenysg, amely formlja a vilgkpnket, s segt eligazodni mind
a trgyi, mind a trsas krnyezetnkben.
A kpalkot tevkenysg alapvetoen jobb
agyfeltekes tevekenyseg. Igy lehetseges az,
hogy rajzolas kozben nem tudunk beszelni,
elveszitjuk az idoerzekunket, nem erezzuk
az ehseget, atvaltunk egy hagyomanyostol
eltero gondolkodas-, illetve latasmodba.
St, nemcsak mukodesre serkenti a jobb
agyfelteket, hanem ossze is hangolja a ket
agyfelteke mukodeset, fejldst, mialtal
erzekennye, kreativva, kitartova, fegyelme
zette, intelligensebbekke valunk.
A vizualitshoz kapcsold alkot tevkenysg elmlyti a magabiztos vizulis
kommunikcit (kszsgjrtassgkpessg), valamintserkenti a vitlis kompetencik (szocilis, kommunikativ s kognitv)
fejldst. letkedvet,energit s motivcit
ad. Lehetsget ad a szemlyes fejldsre,
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
romves gyermek.
Eltte papr, vastag, erteljes szn ceruzk. A krltte lev vilg szinte megsznik szmra,
nyelvt picit kidugja fogai kzl. Szmunkra
kvethethetetlen bels utastsoknak engedelmeskedve, teszi le a kket, bizonyos formk, vonalak kialaktsa utn, s nyl a narancssrgrt, a pirosrt, s gy tovbb. Eggy
olvad a tevkenysggel, amit vgez. Elnzve
t alkots kzben, ltjuk, hogy nem pusztn
rajzol, hanem tl, dolgozik, intenzv bels tevkenysget is folytat. rzelmeket l t,
taln emlkezik is, mikzben dntseket hoz:
hova, milyen s mennyi szn, forma, ritmus
kerljn. Alkot.
Ez itt n vagyok, amikor felmsztam
a fra, s pont leesek rla fordtja le szavakra a mvt, s tnyleg: a kp erteljes
kifejezse kpben mindannak, amit valamikor korbban tlt.
Hatves, rohan, kezben paprt lobogtat.
Ltod? mutatja. Ez a kk vonal, ez itt
patak. Ezek a kockk itt a hzak, itt meg
a jtsztr. Ez a piros iksz jelenti a bungit,
ahol eldugtuk a kincset.
Trkp formjban fogalmazza meg a krltte lv vilgot, kommunikl, egyezmnyes jeleket tudatosan hasznlva, a vizualits nyelvn.
237
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
238
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
22.2. bra
239
22.3. A
eszkz.
vizulis kommunikci...
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
240
kptr.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
241
kptr.
mr-mr albumszer, nagymret knyvektl egszen a kevs, sokszor a szvegben elszrva elhelyezked kisebb, nha csak feketefehr vagy monokrm illusztrcikkal elltott
regnyszer knyvekig szles a skla. Ami
kzs ezekben a knyvekben, hogy a trtnet, vers a kpek nlkl is teljes rtk alkots, azoktl fggetlenl is rthet s lvezhet.
Mondhatjuk, hogy ez a klasszikus, gyerekeknek szl knyvforma: hagyomnyai
szzadokra visszanylnak, akr az 1658-as
Orbis Pictust is tekinthetjk kiindulpontnak. Ahogyan a gyerekek a trsadalomban
is egyre fontosabb vltak, gy alakult ki
lassan egyfajta gyerekknyvkultra a viktorinus korra a Randolph Caldecott-fle
illusztrlt trtnetekkel vagy a Heinrich
Hoffmann nevhez fzd, mai szemmel
igencsak bizarr kpes tanmesegyjtemnnyel, a Struwwelpeterrel fmjelezheten.
Az illusztrlt gyerekknyvek eszttikjban az olvashatsg nagyon fontos de
ezen bell szmos megolds lehetsges. Elegns? Bohks? Mltidz? A mfaji hatr
nha eltoldhat, vagy elmosdhat olykor
a szavak s a kpek egytt kommuniklnak
egy hosszabb szveg ktetben is, akrcsak
egy kpesknyvben. Lteznek teht olyan
illusztrlt albumok, amelyek a kpesknyv
vvmnyaibl profitlva teremtenek jabb
mfajt a gyerekknyveken bell.
A msik tpus, amelyet a nemzetkzi porondon a picture book nven illetnek, s
gyakran itthon is hozzfzzk magyarzatknt, megklnbztetsknt, egyrtelmst
szndkkal az angol kifejezst a nevhez:
a kpesknyv.
