You are on page 1of 281

Sokszn

egszsgtudatossg
rtsd, csinld, szeresd!
Elektronikus verzi
szerkesztette:
trsszerkeszt:

Falus Andrs
Melicher Dra

A knyvet Dr. Kopp Mria professzor asszony,


pszichiter, a lelki egszsgkutats ttrje,
az EDUVITAL alaptja emlknek ajnljuk.

Prof. dr. Falus Andrs, 2015


SpringMed Kiad, 2015
Lektorlta: Dr. Kissn prof. dr. Horvth Ildik
SOKSZN EGSZSGTUDATOSSG
rtsd, csinld, szeresd!
Elektronikus verzi

A knyv megjelenst
a Nemzeti Kulturlis A lap
tmogatta.

szerkesztette: Falus Andrs


trsszerkeszt: Melicher Dra
SpringMed Egszsgtr sorozat
ISSN: 1786-5670
ISBN: 978-615-5166-58-7

Minden kiadi jog fenntartva. A m egsznek vagy


rszleteinek nyomtatott vagy digitlis formban trtn sokszorostsa, msolsa, online megjelentse
kizrlag a kiad elzetes rsos engedlyvel lehetsges. A SpringMed Kiad az 1795-ben alaptott
Magyar Knyvkiadk s Knyvterjesztk Egyeslsnek tagja.

SpringMed Kiad
www.springmed.hu
1519 Budapest, Pf. 314.

Felels kiad: dr. Bszrmnyi Nagy Klra


Felels szerkeszt: dr. Takcs va
Bort: Nmeth Jnos
Trdels, elektronikus forma: Hakucsk Rbert
SpringMed webruhz: Peller Judit
Terjeszts: Vgh Rita

Tartalom
Kattintson/bkjn a kvnt cmre az adott oldalra ugrshoz!
Elsz

13

Az egszsgbiolgia lettani s orvosi alapjai

16

1. Egszsges letmd: tudatos epigenetika (Falus Andrs)


1.1. Genetika s epigenetika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Epigenetikai bemenetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. A z epigenetikai hatsok molekulris lenyomata . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4. A z epigenetikai hatsok fiziolgija s pszichofiziolgija. . . . . . . . . . .
1.5. A z epigenetikai hats kt f ismrve: kovalens mdosuls s

reverzbilis vltozs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.6. A jv: szemlyre szabott orvosls s tudatos epigenetika.
Komplex egszsgnevels: primer prevenci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17
17
18
19
20
20
20
21

2. Mennyit, mirt, hogyan? Tpllkozs S folyadkfogyaszts



(Antal EmeseSchmidt JuditBr L ajos)
2.1. A megfelel letmd a fitt s kiegyenslyozott let alapkve . . . . . . .
2.2. A szrvizsglatok fontossga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1. Mit rdemes szrni? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. A z egszsges tpllkozs 12 pontja, lelmiszer-kisokos. . . . . . . . . . .
2.4. Folyadkfogyaszts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.1. Kiknek kell mg inkbb odafigyelni a folyadkfogyasztsra? . . . .
2.4.2. Mennyit? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.3. Klnbz folyadkok a tpllkozsban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.5. Vsrolni megynk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.6. Elkszts, tlals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.7. Trols s eltevs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.8. A tpllkallergia s a tpllkintolerancia egyre tbb embert rint . . . .
2.8.1. Tpllkintolerancia: majdnem allergia, de mgsem az. . . . . . . .
2.8.2. A tpllkallergirl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.9. sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23
24
25
25
26
30
31
31
31
32
32
33
34
34
35
36
36

3. Mozgs, testtarts, tnc. Mindennapi gerincvdelem



(Somhegyi Annamria)
3.1. A mozgs szksgessge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. A z egszsghez szksges testmozgs gyermekkorban. . . . . . . . . . . . . . .
3.3. A jobb egszsghez szksges testmozgs felnttkorban . . . . . . . . . . . .

37
37
38
38

Tartalom

Tartalom

3.4. A rendszeres testmozgs hatsai a lelki egszsgre. . . . . . . . . . . . . . . .


3.5. A rendszeres testmozgs hatsai az egyes szervrendszerekre . . . . . . . .
3.6. Javaslatok a rendszeres testmozgs gyakorlati megvalstsra . . . . .
3.7. Mindennapi gerincvdelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

38
38
40
43
46

4. Mindennapi mrgeink (Tompa Anna)


4.1. A toxikolgia trtnetnek kezdetei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Kzpkor: alkmia s boszorknyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3. A z jkor toxikolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Mi a mreg?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.1. Az LD50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.2. Toxikolgiai alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5. Mestersgesen ellltott (mezgazdasgi, ipari eredet) anyagok

s hztartsi szerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.1. Hzipatikk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.2. Hztartsi mrgek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.3. Fzshez hasznlt vegyszerek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.4. Tisztt- s takartszerek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6. A z ivvzben tallhat toxikus anyagok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.7. Foglalkozsorvosi toxikolgia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47
47
50
51
53
53
54
56
57
57
57
58
58
59
59

5. Krnikus beteg gyermek a csaldban, kzssgben



(Madarasi AnnaAltmann AnnaBlatniczky Lszl)
5.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. K rnikus gyermekbetegsg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3. Asztma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.3.1. Az asztma kezelsnek alapelvei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4. Epilepszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.4.1. A leggyakoribb nehezen felismerhet rohamok . . . . . . . . . . . . . .
5.4.2. Mit tegynk roham esetn?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.5. Cukorbetegsg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

60
61
61
62
64
65
66
67
68
70

6. A szexualits krdsei (Forrai Judit)


6.1. A szexulis nevels clja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2. rzelmek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3. Testi jelensgek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4. Fogamzs, terhessg, fogamzsgtls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.5. A szexulis ton trtn fertzdsekrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6. Agresszi, zaklats, erszak, emberkereskedelem . . . . . . . . . . . . . . . . .

71
71
72
73
75
76
78

Tartalom

Tartalom

6.6.1. Agresszi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6.2. Zaklats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6.3. Erszak/abzus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.6.4. Emberkereskedelem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79
79
80
80
81

7. Alvs s egszsg (Purebl Gyrgy)


7.1. Mennyire hatrozza meg alvsunk egszsgnket?. . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2. A mit az alvsrl felttlenl tudni kell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3. Tvhitek az alvssal kapcsolatban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4. Mit tehetek az alvsom javtsrt? A z alvshigin. . . . . . . . . . . . . . .
7.5. letmdtnyezk tancsok az ltalnos letmdra vonatkozan . . . .
7.5.1. Alvsjavt praktikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5.2. Tancsok idsebbeknek, a j alvs rdekben . . . . . . . . . . . . . . .
7.5.3. Milyen panaszok esetn forduljak orvoshoz? . . . . . . . . . . . . . . . .
7.6. Horkols, alvshoz kttt lgzszavarok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.7. A lvsfgg mozgszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.8. Paraszomnik: alvs kzbeni furcsa viselkedsek . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

82
82
83
84
85
85
86
87
87
88
89
89
91

8. Amit a vdoltsokrl felttlenl tudni kell (Kulcsr Andrea)


8.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. A z egyn s a kzssg vdelme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.3. Hogyan hatnak a krokozk s a vdoltsok immunrendszernkre? . . . .
8.4. Betegsgek s vdoltsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92
92
93
94
94
96

9. Az ssejtek jelene s jvje az egszsg szolglatban


(Urbn VeronikaUher Ferenc)
97

9.1. Definci helyett: az ssejtsg sklja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
9.2. A hivatalos ssejt-meghatrozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
9.3. A fejlds ra a beszkls: elktelezds s differencilds . . . . . . 99
9.3.1. Az rksg s a rszben interaktv hasznlati utasts:

genetika s epigenetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
9.3.2. Rejtett (vsz)tartalkok: szveti ssejtek. Nincsen ssejt

niche nlkl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
9.4. Flipperezs Waddington vilgban. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.4.1. Waddington epigenetikai tjkp modellje. . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.4.2. A hegyrl a vlgybe. Az let els nhny sejtjnek grete:

in vitro embrik s embrionlis ssejtek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.4.3. A vlgybl a hegyre. A visszaprogramozs tjai: klnozs s

gnbevitel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Tartalom

Tartalom

9.5. A hematopoetikus ssejttranszplantci. A hazatall ssejtek.


Egy(etlen) rgta mkd ssejtterpia lnyege . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.6. Fagyasszunk, vagy ne fagyasszunk? Bankbett vagy kidobott pnz

az eltett kldkzsinrvr? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.7. Mit gr a jv? ssejtkutats s ssejtbiznisz . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.7.1. Laboratriumi, preklinikai, klinikai vizsglatok s a tbbiek . . .
9.7.2. Sznes-vegyes ssejtbiznisz: fekete doboz s zskbamacska . . .
9.7.3. A kzeljv terpis szempontbl leggretesebb ssejt

tpusa: mezenchimlis ssejtek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.8. Szvetszerkesztk s szvetprinterek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

104
106
106
106
107
108
108
109

Jog s szociolgia az egszsg tkrben

111

10. Beteg-jogok (Feith Helga Judit)


10.1. Egszsg s betegsg a tradicionlis s a modern trsadalmakban,

egszsggyi trsadalmi normk vltozsai a rgmlttl napjainkig . .
10.2. A betegek jogi helyzete a hatlyos egszsggyi trvny s

a mindennapos joggyakorlat alapjn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3. Specilis helyzet betegek az egszsggyi elltsban megjelen

mindennapos joggyakorlat szempontjbl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.4. Beteg jogok? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

112
112
114
118
119
119

11. Kapcsolatok s bizalom az iskolai s csaldi kzssgek


ben (Dvid BetaLukcs gnes)
11.1. Trsadalmi tke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.1. Az egyni kapcsolathlzat sajtossgai. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.2. Kzssgi aktivits. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.3. A kzssgi kapcsolatok s a bizalom tyk vagy a tojs? . . . .
11.1.4. A magyar valsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.5. A csald mint kataliztor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.6. Magny: a nma pestis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.2. sszetart kzssg, egszsgesebb egyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

120
121
121
122
123
124
125
125
126
127

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely mindenkinek



kultrk tallkozsa, kisebbsgek (K. Nagy Emese)
12.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2. Kisebbsgek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.3. A multikulturlis trsadalmak szervezdsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

130
130
131
131

Tartalom

Tartalom

12.3.1. Kin s bel modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


12.3.2. Az asszimilci. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.3.3. A multikulturalizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.3.4. Az interkulturalizmus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.4. sszegzs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13. A magyarorszgi roma/cigny kisebbsg helyzete s

az letkrlmnyeit befolysol tnyezk (Angyal Magdolna)
13.1. A haznkban l cigny/roma npcsoportok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.2. A magyarorszgi cigny trsadalom a demogrfiai adatok tkrben. . . .
13.3. A cignysg szociolgiai jellemzi napjainkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.1. A cigny npessg iskolzottsgi helyzete. . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.2. Lakhatsi krlmnyek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.3.3. Foglalkoztatottsgi mutatk a cigny/roma npcsoportban . . . .
13.4. A cignysg/roma kultra sajtossgai, a tbbsgi trsadalomtl

eltr szoksrendszere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.1. Rokonsgi rendszer, csald. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.2. A n szerepe a cigny kzssgben. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4.3. Tisztasgi szoksok a roma nk krben . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.5. A cigny populci tagjainak egszsg-magatartsa s egszsgi

llapota. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.6. Az integrci jelentsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

134
135
137
140
143
143
146
146
147
149
149
150
151
152
152
152
152
153
155
155

Pszicholgia, pszichitria s egszsg

157

14. Szenvedlybetegsgek kmiai s viselkedsi addikcik


(Koronczai BeatrixDemetrovics Zsolt)

14.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.2. A szenvedlybetegsgek fbb jellemzi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.3. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.3.1. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak pszicholgiai okai . . . .
14.3.2. A csald szerepe a szenvedlybetegsgek kialakulsban . . . . .
14.4. Fiatalok s szenvedlybetegsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.5. A szenvedlybetegsgekkel szembeni vd tnyezk. . . . . . . . . . . . . . .
14.6. A szenvedlybetegsgek sokflesge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.7. A szenvedlybetegsgek kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.7.1. Az rtalomcskkents szemllete. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14.8. A szenvedlybetegsgek megelzse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

158
159
159
160
161
162
162
164
164
165
166
166
166

Tartalom

Tartalom

15. Kockzatok s kihvsok a munka vilgban. A kigs



(Flp Emke)
15.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.2. Munkahelyi stresszhatsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3. A kigs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3.1. A kigs fzisai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3.2. A segt szakmk s a kigs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15.3.3. A megelzs lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

168
168
169
171
172
173
175
176

16. Tpllkozs s egszsg evszavarok (Babusa Bernadett


Try Ferenc)
16.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.2. A z evszavarok gyakorisga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3. Tnettan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3.1. Anorexia nervosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3.2. Bulimia nervosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3.3. Falszavar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3.4. Gyermekkorban elfordul evszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.3.5. Egyb evszavarok, illetve testkpzavarok. . . . . . . . . . . . . . . . .
16.4. Diagnzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.5. A z evszavarok kroktana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.6. A z evszavarok kezelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.7. Krlefolys s prognzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16.8. Zrsz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

178
179
179
180
180
181
181
181
182
183
183
184
186
186
187

17. Az lethelyzeti stresszel val megkzds (coping)


elmlete s gyakorlata (Hoyer Mria)
17.1. A stressz fogalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.2. A stresszre hat tnyezk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.3. A z objektv stresszorok tpusai. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.4. A megkzdsi stratgik szerinti osztlyozs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.5. A reakcik szintje szerinti osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.6. A megkzds hatkonysga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.7. A stresszteli helyzetek szlelse s minstse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17.8. A stressz, a krnikus stressz hats a szervezetnkre. . . . . . . . . . . . . .
17.9. A stressz kezelsre irnyul inadaptv megoldsok. . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

189
189
191
192
192
193
193
193
194
195
196

Tartalom

10

Tartalom

18. Katasztrfk s lelki traumk ismrvei, kezelsk; klns



tekintettel a vrsiszap-katasztfra (Magyar Judit)
18.1. Traumk, katasztrfk s jellemzik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.2. K rzisek, lefolysuk s kezelsk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.3. Traums reakcik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18.4. Gyermekkori trauma, veszlyeztetettsg, bntalmazs. . . . . . . . . . . . .
18.5. Gygyulsi folyamat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

197
197
200
202
203
204
205

19. Egyedl a tbbiekkel szemben: kortrs bntalmazs



(Pozsvai Dra)
19.1. A kortrs (iskolai) bntalmazs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.2. Mirt alakul ki?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.3. A bntalmazs rsztvevi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.3.1. ldozat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.3.2. Zaklatk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.3.3. Szemtank. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.4. Bntalmazsi formk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.5. Jelek az ldozatnl, melyek bntalmazsra utalhatnak. . . . . . . . . . .
19.6. Mirt is j a bntalmazs?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.7. A bntalmazs hatsai a rsztvevkre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.8. A mi fokozza az ldozat nehzsgeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.9. Mit tehetnk?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.9.1. A szl lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19.9.2. Az iskola lehetsgei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

206
206
208
209
209
209
209
209
210
211
211
211
212
212
213
214

Eszttikai nevels s az egszsges szemlyisg

215

20. Testnk, lelknk, mvszetnk (Szkely Csilla Imola)


20.1. Bevezet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.2. A lapvets, elhelyezs tudomnyterleteken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.3. Clok, clcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.4. A kpessgfejleszts terletei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.5. Eszkzk, felttelek. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.6. Inspircis forrs: foglalkozsok lersai, tlettr . . . . . . . . . . . . . .
20.6.1. Zenefejts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.6.2. Zenhez kpet zene a kpen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.6.3. Zenei stafta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20.7. sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

216
216
218
218
219
220
220
221
221
222
223
223

Tartalom

11

Tartalom

21. A mesk hatsai az vodban (Psztor gnes)


21.1. Bevezet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.2. Jtk s mese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.3. Mesesznyeg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.3.1. Mesepirulk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.3.2. n is hiszek a mesben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.4. A hit prbja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.5. H alacska, akinek flelem rezeg a fejben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.6. A vrpt meg a forrsfakaszt tndr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.7. A sokarc hs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21.8. Zr gondolatok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22. Kpekkel, formkkal beszlni. Gondolkods, alkots,

megrts a lts nyelvn (Paulovkin Boglrka)
22.1. Bevezets. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.2. rtsk meg jobban! brzolni, kifejezni annyi, mint

utat tallni hozz, megrteni. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.3. A vizulis nyelv mint kifejezeszkz. A vizulis kommunikci

mint informcik s rzelmek kzlsnek rendszere . . . . . . . . . . . . . . .
22.4. A kpes meseknyv, az els kptr. Kpesknyv s illusztrlt

gyerekknyv. A korszer gyerekknyv. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22.5. Bartkozzunk ssze! H a megismered, jobban megrted.
H a megrted, nem utastod el. H a gyakran tallkoztok,

mg bartok is lehettek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23. Mosoly a beteggynl (Bres Andrs)
23.1. Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.2. A gyermek mosolya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.2.1. A nevets mint orvosi krds. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.2.2. Bohcdoktorok, mosolydoktorok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.2.3. Nem csak a lelkkre hat?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.3. A felntt mosolya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.3.1. A hit mint orvosi krds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.3.2. Krhzi lelki gondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23.3.3. Nem csak a lelkkre hat?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

224
224
226
226
228
229
229
230
232
232
234
234
235
236
237
239
240
242
245
246
246
247
247
248
249
251
252
254
255
256

Tartalom

12

Tartalom

Hogyan beszljnk az egszsgrl?

259

24. Kommunikci az egszsgrl. Az ismerettads



hatkony megoldsai (Molnr Csaba)
24.1. Mirt kell egszsgrl beszlni a 21. szzadban?. . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.2. A kommunikci valdi jelentsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.3. A z egszsgkommunikci mdszerei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.4. Kommunikcis stratgik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.4.1. Csatornk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.4.2. Szemlyes tjkoztats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.4.3. Televzi, rdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.4.4. Nyomtatott jsgok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24.4.5. Internet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jnlott irodalom s forrsok. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

260
260
262
264
265
266
266
266
267
267
268

25. Utsz helyett a TANTUdSZ programrl (Feith Helga Judit



Melicher DraFalus Andrs)
25.1. Ifjsgi egszsgnevelsi munka ltalnos helyzetkp. . . . . . . . . . . . .
25.2. Egy koncepcionlisan j egszsgnevelsi program . . . . . . . . . . . . . . . .
25.3. A TANTUdSZ program felptse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25.4. Most kezddik... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

270
271
272
272
274

Hasznos informcik

275

Bemutatkozik az eduvital nonprofit egszsgnevelsi



trsasg
Bemutatkozik a springmed kiad
Ajn a SpringMed kiad knyveibl

276
278
279

ELSZ

L osonczi nges iskolateremt magyar szociolgus, szakterletn


nemzetkzileg kiemelked trsadalomkutat.

Losonczi nges

ezt a knyvet mindazoknak,


akiknek fontos a trsadalom egszsgi llapota, s aggdnak a romlsa miatt,
akik naprl napra szembeslnek az emberi
let veszlyeztetsvel, s ismerik azokat
a kockzatokat, amelyek betegsgbe fordtjk sok ember lett, s mindenekeltt ajnlom azoknak, akik szeretnnek a javulsrt tenni. Sokan segtenek, s mg tbben
segtennek a roml folyamatok meglltsban, megnyitnk az ismeretek s nvd
lehetsgek tjt, visszafognk a betegsgek terjedst, megakadlyoznk a testi-lelki-szellemi bntalmak elretrst. Nekik
nyjt segt kezet ez a ktet, amely sszefoglalja azokat a tapasztalatokat s gondolatokat, amelyek az EDUVITAL programhoz kapcsoldnak.
Mintegy flszz esztendvel ezeltt,
1969-ben lttam r elszr a npegszsg
tragikus llapotra, amikor az emberek
letmdjt kutatva Bks megyben folytattunk terepmunkt. A tz vvel ksbb
indtott egszsgszociolgiai kutatsaim
aztn adatsorokkal erstettk meg, hogy
a trsadalmi felttelek sszefggenek
jnlom

Vissza a tartalomjegyzkre

a megbetegedssel s a korai hallozssal. Hogy a szegnysgben, alvetettsgben l szzezreknek nemcsak rosszabb,


hanem rvidebb let is jut. Az volt az alapfeltevsnk, hogy az ember letfunkciinak
psgt vagy romlst nem vizsglhatjuk
a trsadalmi krnyezettl fggetlenl:
a trsadalom vdelmnek s tehertteleinek
egyenslya, illetve ezek felborulsa megbetegtheti az embert, vagy ppen megvdheti
t a megbetegedstl.
A kutats arra vilgtott r, hogy az let
minsgnek romlsrt felels a trsadalmi
rendszer, hiszen az egszsgi llapot romlsval szoros sszefggst mutatott, hogy
kinek milyen kzdelmet kellett folytatnia
a mindennapi meglhetsrt, hogy a kiszolgltatottsgok s fggsek rendszerben ki
melyik szinten helyezkedett el, hogy milyen jvedelemmel rendelkezett, hogy milyen ltfelttelek voltak adottak szmra.
Vitztunk azokkal, akik elhrtottk a felelssget a hatalomtl, a rendszertl s intzmnyeitl, a bajok okait pedig az egynek
feleltlen letvitelre, npusztt letmdjra hrtottk. Az ldozatokat tettk felelss azrt, hogy a betegsg ldozataiv vltak.
Kinek-kinek termszetesen megvan a maga
felelssge azrt, hogy miknt vezeti lett, de
ezt behatrolja, hogy mennyiben adatott meg
szmra a szkebb vagy tgabb szabadsgsvon a cselekvs s a vlaszts szabadsga.
S korlt mg itt is van, hiszen nem vlaszthatunk sket, csaldot, gnllomnyt, orszgot,

Elsz

kort, etnikumot, hogy hova s mibe, kik kz


szlessnk. A trsadalom tbbsge azonban
ma nem dnthet az letfenntarts mdjrl.
Nincs vlasztsuk abban, hogy esznek vagy
heznek, ha nincs tel; hogy milyen munkt
vgeznek, ha nincs munka; hogy milyen laksban lakjanak, ha nincs hol lakni. Ady rta
mintegy szz ve: Itt rgik a bnk, itt rgik
az tkok / S itt jak a bnk s itt jak az tkok.
A 80-as vek vgnek j trsadalmi gretei kztt az tkok feloldsa is remnyknt jelentkezett, hogy aztn elenysszen,
s mg slyosabb bajok kvetkezzenek. Lehetett vltani rendszert, gazdasgot, kormnyt, trvnyeket, jogot, de a megviselt
testi-lelki llapot, a nehz gyerekkort holtig
visel szervek, a szv, a llek, az idegrendszer, a kihezettsg, a fggsghez szokott
habitus nem volt levlthat, a meggytrtsget nem lehetett feloldani.
A 90-es vekben aztn a 20. szzad trtnelmi-politikai letpusztt fordulatainak
s trauminak kvetkezmnyeit kutattam,
s ennek sorn az derlt ki, hogy ugyanazokat az embergytr viszonyokat sokflekppen lehetett tllni: volt, aki lbon
maradt, s ha sebzetten is, de relatve energikusan s tettre kszen kerlt tl a kegyetlen idkn, msok ezzel szemben slyosan
belerokkantak a trtnelem rettenetes fordulataiba. Egyeseknl olyan bels ellenll erre talltunk, amely a trsadalmi helyzet klnbsgeivel nem volt magyarzhat.
Hogy mitl fggtt? Az alkattl? A genetiktl? Szletssel kapott adottsg volt vajon? Vagy kidolgozott szvssg? Akrhogy
is, azt mutatta, hogy mg nehz helyzetben,
drasztikusan beszktett mozgstrben is
lehetsges olyan bels ellenll er elhvsa, ami letben tarthat. Kell hozz cltudat, biztat trsas tmasz s bels remny,

Vissza a tartalomjegyzkre

14

Elsz

ami fti s fenntartja a nehz helyzetben


felkeltett er teljest kpessgt. Vagyis
a trsadalmi helyzet ltszlagos determinltsga s mozdthatatlansga ellenre,
a kls knyszerekkel szemben is ki lehet
fejleszteni a bels er akaratot.
Az n olvasatomban errl szl az EDU
VITAL program, amelynek foglalata ez
a knyv: hogy a bels hatrok tgthatak,
igenis lehet tudatosan vezetni az letet, nem
kell beletrdni a megszoksba, nem kell
defenzven elfogadni mindazt, ami bennnket krbevesz, vagy bellrl meghatroz.
Az EDUVITAL szinte mrnki pontossggal ptkezik, emptival tvzi tudatos tant elveit, nem fl praktikus tancsot
adni a mindennapi gondokban, hiszen azok
gondolati sszefggsben llnak a tudomnyos ismeretek jl felfoghat kzlseivel.
Az szrvek, elemzsek s praktikus tancsok mellett fontosnak tartja az rzelmi let bevonst is, s az let komplexitsnak megkzeltshez segtsgl hvja
a mvszeteket. A mindennapi materilis
szksgletektl a szellemi szpsgekig,
az evs-ivstl a mvszetekig az let teljessgt bejrja. Az egszsgtudatossg felbresztsben a fantzia felszabadtsa is
fontos eszkz, s a szellemi rmk felfedezse, a mvszet ignye s gyakorlata
a gyerekmestl a zenehallgatsig s a kpi
mvszetek birtokba vtelig terjed.
E ktet egyik legfbb rdeme sokoldalsga s mdszereinek vltozkonysga.
t- s megvilgtja az emberi let kls s
bels tereit, az egynnek maghoz s msokhoz fzd viszonyait, srlkenysgnek kockzatait. gyel a tennivalkra,
ahogy a tudsra, a bels erre, a cselekvs
mdjaira s a beavatkozs segt eszkzeire
mutat. A mindennapisg materilis eszkzei

Elsz

s a tudomnyos megkzelts mellett helyett kap az orvosls gygyt mosolya is.


Valamennyi itt olvashat munkban ott
a remny, hogy lehet tenni. Minden tma,
tudomnyos ismeret, gyakorlati s tapasztalati eszkz arra val, hogy felbressze
a felelssget nmagunk, a msik ember s
a termszeti krnyezet irnt. A ktet abban
segt az olvasnak, hogy lssa nrtkt s
fejlessze nerejt, hogy kzelebb jusson sajt
letnek teljesebb birtoklshoz. Arra sztnz, hogy ki-ki maga is keresse a mdjt
annak, hogy rzkelje s belakja trsadalmi
tereit, tartalmat adjon resedni kezd vagy
resnek ltsz kapcsolatainak. A beszktett cselekvs s az nfelads mai felttelei
kzt, ahol mg azt a teret se tudjuk teljesen belakni, amely pedig adott szmunkra,
minden megmozdt aktivits segthet abban, hogy kzelebb kerljnk egy jobban
uralt s rszvttel telibb vilghoz. Ez pedig

Vissza a tartalomjegyzkre

15

Elsz

segthet a trsadalom immunrendszernek


erstsben.
Ez a knyv szemet nyit, flet nyit, tettrekszsgre hv. Nemcsak a bajok felismersben segt, hanem eszkzt is knl azok
megelzshez s elhrtshoz. Lt s lttat, cselekszik s tant, nerst utakat knl. A tuds s a szellem harmnijra nyit
ajtt. Nem tlkezik, nem erltet, s nem zr
ki semmit: lehetsgeket s eszkzket mutat. Figyeljnk az utols mondatra, amellyel
elbocstja olvasit: tegyk egytt, amit tudunk, s szeressk, amit tesznk. gy teltdnek a tetteink lettel, s ennek rvn lesz
hatsa tetteinknek. Ajnlom ezt a knyvet
mindenkinek remnykedve s szeretettel.
2015. prilis

Losonczi gnes

Az egszsgbiolgia
lettani s orvosi
alapjai

1. Egszsges letmd:
tudatos epigenetika

Falus Andrs

Falus Andrs egyetemi tanr, akadmikus. Ns vagyok, hrom


gyerekem s tizenkt unokm van. Nagyon szeretem a hivatsomat, elssorban a szmomra a j akcifilm szintjn izgalmas immunolgit s genetikt. Igen fontos szmomra az ismeretterjeszts
is: nagyszer rzs megosztani msokkal az rmt, amit a vilg
ezen rszvel kapcsolatosan tudok. Mindig izgatott laikusknt
a pszicholgia, az egszsg (azaz az egsz-sg). A mvszeteket tartom a legmagasabb rend emberi tevkenysgnek; a zent,
a kpzmvszetet s a szpirodalmat. Magam is rok, csodlatos
glyakalifa-vilg rszese lehetek gy.

1.1. Genetika s epigenetika


1.2. Epigenetikai bemenetek
1.3. Az epigenetikai hatsok molekulris lenyomata
1.4. Az epigenetikai hatsok fiziolgija s pszichofiziolgija
1.5. Kovalens mdosuls s reverzbilis vltozs: az epigenetikai hats kt

f ismrve
1.6. A jv: szemlyre szabott orvosls s tudatos epigenetika. Komplex egsz
sgnevels: primer prevenci
Ajnlott irodalom, forrsok

1.1. Genetika s epigenetika

s az informatika egymst is serkent fejldse lehetv tette a gnek s a gnhlzatok mkdsnek olyan szint vizsglatt, amilyenre
korbban nem volt lehetsg. A jelenlegi kutatsok legfontosabb clkitzse egyik oldalrl az sszes gn szerkezetnek s funkcijnak egyidej vizsglata a teljes rkt
anyag szintjn, amit a teljes genom szintjn
is rtkelni lehet (GWAS).
molekulris biolgia

Vissza a tartalomjegyzkre

Ez az informcitmeg (emberben
3,2 millird nukleotidbet/haploid genom)
tekinthet a biolgiai hardvernek. Ettl
hasonlan a szmtgpes analgihoz ma
mr elvlaszthatatlan a krnyezeti hatsok s
azok kvetkezmnyeinek tanulmnyozsa,
amely maradva az analginl biolgiai szoftvernek is tekinthet. A krnyezeti
hatsok jelents rsze teht nem a fogamzsunk pillanattl lnyegben meghatrozott nukleotidbet-sorrendet (szekvencit)
befolysolja, hanem az egyes gnek meg-

1. Egszsges

letmd:

tudatos epigenetika

szlalsra vagy lecsendesedsre, azaz


trdsra hat. A klasszikus molekulris biolgia trvnyeinek megfelelen ettl
az trdstl fgg, hogy az adott gn ltal
kdolt fehrje megjelenik-e a szervezetben,
s ha igen, milyen mennyisgben. Ez utbbi hatsokat tekinthetjk epigenetiknak.
A teljes genetikai-epigenetikai hlzatosan mkd rendszer ttekintsre, szablyszersgeinek megllaptsra szolgl
a rendszerbiolgia, vagy a fiatalon elhunyt,
kiemelkeden tehetsges postdoc munkatrsam, dr. Hegyi Krisztina eredeti szhasznlatval lve a rendszer szemllet biolgia
(systems biology).
A rendszer szemlet biolgia paradigmja teljesen j vilgot nyitott meg a kutatk, orvosok, biotechnolgusok, matematikusok szmra.

1.2. Epigenetikai bemenetek


A genetika hagyomnyos szemllete szerint
az rkt anyag, a DNS-lnc bizonyos szakaszairl, a gnekrl mintegy
GENETIKA
tervrajzszeren
egy-egy fehrje kpzdik.
Egyre tbb ismeretnk van
az eddig mestersgesen (didaktikailag?)
kln kezelt,
az empiria l1.1. bra
A genetika,
az epigenetika
s a fenotpus
kapcsolata

FENOTPUS

Vissza a tartalomjegyzkre

18

1.2. Epigenetikai bemenetek

tal is figyelembe vett, de mechanizmusban


korbban nem feltrt, a DNS-betsorrendet
nem rint, viszont a gnexpresszit mdost hatsokrl. Ismert az is, hogy ezek a hatsok legtbbszr kovalens kmiai mdostsokon alapulnak, reverzbilisek s gyakran
rkldek is.
A hagyomnyos rtelemben nem rkletes epigenetikai tnyezk kz soroljuk
az anyai hatst a magzat kihordsa sorn,
az egyedfejldst irnyt kls faktorokat,
tovbb a kls s a bels krnyezet tnyezit, mint amilyen a tpllkozs, a testmozgs, a higinia, a szimbiotikus vagy betegsget okoz (patogn) mikrobilis krnyezettel
val bilaterlis klcsnhats, a mrgez
anyagok (pl. dohnyzs, drogok), az eszttikai-kulturlis (pl. zene, tnc, egyb mvszeti) hatsok, a pszicholgiai tnyezk
(szli hatsok, krnikus eu- s distressz) s
a pszichoszocilis krnyezet (1.1. bra). Ezek
a fizikai, hormonlis, mentlis, pszichs tnyezk mind mdosthatjk az rkltt tulajdonsgok manifesztldst, ezrt a kutatk epigenetikai tnyezknek nevezik ket.

EPIGENETIKA
Prenatlis hatsok:
fertzs
gygyszer, drog
dohnyzs
tpllkozs
stressz
letmd

Posztnatlis hatsok:
(fentiek +)
szli hatsok
klma
szociokonmiai krnyezet
letmd

Vissza a fejezetcmhez

1. Egszsges

letmd:

tudatos epigenetika

Egyrtelm, hogy a fenti, vzlatosan ismertetett jellegzetessgek semmikppen sem


sorsszerek; nagy rszk letmddal, tudatos, nevelsen, pldamutatson, pedaggiai koncepcin alapul nismereti dntsekkel mdosthat.

1.3. Az epigenetikai hatsok


molekulris lenyomata
A hisztonfehrjk a kromatin szerkezeti
elemei, a DNS-lnc ezek kr tekeredik fel,
mintzatuk, mdosulsaik (hisztonkd)
gy befolysoljk a DNS mkdst, hogy
az ersen spiralizlt szakaszokrl nem,
a szttekeredettebb szakaszokrl inkbb kpesek az ltaluk lert fehrjk szintetizldni.
A gnmkdst szablyoz jelenleg ismert
faktorok kzl az albbiakat emeljk ki.
A DNS (CpG szigeteinek) metilcija.
Ez utbbi sorn az rktanyag citozinguanin prjaihoz egyedi mintzatot kvetve kapcsoldnak a metilcsoportok.
A metilcsoportok tbbnyire az S-adenozilmetionin molekulbl szrmaznak, s amikor az S-adenozil-metionin a metilcsoportot
a DNS-nek adja t, az redukcival S-ade
nozil-homociszteinn alakul, amelybl ho
mocisztein aminosav keletkezhet (aktivlt
metilciklus). A reverzibilitst fordtott hats
enzimrendszerek (pl. demetilz) biztostjk.
Kovalens (acetilci, metilci, ubikv i
tinci, foszforilci stb.) hisztonmodifi
kcik. Az ubikvitinci, ill. a foszforilci
a kromatinszlak szt- s sszetekerst befolysolja. A gnaktivls vagy -lecsendeseds
az rintett aminosav (pl. lizin, fenil-alanin)
helyzettl fgg. A reverzibilitst fordtott hats enzimrendszerek (pl. deacetilz) biztostjk.
Vissza a tartalomjegyzkre

19

1.3. A z

epigenetikai hatsok

molekulris

lenyomata

A szekvenciahomolgia alapjn egyes


mRNS-ek transzlcijt befolysol, nem
kdol RNS-ek (pl. snRNS, mikroRNS,
piwiRNS, circRNS) keletkezse s hl
zatos mkdse. A nem kdol RNS-ek ltalnos szablyoz funkciinak felismerse
az egsz lvilgban a molekulris biolgia
egyik legnagyobb ttrse az elmlt vtizedben. Ismertt vlt, hogy legalbb ugyanannyi nem kdol (nem transzlld) RNS-t
meghatroz gn van a humn genomban,
mint fehrjekdol gn. Egyrtelmv vlt,
hogy a transzlcis szinten hat nem kdol
RNS-ek a ma ismert sszes gnkifejezdsi
szablyozs rszesei. A hats pleiotropikus,
azaz minden mikroRNS tbb mRNS-hez
kpes kapcsoldni, s minden mRNS szmos mikroRNS megktsre alkalmas. Ma
mr egyes intronok mikroRNS-hatst is
igazoltk (mirtronok).
A kromoszmk vgeit (telomra) jra
szintetizl telomerz rendszer mk
dse. Ettl a szakasztl fgg a DNS-lnc
stabilitsa. A telomra nlkli, ill. a nagyon
megrvidlt kromoszmk hajlamosabbak
a fzira, ami rendellenes mkdshez vezet. Msik funkcijuk, hogy a minden sejtosztdskor bekvetkez DNS-msols
sorn fenntartjk a lnc normlis hosszt.
A rgi jellegzetes, guaninban gazdag szakaszt egy telomerz nev reverz transzkriptz enzim szintetizlja. Legjabban
a telomerz enzim egyik alegysgnek vitlis szerept igazoltk a gyr alak kromoszmval rendelkez mitokondriumok
mkdsben is.
Ma mr az egyre terjed molekulris s
bioinformatikai eljrsok lehetv teszik
a teljes epigenom (EWAS) egyttes vizsglatt s brzolst a teljes genom szintjn.

Vissza a fejezetcmhez

1. Egszsges

letmd:

tudatos epigenetika

1.4. Az epigenetikai
hatsok fiziolgija s
pszichofiziolgija
A tpllkozs, az egszsges dietetikai arnyok szleskr hatsai mellett, nagyon hatkony epigenetikai tnyez a testmozgs,
a sport. Kiderlt pldul, hogy az izomrostokban tallhat miozinmolekult kdol
gn krnyezetben a fizikai terhels az oxignhinyon keresztl olyan stresszhatst
jelent, melynek kvetkeztben megvltozik
a hisztonokhoz kttt acetilcsoportok mennyisge, teht a tpllkozshoz hasonlan
a hisztonkd trendezdsre hat a mozgs is. Ezen kvl a rendszeres testmozgs
gyulladsgtl hats, mivel a vzizomzatban is termeld interleukin-6 fokozan hat
a cukor- s a zsrlebontsra.
A kutatsok egyik legjabb terlett kpviseli a pszichoszocilis krnyezet
epigenetikai hatsainak tanulmnyozsa,
gy az anyai gondoskods s a gnmkds
sszefggseinek krdsei. Ma mr szmos
emberi megfigyels s llat-modellksrlet
eredmnyei llnak rendelkezsnkre.
Azokban az egrklykkben, akikrl
az anyjuk nem gondoskodott megfelelen,
a glkokortikoid-receptor szintzisrt felels gnszakasz ersebben metilldott, s
e miatt kevesebb receptor keletkezett, gy
kevesebb mellkvesekreg-hormon tudott
megktdni, s alacsonyabb stressztr kpessg alakult ki.
Embereken vgzett megfigyelsek sorn
vgeztek vizsglatot pl. olyan anykon, akik
krnikusan beteg gyermeket gondoztak.
Bennk aktvabban ment vgbe a kromoszmavgeken elhelyezked telomrargik
rvidlse, ami tbbek kztt a biolgiai
regedsi folyamatokkal van kapcsolatban.
A telomerz enzim a megfigyelt, krnikusan
beteg gyermeket gondoz anykban alacso Vissza a tartalomjegyzkre

20

1.6. A

jv: szemlyre szabott

orvosls s tudatos epigenetika

nyabb aktivitst mutatott a kontrollcsoporthoz kpest. Hasonl, e helytt nem rszletezend megfigyelseket tettek krnikus,
degeneratv betegsgben szenvedt (pl. Alzheimer-kros egyn) gondozk esetben is.

1.5. Az epigenetikai hats


kt f ismrve: kovalens
mdosuls s reverzbilis
vltozs
Mindezek alapjn az epigenetikai mdosulsokat olyan kovalens s reverzbilis vltozsoknak tekinthetjk a DNS-en, amelyek
a gn- s a mikroRNS-expresszira hatva mdostjk a sejtek mkdst. Egyes
epigenetikai hatsok a DNS-struktra hozzfrhetsgre hatnak, msok a telomrk
hosszt befolysoljk. A legjabb eredmnyek szerint bizonyos krnyezeti jelensgek
a genomon bell jelents arnyban elfordul ugrl genetikai elemek (transzpozonok)
aktivldsra hatnak, teht a genetikai
elemek mobilitsa is legalbbis rszben
epigenetikai kontroll alatt ll.

1.6. A jv: szemlyre


szabott orvosls s
tudatos epigenetika.

Komplex egszsgnevels:

primer prevenci
A betegsgek genetikai struktrjnak feldertse risi jelentsg az orvosls szempontjbl, hiszen az elbbi esetben (homogenits) ugyanaz a gygymd mindenkin
segt, mg az utbbiban (heterogenits)
vrhatan minden betegnl ms beavatkozs lesz a leghatkonyabb. A tvlati clok
Vissza a fejezetcmhez

1. Egszsges

letmd:

tudatos epigenetika

21

A jnlott

irodalom s forrsok

megvalsulsig azonban mg tbb kritikus


problmt kell megoldani.
Elszr szksg lesz mg sokkal tbb
(szzezres nagysgrend) emberi genomszekvencia ismeretre. 2010-ben fejezdtt be az n. 1000 genom projekt. Ennek
alapjn sikerlt megalkotni a vilg szmos
kutatcsoportja egyttmkdsben az n.
ENCODE programot, ami egyfajta DNS-enciklopdiaknt ll rendelkezsre.
Knai genetikusok kzeli clul tztk ki
tbb milli ember teljes genomjnak leolvasst. Az j genercis szekvenlsi (NGS)
mdszerek valamint j, nagy teljest kpessg technikk (pl. CRISPR/Cas9) bekerlse s rohamosan cskken (msfl
venknt felezd) kltsgei miatt igen valszn, hogy ez a cl pr ven bell meg
fog valsulni.
Msodszor, meg kell tudnunk mondani minden egyes varinsrl, hogy hozzjrul-e a betegsghez, vagy pldul egy adott
gygyszer lebontsnak kinetikjhoz, s ha
igen, milyen mrtkben.
Ennek megllaptsa igen nehz feladatnak grkezik, tekintve, hogy a betegsgeket
okoz varinsok szma valsznleg nagy,
s a legtbb etnikumban s emberben klnbz.
Mindazonltal ennek a genetikai informcinak a birtokban megbecslhet lesz
majd a betegsgek kialakulsnak genetikai
kockzata mg azok bekvetkezte eltt, ami
lehetsget nyjthat a megelzsre.
A primer prevenci egyik lehetsge
az epigenetikai hatsok mdostsa. Pldul
az elhzsra hajlamost genetikai varinsokat hordoz gyerekeknl korai letmdvltoztatssal a ksbbi megbetegeds elkerlhet lehet.
Vgl a genetikai informcira alapul
orvosls taln legnagyobb kihvsa a varinsokat hordoz gnek mkdst clzottan
befolysol s legkisebb mellkhatst el-

idz gygyszerek, illetve szemlyre szabott vakcink kifejlesztse lesz.


Nem ktsges, hogy a szemlyre szabott
orvosls, a rendszer szemllet medicina
megoldand problmi kztt a 21. szzad
orvosi genetikai/genomikai/rendszerbiolgiai kutatsai mellett a trsadalmi, szocilis, kommunikcis s nevelsi krdsek is
kiemelt jelentsggel brnak. Ezen a szinten is lnyeges a teljes epigenom vizsglata (EWAS).
A magyar nyelv gynyren kifejez
szava, az egszsg ebben a vonatkozsban
kiemelt rtelmet nyer: egsz-sg. Klnleges korban lnk, a trsadalomtudomnyok
(pszicholgia, szociolgia, pedaggia, idertve a mvszeti nevelst is) s az experimentlis/orvos/biolgiai termszettudomnyok sosem voltak mg ilyen mrtkben
egymsra hatk, egymshoz ennyire kzeliek (Try Ferenc professzor megllaptsa).
Ezt a clt szolglja a nhai Kopp Mria
professzor asszonnyal egytt, a 2012 elejn
ltrehozott EDUVITAL Nonprofit Egszsgnevelsi Trsasg tevkenysge is.
A jelen kor egszsggyi szakemberei
s a sorok rja is a sokszn egszsgnevelst, mint tudatos letmd- s tervezett
epigenetikai hatst, a tuds kzrthet terjesztst kisgyermekkortl kezdden sajt
testnk s a krnyezetnk (biolgiai, trsadalmi s informcis) megismerse, s a jelen s jvbeni magyar trsadalom egszsge, letminsge szempontjbl dnt
fontossgnak tartjk.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Jablonka E. Epigenetic variations in heredity and evolution. Clin Pharmacol
Ther. 2012 Dec;92(6):683-8.

1. Egszsges

letmd:

tudatos epigenetika

22

A jnlott

irodalom s forrsok

2. Alberts B, Bray D, Lewis J, Raff M,


Roberts K, Watson JD (ed). The Molecular Biology of the Cell. Fouth Edition, Garland, 2002.
3. Mamrut S , Harony H, Sood R, ShaharGold H, Gainer H, Shi YJ, Barki-Harrington L, Wagner S. DNA methylation
of specific CpG sites in the promoter region regulates the transcription of the
mouse oxytocin receptor. PLoS One.
2013;8(2):e56869. doi: 10.1371/journal.
pone.0056869. Epub 2013 Feb 18.
4. Hunt CR, Ramnarain D, Horikoshi N,
Iyenger P, Pandita RK, Shay JW, Pandita TK. Histone Modifications and DNA
Double-Strand Break Repair after Exposure to Ionizing Radiations. Radiat
Res. 2013 Jan 31. [Epub ahead of print]
5. Histone modification in Drosophila. Brief Funct Genomics. 2012
Jul;11(4):319-31
6. Koutsounas I, Giaginis C, Patsouris E,
Theocharis S. Current evidence for histone deacetylase inhibitors in pancreatic
cancer. World J Gastroenterol. 2013 Feb
14;19(6):813-28.
7. Falus A, Molnr V. Closer to the completed unity: messenger and microRNA
profiling. An introduction. Semin Cancer Biol. 2008 Apr;18(2):77-8.
8. Zhu J, Adli M, Zou JY, Verstappen G,
Coyne M, Zhang X, Durham T, Miri M,
Deshpande V, De Jager PL, Bennett DA,
Houmard JA, Muoio DM, Onder TT, Camahort R, Cowan CA, Meissner A, Epstein CB, Shoresh N, Bernstein BE. Genome-wide Chromatin State Transitions
Associated with Developmental and Environmental Cues Cell 152, 642654, 2013
9. Beery AK, Lin J, Biddle JS, Francis DD,
Blackburn EH, Epel ES. Chronic stress

elevates telomerase activity in rats. Biol


Lett. 2012 Dec 23;8(6):1063-6.
10. Fedoroff NV. Presidential address.
Transposable elements, epigenetics,
and genome evolution. Science. 2012
Nov 9;338(6108):758-67.
11. Soubry A, Schildkraut JM, Murtha A,
Wang F, Huang Z, Bernal A, Kurtzberg
J, Jirtle RL, Murphy SK, Hoyo C. Paternal obesity is associated with IGF2 hypomethylation in newborns: results from
a Newborn Epigenetics Study (NEST)
cohort. BMC Med. 2013 Feb 6;11(1):29
12. Ivanova E, Chen JH, Segonds-Pichon A,
Ozanne SE, Kelsey G. Epigenetics. 2012
Oct;7(10):1200-10. DNA methylation at
differentially methylated regions of imprinted genesis resistant to developmental programming by maternal nutrition
13. Ehlert T, Simon P, Moser DA. Epigenetics in sports. Sports Med. 2013
Feb;43(2):93-110.
14. Liberman SA, Mashoodh R, Thompson RC, Dolinoy DC, Champagne FA.
Concordance in hippocampal and fecal
Nr3c1 methylation is moderated bymaternal behavior in the mouse. Ecol Evol.
2012 Dec;2(12):3123-31.
15. Combs-Orme T. Epigenetics and the social work imperative. Soc Work. 2013
Jan;58(1):23-30.
16. Najafzadeh M, Davis JC, Joshi P, Marra C. Barriers for integrating personalized medicine into clinical practice:
A qualitative analysis. Am J Med Genet
A. 2013 Feb 26. doi: 10.1002/ajmg.a.35811
17. ENCODE Project Consortium: An integrated encyclopedia of DNA elements
in the human genome. Nature. 2012 Sep
6;489(7414):57-74.
18. www.eduvital.net

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

2. Mennyit, mirt, hogyan?


tpllkozs s folyadkfogyaszts

Antal Emese

Antal Emese a Pcsi Orvostudomnyi Egyetemen szerezte dietetikusi, majd az Etvs Lornd Tudomnyegyetemen szociolgusi
diplomjt. 7 ven t volt a Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsgnek elnke, majd 3 vig ftitkra. Jelenleg a TT Platform
szakmai vezetje, az Eurpai Hidratcis Intzet tudomnyos munkatrsa s az EDUVITAL tudomnyos testletnek tagja. Publikciival rendszeresen tallkozhatunk mind a szakmai, mind a laikus
mdiban. Gyakran szerepel ismeretterjeszt televzis s rdis
msorokban, valamint a nyomtatott sajtban. Hazai s nemzetkzi
konferencik rendszeres meghvott vendge.

Schmidt Judit dietetikusknt, majd egszsggyi szaktanrknt


vgzett. A www.preventissimo.hu s a www.vitaspot.eu honlapok
dietetikus szakrtje, szerkesztje. A Magyar Dietetikusok Orszgos
Szvetsgnek (MDOSZ) vezetsgi tagja. Az j DITA a magyar
dietetikusok szakmai lapja megbzott szerkesztbizottsgi tagja.
Szakterletei: a vrandssg alatti trend, a csecsemtplls, a
vesebetegek trendje, illetve a tpllkozs szerepe a krnikus, nem
fertz betegsgek megelzsben.

Schmidt Judit

Bir Lajos

Bir Lajos PhD a Semmelweis Orvostudomnyi Egyetem ltalnos


Orvos Karn 1985-ben szerzett diplomt. Ezt kveten belgygyszknt, majd 1987 s 2008 kztt az Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzetben dolgozott klinikai laboratriumi szak
orvosknt, hossz ideig pedig osztlyvezetknt. 1995-ben alaptotta
meg a NutriComp Tpllkozs-egszsggyi Bt.-t, melynek jelenleg
is vezetje; ennek keretben f tevkenysge tpllkozsi szoftverek
fejlesztse. Szakterlete elssorban a tpllkozsepidemiolgiai vizsglatok szervezse, kivitelezse s rtkelse. Az elmlt kt vtizedben
szmos hazai vizsglatban vett rszt. PhD fokozatot a Semmelweis
Egyetem Doktori Iskoljban szerzett A korszer tpanyagszmts
szerepe s lehetsgei a tpllkozstudomny terletn c. munkjval. 1988 ta tagja a Magyar Tpllkozstudomnyi Trsasgnak,
2002 ta a trsasg vlasztott titkra.

Vissza a tartalomjegyzkre

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

24

2.1. A

megfelel letmd a fitt s

kiegyenslyozott let alapkve

2.1. A megfelel letmd a fitt s kiegyenslyozott let alapkve


2.2. A szrvizsglatok fontossga

2.2.1. Mit rdemes szrni?
2.3. Az egszsges tpllkozs 12 pontja, lelmiszer-kisokos
2.4. Folyadkfogyaszts

2.4.1. Kiknek kell mg inkbb odafigyelnie a folyadkfogyasztsra?

2.4.2. Mennyit?

2.4.3. Klnbz folyadkok a tpllkozsban
2.5. Vsrolni megynk
2.6. telkszts, tlals
2.7. Trols s eltevs
2.8. A tpllkallergia, tpllkintolerancia egyre tbb embert rint

2.8.1. Tpllkintolerancia: majdnem allergia, de mgsem az

2.8.2. A tpllkallergirl
2.9. sszefoglals
Ajnlott irodalom s forrsok

2.1. A megfelel letmd


a fitt s kiegyenslyozott
let alapkve
Ha minden szemlynek biztostani
tudnnk a megfelel mennyisg tpllkot s testmozgst nem tl keveset
s nem tl sokat , akkor megtallnnk
a legbiztosabb utat az egszsghez.
Hippokratsz (i. e. 460377)

klasszikus mondsval
kezddik ez az rs. A nem tl kevs
s nem tl sok azaz az arany kzpt
megtallsa s betartsa napjainkban is olyan
relevns, mint kt s fl vezreddel ezeltt
volt. Az lelem elfogyasztsa, a tpllkozs
sszehozza az embereket; szocilis esemny,
olyan testi kvnalom, amely szocilisan elfogadott. A tpllk rtkeket hordoz. Igaz
a monds, miszerint az vagy, amit megeszel.
ippokratsz

Vissza a tartalomjegyzkre

Igaz ez akkor, ha egszsgesen tpllkozunk, de megllja a helyt az idzet akkor


is, ha kordban kell tartanunk magunkat,
mivel egszsgi problmnk van; akkor is,
ha csak pr napos, ml panaszrl van sz,
s akkor is, ha letnk vgig tart trendi
vltoztatst kell betartanunk.
Szmos civilizcis betegsg kialakulsban kzponti szerepet jtszik a helytelen tpllkozs, a nem megfelel letmd.
Ilyenek tbbek kztt az albb felsoroltak,
melyek a fejlett orszgokban a hallokok
kb. 70%-t jelentik:
a szv- s rrendszeri betegsgek,
a daganatos betegsgek,
a cukorbetegsg,
az elhzs,
az emsztrendszeri betegsgek,
valamint
a mozgsszervi betegsgek.
Az tkezs nem csupn tpllkozs, hanem
ritul s szrakozs is egyben, amelynek
Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

rginknt s koronknt klnbz a kultrja. Magyarorszgon a kzs tkezseknek


meghatroz szerepe van a csaldi sszetartozs megerstsben. A vltoz letmd
s krnyezet a tpllkozsi s a folyadkfogyasztsi szoksainkra is hatssal van.
Egszsges, kiegyenslyozott tpllkozssal s megfelel folyadkfogyasztssal megelzhet szmos betegsg kialakulsa, vagy
fenntarthat az egszsgi llapot. A megelzsben pedig a klnbz szrseknek van
kiemelked szerepe.

2.2. A szrvizsglatok
fontossga
Annak rdekben, hogy hossz tvon is
egszsgesek, munkakpesek maradjunk,
szmos dolgot tehetnk. A megfelel letmd
kiegyenslyozott, vegyes, szlssgektl
mentes trend s rendszeres testmozgs
mellett sokat segthetnek az egszsggyi
szrvizsglatok is. Termszetesen csak akkor, ha el is megynk a szrsre. A krnikus betegsgek (pl. a cukorbetegsg, a szv-r
rendszeri betegsgek) esetben a hajlamost
tnyezk kiszrsvel, illetve a betegsg krokainak kikszblsvel lehetsgnk van
arra, hogy megelzzk a betegsget (elsdleges prevenci), vagy ha mr kialakult, cskkentsk a komolyabb problmk, szvdmnyek valsznsgt, s elkerljk a tovbbi
llapotromlst, ill. a betegsg viszatrst
(msodlagos prevenci).

25

2.2. A

szrvizsglatok fontossga

tes idszaka, amikor a betegsg a szrvizsglattal kimutathat, s a korai felismers


utn ltezik olyan kezelsi lehetsg, amellyel a betegsg kialakulsa vagy elrehaladsa megakadlyozhat vagy ksleltethet,
valamint ebben a szakaszban trtn (letmdi, gygyszeres vagy egyb) beavatkozssal
a betegsg lefolysa megvltoztathat, kedvezbb tehet.
J plda erre a 2-es tpus cukorbetegsg, amelynek gyakorisga az letkor elrehaladtval n
(br a civilizcival egytt jr kedveztlen
letmdbeli szoksok rvn mr gyermekkorban is elfordulhat). Szrse 45 ves kor felett
mindenkppen javasolt, de a nagy kockzat
npcsoportokban (pl. a terhessgi cukorbetegsgben szenved nknl a szls utn) fiatalabb
letkorban el kell kezdeni. A szrseknek ksznheten mg a betegsg kialakulsa eltt
szlelhet az anyagcsere kros megvltozsa, s
az idben megkezdett letmdvltssal (helyes
trend, sport), szksg esetn megelz gygyszeres vagy egyb kezelssel a betegsg kialakulsnak eslye megfelezhet.

Olyan betegsget rdemes szrni, amelynek


nagy a npegszsggyi jelentsge (vagyis
gyakori, slyos betegsgrl van sz), emellett
van olyan megelz llapota vagy tnetmen-

Az internet korban mr szmos lehetsg


nylik arra, hogy bizonyos szrseket, ill.
az egszsgi kockzataink felmrst
akr online is elvgezhessnk. Az orvosnl vagy egyb egszsggyi szakembernl elvgzett vizsglatok egy rsze (termszetesen az antropometriai pl. testtmeg,
testmagassg mrsvel jr s a fizikai,
eszkzs vizsglatok kivtelvel) ugyanis elre meghatrozott, a szakma ltal elfogadott, hiteles krdvek segtsgvel is
elvgezhet. Lteznek olyan szr, ill. kockzatrtkel jelleg krdvek, amelyeket
a pciens a szakember tvolltben is ki tud
tlteni, s ezek rtkelse a mai modern informatikai rendszerek segtsgvel automatikuss
tehet. Egy ilyen rendszer felptsnl fontos
szempont az is, hogy a kirtkelshez kapott
tancsok minl inkbb egynre szabottabbak

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

2.2.1. Mit rdemes szrni?

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

legyenek, gy egy vlaszhoz gyakran tbb vlasz egyttes figyelembevtele szksges.


A www.preventissimo.hu oldalon tallhat, a fent lert kritriumok alapjn felptett
online krdvek is (el)szrst, kockzatrtkelst vgeznek, gy kitltskkel kiderlhet, hogy a honlap ltal vizsgltak kzl
milyen betegsgre vagyunk hajlamosak, de
az is, hogy pldul milyen letmdbeli szoksunk vd minket adott esetben bizonyos
betegsg kialakulsval szemben. A krdv
kitltse utn, ha szksges, a rendszer javaslatot tesz tovbbi (immr szemlyes megjelenst ignyl) vizsglatok vgzsre, illetve
tancsokat ad, hogy hogyan cskkenthet az
adott betegsg(ek) kialakulsnak kockzata.
A rvid tancsokat, magyarzatokat szakemberek ltal rt s lektorlt cikkek, praktikk,
edzstervek egsztik ki.

2.3. Az egszsges
tpllkozs 12 pontja,
lelmiszer-kisokos
Valamennyi lettani folyamathoz energia
szksges, gy pldul az enzimek, a hormonok s a vr alkotelemeinek kpzshez,
a sejtek lebontshoz s jrakpzshez,
Az letkorral vltoz/cskken energiaszksglet
letkor
(v)

Energiaszksglet frfiaknl (%)

Energiaszksglet nknl
(%)

1835

100

100

3645

89

92

4660

82

83

6175

78

79

7690

70

75

>90

70

75

Vissza a tartalomjegyzkre

26

2.3. A z egszsges tpllkozs


12 pontja , lelmiszer - kisokos

az lland testhmrsklet biztostshoz,


az immun- s a gygyulsi folyamatokhoz,
a gondolkodshoz, a mozgshoz, a lgzshez
stb. egyszval az energia nlklzhetetlen
a szervezet mkdsnek, egyenslynak
fenntartshoz.
Amennyiben nem vesszk figyelembe
a fenti tblzatban szerepl tnyeket, akkor a naponta feleslegben elfogyasztott 34 keksz, 4-5 karika kolbsz vagy 1 szelet
csokold akr 5 kg slytbblet is eredmnyezhet vente.
Nem mindegy, hogy a napi trendnket
hogyan ptjk fl, hnyszor esznk gabonaflket, zldsgeket, gymlcsket, hsokat,
olajos magvakat, vagy ppen tejtermkeket.
Nem mindegy, hogy az egyes csoportbl mit
s mennyit vlasztunk. Lssuk rszletesen
az egszsges trend irnyelveit, amelyet
12 pontban foglalhatunk ssze!
1. Nincsenek tiltott tpllkok, csak kerlend mennyisgek, azonban clszer
egyeseket elnyben rszesteni, msok
fogyasztst cskkenteni. Figyeljnk a
csomagolt lelmiszereken feltntetett
energia- s tpanyagrtkekre, ill. az
egyb sszetteli adatokra! Ezek sok segtsget adnak az lelmiszerek kivlasztsban s az trend sszelltsban.
2. Az trendnket tbbfle lelmiszerbl, vltozatosan, klnbz mdon
lltsuk ssze! Merjnk vltoztatni, j
alapanyagokat, fszereket kiprblni!
A soksznsg gynyrkdtet a tpllkozsunkra is igaz e monds, gy egy
vegyes, vltozatos trenddel nagy valsznsggel minden szksges tpanyaghoz hozzjut a szervezetnk.
3. Kerljk a nagy zsrtartalm lelmiszereket, teleket! Stshez, fzshez zsr
Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

helyett inkbb nvnyi olajat hasznljunk, de azt is mrtkkel! A b olajban


stssel szemben (gy kszl pl. a rntott
hs, a slt krumpli, a lngos) elnysebb
a gzls, a prols, a fliban, tapadsmentes bevonattal elltott ednyben vagy
fedett cserpednyben, mikrohullm
stben kszlt tel. Rnts helyett kedvezbb a joghurtos, tejes habars vagy
az tel sajt anyagval trtn srtse.
4. Az teleinket kevs sval ksztsk, s
utlag se szzunk meg (klnsen kstols nlkl ne)! Hasznljuk ki a klnbz aromj fszerek nyjtotta szles
palettt! Klnsen kerljk a szst
gyermekeknl, mivel az ekkor kialakult
zls az egsz letre kihat. A fogyasztsra ksz lelmiszerek kzl vlasszuk
a kevsb szottakat, illetve a nem szott (natr) vltozatokat!
5. dessget, stemnyt tkezs kztt ne,
inkbb csak a ftkezs befejez fogsaknt, hetente legfeljebb ktszer fogyasszunk! teleinket ne, vagy alig cukrozzuk!
6. Naponta igyunk meg l tejet, vagy fogyasszunk ennek megfelel kalciumtartalommal (600 mg) br tejtermket vegyesen, vltozatos formban (pl. 0,5 l natr
joghurt/kefir/tejfl, 100150 g sajt, fajtjtl fggen, 0,70,75 kg tr, zsrtartalmtl fggen)! Ezek kzl is a kisebb
zsrtartalmt vlasszuk!

27

2.3. A z egszsges tpllkozs


12 pontja , lelmiszer - kisokos

kszlt termket (kenyr, tszta, rizs,


pkstemny stb.)! A fnyezett rizs helyett rdemes barna rizst hasznlni, de
kiprblhatjuk a bulgurt, a hajdint,
a klest is!
9. Naponta ngyszer-tszr tkezznk,
a napi tpllkmennyisget minl egyenletesebben elosztva! Kerljk a kiads esti
tkezst! Egynk nyugodtan, knyelmes
krlmnyeket teremtve, nem kapkodva,
minden falatot alaposan megrgva!
10. A folyadkfogyasztsunk alapjt a vz
adja! Az alkohollal legynk mrtkletesek, a tlzott mrtk fogyasztsa kros az egszsgre. Vrands, szoptat
nk, gyermekek, gygyszert szedk,
mjbetegek kerljk az alkohol minden
cseppjt! Az energiatartalm italokat
(gymlcslevek, cukros dtk) az energiatartalmuk figyelembevtelvel, mrtkkel fogyasszuk!
11. Az egszsges letmd rszeknt rendszeresen mozogjunk, s mellzk a dohnyzst!
12. Trekedjnk a szmunkra kvnatos (testmagassgunknak, testalkatunknak, korunknak, egszsgi llapotunknak megfelel) testtmeg elrsre s megtartsra!

8. Hetente legalbb tszr fogyasszunk


teljes kirls lisztbl, gabonaflbl

A tpllkozstudsok megalkottk a tpllkozsi piramist, amely egy kivl szemlltet eszkz az egszsges tpllkozs gyakorlati megvalstshoz.
A 2.1. bra a klnfle lelmiszer-csoportokat sorolja fel, az ajnlott fogyasztsi
gyakorisg szerint.
A Harvard School of Public Health (Harvardi Kzegszsggyi Iskola) ltal sszelltott tpllkozsi piramis aljn a a rend-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

7. Naponta tbbszr, idelis esetben tszr


egynk (sszesen legalbb 400 g) gymlcst, zldsget, lehetleg nyersen
vagy prolva!

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

28

2.3. A z egszsges tpllkozs


12 pontja , lelmiszer - kisokos

Takarkosan hasznlva:
Vrs hsok, feldolgozott hsok s vaj,
finomtott gabona: fehr rizs,
kenyr s tszta, burgonya
cukros italok s dessgek, s

Vlaszthat:
Alkohol, mrtkkel
(nem mindenkinek)

Tejtermkek: 1-2 adag naponta

vagy D-vitamin-/kalciumtartalm
trendkiegsztk
D iflk ,
sek , tofu
H al ,

Napi multivitamin,
extra D-vitaminnal
(a legtbbeknek)

Z ldsg

N api

magvak , hvelye -

szrnyasok , tojs

Egszsges zsrok s olajok:

s gymlcs

testmozgs s slykontroll

olva, repce, canola,


szja, kukorica, napraforg, mogyor s
ms nvnyi olajok;
transz-zsrsavmentes margarin

Teljes rtk/kirls gabona:

barna rizs, teljes kirls gabonbl


kszlt tszta, zab stb.

2.1. bra Tpllkozsi piramis


forrs: http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/pyramid-full-story/

szeres testmozgst s az testtmegkontrollt


kveten a teljes kirls gabonk s az
ezekbl kszlt termkek, a zldsgek s
gymlcsk, valamint a kedvez sszettel nvnyi olajok s zsrok, a zsros halak
tallhatk, majd feljebb haladva az olajos
magvak, hvelyesek, a tofu (szjababtr
haznkban ez inkbb csak a vegetrinus lakossg krben elterjedt), a tojs, a halak s
a szrnyashsok, majd a tej s tejtermkek
(hinyuk esetn a kalcium- s/vagy D-vitamin-tartalm trend-kiegsztk), a piramis
cscsn pedig a cukrok, dessgek, a vrs
hsok s a feldolgozott hsipari termkek,
a finomlisztbl kszlt kenyr, tszta, a fehr rizs, burgonya, a cukrozott dtk s
a vaj tallhatk.

Az bra rtelmezse egyszer: minl feljebb haladunk, annl kevesebbet javasolt fogyasztanunk az adott lelmiszercsoport(ok)
bl. A piramis mellett helyezkedik el a mrskelt alkoholfogyaszts, amely nem mindenki szmra engedlyezett, valamint
az trend multivitaminokkal, ill. a D-vitaminnal trtn kiegsztse (amelyet az tmutat a legtbb ember szmra javasol).
A piramis kialaktsakor a f cl az volt,
hogy egyszer, ltalnos s rugalmas tmutat legyen, ezrt nem is tartalmaz konkrt
fogyasztsi mennyisgeket, hiszen a pontos
mennyisgek tl sok mindentl testtmeg,
fizikai aktivits stb. fgghetnek. Rszleteiben a kvetkezkre tr ki a tpllkozsi
tmutat:

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

Testmozgs. Az tmutat alapja a rendszeres testmozgs s a testtmeg-kontroll.


A testmozgs nagy befolyssal br az emberi szervezet egszsgi llapotra s ltalnos anyagcserjre, ezrt kulcsfontossg szerepet jtszik az egszsges letmd
kialaktsban.
Teljes kirls gabonk. Szervezetnk
elsdleges energiaforrsai a sznhidrtok, amelyekhez klnfle forrsokbl
juthatunk hozz. A teljes kirls gabonk, gabonaflk a rendszeres fogyasztsra javasolt sznhidrtforrsaink kz
tartoznak, mivel tartalmazzk a gabona
teljes svnyianyag- s nyomelem-tartalmt, illetve rosttartalmukbl ereden lassabban emsztdnek meg, mint a tbbszrsen feldolgozott vltozataik (pl. a fehr/
finomliszt). A lass felszvds megvja
a fogyasztt a vrcukor- s az inzulinszint
ugrsszer ingadozstl, ezltal segt kordban tartani az hsgrzetet, gy kiegyenslyozottabb energiafelhasznlst eredmnyez a szervezetben.
Egszsges zsrok s olajok. Ez alatt az lelmiszercsoport alatt a j minsg teltet
lenzsrsav-forrsokat, transz-zsrsavmentes margarinokat s a nagy zsrtartalm
halakat (pldul a lazacot) rtjk. Hozzjrulnak a koleszterinszint karbantartshoz s a szvbetegsgek elleni vdelemhez.
Zldsgek s gymlcsk. A zldsgek s
gymlcsk rendszeres fogyasztsa tbbek
kztt hozzjrul a vrnyoms s a vrcukorszint cskkentshez, a stroke s a szvbetegsgek kockzatnak cskkentshez,
mrskli a szem- s az emsztsi problmk valsznsgt, valamint hozzjrul
szmos daganatos betegsg elkerlshez.
A gymlcslevek s a burgonya fogyasztsval kapcsolatban azonban szmos tvhit
Vissza a tartalomjegyzkre

29

2.3. A z egszsges tpllkozs


12 pontja , lelmiszer - kisokos

l a kztudatban. A legtbb gymlcsl j


helyettestnek tnhet a valdi gymlcskkel szemben, de rdemes szem eltt tartani,
hogy e termkek nagy rsze (a gymlcsitalok s -nektrok, valamint az olyan dtitalok, amelyek gymlcsket csak zests
cljbl tartalmaznak) jelents mennyisgben tartalmazhat hozzadott cukrot. A burgonya rendkvl nagy kemnyttartalma miatt nem ebbe a csoportba, hanem
a piramis cscsra kerlt, habr mrtkletes fogyaszts s megfelel konyhatechnolgia mellett nem szksges szmznnk
az trendnkbl.
Olajos magvak, hvelyesek s tofu. Ezen
lelmiszerek gazdag svnyianyag-, rost-,
fehrje- s vitaminforrsok, gy fogyasztsuk az egszsges trend szerves rszt
kpezi. A legnagyobb tprtkkel br olajos magvak a mandula, a pekndi, a fldimogyor, a di, a mogyor, a pisztcia stb.
A hvelyesek kz a fekete bab, a lbab,
a lencse, a vrs lencse, a szja s a csicseribors tartozik. A hagyomnyos knai tel,
a tofu kiemelked fehrje-, kalcium-, foszfor-, szeln- s mangntartalma mellett csekly koleszterin- s startalommal br.
Szrnyashs, hal s tojs. A szrnyashs
(gyakran fehr hsknt is emltjk), a haltelek s a tojs tovbbi fontos fehrjeforrsok,
ltalban kisebb teltettzsrsav-tartalommal
rendelkeznek, mint a vrs hsok (serts,
marha). A haltelek fogyasztsnak kiemelt
elnye azok omega-3-zsrsavtartalma. Ahogy
a piramis tetejn ltszik, a feldolgozott hsok
(pldul virsli, prizsi) s a vrs hsok fogyasztsa is csak kis mennyisgben ajnlott,
mivel ezek teltettzsrsav- s startalma ltalban nagyobb a kvnatosnl.
Tejtermkek, D-vitamin, kalcium. Az tmutat szerint csontjaink erssgnek meg Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

rzse rdekben figyelemmel kell ksrnnk


a kalcium s a D-vitamin mennyisgt az trendnkben. A legtbb embernek kevesebb
kalciumra s tbb D-vitaminra van szksge
egy nap, mint amennyit pldul hrom pohr
tej elfogyasztsval rne el. gy az ajnls
szerint naponta mindssze 1-2 adag tejtermket rdemes fogyasztanunk, de emellett a
D-vitamin-szksgletet trend-kiegsztvel
clszer fedezni (tekintve, hogy a legjobban
sszelltott trend sem kpes erre, klnsen, mivel a kzelmltban szmos tanulmny felsorolta a D-vitamin sokrt szerept
az egszsgmegrzsben, ill. a napi ajnlott
mennyisge is tbbszrsre emelkedett).

30

2.4. Folyadkfogyaszts

Az egszsgi llapotot befolysolja a szervezet vztartalma is, amely a kor elrehalad


tval egyre cskken. Az jszltt szervezete tlagosan 7075%, a felntt 60%, mg
az ids ember csupn 50% vizet tartalmaz.
Optimlis esetben a test vzleadsa s vzfelvtele kztt egyensly ll fenn. Az egyenslyi llapotot a tpllkozs mellett tbb
tnyez is befolysolja, ilyen pl. a fokozott
fizikai aktivits, a kls hmrsklet, a lz,
az egszsgi llapot (pl. a hasmens vagy
a hnys). Ha a vzhztarts egyenslya tartsan megbomlik akr a vzfelvtel csk-

kense, akr a vzleads fokozdsa miatt


az knnyen a szervezet kiszradshoz vezethet. A szomjsgrzet a folyadkegyensly
fenntartsnak egyik legfontosabb ingere,
amely a szksges vzmennyisg ptlsra
figyelmeztet. A vz lettani szerepe a szervezetben rendkvl sokrt. A legtbb ltfontossg folyamat vizes kzegben megy
vgbe, gy az is rthet, mirt olyan fontos
a szervezet megfelel hidratltsga.
A vz nem csupn f alkotrsze a testet
felpt sejteknek, hanem szmtalan biokmiai folyamat kiindulsi s vgtermke.
Lehetv teszi a vrkeringst, s befolysolja a vr sszettelt. Biztostja a megfelel vrnyomst, rszt vesz az emsztsi s
a felszvdsi folyamatokban, a salakanyagok kivlasztsban. Segti a testhmrsklet szablyozst s az egszsges sav-bzis
egyensly megtartst. Testnkben a vz
oldszer, vivanyag, htrol s htfolyadk is egyben.
Az egszsges tpllkozs fontos rszt kpezi a megfelel folyadkfogyaszts, hiszen a megfelel hidratltsg fontos
az egszsg, a j kzrzet fenntartshoz,
de a mindennapi teljestmnynk is mlhat
azon, hogy eleget iszunk-e.
Amennyiben nem kielgt a folyadkfelvtel, akkor enyhbb esetben csak ltalnos panaszok jelentkeznek, pldul fejfjs,
a koncentrl kpessg cskkense, fradtsg, szdls. A krnikus dehidrltsg
(azaz, ha nincs elegend folyadk a szervezetnkben) slyos egszsgi problmk, pldul vesek, szjregi betegsgek, lgzsi
nehzsgek, cskken kognitv (megismersre vonatkoz) funkcik s egyb mentlis problmk kialakulshoz vezethet. Figyelmeztet jel lehet tovbb a szj, a nyelv,
a br kiszradsa, a szemek karikss vlsa, a rncok elmlylse, az arcbr fakbb
vlsa, a vizelet sznnek sttebb vlsa,
mennyisgnek cskkense is.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Takarkosan hasznland lelmiszerek.


A piramis teteje olyan, takarkosan hasznland lelmiszereket s tpanyagokat sorol
fel, amelyekbl ajnlatos keveset fogyasztani (pl. vrs hs, feldolgozott hsksztmnyek, vaj, finomtott gabonatermkek, fehr
rizs, kenyr, tszta, burgonya, nagy cukortartalm dtitalok, dessgek, s). Emellett az tmutat kiemeli a transz-zsrsavtartalm lelmiszereket, amelyeket teljes
mrtkben elkerlendknt rtkel.

2.4. Folyadkfogyaszts

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

2.4.1. Kiknek kell mg inkbb odafigyelnie a folyadkfogyasztsra?


A folyadkfogyasztsra mindenkinek oda
kell figyelni, de vannak olyan csoportok,
akiket veszlyeztetetteknek tartunk a dehid
rcival kapcsolatban:
idsek,
gyermekek,
nehz fizikai munkt vgzk,
sportolk,
vrandsok, szoptat kismamk,
betegek.
A gyermekek testnek vztartalma nagyobb,
mint a felnttek. Esetkben mg fontosabb
a megfelel hidratltsg a tanulmnyi teljestmnyk s az egszsges testi fejldsk
szempontjbl is. Radsul gyakran meg is
feledkeznek az ivsrl, s tbbszr kapnak
el olyan lzzal, hnyssal, hasmenssel jr
betegsgeket, amelyek nvelik a kiszrads
veszlyt. A szlknek, tanroknak teht
a gyermekek megfelel folyadkfogyasztsra otthon s az iskolban eltlttt rk alatt is
kln oda kell figyelnik, knikulban vagy
betegsg esetn pedig mg fokozottabban!
Az ajnlott folyadkfogyaszts idskorban sem vltozik, de a szomjsgrzet cskkensvel, a fizikai kpessgek romlsval
jelentsen megn a kiszrads veszlye.
A krnikus dehidrltsg slyos egszsggyi problma, ami nveli tbbek kzt
az julsok, a hgyti fertzsek s a vesek kialakulsnak kockzatt. Segtsk
a krnyezetnkben l ids embereket abban, hogy elegend folyadkot fogyasszanak, pldul knljuk ket minl gyakrabban
folyadkkal, emlkeztessk ket az ivsra
megfelel folyadkfogyasztssal tovbb
egszsgesebbek maradhatnak.

Vissza a tartalomjegyzkre

2.4. Folyadkfogyaszts

31

2.4.2. Mennyit?
Az Eurpai lelmiszerbiztonsgi Hivatal
(EFSA) szerinti napi folyadkfogyasztsi
javaslatot az albbi tblzat mutatja.
Az EFSA ltal ajnlott napi folyadkfogyaszts

csecsemk

gyermekek

letkor

Folyadkbevitel

06
hnapos

100190
ml/kg/nap

612
hnapos

8001000
ml/nap

1-2 ves

11001200
ml/nap

2-3 ves

1300 ml/nap

48 ves

1600 ml/nap

lnyok

913 ves

1900 ml/nap

fik

913 ves

2100 ml/nap

nk

14+ ves

2,0 l/nap

frfiak

14+ ves

2,5 l/nap

2.4.3. Klnbz folyadkok


a tpllkozsban
Amg az kzismert tny, hogy a vltozatos
trend segthet, hogy minden szksges tpanyagbl megfelel mennyisghez jusson
a szervezetnk, azt kevesen tudjk, hogy
a vltozatossg elve a folyadkptlsban is
alkalmazhat.
Kutatsi eredmnyek tmasztjk al, hogy aki
naponta tbbfle italt fogyaszt, az nagyobb valsznsggel teljesti a javasolt napi 22,5 l folyadkfelvtelt. Spanyol kutatk tanulmnya
szerint akr ktszer annyi folyadkot is fogyaszt
az a sportol, akinek nem csak vizet, de tbbfle frisstt knlnak futs kzben.

Hajlamosak vagyunk teht tbbet inni, ha


a vz mellett klnbz z italokbl is vlaszthatunk. Ugyanezrt nem javasolt pld Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

ul a gymlcsleveket, tekat, dtket teljesen


szmzni mindennapjainkbl, mert gy cskkenhet folyadkfogyasztsunk. A testtmeg
megrzse, az optimlis energiafelvtel szempontjbl fontos azonban szmolni a klnfle
italok energia- s tpanyagtartalmval. A szles italvlasztkot s az des zt napjainkban
energiafelvtel nlkl is lvezhetjk, hiszen
szmos destszer s azzal zestett dt ll
a rendelkezsnkre, amelyek biztonsgossgt
az Eurpai Unis s hazai jogszablyok szavatoljk. Ezek fogyasztsa nemcsak a cukorbetegeknek s az elhzottaknak javasolhat,
hanem azoknak is, akik kordban szeretnk
tartani a testtmegket.
A gazdag italknlat mellett a megfelel tpllkozs is hozzjrul a vzhztarts
egyenslynak megrzshez. Alapveten a teljes folyadkszksglet 2030%-t
fogyasztjuk el tpllkok formjban. Ha
az tkezsek alkalmval tudatosan a nagyobb vztartalm teleket vlasztjuk (pldul a leveseket, mrtsokat, gymlcsket,
zldsgeket), azzal mris teljestettk a napi
ajnlott folyadkbevitel kzel harmadt.
Az optimlis hidratcis szint elrshez
s ezzel a vzhztarts egyenslyban tartshoz leginkbb tudatossgra s a megfelel
szoksok kialaktsra van szksg.

2.5. Vsrolni megynk


Sokkal knnyebb, kltsgtakarkosabb s
gyorsabb a vsrls akkor, ha listval kszlnk.
Mire figyeljnk vsrlskor?
Srtetlen csomagols termkeket
vegynk!
Ne vsroljunk olyan mlyhttt termket, amelyen felolvads s jrafa-

Vissza a tartalomjegyzkre

32

2.6. telkszts,

tlals

gys jeleit szleljk (a termk darabosan fagyott meg)!


Azonos termkcsoportbl ha lehetsgnk van r vlasszuk a kisebb
energia-, zsr-, cukor- s startalmt!
Mindig olvassuk el alaposan az lelmiszercmkket, s rszestsk elnyben
a friss vagy a mlyhttt lelmiszereket!
A gabonatermkek s pkruk vsr
lsakor inkbb a teljes kirls, nagyobb
rosttartalm zab-, rozs-, kukorica- vagy
durumlisztbl kszlt termkeket vlasszuk, mivel pozitv hatsuk van az
emsztsre, a testtmeg megrzsre,
illetve a vr koleszterin- s cukorszintjre.
A friss zldsgeket, gymlcsket ne
fljnk piacon vsrolni!
Mindig ellenrizzk az lelmiszerek
csomagolsn a lejrati idt!
Ha gyansnak tljk a megvsrolni
kvnt lelmiszer sznt, llagt, kllemt, semmikppen se vegyk meg!

2.6. telkszts, tlals


Az telkszts mdjval (fzs, sts, prols, dermeszts, hts, fagyaszts) befolysolhatjuk az telek tpanyagtartalmt s
az z- s tpanyag-megrzs mellett energit is megtakarthatunk. Ha az telksztsnl nem vesszk figyelembe az ajnlsokat,
az lelmiszerek vlogatsnl hiba vlasztjuk az egszsgesebbeket! Rnts helyett
vlasszuk
a joghurtos vagy a tejes habarst,
a burgonyval (vagy egyb zldsgflvel) vagy a fzelk, leves sajt
anyagval trtn srtst,
a lisztszrssal vagy -hintssel trtn srtst,
Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

de akr liszt hasznlata nlkl is srthetnk zldsgprvel.


Ksztsk telnket dits vagy szraz rntssal! A dits rnts elnye, hogy a zsiradkot nem hevtjk, gy a benne lv zsrsavak
nem kezdenek el lebomlani, s knnyebben
emszthetv vlik az tel. A szraz rnts
elnye, hogy zsiradk nlkl kszl, gy kevesebb energit tartalmaz, ezltal knnyebben emszthetv vlik az tel.
Ha lehetsgnk van r, mindig szenteljnk az tkezsre elegend idt, s teremtsnk hangulatot mg akkor is, ha egyedl
vagyunk, hiszen az tkezs trsadalmi, trsas rtus s rmforrs is. Az asztal hanguTovbbi tippek
A b olajban sts helyett proljuk
az teleinket! Esetleg hasznlhatunk
specilis olajspray-t, amellyel csak vkonyan be kell fjnunk az alapanyagokat. A b zsiradkban slt burgonya
helyett prbljuk meg fzve, hjban
stve vagy rakottan elkszteni!
A rntott (panrozott) telek helyett
sssnk fliban, cserpednyben,
mikrohullm stben, grillezznk
vagy proljunk! A b olajban stskor sok zsiradk szvdik be az telbe, mg ha a sts utn paprral meg
is prbljuk felitatni azt.
Hasznljunk kevesebb st az telksztsnl, helyette prbljuk ptolni
a st friss vagy szrtott fszerekkel!
Tvoltsuk az telekrl a lthat zsiradkot!
A 20%-os tejfl helyett hasznljunk
12%-osat vagy joghurtot!
A 3,6%-os s a 2,8%-os zsrtartalm
tej helyett vlasszunk 1,5%-osat!

Vissza a tartalomjegyzkre

33

2.7. Trols

s eltevs

latt az asztaltert, a szalvtk, az tkezkszlet, a tlal ednyek, az asztaldszek


egytt hatrozzk meg. Az evs minsgt
az alkalomhoz ill zenvel s fnyekkel lehet tovbb fokozni.

2.7. Trols s eltevs


A zldsg- s gymlcsflkben a trols
s a konyhatechnolgiai feldolgozs sorn
az egyik leglnyegesebb vltozs a vitaminok vesztesgben figyelhet meg, hiszen ezek szmos olyan krnyezeti hatsra rzkenyek lehetnek, amelyek a konyhai
feldolgozs sorn fokozottan megfigyelhetk. Ezek a vesztesgek gyakran mr a viszonylag rvid idtartalm trols sorn is
jelentsek. A zldsgek s gymlcsk tpanyagtartalma vltozhat. Cskkenhet a vitamintartalmuk, ami specilis llapotoktl
fgg az telkszts sorn (pl. a hmrsklet, az oxign jelenlte, a fny, a nedvessg, a pH s termszetesen a hkezels miatt
is). A nemzetkzi szakirodalom azt vallja,
hogy az elkszts esetn a legrosszabb vitaminmegrz hatsfoka a hosszan tart fzsnek van: ennek sorn a maradk C-vitamin 5070%-a semmisl meg az telekben.
A zldsg vagy gymlcs hjban trtn
hkezelse vdelmet nyjthat a vesztesgek ellen, mivel a hmozatlan alapanyagban tbb C-vitamin marad .
A mikrobk a konyhai hmrskleten rohamos mrtkben szaporodnak. A baktriumok elszaporodsa slyos betegsghez
vezethet. Htszekrnyben a szaporodsuk lelassul, vagy megll. Nhny veszlyes krokoz azonban mg a htszekrnyben is kpes tllni.
A fagyaszts kslelteti a romlst, s tartstja az lelmiszert az ltal, hogy megelzi a mikroorganizmusok elszaporodst,
Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

s lelasstja a romlst okoz enzimmkdst. Amint az lelmiszerben lv vz


jgkristlyokk fagy, elrhetetlenn vlik
azon mikroorganizmusok szmra, amelyeknek szksgk lenne r a szaporodsukhoz. Azonban a legtbb mikroorganizmus
(az lskdk kivtelvel) fagyottan is
letben marad, ezrt kell az lelmiszereket
mind fagyaszts eltt, mind kiolvaszts utn
biztonsgosan kezelni.

Fagyasztsi tippek
A fagyaszt hmrsklett tartsuk
18C-on, vagy alatta!
Pakoljuk szorosan a mlyfagyasztkat
a htgpekkel ellenttben , mivel
ez hozzjrul jobb mkdskhz!
Megfelel csomagols hasznlatval
fagyaszttasakok, manyag dobozok megvhatjuk az lelmiszereket.
Kerljk a forr telek kzvetlenl a fagyasztba trtn behelyezst, mivel
ez megemeli a fagyaszt hmrsklett, s kedveztlenl hat ms lelmiszerekre! Htsk le az telt szobahmrskletre, mieltt lefagyasztjuk!
Bizonyosodjunk meg arrl, hogy a fagyott tel teljesen felengedett fzs
eltt!
A lefagyasztott s felengedett lelmiszereket soha sem szabad jra lefagyasztani!

Vissza a tartalomjegyzkre

34

2.8. A

tpllkallergia s a tpllk-

intolerancia egyre tbb embert rint

2.8. A tpllkallergia
s a tpllkintolerancia
egyre tbb embert rint
Napjainkban egyre nagyobb a kereslet a specilis tpllkozsi ignyeket kielgt lelmiszerek irnt. Szinte nincs is olyan lelmiszerbolt, tterem, tel hzhoz szlltsval
foglalkoz cg vagy akr bf, ahol ne lehetne glutn-, tejfehrjementes vagy ppen
laktzmentes termkeket is kapni. Ez az rintettek nagy szmt tekintve jelents elrelps. Ugyanakkor az itt vsrl, fogyaszt
embereknek csak egy rsze kzd valban
tpllkallergival s/vagy tpllkintolerancival, sokan inkbb csak egyfajta divatot kvetnek. De vajon mit is jelent a tpllkallergia s -intolerancia, mi a klnbsg
a kt llapot kztt?

2.8.1. Tpllkintolerancia:
majdnem allergia, de mgsem az
Sokan sszekeverik a tpllkintolerancit
a tpllkallergival, holott a kt llapot
nem azonos, br mindkett az tkezssel
fgg ssze. Az allergia s az intolerancia
kztti alapvet klnbsg, hogy mg allergia esetn a szervezet immunolgiai mechanizmussal (antitestek vagy sejtek ltal
kzvettett reakcival) reagl az idegen antignekre, addig intolerancia esetben nincs
immunolgiai folyamat, teht szervezetnk
nem termel ellenanyagokat, s pszichs eltrs sem tapasztalhat.
A legszemlletesebb plda a tpllkallergia s -intolerancia kztti klnbsg
megrtsre a tehntej esete. A tehntej fehrji ugyanis allergis reakcit, mg tejcukor- (laktz-) tartalma intolerancit okoz.
A gyakran (tvesen) emlegetett tejallergia
kifejezs gy nem elg pontos, hasznlata
Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

nem rja jl krl a problmt, emiatt megtveszt is lehet, mivel a kt llapot trendje
sem teljesen azonos, st.
A tejcukor (laktz) lebontst a vkonybeleinkben a laktz nev enzim vgzi. Sok
embernl azonban rszben vagy teljesen
hinyzik ez az enzim, ezrt nluk a tejcukor emsztse, felszvdsa zavart szenved.
A tejcukor-rzkenysg (laktzintolerancia)
esetn dzisfggen a tej s tejtermkek fogyasztsa utn hasfjs, hascsikars, puffads, hirtelen jelentkez hasmens, hasi
diszkomfortrzs alakul ki. A tejcukor-rzkenysg tbbnyire egsz letre szl, br
az is elfordul, hogy valamilyen blfertzs vagy antibiotikumkra okozta hasmens kvetkeztben csak tmenetileg alakul
ki, s idvel megsznik.
A nyers vagy pasztrztt tehntej, tejfl, tejszn fogyasztsa okozza ltalban
a legerteljesebb tneteket, mg a savanytott tejtermkek (joghurt, kefir), ill. a tr s
a kemny sajtok fogyasztst mr jobban tolerljk az rintettek (egyni trkpessg).
Az enzim teljes hinya esetn azonban akr
a gygyszerek vivanyagaknt felhasznlt
tejcukor is panaszokat okoz.
A tpllkallergia s az -intolerancia kztti sarkalatos klnbsget a kezelskre
javasolt dita is szemllteti: mg az allergia
esetben az allergn legkisebb mennyisge
(akr pr morzsa) is reakcit vlthat ki, emiatt a teljes mellzse szksges, addig az intolerancia esetben az elfogyasztott tpllk
adagjtl is fgg, hogy problmt okoz-e.
Egyes tpllkallergik esetben azonban
ismert az a jelensg is, hogy idvel a beteg
kinvi az allergit: ez fleg a kisgyermekkorban jelentkez tehntejfehrje- s a tojsallergia esetben igaz. A jl ditz (az allergn fogyasztst teljesen kerl) kisgyermek
vods-, iskolskorra akr tnetmentess is
vlhat, s fokozatosan ttrhet a norml vegyes trendre.
Vissza a tartalomjegyzkre

35

2.8. A

tpllkallergia s a tpllk-

intolerancia egyre tbb embert rint

2.8.2. A tpllkallergirl
A tpllkallergia a szervezet egy/vagy tbb
allergn (ebben az esetben allergit okoz
tpllkok vagy tpllk-sszetevk) ltal
kivltott specifikus, reproduklhat (jra
kivlthat), kros immunreakcija. A leggyakoribb tpllkallergnek kz a tehntej, a hvelyesek, a szja, a tojs, a hal, a tenger gymlcsei, a diflk, a bza, a rozs,
a gygynvnyek s egyes fszerek tartoznak, de gyakran okoznak panaszt a citrusflk, a dligymlcsk, az eper, a paradicsom,
a spent, a savany kposzta, a serts- s
a vadhs, a csokold, a feketekv, az alkoholok s az adalkanyagokat tartalmaz
termkek is. Sajnos lnyegben brmely lelmiszer vagy lelmiszer-sszetev kivlthat
allergis tneteket.
A tpllkallergia tnetei. A tpllkallergia szmos tnetet okozhat, ezek tbb szervet, szervrendszert rinthetnek, mint pldul az emsztrendszert (hasmens, hnys,
hasi fjdalom, szkrekeds, a testtmeg-nvekeds hinya, reflux), a brt (ekcma, brgyullads, csalnkitsek, br- vagy nylkahrtya-vrzsek), a lgutakat (orrfolys,
akadlyozott orrlgzs, khgs, hrggyullads, rohamokban jelentkez tsszgs,
rekedtsg, flgyullads), az idegrendszert
(viselkedsi zavar, alvszavar, migrn),
emellett fradkonysgot, zleti gyulladst,
vashinyos vrszegnysget, az egyes fehrvrsejtek elszaporodst s akr anafilaxis
sokkot is okozhatnak.
A tpllkallergia kezelse. A mr kialakult allergia esetn a cl az, hogy az allergit okoz lelmiszert vagy lelmiszersszetevt teljes szmzzk az trendbl,
mikzben figyelni kell arra is, hogy az trend fedezze a szksges mennyisg s
minsg tpanyagmennyisget. Ezt eli Vissza a fejezetcmhez

2. M ennyit, mirt, hogyan?


Tpllkozs, folyadkfogyaszts

36

A jnlott

irodalom s forrsok

mincis ditnak is nevezzk. Az gy kialaktott specilis trend kvetsnek idtartama fgg a beteg letkortl, a tnetek
slyossgtl, illetve az allergn fajtjtl is.
A legtbb, trendnkben gyakran elfordul lelmiszer helyettestsre szmos
alternatva ltezik, ezrt nmi gyakorlssal
az allergis egynek is ugyanolyan vegyes,
vltozatos, jz trendet kvethetnek, mint
egszsges trsaik. Ebben a modern lelmiszer-ipari eljrsok is segtsgkre vannak,
hiszen ma mr nemcsak a tehntej, de a bzaliszt vagy akr a tojs is helyettesthet
a termkekben az zhats, az lvezeti rtk
jelentsebb romlsa nlkl.
A szmos specilis dits clra sznt
lelmiszer, termk esetben azonban a tpllkallergis, -intolerns egynek szmra az trend betartsa mr a vsrlskor,
telrendelskor megkezddik. Szmukra
akr letfontossg is lehet annak eldntse,
hogy az adott termk belefr-e az trendjkbe: az lelmiszerek cmkjn ezrt minden
esetben ellenriznik kell, hogy az sszetevk kztt szerepel-e a panaszt kivlt allergn. Ebben a mra sokkal preczebb, olvashatbb, ltvnyosabb feliratok, kiemelsek
is a ditzk segtsgre vannak. Emellett
a Magyar Tpllkallergia s Tpllkintolerancia Adatbank glutnmentes, tejcukortl, tejfehrjtl, tojstl, szjtl, fldimogyortl, azosznezkektl, kn-dioxidtl
s szrmazkaitl, valamint benzosavtl
mentes termkeket felsorol kiadvnyai is
hasznosak a mindennapi let, trend megtervezsben.
Az allergnmentes trend esetn gyelni
kell arra is, hogy megfelel legyen a ditz
svnyianyag- s vitaminfelvtele is. Pldul tehntejfehrje-allergia esetben a tejben
tallhat kalcium helyettestsre nagy kalciumtartalm lelmiszerek (olajos magvak,
hvelyesek, zld leveles zldsgek, teljes

kirls gabonaflk, halak) fogyasztsra


kell trekedni. Az egyni ignyeknek, szksgleteknek megfelel trendek sszelltsban a ditzk a dietetikus szakemberektl kaphatnak szemlyre szabott segtsget.

1. www.preventissimo.hu
2. http://www.mdosz.hu/mdhirlevel.html
3. www.eufic.org
4. www.oeti.hu
5. www.europeanhydrationinstitute.org
6. www.tetplatform.hu
7. Kiss-Tth Bernadett: Tpllkallergia.
http://preventissimo.hu/tudastar/
cikk/287
8. Dr. Endre Lszl: telek lehetsges
vd s kivlt szerepe az allergis
betegsgekben. www.doksi.hu

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

2.9. sszefoglals
Az emberi let hossza s minsge az utbbi
szz vben tbbet vltozott, mint az elz kt
vezredben. A nagy ugrst az egszsggy,
az orvostudomny fejldse, az letkrlmnyek javulsa tette lehetv. Az id kerekt
nem lehet visszaforgatni. Ha meglltani nem
is, lasstani viszont lehet ezt a folyamatot
mgpedig megfelel letvitellel. letmdunk
megvltoztatsnak egyik fontos alappillre
a dohnyzs s a tlzott alkoholfogyaszts mellzse, a fizikai aktivits megtartsa
mellett a helyes tpllkozs irnyelveinek
betartsa.
Ne feledjk a blcs mondst: Nem az
a fontos, hny vesek vagyunk, hanem, az,
hogy mennyinek rezzk magunkat. Egszsgnkrt mi tehetjk a legtbbet!

Ajnlott irodalom s
forrsok

3. Mozgs, testtarts, tnc.


Mindennapi gerincvdelem

Somhegyi Annamria

Somhegyi Annamria PhD reumatolgus, az Orszgos Gerincgygy


szati Kzpont prevencis igazgatja. Tudomnyos munkja sorn
szembeslt a gyerekek s a fiatalok krben tmegesen elfordul
tartshibkkal, ezrt 1995-ben elindtotta s azta vezeti a Magyar
Gerincgygyszati Trsasg prevencis programjt (mindennapi testnevels, annak rszeknt minden tanulval specilis tartsjavt torna
rendszeres vgzse). Az Egszsggyi Minisztriumban is dolgozva kzben tartotta a teljes kr iskolai egszsgfejleszts tervezst,
mely 2012 ta vgre elrs az iskolk rszre. 2014 novembere ta
az egszsggyrt felels llamtitkr meghatalmazottjaknt segti
ennek minl jobb megvalstst.

3.1. A mozgs szksgessge


3.2. Az egszsghez szksges testmozgs gyermekkorban
3.3. A jobb egszsghez szksges testmozgs felnttkorban
3.4. A rendszeres testmozgs hatsai a lelki egszsgre
3.5. A rendszeres testmozgs hatsai az egyes szervrendszerekre
3.6. Javaslatok a rendszeres testmozgs gyakorlati megvalstsra
3.7. Mindennapi gerincvdelem
Ajnlott irodalom s forrsok

3.1. A mozgs szksgessge

korunk civilizlt letmdjt jellemz kockzati tnyez, mely a nem fertz krnikus
betegsgek s a korai hallozs egyik vezet rizikfaktora. Ezrt az Egszsggyi
Vilgszervezet (WHO) vek ta szmos
dokumentumban hvja fel az orszgok s
a szakemberek figyelmt a mozgsszegnymozgsszegny letmd

Vissza a tartalomjegyzkre

sg cskkentsnek szksgessgre, s
a klnbz szint hazai npegszsggyi
programok, ill. a nem fertz krnikus betegsgek szakmai programjai is mind tartalmazzk s hangslyozzk a fizikai inaktivits cskkentsnek szksgessgt.
A napi testmozgs WHO ltal javasolt
idtartama iskolskorban legalbb napi
60 perc, felnttkorban legalbb napi 30 perc.

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

3.2. Az egszsghez
szksges testmozgs
gyermekkorban
Gyermekkorban az egyes szervek, szervrendszerek egszsges fejldshez van
szksg a kell mennyisg s minsg
mozgsra. Mr a csecsem- s a kisgyermekkorban sem mindegy, hogy a gyermeket
engedik-e az letkornak megfelel mozgsban, vagy gtoljk, esetleg id eltti
mozgsok kivitelezsre akarjk serkenteni. vodskorban a mozgsos jtkok, szaladglsok is igen fontosak, de mr a testtartsrt felels izmok kell fejlesztsre
is szksg van. (Ismert, hogy az vodsok
2/3-nl szlelhet tartshiba.) Iskolskorban a mindennapi testnevelsnek szmos
egszsgfejlesztsi kritriumnak kell megfelelnie, de mg ezen kvl is szksg van
egyb testmozgsi alkalmakra ahhoz, hogy
a napi 60 perc mozgs megtrtnjen.

3.3. A jobb egszsghez


szksges testmozgs
felnttkorban
Felnttkorban a napi testmozgs mr nem a
szervek-szervrendszerek kell kifejldst
szolglja, hiszen az mr a gyermekkorban
megtrtnt. Viszont segti a szervek jobb
mkdst, gy azok betegsgeit lehet megelzni vele, st tbb betegsg esetn a betegsg gygytshoz szksges gygyszermennyisget is cskkenteni lehet, ha a beteg
a kell testmozgst bepti mindennapjaiba.
Ma mr azt is tudjuk, hogy a sok ls
akkor is kros, ha egybknt a napi 30 perc
testmozgst teljestjk. Ezrt azt javasoljuk, hogy a sok lst naponta tbbszr is
Vissza a tartalomjegyzkre

38

3.5. A

rendszeres testmozgs

hatsai az egyes szervrendszerekre

szaktsuk meg tudatosan odafigyelve: lljunk fel, jrkljunk egy kicsit (pl. telefonls
kzben). A lpcszst tekintsk gy, mint
a munkltat ltal fizetett ingyen sportplya-hasznlatot radsul munkaidben.

3.4. A rendszeres testmozgs hatsai a lelki


egszsgre
Az rmmel vgzett rendszeres testmozgs
s sport hatkony eszkze a lelki egszsg
kialakulsnak s fennmaradsnak, vagyis
az egszsges szemlyisgfejldsnek. Ennek oka egyrszt az, hogy az rmmel vgzett testmozgs hatsra az agyban olyan
kmiai anyagok szabadulnak fl, amelyek
szksgesek az nmagunkkal val megelgedettsg rzshez, a helyes nrtkelshez. Msrszt pedig, ha a sportot trsakkal
vgezzk, akkor olyan alapveten szksges
egyttlsi szablyokat sajttunk el s gyakorlunk be, amelyeket ms lethelyzetekben
nemigen tudunk megtanulni s gyakorolni.
Ilyen az egyttmkds, a nemes versengs,
a szablytisztelet, a trsak teljestmnynek
rtkelse, a siker s a kudarc elviselse,
a nehzsgek kitart lekzdsnek rme
s sikerlmnye.