Ez a fajta knyv olyan klnleges alkots, ahol a kpek s a szveg egyenrang alkottrsakknt vannak jelen a lapokon. Ha
az illusztrcik nlkl olvasnnk fel ket,
a jelentsk fele elveszne, mert azt a kpek,
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Vissza a tartalomjegyzkre
242
Ha
22.5. B artkozzunk
ssze!
Vissza a fejezetcmhez
243
Ha
22.5. B artkozzunk
ssze!
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
244
Ha
22.5. B artkozzunk
ssze!
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom,
245
A jnlott
irodalom, forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
forrsok
Bres Andrs
Programoz desapm s gygyszersz desanym ldozatos munkjnak ksznhetem, hogy az ltalnos iskolt a budapesti francia
tannyelv iskolban jrhattam ki kt testvremmel egytt, majd a magyar oktatsban folytattam tanulmnyaimat s a Veres Pter Gimnziumban rettsgiztem. A Semmelweis Egyetemen szereztem orvosi
diplomt, majd a Somogy Megyei Kaposi Mr Oktat Krhzban kaptam llst. Az utbbi vekben a krhzam hatalmas fejldsen ment
keresztl, s nagyon egytt rzek s rtek minden orvos- nvr s
egszsggyi dolgoz kollgmmal, akik nem mennek klfldre, s
ebben az egszsggyben kzdenek az itt poltakrt. Infektolgibl
szakvizsgztam, e fejezet rsa kzben a rptett, pszichoterapeuta
szakvizsgmra kszlk. Nemrg lettem a Ppai Reformtus Teolgiai Akadmia teolgus hallgatja, a beteggy mellett vgzett munkm mellett krhzlelksz szolglatra kszlk. Mindez nem lenne
lehetsges, ha nem tmogatna mindenben felesgem, aki reformtus
lelksz. Gpszmrnk s mezgazdsz sgoromtl sokat tanulok
a magyar fld s a mhek szeretetrl a somogyi, lbodi mznek
nincs prja az egsz vilgon!
23.1. Bevezets
23.2. A gyermek mosolya
23.2.1. A nevets mint orvosi krds
23.2.2. Bohcdoktorok, mosolydoktorok
23.2.3. Nem csak a lelkkre hat?
23.3. A felntt mosolya
23.3.1. A hit mint orvosi krds
23.3.2. Krhzi lelki gondozs
23.3.3. Nem csak a lelkkre hat?
Ajnlott irodalom s forrsok
23.1. Bevezets
desanymnak, aki nekem olvasott
mest, s minden desanynak, aki
ezt naponta megteszi gyermekrt.
Vissza a tartalomjegyzkre
nevezzk
azt a klcsns, anatmiai, fiziolgiai
s biokmiai kapcsolatrendszert, mellyel
az idegrendszer s az immunrendszer egyeuroimmunomodulcinak
23. M osoly
a beteggynl
Vissza a tartalomjegyzkre
247
23.2. A
gyermek mosolya
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
248
23.2. A
gyermek mosolya
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
Vissza a tartalomjegyzkre
249
23.2. A
gyermek mosolya
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
250
a beteggynl
23.2. A
gyermek mosolya
gyermekek esetben), gy a jv klinikai PNI tanulmnyai sorn sem lehet majd az egyb hatsokat kikszblni s az egyes lelki lmnyekkel
sszefggsbe hozhat immunolgiai trtnseket izolltan vizsglni.
A jv klinikai PNI tanulmnyait
a sajtunkhoz hasonl, az egyes lelki
hatsokra fkuszl vizsglatterveMK mvszekkel
MK mvszek nlkl
zs jellemezheti.
Elemeztk annak okait, hogy br
23.2. bra A limfocitaszmok alakulsa a gyerekek krben,
vizsglatunkat
a korbbi tanulma gyermekek szmt brzolva.
nyokhoz hasonlan kicsi esetszmon
Balrl jobbra: limfocitaszm cskken (1), limfocitaszm nem
vltozik (2) limfocitaszm n (3). Elszr MK mvszekkel
vgeztk, mgis, az egszsges fel(n=24), majd MK mvszek nlkl (n=9)
ntteken humoros videval, laboratriumi krnyezetben mrt hatsokA megltogatott csoportban teht a limfocita
hoz kpest, a klinikumban mrt vltozsok
szm-esst mutat gyermekek arnya cskkent,
szernyebbek voltak.