3.5. A rendszeres testmozgs hatsai az egyes


szervrendszerekre
Szv- s rrendszeri betegsgek. Az erek
falnak rugalmassga, az rfalban tallhat
simaizmok megfelel funkcionlis llapota,
az ereket blel belhrtya kell simasga,
valamint a vrmennyisget mozgat szv
Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

izomzatnak kell ereje s rugalmassga


egyarnt szksges ahhoz, hogy szerveink
vrelltsa j legyen. Erek a porcok, a szemlencse, a szaruhrtya s a hmszvet kivtelvel az egsz testben mindenhol vannak.
gy rthet, hogy az erek s a szv llapota
meghatroz az egszsg szempontjbl.
Tlsly, elhzs. A tlsly s az elhzs
haszon nlkli tbbletterhelst r a szvre s az rrendszerre, a lgzrendszerre,
a mozgsszervekre, a vesre, s a szv- s
rrendszerben, ill. a mozgsszervekben id
eltt betegsget okoz. A tlslyos ember
egyre kevesebbet mozog, gy egyre kvrebb s egyre betegebb lesz. Valdi rdgi
kr ez, melynek kialakulsa a rendszeres
testmozgssal megelzhet.
Anyagcsere-betegsgek: cukorbetegsg,
magas vrzsrszint. E kt gyakori anyag-

39

3.5. A

rendszeres testmozgs

hatsai az egyes szervrendszerekre

csere-betegsg jelents mrtkben fgg


a testmozgstl (s a tpllkozstl) a betegsg kialakulsa vonatkozsban is, mg
inkbb a betegsg gygythatsga, karbantartsa szempontjbl.
Mozgsszervi betegsgek. A mozgsszervek akkor fejldnek normlisan, ha megfelel mozgsingerek rik ket: ezek nlkl
gyenge ktszvet, elgtelen izomzat,
gyenge csontozat lesz a gyermek, majd
a felntt, s gy zleteiben s gerincn a porckops klnbz fajti alakulnak ki, illetve
mszhinyos csontbetegsge lesz (3.1. bra).
Agymkds. A rendszeres mozgs a vrkerings javulst eredmnyezi, ami az agyi
vrkeringsre is vonatkozik. A fokozd
agyi vrkerings az agy ltal termelt hormonszer anyagok szintjt nveli, ez pedig
serkenti az agymkdst, fleg a memrit

350
325
300
Porcbeli nyoms (kg)

275
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
3.1. bra A porckorongokban mrhet nyoms klnbz testhelyzetek esetn

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

s a tanulst. Ezrt olvashat a szakirodalomban, hogy a mozgs az agy tpllka.


Immunrendszer. Kzismert, hogy a j levegn vgzett mozgs milyen kedvezen
befolysolja a szervezet ellenll kpessgt. A tudomnyos vizsglatok azt mutatjk,
hogy nemcsak a szabadban vgzett, hanem
brmilyen rendszeres mozgs a szervezetben lappang gyulladsos folyamatokat
is cskkenti. Ez az egyik alapja a szv s
az rrendszer betegsgei, st a daganatos
betegsgek elleni vd hatsnak is.

3.6. Javaslatok a rendszeres


testmozgs gyakorlati megvalstsra
Nhny tancs csecsemk, kis-

gyermekek szleinek a mozgssal kapcsolatban

1. A gyermeket minden letkorban, teht


csecsemkorban is engedni kell szabadon mozogni gy, ahogyan akar
termszetesen biztonsgos krlmnyek s keretek kztt. Teht engedni kell forogni, hason fekdni, ksbb
pedig mszni.
2. Hason fekvs. A gerinc s a cspzlet fejldse szempontjbl ez nagyon
hasznos s j testhelyzet, teht ezt
nem kell teljesen elvetni (a gyermekorvosok egy ideje azt ajnljk, hogy
a hirtelen csecsemhall elkerlsre
a kisbabt csak hton fektessk).

40

3.6. Javaslatok

a rendszeres test-

mozgs gyakorlati megvalstsra

a hason fekv babn fogjuk megltni).


Rendkvl veszlyes, ha nyeklik-csuklik
a nyaka s a feje!
4. Babakocsi. Olyan mdon szlltsuk,
vigyk a kisbabt, hogy a fej megtmasztsn kvl a hta is meg legyen
tmasztva, mgpedig gy, hogy ne
tudjon grbn elhelyezkedni. Sokszor ltni olyan kialakts kocsikat s
hordoz eszkzket, melyek nem biztostjk a ht megtmasztst, szegny
babk ott grnyednek benne.
5. Szllts. A babnak legjobb, ha nem
hordjuk-visszk folyton mindenhova,
ahov mi megynk (tengerpart, erdei
kirnduls, replt, vonatt, autzs).
E helyett a megszokott, nyugodt otthoni krnyezetet alaktsuk ki szmra, s
tegyk meg a kedvrt, hogy a felntt
letmdunkat megvltoztatjuk, hozz igaztjuk. Nagyon hamar eltelik az
az els 2 v, ami utn aztn fokozatosan egyre tbb kls programra elvihetjk a kisgyermeket, de ebben is
az rdekldshez, egszsgt szolgl ignyhez alkalmazkodjunk.
6. Pelenkzs. Ma teljesen kiment a divatbl a rgi pamutpelenkk hasznlata,
helyette eldobhat pelenkt hasznl
mindenki. Ennek viszont az a kvetkezmnye, hogy ma mr sosem ksztetjk
a csecsemt a cspk kifel hajltsra pedig erre nagy szksge lenne
a cspzletnek ahhoz, hogy az zleti csontvgek biztonsgosan illeszkedjenek egymshoz, mert ez vdene
a cspficamhoz hasonl llapot kialakulsa ellen. Okos lenne, ha megprblnnk a visszatrst a mosstvasalst ignyl, de a cspfejldst
segt pamutpelenkkhoz.

3. A fej megtmasztsa. Ha a kisbabt


felvesszk, mindig tmasszuk meg
a nyakt s fejt egszen addig, mg
magnak meg nem tudja tartani (ezt

7. Mszs. Olyan testhelyzetet s izommkdst ignyel, ami a csp s a gerinc egszsges fejldshez egyarnt
nagyon szksges. Teht a msz kor-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

ba lp kisbabt engedni kell mszni, persze arra nagyon figyelve, hogy


ekzben ne rhesse baleset!
8. Fells, fellls. Ebben is engedni kell
a kisbabt a sajt ritmusban fejldni,
teht nem szabad neknk ltetnnk
s fellltanunk addig, mg magtl
nem csinlja. (Mikor az lnkben tartva
a baba htt, fejt megtmasztjuk, gy
nz ki, mintha lne, de ez nem ls.)
9. Holdkomp. A mg jrni nem tud babknak szoktk feladni, mint egy nadrgot, ami aztn a kerekein gurul, gy
a gyermek meg tudja a helyt vltoztatni mr akkor, amikor mg az izmai
nem kpesek a jrsra. ppen ezrt
azonban nem kpesek a holdkompozsi testhelyzetre sem, teht ezt ne
hasznljuk!
10. Tvzs, kpernyzs, mikrohullm
sthz kzelts. Ezeket mind kerljk, a kisbabt ne tegyk ki ezeknek
az rtalmaknak .
11. Mese nzse. Ne engedjk a babnak
s a kisgyermeknek sem, hogy kpernyn nzze a mest! Mondjuk, olvassuk fel neki, a knyvben mutassunk
kpeket. Ez az agy fejldst rendkvli mdon segti mg ha kpernyn nzi ugyanazt a mest, az ppen
az ellenkez hatst vltja ki. Teht ne
hasznljuk a kisgyermek mozgsnak
korltozsra a villanypsztort, a tvt! Jtsszunk inkbb a kisgyermekkel, vagyis egyszeren legynk jelen
ott, ahol jtszik, s vlaszolgassunk
az megnyilvnulsaira.
12. Ringats. Ugyan a baba szmra csak
passzv mozgs, de a zenre trtn
rings nagyon j testi-lelki hatssal
van a babra. Ha tudunk, nekeljnk
neki mi magunk, minl tbbet, annl
jobb!

Vissza a tartalomjegyzkre

41

3.6. Javaslatok

a rendszeres test-

mozgs gyakorlati megvalstsra

13. Utazs a tmegkzlekedsben. Ha


blcsdbe hordjuk a kisbabt, kisgyermeket, s a buszon, villamoson
tadjk az lhelyet, akkor ljnk le,
vegyk lbe a gyermeket! gy egyrszt
a gerinct is meg tudjuk tartani, nem
csuklik-nyeklik szegny gyermek minden fkezskor s indulskor, msrszt az anya- vagy apal melegt,
szeretett tudjuk tadni, st, mg arrl
is beszlgethetnk vele, hogy mit lt
ppen. Gynyr, de rvid ideig tart
idszaka ez a gyermek-szl kapcsolatnak, hasznljuk ki!

vodskor. Az vodkban a gyermekeknek mindennap van testnevelsi foglalkozsuk s mindennap mennek levegre is,
ahol legtbbszr jtszanak, ami egyet jelent
szmukra a futkrozssal, mszssal s ez
nagyon j. Fontos lenne, hogy a mindennapi testnevels rszeknt mr az vodban is
vgeztessk a gyermekekkel a hatkony tartsjavts gyakorlatait, mert az vods gyermekek 60%-a mr tartshibs. Ugyanakkor
kerlni kell az vodkban a kpernys foglalkozsokat: a mest olvassuk vagy mondjuk el nekik, ez az agyfejldsket remekl
szolglja, s nem okoz olyan merev mozdulatlansgot, mint a kpernyzs. Az vods
gyermek ne szmtgpezzen, jtkai mozgst s fantzit ignylek legyenek.
Iskolskor. Az iskolkban a mindennapi testnevels fokozatos bevezetse 2012.
szeptemberben megkezddtt, a 2015/16os tanvben mr mindegyik vfolyamban
megvalsul. Ahhoz azonban, hogy a vrt
egszsghatsokat valban hozza, az albbi egszsgfejlesztsi kritriumoknak kell
megfelelnie:

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

42

3.6. Javaslatok

a rendszeres test-

mozgs gyakorlati megvalstsra

1. A mindennapos tanrai testnevelsben


minden tanulnak rszt is kell vennie,
vagyis az indokolatlan mulasztsokat,
felmentseket vissza kell szortani. Ez
a szlk feladata is: ne felmentst adjanak a csemetjknek, hanem otthonrl
is segtsk a rszvtelt a testnevelsben. A nehzsgek lekzdse az letben
is feladat, nem baj, ha a testnevelsben
megismeri a jl vgzett munka rmt.
2. Minden testnevelsrn meg kell trtnnie a kell szv- s rrendszeri, valamint
lgzszervi terhelsnek (kipiruls, izzads, lihegs a jele). Ezrt a testnevelsi
rn olyan mdon kell a tanulk mozgst szervezni, hogy az egymsra vrakozssal, vagyis mozgs nlkl eltlttt
id a lehet legkevesebbre cskkenjen.
3. Minden testnevelsrn minden tanulval
gimnasztikt is vgeznie kell, melynek
rsze a biomechanikailag helyes testtarts kialaktst s fenntartst szolgl specilis tartsjavt mozgsanyag,
valamint a lb izmainak erstse s
a helyes lgzstechnika kialaktsa is.
(A specilis tartsjavt mozgsanyag
nem vltozik az letkorral, s egyik letkorban sem ptolhat mssal, legfeljebb
kiegszthet egyb jtkos vagy vltozatos gyakorlatokkal.) A testnevels egszben figyelembe kell venni a gerinc- s
zletvdelem szablyait.
4. Minden mozgs sorn kiemelten kell
figyelni a gerinc s az zletek letkori
terhelhetsgre is.
5. A testnevelsrkon relaxcit is vgezni
kell minden tanulval (ennek mdszere
az 14. vfolyamon klnbzik a tbbi
vfolyamon alkalmazandtl).
6. Mind a specilis tartsjavts, mind
a relaxci az izomtudat, testtudat kialaktst ignyli, ami egyttal a testnevels ltalnos testi-lelki egszsghat-

sait is felersti. Ezrt a testnevelknek


az izomrzsek tudatostsra, s ezeknek
szbeli kifejeztetsre is nagy hangslyt
kell helyeznik.
7. A testnevelknek t kell adniuk azt
a tudst is, hogy a mozgs miknt ll
folyamatos kapcsolatban az egszsges
lelki mkdssel s a tanulsi kpessgek fejldsvel.
8. A mindennapos tanrai testnevels rszt kpezheti a tnctants is, amennyiben ehhez a szksges szemlyi felttelek
megteremthetk. Szmos, lelki egszsget elsegt s kapcsolati mintt nyjt
kitn hatsa miatt az 14. osztlyban
a nptnc, 512. vfolyamon a npi-, ill.
trsastnc rszestend elnyben az egyb
tncfajtkkal szemben.
9. A mindennapos tanrai testnevels rszeknt, az lmnyszerzs kzpontba
helyezsvel, a mozgs megszerettetsvel olyan sportok tantsa is szksges,
melyeket a tanulk akr egsz letkben
is knnyen folytathatnak (n. letmdsportok). Az iskolk a helyi adottsgok
s lehetsgek figyelembe vtelvel vlaszthatjk ki ezen sportfajtkat.
10. Minden testnevelsrnak a fegyelmezett
munka, valamint a jtk rmt s sikerlmnyt kell nyjtania minden, mg
az tlagostl eltr testi adottsg tanulnak is. Ehhez olyan pedaggiai-pszicholgiai mdszereket kell alkalmazni, melyek az osztly minden tanulja szmra
a neki megfelel mozgsfeladatokat adjk; valamint olyan munka- s jtkhelyzeteket kell teremteni, melyek minden
tanul rszre az elvgzett munka, ill.
jtk sikerlmnyt s rmt nyjtjk.
11. A testnevelsrn a testnevelnek egyedlll lehetsge van arra, hogy a tanulkkal sajt lmnyeik tjn megrtesse a testnevelsrn trtntek hatst

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

a szervezetkre, testk s lelkk egszsges fejldsre, ezrt a testnevelsrnak az egszsgtan (egszsgfejlesztsi


ismeretek) hatkony, azaz bensv vlst
eredmnyez oktatst is el kell segtenie. Ennek rszeknt kiemelten fontos
a szemlyi higine, a testmozgs utni
zuhanyozs vagy egyb tisztlkods s
a folyadkptls gyakorlati alkalmazsa.
12. A testnevels rtkelsnek olyan mdon
kell trtnnie, hogy az a tanulkat a rszvtelre serkentse, vagyis minden tanult
elssorban a sajt adottsgai s az addig elrt sajt eredmnyei alapjn kell rtkelni.
13. A mindennapos tanrai testnevels szakmai minsgnek biztostst legjobban
az segti el, ha a testnevelsrt testnevel szaktanr vagy erre kikpzett tant tartja.
14. Fontos, hogy a tanulk megismerjk a magyar sport trtnett, a kivl sportemberek lettja motivlhatja a tanulkat az iskoln kvli sportg vlasztsban.
15. A kznevelst fenntart llam feladatai kz tartozik a mindennapos tanrai
testnevels esetlegesen hinyz trgyi
feltteleinek biztostsa. Mivel a trgyi
felttelek javtsa csak fokozatosan fog
megtrtnni, gy elfordulhat, hogy az
iskolk tornaterem-elltottsga nem elegend. Ilyenkor az iskola tantestlete s
testnevel pedaggusai sajt kreativitsukat segtsgl hvva, kzsen alaktsk ki
az iskola helyzetben elfogadhat megoldsokat a mindennapi tanrai testnevels
kivitelezsre. A tkletes helyszn hinynl nagyobb baj a mindennapos testnevelsi ra hinya.
Felnttkor. A felnttkori rendszeres testmozgs lehet valamilyen kedvelt sport,
de lehet egyszeren gyalogls is. Hasznos
az szs, s kivl testi-lelki hatsai miatt
Vissza a tartalomjegyzkre

43

3.7. Mindennapi

gerincvdelem

kln kiemelend a tnc: brmelyik letkorban lehet tncolni, s az egyttal trsas


esemny is, teht a magny ellen is gygyszer. A tnc kivlan terheli a keringsi s
a lgzrendszert: kipirulunk, megizzadunk.
A szkkensek miatt a csontok msztartalmnak fokozshoz szksges alapvet ingert adja meg, s egyttal a gt izmainak ersdst is segti. (Az idsebbeknek esetleg
kln gttornt is kell vgeznik, ha tncolni
kezdenek, hogy az esetlegesen mr elgyenglt gttji izmaikat j formba hozzk, s gy
gond nlkl tncolhassanak.) A nptnc kln elnye, hogy a hagyomnyokhoz ktdst
is segti e nlkl nincs is lelki egszsg.

3.7. Mindennapi gerincvdelem


Az albbi gerinckml aprsgok fleg
azoknak fontosak, akiknek viszonylag gyakran fjdul meg a derekuk k valsznleg
tbb tletre mr maguktl is rjttek. Ha
mgsem, itt segtsget kaphatnak. Termszetesen azoknak sem rt az albbi gerincvd mdszerek ismerete, akik a megelzsre gondolnak.
Gerincvd mdszerek
1. A heveny derkfjdalom javulsi idszakban megkezdett gygytornt
meg kell tanulni, s otthon vgezni
kell naponta (de ha heti ktszer-hromszor megcsinljuk, az is jobb, mint
ha sosem). Akinek mg sosem fjt
a dereka, hta, nyaka, annak nem kell
mg gygytornt tanulnia, viszont minl tbbet mozognia nagyon is kell!
2. Az szs a gerincnek nagyon j, fleg a htszs, valamint a szablyosan vgzett mellszs (fej a vzben),
ezrt ha lehet, hetente 2-szer sszunk
30 percet.

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

3. Trekedjnk a mozgsszegnysg
cskkentsre! A rendszeres gygytorna s szs mellett gyalogoljunk,
a lpcsn is gyalog jrjunk, s ha van
r mdunk, akkor sportoljunk valami
egyebet (pl. biciklizs egyenes derkkal, szimmetrikus evezs, tnc stb.).
(Gyerekeink esetben ezt szolglja
a mindennapi testnevelsra felmen
rendszer bevezetse 2015 sztl, ami
azt jelenti, hogy ez 2016-tl mr
minden iskolai vfolyamon ktelez lesz s ez risi eredmny!)

44

3.7. Mindennapi

gerincvdelem

nem nehezti el a trdhajlatban fut


erek keringst). A szk magassgnak pedig olyannak kell lennie, mint
a lbszrunk hossza, hogy gy a talpunk knyelmesen a fldn pihenjen
(3.2., 3.3. bra).
A gygyszati segdeszkz boltban
beszerezhetjk a helyes lst segt
klnbz gygyprnkat:

4. Cskkentsk az ls idejt! Munkahelynkn legalbb telefonlskor lljunk fel; lsnktl tvol helyezznk dolgokat, hogy fel
kelljen llni rtk; az lmunkt
naponta tbbszr szaktsuk meg
s rvid frisst tornt vgezznk
llva (ilyet honlapunkon [www.
gerinces.hu] is tall!).
5. J szken ljnk, s helyesen!
A szken gy lnk, hogy a medencnket felegyenestjk,
a gerinc legals rsze a medencvel, vagyis a feneknk htrafel nz rszvel egytt fggleges, vagy akr egy kicsit ezen
tlmenve elrefel indul, aztn
az gyki gerincszakasz (a derekunk) mr kifejezetten elrefel ll (ez az gyki gerinc lettani
homorulata), a ht szinte egyenes
(az lettani domborulata megmarad), a fej a nyak folytatsban,
teht nem elrbb ll. A szk lfelletn teljesen cssszunk htra a feneknkkel, s tmasszuk
meg a medencnk tetejt, vagyis a derekunkat a szktmla als
rszn. Ehhez arra van szksg,
hogy a szk lfellete ne legyen
mlyebb (hosszabb), mint a combunk, st inkbb rvidebb legyen,
hogy a szk lfelletnek eleje
ne nyomja a trdhajlatunkat (gy

Vissza a tartalomjegyzkre

3.2. bra J szk: a helyes lskor teljesen htra kell


cssznunk a fenkkel, gy tudja a derekunkat megtmasztani a helyesen kialaktott tmla

3.3. bra Helytelen ls: mg a j szken is lehet helytelenl lni! (forrs: www.areyouergo.com)

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

a szk lfelletre helyezend kprna, ami ltal az lcsontunk megemelkedik, ezltal a medence s
az gyki gerinc ls kzben knnyebben kerl a j helyzetbe, vagyis
nem grbl htra, hanem egyenes;
a derk mg a szktmlra helyezend derktmaszprna, ami elri,
hogy az gyki gerinc lettani grblete (homorulata) fennmaradjon
ls kzben is;
a szk lfelletre helyezhet,
levegtartalm gumiprna, mely
az lfellet lland, de kicsi mozgst biztostja, emiatt aktv izommunkra van szksg az lshez,
s ez j a derknak.
Nem mindenkinek esnek jl ezek a klnbz prnk, st, olyan is van, hogy
valakinek hol jlesik a hasznlatuk, hol
nem. Az ember sajt tapasztalata teht fontos irnyt. (Sajnos ehhez meg
kell venni a prnt, mskppen nem
derl ki, hogy jlesik-e a hasznlata.)
6. A derekat vni kell a hidegtl s a huzattl!
7. Fekvs. Fekhelynket gy alaktsuk,
hogy kzepesen kemny s gdrmentes legyen, az gy pedig lehetleg
ne legyen nagyon alacsonyan. Bespped, puha s gdrs fekhelyet nem
j hasznlni.
A helyes fekvskor az gy kzepesen kemny, nem sppeds s
nem gdrs, gy a gerinc megkzeltleg vzszintesen, egyenesen
tud elhelyezkedni hton s oldalt
fekv helyzetben is. A nagyon kemny fekhely akut derkfjs esetn hasznos lehet nhny napig.
(Hogy erre ne kelljen kln gyat
tartanunk, ilyenkor betehetnk
az gyba egy kemny felletet,
vagy lekltzhetnk a fldre. A ke-

Vissza a tartalomjegyzkre

45

3.7. Mindennapi

gerincvdelem

mny felletre azrt kell tenni 1-2


pokrcot, hogy a medencecsontunk kibrja a kemnysget.)
Helyes fekvskor a prna a nyakunk alatt csak annyira emeli a fejet, hogy a nyak megkzelten vzszintesen maradjon.
Helytelen fekvskor az gy puha
s/vagy gdrs, gy a gerinc nem
tud egyenesen (megkzeltleg vzszintesen) elhelyezkedni, st, minden testhelyzet-vltoztatskor nagyobb ert kell kifejtennk, hiszen
elbb fel kell emelkednnk a mlyedsbl, aztn tudunk fordulni.
Ilyenkor a kiszletek knnyen megrndulhatnak, elidzve, vagy fokozva a derkfjdalmat.
Helytelen fekvs az is, ha a prna
tl magas, gy a nyakunk, esetleg
a derekunk is hajltott helyzetben
van, ahelyett, hogy egyenesen,
megkzeltleg vzszintesen lenne, s gy a gerinc fekvs ltal vrt
tehermentestse, azaz pihense
csorbt szenved.
8. Fekvsbl felkels.
Helyesen gy kell az gybl felkelni, hogy oldalunkra fordulunk,
azutn az alul fekv alkarunkra s
knyknkre tmaszkodva feltoljuk
a trzsnket, mikzben a lbunkat
az gy oldaln mr lelgatjuk.
A gerincet nagyon terheli a helytelen felkels: ilyenkor hton fekvsbl emeljk fel a trzsnket. Ekkor
a derktjon kros nyrerk brednek.
9. A gerincet terhel, rossz mozdulatokat
j mozdulatokkal kell helyettesteni!
Hajols helyett guggoljunk vagy
trdeljnk (a trd kmletre prnt tehetnk al), ilyen helyzetben

Vissza a fejezetcmhez

3. M ozgs,
M indennapi

testtarts , tnc.
gerincvdelem

vgezzk a kzi mosst, a gyomllst, a kisseprvel vgzett seprst,


a cippucolst stb.
Ha mgis le kell hajolnunk, egyenes derkkal tegyk, felllskor
pedig akarattal jl figyeljnk oda,
hogy a farizmaink erejt kihasznlva (farizombl), egyenes derkkal
lljunk fel.
Ha emelnnk kell, legalbb egyenes derkkal tegyk, itt is gyelve
a farizmok erteljes mkdtetsre.
Porszvzskor, partvissal seprskor, felmosskor gyeljnk arra,
hogy egyenes maradjon a derk,
ne hajoljunk flig elre.
Mosogatshoz, zldsgtiszttshoz,
egyb llva vgzett konyhai munkinkhoz prbljuk megoldani, hogy
a mosogat s a konyhapult, fzfellet kerljn magasabbra (pl. egy
510 cm-es emelvnyre) gy, hogy
ne kelljen kiss elrehajolva csinlnunk mindezt. Ha jobbkezesek vagyunk, a bal lbunkat trdben kiss
hajltsuk be s sarkunkat emeljk
fel, gy segtjk a medence stabil
llst, a kis csavarods megelzst. Mindig forduljunk teljesen
szembe azzal, amit csinlunk!
Az llmunkt gy vgezzk, hogy
sszehzva, behzva tartjuk a farizmunkat s a hasunkat egyszerre.
Fogmosshoz, mosakodshoz elrehajls helyett a trdnket hajltsuk
be annyira, amennyire a mosd
magassga ignyli.
Ha derknyz munkt kell vgeznnk, erre az idre tegyk fel
a derekunkra a rgzt fznket (amit
az orvos felrhat, gygyszati segdeszkz boltban megvehetnk).

Vissza a tartalomjegyzkre

46

A jnlott

irodalom s forrsok

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. WHO: A Guide for population-based approaches to increasing levels of physical
activity. Implementation of the Global
Strategy on Diet, Physical Activitiy and
Health. WHO, 2007. http://www.who.
int/dietphysicalactivity/PA-promotionguide-2007.pdf
2. WHO 2004: Global strategy on diet,
physical activity and health. http://www.
who.int/dietphysicalactivity/goals/en/
index.html
3. WHO 2008: School policy framework.
Implementation of the WHO Global
strategy on diet, physical activity and
health. http://www.who.int/dietphysicalactivity/schools/en/index.html
4. WHO 2010: Global recommendations
on physical activity for health. http://
www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/index.html
5. dny R (szerk.): Megelz orvostan s
npegszsgtan, 2., tdolgozott kiadsa.
Medicina, Budapest, 2012.
6. Vass Z: Mozgs- s rtelmi fejlds
a dinamikus rendszerelmlet tkrben.
Human Movement Studies. Comenius 94 Kkt. ISBN 978-963-06-4149-4.
7. Somhegyi A: A mindennapi testnevels
egszsgfejlesztsi kritriumai: megvalstsuk jelen helyzete. Npegszsggy 2014; 92:4-10
8. Somhegyi A, Lazry , Feszthammer A,
Darabosn Tim I, Tthn Steinhausz V,
Boja S, Szilgyi , Varga P: A biomecha
nikailag helyes testtarts kialaktst,
automatizlst s fenntartst szolgl
mozgsanyag beptse a testnevelsbe.
Npegszsggy 2014; 92:11-19

Vissza a fejezetcmhez

4. Mindennapi mrgeink

Tompa Anna orvos, egyetemi tanr, PhD, az MTA doktora.


rdekldsi krm a daganatos betegsgek elsdleges megelzse, ezrt tudomnyos kutatsaim mellett fontosnak tartom az oktatst s
az ismeretterjesztst. Szmomra a legnagyobb siker az, ha kpes
vagyok valamit jl tadni a hallgatsgnak vagy a kznsgnek, aki
a mveimet olvassa. Elktelezett vagyok a helyes tjkoztats mellett, s elutastok minden olyan informcit, ami tudomnyosan nem
kivizsglt vagy megalapozott. Vlemnyem szerint a j tjkoztats
s az ismeretek helyes tadsa a jv zloga.

Tompa Anna

4.1. A toxikolgia trtnetnek kezdetei


4.2. Kzpkor: alkmia s boszorknyok
4.3. Az jkor toxikolgija
4.4. Mi a mreg?

4.4.1 Az LD50

4.4.1. Toxikolgiai alapfogalmak
4.5. Mestersgesen ellltott anyagok

4.5.1. Hztartsi mrgek

4.5.2. lelmiszerek ellltshoz hasznlt vegyszerek

4.5.3. Tisztt- s takartszerek
4.6. A vzben tallhat toxikus anyagok
4.7. Foglalkozsorvosi toxikolgia
Ajnlott irodalom s forrsok

4.1. A toxikolgia
trtnetnek kezdetei

inden,

a mrgek elfordulsval, ismertetsvel foglalkoz m a mrgek trtnetvel kezddik. ppen ezrt egy
idutazsra hvom meg az olvast, hogy velem egytt kpzelje magt pl. egy sember
Vissza a tartalomjegyzkre

helyzetbe: mr napok ta nem evett semmit, gyermekei srnak. Elindul vadszni.


A vele tart nk pedig prblnak magvakat,
gykereket gyjteni a kiszradt erdben.
Egyszer csak egy vaddisznfle llatot pillantanak meg, ami beteg, sovny az hezstl. A tle megszokott mdon egy fa tvhez
drgldzik, s kitr a fldbl valami barna
gumt. Az sember s csaldja megprblja

4. M indennapi

mrgeink

elejteni a disznt, s kzben tzetesen megnzi, hogy az mit tallt a fa gykernek kzelben. s ekkor tallta meg az els olyan
fld alatt tenysz gombt, melynek ngy
faja haznkban is fellelhet a szarvasgombt. A beteg malacnak ugyanis lelmet s
egyben gygyrt is jelentett a fehrjben,
aminosavakban s vitaminokban gazdag
gomba, s ezzel megtantotta az sembert
arra, miknt keressen tovbb. Hasonl mdon fedezte fel az sember a gygyt nvnyeket, s sokszor sajt krn tanulta meg,
hogy melyik nvny termse ehet, s melyik nem az. Ez a tuds tbbnyire a smnok
s trzsfnkk birtokban volt, amit aztn
tovbbadtak az utdaiknak.
Az els rsos adatokat a 3-4 ezer ve lt
sumrok s egyiptomiak adataibl ismerjk. Maga a mreg kifejezs Dioszkoridsz
(4.1. bra) szerint a toxon (nyl) szbl ered,
mivel a hadszatban elterjedt volt a mrgezett nyilak hasznlata. A grg istenek s
flistenek vitiban, rivalizlsban is szerephez jutnak a mrgek, pl. Medea eset-

48

4.1. A

toxikolgia

trtnetnek kezdetei

4.1. bra Dioszkoridsz (4090)

ben, aki fogadott fit prblta borral megmrgezni, mert azt hitte, hogy frje trnjra
tr. Szerencsre az apa (Aegeus) tisztzta
a flrertst, s az utols pillanatban elvonta
a kupt a szjtl. Az egyiptomi hireoglifk
is arrl rulkodnak, hogy az egyiptomi orvosls s kultra igen tjkozott volt a mrgek terletn.
Az Ebers-papiruszok (kb. i. e. 80) lersaiban szmos ma is hasznlatos gygyszer alapanyaga szerepel, mint pl. az pium,
a kaktuszok kivonatai, az alok vagy a digitlisz alapanyagnak forrsa, a sisakvirg is
szerepel a lersokban. Szmos fszerrl (pl.
kmny, sfrny), illetve j nhny svnyrl, fmrl is emltst tesznek a papiruszok.
A mrgek hasznlata a politikban sem
volt ismeretlen. Kleoptra a grg szrmazs szpsges egyiptomi fran igen tjkozott volt a mrgek terletn. risi alexandriai
knyvtrban fellelhetk voltak az ismert vilg tudsainak mvei. Testvrhzassgban lt
ccsvel, majd, amikor az hatalmi pozcijt fenyegette, megmrgezte. Mint a monds
tartja, mindenki a sajt fegyvere ltal pusztul
el: ez trtnt Kleoptra esetben is, hiszen
meggyenglt hatalmi pozcija a rmaiak ellen folytatott sikertelen csata utn, kgyval
maratta meg magt, gy kvetett el ngyilkossgot, hogy elkerlje a meghurcoltatst
s a megalztatst.
Mr Hippokratsz (i. e. 460375), a legels igazi tudomnyosan megalapozott
htter orvos, akit az orvostudomnyok
atyjnak is neveznek foglalkozott a mrgezsekkel, azok tneteivel s gygytsval. Szkratsz aki Hippokratsz kortrsa volt filozfus s hres blcsel, miutn
a npgylsnek elege lett a blcseleteibl,
ngyilkossgot vagy szmzetst ajnlottak fel neki, tantvnyai hiba krleltk,
hogy vonuljon vissza valamelyik szigetre,
a brk kivonatval ngyilkossgot kve-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

49

4.1. A

toxikolgia

trtnetnek kezdetei

tett el. Szkratsz tantvnya Platon volt,


aki mestere volt Arisztotelsznek, majd
a szintn filozfus, de egyben a botanikhoz
is rt Teofrasztusz kvette Arisztotelszt
az athni filozfiai iskola ln. Teofrasztusz
munkiban rszletesen ismerteti a korra jellemz mrgez nvnyeket.
Az korban a rmaiak tvettk a grg
kultrt, gy az isteneiket, a tudomnyukat, a gygytst s a nvnyi mrgek ismerett is. Plinius (2379) szmos mvet r
a termszetben elfordul nvnyekrl s
llatokrl, de ezek kzl csak a Historica
Naturalis 37 ktete maradt rnk, amiben
rszleteket tudhatunk meg a gygynvnyek
felhasznlsrl, valamint az llati eredet mrgek termszetrl. Ebben az enciklopdikus mben az svnyok s a fmek
hatsirl is lehet olvasni, pldul olyan rdekessgeket, hogy a higany-szulfittal dolgozk vdtk az arcukat a por bellegzse
ellen, amibl kvetkeztetni lehet arra, hogy
tapasztalati tnyek alapjn az svny szervezetre gyakorolt negatv hatsait mr ismertk. Plinius tlte a Vezv pusztt kitrst Pompeiben, s elsknt rta le, hogy
a leveg mrgez lehet. Menekls kzben
maga is a mrgez gzok ldozata lett. rsait unokafivre mentette meg, akinek sikerlt elmeneklnie az g pokolbl.
A knai kultrban is nagy szerepe volt
a mrgeknek. A knaiak mr i. e. 2400-ban
lertk az n. chou ritult, melynek sorn a tncosok mrgek fstjben, tollakkal
felszerelkezve tncoltak. A mrgek kztt
szerepelt a higany, az arzn s a rz-szulft (vitriol). A tollak arra szolgltak, hogy
segtsk a tncosokat a fst belgzsben.
Az indin kultrban vagy a perzsknl
ppgy szerepelnek a mrgek: virtusbl fogyasztottk vagy a politika eszkzeknt alkalmaztk ket, mint az si Indiban, ahol
a gygyszatban, klnsen a szrt srlsek

kezelsben igen elrehaladott technikkat


alkalmaztak. Egy alkalommal Nagy Sndor
sebt is indiai arjuvdikus orvosok gygytottk meg, pedig a drda, amivel megszrtk, mrgezett volt. Az indiaiak jl ismertk
a mrgek hatsmechanizmust, az okozott
tneteket, st esetenknt antidotumokat
is adtak a betegeiknek. Az ehhez hasonl ismeretekkel rendelkezett Dioszkoridsz
a szerzje a De Materia Medicinnak, amely
tbb szz gygynvnyt r le, s a nvnyi
mrgeket eredetk szerint rendszerezi, ami
az orvostanhallgatk szmra vszzadokon
a toxikolgiai tantrgy alapjt kpezte. Termszetesen toxikolgiai tudst is felhasznlta jvedelmnek nvelsre, s ennek rdekben a betegsgeket zletes gygyborokkal
kezelte, ami igen npszerv vlt a betegek
krben. Mint ismeretes, az alkohol igen j
oldszer, ezrt a nvnyi alkaloidk hatsa
a gygyborokban megsokszorozdott, gy igen
hatsos elixreket lehetett ellltani tbb tucat hatanyagbl. A mrgezsek gygytsra
hnytatst alkalmazott, ezek az n. emetikus
ksztmnyek a gyomorrontsok s az telmrgezsek kezelsre is alkalmasak voltak.
Az antidotumok az uralkodkat is rdekeltk, hiszen lland flelemben ltek,
hogy a szemlyzet vagy az ellensg beptett
emberei meggyilkoljk ket. Ezrt minden
telt s italt elkstoltattak, vagy a kutynak
adtk. Ha a mrgezs ezzel kizrhat volt,
csak akkor fogyasztottak a felknlt telbl
vagy italbl. Viszont a csaldtagokat ilyen
szolglat nem illette meg, ezrt orvosaiktl elvrtk, hogy felkszltek legyenek az
esetleges mrgezsi esetek gygytsra ellenmreg adsval is.
A Rmai Birodalom hanyatlsa sorn
a rossz csszrok (Caligula, Nr, Sulla) korban olyan gyakoriv vltak a politikai okokbl trtn mrgezsek, hogy
Sulla knytelen volt trvnyt hozni a mr-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

gezsek megakadlyozsra. Ez a trvny


a Lex Cornelia volt a vilgon az els trvny,
ami bntetendnek tlte a mrgezst. Ebben
a korban ugyanis az uralkodk is gyakran
mrgezs ldozatai lettek, mint Vitellius,
Domitianus, Hadrianus, Commodus s Caracalla.

4.2. Kzpkor: alkmia s


boszorknyok
Az els alkimistk tevkenysge arra irnyult, hogy rtktelen svnyokbl, fmekbl aranyat lltsanak el. Miutn ez nem
sikerlt, kiterjesztettk tevkenysgket
az letelixrek felkutatsra. Fleg az rk
ifjsg s a frfier titkt kerestk, majd
magt az letet akartk megfejteni. gy
manipulltk a termszetes anyagokat, pl.
az arznt szntelen, szagtalan porr alaktottk t, gy adagolhatv vlt a nlkl, hogy
brki zrl vagy szagrl szrevehette volna.
Arra is rjttek, hogy a kis adagok folya-

50

4.2. Kzpkor:
alkmia s boszorknyok

matos adagolsa csak hnapok mlva okoz


hallt, gy a tettes kilte is rejtve maradhat.
St az arzn krnikus betegsghez hasonl tneteket okoz, enyhe hasmens, majd
szkrekeds, fogys, idszakos lz, hnys,
khgs, gyomorbajra utal fjdalmak stb.
gy az arzn kevs ltvnyos tnetet kivlt, idelis mrgezszerr vlt. A ppavlaszts kapcsn fleg a Borgik uralma
sorn szmos politikai gyilkossg trtnt
arznmrgezssel (4.2. bra).
Leonardo da Vinci is kapott olyan feladatot, hogy lltson el mrgezett gymlcsket
arznes locsolssal. Szerencsre ez a mdszer nem vlt be, mert a nvny s vzhztartsa jelentsen felhgtotta s eliminlta
a mrget, gy a gymlcsben nem maradt jelents mennyisg, ami a mrgezshez elegend lett volna. Viszont Leonardo rszletes
feljegyzseket ksztett a mrgezett almafkrl, s megllaptotta, hogy a krtevk
nem tmadjk meg, gy igen szp, egszsges termst hozott a fa. gy fedezte fl az els
nvnyvd szert, az arznt.

4.2. bra Borgik (balra: Lucrezia Borgia, jobbra: Cesare Borgia)

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

51

4.3. A z

jkor toxikolgija

A mrgezett alma ettl fggetlenl ltezett, mint eszkz, de abba kzvetlenl juttattk be a mrget. Erre utal a Hfehrke
s a ht trpe cm mese is, ahol a gonosz
mostoha harmadik gyilkossgi ksrlete sorn mrgezett almt knl Hfehrknek.
A kzpkorban a klnbz toxikolgiai
megfigyelsek s elmletek minsgkben
egyre inkbb javultak, a megfigyelsek egyre tnyszerbb, a kutatsok objektvebb
vltak. Az els pldkat ekkor talljuk arra
a szemlletmdra, amit ma ipari s foglalkozsi toxikolginak neveznk.
Ulrich Ellborg, (14591499) nmet orvos 1473-ban adta ki azt a mvt, amelyben
figyelmeztette az tvsket, aranymveseket az lom, a higany s az antimon gzeinek egszsgre gyakorolt kros hatsaira.
A tudomnyos megkzelts ennek ellenre csak sporadikusan hatolt t a kzvlemnybe, s ha ma megkrdeznnk egy tvst vagy egy autfnyezt, hogy milyen
vdberendezst, szemlyi vdelmet, lgzsvdelmet alkalmaz munkja kapcsn,
valsznleg csodlkozva nzne rnk. Klnsen jellemz ez ott, ahol kis zemek
mkdnek kevs alkalmazottal. A nagyvllalatoknl a munkahigins szablyokat
tbbnyire betartjk.
A babons flelmet az emberekben
vszzadokon keresztl a kznp soraibl kikerlt tanulatlan javasasszonyok,
fvesemberek s a boszorknyok tartottk
fenn, akik klnbz praktikkat alkalmaztak, ha valakinek htlen volt a hzastrsa,
nem fejldtt kellkppen a gyermeke, ha
akart, ill. nem akart gyermeket szlni. Ismertk a fjdalomcsillapts fortlyait,
ugyanis gyesen alkalmaztk a kbtszereket, a mgikus gombkat, amelyekkel
hallucincikat, illetve memriazavarokat
okoztak. A klnbz kros pszichs llapotok kezelsre rdgzst is alkalmaztak,

ami sokszor fizikai bntalmazst is jelentett.


Az inkvizci sorn a vilgon kb. 6 milli
boszorknyt gettek el, tbbnyire koholt vdak alapjn. A magyarorszgi boszorknyperek egszen a 18. szzad kzepig folytatdtak annak ellenre, hogy Knyves
Klmn mr a 12. szzad elejn kijelentette, hogy boszorknyok pedig nincsenek.
Vgl Mria Terzia 1768-ban betiltotta
a boszorknyok ldzst. A legutols boszorknygetsek a 18. szzad vgn trtntek. Br elszrt boszorknyldzs esetekrl ma is lehet hallani.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

4.3. Az jkor toxikolgija


Philippus Aureolus Paracelsus (Theophras
tus Bombastus von Hohenheim, 14931541)
svjci orvos elsknt mondta ki azt a ma mr
elfogadott s jl ismert alapelvet, hogy a dzis teszi a mrget mregg (4.3. bra). Teht
minl tbbet adunk egy anyagbl az illetnek, annl erteljesebb lesz a hats. Para-

4.3. bra Paracelsus (14931541)

4. M indennapi

mrgeink

52

4.3. A z

jkor toxikolgija

korn konfliktusba keveredett maradi s merev gondolkods kortrsaival, akik


ezrt, meggylltk. Nem ritka jelensg ez
az orvostrsadalomban. Paracelsus kortrsa,
Georg Bauer (Georgius Agricola 14941535)
volt, aki a De Re Metallica cm munkjban
lerta a bnyszok s felszni bnykban dolgozk krben elfordul gyakori megbetegedseket, amelyek mai szemmel leginkbb
tuberkulzisnak, tdkarcinmnak, illetve
szilikzisnak feleltek meg.
Az ipari toxikolgia msik fontos kpviselje az itliai Bernardino R amazzini
(16331714), a foglalkozsi orvostan atyja.
rdekldsnek kzppontjban egy szegny munks llt, akinek nem irigylsre
mlt feladata az emsztgdrk tiszttsa volt, mindennap, rkat tltve ezekben
az egszsgre rtalmas, bzs gdrkben.
Megfigyelte, hogy akik ezt a munkt vgzik,
fnyrzkenysgtl szenvednek, s vgl
megvakulnak. Ez a (kis mennyisg) krnikus knhidrogn-expozci kvetkezmnye, amely nylkahrtya-irritl tulajdonsgokkal rendelkezik. lete sorn Ramazzini
a bnyszok, kmvesek, fmipari dolgozk, fazekasok s sok ms iparg dolgozinak megbetegedseit vizsglta. Hsz mvet
rt, amelyek kzl a legkiemelkedbb a De
Morbis Artificum Diatriba volt, ami 1700-ban
jelent meg, s terpis eljrsokat is megfogalmazott.
A modern toxikolgia megalaptja Mattieu
J. B. Orfila (17871853) spanyol szrmazs orvos, aki fleg Prizsban tevkenykedett. (4.4. bra). vezette be a toxikolgiba
az llatksrleteket, s sszefggsbe hozta
a dzist a kivltott hatssal. Ezt a mdszert
ma is alkalmazzk a modern toxikolgiban. Ezekrl az eredmnyekrl 1814-1815ben megjelent munkjban, a Toxicologie
Gnrale-ban szmolt be. Orfila az igazsggyi toxikolgiban is jelents eredmnye-

ket rt el. A gyilkossg ldozataibl utlag


is kpes volt a mrgeket kimutatni, aminek
mdszertant le is rta a Leons de Medicinale
Lgale (1823) s a Trait des Exhumations
Juridiques (1830) cm munkiban.
A modern kor toxikolgijt 1819-ben
Angliban (Edinburgban) Cristenson toxikolgija alapozta meg. A kmia egyidej
fejldse nagy lendletet adott a toxikolginak. A kmiai analitikai mdszerek mellett,
Tardieu s Roussin biolgiai vizsglatokat
is vgzett. A szervek roncsolsos feltrst is alkalmaztk, aminek segtsgvel
a szvetekbl felszabadthat volt a mreg.
Berthelot (francia kmikus) a gzok analzisrl rtekezik kziknyvben, amelynek
alapelvei mind a mai napig rvnyesek.
Az ismeretek egyre szlesedtek, majd megjelent Eulenberg munkja a mrgez gzokrl
1865-ben, s ekkor fedezte fel Kekul a benzolmolekula gyrs szerkezett. Teht a 19.
szzad nem csupn a mikrobiolgia, hanem
a kmia s a toxikolgia aranykora is volt.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

celsus

4.4. bra Mathieu Joseph Bonaventure Orfila


(17871853)

4. M indennapi

mrgeink

4.4. M i

53

4.4. Mi a mreg?

4.4.1. Az LD50
A mrgek defincijhoz szmos egyb szempont is hozztartozik. Nevezetesen a mreg
dzisa, az alany pillanatnyi llapota, pl. gyermek, jszltt, n, frfi, fiatal, reg, sovny,
kvr stb. Teht ahhoz, hogy objektven mrni tudjuk egy anyag toxicitst fontos tudni,
hogy az anyagok egymssal sszehasonlthat mdon egy adott alanyon azonos adagolsi mdban s azonos idtartamig adagolva
legyenek alkalmazva. Ezek a felttelek viszont csak az llatksrletekkel lehetsges.
Azonos genetikai adottsg, beltenysztett, de
egszsges, patkny, egr vagy tengerimalac
alkalmazhat a rutin toxikolgiai tesztekhez,
amiket azonos hmrskleten, azonos tpon,
megfelel pratartalom mellett tartanak a kezels idtartama alatt. Egy ismeretlen anyag
tesztelse az egszen alacsony 1 mg/testslykg dzistl emelked szinten kezelnek,
majd megllaptjk, hogy milyen dzis adagolsa utn pusztult el a kezelt llatok fele.
Ezt az rtket nevezzk LD50-nek (4.5. bra).
Vissza a tartalomjegyzkre

100
Hallozs (%)

Egyszeren fogalmazva a mreg az, ami


l, de lssuk az rnyaltabb fogalmazst,
amit Fabre s Truhaut meghatrozsa jelent: Mrgeknek azokat az anyagokat nevezzk, amelyek megfelel mennyisgben s
kell id alatt alkalmas mdon a szervezetbe
hatolva, kmiai, fizikai vagy fizikokmiai hatsukkal a szervezet letfolyamatait tmenetileg, tartsan vagy vglegesen megzavarjk.
A gyakorlatban csak azokat az anyagokat
szoktk mregnek tekinteni, amelyek mr
csekly mennyisgben is slyos egszsgkrosodst vagy hallt okoznak. Egy egyszer laikus meghatrozs szerint: mreg
az, ami a mregjegyzkben szerepel.

a mreg?

50

Kiindulpont LD50
Dzis
4.5. bra A mrgez anyag dzisnak vagy koncentrcijnak sszefggse a hallozs arnyval

Az albbi tblzatban (a kvetkez oldalon) tallhat nhny vegylet LD50 rtke. Lthat, hogy a konyhas nem tekinthet mrgeznek, hiszen csak igen magas
4000 mg/kg dzisban puszttja el az llatok
felt. Meglep mdon az etil-alkohol irnti tolerancija is igen magas az llatoknak,
mert abbl 10 000 mg/kg a hallos dzis.
Ugyanakkor a morfin vagy a fenobarbitl
1020-szor mrgezbb, mint az alkohol.
Az emberi szervezetre leginkbb mrgezek
a klnbz szerves klrozott sznhidrognek (a dioxinok s a bakterilis eredet toxinok, mint pl. a botulinumtoxin). Ennek ellenre az utbbit kozmetikai rnctalantsra
hasznljk, loklisan a brbe adva ltalnos
tneteket ugyanis ilyen alkalmazs mellett
nem okoz.
Teht ezek alapjn a gyakorlat szmra
megllapthat, hogy egy anyag
szupertoxikus, ha LD50 <1 mg/ kg,
rendkvl toxikus, ha LD50 1,150 mg/kg,
nagyon toxikus, ha LD50 50,1500 mg/kg,
toxikus, ha LD50 500,15000 mg/kg,
nem toxikus, ha LD50 >15 000 mg/kg.
Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

Nhny vegylet LD50 rtke


nem toxikus

rendkvl toxikus

toxikus

szupertoxikus

nagyon toxikus
Vegyi anyag

etil-alkohol

4.4. M i

54

mrgeink

LD50 (mg/kg)

10 000

konyhas

4000

vas-szulft

1500

morfin-szulft

900

fenobarbitl

150

sztrichnin

nikotin

kurre

0,5

tetrodotoxin

0,01

dioxin (TCDD)

0,001

botulinumtoxin

0,00001

4.4.2. Toxikolgiai alapfogalmak


A toxikolgia a mrgek l szervezetekre
gyakorolt hatsainak ismeretanyagt sszefoglal tudomny. Foglalkozik a mrgek eredetvel, szerkezetvel, fizikokmiai tulajdonsgaival, kimutathatsgokkal
s hatsaikkal az l szervezetekre. A mrgek forrsaik szerint lehetnek termszetben elfordul biolgiai vagy
svnyi anyagokbl szrmazak. Lehetnek szerves vagy szervetlen molekulk. Halmazllapotuk
Foglalkozsi
szerint szilrd, folykony
toxikolgia
vagy gz llapotak.
A behatolsi kapu szerint
a mrgezsek feloszthatk szjon, brn vagy
a lgutakon keresztl tr4.6. bra Toxikolgia
tn felvtelekre. Jel Vissza a tartalomjegyzkre

a mreg?

lemz, hogy egy adott anyag klnbz


mdon trtn adagolssal ms-ms hatst
kpes kivltani.
A toxikus anyagokat termszetk szerint
is lehet csoportostani, ilyen feloszts le
het az albbi:
nehzfmek,
nvnyvd szerek,
oldszerek,
manyagok (hormondiszrupterek),
ipari anyagok,
lelmiszer-adalkok,
gygyszerek,
llatgygyszati szerek,
termszetes nvnyi s llati mrgek.
A toxikus hatsok szerinti csoportosts
pedig a toxicits legfbb tmadspontjra
utal. Ennek alapjn ismernk hepatotoxikus,
kardiotoxikus, nefrotoxikus, immuntoxikus,
genotoxikus, ill. reprodukcit krost vegyleteket. A szakmai orientltsgot tekintve
a toxikolgit szakmk szerint is csoportosthatjuk. A klinikai toxikolgia elssorban
a mrgezsi esetek diagnzisval, kezelsvel, az antidotumok adagolsval, a mregtelentssel s a rehabilitcival foglalkozik.
Az igazsggyi toxikolgia a szndkos mrFarmakolgia

Toxikolgia

Klinikai
toxikolgia

Krnyezeti
toxikolgia

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

gezsek, gyilkossgok, ngyilkossgok okainak kidertst szolglja, az ipari s a foglal


kozsorvosi toxikolgia pedig a munkahelyi
rtalmak, mrgezsek feldertst s megelzst szolglja. A farmakolgia a termszetes s mestersgesen ellltott gygyszerek
toxikolgijt vizsglja. A kmiai biztonsgi
toxikolgia a krnyezet-toxikolgia rsze, s
fleg a prevencit szolglja. Az lelmiszerbiztonsgi toxikolgiai hatsgi ellenrzseket s a megelzst szolgl kutatsokat
vgez.
A mrgezsek tpusai
Akut mrgezs. Nagy (toxikus) dzis,
a tnetek rvid id (rk, 1-2 nap) alatt
jelentkeznek.
Szubakut mrgezs. Kisebb ismtelt
dzis, a tnetek hosszabb-rvidebb id
(hetek, hnapok) utn jelentkeznek.
Krnikus mrgezs. Alacsony, ismtelt
(folyamatos) dzis, a tnetei hosszabb
id (hnapok, vek) utn jelentkeznek.

55

4.4. M i

a mreg?

Nhny fontosabb mreg jellemzi


Nvnyi mrgek
Digitlisz
LD50 patknyon, macskn 0,1 mg/kg,
emberi hallos adag: 510 mg.
Kezdeti izgats utn bntja az rz,
ksbb a motoros idegeket is.
A Na-csatornkra hat, kslelteti a memb
rnrepolarizcit.
Az ntudat vgig tiszta marad, lgzsbnuls vagy szvmeglls ll be.
Gombamrgek
Muszkarin: paraszimpatomimetikum,
antidotum: atropin (pl. galck [4.7.
bra], susulykk).
Amanitin: gyilkos galca, LD50 egren
0,3 mg/ttg, a fehrjeszintzist gtolja.
Falloidin: specifikus hepatoxikus, a sze
lektv ionpermeabilitst cskkenti, hossz latencia.

A mrgek metabolizmusa
Fgg a szervezetbe juts mdjtl,
adagjtl, az eloszlstl, a mreg vz
oldkonysgtl stb.
A legtbb toxin lipofil, ezrt vzben
oldhatv kell vlnia a metabolizmus
sorn.
Bioaktivci. Elssorban a mjban, vesben, tdben teht az epitelilis
szvetekben trtnik, ahol rendelkezsre llnak a mikroszomlis enzimek. Pl. az I. fzis reakcii: kulcsenzim a citokrm P450, s a II. fzis
reakcija: ami mr a vzben oldhat
metabolitokat megkti (konjugcis
reakcik, glkuronidci, szulftkonjugci, metilci).
Kivlasztds. Vizelettel, szklettel,
lgzs sorn, tejjel, verejtkkel, nyllal.

Ricin
Csak a ricinus magjban fordul el,
az olaj nem tartalmazza!
Letlis adag emberen: 3070 mg (8 rici
nusmag), kisebb latenciaid utn agglutinlja a vrsvrsejteket.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

4.7. bra Lgyl galca

4. M indennapi

mrgeink

Kotinin
A brk alkaloidja, nikotinszer hatssal rendelkezik a szinapszisokban,
mg a vglemezeken kurreszer hatsa van.
Szolanin
A csucsorflkben s a csrz, zld hj
burgonyban tallhat meg ez a mrgez glikozid alkaloida, gy a fogyaszts eltt a burgonya zld rszeit el kell
tvoltani.
llati mrgek
Kobra, csrgkgy: neurotixikus alfa-,
bta-bungatotoxin: 60120 aminosavbl ll, petyhdt bnulst okoz.
Viperk: mrgk hemolitikus s r
falkrost, a hemolizin a lecitint lizo
lecitinn alaktja.
Bkk: mrgeik a digitliszhats bufo
toxinok (4.8. bra).

4.8. bra Nylmregbka

Halak: snhal-fugu hal, a tetrodotoxin


feszltsgfgg Na-csatornkat blokkol.
Kagylk: mrgeik a szaxitoxin s a miti
lotoxin.

Vissza a tartalomjegyzkre

56

4.5. Mestersgesen ellltott (mez gazdasgi, ipari eredet) anyagok s...

Mhek, darazsak: mrgeik a mellitin,


az apamin, melyek hisztamin-felszabadulst, hemolitikus hatst vltanak ki.
Krisbogr: mrge, a kantaridin tnkreteszi a glomerulusokat.
Pkok: mrgk az alfa-latrotoxin transzmitter-felszabadulst vlt ki a preszinaptikus membrnon, mioneurlis grcsket okozva.
Skorpik: mrgk a Na-csatornk zrdst gtolja, grcsket, hnyst, ltsi zavarokat, lgzsbnulst okoz.

4.5. Mestersgesen ellltott (mezgazdasgi,


ipari eredet) anyagok s
hztartsi szerek
A mindennapi letnk szinte elkpzelhetetlen a mestersgesen ellltott anyagok
(vegyszerek) nlkl. Teht a mindennapi tevkenysgnk kapcsn kzvetlenl
rintkeznk velk, gy j, ha tudjuk,
hogy milyen rtalmakat okozhatnak.
Szmuk a fejlett ipari orszgokban akr
70 ezer is lehet, de ltalnossgban elmondhat, hogy 1015 ezer vegyszerrel kerlnk napi kapcsolatba. A legveszlyesebbek az lelmiszerek, szerves
anyagok, hulladkok getse kapcsn
felszabadul dioxinok s a rkkelt policiklusos szerves sznhidrognek, mint
a benzo(a)pirn vagy a benzantracn.
Ezek a cigarettban is megtallhatk, teht, aki dohnyzik, az eleve gondoskodik arrl, hogy a tdejbe juttasson 4000 veszlyes
anyagot. Ezrt van az, hogy a fej-nyak rkban
s a tdrkban szenved betegek 90%-a dohnyzik, de a gyomor-, a nyelcs-, a vastagbl-, st az emlrk kialakulst is elsegti.

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

57

4.5. Mestersgesen ellltott (mez gazdasgi, ipari eredet) anyagok s...

4.5.1. Hzipatikk

4.5.3. Fzshez hasznlt vegyszerek

A jelents hazai gygyszerfogyaszts miatt,


a mr nem hasznlt gygyszerek a hztartsokban felhalmozdhatnak. Ezeket mindig vissza kell vinni a gygyszertrba, ahol
megfelel mdon veszlyes hulladkknt
kezelik. A gyermekektl elzrva kell trolni ket, mert sok drazs alak gygyszert
a gyerekek cukorknak vlhetnek, ezrt
megeszik. A hazai mrgezsi esetek 2/3-a
gygyszermrgezs, ami vente kb. 8 ezer
embert rint, ezekbl kzel ezer gyermek
mrgezdik meg gygyszerrel.

Konyhas. A NaCl letfontossg vegylet, a napi bevitel a folyadkfogyasztstl s


a kls hmrsklettl is fgg. Magas prolgs esetn nyron hsgben 3-4 l vz elfogyasztsakor az ajnlott 5 g helyett, akr
8 g-ra is szksg lehet. Haznkban a sbe
vitel igen magas, 1012 g/f/nap. 2015-ben
az Egyeslt llamokban eltltek egy anyt,
mert fogyatkos gyermekt gyomorszondn
t adagolt, nagy mennyisg konyhasval
mrgezte meg. A hall veseelgtelensg miatt kvetkezett be.

4.5.2. Hztartsi mrgek


Minden hztartsban vannak tiszttszerek, olajok, ragasztk, festkek, kozmetikumok, az autk polshoz hasznlatos szerek, gygyszerek stb. Ezeknek az eredeti
csomagolsn mindig feltntetik a veszly
jeleket, ami tbaigaztst ad arra nzve,
hogy az illet anyagot miknt kell alkalmazni, trolni s hasznlat utn hova lehet
szlltani. Alapszably, hogy gyermekek s
nagyon idsek kezbe vegyszer ne kerljn. A gyermekek ismeretei nem elegendek ahhoz, hogy egy sznes folyadkrl megllaptsk, hogy fogyaszthat-e, vagy sem.
Az idsek pedig rzkszervi romls miatt
nem felttlenl ismerik fel a palackon elhelyezett piktogramokat, s lehet, hogy sszetvesztik egy dts veggel. Ezen kvl
az idsek mozgskoordincija is hibs lehet, gy kinthetik, vagy msokat veszlyeztethetnek a vegyszerekkel. Ez klnsen
igaz a kiskertek tulajdonosaira, akik ell
hagyjk a megkezdett veget vagy a permetez ednyt, s az arra jr unoka vletlenl magra nti, vagy megissza a tartalmt.

Vissza a tartalomjegyzkre

Ecet. Nvnyi alapanyagokbl kszl


az ecetsav, amit zesteni s hgtani szoktak
a hztartsok szmra. A 1020%-os hgts
a leggyakoribb. Mar hats anyag, a nylkahrtykra, szembe kerlve slyos srlst
okozhat. A brre cseppens utn ajnlatos
b vzzel lemosni. Az almaecet ltalban
57%-os aroms telzest, amit sokan
megfzs, torokfjs vagy fognyvrzs
esetn gygyszerknt is alkalmaznak.
Szdabikarbna. Ntrium-hidrogn-karbo
nt. Lgos kmhats anyag, gy sokan gyomorgsre vagy a foglepedk letiszttsra
is alkalmazzk. Sok esetben stemnyek,
krmek llagnak javtsra hasznljk. J
kzmbst szer savas anyagokkal trtn
srlsek felletn.
Stpor. Ntrium-hidrogn-karbont s
dintrium-hidrogn-foszft keverke. Veszlytelen, higroszkpos s CO2 gzt termel anyag h hatsra a stemnybe buborkokat enged, gy a tszta omls s laza lesz.

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

4.5.4. Tisztt- s takartszerek


A szaniterek, csempk vzkmentestsre
ltalban ssav vagy ecet alap tiszttszereket, teht savas kmhats anyagokat hasznlunk. Ezeket tilos sszenteni pl. a hypval,
mert az lgos kmhats, s az igen heves
reakci sorn mrgez klrgz fejldik.
A vizes helyisgek ferttlentsre klrt vagy
hidrogn-peroxidot hasznlnak, az ltalnos
tiszttshoz pedig felletaktv anyagok szksgesek. Mosogatshoz vagy ltalnos tiszttshoz tbbnyire semleges kmhats anyagokat, esetleg ecetet s alkoholt hasznlnak.
A srolszerek tbbnyire klnbz mret
szemcss svnyi anyagokat tartalmaznak,
felletaktv, zsrold szerekkel kombinlva.
A mosshoz klnbz felletaktv anyagokat (zsr-, fehrje-, kemnytbont) enzimeket tartalmaz ksztmnyek hasznlatosak,
folykony vagy por formban, illetve jabban
konomikus kiszerelsben (kapszulkban)
forgalmazva. A szappanok eredetileg klnbz llati zsiradkok, nagy sznatomszm
zsrsavak, olajsav ntrium- s kliumsjnak
felelnek meg. Ma mr egyre npszerbbek
a glicerin alap illatostott szappanok.

4.6. Az ivvzben tallhat


toxikus anyagok
A talajbl, kzetekbl szrmaz anya
gok. A vzzr rteget kpez talaj sszettele geogrfiai eltrseket mutat. A vzben
tallhat toxikus anyagok sokszor nem kls szennyezdsknt, hanem a talaj sszetteltl fggen jelennek meg. gy kerlhet
az ivvzbe jd, brm, arzn, vagy klnbz aroms vegyletek pl. sznhidrognek
a kolajkutak kzelbl. A termlvizek sszetevit ppen az jellemzi, hogy igen gazdagok skban s klnbz nem mrge Vissza a tartalomjegyzkre

58

4.6. A z

ivvzben tallhat
toxikus anyagok

z svnyi anyagokban. Ezek all kivtel


az arzn, a brm a jd s a szeln, ill. a fluor.
Ezek tl nagy koncentrciban mrgezek
lehetnek. Az arzn kivtelvel az is problma, hogy ha tl kevs van bellk (pl. jdhiny golyva, fluorhiny fogszuvasods, szelnhiny a daganatos betegsgek
halmozdsa). A talajban lv gzok kzl
a radon szennyezheti a vizet, ez fleg hforrsok kzelben gyakori.
Mestersges (mezgazdasgi, ipari ere
det) vzszennyezk. A kvlrl jtt
szennyezdsek kzl a leggyakoribb a mezgazdasgi vagy ipari szennyezdsek beszivrgsa a talajba, ami megmrgezheti
a vzbzisokat. Ezrt a hgtrgyt vagy a veszlyes hulladkot sohasem szabad az ivvzbzisok kzelben elhelyezni. Az egyik legslyosabb vegyszermrgezs lehet a nitrit- s
nitrttartalm mtrgyk vagy vegyszerek
okozta methemoglobinmia, ami a csecsemkre hallos veszlyt jelent.
Methemoglobinmia
13 hnapos korakat veszlyeztet.
Redukl baktriumok jelenltben
a nitrt nitritt alakul, ami a Fe2+ iont
Fe3+ ionn oxidlja a hemoglobinban,
ami gy oxign szlltsra nem kpes
(hemoglobin F).
A NADP methemoglobin-reduktz retlensge miatt a visszaalakts nem trtnik meg, gy a csecsem hipoxiban
meghal.
A vese nitrtion kivlasztsra nem
kpes.
Nitrtforrsok: ivvz, zldsgek gymlcsk, pcolt halak, hsok, fstlt
termkek, ivvz, bels anyagcseretermkek.

Vissza a fejezetcmhez

4. M indennapi

mrgeink

Terpia: metilnkk vagy aszkorbinsav iv.


Megelzs: az ivvz nitrttartalmnak
meghatrozsa. Ha 40 mg/l felett van,
akkor zacsks vagy palackos vizet kell
inni!
Csecsemkben gums nvnyek, ckla, retek, rpa stb. fogyasztsa kapcsn is kialakulhat, ezrt csecsemknek csak ellenrztt (bio)zldsgeket
szabad adni, vagy erre a clra ksztett
bbiteleket, amelyekben csak kontrolllt minsg alapanyagok kerlhetnek.

59

A jnlott

irodalom s forrsok

vegyletek mr igen kis mennyisgben krosak az egszsgre. Az iparban, fleg a gp


jrmgyrtsban szmos fmet hasznlnak
fel, ezek kzl klnsen a krm, a nikkel,
a kadmium veszlyesek, mert hossz expozci nyomn rkkelt hatsak.
A veszlyes anyagok kz tartoznak az oldszerek, a klnbz olajok, a felszneket
kezel manyagok vagy a kipufoggzok.
Minden munkahelyen meg kell teremteni
azokat az optimlis feltteleket, melyek kzepette a munkavgzst az egszsg krostsa nlkl lehet folytatni (4.9. bra).

4.7. Foglalkozsorvosi
toxikolgia
A foglalkozs-orvostan feladata, hogy a veszlyes anyagokkal dolgoz munkavllalk
egszsge a munkakrnyezet kros hatsai
miatt ne romoljon. Ezrt egszsgi llapotuk
folyamatos ellenrzsvel rkdnek azon,
hogy a munkavdelmi s a munkahigins
szablyokat mind a munkltat, mind
a munkavllal betartsa.
Haznkban senki sem foglalkoztathat
egszsgre rtalmas munkakrben, mgis
elfordulnak vletlen mrgezsek, vagy betegsgek a fokozott vegyi expozci kvetkeztben. A legtpusosabb rtalom a porbelgzs, ami ha sziliktokat vagy azbesztet
tartalmaz slyos tdfibrzist okoz. Az pt
iparban, bnyszatban, vegyiparban dolgozk
vagy az energia ellltsval foglalkozk
a leginkbb veszlyeztetettek. A vegyipar,
a gygyszeripar s maga az egszsggy is
szmos veszlyt rejt magban. Ugyanis azok
a viszonylag kis mennyisgben krnyezetbe kerl anyagok mint amilyenek a cito
sztatikumok, ferttlent vagy immungtl
Vissza a tartalomjegyzkre

4.9. bra Vdruhzat

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Kernyi A: Eurpa termszet s krnyezetvdelme. Nemzeti Tanknyvkiad,
Budapest, 2003
2. lls G: Termszetes s antropogn
szerves anyagok. Kzlekedsi s Dokumentcis Kft., Budapest, 2007
3. Moser M, Plmai Gy: A krnyezetvdelem alapjai. Nemzeti Tanknyvkiad,
Budapest, 2006
4. Tompa A: Srlt vilgunk egszsge.
Semmelweis Kiad, Budapest, 2007
5. Tompa A: Globalizci s egszsg.
SpringMed Kiad, Budapest, 2014
Vissza a fejezetcmhez

5. Krnikus beteg gyermek


a csaldban, kzssgben
Madarasi Anna 1978-ban vgzett a Semmelweis Orvostudomnyi
Egyetem ltalnos Orvosi Karn. Csecsem- s gyermekgygyszatbl, gyermek-tdgygyszatbl, klinikai immunolgibl s
allergolgibl tett szakvizsgt. PhD dolgozatt gyermek-tdgygyszat tmakrben rta. Jelenleg a Szent Jnos Krhz s szak-budai
Egyestett Krhzak Gyermekosztlynak osztlyvezet forvosa.

Madarasi Anna

Altmann Anna

Altmann Anna 1987-ben a Jahn Ferenc Krhz koraszltt- s patolgis jszltt osztlyn kezdtem dolgozni.1990-ben kerltem
a Bethesda Gyermekkrhz neurolgiai osztlyra. Az osztly elssorban epilepszis gyermekek elltsval foglalkozott. 1993-ban
a krhz tszervezse miatt a Heim Pl Gyermekkrhz Mentlhiginia s Epilepszia Osztlyn folytattam munkmat, ahol elssorban
az epilepszis gyermekek komplex elltsa volt a feladatom. 1992ben szereztem meg a csecsem- s gyermekgygysz, 1994-ben
a gyermekneurolgiai szakvizsgmat. 2005 mjustl a Heim Pl
Krhz Epilepszia Centrum jogutdjaknt mkd Budai Gyermekkrhz Gyermek Epilepszia s Neurolgiai Szakambulancijt vezetem. A krhz 2008 ta a Fvrosi nkormnyzat Szent Jnos
Krhza s szak-budai Egyestett Krhzaihoz tartozik. Rendszeresen veszek rszt hazai s klfldi tovbbkpzseken s tartok
eladsokat posztgradulis kpzs keretben is.
Blatniczky Lszl Bkay-, Magyar Imre-, Barta Lajos-djas gyermekgygysz, endokrinolgus, diabetolgus forvos, a Szent Jnos Krhz Gyermekdiabetolgiai szakelltsnak vezetje. Szmos megbzatsa mellett a gyermek-diabetolgusokat sszefog
Gyermekdiabetes Szekci elnke. Jelenleg f rdekldsi/tevkenysgi terlete a cukorbeteg gyermekek kezelsnek, letvitelnek optimalizlsa, eslyegyenlsgnek megteremtse.

Blatniczky Lszl

Vissza a tartalomjegyzkre

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

61

5.2. K rnikus

gyermekbetegsg

5.1. Bevezets
5.2. Krnikus gyermekbetegsg
5.3. Asztma

5.3.1. Az asztma kezelsnek alapelvei
5.4. Epilepszia

5.4.1. A leggyakoribb nehezen felismerhet rohamok

5.4.2. Mit tegynk roham esetn?
5.5. Cukorbetegsg
Ajnlott irodalom s forrsok

5.1. Bevezets

egy csaldban kiderl, hogy


a gyermek krnikus betegsgben
szenved, akkor az egsz csald, a szlk,
testvrek, nagyszlk lete megvltozik.
Termszetesen a betegsg slyossgtl
fgg, hogy ez a vltozs mit jelent. Slyos,
az letet is veszlyeztet betegsg esetn
egszen ms a helyzet, mint olyan krnikus betegsgben, amikor a gyermek lettartama vrhatan nem rvidl, de az letminsge cskkenhet.
Ebben a fejezetben hrom krnikus betegsgrl lesz sz, melyen keresztl szeretnnk bemutatni, hogy mit tehet az egszsggyi szemlyzet, a beteg gyermek s
csaldja annak rdekben, hogy a gyermeket
a lehet legjobb llapotban neveljk fel, s
indtsuk el a felntt letbe. Orvosok lvn,
elssorban az orvosszakmai rsz bemutatst tztk ki clul, de a krds pszicholgiai
aspektusai sokszor megkerlhetetlenek.
A hrom betegsgben kzs, hogy folyamatos orvosi gondozst ignyelnek, az optimlis gygyszeres bellts ellenre akut
rosszulltek lphetnek fel, bizonyos letmdbeli vltozsok szksgeltetnek, nagyon
fontos a beteg s a csaldja aktv rszvtele
a kezelsben, legtbbjk teljes rtk letet
mikor

Vissza a tartalomjegyzkre

lhet, amihez a kzssgek (voda, iskola,


trsak) segtsge elengedhetetlen.
E fejezetben nem tudunk a betegsgek
minden egyes terletre rszletesen kitrni errl szmtalan nll knyv rhet el.
A legfontosabb gondolatok kiemelsvel egy
szemlletet szeretnnk tadni az olvasnak.

5.2. Krnikus gyermekbetegsg


Kezdjk rgtn az els lpssel, a betegsg elfogadsval. Szinte mindenkinek az
az els krdse, gondolata, hogy mirt pont
velem, ill. a gyermekemmel trtnik meg
mindez? Termszetesen, erre megnyugtat
vlasz nincs. A csaldok sokszor keresnek
msik orvost, intzmnyt, htha flrediagnosztizltk a betegsget az els helyen.
Utna jn a szles kr tjkozds: rokonok, ismersk, internet. Ha mr a betegsg
elejn sikerl a csald bizalmt elnyernnk,
akkor sok felesleges kitr elkerlhet.
A gondozs sorn mindvgig meg kell adni
a lehetsget arra, hogy a csald ltal felvetett minden informcit, lehetsget megbeszlhessenek a gondozst vezet orvossal.
Neknk pedig folyamatosan nyomon kell
kvetni a tudomnyos ismeretek fejldst,
Vissza a fejezetcmhez

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

hogy mindvgig a lehet legkorszerbb mdon vezessk a gygykezelst.


A kvetkez lps a betegsg megrtse.
Mindenkinek a sajt szintjn kell elmagyarzni, hogy mai tudsunk szerint mirt alakul
ki a betegsg, annak milyen megnyilvnulsai vannak, mire kell figyelni, mikor mit kell
tenni. Milyen srgssgi helyzetek alakulhatnak ki a betegsg lefolysa sorn, ilyenkor mi
a teend, mi az a helyzet, amit otthon nerbl
ellthatnak, s mikor kell orvoshoz fordulni.
Ki kell dolgozni az egyttmkds technikai
rszleteit, hogy a csald pontosan tudja, hogy
mikor hova fordulhat, ha problmja akad.
Hogy mg bonyolultabb legyen a dolog,
kln gondot kell fordtani az letkori sajtossgokra, hiszen ms problmk addnak
vods, iskols s kamaszkorban. Ezekben
az letszakaszokban klnbz szereplk
lpnek a gyermek letbe, akiket szksges
bevonni a gondozsba. Mindhrom betegsgben komoly erfesztseket tesznk annak rdekben, hogy a krnikus betegsgben szenved gyermekek rszt vehessenek
a kzssgek letben. Az vodapedaggusoknak, dadusoknak, tanroknak ugyangy
meg kell tanulniuk ezeknek a gyermekeknek
az elltst, letvezetst, mint a csaldtagoknak. gy rhetjk el, hogy ezek a gyermekek
is teljes rtk tagjai legyenek a csaldoknak,
kzssgeknek.

62

5.3. A sztma

A gyermekkori asztma elfordulsi gyakorisga kzel 5%. Csaldi halmozds felfedezhet, de a betegsg lefolysra nagyon ersen
hatnak a krnyezeti tnyezk is. Az asztms
gyermekek kb. 60%-a serdlkorra kinvi
a betegsget. Az asztma egy tnetegyttes,
melyet szapora, zihl, sokszor kilgzsi spolssal jr nehzlgzs, fullads jellemez.

Minl fiatalabb korban (<6 hnap) kezddnek a tnetek, annl inkbb kell valamilyen alapbetegsget, fejldsi rendellenessget, anatmiai elvltozst keresni. Ez
az oka annak, hogy ha csecsemnl fordul
el visszatren asztms tnet, akkor kpalkot vizsglatok (rntgen, ultrahang) s
laboratriumi vizsglatok is trtnnek.
Az esetek dnt tbbsgben a kivlt
ok lgti vrusfertzs. A lgti vrusfertzs kulcsfontossg tnyez az asztmban:
egyrszt nmagban lehet az asztms tnetek oka, msrszt minden ms ok miatt fennll asztma esetn provokl tnyezknt
szerepel. Abban az esetben, ha valamilyen
krnyezeti allergn (allergit kivlt anyag),
pl. hziporatka vagy parlagfpollen szerepel
az asztma kivlt okaknt, akkor is az asztms tnetek fellngolsnak dnt tbbsgt valamilyen lgti fertzs vltja ki. Arra
hajlamos egynekben a vrusok ugyanazokat
az anyagokat (meditorok, citokinek) szabadtjk fel, mint maga az allergn.
A tnetek csecsemkorban mindig ijesztbbek, slyosabbak, mint nagyobb gyermekeknl. Mi ennek az oka? Az 1 ves
csecsem fhrgje csupn 5 mm tmrj, s tovbbi hrgoszlsok sorn az tmrk egyre kisebbek. Ha ebbe a szk csrendszerbe csak egy kevs vladk is kerl,
vagy a gyullads miatt a nylkahrtya megduzzad, mris komoly lgti szklet keletkezik (5.1. bra a kvetkez oldalon).
A nehzlgzs kialakulsnak oka asztmban mindig a kis lgutak beszklse, ami
hrom tnyez egyttes hatsra jn ltre:
kros vladk felszaporodsa, a hrgfalat alkot simaizom kros sszehzdsa,
a hrgt blel nylkahrtya gyullads miatti megvastagodsa.
Ha a lgutak keresztmetszete cskken,
kevesebb leveg jut a tdk azon rszbe,
ahol a gzcsere zajlik, cskken a szervezet

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

5.3. Asztma

5. K rnikus

beteg gyermek

5.3. A sztma

63

a csaldban, kzssgben

normlis hrgk

asztms hrgk

5. 1. bra Az asztms roham miatt


beszklt s a normlis mret hrg

oxign elltottsga. Ezt a beteg gy prblja kompenzlni, hogy gyorsabban veszi


a levegt, valamint annak rdekben, hogy
minl tbb leveg jusson a tdkbe, hasznlja a lgzsi segdizmait. Ezek kzl
a legltvnyosabb az orrszrnyi lgzs,

ami a kls orrnylst alkot porcos terlet jellegzetes mozgsval jellemezhet.


A mellkasra tve a keznket, rezhetjk
a hrgkben lv vladk mozgst, esetleg
flnkkel hangos zenei hangokat is hallhatunk. Ha levetkztetjk a kisbabt, akkor

Az asztma slyossgnak megtlse


Enyhe

Kzepes

Slyos

Fenyeget
lgzslells

Lgszomj

csak
mozgskor

mr beszdkor,
csecsemknl
evskor

nyugalomban

Beszd

folyamatos

akadoz

szaggatott

bersg

nyugodt

nyugtalan

izgatott

aluszkony
vagy zavart

Lgzsi segdizmok
hasznlata

laposan is tud
fekdni

jobban rzi
magt lve

csak lve tud


llegezni

szablytalan
lgzs

gyermek

<100

100120

>120

alacsony

csecsem

<160

160 krl

>160

kzepes

hangos

hangos

Pulzusszm

Spol lgzs

Vissza a tartalomjegyzkre

nincs

Vissza a fejezetcmhez

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

lthatjuk, hogy a szegycsont feletti bemlyeds, valamint a bordk kztti terlet minden lgvtelkor ersen behzdik. Alarmroz jel s ilyenkor felttlenl orvoshoz
kell fordulni , ha a csecsem szja krl
a br szrke, vagy a krmk lilra sznezdnek. Ezek mr a slyos oxignhiny jelei.
A tnetek slyossgnak megtlsben
otthon is jl hasznlhat paramter a lgzsszm, melynek normlrtke az letkorral
cskken: jszltt korban percenknt 35
40, csecsemkorban 3035, kisdedkorban
2530, gyermekkorban 2025, serdl- s
felnttkorban 1619.
A gondoz orvosnak mindig rsban meg
kell adnia, hogy a fenti helyzetekben mi
a teend: milyen gygyszeres kezels szksges, mikor kell orvoshoz vinni a gyermeket, illetve mikor olyan slyos a helyzet,
hogy azonnali elltst ignyel.

64

5.3. A sztma

Minden esetben a legfontosabb a kivlt ok


megszntetse, vagy cskkentse. Ez elssorban allergia esetn jn szba a kimutatott
allergn elkerlsvel, de a vrusfertzsek
elkerlse is fontos. Sokszor ez a gyermek
kzssgbl trtn kiemelsvel oldhat
csak meg.
A tnetek gyakorisga, slyossga, nagyobb gyermekeknl a lgzsfunkcis rtkek alakulsa alapjn az asztma ngy fokozatra oszthat.
Az els stdiumban csak akkor kell gygyszert adni, ha ppen fennllnak a nehzlgzses tnetek, mg a msodik stdiumtl kezdden folyamatos gygyszeres kezelsre van
szksg. Taln ez a legnehezebben elfogadhat tny a beteg s a szlk rszre. Nehz
elfogadni, hogy mirt kelljen gygyszer, ami-

kor nem tnetes a gyermek. Azt kell megrteni, hogy az asztma krnikus hrggyulladssal jr betegsg, s ha ez a gyullads
folyamatosan, veken keresztl fennll, akkor
vissza nem fordthat vltozsok alakulnak
ki a hrgk falban, ami a lgzfellet cskkenshez vezet. Ezt akadlyozzuk meg a folyamatos gyulladsgtl kezelssel.
Az asztma oki terpijnak f gygyszerei
a szteroid tartalm belgzses gygyszerek.
A szteroidrl a legtbb embernek a slyos
mellkhatsok jutnak eszkbe. Fontos megrteni, hogy a j technikval a lgutakba juttatott szteroid minimlis mennyisgben kerl a vrramba, tbb vtizedes folyamatos
hasznlat sorn sem jelentkeznek a szjon t
adott szteroidksztmnyek mellkhatsai.
A gondozs sorn mindig arra treksznk,
hogy a lehet legkisebb fenntart gygyszeradaggal rjk el a j asztmakontrollt.
Asztma esetn arra treksznk, hogy az
n. helyi hats szereket adjuk, ami a gygy
szerek kzvetlenl a lgutakba trtn bejuttatst jelenti. Tbbfajta kiszerels ltezik:
spray-k, porbelgzk, bellegezhet oldatok, melyekhez motoros porlaszt kszlk szksges. Nagyon fontos a gygyszer
hasznlatnak technikai elsajttsa. Kb. 56 ves korig kizrlag a spray-k s porlasztott gygyszerek hasznlhatk. A spray-k
lgutakba trtn bejuttatshoz klnbz trfogatnvel eszkzket kell hasznlni.
Ennek megrtshez kpzeljk el, hogy ha
a spray-t megnyomjuk, akkor a szemcsk
kzel 100 km/ra sebessggel replnek ki.
A szj s a hts garatfal kztt 810 cm-nl
nincs nagyobb tvolsg, teht a nagy sebessggel halad szemcsk 90%-a a garatfalnak
csapdik, csak 10% jut kzvetlenl a lgutakba. A garatba kerl gygyszert lenyeljk, a gyomorbl felszvdva kifejti ugyan
a hatst, de mivel a vrramba kerlt, a nem
kvnatos mellkhatsok is rvnyeslni fog-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

5.3.1. Az asztma kezelsnek


alapelvei

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

nak. Ezt elkerlend szksges a trfogatnvel eszkzk hasznlata.


A gygyszeres kezels mellett a gondozs
msik fontos pillre az letvezets. Alapvet fontossg, hogy a gyermek testi s lelki fejldst segtsk, tantsuk meg, hogyan
tud teljes letet lni. Ebben komoly szerepe
van a kzssgeknek, az vodnak, iskolnak. Ne hzzunk rtelmetlen korltokat,
engedjk sportolni, kirndulni, tborokba, de ellenrizzk, hogy meg tudja-e tlni
az llapott, ismeri-e a korltait, s tudja-e, mi
a teend rosszullt esetn. Pldnak felhozhatjuk sok kivl sportol trtnett, akik
krnikus betegsgk ellenre hatalmas teljestmnyekre kpesek.

65

5.4. Epilepszia

Az epilepszis roham az idegrendszer hirtelen fellp, tmeneti mkdszavara, melynek htterben nagy tmeg idegsejt egy
idben trtn kros kislse ll. Brmelyik
agyi terletrl kiindulhat, gy a tnetek is
nagyon szertegazak lehetnek. A roham
rintheti az izmokat, az rzkszerveket, de
a magasabb rend idegmkdseket (gondolkozs, figyelem, temp) is. A klinikai
jelensgek lehetnek izgalmi jellegek (pl.
izomrngs, kros mozgs), de a roham jrhat klnbz agyi funkcik kiessvel is
(beszdkptelensg, beszklt tudatllapot,
vgtagok tmeneti bnulsa). A roham hirtelen kezddik, s tbbnyire hirtelen sznik meg.
Epilepsziabetegsgrl akkor beszlnk,
ha a rohamok ismtelten, kivlt ok nlkl
jelentkeznek. Az epilepsziabetegsg nem tekinthet egysges korkpnek, hiszen sokfle kivlt oka lehet, szertegaz klinikai
tnetekkel jrhat, s a rohamok lefolysa is
igen vltozatos. Az ok nem minden esetben

tisztzhat, a httrben legtbbszr az agy


strukturlis elvltozsa vagy genetikai tnyezk llnak. Epilepszis tnetegyttes brmely letkorban kialakulhat, de csecsems gyermekkorban gyakoribb. A gyermekek
1%-a szenved epilepsziban, s 5%-ukban
fordul el alkalmi epilepszis rosszullt.
Epilepszis roham esetn els lpsben
azt kell eldntennk, hogy valban epilepszirl, vagy alkalmi rosszulltrl van-e
sz. A pontos anamnzis tbbnyire egymagban is lehetv teszi az alkalmi roham
diagnosztizlst. Amennyiben a rosszullt kizrlag valamilyen provokl tnyez
hatsra alakul ki (pl. lz, tarts kialvatlansg, alkohol) nem beszlhetnk epilepszis
betegsgrl. Mivel az orvos magt a rosszulltet csak nagyon ritkn ltja, a legtbb
epilepszis beteg a rohamok kztt teljesen
egszsges, a pontos diagnzis fellltshoz a rosszullt lersa szksges. Ehhez
nagyon fontos, hogy a beteg krnyezetben
lv szemlyek tudjk, hogy mit tegyenek
egy epilepszis roham alatt, hogyan tudnak
legtbbet segteni a betegnek, s mire kell
odafigyelnik, hogy ksbb az orvos fontos
informcihoz jusson.
Az epilepszis rosszulltek alatt legtbb
beteg tudatllapota rintett (zavart, beszklt, vagy eszmletlen), gy a krnyezetben
lv szemlyekre mg nagyobb felelssg
hrul. Ezrt mondjuk, hogy gyermekkori
epilepszia kezelsben legalbb olyan fontos szerepet jtszik az epilepszis gyermek
s csaldjnak gondozsa, pszichs tmogatsa, mint maga a gygyszeres kezels.
Ismert epilepszis betegnl nlklzhetetlen, hogy a szl pontosan tudja, hogyan
kell az adott epilepszis rosszulltnl cselekedni, hogyan tudja megllaptani, milyen
a gyermek tudatllapota, mikor kell gygyszeresen kzbelpni, milyen informcik
lehetnek fontosak az orvosnak ahhoz, hogy

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

5.4. Epilepszia

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

66

5.4. Epilepszia

a tovbbi gygyszerezs mg hatkonyabb


legyen. Gyakran nagyon hasznos a rohamrl ksztett videofelvtel is.
A gygyszeres kezels elkezdsnek alapvet kritriuma az epilepszia biztos diagnzisa. A gygyszervlaszts az epilepszia szindrma, a roham tpusa s a gyermek egyb
betegsgei, pszichs llapota s a mentlis
kpessgeinek figyelembevtelvel trtnik.
Drasztikus letmdvltozsokra, a mai terpis lehetsgek mellett, szerencsre egyre
ritkbban van szksg. Olyan tevkenysg,
melyet egyik epilepszis gyermek sem vgezhet, nincsen. A kezel orvos minden esetben
egynre szabottan, az epilepszia-formakrnek, a gyermek kpessgeinek, a csald lehetsgeinek s szoksainak figyelembevtelvel, a gyermekkel s a szlkkel egytt
hatrozza meg, hogy milyen vltozsokra
van esetleg szksg, mire kell esetleg jobban odafigyelni, mi az, ami veszlyes lehet
a gyermek szmra.
Az epilepszis beteg is sportolhat, testnevelsi rkon rszt vehet, termszetesen
hasznlhat szmtgpet s nzhet tvt is.
Ezen tevkenysgek kztt milyen korltozsok szksgesek, ezt egynre szabottan
a kezelorvos hatrozza meg.
Az adott letkornak megfelel letmdra
s nllsgra val nevels az epilepszis
gyermekek gondozsnak kulcsfontossg
rsze. A cl az, hogy az epilepszis gyermek lete minl kevsb trjen el egszsges
trsaitl. Ennek elrsben fontos szerepet
kap a gyermek vals kpessgeinek felmrse, ennek alapjn tudunk tancsot adni
a megfelel iskolatpus kivlasztshoz, nagyobb gyermeknl pedig segtsget nyjtani abban, hogy milyen szakmt vlasszon.
Minden esetben a gyermek vgyainak s kpessgeinek, az epilepszia-formakrnek s
a rohamok tpusnak figyelembevtelvel
kell mrlegelnnk a lehetsgeket. Fontos,

hogy a gyermek, letkori szintjnek megfelelen, mindig tisztban legyen sajt betegsgvel, hiszen csak vele egyttmkdve
lehet a kezelssel tarts eredmnyt elrni.
Ahhoz, hogy minl elbb felismerjk
a betegsget, ismernnk kell a leggyakoribb
rohamtpusokat, melyek fellpte esetn azonnal forduljunk orvoshoz. Minl elbb elkezddik a clzott terpia, annl tbb az esly
a gygyulsra. ltalnossgban elmondhat,
hogy ha a gyermeknl rendszeresen furcsa
viselkedst, magatartsban vagy tanulsban hirtelen romlst tapasztalunk, rdemes
szakember segtsgt krni.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

5.4.1. A leggyakoribb nehezen


felismerhet rohamok
1. Az egyszer kisrohamra a tudat pillanatnyi beszklse, az akaratlagos mozgs
hirtelen felfggesztse jellemz. A roham alatt a szemek mereven elrenznek, a tekintet res, a szemhjak kiss
csngenek, mind kt szemgoly finoman felfel fordul. A roham rendszerint
csaknem szrevehetetlenl enyhe s rvid. Leggyakrabban 10 msodpercen bell magtl olddik. A gyermek ezutn
folytatja a korbban megkezdett tevkenysgt, mintha mi sem trtnt volna.
Az esetek jelents rszben a gyermek
nem is tud arrl, hogy rosszullt zajlott,
mskor filmszakads lmnye van.
A szlk ltalban a kontaktus pillanatnyi kiessrl, mskor bambulsrl
szmolnak be. A rosszullthez trsulhat
a szemhjak vagy a fej, ritkbban a trzs
megrndulsa is.
Fontos, hogy figyeljnk fel ezekre
a rvid bambulsokra, ne bagatellizljuk a tneteket. Gyakori problma, hogy
az els tnet az iskolai teljestmny rom-

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

lsa, melyet figyelmetlensgnek vagy


rosszasgnak tartanak, gy a gyermek
nem kerl idben orvoshoz.
2. A roham jellemzen az arc terletre
lokalizld (szj, nyelv, fogny) zsibbadsrzssel kezddik. Gyakran trsul nyladzssal, beszdmegllssal.
Az azonos oldali arcizmok vagy a kar
rngsa is ksrheti. Az esetek jelents
rszben a gyermek tudata tiszta, rti,
hogy mi zajlik krltte, a trtntekre
a roham lezajlsa utn pontosan emlkszik. A rosszulltet a fradtsg, lmossg provoklja, ezrt gyakran a reggeli
vagy esti rkban jelentkeznek.
3. A reggeli rkban, felkelst kveten,
gyakran a frdszobban vagy reggelizs
kzben, mskor az esti lmos rkban
jelentkez villmszer izom-sszehzdsok, legtbbszr a karokban. Ezt a betegek gyakran elektromos ramtsknt
lik meg, mskor magt a rngst nem is
szlelik. Ha a megrnduls a lbakban jelentkezik, hirtelen, ltszlag minden ok
nlkli elesst eredmnyezhet. A rosszullteket a fnyingerls aktivlhatja.
Ezeket hvjuk mioklnusos rohamnak,
mely alatt a tudat megtartott, a gyermek
utlag el tudja mondani a tneteket.
A fenti rosszulltek gyakran vekig
felismeretlenl maradhatnak, mivel a hirtelen izom-sszehzdst gyakran csak
sorozatosan jelentkez gyetlensgnek tekintik: a gyermek kiltykli a tet, fogmosskor elkendik a fogkrm a szja krl
stb. Sokszor csak az els bredst kvet
gynevezett nagyroham utn, visszamenleg derl ki, hogy esetleg mr hosszabb
ideje jelentkeznek a rosszulltek.

Vissza a tartalomjegyzkre

67

5.4. Epilepszia

4. A rosszulltek szendergsben s a felletesebb alvsszakaszokban jelentkeznek.


A rohamok gyakran furcsa hangadssal
indulnak, a gyermek az gyban fell, szemt kinyitja, de kontaktust nem lehet vele
teremteni. Kezeivel markolszik, lbaival
pedloz, bicikliz mozdulatokat tesz.
Egy jszaka akr tbb roham is elfordulhat, akr 410 is, ilyenkor a gyermek
fradtan, kialvatlanul kel fel. A gyermek
viselkedse sokszor hasonlt ahhoz, amikor a rossz lom miatt bred fel valaki.

5.4.2. Mit tegynk roham esetn?


Roham esetn is prbljunk meg nyugodtak maradni. Amennyiben a gyermek
nem vesztette el az eszmlett, vegyk
lbe, nhny btort szval, simogatssal nyugtassuk meg a rmlt gyermeket.
Amennyiben a szjban van valami, vegyk ki, nehogy flrenyelje.
A roham nhny percig tart, utna fektessk le, mert a rosszullt utn szksge
van a pihensre. A rosszullt alatt a beteget soha ne fogjuk le, durvn ne gtoljuk
a mozgsban, de vigyzzunk, hogy ne
tegyen krt se magban, se a krnyezetben. Alapszably, hogy soha ne hagyjuk
magra, folyamatosan kvessk minden
mozdulatt, gy ki tudjuk vdeni a msodlagos srlseket.
Ha az els rosszullt eszmletvesztssel s rngatzssal jr, fordtsuk a gyermeket oldalra, hogy a nyla kifolyhasson
(5.2. bra). Ne tegynk semmit a gyermek
szjba! A nyelve oldalt fekv helyzetben
nem fog fulladst okozni, de ha sztfesztjk a szjt, esetleg kitrhetjk a fogt, ami
mr elzrhatja a lgutakat.

Vissza a fejezetcmhez

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

68

5.5. Cukorbetegsg

Vigyzzunk, hogy ne essen le az gyrl. Vdjk


a lehetsges srlsektl, hogy az esetleges
Kz az arc alatt
rngatzs miatt meg
Fej htrahajtva
ne sse a fejt vagy
a vgtagjait. Rngatdz gyermeket soha ne
fogjunk le ersen, hiszen
ettl nem fog kevsb
A talajjal rintkeremegni. Ugyanakkor
z als vgtag
esetleg bajt okozunk azbehajltva, felette
zal, hogy pldul eltrnk
a msik kiegyeKar htul
egy vkonyabb csontot.
nestve
A roham alatt figyeljk meg, hogy milyen
sokig tart, mely testrszek rngatdznak, mikor tudunk a gyermekkel kontaktust teremteni.
5.2. bra Stabil odalfekvs biztostsa eszmletlen gyermeknl
Minden adat hasznos lehet az orvos szmra.
Ismert epilepszis betegnl a kezel orvos pontosan megtantja a szlt, hogyan kell az adott
rosszulltet oldani, mikor hasznljunk vgblbe adhat rohamold ksztmnyt. Amennyiben
errl nincs pontos utasts, roham alatt kizrlag vgblbe adhatunk be rohamold gygyszert. A jelenleg kaphat ksztmnybl 15 kg alatt 5 mg, e felett 10 mg adhat. A ksztmny
beadsa utn ltalban -1 percen bell olddik a roham, utna a legtbb gyermek elalszik,
ne bresztgessk ezen id alatt!

5.5. Cukorbetegsg
A krnikus beteg gyermekek letvitelnek biztostsa sem a csaldnak, sem a tr
sadalomnak, sem az intzmnyeinek nem
knny feladat. E gyermekek ignyei be
tegsgspecifikusak ugyan, s szakmai vonatkozsban magas szinten biztostottak.
Ugyanakkor a laikus szmra a szakmai
ismeretek hinya miatt minden ilyen lla-

pot s annak krlmnyei inkbb elborzasztak, mintsem elfogadhatak. Ezrt az ismeretek hinya, a fals informcik e betegsgek
fetisizlshoz vezet. gy van ez a cukorbeteg
gyermekekkel is.
A cukorbetegsg (diabetes mellitus) meghatrozsa az elmlt vtizedekben jelents
vltozson ment t s a mai llspont szerint
(gyermekekre vonatkozan is): az anyagcsere-betegsgeknek olyan csoportja, melyre

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

az inzulinelvlaszts elgtelensge, az inzulinhats krosodsa, vagy mindkett kvetkeztben kialakul krnikusan magas
vrcukorszint a jellemz. Gyermekkorban
az esetek 95%-ban az inzulinhinyos llapot a meghatroz. Ez annyit jelent, hogy e
betegek szmra a felismerstl az let vgig inzulint kell a mindenkori legkorszerbb ksztmnyekkel s a legkorszerbb
eszkzkkel ptolni gy, hogy anyagcserjk szinte az egszsgeseknek feleljen
meg. E mellett trekedni kell arra, hogy
a kezelssel kapcsolatos minden beavatkozs (inzulinads, vrcukormrs, dita tartsa, letmd) a lehet legkisebb terhet rja
rjuk, ezzel is segtve, hogy a kortrsaiktl
alig klnbzzenek.
A betegsg lnyege: az immunrendszer
kros informcis folyamat kvetkeztben elpuszttja az inzulintermel sejteket.
Az gy kialakul inzulinhiny eredmnyezi
a tneteket. Mivel az inzulin szerepe a glkz
(szlcukor) sejtekbe trtn transzportjnak
a biztostsa, ennek hinyban ez a folyamat
nem trtnik meg. Eredmnyeknt a sejtek
heznek ez az rzet fenntartja a j tvgyat;
a tpllkbl felszvd glkz emeli a vrcukrot, a vr elsziruposodshoz vezetve.
Mindez a vr srsdse rvn fokozott folyadkfogyasztst s kvetkezmnyesen fokozott vizeletrtst eredmnyez. Az elgtelen
tpllkhasznosts a mr trolt kalria (zsr, izomszvet) szksgszer bontst vonja
maga utn, ami fogysban nyilvnul meg.
Az gy kialakult tnet egyttes megfelel, clzott inzulinptls hinyban rendkvl gyorsan, nhny nap alatt vezet slyos
anyagcsere-sszeomlshoz, ami akr letveszlyes is lehet.
Az inzulinhinyos llapot kezelse hrom
alapvet pillren nyugszik (5.3. bra).
1. Gyermekkorban legfontosabb az letkornak, kalriaignynek megfelel dita,
az letkori sajtossgoknak megfelel
Vissza a tartalomjegyzkre

69

5.5. Cukorbetegsg

5.3. bra A cukorbetegsg kezelsnek hrom


pillre: dita + inzulin + letmd

napi elosztsban. Az elfogyasztott dita


vrcukorszint-emelkedst eredmnyez.
2. Az inzulinkezelsnek ehhez kell alkalmazkodnia gy, hogy az egyes ksztmnyek
hatsgrbjnek ismeretben megfelelen kivlasztott inzulint kell injektlni
a gyermeknek (vagy szljnek) olyan
mennyisgben s adagban, hogy a vrcukorszint a normlis 3,68,0 mmol/l-es
szintek kztt ingadozzon.
3. A j anyagcsere biztostsnak a harmadik pillre az letmd. Ebben treksznk
igazn arra, hogy ez lehetleg ne vltozzon az egszsges kortrsakhoz kpest.
Mindent meg kell teremteni ahhoz, hogy
az letmd kiegyenslyozott, lehetleg naponta azonos ritmus legyen, de
klnsebb megerltets nlkl. Ez az
a szegmense a cukorbeteg letnek, ahol
a tgabb krnyezete maximlis segtsget tud a szmra nyjtani!
A kztudatban a krnyezet szmra a cukorbeteg gyermekkel kapcsolatos mindennem hrt jelleg magatartshoz az a tlz/tves informci vezet, miszerint k igen
alacsony vrcukorszint (hipoglikmia) miatt gyakran elvesztik az eszmletket. Ktsgtelen, hogy tlagosan 4-5 vente elfordulhat, de nem ltalnosan s rendszeresen
jellemz e az llapot.
Vissza a fejezetcmhez

5. K rnikus

beteg gyermek

a csaldban, kzssgben

A cukorbeteg gyermek kezelshez, letvitelnek optimalizlshoz mindenki szmra elengedhetetlen a tanuls. Ennek tartalmilag klnbz mlysgnek kell lennie
a szl/gyermek, a tgabb csald vagy
a krnyezet rszrl. Az rintettnek s szleiknek mindent tudniuk kell, mert k kezelik a cukorbetegsget! Az egszsggyi
ellts csak mint szakmai tancsad
testlet ll a httrben. De a kezelst
a nap 24 rjban a szl/gyermek vgzi.
Ez nem knny szolglat! Ezrt a krnyezet
minden tagjnak (rokonok, szomszdok,
vodai/iskolai szemlyzet!) elemi ktelessge, hogy bizonyos ismeretei legyenek a
cukorbetegsgrl, amivel esetenknt, tallkozva a szmra megtantott problmval,
azokat oldani is tudja.

70

A jnlott

irodalom s forrsok

re trekv, s azt l, kiemelkeden intelligens hsk.

Ajnlott irodalom s
forrsok

Nem kell teht flni s felelssget hrtani, ha diabteszes gyermekkel kerl brki is
kapcsolatba. Szeretettel, jzan sszel, emptival kell kzelteni feljk, elfogadni ket,
s trekedni a szakemberektl(!) megtanulhat minl nagyobb tuds birtoklsra, hogy
ezzel is segtsk ket. k ugyanis mindent
megrdeml, napi 57-szer vrcukrot mr,
3-4-szer inzulint adagol, fegyelmezett let-

1. Madarasi A: A lgzrendszer tnetei.


In.: Ha beteg a gyerek. Tnetek s betegsgek csecsem- s gyermekkorban.
(szerk: Blatniczky L) Anonymus Kiad,
Budapest, 2011
2. www.asztmasuli.hu
3. Halsz P (szerk.): Epilepszia: ablak
az agyra. Garbo Kiad, Budapest, 2007
4. Altmann A: Az idegrendszer betegsgei. I.: Ha beteg a gyerek. Tnetek s
betegsgek csecsem- s gyermekkorban. (szerk.: Blatniczky L) Anonymus
Kiad, Budapest, 2011
5. Blatniczky L: Diabetes mellitus. In:
Gyermekendokrinolgia (szerk.: Pter
Ferenc) Semmelweis Kiad, Budapest,
2010
6. Blatniczky L: Fokozott folyadkforgalom, cukorbetegsg. In: Ha beteg a gyerek. Tnetek s betegsgek csecsems gyermekkorban. (szerk.: Blatniczky
L.) Anonymus Kiad, Budapest, 2011

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

6. A szexualits krdsei

Forrai Judit

Forrai Judit DSc fogszakorvos, trtnsz, j- s legjabbkori muzeolgus, valamint a trsadalomorvostan szakorvosa. Kutatsi rdekldse rszben az orvostrtnet, rszben a szocilis medicina, ezen bell
a szexolgia terlete fel irnyul. A Semmelweis Egyetem Npegszsgtani Intzet habilitlt docense. Az Orvostrtneti s A htrnyos
helyzetek egszsgvdelme munkacsoport vezetje. 2011-tl a WJLF
egyetemi tanra, az MTA doktora. Oktatsi s kutatsi rdekldse
az orvostrtneti kutatsokon kvl a primer prevencis tevkenysg
fel irnyult, a hazai modern szexulis nevels mdszertannak kidolgozja, nemcsak a fiatalsg, hanem a klnbz htrnnyal lk
(rtelmi srltek, kisebbsgben, llami gondoskodsban lk, prostitultak, melegek, romk) szmra intzmnyes s civil formban.