a kevsb jelents limfocitaszm-vltozst muA szernyebb eltrsek egyik oka maga
tat gyermekek javra (kategriaeltolds).
a megfigyelt jelensg, a megclzott llektani
A mvszek szubjektv rtkelst a jelents
vltozs eleve neheztett krnyezetben trtlymphocytaszm-vltozsokkal sszevetve,
n kivltsa lehetett. Amint arra a mvszek
a legnagyobb pontszmot a limfocitaszmvatos nrtkelse utalt, a klinikumban eleve
emelkedst mutat gyermekeknl talltuk (tmr maga a pozitv llektani hats kivltsa is
lag: 4,55/5). Mg a limfocitaszm-cskkenst
sokkal nehezebb. Ebben a llektani helyzetben
mutat gyermekeknl is jobbnak reztk a mminden pozitv hats elrse eleve neheztett.
vszek a vltozst (tlag: 3,75/5), mint azoknl,
Radsul az elrt eredmny nem mindig ltakiknl nem volt mrhet limfocitaszm-vlto
vnyos, nha egy megvltozott tekintet tbbet
zs (tlag: 3,25/5).
jelezhet, mint egy hangos kacags.
Ismereteink szerint ez az els olyan tanulA gyermekltogatsok gye teht sokkal
mny, amely gyermekeken igyekezett felsszetettebb s nehezebb, mint azt valaki
mrni a pozitv, szemlyes kontaktussal elrt
a legjobb szndkkal is gondolhatn. Jl tudlelki lmnyekkel kapcsolatos immunolgiai
jk ezt elssorban maguk a gyermekltogavltozsok klinikai vonatkozsait; az egyik
tk: a j szndk sokszor nem elg, gyakran
els pszicho-neuro-immunolgiai (PNI) mspecilis felkszlst s szakmai ismereteket
rs, amely szemlyre szabott lmny hatsais ignyel egy-egy jl sikerlt krhzi ltoit elemezte.
gats. Mrsnk azt sugallja, hogy a krhzi
Eredmnyeink termszetesen vatossggyermekltogatsokat komolyan vev alaptgal rtkelendk, hiszen a mrt eredmnyevnyoknak rdemes tmogatni az ilyen jelleket klinikai krnyezetben szmtalan egyb
g szakmai felkszt trningeket.
hats is befolysolhatta. Klinikai krnyezetUgyanakkor mg a szernyebb vltoben brmilyen lehetsges terpis hats megzsok is tetten rhetk, akr a mindennapi
vonsa etikailag elfogadhatatlan lenne (fleg
gyakorlatban hasznlt laboratriumi eszk1
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
251
23.3. A
felntt mosolya
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
gyermeknl is csak nagy nehezen tudunk kicsalogatni egy-egy mosolyt, akkor mit kezdjnk az esetleg mr szmos csaldst tlt,
lelki srlseket hordoz beteg felnttel?
Felnttkorra a der, a bens mosoly elrshez lehet, jval tbb kell egy-egy jz nevetsnl. Egy-egy kacags, egy-egy
szvet melenget trtnet nem mindig elg
nem is felttlenl hatsos. Felntt korra
a nagyobb lettapasztalat, esetleg a tbb
csalds, a mlyebb sebek, mlyebb, hitelesebb vlaszokat ignyelnek. Mg egy beteg
gyermeknek sokszor elg csak a hangulatt, a hozzllst javtani, a beteg felnttnek
gyakrabban az egsz letbe vetett hite rendlhet meg. A betegsg: egzisztencilis krds.
Trs a mindennapi letvitelben, esetleg trs
az letben is. Alapkrdsek, mlyen gykerez flelmek trhetnek fel a fjdalombl
a legszemlyesebb krdsektl, az let rtelmvel kapcsolatos legltalnosabb ktelyekig. A betegsg prbra teszi nem csak
a testet, hanem a hitet is.
252
23.3. A
felntt mosolya
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
23.3. A
253
a beteggynl
Behavior
Terapeuta
Pszichoanalzis
Stimulus
felntt mosolya
Szemlykzpont
terpia
felszn
Pciens
Response
felszn
mly
mly nfeltrs
felttlen reflex, feltteles reflex
operns tanuls, modelltanuls
Emptia
Kongruencia
Felttel nlkli elfogads
KOGNITV FORDULAT
viszonttttel
Smk
aktivizldsa
transzcendens
TUDATTALAN
Smk
Szlk!
Kielgtetlen
vgyak ignyek
FORDULAT
VAN KELL
VAN VAN
FORDULAT
Smk tttel
aktivizldsa
emberi
Organizmus
KOGNITV
FORDULAT
Nvekedsi potencil
23.3. bra A pszichoterpis iskolk integratv szemllete. A lelki panaszok kzs alaplmnye: a kielgtetlen vgyak a tudattalanban. Fentrl lefel: a kognitv fordulatban megjelenik a tudattalan, a spiritulis fordulatban a transzcendens
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
254
23.3. A
felntt mosolya
a van. Ellenttben bizonyos modern teolgikban divatos mitolgitlantsi trekvsekkel, melyek a hitet az akarattl fggen,
individulisan tlhet szubjektv lmny
szintjre redukljk, itt nem csupn valami
mly vallsos lmny tlsrl van sz
ez mg nem lenne spiritulis fordulat.
A keresztyn teolgiban Barth [21]
hangslyozta, hogy a hvk slmnye a teljesen msikkal val tallkozs, egy olyan
lmny, melyet elmondsuk szerint nerbl
kptelenek lennnek elrni vagy megvalstani. Ahogy a beteg gyermeket az t megltogat mvsz ad neki valamit, amit nmaga
soha nem tudna magnak megadni, itt a beteg
ember rzi gy, hogy tallkozik a Msikkal,
s ez a tallkozs az, amitl gy rzi, hogy
az lete megvltozik.
Egy msik plda a spiritulis fordulatra:
buddhistk szemlyes lmnye lehet, hogy
lemondanak a ragaszkodsrl, s ez ltal sznik meg a kell. A zen buddhizmus szintn
hangslyozza az akarattl fggetlen, mintegy kvlrl jv megvilgosodst.
A spiritulis fordulat jelenti napjaink pszichoterpis kutatsainak egyik legrdekesebb
terlett s itt helyezhetjk el a szemlyes hit
krdst az orvostudomnyban. Amennyiben
a lelki srlsek kzs alaplmnye a hiny
brmilyen formja, gy a hiny ptlsa gygyt. A hit, mint hinyptl lmny, jelenhet
meg azoknak az letben, akik hisznek, gy
a hit hinya vagy meglte alapveten befolysolhatja a lelki betegsgekbl val gygyulst, azaz: a hit orvosi krds.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
255
23.3. A
felntt mosolya
Arra a krdsre, hogy: beszlhet-e egy orvos a hitrl a lelkiismeretes vlasz: nem.
Nem ezrt fordulnak hozz. Az orvos ne
trtsen. Klnsen a pszichoterpia terletn, ez mivel ellenttes a bzistnyezkkel
slyos szakmai hibnak szmt.
Ha viszont a krdst gy tesszk fel, beszlhet-e az orvos a pcienssel a pciens hitrl a vlasz igen, st, bizonyos helyzetekben
nemcsak a pciens ltal felhozott tartalmakra
val emberi s esetekben szakszer reaglst, hanem kifejezetten a proaktv hozzllst fogalmazza meg az ajnls [23]. gy pldul intenzv osztlyon, az let vge krli
dntseknl, a szakembereket kifejezetten
arra buzdtjk, hogy legyenek tudatban, sajt
hitk mennyire befolysolja ket a klinikai
dntseikben, s kifejezetten rdekldjenek
a pciens hitrl, hogy olyan dntst hozzanak, ami a pciensnek a legjobb.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
256
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Selye J.: letnk s a stress. Budapest:
Akadmiai Kiad, 1978.
2. Berk L. S.Felten D. L.Tan S. A.Bittman B. B.Westengard J.: Modulation
of neuroimmune parameters during the
eustress of humor-associated mirthful laughter. Altern. Ther. Health Med.,
2001. 7(2): 6272, 7476.
3. Takahashi K.Iwase M.Yamashita K.
Tatsumoto Y.Ue H.Kuratsune H.Shimizu A.Takeda M.: The elevation of
natural killer cell activity induced by
laughter in a crossover designed study.
Int. J. Mol. Med., 2001. 8(6): 645650.
23. M osoly
a beteggynl
257
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
23. M osoly
a beteggynl
258
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Hogyan beszljnk
az egszsgrl?
Molnr Csaba
eszkzt alkalmazhattk eredmnytelenl. Cotton Mather, az ismert lelksz s termszetbvr azonban rabszolgjtl hallott
az inokulcirl (az olts korai formja, amikor fertztt vladkot juttatnak szndkosan
az immunizlni kvnt szemly szervezetbe), illetve olvasott is rla a brit Royal Society kzlemnyeiben. Mather minden kvet
megmozgatott, hogy az emberekben tudatostsa az inokulci jelentsgt, s a tudo-
261
24.1. M irt
kell egszsgrl
beszlni a
21.
szzadban ?