6.1. A szexulis nevels clja


6.2. rzelmek
6.3. Testi jelensgek
6.4. Fogamzs, terhessg, fogamzsgtls
6.5. A szexulis ton trtn fertzdsekrl
6.6. Agresszi, zaklats, erszak, emberkereskedelem

6.6.1. Agresszi

6.6.2. Zaklats

6.6.3. Erszak /abzus

6.6.4. Emberkereskedelem
Ajnlott irodalom s forrsok

6.1. A szexulis nevels clja

intenzv letnek kzpontjban nagy szerepet jtszik a szexualits, annak biolgiai, rzelmi folyamata,
ezen rzsek tudomsulvtele, megrtse, szocializcis krdsei. E tmval val
tudatos, a serdl szemlyt mlyen rint jelensgekkel ktelessge foglalkoznia
a szlknek, pedaggusoknak, orvosoknak, s idben gy vlaszt adni, hogy
serdlk

Vissza a tartalomjegyzkre

az megnyugtat legyen. Mr rg tllphetnnk az lsgos szemremnek nevezett


knyelmetlensgen, ami miatt nem tudunk
szintn beszlni a gyerekeinkkel s msok
rnk bzott gyerekvel gy, hogy valban
felels vdelemben legyenek a tuds s informcik birtokban.
A megfelel letkorban megkezdett s
a rendszerszinten folytatott felvilgosts,
a kell tjkoztats hozzsegt mindenkit
a szexualits, a csaldtervezs, a korszer

6. A

szexualits krdsei

fogamzsgtlsi mdszerek megismershez, amelyek vgeredmnyben a csaldok


harmnijt s a trsadalom rdekeit egyarnt tmogatni hivatottak.
A dikok nem egyforma httrrel, tapasztalattal, erklcsi rtkrenddel rkeznek
az iskolba. Hossz vek oktatsa alatt azt
ltjuk, hogy mg mindig nem elg hangslyos a dikok nll gondolkodsra ksztetse az iskolai oktati munka sorn. Sok gyerek
egyltaln el sem kezdte az nreflexi megtanulst. Ezrt szeretnnk a magnlettel
kapcsolatos alapvet ismereteken kvl nbizalmat, nll tudatos gondolkodst, mrlegelst, dntsi kpessget, attitdfejlesztst elrni, hogy rbresszk a dikokat: sajt
maguk dntenek a maguk letrl, testrl,
szexulis akaratukrl, nmaguk vdelmrl.
Sose legyenek a tudatlansguk miatt brkinek ldozatai, ne kerljenek olyan helyzetbe,
amitl vgrvnyesen megvltozhat az letk, pl. nem kvnt terhessg, nemi betegsg,
szexulis erszak, emberkereskedelem ldozatv ne vljanak, hanem boldog, kiegyenslyozott leend csaldi httrrel ljk le
az letket, s adjanak majd j leteket kvnt
s vrt gyermekeiknek.

6.2. rzelmek
A kvetkezkben a legfontosabb rzelmeket, fogalmak, jelensgeket s cselekedetet
mutatjuk be jtkos formban, amelyeket az
iskolai tanra keretben lehet megvalstani.
Kzsen tisztzzk a kvetkez fogalmakat, rzseket:
Egytt jrs. A partnerek kzs megegyezsn alapul egyenrang kapcsolata. Ha
egy frfi s egy n mr megismerkedtek, s
tetszenek egymsnak, kapcsolat alakulhat
ki kzttk. Egyre tbb idt kvnnak egy Vissza a tartalomjegyzkre

72

6.2. rzelmek

ms trsasgban eltlteni, egyms gondolataira, vlemnyre s a msik jelenltre


tartanak ignyt. Szksg van a msik bizalmra, megrtsre, szeretetre, vlemnyre. Az egytt jrsnak nem ktelez rsze
a fizikai (testi) kapcsolat. Az egytt jrs
gyakran szerelemm is vlhat.
Szerelem. A szerelem voltakppen az agyban tudatosul. A kpzeletbeli erotika valsgos erogn znja. Az agyban tallhatk
az rzseket kivlt kzpontok. Ezek az rzsek a kvetkezk: szexulis fantzia, lmodozs, szeretet, szerelem, lvezet, boldogsg, hsg-htlensg, fltkenysg,
harag, flelem, szgyen, undor. A szerelem
felfokozott rzs, erotikus szenvedly a msik irnt. Lnyegesen klnbzik a szemlykzi vonzalom ms formitl. A szerelem
az ember legcsodlatosabb rzse. A szeretet s a szerelem rokon fogalmak, de
a szerelmet a szexulis vonzds teszi mss. Mindenki mskpp fogalmazza meg ezt
a klns, szinte lerhatatlan rzst.
A szerelem rzsbe beletartozik a ktds, a gondoskods vgya s a bizalom rzse egyarnt. Gyakran elvakult: olyan nem
ltez tulajdonsgokkal ruhzza fel a msikat, amilyennek ltni szeretn, s nem veszi
figyelembe a valsgot. A szerelem sszetett
rzs, motivci, ksztets, amely a trsra
is hat. Ennek pszicho-neuro-fiziolgiai kvetkezmnyeknt megkezddik a
szerelemendorfinok termeldse
(boldogsghormonok: szerotonin, endorfin, oxitocin, dopamin),
thangoldnak a bels elvlaszts
mirigyek.
A szerelem nincs tekintettel korra, nemre,
trsadalmi hierarchia-rendszerre, brsznre,
nemzetisgre, vagyoni helyzetre, szocilis
sttuszra sem. Elmlsnak ideje elre pon Vissza a fejezetcmhez

6. A

szexualits krdsei

tosan nem mondhat meg, olyan emberi rzelem, amely nem a rsztvevk sajt akaratn mlik, nem hozhat akaratlagosan ltre.
A szerelmi kapcsolatoknak meghatrozott szakaszai vannak, amelyek az rzelmek klnbz intenzitst jelentik az id
fggvnyben. A kimenetelt tekintve lehet
lland, de abba is maradhat lassan, vagy
azonnal (egyjszaks szerelem). Ennek megfelelen a szakaszok a kvetkezk lehetnek:
vonzalom, ptkezs, folytatds, hanyatls, befejezs.
lmodozs. Az agyban fogalmazdik meg
a vgy is, a msikkal val egyttlt kvnsa, a hinyrzet kielgtsre val trekvs s
a nemi egyttlt siettetse. Ha tetszik valaki
s szerelmesek vagyunk, kvnjuk a vele val
tallkozst, a szoros egyttltet. Gondolatban elkpzeljk, mit fogunk csinlni, milyen
az arca, hogy beszl, milyen a szja, hogy
cskol. A szexulis fantzia tudaton kvli
elemekbl pl fel, s mr gyermek-, illetve
serdlkorban elkezddik. Mindenkire hatssal van az brndozs, br nem egyformn
ljk meg. Van, aki a fantzit elnyomja, van,
aki szabadon engedi; mindenesetre a fantzils a bels egyensly kialaktshoz segt
hozz, ezzel oldva szorongsainkat. Kpzeletnkben olyan dolgok trtnnek, amelyeket
csak szeretnnk, vagy vgigjtszdik gondolatainkban mindaz, amitl flnk.
Mindenkinek a legteljesebb magngye
az, hogy mi jtszdik le benne, ennek tiszteletben tartsa brmelyiknkre nzve ktelez.

73

6.3. Testi

jelensgek

Megvltoztatja a fizikai s rzelmi


llapotunkat, s rzkenyebb teszi
az embereket a szeretetre!
Meggygytja a testet s felmelegti a szvet.
Prbljk a dikok krlrni a kvetkez
rzelmeket, fogalmakat: boldogsg, hsghtlensg, fltkenysg.
Erogn znk. Azok a testrszek, amelyek rintse erotikus izgalmat, szexulis
vgyat vlt ki. Ez az ingerls lehet simogats, cskolgats vagy valamilyen trgyhoz
val rints. Erogn znk fleg a testnylsok krl vannak, de a test brmely rszn
kialakulhatnak. Nagy szerepk van a szerelmi eljtkban, a pettingben, valamint
az utjtkban.

rints
A szeretet egyik legersebb megnyilvnulsa, amely legyzi a gtlsokat
s megersti a kapcsolatokat!

Maszturbci. nkielgts. Kzzel vagy


valamilyen trggyal a hmvessz, illetve
a lnyoknl a csikl izgatsa, drzslse.
A pszichoszexulis fejlds sorn a maszturbcinak fontos szerepe van a sajt test,
a nemi izgalmak, az erogn znk s az
intenzv orgazmus elrsnek megismersben. A sajt test reakciinak ismerete
nyomn jobban s hamarabb megtallhat a szexulis harmnia a prkapcsolatban,
knnyebben elkerlhetk a kudarcok: a frigidits vagy a korai magmls. Rgi hiedelmek szerint az nkielgts bn volt s
betegsget okoz: kzszrsdssel, gerincsorvadssal, az agy elbutulsval jr. Attl
hogy bnknt tntettk fel az nkielgtst, illetve a bntetstl val flelemtl
szorongs s bntudat alakult ki a fiatalokban, amelynek hatsra a ksbbi szexulis
letkben zavarok lphettek fel.
Mivel a maszturbci szexulis rmforrs, a szorong, elhanyagolt gyerekek
gyakrabban fordulhatnak ehhez az rm-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

6.3. Testi jelensgek

6. A

szexualits krdsei

forrshoz. Termszetes folyamat, hogy vodskorban s serdlkorban, valamint ids


korban gyhoz kttten gyakori tevkenysgg vlik.
Csk. A szexulis aktus els lpse. A msik
ajkt megrintve bizalmas viszonyba kerlnk vele. Tbbfle csktpus van. A kvnatos s sikeres, boldog cskolzs felttelei:
a szj tisztn tartsa,
a fogak helyes polsa, a rendszeres
fogszati ellenrzs,
az de lehelet, melyet gtolhat a fogazat vagy az ny valamilyen betegsge,
gyomorpanasz, a dohnyzs s az alkohol kellemetlen szaga.
Petting. Pettingnek nevezzk a szexulis eljtkot, izgat simogatsokat, a msik testnek megismerst nemi aktus nlkl. Az angol sz kedveskedst, simogatst, beczst,
knyeztetst jelent. Nagy szerepe van a fiatalok letben. Fontos a msik testnek felfedezse, izgatsa fknt akkor, ha az els
aktus idejt mg ki akarjk tolni. Klnsen
ott vlik fontoss, ahol csaldi, vallsi vagy
trsadalmi igny a hzassgig tart szzessg megrzse.
A petting intim kzeleds a msikhoz, de
ugyanakkor segt elkerlni a nemi betegsget, fertzseket, oldja a kezdeti gtlsokat s
szorongsokat. Olyan esetekben is jl alkalmazhat, ahol a partnert elzleg valamilyen
inzultus (erszak, durvasg stb.) rte, ezzel
lassan a szorongst, a gtlsait fel lehet oldani. A petting a szls vagy ngygyszati mtt utn is elsegti a fjdalomtl val
flelem megsznst.
Orgazmus ugyangy kivlthat petting
kzben, mint az aktus alatt, st a lnyoknl gyakrabban vezet orgazmushoz a csikl kzzel val izgatsa, a hmvessz ltal
kivltott hvelyi izgalom helyett. Petting
Vissza a tartalomjegyzkre

74

6.3. Testi

jelensgek

kzben a partner vrmrsklete szerint, kvnsgnak megfelel ideig lehet izgatni az


sszes erogn znt.
A szzessg elvesztse. Mieltt szexulis kapcsolatot ltestnk, fel kell tennnk
magunknak s partnernknek a kvetkez
krdseket:
Szeretjk-e a msikat?
Akarjuk-e a kapcsolatot, nem knyszerbl vagyunk-e egytt?
Kszek vagyunk-e a szexulis kapcsolatra?
Gondoltunk-e a lehetsges kvetkezmnyekre (nem kvnt terhessg, betegsgek)?
Akarunk-e szlv vlni, elg rettek
vagyunk-e, hogy anyv vagy apv
vljunk?
Ha nem akarunk szlv vlni, vagy
brmilyen nemi betegsget kapni, mit
tesznk annak megakadlyozsnak
rdekben?
A szzessg elvesztse minden frfi/fi s
n/lny letben nagy esemny. Hossz ideig kszlnek r, tele izgalommal, nha flelemmel s szorongssal. Az els alkalom
lmnye rkre elksri az embert, ezrt nagyon fontos, hogy kivel s milyen krlmnyek kztt trtnik.
Ha mr jl ismeri a partnert, megbzik benne, szereti, s mr nem tudnak vrni, megrett az id arra, hogy az egyttlt
a szerelem termszetes folytatsa legyen.
A flelem az ismeretlentl, a msik elfogadsa, szgyenrzs, gyakorlatlansg stb.
a szerelemben, rzelmi biztonsgban jobban megoszthat, s a szorongs feloldhat
a szeret msik fllel kzsen.
Ilyenkor egytt kell megvlasztani a helyet, az els alkalom idejt, hogy mlt s
zavarmentes legyen (hazajnnek, benyitnak,
Vissza a fejezetcmhez

6. A

szexualits krdsei

csngetnek stb.), s valban csak egyms


boldogsgra, rmre figyeljnk.
Az nkielgts, majd ksbb a petting j
elgyakorlat az els egyttlthez. A szzessg elvesztse akkor lesz igazn rmteli,
nagy esemny, ha ismerjk sajt testnket
s a msik testt is, ha szerelembl s nszntukbl, nem knyszer hatsra, minden
testi, lelki fenyts s erszak nlkl, szeretettel, szerelemmel, vggyal lesznek a fiatalok egymsi. A tudatlansg flelmet, szorongst okoz.
A lnyok szzessgnek elvesztse vrzssel jrhat, de nem felttlenl. Ennl gyakoribb krds a fjdalom. Az els egyttlt
problmja csak ritkn anatmiai okra vezethet vissza, fleg pszichs izgalommal,
szorongssal trsul. Az erszakos, durva,
rzelemmentes behatols nemcsak testi, de
lelki fjdalmat is okoz. A fiknl nem ltvnyos a szzessg elvesztse. Fjdalmat
akkor okozhat, ha a fityma nem hzdik fel
teljesen, vagy alatta helytelen tisztlkods
miatt begyulladt a br.

75

6.4. Fogamzs,

terhessg ,

fogamzsgtls

Terhessgi tesztek. A terhessget gynevezett terhessgi teszttel lehet kimutatni,


a vrben s a vizeletben ugyanis megtallhat a terhessget ksr humn korion
gonadotropin (HCG) hormon. Klnbz
rzkenysg tesztek vannak forgalomban.

A fogamzs fzisairl itt most nem beszlnk rszletesen, inkbb csak a terhessg
tneteit emltjk meg. Klnbz tnetekbl s gyanjelekbl, azok megjelensnek
idpontjbl s jelentsgkbl a kvetkezk alapjn lehet felismerni a terhessget:
1. Gyanjelek. ltalnos, az egsz szervezetre vonatkoz tnetek: melygs, fradtsg, hnyinger, fokozott alvsknyszer, rzkenysg bizonyos szagokra
2. Valsznsgi jelek. A nemi szervek terhessgi vltozsaival llnak kapcsolatban: vrt idben nem jn meg a menstruci, duzzadtak a mellek.

Fogamzsgtls. Mi a teend a serdlkori terhessgek megelzst illeten? E krdssel a nemzetkzi s a hazai szakirodalmat tekintve azt tapasztaljuk, hogy komoly
problmrl van sz.
A szakemberek ltalnos vlemnye,
hogy a serdlkori terhessgek szempontjbl msodlagos jelentsge van annak, hogy
a serdl hny ves korban kezd szexulis
letet lni; meghatroz szerepe a vdekezsi magatartsnak van. Ms szval: a kockzati tnyezt nem a tl fiatalon megkezdett
szexulis let jelenti, hanem a serdlnek
a szexulis kapcsolat sorn tanstott viselkedse, felelssgtudatnak kialakulsa
a dnt. Gyakori, hogy a fogamzsgtl eszkzket s azok alkalmazst nem ismerik,
valamilyen ok miatt elutastjk, vagy nem
megfelelen hatkony mdszereket alkalmaznak. Fontos szerepe van a teherbe ess
krlmnyeinek is, pldul buliban alkohol
vagy kbtszer hasznlata kzben elveszti az nkontrolljt, nem a sajt akaratbl
kerl szexulis kapcsolatba, hanem szerek
hatsra, esetleg erszakkal.
A nem kvnt terhessgek esetben a teherbe essek megelzse rdekben segteni
kell kialaktani a serdlkben a felels magatartst, amely megvja ket az rzelmi,
lelki, fizikai rtalmaktl.
Sokfajta fogamzsgtl mdszer ltezik. A helyes mdszer megvlasztsa fgg
a hasznl kortl, egszsgi llapottl,
orvosa vlemnytl, vallstl, az anyagi
helyzettl stb. A frfi spermium s a ni petesejt rst, kilkdst, egyeslst, vagy

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

6.4. Fogamzs, terhessg,


fogamzsgtls

6. A

76

szexualits krdsei

a mh falba val begyazdst akadlyozzk meg. A sokfajta fogamzsgtl szer kzl egyik sem 100%-os biztonsg!
Bizonyos mdszerek (mechanikus eszkzk) nemcsak szletsszablyozsra, hanem
a szexulis ton terjed betegsgek elleni
vdelemre is szolglnak.
A fogamzsgtlk tpusai:
hormontartalm szerek,
mechanikus eszkzk hasznlata,
nmegfigyelsen alapul termszetes eljrsok,
orvosi beavatkozst ignyl mdszerek.

A fogamzsgtl mdszerek Pearl Indexe (minl


kisebb az rtk, annl nagyobb a hatkonysg)

100 nnl 1 vig alkalmazott mdszer

A mdszer hasznlatnak 1 ve
alatt terhess
vlt nk szma

Nincs fogamzsgtls

85

Megszakts

35

Ritmus (naptr)

1440

Ritmus (billings)

15,532

Spermicidek

520

Mhszjsapka (pesszrium)

711

vszer

3-4

Ni vszer

15

Pesszrium spermiciddel

2-3

Ritmus (hmrzs)

0,53

Injekci

0,032

Hormontartalm IUD

0,050,1

Tabletta

0,10,5

Sterilizci

0,10,3

IUD, mhen belli fogamzsgtl eszkz

forrs: http://www.szexualpszichologia.hu/reproduk
cio.htm

Vissza a tartalomjegyzkre

6.5. A

szexulis ton trtn


fertzdsekrl

A fogamzsgtls szablyai
1. Minden szer jobb az abortusznl, de
egyik mdszer sem 100%-os.
2. Minden prnak a neki legmegfelelbb
mdszert kell kivlasztani. A vlasztst
befolysolja a(z): kor, egszsgi llapot, meglv betegsgek, els szls eltti vagy utni idrl van-e sz,
vallsi hovatartozs, trsadalmi szoksok, szexulis szoksok, egyttlt
gyakorisga.
3. A fogamzsgtl eszkzkrl a hasznlknak teljes ismerettel kell rendelkeznik!
Ne feledjk: az esemny utni tabletta
72 rn bell hat. Szksg esetn minden ngygysz vagy csaldorvos felrja! (Az gyeleti ambulancikon ingyenesen kaphat.)

6.5. A szexulis ton


trtn fertzdsekrl
Bizonyos betegsgek csak szexulis egyttlt
tjn adhatk t a partnernek: ezek a szexulis ton terjed fertzsek (SzTF), ms nven,
szexulis ton terjed betegsgek (SzTB).
A nemi betegsg szexulis rintkezs tjn, a nemi szerveken keresztl terjed fertz betegsg. A fertzst baktriumok,
gombk, vrusok okozzk. (Rszletesen a klnbz fertzsek s tnetei itt tallhatak
meg: http://www.springmed.hu/sex/koroko
zok-betegsegek.htm
Ma tbb mint 20-fle nemi betegsget
tartanak nyilvn. A nemi betegsg mindkt nemnl elfordul. Ha a pr egyik tagja
megkapja, a partnert is kezelni kell, mert
a betegsg pingpong mdjra jra visszakaphat, ha nem egyszerre kezelik.
Vissza a fejezetcmhez

6. A

6.5. A

77

szexualits krdsei

szexulis ton trtn


fertzdsekrl

A szexulis ton terjed fertzsek megelzsnek ltalnos szablyai:


Olyan fogamzsgtlt kell alkalmazni,
amely akadlytpus, vagyis vszer.
A hatkonysgot nveli, ha spermal
szerekkel egytt hasznljk.
A szexulis partnerek szmt csk
kenteni kell! Csak megbzhat, hossz
tv kapcsolat elnys.
Az els gyans jelnl orvoshoz kell
fordulni.
A hsg.

Tnyek
Naponta 1 milli ember fertzdik
nemi betegsgekkel.
Becslsek szerint minden vben, 500
milli ember betegszik meg a 4 leggyakoribb nemi betegsgben (chlamydiasis,
gonorrhoea, szifilisz s trichomoniasis).
Tbb mint 530 milli ember fertztt
a nemi herpesszel (HSV-2).
Tbb mint 290 milli n fertzdik humn papillmavrussal (HPV).

A szexulis ton terjed fertzsek tipikus


tnetei:
hvelyi folys,
fiknl hgycsbl vladkozs,
brn hlyagok, sebek, kitsek,
vizelskori fjdalom, viszkets,
gyakori vizelsi inger.

A legtbb szexulis ton terjed betegsg tnetek nlkl van jelen. (http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs110/en/).

47
milli
126
milli

26
milli
93
milli

79
milli

128
milli

6.1. bra A WHO becslt adatai a leggyakoribb szexulis ton terjed fertzsekrl, 2008.
(gonorrhoea, chlamydiasis, szifilisz, trichomoniasis)

WHO Amerikai Rgi

WHO Kelet-Mediterrn Rgi

WHO Nyugat-Csendes-ceni Rgi

WHO Dlkelet-zsiai Rgi

WHO Afrikai Rgi

WHO Eurpai Rgi

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

6. A

szexualits krdsei

A legismertebb betegsgek; a chlamydiasis,


gonorrhoea, szifilisz, candidiasis, szemlcsk, HPV, genitlis herpesz, hepatitis, HIV/
AIDS.
Mindegyikre jellemz, hogy:
ha nem kezelik a betegsget, akkor
hossz tvon slyos kvetkezmnyekkel lehet szmolni;
tbbszr is meg lehet kapni.
A szexulis ton terjed fertzsek kvetkezmnyei (lehetnek):
nehezebb fogamzs, meddsg,
mhen kvli terhessg,
magzati betegsgek.
Kockzatcskkent irnyelvek
szexulis magatarts tern

1. Absztinencia, azaz senki ne kezdjen


tl fiatalon, rzelmileg retlenl nemi
letet!
2. Ha mr valaki szexulis letet l, akkor
fontos, hogy:
trekedjen monogm kapcsolatra,
klcsns bizalom alakuljon ki a pr
tagjai kztt,
ismerje a gyakori partnercsere veszlyeit,
minden esetben hasznljon vszert!
3. Nem lehet elg sokszor hangslyozni, hogy a szexualits nem azonos
a kzslssel, vagyis a testi rintkezsnek vannak fokozatai (csk, simogats, petting stb.), amelynek tudatos alkalmazsa megvja a fiatalokat
a nem kvnt kvetkezmnyektl, s
alkalmazsuk veszlytelen.

Vissza a tartalomjegyzkre

6.6. Agresszi,

78

zaklats ,

erszak , emberkereskedelem

6.6. Agresszi, zaklats,


erszak, emberkereskedelem
Tnyek
A WHO adatai szerint 2012-ben a becslsek szerint 1,3 milli serdl meghalt.
A vezet hallokok a kamaszok krben
2012-ben a kvetkezk voltak:
kzti baleset
HIV
ngyilkossg
als lgti fertzsek
interperszonlis erszak
http://www.who.int/maternal_child_
adolescent/epidemiology/adolescen
ce/en/

Adatok Magyarorszgon (2013):


Minden 5. n olyan csaldban ntt fel,
ahol az apa verte az anyt.
Magyarorszgon minden hten legalbb
1 nt meggyilkol frje vagy volt frje, lettrsa vagy volt lettrsa, bartja
vagy volt bartja.
A nk 23%-a lt t legalbb valamilyen
fizikai erszakot jelenlegi vagy volt frfipartnere ltal. (Az adat konzervatv
becsls als rtk.)
A bntalmazst meglt nk 27%-a arrl
szmol be, hogy partnere az erszakkitrsek sorn soha nem llt alkohol
vagy drog hatsa alatt.
A prkapcsolati erszakot meglt nk
ms nkhz viszonytva tszr nagyobb esllyel esnek t vetlsen s
abortuszon.

Vissza a fejezetcmhez

6. A

szexualits krdsei

6.6.1. Agresszi
Agresszin olyan viselkedst rtnk, amely
szndkosan srt egy msik embert. Fizikai
vagy lelki szenvedst okoz, rombolja a krnyezet rtkes trgyait. Az elmletek egyik
tpusa szerint az agresszi velnk szletett
sztn. Olyan ksztets, ami mindenkiben
megvan. Leggyakrabban olyankor jelenik
meg, amikor egy szemlyt valami akadlyozza clja elrsben. A keletkez indulat ilyenkor az illett arra kszteti, hogy
az t korltoz akadlyt elpuszttsa.
A harag, a dh az agresszi megjelense. Az agresszi a mimikban (kipirult arc,
feszl izmok, klbe szorult kz stb.), s
a szervezet mkdsben (magas vrnyoms, fokozott szvmkds, gyomor-, bltnetek stb.), a beszdben (nagyobb hanger,
srt kifejezsek, indulatszavak, kromkods stb.) s a viselkedsben (verekedsben,
trsben-zzsban stb.) nyilvnulnak meg.
A srtdkeny ember knnyen srl, fknt nrtkelsben krosodik: gyakran
kicsinyes, krosan befel fordulv vlhat.
Az irigysg hasonlan agresszv rzseket
vlthat ki, gyakran torz ltsmddal prosul, tlrtkelve a msik vals helyzett.
Az erszakos, agresszv magatartst fokozhatja az alkoholfogyaszts. Nagyon sok
bncselekmny elkvetje alkoholos befolysoltsg alatt llt. Itt nem arrl van sz,
hogy az alkohol agresszihoz vezetne, csupn arrl, hogy az alkohol hatsra olddnak a gtlsok, s az emberek olyan dolgokat is meg mernek tenni, amit egybknt
elkerlnnek.
Egyre inkbb nvekszik a vilgban a frfiak nkn elkvetett erszakos cselekm-

Vissza a tartalomjegyzkre

79

6.6. Agresszi,

zaklats ,

erszak , emberkereskedelem

nyeinek szma is. A legtbb ilyen esetben


a felek mr ismerik egymst. Ezek az els
randevs megerszakolsok. Htterkben
az ll, hogy a frfi partnerek nem hajlandk a nem szt komolyan venni. Sokan gy
gondoljk, hogy a hagyomnyos ni szerep
szerint a nknek ellen kell llniuk, viszont
a frfiak feladata az, hogy kitartak legyenek. Ez igaz is. Legjobb megelzs, ha elszr megismered azt a frfit, akivel intim
helyzetbe kerlhetsz.

6.6.2. Zaklats
A zaklats nem kvnatos, srt, tolakod
magatarts s mindig van szexulis, faji,
vallsi, illetve testi-szellemi mssg eleme.
Erteljes a fizikai elem: a kontaktus s a szemlyes tr vagy tulajdon megsrtse. Azrt
irnyul a clszemlyre, mert valamilyen
(n, fekete, rokkant stb.). Eltlet, kikzsts (diszkriminci), erszak, fenyegets,
agresszi alapjn mkdik. Gyakori az interneten keresztli zaklats is.
A lelki erszakot alkalmazk is mlyen
eltletesek. A szex, a nem, a faj azonban
nem jtszik nluk dnt szerepet a clszemly kivlasztsban. Az, akit zaklatnak,
azonnal tisztban van ezzel a tnnyel; aki
ellen viszont lelki erszakot alkalmaznak,
sokszor hnapokig, st, vekig szre sem
veszi. Eleinte hajlamos fellemelkedni ezen
a tnyen.
A magyar jogrendszer nem ismeri el
a zaklats fogalmt sem a nemek kztt, sem
vallsi, sem etnikai hovatartozs vonatkozsban.

Vissza a fejezetcmhez

6. A

szexualits krdsei

80

6.6. Agresszi,

zaklats ,

erszak , emberkereskedelem

6.6.3. Erszak/abzus

6.6.4. Emberkereskedelem

Az erszak lehet lelki vagy fizikai. Lelki


erszaknak nevezzk az egy vagy tbb clszemllyel szembeni negatv, megflemlt,
zsarnokoskod magatartst. Beletartozik
msok minden aprsgba belekt brlata,
msok rtkeinek s elismersnek elutastsa, msok lejratsa.
A szexulis erszakra jellemz a beleegyezs hinya. A gyermek letkortl fggen, a cl elrse rdekben elszr manipullhatjk a gyermeket. Ez az udvarlsi
szakasz, melyet az elkvet arra hasznl fel,
hogy kiismerje ldozatt, mit szeret, mitl
fl, gy az ismeretek birtokban ksbb rveheti vagy knyszertheti t a szexulis
kapcsolatra. Mindenkppen aszimmetrikus
kapcsolatrl van sz, amelynek alapja, hogy
a felntt kihasznlja ldozatt a tapasztalat, a kor s az erflny segtsgvel kifejezetten szexulis clra.
Az elkvet szinte minden esetben a titkossg megtartsra knyszerti a gyereket,
hol fenyegetssel, hol zsarolssal.
Felmrsek szerint a pedofilok ldozatainak 22%-a 7 v alatti s 40%-uk 7 s 12
v kztti.

Az erszak egyik slyos formja az emberkereskedelem. A prostitcibl lk mivel ez sokaknak hatalmas jvedelmet hoz
iparg kifinomult mdszerekkel veszik
r a lnyokat arra, hogy elbb-utbb prostitultak legyenek. Ezek a bekerts s toborzs mdszerei.
Felhasznlnak munka- s hzassgkzvett szervezeteket, utazsi irodkat, modellgynksgeket. A kapcsolatfelvtel az
ldozatokkal jsghirdetseken keresztl is
trtnik, melyekben jl fizet klfldi munkahelyeket grnek, mint au-pair, pincrni, polni, hztartsvezeti, tncosni,
fotmodell, hostess stb. llsok. Nhnyan
tudjk, hogy a szexipar valamely terletn
kell dolgozniuk, az ket vr felttelekrl
azonban fogalmuk sincs. Mg az is elfordul, hogy sajt szleik adjk el a lnyokat,
vagy llami intzetekbl idsebb kikerlt
dikok adjk el sorstrsaikat.

Gyermek- s serdlpornogrfia
s az internet. Mire kell koncentrlni a figyelmnket?
rtelmetlen krds, hiszen mindannyian
tudjuk a vlaszt: termszetesen a gyermekldozatokra. Ha azonban a gyermek
nem panaszkodik, akkor az elkvett kell
megtallni, aki elvezet minket a gyermekhez. A gyermekpornogrfia internetes
megjelensnek jellemz tulajdonsga, hogy a fot vagy az internet segtik
az azonostst.

Vissza a tartalomjegyzkre

Mirt a fiatalkor az ldozat? A fiatal lnyok knnyen vlhatnak az emberkereskedk prdjv, mert a tizenves lnyokra,
mint ltalban a serdlkre, jellemz, hogy:
ksrletezk, lzadk, rzkenyek, identitsukat keresik, csaldi ktelkk laza,
kortrsak hatsa dominl, nll egynisg lassan alakul ki, fggetlensgre vgynak, nelltk szeretnnek lenni, keresettel,
pnzzel, sok pnzzel akarnak rendelkezni, (negatv) nrtkelsi problmval kzdenek, hiszkenyek, nem gondoljk vgig
a dolgokat, befolysolhatak, nem rendelkeznek kell informcikkal a mindennapi
let terletn, bart- s trskeresk, plyakeresk, rzelmi letk labilis.
Ezen kvl, sokkal kiszolgltatottabb vlhatnak a fiatalok, ha veszlyeztetett
krnyezetben lnek, vagy ha a kvetkez
Vissza a fejezetcmhez

6. A

szexualits krdsei

kockzatos magatartst folytatjk, amelyek


persze mr tnetei is lehetnek egy elbbi
traumnak:
alkoholfogyaszts: ettl nkontrollveszts jhet ltre,
jtkautomata-szenvedly,
kbtszerezs,
a nemi let korai kezdse,
promiszkuits,
csellengs.
Az abzus megelzse
A szexulis fejlds termszetvel kell
tisztba lenni,
beszlni kell az erszak termszetrl,

81

A jnlott

irodalom s forrsok

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Barabs KForrai J: A szexualits s
a szls orvosi antropolgija
2. Forgcs J: A trsas rintkezs pszicholgija Gondolat Kiad, Budapest, 1985
3. Forrai J: Prkapcsolat, szerelem, szex,
csald. Tanknyv dikok szmra. Sex
Educatio. Budapest, 2008
4. Lzr IPik B (szerk.): Orvosi antropo
lgia szerk:. Medicina. Budapest, 2012
5. Howitt D: Pornography and the pedophile: Is it crimonogenic? British Journal of Medical Psychology, 68 (1) 1995

foglalkozni kell a klnbz szexulis


viselkedsekkel,
ersteni kell az nvdelem begyakorlst.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

7. Alvs s egszsg

Purebl Gyrgy pszichiter, pszichoterapeuta szakorvos. 1993-ban


diplomzott a SOTE-n, 1993 1995 kztt a Jahn Ferenc Dlpesti Krhzban dolgozott, majd 1995-tl a Semmelweis Egyetem Magatartstudomnyi Intzetben, melynek jelenleg klinikai igazgathelyettese.
rdekldsi terletei az alvszavarok, a pszichoszomatika, valamint
a depresszi s az ngyilkossg-megelzs. A Magyar Pszichitriai
Trsasg megvlasztott elnke, a Kzs Akci a Mentlis Egszsgrt Eurpai Unis program depresszi- s ngyilkossg-megelzsrt felels munkacsoportjnak vezetje.

Purebl Gyrgy

7.1. Mennyire hatrozza meg alvsunk egszsgnket?


7.2. Amit az alvsrl felttlenl tudni kell
7.3. Tvhitek az alvssal kapcsolatban
7.4. Mit tehetek az alvsom javtsrt? Az alvshigin
7.5. letmdtnyezk. Tancsok az ltalnos letmdra vonatkozan

7.5.1. Alvsjavt praktikk

7.5.2. Tancsok idsebbeknek, a j alvs rdekben

7.5.3. Milyen panaszok esetn forduljak orvoshoz?
7.6. Horkols, alvshoz kttt lgzszavarok
7.7. A lvsfgg mozgszavarok
7.8. Paraszomnik: furcsa alvs kzbeni viselkedsek
Ajnlott irodalom s forrsok

7.1. Mennyire hatrozza meg


alvsunk egszsgnket?

valamivel kevesebb, mint egyharmadt alvssal tltjk, ami azt jelenti, hogy az alvs az egyik legfontosabb
letfunkcink. Tudjuk, hogy a szlssgesen
nagymrtk alvsmegvons hallhoz vezet, s sajnos az emberisg trtnetben nem
volt mg olyan kultra, amely az alvsmegletnk

Vissza a tartalomjegyzkre

vonst ne hasznlta volna fel ms emberek


megknzsra. A slyos fok alvsmegvons teht slyos testi s lelki tnetekkel jr
(anyagcsere felborulsa, fertzsek irnti
hajlam megnvekedse, hallucincik, tvkpzetek). De hogyan hat az egszsgnkre
az, ha csak rendszeresen nem alusszuk ki
magunkat?
Capuccio s munkatrsai 27 nagy vizsglat, s
sszesen 1 382 999 ember adatait elemezve azt
talltk, hogy a rendszeresen 5 rnl keveseb-

7. A lvs

s egszsg

83

7.2. A mit

az alvsrl

felttlenl tudni kell

Az egszsges alvs kt legfontosabb sszetevje a mlyalvs s az lomlt alvs


(az ilyenkor szlelhet gyors szemmozgsok
miatt REM alvsnak hvjk, a gyors szemmozgsok angol neve alapjn). Ez a kt sszetev ritmusosan ismtldik az jszaka
sorn. Br a tudomny mg ma sem ismeri
pontosan az alvs teljes szerept a szervezet mkdsben, azt mr tudjuk, hogy a
mlyalvs nagyon fontos szerepet jtszik
a szervezet erforrsainak jrakpzdsben, a regenerciban, a szervezet vdekez rendszernek megfelel mkdsben s

tbbek kztt a cukrok s zsrok anyagcserjnek szablyzsban is. Ezzel szemben


az lomlt alvsnak inkbb pszicholgiai
feladatokat tulajdontanak: ennek sorn raktrozdnak el a memrinkban a nap fontos
esemnyei, a tanultak, de az lomlt alvs
nagyon fontos az rzelmek szablyozsban
s a stresszel val megkzdsben is.
Azt, hogy mennyi alvsra van szksgnk, szmos dolog hatrozza meg. Nagyon
fontosak a gnjeink van, akiknek kevs,
vannak, akiknek felnttkorukra is tbb alvsra van szksgk. k nem is betegszenek
meg a tl kevs, vagy a tl sok alvstl, de
kevesen vannak, a legtbb tl keveset vagy
sokat alv embernek ltalban valami gond
van az alvsval, vagy az letkrlmnyei
nem teszik lehetv, hogy eleget aludjon. De
tbbet alszunk olyankor is, ha lzas betegek
vagyunk, vagy ha sokat kell tanulnunk (mint
olvashattuk, az alvs a vdekez rendszer
mkdshez s a tanulshoz is szksges).
Eurpban az tlagos alvsid 7 ra,
ami azt jelenti, hogy a felnttek tbbsgnek nincs 8 ra alvsra szksge. Azt, hogy
jelenlegi letszakaszunkban mennyi alvsra van szksgnk, elssorban a nappali tneteink mondjk meg. Ha nappal fradtak,
kialvatlanok vagyunk, az alvs kevs volt,
s brmennyire is keveset aludtunk, ha nem
vagyunk utna kialvatlanok, akkor az alvsmennyisg elg volt. Az alvs hossznl
sokkal fontosabb a minsge: a j minsg
alvsbl, sokkal kevesebb is elg!
Az alvst kt dolog szablyozza, az egyik
szablyz maga az alvs-brenlt ciklus: ha
sokig nem alszunk, fradtak lesznk, s elalszunk, majd ha mr eleget aludtunk, felbrednk. De akkor hogyan lehetsges az, hogy
sokszor fradtak vagyunk, s mgsem tudunk aludni? Ennek az oka az, hogy az alvst
egy msik folyamat, a szervezet bioritmusa is
szablyozza, amelyben megvan az alvsnak

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

bet vagy 10 rnl tbbet alvk esetben a hallozs magasabb (a rendszeres alatt tbb vet
kell rteni, az, ha valaki nha kevesebbet alszik,
nem jr egszsgkrosodssal, st, mint a ksbbiekben olvashatjuk, mg hasznos is lehet).
Mindez nem csak a kialvatlansggal jr balesetek okozta hallozs miatt van gy.

A rendszeres alvshiny nveli tbbek kztt az elhzs s a 2-es tpus cukorbetegsg,


valamint a depresszi kockzatt is ezek
a betegsgek sajnos a 21. szzad legnagyobb
npegszsggyi problmi kz tartoznak,
s mind a kett nveli a legtbb ldozatot kvetel szv- s rrendszeri betegsgek gyakorisgt. A 10 rnl tbbet alvk krben
pedig valsznleg azrt magasabb a kockzat, mert az alvsuk nem kielgt minsg
(ezrt is alszanak tbbet).
Az egszsges alvs teht testi-lelki egszsgnk megrzsnek az egyik legfontosabb
zloga. De hogyan rizzk meg egszsgesen
alvsunkat? Mieltt ennek a rszletezsbe
belekezdennk, nzzk elszr meg, milyen
az egszsges alvs!

7.2. Amit az alvsrl


felttlenl tudni kell

7. A lvs

s egszsg

s az brenltnek a konkrt idpontja. Hiba


feksznk le teht fradtan, ha a bioritmusunk
mg nem tart az alvsnl, nem fogunk tudni
elaludni, csak idegeskednk miatta.
Bioritmusnak egybknt a szervezet ritmusosan ismtld mkdseinek sszessgt rtjk. Bioritmusa van a testhmrskletnek, az anyagcsernek, szmos hormon
elvlasztsnak, illetve a hangulatnak,
a figyelemnek s a teljestkpessgnek is.
A ritmust ngy dologgal lehet jl beszablyozni:
a nappali fnyben val szabad levegn
tartzkodssal,
a stressz megfelel kezelsvel s
a j trsasggal (igen!), a megfelel
idben, rendszeresen nagyjbl ugyanabban az idpontban elfogyasztott tkezsekkel, valamint
a rendszeres testmozgssal.

84

7.3. Tvhitek az alvssal kapcsolatban

tosabb az, hogy a nap nagy rszben energikusnak s kipihentnek rezzk magunkat!
Ha valaki rendszeresen 5 rnl kevesebbet
vagy 10 rnl tbbet alszik, rdemes legalbb egyszer orvossal konzultlnia, mert
ennek htterben valamilyen rejtett betegsg is llhat.
Az jfl eltti alvs a leghasznosabb. Ez
az llts pontostsra szorul: az jfl eltti
alvs nagyon hasznos lehet a pacsirta krono
tpus emberek szmra. Bizonyra azonban minden olvas ismer olyan bagoly kro
notpus embert, aki egyszeren nem tud
jfl eltt elaludni. Ez az llts teht nem
igaz, s sok ember szmra csak flsleges
aggdst okoz a sajt alvsval kapcsolatban az aggds viszont tnyleg ronthatja
az alvsminsget.

8 ra munka, 8 ra pihens, 8 ra szra


kozs. Az eurpaiak tlagosan 77,5 rt
alszanak, de ebbe az tlagba a csecsemket
s gyerekeket is beleszmoltk. A felntt
emberek tbbsgnek nincs szksge 8 ra
alvsra! Olvashattuk korbban azt is, hogy
az alvsid nagyon egyni, s vltozat a krnyezeti tnyezk hatsra. Nem rdemes
teht rkban gondolkodnunk, sokkal fon-

Az idsebbek keveset alszanak. Az idsebbek valban alhatnak kevesebbet, ez


azonban nem trvnyszer s nem is gyakori. Ha sszeadjuk a 24 rs alvsmennyisget, vagyis hozzadjuk a nappali szunyklsokat is az jszakai alvshoz, akkor
sok esetben az teljes alvsmennyisg nem
vltozik. Ennl sokkal lnyegesebb vltozsok azonban tnyleg bekvetkeznek
az idsdssel. A mlyalvs mennyisg mr
a felnttkor elejtl cskken, s ksbb, idsebb korban cskken az lomlt (REM)
alvsfzisok mennyisge is. Mind a mlyalvs, mind a REM-fzisok helyt a felsznes alvs veszi t. Azt, hogy mirt kvetkeznek be ezek a vltozsok, mg nem tudjuk,
az azonban biztos, hogy idskorban gyakoribb vlnak az alvszavarok. Ezeknek
azonban az alvsban bekvetkezett vltozsokon kvl szmos ms oka is lehet: idsebb korban a bioritmus knnyebben megzavarodik, s gyakoribb vlnak az alvst
(is) megzavar betegsgek.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Az emberek egy rsze gynevezett krono


tpusba sorolhat az alapjn, hogy sajt bioritmusa hogyan viszonyul a krnyezet ritmushoz, vagyis hogy inkbb reggel aktvak-e
(pacsirtk) vagy inkbb este (baglyok).
Az emberek nagyobb rsze azonban rugalmas kronotpus, vagyis ritmust rugalmasan kpes a krnyezet elvrsaihoz igaztani.

7.3. Tvhitek az alvssal


kapcsolatban

7. A lvs

s egszsg

Ha nem aludtam elz este jl, korbban


kell lefekdnm. Ha egybknt nincs gond
az alvsunkkal, lefekhetnk korbban, de
gondoljunk arra, hogy a bioritmusunkban
az alvsnak megvan a megfelel helye (mgpedig a megszokott idpontban, ksbb),
ezrt nem biztos, hogy el tudunk majd aludni. Ha pedig ezen elkezdnk idegeskedni,
akkor annyira berr tehetjk magunkat,
hogy mr a megszokott alvsidnkben sem
tudunk elaludni. Minden, a megszokottl
val eltrs megzavarhatja a bioritmust s
az alvst is! Fiatalkorban ez ritkbban kvetkezik be, mert az alkalmazkodkpessg
mg sokkal rugalmasabb, idsebb korban
azonban megn a gyakorisga.
A kialvatlansgot napkzben valahogy
ellenslyozni kell. Ha megengedhetjk magunknak, ne ellenslyozzuk a kialvatlansgot, vagy legalbbis minl kevsb! Ugyanis
minl inkbb fradtak vagyunk napkzben,
annl nagyobb lesz kvetkez este az alvsksztets, s gy sokkal nagyobb az eslynk is arra, hogy elaludjunk! Ha viszont
tesznk a kialvatlansgunk ellen (sok kvval, teval, szunyklssal, pihengetssel,
vagy akr csak azzal, hogy aznap a megszokottnl kevesebb tevkenysget vgznk),
biztosan cskkentjk az alvsksztetst is,
radsul a bioritmusunkat is felborthatjuk,
gy aztn a kvetkez jszaka is nehzsgeink lehetnek az elalvssal ez pedig nagyon knnyen az alvszavar tartss vlshoz vezethet.
Az elmaradt alvst pedig amgy sem lehet pihengetssel s energiaitalokkal ptolni. Ha megtehetjk, inkbb kerljk ilyenkor
a baleseti kockzattal jr helyzeteket (pldul ilyenkor ne menjnk autval) vagy a nagy,
tarts koncentrcit ignyl feladatokat, de
az alvshinyt csak a lehet legkisebb mrtkben ellenslyozzuk.
Vissza a tartalomjegyzkre

85

7.5. letmdtnyezk

tancsok

az ltalnos letmdra vonatkozan

7.4. Mit tehetek az alvsom


javtsrt? Az alvshigin
Lttuk, hogy az alvs nagyon ersen sszefgg az letmddal. Sajnos, emiatt, ha nem
figyelnk oda, nagyon sokat ronthatunk rajta, viszont a j hr az, hogy ugyanezen okbl mi magunk is nagyon sokat tudunk tenni
az alvsunk javtsrt! St, ha mi magunk
nem tesznk rte semmit, az orvosi segtsg is csak korltozottan lesz eredmnyes,
klnsen hossz tvon.
Az letmdhoz kttt alvsjavt praktikkat nevezzk alvshiginnek. A kvetkezkben azokat a legfontosabb alvshigins
tancsokat mutatjuk be, amelyek a legtbb
embernek bevlnak.

7.5. letmdtnyezk
tancsok az ltalnos
letmdra vonatkozan
1. ljnk minl rendszeresebb letmdot!
Ez lehet, hogy a mai htkznapokban
sokkal nehezebb, mint mondjuk tven
vvel ezeltt volt, de trekedjnk r!
Ha mst nem tudunk tenni, legalbb
igyekezznk az tkezseket (reggeliebd-vacsora) nagyjbl ugyanarra
az idpontra idzteni. Emlkezznk,
az tkezsek rendszeressge segt
belltani a bioritmust!
2. Kerljk a nappali lepihenst s szunyklst, klnsen ebd s vacsora
ELTT! Ez megzavarhatja a bioritmusunkat. Kivtelt jelent az ebd utni
pihens vagy alvs (a szieszta), de
tudomsul kell vennnk, hogy amennyit ilyenkor alszunk, annyival lesz kevesebb az jszaki alvsunk.

Vissza a fejezetcmhez

7. A lvs

s egszsg

3. Dlutn mr kerljk az lnkt italokat s teleket!


4. Ne egynk tl sokat s nehezet elalvs eltt. Ha nem tudjuk megoldani,
hogy a ftkezsnk a vacsora legyen,
kltsk el minl korbban! Az is fontos,
hogy hesen se fekdjnk le! Ha pl.
hatkor esznk utoljra, de jflkor feksznk le, a hatkor elfogyasztott teleket
rdemes egy nagyon knny utvacsorval kiegszteni (pl. egy kis zldsg, gymlcs, joghurt).
5. Kerljk az alkoholt! Elaltat ugyan, de
azutn a szervezetben breszt hats
anyagokk alakul, s megzavarja az
alvst. Termszetesen az ajnlsoknak megfelel egszen kicsi mennyisg nem okoz ilyen hatst.
6. s a vgre hagytuk a legfontosabbat: A rendszeres testmozgs az egyik
legnagyobb segtsg az lmatlansg
(s sok ms betegsg) lekzdsben!
rdemes persze nem a lefekvs eltti
rkra idzteni, mert akkor ksbbre
tolhatja az elalvsi idt.

7.5.1. Alvsjavt praktikk


1. Az gyat csak alvsra s szerelemre
hasznljuk. Minden ms tevkenysget
(pihens, olvass, tvzs stb.) mshol
vgezzk, pldul egy fotelben.
2. Talljuk ki a szmunkra legmegfelelbb alvsi krnyezetet! Ez mindenki
szmra ms, klnsen az, mennyi
sttet ignyel jszaka, s milyen hmrskletet tart optimlisnak.
3. Alaktsunk ki lefekvsi szoksokat (pl.
mosds-fogmoss-esti olvass, nagyjbl mindig ugyanakkor, ugyanabban
a sorrendben).

Vissza a tartalomjegyzkre

86

7.5. letmdtnyezk

tancsok

az ltalnos letmdra vonatkozan

4. Igyekezznk legalbb az elalvs eltti


flrban pihenni, kikapcsolni! Akrmilyen nehz napunk volt, az elalvs
eltti idszak mr a sajt ignyeinkrl
szljon! rdemes persze az bersgi
szintet emel tevkenysgeket (pl. izgalmas filmek, szmtgpes jtk)
ilyenkor mr kerlni!
5. Amennyiben az elalvsi helyzetben
rendszeresen a gondjaink jrnak a fejnkben, iktassunk be egy rvid dlutni idszakot, amikor pontrl-pontra
vgiggondoljuk ezeket az aggodalmakat, s kitalljuk, mit tehetnk megoldsuk rdekben msnap. A lnyeg
az, hogy ezt ne elalvskor tegyk.
6. Valamilyen relaxcis mdszer (lgzskontroll, relaxci, jga stb.) megtanulsa rendkvl hasznos lehet alvsi
nehzsgek esetn. Ugyanakkor fontos tudnunk, hogy ezek nmagukban
nem javtjk jelentsen az alvst ehhez ugyanis az letmd-vltozsok is
kellenek.
7. Ne nzegessk az rkat, ha nem tudunk elaludni, ettl inkbb mg idegesebbek lesznk, ami megint csak
gtolja az elalvst. lltsuk be az bresztt, helyezzk el halltvolsgon
bell, de ne nzegessk!
8. Csak akkor fekdjnk le, ha lmosak
(nem fradtak!) vagyunk. Ne fekdjnk
le csak azrt, mert azt gondoljuk, hogy
mr aludnunk kne! Ha bioritmusunkban mg nincs itt az ideje az alvsnak,
gyis hiba feksznk le ettl csak idegesebbek lesznk, gy vgl mr akkor
sem tudunk majd aludni, ha a ritmusunkban tnyleg elrkezik az alvs ideje.
9. Ne hnykoldjuk az gyban! Ha rvid
idn (kb. 20 percen bell) nem tudunk
elaludni, keljnk fel, s csak akkor fekdjnk vissza, ha megint lmosnak
(nem fradtnak!) rezzk magunkat.