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
262
24.2. A
kommunikci
valdi jelentsge
Az egszsgkommunikci stratgiai fontossga akkor vlik nyilvnvalv, ha megvizsgljuk, hogy az elmlt idszakban mely
egszsggyi problmk keltettk fl vilgszerte az emberek figyelmt, s melyek
nem. Azt kell ugyanis ltnunk, hogy sokszor
irracionlis mdon vlasztja ki a kzvlemny a szmra fontos problmkat, ez pedig nagyban rontja a megelzs s a gygyts hatkonysgt, vgeredmnyben pedig
a kzegszsggy llapott.
Az vezred elejn a HIV/AIDS kutatsra, kezelsre az egszsggyi cl adomnyok harmada jutott az Egyeslt llamok-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
24.2. A kommunikci
valdi jelentsge
263
24.2. A
kommunikci
valdi jelentsge
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
24.3. A z
264
egszsgkommunikci
mdszerei
A clok
meghatrozsa
A hats
rtkelse
A clcsoport
azonostsa
A csatorna
kivlasztsa
Az zenet
terjesztse
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
kommunikci mdszerei
az embereket egszsgk jvjn, vagy inkbb anyagi jltk, fizikai, mentlis, szerelmi teljestkpessgk sorsn keresztl
lehet igazn megfogni.
Az egszsgkommunikci leghatkonyabb mdszerei attl fggen is vltoznak,
hogy milyen szinten igyeksznk az emberek egszsgi llapotra hat vltozsokat
induklni. E vltozsok ugyanis trtnhetnek az egyes emberek magatartsban, mikrokzssgkn (csaldjukon) bell, de trsadalmi, akr nemzeti vagy vilgszinten is.
Ez utbbi esetekben az elrni kvnt magatartsvltozs az emberek tudatossgnak
nvelse, miltal fontoss vlik szmukra
egy-egy egszsggyi krds. Ha elg sokukat kezdi foglalkoztatni egy konkrt problma, ez egyre tbbjket sarkall aktv politikai
rszvtelre. A dntshozk, kpviselk pedig
idelis esetben a trsadalmi szint dntsek meghozatalban kvetik a kzhangulat
talakulst. Erre j pldkat szolgltatnak
az egszsgkrost anyagok betiltsa, a veszlyes vegyipari mveletek szigorbb szablyozsnak kiknyszertse.
265
24.4. Kommunikcis
stratgik
Szmos csekly hatssal zrul egszsgkommunikcis kampny, cikksorozat, tvmsor bizonytja, hogy a j szndk kevs. Ha e tevkenysg vals clja az, hogy
az emberek egszsgi llapotban tnyleges
vltozst okozzon, akkor megalapozott tervezsre, szakszer informcik begyjtsre,
a clcsoport pontos kivlasztsra, az ltala
hasznlt kommunikcis csatorna s hangvtel megtallsra s az eredmnyek objektv
rtkelsre van szksg. Ennek rdekben
elengedhetetlen szmos, klnbz szakterleten aktv szakember egyttmkdse.
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
24.4. Kommunikcis
stratgik
24.4.1. Csatornk
A kvetend stratgia tovbbi lpsei mind
a clcsoporttl fggenek. Itt ltfontossg
a szociolgiai kutatsokra tmaszkodni. Ezekbl tudhatjuk meg ugyanis, hogy
az adott letkor, nem, lakhely emberek
milyen tpus tartalmat fogyasztanak a mdiban, milyen kommunikcis csatornkat
rszestenek elnyben, milyen tmkrl keresnek elszeretettel informcikat. Br csbt lehet a 21. szzadban mindent az internetre alapozni, ha az ids embereket akarjuk
megszltani, nem felttlenl a vilghln
kell prblkoznunk. Ugyangy a vlasztott tma is meghatroz. Meg kell tallni
azt a kontextust, amely kapcsolatot teremt
az egszsggyi tma s az emberek mindennapi lete vagy az ket rdekl terletek
kztt. Esetenknt tbb haszna lehet, ha egy
teljesen msrl szl trtnetbe illesztjk bele
a clba juttatand egszsggyi informcit.
Br gy a rendelkezsnkre ll terjedelem is
drasztikusan cskken, de a kerettrtnet segt
fenntartani a befogad figyelmt.