Vissza a fejezetcmhez

7. A lvs

s egszsg

87

7.5. letmdtnyezk

tancsok

az ltalnos letmdra vonatkozan

Ha nem tudunk aludni, pedig van r lehetsgnk (inszomnia). Az inszomnia a leg-

gyakoribb alvszavar. Ngy f formja van:


nem tudunk elaludni, az jszakai felbredsek utn ez nmagban mg nem baj
nem tudunk visszaaludni, kora reggeli breds, visszaalvsi kptelensggel, illetve, ha
egyszeren az alvs nem kielgt.
Az alvsval sok ember elgedetlen, de
inszomnirl csak akkor beszlhetnk, ha
az illet msnap fradt, s kialvatlansgi tnetek jellemzik: lmossg, ingerlkenysg,
hangulatzavar, koncentrcis zavar, megntt
reakciid, tbb hibzs a napi tevkenysgekben stb.
Az inszomnia a leggyakoribb orvosi panaszok egyike, s egyben a leggyakoribb alvszavar. A lakossg kb. 1/3-nak van az lete
sorn legalbb egyszer egy hnapnl hosszabban fennll elalvsi vagy talvsi zavara. Sajnos, mint lttuk, a hosszan fennll
alvsi problmk krosan hatnak az egszsgre.
Az inszomnia azrt olyan gyakori, mert
az alvst szmos tnyez zavarhatja. Ilyen
tnyez lehet a htkznapi stressz, a rendszertelen letmd, a bioritmus felborulsa. Ezeken kvl sajnos szmos testi s lelki betegsg
is inszomnihoz vezethet, ilyenek lehetnek
a depresszi, a szorongssal jr betegsgek,
a magasvrnyoms-betegsg, gyomorbetegsg, fjdalom-zavarok, s mg sorolhatnnk.
Mint korbban olvashattuk, ez az egyik oka
annak, hogy az inszomnia az idsek kztt
gyakoribb.
Sajnos olvashattuk azt is, hogy nemcsak
betegsgek vezetnek inszomnihoz, hanem
az inszomnia is nveli egyes betegsgek kockzatt. Sok betegsg esetn (pl. depresszi)
ez igazi tyk-tojs problma (melyik volt
elbb?). Mindezek miatt, ha egy hnap alatt
nem mlnak el alvsi panaszaink, mindenkppen forduljunk orvoshoz!
Sokszor tapasztalhat, hogy az alvsi panaszok akkor sem mlnak el, ha a kivlt

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

7.5.2. Tancsok idsebbeknek,


a j alvs rdekben
1. A kornak s a kpessgeknek megfelel testmozgs ppen olyan fontos,
mint fiatalkorban!
2. A rendszeres napi letvitel ugyanakkor
taln mg fontosabb, mint fiatalabb korban, mert a bioritmust sokkal knnyebben zavarjk meg kls tnyezk.
3. Nagyon fontos a megfelel mennyisg
fny! Menjnk szabad levegre minden
nap, klnsen tlen! Kinn a fnyer
mg a legborongsabb napon is sokszorosa a benti, mestersges fnynek.
4. Igyekezznk minl tbbet trsasgban
lenni! Emlkezznk, a trsas let a bioritmus egyik legfontosabb szablyzja!
5. Orvosunktl krdezzk meg, hogy
az ltalunk szedett gygyszerek nem
rontjk- e az alvsunkat, s ha igen,
nem lehet-e valamilyen msik szerrel
helyettesteni!
Fontos! A fenti tancsok nagyon sok embernek segtettek mr, de nem biztos,
hogy az olvasnak az sszes bevlik,
hiszen mindenki ms, s msok a krlmnyei. A tancsokat nem elg egyszer kiprblni, sokszor nem hasznlnak
elsre, de ha kvetkezetesen, legalbb
3 htig betartjuk ket, akkor kiderl, melyek vlnak be neknk, s melyek nem.
Az biztos, hogy a fentiek tbbsge elbbutbb kifejti a hatst s ptolhatatlanul
hasznoss vlik, javtja az alvst s a nappali teljestkpessget is.

7.5.3. Milyen panaszok esetn


forduljak orvoshoz?

7. A lvs

s egszsg

okokat megszntettk. Ez ltalban akkor


kvetkezik be, ha elkezdnk az alvsunk
miatt aggdni, s ahogy az este kzeledik, mr azon rgdunk, hogy el tudunk-e
aludni, s milyen problmkhoz vezethet,
ha nem. Ez az idegeskeds gtolja az elalvst vagy a visszaalvst. Radsul az alvszavarosok olyan megoldsokkal is prblkoznak, amelyekrl azt gondoljk, segt
az alvsban vagy a kialvatlansg kontrolljban, pedig valjban tovbb rontjk
a helyzetet: este mr mindent az gyban
csinlnak, nappal sokat pihengetnek (ezzel felbortjk a cirkadin ritmusukat), vagy
rengeteg kvt isznak (ami szintn gtolja
az elalvst).
Az alvssal kapcsolatos aggdsok lekzdsben a pszichoterpik egy specilis formja, a kognitv viselkedsterpia tud
segteni.

88

7.6. H orkols,
alvshoz kttt lgzszavarok

A horkols az emberek legalbb negyedt


rint problma. Ilyenkor a leveg egy kicsit
nehezebben jut be a lgutakba, s ettl rezegnek be a garat szvetei. Ennek htkznapi okai is lehetnek: ntha, allergia, tl szraz leveg, nagy, gyulladt mandulk (ezek
fleg gyermekkorban) s gy tovbb. Azrt
rdemes odafigyelni a slyosabb horkolsra,
mert az alvsfgg lgzszavarok egy korai
bevezet tnete lehet.
Mikor krjk teht ki az orvos tancst
a horkolssal kapcsolatban? Olyankor minden esetben, ha nappali fradtsg, a teljestkpessg nappali cskkense is fennll (de
azrt akkor is rdemes, ha a hltrsunkat
nagyon zavarja).
Ha a kivizsglson kiderl, hogy a horkols htterben nem ll semmi, s ebbl

a szempontbl egszsgesek vagyunk, akkor vsrolhatunk horkolsgtl eszkzket. Br nagyon sok ilyet reklmoznak, azt,
hogy melyiket vegynk meg, elzetesen beszljk meg szakemberrel, mert tudhatja,
mi az, ami a mi problmnkban bevlik, s
mi az, ami nem, st esetleg kros is.
Az alvsfgg lgzszavarok slyosabb
llapotok, ilyenkor leggyakrabban a lgutak
jszakai beszklse, st tmeneti elzrdsa a problma. Elalvskor a garatizmok elernyednek, a garat fala egyre lazbb lesz, lelg,
s szkti a leveg tjt. A tdbe nem jut
elg leveg, oxignhiny alakul ki, ez kivltja a szervezet vszreakcijt, s az illet bredezni kezd. Mivel bredezik, a garatizmok
ismt megfeszlnek, a leveg tja jra szabad
lesz, ezrt visszaalszik, de az egsz kezddik ellrl. Mindennek a kvetkezmnye az
lesz, hogy az illet mlyen sosem tud aludni
(ltalban csak a szendergsig jut el), ezrt
msnap fradt, aluszkony lesz.
Mit lt mindebbl a kls szemll (mond
juk, a hltrs)? Hangos, egyre ersd horkols kezddik, majd egy hosszabb lgzskimarads jhet (ezt hvjuk apnonak). Ezutn
egy felriadsszer llapot kvetkezik, majd
ismt beindul a horkols, amit egy id utn
ismt apno kvet.
Az alvsfgg lgzszavarokat mindenkppen ki kell vizsglni s megfelel mdon
kezelni! Ezek nemcsak kellemetlen, hanem
veszlyes betegsgek, nvelik a szv-r rendszeri betegsgek kockzatt, s sajnos a szvritmuszavar valsznsgt is. Az alvsfgg
lgzszavarban szenvedk szmra szmos
htkznapi gygyszer (pl. altatk!) veszlyes
lehet. Mivel sokszor az agy sem kap elg vrt
ilyenkor, krosodhatnak a gondolkodsi mkdsek is.
A kezelsben az letmdvlts, szksg
szerint ggszeti beavatkozs, illetve gygyszeres terpia mellett dnt szerepe van

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

7.6. Horkols, alvshoz


kttt lgzszavarok

7. A lvs

s egszsg

a lgzsknnyt maszkoknak. Br a maszk


hasznlata jszaka elsre knyelmetlennek
tnhet, egy slyos apnos szmra a maszk
azonban valban sokszor a megvlts lmnyvel jr!
Fontos: mivel az altatk szedse ronthatja az apno tneteit, ezrt semmikppen ne
szedjnk ilyeneket, amg orvossal nem beszltnk!

89

7.8. Paraszomnik:

alvs kzbeni

furcsa viselkedsek

Az alvsfgg mozgszavarok ppen


gy, mint az alvsfgg mozgszavarok kivizsglst ignyelnek. Mindkt betegsgcsoport esetben alvslaboratriumi vizsglatra
is szksg van.

7.8. Paraszomnik: alvs


kzbeni furcsa viselkedsek

Tbbfle, alvskor jelentkez mozgszavart ismernk. Sokak szmra ismert jelensg az jszakai fogcsikorgats (bruxizmus).
Az jszakai fogcsikorgatsnl a fogak vdelmre fogvdt rdemes hordani, illetve stresszcskkent mdszereket tanulni
az jszakai fogcsikorgats gyakorisgt
ugyanis a sok nappali stressz nvelheti.
Kevsb gyakori, de annl kellemetlenebb a nyugtalan lb szindrma: ennek fennllsakor a lbakban nyugalmi helyzetben
furcsa, kellemetlen rzsek, esetleg fjdalom keletkeznek, amelyek csak a lb mozgatsra mlnak el. Ez napkzben kisebb
problmt jelent, hiszen sokat mozgatjuk
a lbunkat, jszaka azonban a rossz rzsektl s a folyamatos mozgatsi knyszertl
nem tudunk aludni.
A periodikus vgtagmozgs zavar esetn
ltalban nincsenek kellemetlen rzsek (br
lehetnek), a beteg vgtagjai azonban rengeteget mozognak akaratlanul jszaka, annyira, hogy zavarjk a beteget s hltrst
az alvsban. Nagyon fontos tudnunk, hogy
mindenkinek vannak alvs kzben vgtagmozgsai: egy kis mozgs, vgtagrngs termszetes a periodikus vgtagmozgs zavarban azonban ezek gyakoriak s erteljesek.

Az alvs kzbeni furcsa viselkedseket sszefoglal nven paraszomniknak nevezzk. Ezek, br nagyon ijesztek lehetnek,
eleinte a beteg s krnyezete szmra, nhny kivteltl eltekintve nem veszlyes betegsgek, s sokszor maguktl elmlnak.
A leggyakoribb ilyen jelensg az alvs
kzbeni beszd (amely a htkznapi szhasznlattal ellenttben nem az lomlt REM
fzisban, hanem a mlyalvsban trtnik),
amely annyira gyakori, hogy nem is tartjuk
betegsgnek. Nagyon gyakori az alvajrs
is, klnsen gyerekkorban. Ez nhny ritka kivteltl eltekintve nem veszlyes betegsg tnete, ppen ezrt ltalban nem is
ignyel kezelst. Fiatal felnttkorra az alvajrs gyakorisga fokozatosan cskken, s
a tnetek is enyhlnek (az alvajrs gyakori
alvs kzti beszdd enyhlhet), vagyis
a legtbben egyszeren kinvik.
A kzhiedelemmel ellenttben az alvajrs az esetek tbbsgben nem veszlyes.
Leggyakoribb a lakson belli bolyongs,
pakolszs, rendraks. A beteg ilyenkor
alszik, s aztn reggel csodlkozik azon,
mirt bred az gya helyett egy fotelban,
vagy azon tndik, ki rendezte t a szobjt.
A hozztartozknak legtbb esetben csak
annyit teendjk van, hogy az illett visszafektetik az gyba (amit az esetek 90%ban az alvajr hagy), lehetleg gy, hogy
kzben ne bresszk fel.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

7.7. Alvsfgg mozgszavarok

7. A lvs

s egszsg

90

7.8. Paraszomnik:

alvs kzbeni

furcsa viselkedsek

Ritka esetben azrt lehet veszlyes az alvajrs is (pldul ha valaki galrin alszik,
vagy nyitogatja az ablakot, kseket, veszlyes eszkzket, vegyszereket pakolszik).
Ilyenkor biztonsgoss kell tenni a krnyezetet: az ablakokat zrhatv kell tenni,
a veszlyes szereket vagy eszkzket, kulcsokat (belertve az autkulcsot is) pedig el
kell zrni, bizonyos esetekben pedig gygyszeres kezels is szksges lehet. Az alvajrs gyakorisgt egybknt a szigor napirend, a rendszeressg cskkenti.
Vannak esetek azonban, amikor az alvajrst is ki kell vizsglni. Mindenkppen ki
kell vizsglni, ha felnttkorban jelentkezik,
vagy ha a gyakorisga a kamaszkor vgn
inkbb n, mint cskken, valamint akkor, ha
veszlyes vagy agresszv viselkedssel trsul. Mindenkppen ki kell vizsglni akkor
is, ha minden jjel ugyanaz a mozgssorozat
trtnik (mintha a beteg egy robot volna jjel, amit bekapcsolnak), ha lgzskihagyst,
furcsa lgzsritmust vagy fuldoklst szlelnk (ez lehet alvsfgg lgzszavar is).
Az alvajrsnak azonban van egy klnsen veszlyes formja is, amely a tbbi
alvajrssal ellenttben lmods kzben
jelentkezik, ezt REM viselkedszavarnak
hvjuk (a REM alvsnak az lomlt alvsszakaszt nevezzk). Ez nagy, csapkod mozgsokkal, esetleg ugrlssal, rohanglssal
(s elesssel), kiablssal s agresszv viselkedssel jrhat, a betegre, s a krnyezetre
is veszlyes lehet. A tbbi alvajrsformval
ellenttben ez legfkppen idsebb korban
jelentkezik, s mielbbi kivizsglst s kezelst ignyel, mert ms idegrendszeri betegsg tnete is lehet.
Alvsi terror zavar: rmlten breds lmok nlkl. Ebben az esetben a beteg rmlten (ltalban ordtva) bred, ltszik,
hogy nagyon fl, majd lassan megnyugszik.
lomrl ltalban nem tud beszmolni. Ez

is fleg gyermekkorban gyakori, br ritkn


felnttkorban is elfordul, s ha gyakran
ismtldik, vagy erszakos viselkedssel
trsul, az alvajrshoz hasonl mdon kell
kivizsglni s kezelni (ltalban azonban
ezt is kinvik).
Fontos mg nhny szt ejtennk a rmlmokrl is. Fontos, hogy ltalban gyakoribbak a negatv lomtartalmak, mint
a pozitv, j lmok. Rmlmokrl akkor beszlnk, amikor kifejezetten ijeszt, knz
lom jelentkezik (ilyen nha-nha mindenkivel elfordul), rmlom-zavarrl pedig
akkor, ha a rmlmok olyan gyakoriv vlnak, hogy tnkreteszik az illet jszakit
(az lmok knzak, gyakoriak az jszakai
felbredsek, vgl pedig a beteg mr elaludni sem mer, annyira fl a rmlmoktl).
A rmlom-zavar htterben az esetek felben llhat valamilyen korbbi slyos lelki
megterhels, negatv letesemny (ezeket
traumknak hvjuk) ilyenkor poszttraums rmlmokrl beszlnk. A rmlom
zavarok msik felben viszont semmilyen
lelki problma, trauma stb. nem trhat fel
ilyenkor nem tudjuk, mi a rmlmok oka
az egybknt testileg-lelkileg egszsges
emberekben, de rmlmokat okozhatnak
egyes gygyszerek is. A poszttraums rmlmok kezelsben a megterhel esemny
feldolgozst kell tmogatni, ltalban pszichoterpival, ritkbban pszichoterpival
s gygyszeres kezels kombinlsval.
Amikor a rmlmok mgtt nem trhat
fel trauma, a pszichoterpia a rmlmokkal
val megbirkzst segti.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

7. A lvs

s egszsg

91

A jnlott

irodalom s forrsok

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. W R Pigeon: des lom. A j alvs kziknyve. Sanoma Budapest Kiadi Rt.,
2011
2. Purebl Gy: Te jl alszol? Mindennapi
pszicholgia kisknyvtr. Media Connection, Budapest, 2014
3. Bdizs R: Alvs, lom, bioritmusok.
Medicina, Budapest, 2002

4. Perlis ML, Jungquist C, Smith MT, Posner D: Cognitive behavioral treatment


of insomnia. Springer NY, 2005
5. Novk M (szerk.): Az alvs- s brenlti zavarok diagnosztikja s terpija.
Okker Kiad, Budapest, 2000
6. Carney PR, Berry RB, Geyxer JD (eds.):
Clinical sleep disorders. Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia, 2005

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

8. Amit a vdoltsokrl
felttlenl tudni kell

Kulcsr Andrea

Kulcsr Andrea infektolgus, csecsem-gyermekgygysz szakorvos, vdoltsi szaktancsad. 1989-ben SOTE ltalnos orvosi
karn vgzett.1994-ben gyermekgygyszatbl, 1997-ben fertzgygyszatbl szakorvosi kpestst szerzett. Nemzetkzi bizonytvnyt vakcinolgibl 2007-ben, utazs-orvostani kpestst 2010ben kapta. 25 vet tlttt el a Szent Lszl krhz gyermekosztlyn.
Jelenleg az intzmny szakrendeljben, az ltala 13 ve vezetett
vdoltsi szakrendel forvosa. Feladata a slyos alapbetegsgben szenved immunolgiai srlt betegek immunizcija, az oltst kvet nem kvnt esemnyek rtkelse. A betegellts mellett
a szakmai s a laikus kznsg oktatsban vesz rszt eladsokkal,
kzlemnyekkel s elektronikus tancsadson keresztl.

8.1. Bevezets
8.2. Az egyn s a kzssg vdelme
8.3. Hogyan hatnak a krokozk s a vdoltsok immunrendszernkre?
8.4. Betegsgek s vdoltsok
Ajnlott irodalom s forrsok

8.1. Bevezets

zlknt mindannyiunk szmra rendk-

vl fontos a gyermeknk biztonsga.


Ahol tudjuk, vdelmezni prbljuk ket.
Gyermeknk szletse eltt vsrolunk
bbirzt, konnektorvdt, rkat tltnk azzal, hogy a legbiztonsgosabb autslst kivlasszuk, tudjuk melyik a legjobb frdet. De
vajon mit tudunk a betegsgek megelzsrl?
Az 1990 ta a gyermekhallozsban elrt 30%-os cskkens tbb mint fele az immunizlsnak ksznhet. (Dr. Margaret
Chan figazgat, WHO)
A vdoltsok sajt sikerk igazi ldozatai, vagyis az oltsok olyan hatkonyan el Vissza a tartalomjegyzkre

zik meg a betegsget, hogy mostanban mr


egyre tbbekben felmerl, hogy egyltaln
szksgesek-e. A mai fiatal szlk legfeljebb nagyszleik elbeszlsbl ismerhetik
a klasszikus jrvnyok veszlyeit.
A vdoltsokrl ltalnossgban elmondhat, hogy slyos, sok esetben letet
veszlyeztet vagy maradand fogyatkossgot okoz betegsgek ellen biztostanak
vdelmet.
A fertzsek megelzsvel elkerlhet a betegsg okozta fjdalom, szenveds,
a szvdmnyek kezelse jelentette anyagi
s idvesztesg.
Az immunizcival (vdoltssal kivltott immunvlasz) megakadlyozhat a fert-

8. A mit

a vdoltsokrl

felttlenl tudni kell

zs, a krokozk terjedse, elrhet, hogy ha


a fertzs bekvetkezik, enyhe megbetegeds
legyen. Clunk lehet hossztvon egy fertz betegsg megszntetse. A fekete himl
volt az els betegsg, amely a vdolts kvetkeztben eltnt. 1979 ta egyetlen fekete
himl megbetegeds sem fordult el a vilgon. A gyermekeket nem kell tbb fekete
himl ellen oltani. Vdoltsokkal csaknem
az egsz vilgon sikerlt megszntetni a jrvnyos gyermekbnulst. Ma 5 milli olyan
ember tud jrni, akiket klnben megbntott
volna a poliovrus.

8.2. Az egyn s a kzssg


vdelme
A vdoltsok az egyn s a kzssg vdelmt egyarnt szolgljk. Amikor a populci
elegend arnya rendelkezik vdettsggel
(immunis) egy fertz betegsggel szemben
(a vdolts rvn s/vagy egy korbbi fertzst kveten), valszntlenn vlik a fertzs emberrl emberre trtn terjedse.
gy a nem oltott szemlyek (mint az jszlttek s a krnikus betegek) is vdettek bizonyos mrtkig, mivel csekly a valsznsge, hogy a betegsg elterjed a kzssgben.
Ezt nyjimmunitsnak nevezik. Vdoltsi programmal, ktelez oltsi renddel tbbek kztt a kzssg vdelmt, jrvnyok
megfkezst lehet elrni. Ha cskken az toltottsg (egy korosztlyban oltottak szma),
n a megbetegedsek szma, megjelenik egy
eltntnek hitt fertzs. Ezt tbb esetben mr
sajnos megfigyelhettk, ezrt kell folytatni
a harcot bkeidben is a fertzsek ellen.
Az 1980-as vek vgn a Szovjetuni korbbi
tagllamaiban sszeomlott a kzegszsggyi
rendszer. Ezt kveten diftriajrvny ttte fel
a fejt, amelyben 150 ezren betegedtek meg, s
4 ezren haltak meg. A tmeges vdoltsok vgzsvel vgl megfkeztk a jrvnyt.

Vissza a tartalomjegyzkre

93

8.2. A z

egyn s a kzssg vdelme

Eurpban most ismt jelen van a kanyar


vrusa, amely jrvnyokat okoz. Sok orszgban az MMR (kanyar-mumpsz-rubeola) oltanyaggal trtn toltottsg nem ri el
az optimlis szintet s az oltatlan gyermekek
szmnak nvekedse miatt kanyarjrvnyok
alakultak ki. Azok, akik egyni megfontolsbl megtagadjk gyermekk oltst mondvn, nincs betegsg, s a tbbi gyerek gyis
bevan oltva visszalnek a gyermekket felelssggel gondoz szlk, s az sszefog
trsadalom ltal ltrejtt optimlis helyzettel. Egyben veszlyeztetik azokat a betegeket, akiknek oltsa ellenjavallt, vagy letkoruk
folytn mg nem oltottak, mert a fertzsre
fogkonyak szmt nvelve szabad utat engednek a krokoz terjedsnek.
Ahogy a gygytsban hasznlt minden
eszkznek s gygyszernek biztonsgosan
kell gygyulst eredmnyeznie, gy a megelzsben alkalmazott oltanyagnak is biztonsgosan kell hatkony vdelmet biztostania. Immunbiolgiai ksztmnyt csak
akkor lehet forgalomba hozni, ha elegend
tudomnyos bizonytk ll rendelkezsre,
amely igazolja biztonsgossgt, hatkonysgt s megfelel minsgt.
Az vatossg elve alapjn minden lehetsges emberi egszsget rint kockzati tnyezt figyelembe kell venni. Nyilvnval
kockzat nlkl, gyan esetn is vintzkedsek trtnhetnek a nlkl, hogy megvrnk, amg nyilvnvalv vlik a kockzatok
valsgossga s slyossga.
Erre j plda a tiomerzl elhagysa az oltanyagokbl annak ellenre, hogy a tudomnyos adatok azt jeleztk, hogy ez a szakmai
vltoztats szksgtelen. Az oltanyagokkal
szembeni bizalom nvelse elsegti a teljesebb kr felhasznlst.

Vissza a fejezetcmhez

8. A mit

a vdoltsokrl

8.4. B etegsgek

94

felttlenl tudni kell

8.3. Hogyan hatnak a krokozk s a vdoltsok


immunrendszernkre?

Testnket a higinis szablyok legalaposabb betartsa mellett is naponta bombzzk a baktriumok, vrusok s ms mikroorganizmusok. Amikor a szervezet tallkozik
egy krokozval, testnk vdekez rendszere tmadst intz ellene. Ennek folyamn immunrendszernk antitesteket termel
a krokoz antignje ellen. Az antitestek
felszmoljk a krokozt a szervezetben.
Amikor a kvetkezkben az antignnel ismt tallkozik az egyn, a kering antitestek gyorsan felismerik s kzmbstik, felszmoljk az antignt, mieltt a betegsg
jelei kialakulnak Ez az immunits.
Vdolts ltal kivltott immunits kialakulsa sorn az antign az oltanyaggal
jut be a szervezetbe. Lehet l-gyengtett,
inaktivlt-ellt krokoz, vagy tartalmazhatja csak a baktrium vagy vrus bizonyos
rszt. Oltsi betegsg abban az esetben kvetkezhet be, ha legyengtett l krokozt
tartalmaz oltanyagot alkalmazunk. Ilyen
az MMR vagy a brnyhiml elleni vdolts. Az oltsi betegsg tnetileg enyhe fertzsnek felel meg, de nem fertz llapot,
a krnyezetre s az oltott gyermekre nem
jelent veszlyt, mg terhessg esetn sem.

s vdoltsok

A vakcinval a szervezetbe juttatott hatanyagok klcsnhatsba kerlnek az immunrendszerrel, s a termszetes fertzs


ltal kivltott reakcihoz hasonl immunvlaszt eredmnyeznek a megbetegeds
kockzata vagy potencilis szvdmnyei
nlkl. Minl inkbb hasonlt az oltanyag
s az ltala kivltott reakci a termszetes
betegsghez, annl hatkonyabb lesz az immunvlasz. Az immunvlasz erssge termszetesen fgg az oltott szemly immunrendszernek llapottl is.
Passzv immunizls sorn ksz ellenanyagot (betegsget tvszelt egynek vrbl kivont, tiszttott) ellenanyagok alkalmazunk (hepatitisz B, tetanusz, brnyhiml).
Hatsa ltalban csak nhny htig vagy
hnapig tart, az ellenanyagok lebomlsig. Passzv immunizls trtnik, amikor
a csecsemk az desanyjuktl kapjk
a mhlepnyen keresztl a vdettsget
az tjut ellenanyagoknak ksznheten.
A csecsemk szmra a szoptats szmos elnnyel jr, s jl tudott, hogy ersti
a vdoltsokra adott immunvlaszt, azonban az anyatej nmagban nem nyjt teljes
vdelmet a fertzsekkel szemben. A vdoltsok biztostotta vdettsg j kezdet
gyermeknk hossz, egszsges lethez.
Vdettsg nlkl hagyni a gyermekeinket vals s lethosszig tart kockzat.

8.4. Betegsgek s vdoltsok


Betegsg

Diftria
(torokgyk)

A betegsg hatsai

A vdoltsi reakci

Lepedkes torokgyullads, lgti akadly, idegrendszeri rintettsg, szvelgtelensg.


10%-ban hallos fertzs.

A csecsemk 20%-nl helyi brpr, fjdalom.


Kevesebb, mint 5%-nl lz (ritkn igen magas lz, lzgrcs)
fokozott brpr s duzzanat a 4
6 ves korban adott emlkeztet oltsnl.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

8. A mit

a vdoltsokrl

Betegsg

8.4. B etegsgek

95

felttlenl tudni kell

s vdoltsok

A betegsg hatsai

A vdoltsi reakci

Pertussis
(szamrkhgs)

36 htig tart slyos khgsi


rohamok, tdgyullads, grcsrohamok.
Agykrosods, hall minden
400. csecsemnl.
Az jszlttek hallozsi arnya nagy.

A csecsemk 20%-nl helyi


brpr, fjdalom.
Kevesebb, mint 5%-nl lz (ritkn igen magas lz, lzgrcs)
fokozott brpr s duzzanat a 4
6 ves korban adott emlkeztet oltsnl.

Tetanusz

A toxinok az idegvgzdsekre
hatnak, fjdalmas izomrngst
s grcst okozva.
Magas hallozssal jr.

A csecsemk 20%-nl helyi brpr, fjdalom.


Kevesebb, mint 5%-nl lz, fokozott brpr s duzzanat a 4
6 ves korban adott emlkeztet oltsnl.
A helyi brpr s rzkenysg gyakori a felnttkorban adott emlkeztet oltsnl.

Polio
(jrvnyos gyermekbnuls)

A 100 fertztt kzl 1 esetben


maradand izombnuls.
Slyos esetben hall.

Haemophilus
influenzae b

Az agyhrtyagyullads az esetek 5%-ban hallt okoz, agykrosodshoz s sketsghez vezet a gygyultak 1015%-nl.
A ggefed gyulladsa fulladsveszllyel jr.

A csecsemk 20%-nl helyi brpr, fjdalom.


Kevesebb, mint 5%-nl lz, fokozott brpr s duzzanat.

Morbilli
(kanyar)

Slyos hrghurut, magas lz,


brkits 714 napig.
Hall: 1/1000 eset; agyvelgyullads: 1/1000 eset.

A kombinlt MMR vakcina


(kanyar-mumpsz-rzsahiml)
510%-ban lzat okoz kitssel
vagy kits nlkl 710 nappal
az olts utn.

Mumpsz (fltmirigy-gyullads)

Lz, duzzadt nylmirigyek.


Agyvelgyullads: 1/200 eset;
sketsg: 1/200 000 eset.
Heregyullads a serdlk 20%nl, esetleg sterilits.

Az olts eredmnyeknt enyhe


lefolys n. oltsi betegsg alakulhat ki.
24 000 oltottbl 1-nl alacsony
vrlemezkeszm alakul ki.

Rubeola
(rzsahiml)

Lz, duzzadt nyirokcsomk, kitsek.


A magzat slyosan krosodik, ha
az anya a vrandssga els 3
hnapjban fertzdik.

Az olts eredmnyeknt enyhe


lefolys n. oltsi betegsg alakulhat ki.
24 000 oltottbl 1-nl alacsony
vrlemezkeszm alakul ki.

Brnyhiml

Baktrium okozta fellfertzs.


Vrramfertzs. Gyermekkori
stroke, ltssrls.
Az letkorral gyakoribb szervi elvltozsok.

710 nappal az olts utn lz


+/ kits.
50 000 oltottbl egynek alacsony
vrlemezke szm alakul ki.
ttrses, enyhe brnyhiml.

Vissza a tartalomjegyzkre

A vdolts
nem okoz megbetegedst.

Vissza a fejezetcmhez

8. A mit

a vdoltsokrl

Betegsg

A jnlott

96

felttlenl tudni kell

irodalom s forrsok

A betegsg hatsai

A vdoltsi reakci

Hepatitis B
(fertz mjgyullads)

Akut/krnikus mjgyullads formjban zajlik, mjzsugor,mjrk alakulhat ki.

Fjdalom s brpr az injekci helyn, lz, ltalnos rossz kzrzet.

Hepatitis A
(fertz mjgyullads)

Jrvnyosan terjed fkpp tnetmentes gyermekek kztt.


Felntteknl slyos betegsg,
autoimmun folyamatok.
Terhessg alatt veszlyes.

Fjdalom s brpr az injekci helyn, lz, ltalnos rossz kzrzet.

Gennyes
agyhrtyagyullads
(meningococcus)

Slyos lefolys betegsg, 20%ban hallos.


Slyos maradvnytnetek.

Helyi pr, duzzanat s fjdalom


az oltottak 15%-nl.
Kevesebb, mint 5%-ban fejfjs,
srs, tarkktttsg.

Invazv pneumococcusbetegsg

Slyos lefolys betegsg, kzel


30%-ban hallos.

Helyi pr, duzzanat s fjdalom


az oltottak 15%-nl.
Kevesebb, mint 5%-ban fejfjs,
srs, tarkktttsg.

Humn
papillmavrus

Mhnyakrk, a nemi szervek


rosszindulat daganata, szemlcs.

Helyi pr, duzzanat s fjdalom


az oltottak 15%-nl.

Rotavrus

Slyos, kiszradshoz vezet hnys, hasmens.

Az oltst kvet napokban enyhe


hasmens.

A vdoltssal szerzett immunitsunk nem


letre szl, bizonyos fertzsek ellen felnttkorban is szksges vdekezni. Rszben
az egyni vdelem, rszben a nyjvdettsg,
fszekvdelem (az jszltt krnyezetnek vdelme) rdekben. Megszokott, hogy utazs,
foglalkozs miatt felntteket oltunk. Kevesen lnek a lehetsggel, mert nem tudjk,
hogy tzvente javasolt tetanusz, szamrkhgs ellen emlkeztet oltst kapni. Sokan
azt gondoljk, ha gyermekkorban nem estek
t brnyhimln, nincs lehetsg mr tudatosan megelzni. Pedig mindenkppen az olts
adta elnyt kell vlasztani a slyos lefolys
brnyhiml helyett.
Serdlk s fiatal felnttek vdekezhetnek
a humn papillmavrus ellen. A rendszeres
ngygyszati szrvizsglat mellett a vdolts tkletesti a rkos elfajulsok megel-

Vissza a tartalomjegyzkre

zst. Fiatal felntteink, kollgistk, egyetemi hallgatk a gennyes agyhrtyagyullads


elleni vdolts nlkl komoly veszlyben
lehetnek, hiszen krkben a baktrium hordozsa a legmagasabb, gy a fertzs eslye
a legnagyobb.
Meg kell emlteni az aktulis jrvnyhelyzetet, amikor a potencilis kontaktok vdoltsa mjgyullads ellen, influenza ellen
a prevenci leghatkonyabb eszkze.

Ajnlott irodalom s
forrsok
1.
2.
3.
4.

www.gyermekbetegsegek.hu
www.oltasbiztonsag.hu
www.facebook.com/vedooltas
www.vedooltas.blog.hu

Vissza a fejezetcmhez

9. Az ssejtek jelene s jvje


az egszsg szolglatban
Urbn Veronika az Etvs Lornd Tudomnyegyetemen 1991-ben
biolgus oklevelet szerzett. 1999-tl a Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Kar Morfolgiai s Fiziolgiai Tanszkn dolgozik,
2014-tl fiskolai tanrknt. A PhD fokozatot a Semmelweis Egyetemen, Uher Ferenc tmavezetsvel szerezte, akinek tantvnyaknt 2004 ta ssejtbiolgival foglalkozik. Az Orszgos Vrellt
Szolglat, az Egszsgtudomnyi Kar s a Chicagi Illinois Egyetem tmogatsval 2011-ben az ssejtek epigenetikjnak kutatsban vett rszt Chicagban.

Urbn Veronika

Uher Ferenc

Uher Ferenc immunolgus s ssejtbiolgus. Diplomjt 1979-ben


a budapesti Etvs Lornd Tudomnyegyetem biolgus szakn
szerezte. A Magyar Tudomnyos Akadmia doktora, az ELTE habilitlt egyetemi tanra. Hosszabb ideig dolgozott az ELTE Immunolgiai Tanszkn, az Orszgos Haematolgiai s Immunolgiai
Intzetben, valamint az Orszgos Vrellt Szolglat kzpontjban.
Jelenleg az OVSzK oktatsi igazgatja. F rdekldsi terlete
a szveti elssorban az emberi s az egr mezenchimlis ssejtek eredetnek, differencildsnak s immunszuppresszv aktivitsnak vizsglata.

9.1. Definci helyett: az ssejtsg sklja


9.2. A hivatalos ssejt-meghatrozs
9.3. A fejlds ra a beszkls: elktelezds s differencilds

9.3.1. Az rksg s a rszben interaktv hasznlati utasts:

genetika s epigenetika

9.3.2. R ejtett (vsz)tartalkok: szveti ssejtek. Nincsen ssejt niche

nlkl
9.4. Flipperezs Waddington vilgban

9.4.1. Waddington epigenetikai tjkp modellje
9.4.2. A hegyrl a vlgybe. Az let els nhny sejtjnek grete:

in vitro embrik s embrionlis ssejtek

9.4.3. A vlgybl a hegyre. A visszaprogramozs tjai: klnozs s

gnbevitel

Vissza a tartalomjegyzkre

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

98

9.1. D efinci

helyett:

az ssejtsg sklja

9.5. A hematopoetikusssejt-transzplantci. A hazatall ssejtek.



Egy(etlen) rgta mkd ssejtterpia lnyege
9.6. Fagyasszunk, vagy ne fagyasszunk? Bankbett vagy kidobott pnz az el
tett kldkzsinrvr
9.7. Mit gr a jv? ssejtkutats s ssejtbiznisz

9.7.1. Laboratriumi, preklinikai, klinikai vizsglatok s a tbbiek

9.7.2. Sznes-vegyes ssejtbiznisz: fekete doboz s zskbamacska

9.7.3. A kzeljv terpis szempontbl leggretesebb ssejt tpusa:


mezenchimlis ssejtek
9.8. Szvetszerkesztk s szvetprinterek
Ajnlott irodalom s forrsok

9.1. Definci helyett:


mibenltnek s felhasznlhatsgnak krdskre majd 50 ves
trtnet, mely az utbbi 1015 vben klnskppen borzolja a kedlyeket pr s kontra
rtelemben egyarnt. Sokat grnek, s eztazt mr valra is vltottak ezek a sejtek. Ki
ne hallott volna az 1960-as vek ta sikerrel foly vrkpzssejt-transzplantcikrl?
Korbban csontvel-tltetsknt hallhattuk
hrt, de lnyegben ugyanarrl a kezelsrl
van sz akkor is, ha a sejtek kldkzsinrvr
eredetek. Hnyszor rppent fel a remny
sosem ltott gygymdokat elrevett tudomnyos eredmnyek hallatn, az embrionlis
s ms ssejtekkel kapcsolatban? A remny
nyomban rnykknt jrnak az embrik
felhasznlsrl szl parzs etikai vitk.
Sokakat elgondolkodtatnak, forgatknyvrkat ihletnek meg a klnozsi, fiataltsi
gyekrl, vagy az emberi szervek ptalkatrsz-gyrtsrl szl elkpzelsek. s vgl
hnyan botrnkoztunk meg a beteg emberek
utols remnyvel visszal, csalsnak bizonyult esetek hrn? De a mindennapok dn-

tsei is rszortanak bennnket az ssejtekkel kapcsolatos llsfoglalsra. Nincs olyan


gyermeket vllal csald, akit ne rintene
a kldkzsinrvr lefagyasztatsnak krdse. A mestersges megtermkenytsre vllalkozknak pedig gyakran dntenik kell
beltetsre nem kerlt embriik sorsa fell.
Az ssejtekkel kapcsolatos vlemnyek
kt szlssges llspont kztt oszlanak
meg. Sokan a Szent Grlt ltjk az ssejtekben: az rk fiatalsg, egszsg, a remny,
ha nem a halhatatlansg lehetsgt. A tlzott elvrsaik gyakran csaldshoz vezetnek. Msok szinte rdgi dolognak lltjk be az ssejtekkel vgzett kutatsokat,
s gygyt eljrsokat, holott azoknak vitathatatlan eredmnyei vannak. Viszonylag
kevesen tjkozottak elgg ahhoz, hogy tletket tudomnyos rvekkel is al tudjk
tmasztani. Ezt megnehezti, hogy gyakorta
tapasztalhat akr a klnbz mdikban
is alapvet tjkozatlansg abban a tekintetben, hogy mik is azok az ssejtek, milyen
tpusaik vannak, mire hasznlhatk jelenleg, s hol tart a tudomny az jabb terpis
lehetsgek kidolgozsa tern.
Ebben a fejezetben kzrtheten t kvnjuk tekinteni az ssejtbiolgia alapfogal-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

az ssejtsg sklja

z ssejtek

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

mait, elrt eredmnyeit s nyitott krdseit.


Clunk ekzben egy olyan kzs fogalomtr
megalkotsa is, mely kilp a szigor tudomnyossg szk kreibl, s akr csaldi,
akr trsadalmi mret vitk nyelvezethez
szolglhat alapul. Nem szeretnnk senkire
rerltetni egy adott llspontot az ssejtes
kutatsok vagy terpik egyetlen vonatkozsban sem, ehelyett csupn objektven ssze
szeretnnk foglalni az elmleti s praktikus
ismereteket.

99

9.3. A

fejlds ra a beszkls:

elktelezds s differencilds

Az egyedfejlds elejn a sejtek nagyon


gyorsan osztdnak s ptik fel a fejld

embrit, majd magzatot. Kezdetben diffe


rencicis potenciljuk is nagy: mg sokfle jv llhat utdaik eltt. Ksbb elktelezdnek valamelyik sejttpus irnyba,
egyre specializltabb leszrmazottaik lesznek. Ahogy kialaktjk a szveteket s szerveket, lassan tbbsgbe kerlnek a vgskig
specializlt, n. vgdifferencilt sejtek, melyek jl krlrt alaki, strukturlis s mkdsbeli jellemzkkel, vagyis fenotpussal
brnak. Identitsukat vagyis azt, hogy a sejt
pl. zsrsejt, brsejt stb. osztdsaik sorn is
megrzik: csak nmagukhoz nagyon hasonl
utdokat kpesek ltrehozni. A fejlds teht
a sejtek rkld valamilyenn vlsnak
irnyba mutat. A sejtek differencicis lehetsgei ekzben fokozatosan beszklnek.
letnk sejtjei egy ssejtsgi skla
mentn sorba rakhatak. A skla egyes llomsainak elnevezse csak megllapods
krdse. Eszerint totipotens (totlisan potens: mindenre kpes) a zigta s els nhny
utdsejtje, mert mg mindegyikbl kln
egyed fejldhet ki a magzati fggelkekkel
(mhlepny, magzatburok s kldkzsinr)
egytt. Pluripotensek a hlyagcsra (5-6 napos emberi embri) bels sejttmegnek sejtjei, mert bellk a szervezet minden sejttpusa tbb mint 200-fle sejt ltrejhet, noha
a magzati fggelkek kialaktsra mr nem
kpesek. Multipotensek azok az n. szveti
ssejtek, melyek a nekik otthont ad szvet
sejttpusainak kialaktsra kpesek. Hrom-, kett-, egyfle sejttpus kialaktsra kpesek a tri-, di- s az unipotens sejtek.
A vgdifferencilt sejtek ssejtsge olyan
mrtkben kzelt a zrhoz, amennyire
utdsejtjeik azonosak egymssal s a kiindulsi sejttel tkletesen szimmetrikus osztds ugyanis csak elmletben ltezik. Vitn fell nulla az ssejtsge annak a sejtnek,
amelyik nem osztdik tbb: senki se mr
nem lehet (9.1. bra a kvetkez oldalon).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

9.2. A hivatalos ssejtmeghatrozs


ssejtnek olyan sejtet neveznk, amely osztdsai eredmnyeknt tbbfle sejttpus
kialaktsra kpes, mikzben nmagt is
fenn tudja tartani ssejtknt, teht tovbbra
is magban hordozza a tbbflesg kialaktsnak lehetsgt a szervezet lete vgig.
Ennek a kt felttelnek csak gy tud egy sejt
megfelelni, ha osztdsainak legalbb egy
rsze nem szimmetrikus. Az aszimmetrikus
osztds kpessgt ezrt hagyomnyosan
ssejt-tulajdonsgnak tekintik.
Alaposabban megvizsglva, valjban fokozatokrl van sz, gy kzelebb ll az igazsghoz, ha egy sejt ssejtsgnek mrtkrl beszlnk. Egy sejt ssejtsge annl
nagyobb, minl tbbfle specializlt sejttpust
kpes kialaktani, vagyis minl szlesebb
a differencicis potencilja.

9.3. A fejlds ra a beszkls: elktelezds s


differencilds

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

100

9.3. A

fejlds ra a beszkls:

elktelezds s differencilds

Egy ember egyedi genomja elszr a szlei ivarsejtjeinek egyeslsvel ll ssze, s


a zigttl kezdden valamennyi a nvekeds s fejlds sorn ltrejv testi
sejtjbe belekerl. A DNS bzissorrendjben rejl genetikai tudsra rrd tbbletinformci lesz az, amitl ez a tuds letre kel, ami a sejtek egyedisgt hozza, s
aminek jellemz sajtsgai az ssejtsget

is meghatrozzk. Ezt a tbbletinformcit,


a genom feletti, n. epigenetikus informcik sszessgt, a sejt epigenomjnak nevezzk. A DNS, valamint az t szervez s
mkdtet molekulk sszessge alaktja ki
a sejtmag bels llomnyt, a kromatinllo
mnyt. Ebben tbb fellet addik arra, hogy
az rksg (genom) mell felrdjk a hasznlati utasts (epigenom).
Az epigenom apr molekulris jelzsekbl, utastsokbl ll. Ezek lehetnek kikapcsolva jelents jelzsek, melyek az rintett
kromatinterlet feltekeredst s besrsdst vltjk ki. A gnek itt fizikailag is elzrdnak, elcsendesednek. Vagy ppen ellenkezleg: a bekapcsolva cmke hatsra
kitekerednek, feltrulnak s hozzfrhetv vlnak gnek az informci levtelrt
felels molekulk szmra. A hozzfrhet informci fehrjk szintzist indthatja
el, melyek meghatrozzk a sejt fenotpust.
Osztdskor az utdsejtek kromatinjra
automatikusan rkerl, teht egy sejttpuson bell rkletes epigenetikai jelzsek
a sejt szint emlkezs, a differencilds
alapjt kpezik.
A cmkzetlen vagy nem egyrtelmen
jelzett gnek sorsba a krnyezetbl jv
hatsok mg beleszlhatnak. Minl tbb
a cmkzetlen s a taln cmkj gn, annl nyitottabb a vltozsokra a kromatin
llomny, annl tbbfle funkcit ellthat
potencilisan a sejt, teht annl nagyobb
a differencicis potencilja. Mondanunk sem
kell, hogy az ssejtsg mrtke a kromatin
nyitottsgval arnyos, a sejtek elktelezdsnek irnya pedig attl fgg, hogy mely
terletek sorsa dlt mr el, ill. melyek nyitottak mg.
Az embrionlis idszak pluripotens ssejtjeiben fehrjk egy csoportja, az n.
pluripotencia faktorok tartjk fent az ltalnosan nyitott llapotot. Az epigenom k-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

totipotens

pluripotens

multipotens

9.1. bra ssejtsgi skla

9.3.1. Az rksg s a rszben


interaktv hasznlati utasts:
genetika s epigenetika

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

101

9.3. A

fejlds ra a beszkls:

elktelezds s differencilds

Az egyes szervek zmben vgdifferencilt sejtjei kztt letnk vgig tallhat nhny kevss differencilt, nyitottabb
kromatin llomny sejt. Ezek a szveti ssejtek, melyek a helyi sejtptlsrt felelsek
s a regenerci tartalkosai. A legismertebb
plda, hogy a vrs csontvel multipotens
vrkpz, idegen szval hematopoetikus ssejtjei (HSC: hematopoetic stem cell) kpesek a vr valamennyi alakos elemnek (fehrvrsejtek, vrsvrsejtek, vrlemezkk)
a kialaktsra, s ezltal az elhasznld
sejtek folyamatos ptlsra. Nagyobb vrzs esetn a vrnek mint szvetnek a regenercija is elkpzelhetetlen nlklk. Hasonl ptl s regeneratv funkcival br
sejteket mr csaknem valamennyi szervnkben lertak.
Az egyes szvetek klnbz irnyokban elktelezett, multipotens ssejtjeinek van
pr kzs vonsa. Vigyznak rjuk, s k
is vigyznak magukra, nehogy elvesztsk
ssejtsgket! Az ket krlvev sejtek s
a sejtkztti tr szerves s szervetlen molekuli ltrehoznak egy olyan mikrokrnyezetet az ssejt niche-t , melynek zenetei
akadlyozzk a differencildst.
Az ssejt niche bks rejtekben ifjan marad ssejt mg csak lmodozik a jvjrl:
gnjei tbbsgt fogkony, taln llapotban
tartja az epigenomja, a kromatin relatve nyitott. Nem, vagy alig osztdik, ameddig teheti.
Ha viszont egyszer elhasznlds vagy szvetkrosods miatt sejthiny, vagy fokozott
sejtigny lp fel a krnyezetkben, felbred-

nek Csipkerzsika-lmukbl. Jellemz, hogy


osztdskor, egy, az ssejtekben fokozottan
mkd enzim (telomerz) meggtolja, hogy
elkopjon a kromoszmk vge (telomer), ami
egy vgdifferencilt sejtben az osztdsok
szmval arnyosan rvidlve jelzi, ha egy
sejt felett elszllt az id. Radsul aszimmetrikus osztdsaik sorn az ssejtnek marad
utdsejtek, gy tnik, hajlamosabbak megrizni az eredeti DNS-szlat, gy elkerlve
a msolsi hibk egy rsznek bekerlst
az ssejtkszletbe.
A msik utdsejt differencildsnak
kzvetlen oka gyakran ppen az, hogy kikerl a niche-bl, s az j krnyezet az epigenom vltozsain keresztl lezr s megnyit gneket. Ilyenkor hasonl trtnik velk,
mint az egyedfejlds sorn volt elktelezdskor. Sokan gy gondoljk ezrt, hogy
a szveti ssejtek tulajdonkppen olyan
szunnyad zrvnyok, mintegy idkapszulk, melyek, a mhen belli let ta megriztk embrionlis jellegket. Az sem kizrt
azonban, hogy az ssejt niche mr a szveti
elktelezds utn alakult ki, hogy nhny
mr specializlt sejtet visszatrtsen, vissza
programozzon lmodoz tartalkosnak, idgp-knt visszavigye a sajt mltjba.
Akr idkapszula, akr idgp az ssejt
niche, test-szerte ltezik, s szksg esetn
ifj sejtekkel jrul hozz szveteink fenntartshoz, a srlsek kijavtshoz. Nagyrszt ennek ksznhetjk hossz letnket
s szmos felplsnket a klnbz szvetkrosodsokbl. Sajnos azonban a regeneratv kapacits vges. Az ssejtek is lassacskn megregszenek, egyre inkbb csak
az eldifferencildott sejtek maradnak, s
kimerl az ssejtkszlet. A tbb-kevsb eldifferencildott, de mg osztdkpes sejtek is sokig ptolhatjk az elhasznldott
sejteket. Ezek azonban hajlamosabbak a hibk felhalmozsra. Gyakorta csszik hiba

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

sbb elcsendesti: megakadlyozza kpzdsket s teret ad a valamilyenn vlsnak.

9.3.2. Rejtett (vsz)tartalkok:


szveti ssejtek. Nincsen ssejt
niche nlkl

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

102

9.4. Flipperezs
Waddington vilgban

a sejtosztds vezrlsbe: daganatok keletkezhetnek, vagy ppen sorvads lp fel


az idsd szervezetben.