Vissza a tartalomjegyzkre
266
24.4. Kommunikcis
stratgik
267
24.4. Kommunikcis
stratgik
tmjt kell, hogy adjk. Ilyenek a jrvnygyi jelentsek, a nap UV-sugrzsnak vrhat szintje vagy a lgszennyezettsgi adatok.
A hosszan fennll egszsggyi rtalmakkal, betegsgekkel szembeni tudatossg formlsa azonban hosszas elksztst tesz lehetv s szksgess. Szmos
pldt tallunk arra, hogy miutn egy-egy
betegsg kr trtnetszlat ptettek valamely npszer sorozatban, showmsorban,
az rdeklds s a kzfigyelem drasztikusan
megntt irnta.
Noha pldkat erre fknt az amerikai
produkcik krben tallunk, semmi sem
indokolja, hogy a hazai gyrts msorok
ne vlaszthatnnak maguknak esetenknt
egszsggyi tmt.
Mikzben az esti szrakoztats szerept
teljes mrtkben tvette a televzi, htkznapokon a reggeli rkban s a munkaid
alatt sok ember legfbb informciforrsa
a rdi. A leghallgatottabb kereskedelmi
adk az adsid nagy rszben kizrlag
zent sugroznak, amelyet csak ritkn szaktanak meg a hradsok, a reklmok, s
rvid interjk. Emiatt mg kilezettebb
a verseny az emberek figyelmt megragad tmk irnt, s mg rvidebb formban
kell eljuttatni zeneteinket a hallgatk fel.
Tovbbi nehzsget jelent, hogy a legtbben nem teljes figyelmkkel hallhatnak rdit, mindssze egyb tevkenysgk httereknt.
24.4.5. Internet
Mra az internet vlt sokak legfbb hrforrsv, a fiatalsg krben a televzit is maga
mg utastva. gy a szmtgpes hlzat
az egszsgkommunikci szempontjbl
is megkerlhetetlenn vlt, sikeres kampny nem ltezhet vilghls jelenlt nl-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
268
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Beato R. R. & Telfer J.: Communication as an Essential Component of Environmental Health Science. Journal of
Environmental Health, 2010, 73, 24-25.
2. Nutbeam D. & Kickbusch I.: Advancing health literacy: a global challenge
for the 21st century. Health Promotion
International, 2000, 15, 183-184
3. Parrott R.: Talking about Health: Why
Communication Matters. John Wiley
& Sons, Oxford 2009
4. Ratzan S. C.: Health literacy: communication for the public good. Health Promotion International, 2001, 16, 207-214
269
A jnlott
irodalom s forrsok
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Melicher Dra
Falus Andrs egyetemi tanr, akadmikus. Ns vagyok, hrom gyerekem s 12 unokm van. Nagyon szeretem a hivatsomat, elssorban
a szmomra j akcifilm szinten izgalmas immunolgit s genetikt.
Nagyon fontos szmomra az ismeretterjeszts is, nagyszer rzs
megosztani msokkal az rmt amit a vilg ezen rszvel kapcsolatosan tudok. Mindig izgatott-laikusknt- a pszicholgia, az egszsg
(azaz az egsz-sg). A mvszeteket tartom a legmagasabbrend
emberi tevkenysgnek, a zent, a kpzmvszetet s a szpirodalmat. Magam is rok, csodlatos glyakalifa-vilg rszese lehetek gy.
Falus Andrs
Vissza a tartalomjegyzkre
271
kvl a mg mindig igen gyakori hagyomnyos tanulsszervezsen alapul egszsgnevelsi programok. Ezek jellemzen
a frontlis tpus, a dik aktv s problmamegold jelenltt nlklz oktats-mdszertani keretek kztt foly programok,
mikzben az Y s Z genercik egszen
msfajta, jszer tudstadsi mdszertant ignyelnnek.
Meggyzdsnk, hogy brmely prevencis program akkor tudja tnyleges hatst
kifejteni, ha figyelembe veszi a clpopulcit jellemz szocio-kulturlis tnyezket,
s pontosan krvonalazza a szksges nevelsi-oktatsi mdszertant, melyek alapveten meghatrozzk a tants hatkonysgt. Vagyis nem elegendek a korszer s
jl megvlasztott egszsgtudomnyi alap prevencis tmk, hanem nlklzhetetlen meghatrozni az ezekhez illeszked
pedaggiai mdszertant, kommunikcis
technolgit, kommunikcis stratgit s
cselekvsi tervet. Egy hatkony egszsgforml-egszsgnevelsi prevencis program megvalstshoz teht az egszsgtudomnyi szakember mellett a gyakorlati
pedaggiai mdszertanban jratos, az innovatv oktatsi technikkat, tantsi mdszereket ismer szakember is elengedhetetlen.
Jelenleg az egszsgtudomnyi s pedaggiai felsoktatsi intzmnyek oktati s hallgati kztt kevss jelennek meg
az egybknt prevencis programok szempontjbl lnyegesnek tn szakmai trsulsok. A magyarorszgi felsoktatsi intz-
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
helyzetkp
272
25.3. A TANTU d SZ
program felptse
25.3. A TANTUdSZ
program felptse
A komplex egszsgnevelsi program hrom, egymsra pl szintbl ll (25.1. bra).
I. szint. Az egszsggyi s pedagguskpz
felsoktatsi intzmnyekben felsbb vfolyamon tanul hallgatk rszre szervezett
kzs, gyakorlatorientlt vlaszthat kurzus
jelenti az elkszt szakaszt.
Vissza a fejezetcmhez
III. szint
vodsok, ltalnos iskolsok
rszre egszsgforml program
kzpiskols dikok s fiskolai
hallgatk bevonsval
II. szint
Kzpiskols dikok rszre
egszsgforml felkszt kurzus
ELTE s SE ETK fiskolai
hallgatk bevonsval
I. szint
Felsoktatsban tanul hallgatk
rszre felkszt kurzus
a felsoktatsban tant oktatk
bevonsval
25.3. A TANTU d SZ
273
program felptse
T
U
T
O
R
O
K
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
nyek vlaszthat kurzushoz, itt sem a frontlis oktatsi mdszertant preferl elmleti
tuds tadsa a cl, hanem egy sajtos mdszertan mentn, a kzpiskols dikok aktv
s problmamegoldsra pt, leend projektmunkjra felkszt oktats.
Br manifeszt mdon a projektmunkra trtn felkszts jelenik meg alapvet clkitzsknt, mgis a program kivl
lehetsget biztost a kzpiskols dikoknak arra, hogy az adott prevencis tmhoz
kapcsold elmleti tudsukat megerstsk
vagy ptoljk (mindezt ktetlen beszlgetsek keretben).
Mr a felkszt trningen val rszvtel
is beleszmt a rszt vev dik iskolai kzssgi szolglati munkjba, de kpess
vlhat arra, hogy a kzssgi szolglat ktelez rit egy program keretn bell abszolvlja. A kzpiskols dik nem csupn
a kzvetlen krnyezetben lkrt tehet sokat, hanem maga is rengeteg ismeretet, s
tapasztalatot szerezhet a program ltal, radsul egyttmkdhet, kzelebbrl megismerkedhet felsoktatsban tanul dikokkal. Tbbek kztt a kreativitst, a team
munkt, s a kisebbek irnti felelssget
ersti meg a programban val rszvtel.
III. szint. vodk nagycsoportjaiban, s fknt ltalnos iskolkban, korosztly-speci
fikus, kreatv mdszertanra pl jtkos
egszsgnevelsi programok lebonyoltsa
kzpiskolai dikok s felsoktatsi intzmnyek hallgati ltal, folyamatos szakmai felgyelet mellett. A program sorn az egyttes
munka eredmnyeknt ltrejn egy kzzelfoghat, az adott egszsgnevelsi tmhoz
kapcsold termk: pl. egszsgforml trsasjtk, kzmves termk, plakt, film stb.
A legfontosabb cl az, hogy a hrom
korcsoport egyttesen vegyen rszt ebben
az aktv, dikok ltal tervezett s lebonyol Vissza a tartalomjegyzkre
274
25.4. M ost
kezddik ...
Vissza a fejezetcmhez
Hasznos
informcik
2012.
m k d i k
az EDUVITAL Nonprofit
Egszsgnevelsi Trsasg (EDUVITAL
NET, www.eduvital.net). A szervezds
szakrti csapata az egszsgre (egsz-sg)
vonatkoz sokoldal oktatsi- nevelsi programokat fejleszt ki, az elssorban az ifjsgra kzvetlenl hat szakemberek (v- s
iskolapedaggusok, nevelsi tancsadk,
hziorvosok, vdnk, lelkszek, szocilis munksok, mdiaszakemberek) s szlk szmra. A nonprofit szervezetet nhai
Kopp Mria professzor asszony s Falus
Andrs professzor alaptotta. Az alaptvnyi formban mkd EDUVITAL NET
tevkenysgben pedaggusok, orvosok,
pszicholgusok, lelkszek, szociolgusok,
biolgusok, bioetikusok s egszsgtudomnyi szakemberek vesznek rszt.