9.4. Flipperezs
Waddington vilgban
9.4.1. Waddington epigenetikai
tjkp modellje
Kpzeljk el a kromatin llapotait egy hegyet brzol trkpen! Az egyes tereppontok
a ki- s bekapcsolt gnek minsge alapjn
meghatrozott epigenom llapotot s az ltala kialaktott fenotpust kpviselik, a magassgi adatok a mg nyitott gnek szmval
arnyosan emelkednek. A hegy tetejn maga
a zigta trnol. Kicsit alatta a hlyagcsra
bels sejttmegnek sejtjei lnek egyformn
pluripotensen. Utdaik tbb irnyban sztgurulva indulnak az elktelezds klnbz
irnyait jelent lankkon lefel. Gurultukban
egyre alacsonyabb potencil szintekre jutnak, hogy identitst nyerve megpihenjenek
a gnszablyozs szk keretei kztt, a legmlyebb vlgyek aljn. A multipotens szveti
ssejtek niche-kben rekednek a magasabb
hegygerinceken, de holtunkiglan eregetik innen a vlgyekbe utdaikat (9.2. bra).
Ezt a sejt-sors lejtt C. H. Waddington
modelljnek, az epigenetikai tjkpnek a mai
ismeretekkel bvtett vltozatt a kutatk
mg tovbb fejlesztettk. A szervezetbl kinyert sejtek sejttenyszetvel flippereznek
rajta. Egy rszk a hegycscs kzelbl indulva igyekszik a kiszemelt vlgybe bejtszani a sejtjeit. Msok a vlgyek aljbl indulnak, s igyekeznek felpcklni a sejteket
akr egszen a pluripotencia hgig, hogy
onnan terelhessk ket a kvnt, j irnyba.
Mirt j ez? A sejtterpia clja a betegbl hinyz, vagy rosszul mkd sejtek
Vissza a tartalomjegyzkre

9.2. bra Waddington epigenetikai tjkp modellje

ptlsra hasznlhat sejtek ellltsa.


gy pl. inzulin termel sejteket adhatnnak
a diabetes mellitusban szenvedknek, szv
izomsejteket szvizominfarktus utn, dopa
min termel sejteket Parkinson-krban,
izomsejteket izomsorvadsban, j idegsejte
ket a gerincvelsrlteknek. A jtk ttje
nagy: nhnyak szmra az let elfogadhat
minsge, vagy maga az let.

9.4.2. A hegyrl a vlgybe.


Az let els nhny sejtjnek
grete: in vitro embrik s
embrionlis ssejtek
A szveti ssejteket igen nehz megtallni
a vgdifferencilt sejtek kztt, mert nem
elssorban fenotpusukban, hanem gnszablyozsukban klnbznek. A hlyagcsra
Vissza a fejezetcmhez

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

bels sejttmegnek (ICM: inner cell mass)


minden sejtje pluripotens ssejt! Itt nem kell
vlogatni az ocst a bztl, mindssze el
kell tvoltani az embri tpllsrt felels rszeket. Ha az ICM sejtek ignyeit
a tenysztednyben biztostjuk, akkor gyakorlatilag korltlanul tudnak osztdni s
fennmaradni gy, hogy az ssejtsgket is
megrzik. E mestersgesen tenyszeteknek
sejtjeit nevezzk embrionlis ssejteknek
(ES sejtek: embryonic stem cells).
Az els humn ES ssejtvonalat 1998ban hoztk ltre (James Thomson s munkatrsai) egy felajnlott hlyagcsra bels sejttmegbl. Nagy kihvs maradktalanul
beazonostani, majd in vitro is biztostani
azokat a kls, bels jelzseket, melyekkel
a sejtek az egyedfejlds sorn tallkoznak.
Azta mr nagyon sok mindent megprbltak: minden ismert gombot megnyomtak azon a flippergpen, tbbfle sorrendben. Egyre pontosabban sikerl is imitlni
a megclzott sejttpushoz vezet fejldsi tvonalat, de tbb problma is addik.
A meddsg kezelsre kifejlesztett in vitro fertilizci

(lombikeljrs)
Lnyege, hogy a megtermkenytst testen kvl bonyoltjk, majd a fejldsnek
indult embrit beltetik az anyamhbe.
Ma mr biztonsggal nevelik az embrikat, mestersges krlmnyek kztt
egszen hlyagcsra llapotig. gy a beltetskor ppen a begyazdshoz optimlis stdiumban lesz.
ltalban legalbb 4 embrit indtanak
el az letre, de csak egyet, vagy kettt ltetnek be vgl. A tbbit folykony nitrognben troljk. Sok milli emberi embri
vrhatja lefagyasztva a sorst vilgszerte.
Az embrik ksbb is beltethetek, rkbe adhatk, de a szlk fel is ajnlhatjk
azokat a tudomny cljaira.

Vissza a tartalomjegyzkre

103

9.4. Flipperezs
Waddington vilgban

A legfbb gond, hogy az in vitro differenciltats sohasem maradktalan. Brmennyire is hasonlt a ksztmny a megclzott
sejttpusra, mindig akad nhny kivlogathatatlan sejt, amely tlsgosan embrionlis
jelleg marad. Ezek egy jellegzetes rosszindulat daganatot, teratomt alakthatnak
ki. Radsul beltets esetn az ES sejtekbl ltrehozott sejteket is rinten a szveti
sszefrhetetlensg krdse: a befogad
szervezet idegenknt azonosthatja s elpusztthatja ket.
Az ES sejt kutatsok e technikai nehzsgek miatt jelenleg inkbb az in vitro
gygyszer kiprblsokhoz felhasznlhat tenyszetek, szvetek ellltsnak s
egyes rkletes betegsgek tanulmnyozsnak irnyban folynak.
Az ES sejtek vizsglatval s felhasznlsval kapcsolatban slyos etikai agglyok is felmerlnek. Vilgnzettl fggen
sokan gondoljk gy, hogy az emberi let
a megtermkenytskor kezddik, gy teljes jog emberi szemlyeket pusztt el, aki
ES sejtvonalakat hoz ltre. Msok szerint
ezek az embrik amgy is veszendbe
mennnek, ezrt etikusabb, ha legalbb
a tudomnyt szolgljk s remnyt adnak
beteg embereknek. A dilemma megolddst jelenti a vgdifferencilt sejtek visszaprogramozsa pluripotens llapotba.

9.4.3. A vlgybl a hegyre.


A visszaprogramozs tjai:
klnozs s gnbevitel
A kromatin nyitottsgrt felels epi
genetikus informcik egy rsze a sejtmagon kvl is megtallhat. Ez a magyarzata, hogy ha thelyezzk egy testi sejt

Vissza a fejezetcmhez

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

magjt egy petesejt magjnak a helyre,


akkor az j kzvetlen krnyezet kpes lehet visszaforgatni az id kerekt s elhitetni a maggal, hogy az indul let els
sejtjnek a magja. A kifejld szervezet
genomja azonos lesz a sejtmagdonor
genomjval, vagyis bizonyos rtelemben annak msolata, vagyis klnja lesz.
A sejtmagthelyezs a klnozs alapja.
Az azonossg sohasem lesz teljes, hiszen nemcsak a citoplazma ms, de a tgabb krnyezet hatsai is eltrek lesznek
a fejlds sorn.
Az els kln ebihalat (John Gurdon,
1962) szmtalan ms llat kvette. A legemlkezetesebb az els emls, Dolly,
a klnozott brny esete 1997-ben. Ksrleti s mezgazdasgi llatok sora kvette t: egr, nyl, szarvasmarha, serts,
l, juh, kecske klnozsa is megtrtnt.
Jmd gazdik msoltathatjk kutyjukat, macskjukat. Az emlsk klnozsa azonban igen alacsony hatsfok, s
az llatok viszonylag sok egszsggyi
problmval kzdenek. rthet okokbl
az emberi reproduktv cl klnozs tilos, s ebben elg nagy az egyetrts
szerte a vilgon.

104

9.5. A

hematopoetikus ssejttransz-

plantci.

hazatall ssejtek ...

nagyon gretes, de hatsfoka ennek is rendkvl alacsony. Problmt jelenthet a visszaprogramoz gens eltvoltsa, s tovbbra is fennll a teratomakpzds veszlye.

9.5. A hematopoetikus

ssejttranszplantci.

A hazatall ssejtek.
Egy(etlen) rgta mkd
ssejt-terpia lnyege

Ksbb azonostottk azt a minimlisan


szksges 4 pluripotencia faktort (ld. elbb),
melyek az ES sejtekben nyitva tartjk a kro
matint, st a differencilds sorn lezrd
terleteket is kpesek jra megnyitni. Ezek
gnjeivel lnyegben megfertztk a differencilt sejteket, pl. vrusokkal bejuttatva
ket, s gy sikerlt pluripotenss tenni ket
(Shinya Yamanaka 2006). Ezek az induklt
pluripotens ssejtek vagy rviden iPS sejtek (iPS: induced pluripotent stem), melyek
az embrionlis ssejtekhez hasonlan hasznlhatk kutatsi clra. A szemlyre szabott
terpia cljait szolglhatja, ha beteg sejtjeibl nyert tenyszeteken prblhatjk ki
a kockzatosabb gygyszereket. A technika

A vrkpz ssejtek (HSC-k) szmra az ssejtsgket fenntart krnyezet (niche) a vrs csontvelben tallhat. A mhen belli
letben a mjbl, a vren keresztl telepltek ide be, s ksbb is hajlamosak tszkdsni a csontvel/vr gton, a kering vrbe, majd vissza. jszlttek vrben mg
sok a kering vrkpz ssejt. Szerencsre a HSC-k nem vesztenek ssejtsgkbl
a krutazs sorn, s amikor jra hazatallnak (homingolnak) a csontvelbe, ugyanott
folytatjk vrkpz s nfenntart osztdsaikat, ahol abbahagytk. Ez a kiutazsi s
visszateleplsi hajlandsg teszi lehetv,
hogy a vrramba kvlrl beadott ssejtekkel le lehessen cserlni a meghibsodott vrkpzst. Ha egy rokontl, vagy immunolgiai
rtelemben kzel ll idegen donorbl szrmaznak az ssejtek, akkor allogn transzplantcirl beszlnk, mg autolg transzplantcikor a beteg egy korbbi idpontban
levett sajt sejtjeit adjk vissza.
Allogn transzplantcit kveten elfordulhat, hogy az jonnan kialakul immunrendszer a befogad szervezet ellen fordul.
A tbbnyire kordban tarthat betegsg elnevezse: GVHD (graft versus host disease).
A HSC-ket hrom mdon is ki lehet nyerni (9.3. bra):

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

105

9.5. A

hematopoetikus ssejttransz-

plantci.

hazatall ssejtek ...

kldkzsinrvr
kemoterpia
egszsges
sejtek (HSC-k)

perifris
vr

csontvel

sugrkezels

Recipiens

Egszsges
donor

9.3. bra A hematopoetikus ssejtek transzplantcija. Az egszsges sejtek hromfle mdon nyerhetek
ki: csontvelbl, perifris vrbl s kldkzsinrvrbl

1. Rgebben csontvel-transzplantcinak is hvtk a HSC-k beadst, mert


teljes csontvelbl indultak ki. Mg ma
is gyakran a csplapt megszrsval
nyert csontvelbl izolljk a HSC-ket.
2. Gygyszerekkel is mobilizlhatjk a donor ssejtjeit s gy azok a vrbl kinyerhetek.
3. Vgl az jszlttek vrben kering ssejtek is felhasznlhatak transzplantcira. A megszletskor marad 90110 ml
vr a kldkzsinrban s a placentban,
amit gyjteni s trolni lehet. Korbban ez mindig kidobsra kerlt, ma mr
a szlsek krlbell 10%-nl megrzik.
A hematopoetikus ssejttranszplantci sorn az egszsges sejtek beadsa eltt a beteg csontvelt kemo- vagy sugrterpival
csaknem teljesen el kell puszttani. Erre
a kondcionl kezelsre azrt is szksg van,
hogy az j ssejtek s a bellk indul vrkpzs elfoglalhassa a rgi helyt s, hogy
a rgi immunrendszer sejtjei ne puszttsk el az jonnan rkezket. Az j sejtek
az intravns beadst kveten, a vrbl

homingolnak az j szervezet csontvelejbe, ahol mintha otthon lennnek folytatjk a vrkpzst. Elvileg egyetlen megtapadt
HSC kpes felpteni a befogad szervezet
teljes vrkpz rendszert. A donor vrsejtjei mr az ssejtek beadst kvet harmadik hten megjelennek a befogad vrben.
Vannak teht olyan szerencss helyzet
s tulajdonsg szveti ssejtjeink, melyeket viszonylag knny kinyerni s nem kell
ket sehova sem pcklgetni Waddington
tjkpn, hogy felhasznlhatk legyenek.
gy jk, ahogy vannak, betallnak a nichebe, s teszik a dolgukat.
A HSC-k kpessgei mai tudsunk szerint a vrkpzs helyrelltsra korltozdnak, noha ms regeneratv funkcit is tulajdontanak nekik (ld. az ssejtbizniszrl
rottakat).
1968 ta hasznljk a HSC-ket transzplantcira (E. Donnall Thomas), a beavatkozsok szma meghaladta az egymillit.
Szmos veleszletett s szerzett, a vrkpz
rendszert rint betegsg (pl. leukmik)
kztk tbb korbban gygythatatlan vlt
gygythatv. Ezek a sejtek teht ktsg kvl rtkesek, hiszen letet menthetnek. J

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

biztostknak tnhet ezrt eltetetni az jszltt kldkzsinrvrt. De valban megri?

9.6. Fagyasszunk, vagy


ne fagyasszunk? Bankbett,
vagy kidobott pnz az eltett
kldkzsinrvr?

106

9.7. M it gr a jv?
ssejtkutats s ssejtbiznisz

Tbb kldkzsinrvr egysg egyttes beadsa segtsg lehet a sejtszm korltainak


kivdsre, de ameddig a magnbankokban
mindenki a sajtjt fagyasztatja, addig nem
sok esly van tbb sszefrhet minta egyidej felhasznlsra.
A tudomny mai llsa szerint a kldkzsinrvrben tallhat egyb ssejtek (pl.
endotelilis progenitorok) terpis felhasznlsra nem talltk mg meg a mdot.
Ugyancsak krdses, hogy valaha felhasznlhatak lehetnek az olyan szintn lefagyaszthat szvetek, mint a kldkzsinr,
placenta, tejfog Nem lthatunk a jvbe,
de pillanatnyilag a sejtek felhasznlsnak
valsznsge elenysz ahhoz kpest, hogy
a trols mekkora anyagi terhet r az egyes
csaldokra. Az adott csald anyagi helyzettl is fgg, hogy kinek, mit jelent ez.
A sok ismeretlenes egyenlet megoldsaknt 1991-ben New Yorkban ltrehoztk
az els kzssgi kldkzsinrvr-bankot.
Mra mr vilgszerte tbb mint 50 hasonl mkdik. Haznkban is az jelenthetn
a megoldst, ha egy ilyen, kzssgi finanszrozs bankba minden szls utn automatikusan bekerlnnek a mintk, s brki,
aki rszorul, felhasznlhatn azokat, mg
ha nem is a sajtja.

A kldkzsinrvr (KZSV) mint HSC-forrs,


elnykkel, de htrnyokkal is br a msik
kt forrshoz kpest. Minden szlskor adott,
a levtel nem okozhat semmilyen krosodst. A fagyasztott sejtek hossz ideig trolhatak s azonnal elrhetek. retlensgk
miatt allogn transzplantcikor is kisebb a
GVHD valsznsge s mrtke, ugyanezrt
viszont hosszabb a beteg immunhinyos llapota. Gyorsabban osztdnak ugyan, de sokig nem kpesek megfelel ervel fellpni
a krokozkkal, vagy a sajt rosszindulat
sejtekkel szemben, pl. a kondicionl kezelst tllt leukmia sejtekkel szemben sem.
Hamarabb megjelenhetnek teht a kldkzsinrvr eredet sejtek a recipiens vrben,
mgis kiss nagyobb lehet az eredeti betegsg
visszatrsnek, vagy az immunhiny okozta
ms szvdmnyek (fertzsek, daganatok)
megjelensnek veszlye. A fagyaszts kltsges, s sejtvesztshez vezethet.
A sikeres transzplantcihoz szksges
ssejtszm a beteg testslyval arnyos,
ezrt egy minta tlagosan csak 1012 ves
korig hasznlhat fel. Az ilyen fiatal kor
eltt megjelen vrkpzrendszert rint
betegsg pedig j esllyel rkletes: a sajt
sejtek a betegsg jbli megjelensnek fokozott veszlyt hordozzk magukban. Autoimmun betegsgekben segthet az immunrendszer KZSV-bl indtott rebootolsa,
de a kondicionl kezels mellkhatsait
csak nagyon slyos esetekben kockztatjk.

Amikor a jvt latolgatjuk, el kell tudnunk


klnteni, hogy a laboratriumi in vitro ksrletek, a preklinikai llatksrletek vagy
a humn klinikai kiprblsok eredmnyeirl beszlnk-e. Mindezeket pedig k-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

9.7. Mit gr a jv? ssejtkutats s ssejtbiznisz

9.7.1. Laboratriumi, preklinikai,


klinikai vizsglatok s a tbbiek

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

lnsen fontos elhatrolni a tudomnyos


megalapozottsg nlkl foly, kereskedelmi jelleg ssejtterpik-tl. Pldul, ha
csontveli sejtek egy preklinikai llatksrletben segtettk a cukorbeteg llatok inzulin-termel sejtjeinek, vagy a bnult llatok
idegsejtjeinek regenercijt, mg kzel sem
biztos, hogy ezek a sejtek valaha is hozzsegthetnek az emberi cukorbetegsg, vagy
a bnulsok lekzdshez. Etiktlan haszonszerzsi vgybl mg csak sugallni is, hogy
csontveli, vagy a kldkzsinrvr eredet sejtek beadsa, vagy mobilizlsa ilyen
betegsgek gygyulshoz vezet. Az ssejtekkel foly klinikai vizsglatok java rsze
mg csak a biztonsgossg tesztelsnl tart,
a hatsossguk mg nem bizonytott.

9.7.2. Sznes-vegyes ssejtbiznisz:


fekete doboz s zskbamacska

107

9.7. M it gr a jv?
ssejtkutats s ssejtbiznisz

szrmaznak, de nylbl, birkbl, st mg


cpbl izollt ssejteket is hasznlhatnak
emberi terpira. A sejtek valdi identitsa zleti titok, a beteg szmra pedig zskbamacska.
A HSC transzplantcit megelz kondicionl kezelst szerencsre nem hajtjk
vgre, gyhogy a beadott sejtekkel a szervezet immunrendszere vsz. hamar vgez.
A beads eltt nha megkezelik, vagy
felszaportjk az ssejteket, br nem vilgos, hogy ez mit jelent. Ha van hats, annak mechanizmusa is fekete doboz. Egyikmsik drga beavatkozs nem csak a beteg
pnztrcjt veszlyezteti, de akr ronthat
is az llapotn.
Ritkn ugyan, de lertak mr tumorkp
zdst s mjgyulladst is, mint az s
sejtterpia szvdmnyt. A pozitv beszmolknak viszont se szeri se szma
legalbbis az ebbl l magnklinikk honlapjain. Figyelembe vve, hogy ltalban
kombinlt kezelseket alkalmaznak, nem
sztvlaszthat, hogy pl. egy izomsorvadsos beteg izomer-fokozdsban mrhet eredmnyei a gygytornnak, akupunktrnak, masszzsnak, vitamininjekcinak,
pszichs tnyezknek, vagy valban az ssejteknek ksznhetek-e. Semmi garancia

Az ssejtbiznisz virgzsnak indult, mit sem


trdve holmi tudomnyos alapokkal. Szmos csodaszer s csodaklinika hirdeti
magt gygyulst grve a hivatalos orvostudomny ltal gygythatatlannak tlt betegsgekre. Mg nagyobb zlet az anti-ageing
sejtterpia, hiszen ki szeret megregedni?
A flinformcik megfelel csoportostsban
a hiszkenysg rvn,
sajnos kszpnzre vlthatv vltak. A legtbb
esetben sajt csontveli sejteket vesznek le
s adnak vissza. Mskor kldkzsinrvr
vagy kldkzsinr eredet ssejteket adnak.
Az allogn sejtek gyakran ellenrizhetetlen
9.4. bra A csodaklinikk minden bajra gygyrt grnek. A bevezetetlen
terpikkal szemben vatossg indokolt
anamnzis donortl
Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

r, hogy egy hasonl betegsgben szenved ember hasonl eredmnyeket fog elrni.

9.7.3. A kzeljv terpis


szempontbl leggretesebb
ssejt tpusa: mezenchimlis
ssejtek
Ahogy az ssejtterpia mltja egy szveti ssejt tpusban (a HSC-kben) gykeredzik, gy
a kzvetlen jv is egy multipotens szveti ssejt tpus, a mezenchimlis ssejtek (MSC:
mesenchymal stem cell). Szmos in vitro s
preklinikai ksrlet, s sok szz humn klinikai kiprbls is folyik velk. Utbbiakhoz bevizsglt donoroktl szrmaz, standardizlt krlmnyek kztt legyrtott
ssejtksztmnyeket, hoznak forgalomba.
Az MSC-k ktszveti ssejtek, gy
csaknem minden szervbl izollhatak. In
vitro felszaporthatk s sokig rzik szokatlanul nagy differencicis potenciljukat.
Kpesek nem csak zsr-, csont- s porcsejtt
differencildni a szervezeten kvl, de akr
inzulintermel vagy neuronjelleg sejtt is
alakthatk a krlmnyek vltoztatsval.
Intravns vagy loklis beadsuk utn
nem vltanak ki ers immunvlaszt, de segtik a regenercit, s cskkentik a gyulladst. Feltteleztk, hogy a sejtek azokk
a sejtekk alakulnak, amelyeket ptolni kell
a srlt szvetben. Ksbb kiderlt, hogy
inkbb a srlt szvetet magt veszik r
az nregenercira. Ez akkor a legnyilvnvalbb, amikor a keringsbe adott MSC-k
el sem jutnak a javtsra szorul szvetbe,
regeneratv hatsuk mgis rvnyre jut.
Ennek htterben lassan kirajzoldnak
sokrt klcsnhatsaik az immunrendszer
sejtjeivel. Csak most kezdenek vilgoss vlni
azok a knyes, sejtszint egyttmkdsek s
talakulsok is, melyek lehetv teszik, hogy
Vissza a tartalomjegyzkre

108

9.8. Szvetszerkesztk
s szvetprinterek

az idegen organizmusokat s meghibsodott


sajt sejteket pusztt immunsejt-beramls
le tudja fkezni nmagt, majd helyrellt mkdsek elindtsra legyen alkalmas,
amikor a kzvetlen veszly elmlt.
Az jabb bizonytkok arra utalnak, hogy
az MSC-k egyik eredend funkcija, hogy
segtsk az immunrendszer gyulladsos folyamatait tfordtani regenerciba, de ha
nagy szmban beadjk ket terpis cllal,
akkor ez gyors, ltvnyos javulst eredmnyezhet. Elsegtik azt is, hogy a funkcikptelen hegszvet helyett inkbb az eredeti struktra lljon helyre a srls helyn.
Az MSC-k tbb GVHD-s esetben is letment mdon kpesek voltak a regenerci
tjra terelni az ltalnosan jelenlv sszefrhetetlensgi reakcikat. Azt is igazoltk,
hogy tmogatjk a HSC-k megtapadst s
a csontvel regenercijt transzplantciban. Az egyik sejtgyrt cgnek mr 2012ben sikerlt is egy MSC ksztmnyt gygyszerknt elfogadtatni.
Tovbbi preklinikai s klinikai ksrletekbl kiderlt, hogy szmos ms kztk autoimmun eredet szvetkrosodsban (Crohn-szindrma, COPD, reumatoid
arthritis, diabetes mellitus, sclerosis multiplex, miokardilis infarktus, traums idegrendszeri srlsek stb.) is hatkonyak. Egyetlen
rv ellenk, hogy a tumorok regenercijt
is hasonlan tmogathatjk, mint a normlis szvetekt, gy hossz tvon alkalmazva
ket, nvelhetik a tumorok fennmaradst
s tttkpzst.

9.8. Szvetszerkesztk s
szvetprinterek
A regeneratv gygyts nagy kihvsa,
hogy ne csak nhny sejttpust, de 3 dimenzis szveteket, szerveket lltson el in vitro.
A biotechnolgia n. bioreaktorokat fejleszt,
Vissza a fejezetcmhez

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

109

A jnlott

irodalom s forrsok

ami kpes a 3D-s struktrkban szvetekk


fejld sejtek szmra oxignt s tpanyagokat biztostani. A sejteket gyakran llvnyzatra nvesztik r, melyek lehetnek
szvetbart anyagokbl formzott mestersges szerkezetek, vagy a szervek olyan sejtmentestett vzai (rostjai), melyek halott donorbl szrmaznak s a beteg sajt sejtjeivel
futtatjk be ket.
A ptalkatrszgyrts mg kzel sem
rutinszer, de rendkvli temben fejldik.
Beltetsre kerlt pldul egy sejtmentestett lgcsvzra, autolg MSC-kbl kpzett
porcsejtekbl ll lgcs, egy asszonyba,
akit klnben tbc-je, lgtelzrds miatt,
lass hallra tlt volna.
Fejleszts alatt ll az MSC-kbl in vitro
vzszerkezetekre nvesztett, zletekbe ltethet porc. Mkdkpes hgyhlyagot
is ksztettek. Br ssejteket gnkezelve
egszsges brt nvesztettek egy rkletes
brlzikkal kzd beteg lbra. A tkletesed brptlsok gsi srlteknek is remnyt
jelentenek. Pluripotens (ES vagy iPS) sejtekbl ksztettek mr kicsiny vest, szvet, de
mg almamag nagysg agyat is. Ezek egyltaln nem beltethetek, kutatsokra azonban kivlak. rdekes fejleszts a szvetprinter, mely olyan 3D-s printerknt mkdik,
melynek patronjaiban a klnbz sejttpusok
szuszpenzii vannak szvetnyomtatskor
megszilrdul ragasztfolyadkban.
Az ssejtek a gygytsban legalbbis
a vrkpzs terletn mr bizonytottak.
Sok munka, gret s lehetsg van bennk,
de a trelmetlensg, tjkozatlansg s a
haszonszerzsi vgy sokat rt a terletnek.
Adnunk kell mg legalbb 10 vet az ssejteknek ahhoz, hogy j, biztonsgos s tudomnyosan megalapozott terpikban vljanak rutinszeren alkalmazhatv.
A szveti ssejtek kinyerhetek magbl a betegbl, gy kilkds nem fenyeget,
s a tumorkpzds veszlye is elenysz,

ezrt mg akkor is alkalmasabbnak tnnek a mielbbi terpis felhasznlsra, ha


a pluripotens sejtekre vonatkoz etikai agglyokat az iPS sejtekkel sikerl kivdeni.
Ezrt teht a szveti ssejteken (klnsen
az MSC-ken) alapul sejtterpik tern,
az let minsgnek a javtsban vrhatak
a leghamarabb eredmnyek.

1. Tee WW, Reinberg D. Chromatin features and the epigenetic regulation of


pluripotency states in ESCs. Development. 2014;141:2376-2390.
2. Tabar V, Studer L. Pluripotent stem cells
in regenerative medicine: challenges
and recent progress. Nat Rev Genet.
2014;15:82-92.
3. Scadden DT. Nice neighborhood: emerging concepts of the stem cell niche. Cell.
2014;157:41-50.
4. Eguizabal C, Montserrat N, Veiga A,
Izpisua Belmonte JC. Dedifferentiation, transdifferentiation, and reprogramming: future directions in regenerative medicine. Semin Reprod Med.
2013;31:82-94.
5. Lancaster MA, Knoblich JA. Organogenesis in a dish: modeling development and disease using organoid technologies. Science. 2014;345:1247125.
6. Behrens A, van Deursen JM, Rudolph
KL, Schumacher B. Impact of genomic
damage and ageing on stem cell function. Nat Cell Biol. 2014;16:201-207.
7. Christine Mummery, Sir Ian Wilmut,
Anja van de Stolpe and Bernard Roelen:

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

A fejezetben tallhat rajzokat Kiss Judit


ksztette.

Ajnlott irodalom s
forrsok

9. A z

ssejtek jelene s jvje

az egszsg szolglatban

110

Stem Cells Scientific Facts and Fiction


ISBN: 978-0-12-381535-4
8. Anthony Atala, Robert Lanza, James A.
Thomson and Robert M. Nerem: Principles of Regenerative Medicine ISBN:
978-0-12-381422-7
9. Robert Lanza, John Gearhart, Brigid
Hogan, Douglas Melton, Roger Peder-

sen, E. Donnall Thomas, James Thomson and Sir Ian Wilmut: Essentials of
Stem Cell Biology ISBN: 978-0-12374729-7
10. International Society for Stem Cell Research (ISSCR): www.isscr.org
11. EuroStemCell: www.eurostemcell.org

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Jog s szociolgia
az egszsg tkrben

10. Beteg-jogok

Feith Helga Judit


Egerben szlettem, az ltalnos s kzpiskolai tanulmnyaimat
a szlvrosomban folytattam. 1995-ben trtnelem szakos kzpiskolai tanri s szociolgus eladi, majd 2002-ben jogsz vgzettsget szereztem a Jzsef Attila Tudomnyegyetemen.
Szakmai plymat a Szegedi Tudomnyegyetem ltalnos Orvostudomnyi Karn kezdtem, majd a Budapestre kltzsemet kveten a Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Karn folytattam, ahol jelenleg a Trsadalomtudomnyi Tanszket vezetem. Ngy
gyermek desanyja vagyok.

Feith Helga Judit

10.1. Egszsg s betegsg a tradicionlis s a modern trsadalmakban, egsz


sggyi trsadalmi normk vltozsai a rgmlttl napjainkig
10.2. A betegek jogi helyzete a hatlyos egszsggyi trvny s a minden
napos joggyakorlat alapjn
10.3. Specilis helyzet betegek az egszsggyi elltsban megjelen

mindennapi joggyakorlat szempontjbl
10.4. Beteg jogok?
Ajnlott irodalom s forrsok

10.1. Egszsg s betegsg


a tradicionlis s a modern
trsadalmakban, egszsg-

gyi trsadalmi normk vltozsai a rgmlttl napjainkig

z emberi trsadalmat mr az skorban

is foglalkoztatta a szlets s a hall


krdse. Termszetesen nem kevsb fontosnak bizonyult az egszsg fenntartsa
vagy a betegsgek kezelse is. Annak ellenre, hogy a szletsek szma s a trsadalmat alkot egynek egszsgi llapota
Vissza a tartalomjegyzkre

szoros sszefggst mutat a mindenkori trsadalmi fejlettsggel, hossz idn keresztl


az egszsg gyt magngynek minstettk. Ennek oka egyrszt, hogy hinyzott
e terletek llami szint jogi szablyozsa, msrszt pedig a betegek egszsggyi
elltsa sem professzionlis krnyezetben,
hanem elsdlegesen csaldi kzegben trtnt, a korabeli csald egyik f funkcijaknt, ktelezettsgeknt. A tmeges s olykor vilgmret pusztt jrvnyok azonban
szksgszerv tettk a hatrozott szemlletvltst. Kezdetben ez csak a teleplsi s
a terleti (vrmegyei) szintet rintette csupn, a ksbbi fejlds eredmnyekppen

10. B eteg -jogok

113

10.1. Egszsg s betegsg a tradcionlis s modern trsadalmakban...

viszont megjelent az llami szint felelssgvllals, vagyis az egszsg gynek


llami kzggy vlsa.
A betegsggel kzd emberek kiszolgltatott, aszimmetrikus helyzetek a trsadalom egszsges tagjaihoz kpest, hiszen sok
esetben elvesztik nllsgukat; testi, pszichs tnetekkel, anyagi terhekkel kzdenek;
letminsgk s trsadalomban elfoglalt
pozcijuka jl-ltkkel egytt drmai
an romlik. Emiatt a beteg ember szmra
nlklzhetetlen alapvet emberi, valamint
egszsggyi hivatsbeli ktelessgek hossz vezredek ta etikai, vallsi normkon
nyugszanak. A betegek laikus s professzionlis elltst elr, erklcsileg helyes cselekvsi mintk s az rott bioetikai szablyok mind a mai napig meghatrozk.
Miutn a populris szektor egszsggyi
elltsnak legfontosabb helyszne tovbbra is a csald, a beteg helyzetnek s a velk foglalkozk ktelessgeinek megtlse
mg mindig inkbb az ltalnos etikai elvrsokon nyugszik. Ezzel szemben a vallsi
normk jrszt csak a szekularizlt vilg
megjelensig jelentettek trsadalmi szint
zsinrmrtket a htkznapi emberek, gy
a betegek s gygytik, polik szmra.
A hv betegek termszetesen napjainkban
is olyannyira meghatrozhatjk s rvnyesthetik cljaikat, akaratukat az ltaluk gyakorolt vallsuknak megfelelen, hogy mg
a hatlyos betegjogok kztt is tallkozunk
a szabad vallsgyakorlst rgzt jogi normval (kapcsolattarts joga). Ugyanakkor jogi s vallsi szably tkzse esetn
egyrtelmen a jogi norma lvez elsbbsget, gy pldul a szl nem utasthatja
vissza vallsra s annak rott rendelkezseire hivatkozva kiskor gyermeknek
az letment vagy ppen a slyos, maradand egszsgkrosods megelzst biztost elltst.

Ellenttben a tbb ezer ves etikai s vallsi normkkal, a jog szintjn szablyozott
egszsggyi dolgozi ktelezettsgek mindssze nhny vszzados mltra tekintenek
vissza, de a trvnyben deklarlt s kiknyszerthet betegjogi szablyozs mg ennl
is rvidebb trtnelmi mlttal br. 1770-ben
szletett meg az els tfog magyar egszsggyi szablyozs, a Generale Normativum
in Re Sanitatis (GNRS). Ebben az uralkodi
rendeletben mg nincsenek nevestett betegjogok, azonban a betegek rdekben mr
szmos rendelkezst megfogalmazott a jogalkot. gy a betegeknek joguk volt vagyoni megklnbztetst nlklz elltsra;
mltnyos mrtk djszabsra; titokvdelemre; valamint a klns mltnylst/kln engedlyt rdeml eseteket leszmtva,
lland kszenltben lev orvosi s sebszi
elltsra mint lehetsgre (de ez nem jelentett automatikusan elltsi ktelezettsget
az egszsggyi szakkzeg rszrl).
Ebbe a jogtrtneti fejldsbe illeszthet be az els, orszggyls ltal alkotott
egszsggyi trvny, a kzegszsggy
rendezsrl szl 1876. vi XIV. trvnycikk is. A magyar egszsggyi ellts lenygz fejldsnek dualizmus kori trvnyi alapjt biztostotta ez a jogszably,
amely megteremtette a kor sznvonaln ll
egszsggyi alap- s szakelltst, kzegsz
sggyi szakigazgatst. Folytatta s megerstette a GNRS ltal biztostott betegek
jogi alapokon nyugv vdelmt a korabeli
egszsggyi szakkzeg ktelezettsgeinek
deklarlsa ltal. Ebben a jogi normban
a gyermekek egszsgi llapota kiemelt
szablyozsi trgykrr vlt: gy pl. ktelez volt a 7 ven aluliak orvosi kezelsi djnak leszlltsa, illetve vagyontalan gyermek/szl esetben pedig a kzsgi vagy
krorvos (ha nem volt ingyenes gygytsra
ktelezett orvos, akkor a kzsg) ltali in-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

10. B eteg -jogok

114

10.2. A

betegek jogi helyzete a hat-

lyos egszsggyi trvny s a

...

gyenes gygyts. A krhzak s gygyintzetek trvnyi szablyozsra szletett


meg Tisza Klmn miniszterelnksge idejn az 1876. november 21-n (51.661. szm
alatt) kiadott belgyminiszteri vgrehajtsi
rendelet, amely rszletesen szablyozta a krhzak s gygyintzetek (tovbbiakban krhzak) mkdst.
Tmnk szempontjbl azrt rendelkezik
klns jelentsggel ez a jogi norma, mert
ebben mr kifejezetten hangslyosabb vltak a betegek kiszolgltatottsgt cskkent, az rdekkben megfogalmazott jogi normk. Ezek tbbsge mr jl beazonosthat,
radsul egybevethet a ma hatlyos betegjogi szablyokkal s az egszsggyi dolgozk ktelezettsgeivel. Megllapthat, hogy
napjaink betegjogi rendelkezsei rdemi s
kzvetlen trtnelmi elzmnyekre tmaszkodhatnak a 18-19. szzadi elrsokban.
Ugyanakkor modern rtelemben vett betegjogi normkat a II. vilghbort kvet polgrjogi mozgalmak utn deklarltak
elszr, kezdetben a nemzetkzi jog szintjn, majd ezt kveten szmos orszg bels jogalkotsban. Az 1972. vi II. tv. a kor
politikai elvrsnak megfelelen, szocialista szellemben rt egszsggyi jogszably volt. Szmos, a betegek szempontjbl lnyeges krdst az 1876-os tvc. ta
eltelt mintegy szz v ellenre tovbbra
sem szablyozott, illetve a betegek jogi vdelme mg mindig nem a betegek alanyi
jogosultsgaknt, hanem az egszsggyi
dolgozk ktelezettsgeknt jelent meg. Magyarorszgon az 1997. vi CLIV. trvnyben
(a tovbbiakban Etv.) trtnt meg elszr
az egszsggyi elltst ignybevevk alanyi jogainak szleskr szablyozsa.
Napjainkban a hagyomnyos, de klnskppen a hivatsos szektort egyrtelmen az egszsggyi elltshoz szorosan
kapcsold jogi s/vagy hivatsrendi etikai

normk vezrlik. Ennek okai elsdlegesen


az egszsggyi elltsban rszt vev felek (gygyt s beteg; pol s beteg) kztt fennll informcis aszimmetriban,
a kzttk meglev bizalmi viszony megrendlsben, esetlegesen annak hinyban
vagy ppen a mindennapi betegelltsban
gyakori konfliktust eredmnyez vallsi s/
vagy kulturlis klnbsgekben keresend.
A paternalisztikus orvos-beteg kapcsolat cskken tendencija, a betegek s
hozztartozik rszrl megnyilvnul fogyaszti jelleg szemlletmd trnyerse,
s ezzel prhuzamosan az egyre nagyobb
szm brsgi krtrtsi esetek ellenre,
mg mindig megllapthat, hogy a magyar
egszsggyi rendszer legkiszolgltatottabb
szereplje a beteg.
Beteg taln a jog is? Vagy valami ms
magyarzat lapul meg a problma htterben? Tbbek kztt erre keresi, s remlhetleg adja meg a vlaszt a knyv jelen
fejezete.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

10.2. A betegek jogi helyzete a hatlyos egszsggyi


trvny s a mindennapos
joggyakorlat alapjn
Jogi rtelmezsben betegnek tekinthet minden olyan termszetes szemly, aki
egszsggyi szolgltatst ignybe vesz,
vagy abban rszesl, fggetlenl attl, hogy
az egszsgi llapotban bekvetkezett-e
valamilyen negatv irny vltozs. Ennek
megfelelen a szrvizsglaton megjelen szemly is jogi rtelemben betegnek
tekintend, s az egszsggyi szolgltats ignybevtelnek kezdettl megilletik
a betegjogok, illetve terhelik a betegktelezettsgek. A jogviszony kezdett olykor

10. B eteg -jogok

115

10.2. A

betegek jogi helyzete a hat-

lyos egszsggyi trvny s a

...

azonban nagyon nehz meghatrozni, hiszen nem biztos, hogy ez minden esetben
a kezels megkezdshez kapcsoldik. Radsul elfordulhat, hogy az is krdsess
vlik, egyltaln ltrejtt-e a jogviszony,
vagy amennyiben ez nem vitatott, a beteg
beleegyezst adta-e a kivizsglsba vagy
a kezelsbe. Az Etv. rendelkezse szerint
a beteg nemcsak rsban, hanem a bizonythatsgi nehzsgek ellenre szban,
st akr rutal magatartssal is beleegyezst adhatja az egszsggyi szolgltats
ignybevtelhez. Ez all csak a szakmai
szempontbl nem elhanyagolhat kockzatot jelent invazv beavatkozsok kpeznek
kivtelt, ugyanis ezekben az esetekben csak
az rsbeli nyilatkozat fogadhat el.
Magyarorszgon egszsggyi szolgltatst csak mkdsi engedllyel rendelkez egszsggyi szolgltat nyjthat.
Az Etv. szerint az egszsggyi ellts sorn okozott krokrt s szemlyisgi jogsrtsekrt is az egszsggyi szolgltat
felel. Az egszsggyi szolgltatk krt
megvizsglva megllapthatjuk, hogy manapsg mg mindig igen kis arnyban fordul el, hogy a krokoz vagy szemlyisgi
jogot srt egszsggyi dolgoz kzvetlenl tartozik felelssggel, helytllssal.
Emiatt az egszsggyi dolgozk sokszor
nincsenek is tisztban azzal, hogy az esetleges jogellenes magatartsukkal a beteg
krn s srelmn tl milyen mrtk vagyoni htrnyt okoznak vagy okozhatnak
az egszsggyi szolgltatnak.
Miutn az Etv. rgzti, hogy brmely
szemly lehet beteg, s gy rendelkezhet betegjogokkal, ez egyttal azt is jelenti, hogy
nemcsak a magyar llampolgrsg, hanem a klfldi llampolgrsg betegeket,
valamint a hontalanokat is megilletik a betegjogok. A vonatkoz Etv. s ms egyb

jogszablyok rendelkezsei alapjn viszont


a beteget nem rheti joghtrny csak azrt,
mert nem magyar llampolgrsg. gy pl.
a magyar nyelvet nem beszl klfldi betegnek is joga van a szmra rthet teljes kr
tjkoztatsra. ppen ezrt, ebben az esetben
az egszsggyi szolgltat kell, hogy biztostsa a tolmcsot. Ez a gyakorlatban azonban igen komoly nehzsget okoz a magyar
egszsggyi szolgltatknak.
A mindennapos egszsggyi ellts sorn ugyancsak szmos problmt vetnek fel
azok az esetek, amikor a beteg nem cselekvkpes, teht nllan nem kpes a jogait
gyakorolni. Ezekben az esetekben szksgszeren be kell vonni egy trvnyes kpviselt (pl. szlt, gymot, gondnokot). Ilyenkor
elfordulhat a beteg szmra olyan htrnyos helyzet, amelyben a trvnyes kpvisel
a szigor trvnyi korltok mellett akr a beteg rdeke ellenre is hozhat a beteg nevben
dntseket (pl. az ellts visszautastsval
vagy az egszsggyi intzmny elhagys
jognak rvnyestsvel).
Magyarorszg legmagasabb szint jogi
normja az Alaptrvny, amely arrl rendelkezik, hogy minden termszetes szemlynek joga van a testi s a lelki egszsghez,
s ezt tbbek kztt az egszsggyi ellts megszervezsvel segti el. A betegek
tfog jogi vdelmnek krdst elszr
a hatlyos Etv.-ben deklarltk. A jogalkot sszesen 9 betegjogot nevestett, s ezek
mindegyikt viszonylag rszletesen trgyalja is. A hatlyos Etv.-ben az albbi betegjogok jelennek meg:
az egszsggyi elltshoz val jog,
az emberi mltsghoz val jog,
a kapcsolattarts joga,
a gygyintzet elhagysnak joga,
a tjkoztatshoz val jog,
az nrendelkezshez val jog,

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

10. B eteg -jogok

az ellts visszautastsnak joga,


az egszsggyi dokumentci megismersnek joga,
az orvosi titoktartshoz val jog.
Amennyiben sszevetjk a betegek jogait
az egszsggyi dolgozk jogaival, akkor
megllapthatjuk, hogy a jogosultsgok szmt tekintve erteljes egyenltlensg ll
fenn, hiszen az egszsggyi szolgltatst
ignybe vevk deklarlt jogainak szma jval fellmlja az egszsggyi dolgozkt.
Ennek magyarzatul a betegek s az egszsggyi dolgozk kztt fennll aszimmetrikus viszonyrendszer szolgl. A betegjogok
megjelense ilyen mrtkben s vratlanul
(nem valamifle szerves trtnelmi fejlds
eredmnyekppen), egyfajta sokkszer llapotot eredmnyezett a mindennapos egszsggyi szolgltatsban. A betegjogok megjelenst kveten egyre nagyobb szmban
indultak meg egszsggyi szolgltatkkal
szemben a krtrtsi perek, s ezek mind
a mai napig igen gyakran a mdia nyilvnossga mellett zajlanak.
A betegjogok deklarlsa mellett az Etv.
gondoskodik a betegek jogainak rvnyestsrl is, ltrehozva ennek megfelelen
a betegjogi kpviseli rendszert. A betegjogi kpviselk legfontosabb feladata a betegek trvnyben foglalt jogainak vdelme.
A betegek s/vagy hozztartozik, trvnyes
kpviselik felkereshetik a betegjogi kpviselt, s tjkoztatst krhetnek, vagy panaszkivizsglst kezdemnyezhetnek. Jelenleg
az Orszgos Betegjogi, Elltottjogi, Gyermekjogi s Dokumentcis Kzpont (OBDK)
ltja el a betegek jogainak vdelmt; kezeli
a jogutd nlkl megsznt egszsggyi intzmnyekben keletkezett egszsggyi dokumentcit; vezeti a betegjogi kpviselk
nyilvntartst; valamint a hatron tnyl

Vissza a tartalomjegyzkre

116

10.2. A

betegek jogi helyzete a hat-

lyos egszsggyi trvny s a

...

egszsggyi ellts nemzeti kapcsolattart


pontja is. Ugyanakkor az OBDK jogeldjhez hasonlan vrl vre megjelenteti
kzlemnyben a betegjogi kpviseli megkeressek szmt, illetve a megkeressek leglnyegesebb jellemzit. Ezen jelentsekbl
megllapthat, hogy nagysgrendileg vente
tzezer krli a betegjogi kpviseli megkeressek szma. Sokan fordulnak informcikrs miatt a betegjogi kpviselkhz, de pl.
2013-ban az esetek megkzeltleg egynegyedben panaszt is tettek.
vek ta a leggyakrabban megsrtett betegjogok (10.1. bra a kvetkez oldalon):
az egszsggyi elltshoz val jog
(leggyakrabban a nem megfelel ellts),
az emberi mltsghoz val jog (fknt az indokolatlan vrakoztats, valamint az egszsggyi dolgoz ltal
alkalmazott nem megfelel hangnem),
a tjkoztatshoz val jog, valamint
az egszsggyi dokumentci megismersnek joga.
ltalnossgban megllapthat, hogy a legtbb bejelents ott rkezik, ahol egybknt is
magas az ignyoldali tlterheltsg. A bonyolultabb, nagyobb kockzattal jr beavatkozst
vgz egszsggyi szolgltatk krben szintn magasabb a betegjogi panaszok szma is.
Nem nlklzhet a betegek jogi helyzetnek vizsglatakor a betegktelezettsgek
feltrkpezse sem. Minden egyn felelssggel tartozik a sajt s krnyezete egszsgi
llapotrt, hiszen a trsadalom ilyen irny
ktelezettsgvllalsa nmagban nem lenne elegend az egszsgmegrzshez vagy
a beteg llapot mihamarabbi felszmolshoz. Srgs szksg vagy veszlyeztet llapot fennforgsa esetn mindenki kteles
a tle elvrhat mdon segteni a msikon,

Vissza a fejezetcmhez

10. B eteg -jogok

10.2. A

117

betegek jogi helyzete a hat-

lyos egszsggyi trvny s a

1,6% 1,4% 1%
1%
2,3% 1,8%

...

Megfelel egszsggyi elltshoz


val jog (44,9%)

5%

Tjkoztatshoz val jog (16,6%)

7,8%

Emberi mltsghoz val jog (16,6%)

Egszsggyi dokumentci megismershez val jog (7,8%)

nrendelkezshez val jog (5%)

Kapcsolattarts joga (2,3%)

Intzmny elhagyshoz val jog (1,8%)

Panasz orvoslsval kapcsolatos jogsrts (1,6%)

Ellts visszautastsnak joga (1,4%)

Orvosi titoktartshoz val jog (1%)

44,9%
16,6%
16,6%


10.1. bra Megsrtett betegjogok (2013) [Forrs: OBDK]

Msodik orvosi vlemnyhez val jog


(1%)

rtesteni a tudomsa szerint illetkes egszsggyi szolgltatt, mintahogyan kteles


tartzkodni minden olyan magatartstl, tevkenysgtl, amely msok egszsgt veszlyezteti.
A betegktelezettsgek lnyegben az ellts szakmai munkarendjhez, vele sszefggsben a betegek gygytsnak, polsnak,
elltsnak megknnytshez, sikeressghez, az egszsggyi dolgozk jogszablyokban foglalt jogainak gyakorlshoz, valamint
ms betegek jogainak tiszteletben tartshoz
kapcsoldnak. Elvi jelentsg, hogy a betegjogok gyakorlsa soha sem srtheti ms
betegek jogainak gyakorlst. A mindennapos egszsggyi ellts sorn azonban ez
a betegktelezettsg igen gyakran httrbe
szorul. Erre pldaknt szolglhat a fekvbeteg-intzmnyben kezelt beteg szemlyes
vagy telefonon trtn kapcsolattartsa, amikor a hzirendtl eltr mdon, a msik beteg
gygyulst vagy ppen az emberi mltsghoz val jogt (ezen bell szemremrzett)
srtve trtnik a betegjog gyakorlsa.
A beteg s az egszsggyi dolgoz kztt korbban ersen jelenlev paternalisz

tikus kapcsolat napjainkra sok tekintetben


megvltozott. Ennek legfbb okai az informcis aszimmetria cskkensben s
a beteg fogyaszti szemlletnek megersdsben keresend. Olykor maga az egszsggyi dolgoz rzi magt kiszolgltatott
helyzetben az esetlegesen jogi felelssgre
vonssal fenyegetz beteggel/hozztartozval szemben. Igen gyakran fordul el,
hogy a beteg vagy ppen a hozztartoz
srti meg az egszsggyi dolgoz Etv.ben foglalt jogait, pl. a vizsglati s terpis mdszerek megvlasztshoz val jogt.
Ez a jog a kezelorvost illeti meg, s ennek
megfelelen joga van ahhoz (a nyilvnval felelssgvllalsa mellett), hogy szabadon vlassza meg a szakma szablyai s
a hatlyos jogszablyi keretek kztt, a rendelkezsre ll trgyi s szemlyi felttelek
figyelembe vtelvel az egszsggyi szolgltats mikntjt. Ezt a betegnek, illetve
a hozztartoznak nincs joga fellbrlni.
Az Etv. ltal deklarlt betegktelezettsgek legnagyobb hnyadt az egyttmkdsi
ktelezettsgek teszik ki. Amennyiben a beteg
megszegi a tjkoztatsi ktelezettsgt, nem

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

10. B eteg -jogok

tartja be a gygykezelshez elengedhetetlen


orvosi utastsokat vagy egyb rendelkezseket, nem fizeti meg az elrt trtsi djat,
nem tartja be a gygyintzmny hzirendjt
vagy ppen hitelt rdemlen nem igazolja
a szemlyes adatait (hatsg ltal killtott
fnykpes igazolvnnyal, lakcmkrtyval,
illetve TAJ krtyval), akkor akr az elltsa is megtagadhat (slyos ktelezettsgszegse esetn). Radsul, amennyiben a beteg
elmulasztja egyttmkdsi ktelezettsgt,
akkor a brsg ezt a ktelezettsgszegst
a beteg kzrehatsaknt rtkelheti, s emiatt a beteg, mg egszsgkrosodsa esetn
is, pervesztesknt kerlhet ki az eljrsbl.
A beteg egyttmkdsi ktelezettsgt
termszetesen abszolt mdon befolysolhatja egszsgi llapota, kpessgeinek tbbfle korltja (pl. cselekvkpessge), valamint
az, hogy milyen ismeretekkel rendelkezik
betegsgrl.

118

10.3. Specilis helyzet betegek

az egszsggyi elltsban megjelen...