Folyamatosan bvl tevkenysgeink
kzl csak nhnyat emltnk: t egyetemen oktatunk, rszt vesznk a pedaggus
letplyamodell kidolgozsban az egszsgnevels terletn, a Magyar Tudomnyos
Akadmia tmogatsval szakmdszertani koncepci megjtsn dolgozunk, heti
rovatuk van az let s Tudomny c. folyiratban, rendszeres rdimsort szerveznk
a Kossuth Rdiban, EDUVITAL Mvek
cmmel kiadvnysorozatot indtunk melynek e knyv els alkotsa lesz , eladssorozatokat tartunk egyedi meghvsokra,
roma falvakat ltogatunk, tanulmnyi versenyt, vetlkedket szerveznk, bekapcsoldunk a kzpiskolsok kzssgi szolglatba, kisfilmeket ksztnk. Egyttmkdst
alaktottunk ki olyan orszgos szervezetekf e b ru r t a
Vissza a tartalomjegyzkre
H asznos
informcik
277
H asznos
informcik
Melicher Dra
az EDUVITAL gyvezetje
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
Cukorbetegek kziknyve, Dr. Winkler Dr. Baranyi, 2006, 3. kiad. 2009, 2480 Ft
Gyermekkori diabtesz, Dr. Bkefi, 2007, 2480 Ft
Metabolikus szindrma Az sszetett anyag
cserezavar megelzse s kezelse, Dr. Halmos, 2008, 2480 Ft
A n s a cukorbetegsg, Dr. Baranyi Dr. Winkler, 2009, 2800 Ft
Inzulinnal kezeltek kziknyve, Dr. Fvnyi
Dr. Soltsz, 2009, 3200 Ft
Magasvrnyoms-betegsg s cukorbeteg
sg, Dr. Nagy, 2005, 2. kiad. 2009, 1980 Ft
Hogyan fogyjunk cukorbetegen? Fziskola
lpsrl lpsre, Gzsi Andrsn Dr. Fvnyi, 2010, 3480 Ft
Testslycskkent program fogyni vgyknak
s tlslyos cukorbetegeknek, Gzsin
Dr. Fvnyi, 2012, 2980 Ft
Tudatos fogys Testslycskkents az orvos
tancsaival, Dr. Pados Dr. Audikovszky,
2008, 3. kiads 2009, 3480 Ft
Cukorbetegsg Krdezz! Felelek!, Dr. Winkler
Dr. Baranyi, 2007, 2. kiad. 2009, 2480 Ft
Cukorbetegek nagy ditsknyve, Dr. Fvnyi
Gyurcsn, 2008, 5. kiad. 2013, 3480 Ft
Cukorbetegek nagy stemnyesknyve, Gzsin
Mger, 2011, 3480 Ft
Cukorbetegek ditja tancsok s recep
tek, Gyurcsn Dr. Fvnyi, 2014, 980 Ft
Gasztronmiai vilgkalauz egszsgeseknek,
cukorbetegeknek, lisztrzkenyeknek s
fogyni vgyknak, Dr. Winkler Gzsin
Dr. Baranyi, 2013, 4900 Ft
Diabtesz Hogyan segthet a knai orvosls?,
Li Xiao-li Carl Stimson, 2010, 2500 Ft
Segtsg! Cukorbeteg lettem!, Dr. Vndorfi
Dr. Havasi Dr. Fldesi, 2014, 2200 Ft
Veseelgtelensg, dialzis, transzplantci,
Andy Stein Janet Wild, 2014, 3200 Ft
Klinikai vizsglatok kziknyve, Dr. Lakner Dr. Renczes Dr. Antal, 2009,
3500 Ft
Vissza a tartalomjegyzkre
Vissza a fejezetcmhez
SpringMed Knyvsarok
Cm: 1117 Budapest., Fehrvri t 12. (a Szent Kristf Szakrendel fldszintjn)
Nyitva tarts: H, K, Cs: 8301730 Sze: 8301800 P: 8301400
Telefon: (+36 1) 279 2100/2232-es mellk
Minden hnap utols szerdjn minden SpringMed-kiadvny 50% kedvezmnnyel
vsrolhat meg (a raktri kszlet erejig).
Egyb napokon a SpringMed-kiadvnyokra 20% kedvezmnyt s tovbbi rendkvli akcikat knlunk (egyes knyvekre akr 2570%)!
Ms kiadk egszsggyi kiadvnyait is megrendelheti nlunk!
W W W.SP R INGMED.HU