Megllapthat, hogy a betegek bizonyos csoportja az letkor, a fogyatkossg, az egszsgi llapot, vagy ppen a trsadalmi-szocilis
helyzet miatt kiszolgltatottabb, specilisabb
helyzetbe kerlhet ms betegtrsakhoz kpest. A hatlyos Etv. alapelvi szinten rgzti, hogy az egszsggyi szolgltatsok sorn biztostani kell az eslyegyenlsget; de
az egszsggyi elltshoz val jog egyik
alappillre is az egyenl bnsmd kvetelmnynek megfelel egszsggyi ellts.
Szmos kutats bizonytotta, hogy az
egszsggyi ellts sorn a legkiszolgltatottabb helyzetben a kiskorak (18 ven alul-

iak), az idskorak, a pszichitriai betegek,


valamint az igen rossz trsadalmi-szocilis
krlmnyek kztt lk tallhatak.
Ms jogszablyokhoz hasonlan, az Etv.
is igyekszik ezeket a trsadalmi csoportokat jobban krlbstyzott jogi vdelemben
rszesteni. gy pl. a pszichitriai betegek
gygykezelsnek s gondozsnak szablyait kln fejezetknt trgyalja az Etv., szmos garancilis szablyt beptve. A nem
cselekvkpes betegek esetn fogalmilag
kizrja az letment, letfenntart, illetleg
az egszsgi llapotukban vrhatan slyos
vagy maradand egszsgkrosods megelzst biztost ellts visszautastst.
A kiskorak specilis kapcsolattartsi
joggal rendelkeznek, hiszen joguk van arra,
hogy szljk, trvnyes kpviseljk, vagy
az ltaluk vagy trvnyes kpviseljk ltal
megjellt szemly mellettk tartzkodjon,
mintahogyan ez a klnleges kapcsolattarts a slyos llapot (pl. haldokl vagy nmagukat fizikailag elltni kptelen) betegeket is megilleti.
Minden betegnek, gy az igen rossz szocilis helyzetben lev betegeknek is, alapvet joguk az letment, valamint a slyos
vagy maradand egszsgkrosods megelzst biztost ellts elrse, valamint
a fjdalomcsillapts, szenveds cskkentse. Korltozza a nem cselekvkpesek (pl.
kiskorak, pszichitriai betegek), illetve
a fogva tartottak esetben a recipiensi szervs szvettltets lehetsgt, mintahogyan
az emberen vgzett orvostudomnyi kutatsokat is.
Klns szablyok vonatkoznak a vrands betegekre, hiszen cselekvkpessgk
ellenre sem utasthatjk vissza az letfenntart vagy letment beavatkozst (amennyiben elre lthatan kpesek a gyermekk
kihordsra), st amennyiben a 24. hetet betlttt magzat egszsgt vagy testi ps-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

10.3. Specilis helyzet betegek az egszsggyi elltsban megjelen mindennapos


joggyakorlat szempontjbl

10. B eteg -jogok

gt slyosan veszlyeztetn egy beavatkozs vagy intzkeds elmaradsa, gy nincs


szksg beleegyezskre. A szl nnek
ugyanakkor klns kapcsolattartsi joga
van, hiszen az ltala megjellt nagykor
szemly a vajds s a szls alatt folyamatosan vele lehet, azt kveten pedig joga
van arra, hogy jszlttjvel egy krteremben helyezzk el (persze akkor, ha az vagy
az jszltt egszsgi llapota ezt nem zrja
ki). Ugyanakkor trsadalmi rdekbl a fertz betegek szmos betegjoga abszolt mdon korltozhat, pl. az intzmnyelhagys,
a szemlyes kapcsolattarts vagy ppen
az nrendelkezsi jog gyakorlsa.

119

A jnlott

irodalom s forrsok

bztetsektl s kiszolgltatottsgtl mentes


trsadalom megteremtse
Sokat kell tanulnia az embernek ahhoz, hogy megtudhassa, milyen keveset is tud.
Szchenyi Istvn

Ajnlott irodalom s
forrsok

sszegzskppen megllapthatjuk, hogy


az elmlt vtizedekben ugrsszer vltozs
llt be a betegek jogi helyzetnek megtlsben, s ez elsdlegesen az tfog betegjogi szablyok megjelensnek ksznhet. Ugyanakkor az is jl tetten rhet, hogy
a betegek jogai, st olykor a ktelezettsgei
is sokszor a jogi norma szintjn maradnak
meg. gy tnik, hogy sem a betegtrsadalom, sem az egszsggyi dolgozk nem
nttek fel igazn ehhez a megmrettetshez,
legtbbszr ppen az ismerethiny miatt.
gy olykor valban betegknt jelentkezik
maga a jog vagy ppen a joggyakorlat is.
Ma mr nem lehet becsukott szemmel, vagy
elbagatellizlva tekinteni a mindennapos
egszsggyi elltst tszv jogi krdsekre, annl is inkbb, mivel az egszsggyi
jogi normk clja is elsdlegesen a minl
egszsgesebb, joghtrnyoktl, megkln-

1. Dsa : A betegek jogai. In: Kovcsy


Zs. (szerk.): Az egszsggyi jog nagy
kziknyve. Complex Kiad, Budapest,
2009. 395-467. ISBN 978 963 224 960 5.
2. Feith HJ, Gradvohl E, Balzs P: Betegjogok a rgmltban? Normativits az orvosi munkban a XIX. szzadig, klns
tekintettel az els tfog magyar egszsggyi uralkodi rendeletre. (2014) Orvosi Hetilap 155. (34): 13611366. ISSN:
0030-6002
3. Feith HJ, Balzs P (2012): Magyar egszsggyi hatsgi igazgats szervezeti
modelljei a XVIII. szzadtl napjainkig.
Kaleidoscope 3. (4): 119-128. ISSN: 20622567 http://www.kaleidoscopehistory.hu/
cikkek/6.%20Feith.pdf
4. Feith HJ, Gradvohl E, Vczi A, Balzs
P (2014): Betegek jogi helyzete a para
mediklis dolgozk XVIII-XIX. szzadi
szablyozsban. Kaleidoscope 5. (9):
102-116. ISSN: 2062-2567 http://www.
kaleidoscopehistory.hu/index.php?sub
page=cikk&cikkid=189
5. Kovcs J (2006): A modern orvosi etika
alapjai. Bevezets a bioetikba. 2., jav.
kiad. Medicina Knyvkiad, Budapest

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

10.4. Beteg jogok?

11. Kapcsolatok s bizalom


az iskolai s a csaldi kzssgekben
Dvid Beta szociolgus, egyetemi tanr. A Semmelweis Egyetem
EKK Mentlhigin Intzet igazgatja, valamint a SE IV/3 doktori
program vezetje. Az MTA Szociolgiai Intzet tudomnyos fmunkatrsa, 2014-tl a Trsas kapcsolatok s hlzatelemzs osztly
vezetje. F kutatsi terletei: kapcsolathlzat-elemzs, csalds egszsgszociolgia. Jelenleg fut kutatsai: a rendszervlts
csaldtrtneteinek utnkvetses elemzse, a roma szakkollgiumi hlzat vizsglata, valamint integrcis s dezintegrcis folyamatok elemzse kapcsolathlzati mdszerekkel.

Dvid Beta
Lukcs gnes a Pzmny Pter Katolikus Egyetemen vgzett szociolgusknt. Doktori tanulmnyait 2012-ben kezdte meg a Semmelweis Egyetem Mentlis Egszsgtudomnyok Doktori Iskoljban. Ugyanebben az vben csatlakozott a Semmelweis Egyetem
Mentlhigin Intzetnek kutatcsoportjhoz, amely a Keresztny
Roma Szakkollgiumi Hlzat hallgatinak utnkvetses vizsglatt vgzi. Kutati rdekldsnek fkuszban a cignysg, a hlzatelemzs, valamint a szocilpszicholgia ll.

Lukcs gnes

11.1. Trsadalmi tke



11.1.1. Az egyni kapcsolathlzat sajtossgai

11.1.2. Kzssgi aktivits

11.1.3. A kzssgi kapcsolatok s a bizalom tyk, vagy a tojs?

11.1.4. A magyar valsg

11.1.5. A csald mint kataliztor

11.1.6. Magny, a nma pestis
11.2. sszetart kzssg, egszsgesebb egyn
Ajnlott irodalom s forrsok

Vissza a tartalomjegyzkre

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

Vegyetek ert magatokon


s legelszr is
A legegyszerbb dologhoz lssatok
Addjatok ssze
(Jzsef Attila: A szmokrl)

11.1. Trsadalmi tke


11.1.1. Az egyni kapcsolathlzat sajtossgai

keresztl gyazdunk a trsadalom szvetbe. Szletsnktl fogva letnk vgig krlvesz


bennnket egy kapcsolathlzat, amely velnk egytt, mint egy konvoj ksr, mozog s vltozik (Antonucci & Akiyama
1995). Kapcsolataink nem csupn nrtkelsnk, identitsunk kialakulsban,
a trsas szerepek elsajttsban egyszval szemlyisgfejldsnkben jtszanak szerepet, hanem testi-lelki jlltnkre is hatssal vannak (Skrabski et al. 2003,
Horvth-Szab 2011). Az ers, stabil tmogat kapcsolathlzattal rendelkezk kedvezbb fizikai s pszichs egszsggel brnak: nehz helyzetekben a krlttk
lv tmogat kapcsolatok fokozrsas kapcsolatainkon

11.1. Trsadalmi

121

tke

hatjk megkzdsi kpessgeiket, cskkenthetik a feszltsget (Kopp et al. 1998, Matolcsy 2002, Dvid 2009).
A szemlyes kapcsolatok tbb szempont
alapjn csoportosthatak: legegyszerbb
a kapcsolat erssge szerinti feloszts, ahol
vannak a kzeli, n. ers, s a tvolabbi,
gyenge ktsek (Granovetter 1973). Intenzits s klcsnssg, valamint a kzssghez tartozs vgya alapjn ezeket a kapcsolattpusokat a 11.1. brn lthat egymsra
pl koncentrikus krk, vagy hagymahjak segtsgvel brzoljuk (Lin 2008,
Utasi 2013).
A legbels hagymahjban az egyn
a kzssg irnt rzett vgynak alapszintjt
kielgt kapcsolatait talljuk. Olyan embereket, akikkel benssges, bizalmas a viszony,
akikkel klcsnsen meg lehet osztani a pozitv s negatv rzelmeket, akik tmogatjk
egymst, azaz akikkel biztonsgban rezzk
magunkat. k jellemzen a kzeli csaldtagok (trs, gyermek, testvr, szl), illetve
a legjobb/legkzelebbi j bartok.
Hozznk kzel llknak tekinthetjk tgabb barti krnket, ismerseinket is, azokat a szeretetkapcsolatokat, akikhez er-

N
Ers ktsek
(csald, bizalmas, j bart) = BIZTONSG
Gyenge ktsek
(bart, ismers, haver) = SZERETET kapcsolatok
Civil egyhzi kzssg
szervezeti tagsg = INTEGRCI
Virtulis/transzcendens kzssg
= kzssgi SZEREPVLLALS

11.1. bra A szemlyes kapcsolathlzat felptse


s az letminsg/mentlhigin sszefggse

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

122

11.1. Trsadalmi

tke

sebben, vagy gyengbben ktdnk, de


kzsen birtoklunk fontos erforrsokat s
informcikat.
A krlttnk lv harmadik kr szomszdsgi kapcsolatokbl, valamint olyan,
akr civil, akr egyhzi kiskzssgi kapcsolatokbl verbuvldik, amelyekhez viszonylag szorosan kapcsoldunk. Ez a kzeg
biztostja a trsadalmi integrcit, valamint
itt sajtthatk el a kzssgi lt alapszablyai s trvnyszersgei is.
A legkls krbe azok a gyenge kapcsolatok tartoznak, akikkel nem vagyunk ugyan
rendszeres interakciban, de kzs az identitsunk, a hovatartozsunk. Ez lehet akr
egy etnikai csoport, egy loklis kzssg,
de maga a nemzet is. Ehhez a krhz tartoz
kapcsolataink adnak lehetsget identitsunk
meglsre, valamint a trsadalmi felelssg,
s szerepvllals megtapasztalsra.
A kzssgek ezen formit nem csupn
a skban, koncentrikusan tgul krk formjban, de egy hierarchikus trben is elkpzelhetjk. Az, aki kzvetlen krnyezetben megli a biztonsgot, knnyebben alakt
ki barti kapcsolatokat; akinek stabil barti kre van, knnyebben integrldik ms
kzssgekbe, s gy tovbb. Az emberek
tbbsge ltalban megelgszik a kt bels
krrel, s nincs ignye arra, hogy tgabb
rtk-, vagy hobbikzssghez tartozzon.
Pedig letfeltteleink, lehetsgeink szlesedsvel a tgabb kzssgek irnti vgyunk is fokozdik (Utasi 2013).
Ktdseink ltal teht klnbz csoportoknak, kzssgeknek vagyunk tagjai,
amelyeket a kzs rdekldsi kr, rtkrend s normk fznek ssze, gy vlunk
aktv rszesv annak a trsadalomnak,
amelyben lnk.
Kapcsolataink s az egyms irnt rzett
bizalom kz a kzben jr. A kett kztti sszefggst manapsg a trsadalmi tke rja

le. A trsadalmi tke nhny vtizede kerlt


a trsadalomtudomnyok, elssorban a szociolgia fkuszba (Putnam 1993, Fukuyama
1995, Lin 2001). Azta szmos definci szletett arra a jelensgre, amely azt a nehezen
meghatrozhat pluszt hvatott kifejezni,
amely az egyn sajt, trsadalmi krnyezetnek s trsas kapcsolatainak egyttes
adottsgaibl fakad. Eszerint a trsadalmi
tke olyan erforrsok sszessge, amelyek
az egyn kapcsolathlzatba gyazottak, elrhetek s ezeken a kapcsolatokon keresztl
mobilizlhatak (Lin 2001).
A trsadalmi tke azonban nem csupn
egyni, de kzssgi szinten is rtelmezhet: az egynek trsadalmi tkjk sszeaddsval stabilizljk sajt trsadalmukat. Ez
a kohzis er a trsadalom sszetart erejt, erforrsait s potenciljt reprezentlja.
Az elmlt vtizedek kutatsai klnbz
mdon prbltk az adott trsadalom szocilis kohzijt megragadni: a kohzi erssgt mrik pldul a vlasztsokon val
rszvteli arnnyal, a vrads gyakorisgval vagy pp a bnelkvetsi rtval.
A trsadalmi tknek a segtsgnyjts,
vagy a szubjektv jllt egyarnt mutati lehetnek. Konszenzus ltszik a tekintetben is,
hogy a trsadalmi tke szempontjbl meghatroz jelentsg az ltalnos bizalom,
a kzssgi rszvtel, valamint a civil aktivits mrtke (Alesina & Ferrara 2002, W.
van Deth 2008, Giczi & Sik 2009).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11.1.2. Kzssgi aktivits


A trsadalmi tke a jl mkd, egszsges demokrcia zloga (Putnam 1993). Egy
olyan trsadalomban, ahol az egynek megbznak egymsban, s ahol sokan mkd
kzssgek, nkntes szervezetek elktelezettjei, ott a trsadalom tagjai nagyobb

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

123

11.1. Trsadalmi

tke

mrtkben kapcsoldnak be a kzgyekbe is. Ugyangy, ha egy nemzetnek jelents trsadalmi tke ll rendelkezsre, s
llampolgrai aktv kzleti tevkenysget
folytatnak, az a trsadalmi prbeszden keresztl a kormnyzs hatkonyabb kontrolljt eredmnyezheti (Putnam 1993).
A civil szervezetek nkntesei munkjuk
sorn rbrednek, hogy az egyes emberek
problmi gyakran kzssgi problmk
is egyben, s megtapasztaljk a kzssgi
sszefogs erejt tevkenysgk hatkonysga ltal. Az nkntes munkn keresztl
ersdik trsadalmi rzkenysgk s felelssgvllalsuk egy-egy trsadalmi gy
irnt, fejldnek szocilis s kommunikcis kompetenciik is, valamint fontos informlis kapcsolatokra tesznek szert (Verba
et al. 1995, Bartal 2009). Igaz ez a vallsi,
sport, hobbi valamint egyb, aktvan mkd kzssgekre is. Az is ltszik, hogy az
nkntesek ltalban elgedettebbek, boldogabbak, fiziklisan jobban rzik magukat
az nkntes munkt nem vgzkhz kpest
(Bartal 2009).
A kutatsok azt mutatjk, hogy ha valaki
egy szervezet/kzssg irnt elktelezett,
az utna nagyobb esllyel lesz gybuzg
egyszerre tbb szervezetben s kzssgben
is (Putnam 2000, Dvid et al. 2008).
A kzleti aktivits egyik j fokmrje
teht, hogy egy trsadalomban hny civil
szervezet, kzssg mkdik, s azokban
hnyan vesznek rszt tagknt vagy nkntesknt. Ott, ahol a helyi kzssgekben,
magas az nkntesek arnya, ott jobb az oktats, a bnzsi rta alacsonyabb, kevesebb
az adcsals (Putnam 1993).
Az egyes orszgok trsadalmi tkjt vizsgl kutatsok eredmnyei alapjn Eurpa
azon orszgaiban, ahol a trsadalmi egyenltlensg alacsony, az ltalnos mveltsg,
iskolzottsg magasabb, s ahol a tlnyom

tbbsg kis llekszm teleplseken l, ott


srbb a kzssgi hl, ersebbek a kzssgi ktelkek, intenzvebb a kzleti aktivits, s magasabb fok az ltalnos bizalom
(Alesina & Ferrera 2002, Utasi 2013).
A nyugati kutatsok altmasztjk, hogy
az ltalnos bizalom s a kzssgi-kzleti aktivitst mr mutatk kevs kivtellel harmonikusan egytt mozognak, egyms hatst erstik, vagy ppen gyengtik
(Putnam 1993, Utasi 2013).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11.1.3. A kzssgi kapcsolatok


s a bizalom tyk vagy a tojs?
A kzssgi kapcsolatok s a bizalom teht
egytt jrnak, de vajon melyik hat a msikra? A csoportokban, kzssgekben szerzett lmnyeink erstik a msik emberbe
vetett bizalmunkat, vagy ppen fordtva:
azrt tudunk elktelezdni kzssgek mellett, mert eleve jobban bzunk a msikban?
A pszicholgiai elmletek szerint az els
ktszemlyes kapcsolatban desanynkkal val kapcsolatunkban alakul ki az sbizalom lmnye, amely aztn kpess tesz
minket ksbb a msok irnti bizalomra.
A kutatsok alapjn bizalmunkat korai ktdsi mintzatunk s szemlyisgjegyeink, szemlyes tapasztalataink mellett trsadalmi tnyezk is meghatrozzk.
A kultra, a hagyomny s a valls, amiben szocializldtunk, az etnikai hovatartozs (s hogy milyen a trsadalom viszonya
az adott etnikumhoz), az, hogy milyen rgta vagyunk tagjai egy kzssgnek, milyen
gyakran tallkozunk bartainkkal, illetve
ahogy fentebb emltettnk , a trsadalom
etnikai s jvedelmi heterogenitsa egyarnt befolysoljk, mennyire tudunk bzni
msokban (Alesina & Ferrera 2002, Albert
& Dvid 2005).

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

124

11.1. Trsadalmi

tke

Klnbsget kell tennnk a szemlyes s


az ltalnos bizalom kztt (Hardin 2004).
Elbbi egy msik emberrel, csoporttal, szervezettel szembeni, korbbi tapasztalatokra
pl bizalomra utal. Az ltalnos bizalom
viszont elzetes tapasztalatok hjn megellegezett bizalmat jelent ismeretlen szemlyek s intzmnyek irnt. Br mindkt
tpus bizalomnak fontos szerep jut egyegy kzssg mkdsben, az ltalnos
bizalom jelentsen befolysolja a kzssgi hatkonysgot. A bizalom teszi lehetv
a kzssg mkdst, a normk betartst,
az egymsrautaltsg rzsnek megtapasztalst, s hangolja ssze a csoporttagokat a kzs clok elrsben (Tyler & Blader 2000).
A kutatsok azonban azt is igazoljk,
hogy a kzssgi kooperci elsegti
az ltalnos bizalom ersdst a kzs clok elrse ltal (Putnam 2000). Mr a trsas interakci is hozzjrulhat ehhez: egyes
kognitv-behaviorista pszicholgusok pldul a terpia sorn klienseiket arra biztattk,
hogy elegyedjenek szba idegenekkel trsas
szorongsuk oldsa, bizalmuk fejlesztse
rdekben (Beck et al. 1987).
A bizalmat szemlyesen legszorosabb
kapcsolatainkon keresztl tapasztaljuk meg,
ltalban csaldi krben, vagy szkebb kzssgekben. Fukuyama bizalmi rdiusznak nevezte azt a trsadalmi krt, amelyben
a kzs normk, viselkedsi szablyok s
ktelezettsgek rvnyeslnek, ppen ezrt
elg alapot kpez arra, hogy bizalmat adjunk a krn bell lvknek (Fukuyama
1995). Bizonyos trsadalmakban ez a kr
szk, csak a csaldot foglalja magban, nyitottabb trsadalmakban kiterjedtebb.
A tradicionlis trsadalmak felbomlsval cskkent az egyni kapcsolathlzatokban az ers ktsek arnya, s tlslyba
kerltek a gyenge kapcsolatok, amelyeket
tovbb gazdagtanak korunk jszer, vir-

tulis kapcsolatai. Korbban a kzvetlen


kapcsolatok ltal a bizalom tapasztalati ton
szletett, a modern trsadalom tempjban
azonban erre nincs id, a bizalmat legtbbszr csak megellegezhetjk (Utasi 2013).
Az urbanizci kvetkezmnyeknt az ingzssal lecskkent az az id, amit bartainkkal, szomszdjainkkal, egyb kzssgekkel tltnk, valamint az ltalnos bizalom
s a kzssgi kapcsolatok is gyengltek
(Putnam 2000).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11.1.4. A magyar valsg


Eurpban a trsadalmi tke az ltalnos bizalom illetve a kzssgi aktivits
mrszmai alapjn a skandinv orszgok
Dnia, Norvgia, Svdorszg , illetve
Svjc s Hollandia ll a lista ln. Leggyengbb a poszt-szocialista orszgok Ukrajna, Bulgria, Horvtorszg, Magyarorszg,
Lettorszg , illetve Grgorszg teljest.
A kzssgi-kzleti mutat haznkban s
Romniban klnsen gyenge, hinyoznak
a megtart kzssgek (Giczi & Sk 2009,
Utasi 2013). A magyarzat Utasi gnes szerint abban keresend, hogy utbbi orszgok
kztk haznk sok konfliktust meglt,
forrshinyos orszgok, amelyek nlklztk a harmonikus gazdasgi s trsadalmi
fejldst, gtat szabva a kzssgi-kzleti rszvtel megersdsnek. A felems
modernizci egyrszrl gyengtette tradicionlis kzssgeink erejt, msrszrl
a bizalmatlansg tjt llja gyenge kapcsolataink kiplsnek.
Haznkban mind az ltalnos, mind az intzmnyi bizalom szintje eurpai viszonylatban alacsony (Giczi & Sk 2009, Utasi 2013,
Keller 2014). A legfrissebb felmrsek alapjn leginkbb az idsekben, szegnyekben,
hv emberekben bzunk, legkevsb pedig

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

a kpviselkben, bankrokban s a gazdagokban. Az emberek tbbsge az intzmnyek kzl egyedl a Magyar Tudomnyos
Akadmiban bzik, legkevsb pedig a politikusokban (Keller 2014). Ugyan a bizalom
mutati tovbbra is alacsonynak tekinthetek, ki kell emelnnk, hogy az utbbi nhny
vben jelents pozitv elmozduls tapasztalhat, klnsen az intzmnyi bizalom tekintetben (Keller 2014).
Ugyan az alaptvnyok, egyesletek szma a rendszervlts ta folyamatosan n,
a szervezeti rszvtel a 90-es vek nvekedse utn az ezredfordultl kezdden
stagnl (Ger 2012). Amg a skandinv llamokban a civil szervezetekben aktvan
rszt vevk arnya 80% krli, addig haznkban a 10%-ot sem ri el (Giczi & Sik
2009), az nkntes munkt vgzk arnya
pedig szintn csupn 11% krli a felntt
npessgen bell (Bartal 2009).
Ennl is rulkodbb a magnyosan lk
arnya trsadalmunkban. A magyarok 2011ben tlagosan 5,5 bartot tudhattak maguknak, de a npessg tde egyetlen olyan
embert sem tudott megnevezni, akire bartknt szmthat. A trsas izolci arnya
az egyedl lk, valamint a rossz anyagi
helyzetben lvk kztt volt a legmagasabb
(Albert & Dvid 2012).

125

11.1. Trsadalmi

tke

az ers szl-gyermek ktds, a megfelel


szli elvrsok, a gyermek bevonsa a csaldi tevkenysgekbe, valamint a csald pozitv nrtkelse egyarnt fejlesztik a gyermek szocilis kompetenciit.
A kutatsok szerint az egyes csaldtagok aktv kzssgi rszvtele aktivizlhatja
a tbbi csaldtagot is, azaz ha valaki nkntes munkt vgez, nagyobb esllyel vondnak be a krltte l csaldtagok is (Dvid
et al 2008). Ez a hats a hzastrsak kztt a
legersebb, de szmos olyan kzssgi kezdemnyezs mkdik, amely a gyerekeken
keresztl prblja elrni s bevonni a szlket. Olyan kzssg, amely az egsz csaldot kpes integrlni kevs van, jellemzen
az egyhzi szervezdsek azok, amelyek
letkortl fggetlenl az sszes csaldtagot
tudjk aktivizlni.
A csaldi mintn tl meghatroz a kortrs gyermekcsoportok, kzssgek, az iskola szocializcis hatsa is, st, ez utbbiak az id elrehaladtval egyre nagyobb
sllyal formljk a gyermek szocilis kompetenciit is (Tunstall 1994, Nmeth 2008).

11.1.6. Magny: a nma pestis

A csald mint elsdleges szocializcis kzeg meghatroz szerepet jtszik nem csupn a trsadalmi normk elsajttsban, de
az egyn ksbbi kzssgi aktivitsban
is. A trsas sszetartozs megtapasztalsa,
a szocilis kompetencik s a bizalom kialakulsnak alapja a meleg, elfogad csald,
s a pozitv szli modellnyjts (Tunstall
1994, Nmeth 2008). Tunstall szerint

A kortrs kapcsolatok egyrszrl megersthetik a csaldbl hozott mintkat, visszacsatolst adhatnak az egyn viselkedsvel
kapcsolatban pozitv s negatv rtelemben
is. Az az iskolai kzeg, ahol a dikokat bevonjk a szablyok kzs kialaktsba, ahol
kooperatv oktats folyik, nagyban hozzjrul a kzssgi kompetencik ersdshez
is. (Tunstall 1994, Nmeth 2008).
A kutatsok szerint az letkor elreha
ladtval egyre valsznbb a trsas izolci eslye, ugyanakkor gy tnik, a magny nem csupn az idseket sjtja s egyre
gyakoribb a fiatalok krben is. Az Ifj-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11.1.5. A csald mint kataliztor

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

126

11.2. sszetart

kzssg ,

egszsgesebb egyn

sg 2012 kutats eredmnyei rvilgtanak


a hazai ifjsgi kzssgek foghjassgra
(Nagy 2013). A felmrsbl kszlt tanulmny szerint a 1629 ves fiatalok negyednek nincs olyan barti trsasga, akikkel gyakran van egytt szabadidejben, s
az elz adatfelvtelekkel sszevetve negatv tendencia tapasztalhat ezen a tren.
Nagy (2013) elemzsbl gy tnik, hogy
a lnyok, a szakmunks vgzettsgek,
a hzasok s a gyermekesek, s az tlagosnl
rosszabb szocilis helyzetben lvk kztt
sokkal nagyobb arnyban tallunk magnyos fiatalokat. Ugyan a fiatalok szabadidejk nagy rszt otthon tltik javarszt internetezssel vagy tvnzssel , harmaduk
fknt fik rendelkezik trzshellyel, ami
tbbnyire vendglthelyet, szabadtri tallkozsi pontot vagy bevsrlkzpontot jelent,
s amit nhny (5 vagy kevesebb) fs trsasgokkal ltogatnak. A mveldsi hzak, ifjsgi hzak elenysz mrtkben jelentek meg
a fiatalok szabadid eltltsnek tereknt.
A valamilyen civil szervezetben aktv
szerepet vllal fiatalok arnya az Ifjsg
2012 kutats alapjn meglehetsen alacsony. A megkrdezett fiatalok tizede szokott szervezett programokba bekapcsoldni
(Nagy 2013). A szervezett ifjsgi kzssgek tredezettsgt a kutatk a rendszervlts nyomn felszmold llami struktrknak tulajdontjk, amelynek hinyt
nem tltttk mg be az egyhzi s civil
szervezdsek (Nagy 2013, Utasi 2013).
A rendszervlts utni genercik a gyermekszervezetek helyett sokkal inkbb
sportkrkben s informlis bandkban
talltk meg a helyket (Utasi 2013).
Fontos kiemelnnk, hogy a tartalmas szabadid eltlts tern sok esetben megjelennek
a jvedelmi s teleplstpus ltal meghatrozott klnbsgek. A jobb md, nagyobb
llekszm teleplseken l csaldokbl

szrmaz gyermekek adott esetben sznesebb


lmnyekben rszeslhetnek az alacsony
llekszm teleplsen felnv, htrnyos
helyzet fiatalokhoz kpest (Utasi 2013).
Ugyan az online kapcsolattarts s a kzssgi oldalak egyre nagyobb teret hdtanak, fontos megjegyeznnk, hogy az internetes kzssgekben aktvan rszt vevk
jellemzen offline kzssgek tagjai is, a virtulis kapcsolatok teht nem ptoljk, hanem
inkbb kiegsztik, st, felerstik az egyn
vals kapcsolatait az internetes hl nyomn
(Albert & Dvid 2012, Utasi 2013).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11.2. sszetart kzssg,


egszsgesebb egyn
A kzssgnek s a bizalomnak teht kulcsszerepe van nem csupn a trsadalom, de az
egyn jltnek biztostsban is. A szocilis kohzi erstsvel egy sszetart trsadalom az egyn egszsgi llapotnak,
jlltnek megrzshez is jelentsen hozzjrul; s ugyangy, az aktv kzssgi munkt vgzk is tehetnek alulrl ptkezve
az sszetart trsadalom ltrejttrt.
Mit tehetnk kzssgeink megersdsrt? Ahogy lttuk, az egyik legfontosabb
teend az ifjsgi kiskzssgek erstse,
szervezett gyermekkzssgek tmogatsa, amelyek fontos alapjai lehetnek a kzssgek s a trsadalmi bizalom erstsnek.
Ebben mind a civil, mind az egyhzi kezdemnyezsek ki kell, hogy vegyk a rszket, az oktats pedig a trgyi tudson kvl
szubsztantv rtkek tolerancia, bizalom,
szolidarits s szakmai ethosz tadsval
kell, hogy segtse a kzssgi cselekvs/gondolat trnyerst (Tth 2005).
A civil trsadalom erstse szintn alapvet feladat. Utasi gnes kutatsa (2013) feltrta, hogy ugyan a megkrdezettek harma-

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

dnak van szndka, tlete krnyezetnek,


sajt kzssgnek jobbtsra, amelynek rdekben szvesen sszefogna msokkal, ennek ellenre ezek a kezdemnyezsek szervezs hjn kivitelezs nlkl maradnak.
A kutatsi eredmnyek szerint, ha csaldunkban legalbb egy valaki rszt vesz brmilyen
kzssgi tevkenysgben, sokkal nagyobb
esllyel aktivizldik a tbbi csaldtag, a szkebb krnyezet is (Dvid et al. 2008).
Hajlamosak vagyunk azt gondolni, hogy
kapcsolathlzatunk esetlegesen alakul pedig pp ellenkezleg, a krlttnk l embereknek meghatroz szerepk van egszsgnk megrzsben, ltalnos jlltnkben.
A recept taln nem is annyira egyszer, mint
ahogy Jzsef Attila A szmokrl c. versben
paprra vetette, ezzel egytt trsadalmunk
jvje, egyni boldogsgunk kzssgeink
megerstsn ll vagy bukik.
Tanulttok-e a szmokat?
Bizony szmok az emberek is,
Mintha sok 1-es volna az irkban.
Hanem ezek maguk szmoldnak
s csudlkozik mdfltt az irka,
Hogy mindegyik csak magra gondol,
Klnb akar lenni a tbbinl
S oktalanul kln hatvnyozdik,
Pedig csinlhatja a vgtelensgig,
Az 1 ilyformn mindig 1 marad
s nem szoroz az 1 s nem is oszt.
Vegyetek ert magatokon
s legelszr is
A legegyszerbb dologhoz lssatok
Addjatok ssze,
Hogy roppant mdon felnvekedvn,
Az Istent is, aki vgtelensg,
Valahogyan megkzeltstek.

Vissza a tartalomjegyzkre

127

A jnlott

irodalom s forrsok

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Albert F. & Dvid B. (2005): Mobilits,
kapcsolati krnyezet s ltalnostott bizalom. In: Medgyesi M. & Tth I. Gy.
(szerk.) Kockzat, bizalom s rszvtel
a magyar gazdasgban s trsadalomban. Budapest, TRKI. 3859.
2. Albert F. & Dvid B. (2012): Az interperszonlis kapcsolathlzati struktra trendezdse Magyarorszgon.
In: Kovch, I. et al. (szerk.): Trsadalmi
integrci a jelenkori Magyarorszgon.
Budapest: Argumentum Kiad. 343
356.
3. Alesina A. & La Ferrera E. (2002): Who
trusts others? Journal of Public Economics, 85(2), 207234.
4. Antonucci T. C. & Akiyama H. (1995):
Convoys of social relations: Family
and friendships within a life span context. In.: Blieszner, R. & Bedford, V.
H. (szerk.) Handbook of aging and the
family. Westport, CT: Greenwood Press.
355372.
5. Bartal A. M. (2009): nkntesek s nemnkntesek jellemzi a 2008. vi Eurpai
rtk Vizsglat tkrben. http://volunteermotivation.info/downloads/ONK_
NEMONK_BAM2009.pdf
6. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B. F. &
Emery G. (1987): Cognitive therapy of
depression. New York: Guilford Press.
7. Dvid B., Albert F. & Vajda Zs. (2008):
Is it in the family? Civic Participation
Patterns Based on a two Generational
Family research in Hungary. In: Pusztai,
G. (szerk.) Religion and Values in Edu-

Vissza a fejezetcmhez

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

128

A jnlott

irodalom s forrsok

cation in Central and Eastern Europe.


Debrecen: Center for Higher Education
Research and Development. 257277.
8. Dvid B. (2009): Gondolatok a magnyrl a szociolgiai adatok tkrben.
Vigilia 74(11): 819827.8.
9. Fukuyama F. (1995): Trust. New York:
Simon and Schuster.
10. Giczi J. & Sik E. (2009): Bizalom, trsadalmi tke, intzmnyi ktds. In.: Tth,
I. Gy. (szerk.) TRKI Eurpai trsadalmi
Jelents. Budapest: TRKI. 6584.
11. Ger M. (2012) A civil trsadalom nhny trendje Magyarorszgon 1990 utn.
In.: Kovch I., Dupcsik Cs., P. Tth T. &
Takcs J. (szerk.): Trsadalmi integrci
a jelenkori Magyarorszgon. Budapest:
Argumentum Kiad. 317342.
12. Granovetter M. S. (1973): The Strenght
of Weak Ties. American Journal of Sociology, 78(6): 13601380.
13. Hardin R. (2004): Trust & trustworthiness. New York: Russell Sage Foundation.
14. Horvth-Szab (2011): Kapcsolatok kapcsolati hlban. Embertrs, 9(1): 420.
15. Keller T. (2014): Megfogyva br, de trve Mrskelten javul mutatk, slyosan nvekv politikai polarizltsg
a magyar rtkrendszerben, vltozsok
2009 s 2013 kztt. In.: Kolosi T. &
Tth I. Gy. (szerk.): Trsadalmi Riport
2014. Budapest: TRKI. 375403.
16. Kopp M., Skrabski . & Szedmk S.
(1998): A bizalom, a trsas tmogats,
az sszetartozs, egyttmkds kpessgnek egszsggyi jelentsge.
Vgeken, 9(4): 411.
17. Lin N. (2001): Social Capital: A Theory
of Structure and Action. London: Cambridge University Press

18. Lin N. (2008): A network theory of


social capital. In: Castiglione, D., van
Deth, J. W. & Wolleb G. (szerk.): The
Handbook of Social Capital. Oxford:
Oxford University Press 5069.
19. Matolcsy . (2002): A legjobb befektets a bizalom: A trsas tmasz szerepe
az egszsgmegrzsben. Psychiatria
Hungarica 17(4): 427431.
20. Nagy . (2013): Szabadids tervek s
tevkenysgek. In: Szkely L. (szerk.)
Magyar Ifjsg 2012. Budapest: Magyar
Kzlny Lap- s Knyvkiad. 211228.
21. Nmeth G. D. A. (2008): A szocilis
kompetencia fejlesztsnek lehetsgei
az iskolban. j Pedaggiai Szemle,
58(1): 2334.
22. Putnam R. D. (1993): Making democracy
work. Civic traditions in modern Italy.
Princeton NJ: Princeton University Press
23. Putnam R. D. (2000): Bowling alone. The
collapse and revival of American community. New York: Simon and Schuster
24. Skrabski A., Kopp M. & Kawachi I.
(2003): Social capital in a changing society: cross sectional associations with
middle aged female and male mortality rates. Journal of Epidemology and
Community Health, 57(2): 114119.
25. Tth I. Gy. (2005): Bizalomszint, ktelezettsgi hlk s trsadalmi tke: Eltanulmny. In: Medgyesi M. & Tth I.
Gy. (szerk.): Kockzat, bizalom s rszvtel a magyar gazdasgban s trsdalomban. Budapest: TRKI. 1323.
26. Tunstall D. F. (1994): Social Competence Needs in Young Children: What
the Research Says. Paper presented at
the Association for Chilhood Education, New Orleans

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

11. K apcsolatok

s bizalom az iskolai

s a csaldi kzssgekben

129

A jnlott

irodalom s forrsok

27. Tyler T. R. & Blader S. (2000): Cooperation in groups: Procedure justice,


social identity, and behavioral engagement. Philadelphia: Psychology Press
28. Utasi . (2013): Ktelken. Szolidarits-hlk s kzlet. Szeged: BelvedereMTA Trsadalomtudomnyi Kutatkzpont

29. Verba S., Schlozman K. L. & Brady H.


(1995): Voice and Equality: Civic Voluntarism in American Politics. Cambridge: Mass, Harvard University Press
30. W. van Deth J. (2008): Measuring social
capital. In: Castiglione D., van Deth J.
W. & Wolleb G. (szerk.): The Handbook
of Social Capital. Oxford: Oxford University Press. 150176.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg.


Jut hely mindenkinek kultrk
tallkozsa, kisebbsgek

K. Nagy Emese

K. Nagy Emese agrrmrnk, mrnktanr, angol nyelvtanr, a nevelstudomny doktora. A Miskolci Egyetem docense s a Hejkeresztri IV. Bla ltalnos Iskola vezetje. Kutatsi terlete a htrnyos
helyzet tanulk sttusproblmjnak kezelse. Oktatsi szakrtknt szakterlete a tangy-igazgats. Munkja sorn szerepet
vllal a htrnyos helyzet tanulk felzrkztatsban, a tehetsggondozsban s a tanr-tovbbkpzsben. A Komplex Instrukcis
Program szakmai vezetje, a program a tudsban s szocializltsgban heterogn tanuli csoportok nevelsre-oktatsra alkalmas specilis kooperatv tanulsi eljrs. Legmagasabb elismerse
a Magyar Kztrsasgi rdemrend lovagkeresztje.

12.1. Bevezets
12.2. Kisebbsgek
12.3. A multikulturlis trsadalmak szervezdsei

12.3.1. K in s bel modell

12.3.2. Az asszimilci

12.3.3. A multikulturalizmus

12.3.4. Az interkulturalizmus
12.4. sszegzs
Ajnlott irodalom s forrsok

12.1. Bevezets

z elmlt vtizedben az eddiginl hang-

slyosabb helyet kaptak az etnikum,


a multikulturalizmus, a multikulturlis s
az interkulturlis nevels fogalmak, amelyek elssorban a kisebbsg, ezen bell is
a cignysg iskolzsval kapcsolatban
merltek fel. Ugyanakkor kevs az olyan
rs, amely elemzi s sszefggseiben mu Vissza a tartalomjegyzkre

tatja be ezeket a fogalmakat (Integrating


Immigrant Children into Schools in Europe 2009; Torgyik 2009, Debreczeni 2014).
Mindenekeltt klnbsget kell tenni
a multikulturlis s az interkulturlis fogalmak kztt. David Miller szerint a mul
tikulturlis s a multikulturalizmus kifejezseknek nincs letisztult vagy rgzlt jelentse.
A ler hasznlaton tl azonban a kifejezs
utal a kulturlis klnbzsgek termszet-

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

re, valamint arra, milyen egyni s politikai


vlaszt adhatunk a jelensgre (Miller 1995).
Az UNESCO ltal javasolt definci
szerint a multikulturlis fogalom klcsns
egyttlst s megrtst jelent egyazon trsadalomban l klnbz kultrk kztt,
az interkulturlis terminust pedig a kultrk kztti interakci rtelmben hasznljuk (UNESCO 1995). Debreczeni (2014) elssorban a trsadalomba val betagozds
kpessge szerint kzelti meg a kt fogalmat. rsunkban szeretnnk bemutatni, hogy
olyan paradigmrl van sz, amely a trsadalmi egyttls javtst, az egyttmkds, a klcsnssg s partnersg kialaktst tzi ki clul.
Az oktats mezejn rdemes abbl a gondolatbl kiindulni, hogy ugyanazon terleten l multikulturlis trsadalmak eltr
nyelvi s etnikum csoportjainak interkulturlis oktatsa elsdlegesen iskolaszervezsi, s kevsb tantervksztsi krds. Munknkban megprblunk rmutatni arra, hogy
a multikulturlis intzmnyek szerkezete
az egyik legmeghatrozbb tnyezje az emberek szellemi s rzelmi belltdsnak s
a tanulsban val elrehaladsnak. Valljuk,
hogy a rendszer htterben megbv, rejtett
tanterv sokszor hatkonyabb, mint a hivatalos tanterv. A hivatalos tanterv csak kiegszts, tartalmazzon brmit: legyen sz emberi jogokrl vagy tbbnyelv oktatsrl, az
csak msodlagos a rejtett tanterv legfontosabb zenethez kpest.

12.2. Kisebbsgek
A klnbz kultrj csoportokat magba foglal trsadalmakban a tbbsgi kultrhoz tartoz dominns, tbbsgi csoport
mellett megtallhatk a kisebbsgek is. A kisebbsg kifejezst tbbfle rtelemben hasznljuk:
Vissza a tartalomjegyzkre

131

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

ltalban egy trsadalmi csoporton bell


az a kisebb ltszm csoport, amely valamilyen ismrv rvn klnbzik a tbbsgtl.
Leggyakrabban etnikai, nemzetisgi, nyelvi,
vallsi kisebbsgekrl beszlnk (Gergely
et al 2015). A kisebbsg elssorban azokat
az slakos npeket jelenti, akiknek a szrmazsa valamely orszg seredeti lakosaira
vezethet vissza, s akiknek klnleges viszonyuk van sajt terletkhz, akik hangslyosan tulajdonosi rzlettel viseltetnek sajt
fldjk irnt. Msodszor terleti kisebbsgek
azok a nagy mlt kulturlis hagyomnyokkal rendelkez csoportok, amelyek nemzeti krnyezetben lnek olyan helyeken, ahol
nagyszm a kisebbsg, mint pldul Eurpa tekintetben Anglia, Franciaorszg vagy
Nmetorszg. Kisebbsghez tartoznak azok
a nem terleti kisebbsgek vagy vndorlk,
akik az adott terlethez nem klnsebben
ktdnek. Vgl ebbe a kategriba tartoznak a bevndorlk is.
Nemzetkzi viszonylatban a kisebbsg
azokat a marginalizlt vagy sebezhet csoportokat jelli, amelyeknek a tbbsg rnykban dominns, de a tbbsgtl eltr
kulturlis ideolgijuk van. Problma abbl
addik, hogy ezeknek a csoportoknak az rtkrendje s nbecslse ms forrsbl tpllkozik, mint a tbbsgi kultrhoz tartozk. (Kreatv soksznsg, UNESCO, 1996).
Emiatt sok orszgban szervezetten vagy erszakosan elnyomjk a ms, nem a tbbsg
kultrjhoz tartozkat. Szzadunk f problmja ebbl az elnyomsbl add politikai
krds, vagyis a kisebbsgi jogok problmja.

12.3. A multikulturlis
trsadalmak szervezdsei
Az eurpai trsadalmak multikulturalizmusnak kialakulst a gyarmatbirodalmak
felbomlstl szmtjuk, amikor az egykori
Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

132

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

gyarmattart orszgok multietnikuss vltak. Az Eurpn kvlrl bekltzk millii


nyelvileg s ltalban kulturlisan nemcsak
a gazdasgban, hanem az oktatsban is vlsgos helyzetet hoztak ltre. Gondoljunk
Nagy-Britannira, ahol a kudarcok okt eleinte csak a szocilis httrben kerestk, s
csak a hatvanas vek liberlis klmja tette lehetv azokat az egyni kezdemnyezseket, amelyek nyomn a multikulturlis nevels eszmje s gyakorlata kialakult.
A gyarmatbirodalmak felbomlstl szmtjk annak kezdett, hogy az egykori gyarmattart orszgok multietnikuss vltak
(Lesznyk-Czachesz 1995; Forray 2013).
Eurpban a kisebbsgeket vd nemzetkzi szablyozs 1555-re tehet: az augsburgi bke elrta a vallsi kisebbsgek vdelmt. Az 1648-as vesztfliai egyezmny, majd
az 1767-es, illetve 1775-s lengyel-orosz
egyezmny garantlta a lengyel kisebbsg
jogait, mikzben az 1815-s bcsi szerzds nemcsak a szabad vallsgyakorls jogt
adta meg a vallsi kisebbsgeknek, hanem
bizonyos polgri jogokat is. Az 1919-es bkeszerzdsek sok rgi s j llamtl megkveteltk, hogy biztostsk minden lakosuk szmra a teljes vdelmet, akr msknt
gondolkod, akr nem, vagyis fggetlenl
szrmazstl, nemzetisgtl, anyanyelvtl, fajtl vagy vallstl (Herber 1996).
A msodik vilghbor utn ltrejtt az
Egyeslt Nemzetek Szervezete. Ebbe a szervezdsbe tartoz llamok elsdleges feladatuknak tekintettk az emberi jogok vdelmt.
Az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata,
halad gondolatai ellenre sem trt ki a kisebbsgek vdelmre, mivel fltek a szeparatista mozgalmak fellendlstl. A jogokat a minden embertl elidegenthetetlen
jogokknt fogtk fel (Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata, 1948).
Napjainkban nyilvnval, hogy a krdst
nem lehet megkerlni. 1992-ben az ENSZ

Kzgyls elfogadta a nemzeti vagy etnikai, vallsi s nyelvi kisebbsgekhez tartoz


szemlyek jogainak deklarcija tfog,
egyetemes dokumentumot. Multikulturlis
trsadalomban lnk, s e trsadalmak velejrja a multikulturlis oktats megszervezse, ami hossz fejldsi folyamat, s
felismerhet fzisai vannak (Linch 1986;
Torgyik Karlovitz 2006).
Lynch (1986) szerint a laissez-faire fzisban a politika, a trsadalomirnyts figyelmen kvl hagyja, vagy nem rzkeli, hogy
j trsadalmi s kulturlis jelensggel ll
szemben, s a problmt vagy aktvan vagy
passzvan elutastja. Ebben az sszefggsben a 19. szzadi nacionalizmusok kulturlis hegemnia-trekvsre kell gondolnunk.
Az asszimilci fzisban a szocilis nyoms s nyugtalansg, elgedetlensg hatsra
a bonyolult problmk halmazbl kiemelik
a gyermekkrdst. Ennek megoldsra szlettek olyan intzkedsek, mint a kisebbsghez tartoz gyerekek sztosztsa a klnbz iskolk kztt, buszoztatsuk, specilis
iskolk szervezse. Mindezek hatsra a j
szndktl fggetlenl a kisebbsgek gyerekei marginalizldnak.
A deficit vagy az integracionalizmus fzisban az oktatspolitika tudomsul veszi,
hogy lteznek alternatv, legitim kultrk,
s egyre inkbb hangslyt kap a nphagyomny. Az identits, az etnikai ntudat ebben a fzisban tulajdonkppen strukturlis htrnyt jelent, mert az etnikum csak
az iskolarendszer egyes szervezeti elemeiben van jelen.
Az antirasszista fzisrl akkor beszlnk,
amikor olyan politizl, kriticista trsadalom
jn ltre, amelyben a kulturlis eltrsekhez
semminem hatalmi pozcik nem trsulnak.
Tmnk szempontjbl fontosnak vljk
az etnocentrizmus sz krbejrst. A fogalom azt a szemlletet takarja, miszerint
a sajt npcsoportunk mindennek a kzp-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

133

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

pontja, s ms csoportok kultrjt (dolgait,


viselkedst, rtkeit) ehhez viszonytva becsljk. Kozma (1993) etnocentrizmus gyjtnvvel foglalja ssze azokat az oktatspolitikkat, amelyek nagyjbl a mlt szzad
kezdete ta az etnikai kultrk megrzsre vagy ellenkezleg, ezek teljes beolvasztsra trekedtek.
Az olvaszttgely-iskola az uralkod
ideolgia jegyben arra trekszik, hogy olyan
llamot teremtsen, amelyben egyetlen nyelv,
egyetlen kultra ltezik. Ennek a trekvsnek voltak eredmnyei (klnsen a gyarmatbirodalmakban), virgoztak orszgonknt (jobbra gyarmattartknt) klnbz
gai, altpusai. Sajtos eszkze a trtnelem
kezelse: ezek az oktatsi rendszerek mindig
trtk a trtnelmet. A spanyol s a portugl
verzik az indin rksget helyettestettk
a keresztnysgvel, a brit vltozatban csak
az angol trtnelmet tantottk, a francia vltozat az arab trtnelmet alaktotta gy, hogy
ms rtelmezst adott ugyanazoknak az esemnyeknek, az orosz vltozat j trtnelmet
krelt, de vannak olyanok is, akik egyszeren elhanyagoljk a trtnelmet.
A ktnyelv oktats kialakulst az els
vilghbor utni terleti trendezsek tettk szksgess, ahol az oktatspolitika
olyan kisebbsgi nyelvekkel (kultrkkal)
tallta szembe magt, amelyek nemrg mg
sajt kultrjnak rszt kpeztk. Az egyes
nemzetllamokban (Svjctl Magyarorszgig) a kisebbsgeknek legalbbis az elismert, anyaorszggal is rendelkez nemzetisgeknek nll iskolik, st esetenknt
nll iskolarendszerk volt, s a tbbnemzetisg szvetsgi llamokban is kialakult
a ktnyelvsg. Kozma szerint a jelenlegi etnikai renesznsz f forrsa a jlti llam
a megllaptsban sok igazsg van, hiszen
a jlti llam magas fok szervezettsge

bizonyosan hozzjrul ahhoz, hogy egyes


etnikai csoportok sajt jogokat kvetelhessenek s vvjanak ki a szolgltatsok pl.
oktats terletn is.
Az internacionalista nevels a mlt szzadban mst jelentett a nyugati s mst
a keleti, volt szocialista blokkhoz tartoz orszgokban. A szocializmusban az elkpzelt
olvaszttgely valjban alig mkdtt, ma
pedig mr mindenhol kzeltnk az akkor
a nyugati orszgokban irnyt jelent kultrk s trsadalmak kztti informcicsere
kvnalmhoz.
A multikulturlis oktats eszmje Eurpban annak eredmnyeknt bontakozott ki,
hogy a klnbz indtk vndorlsok
kvetkeztben Eurpa gazdagabb, nyugati
orszgai tbbetnikum, multikulturlis terletekk vltak. A multikulturlis pedaggia reagls, reflexi erre a helyzetre,
egyttal kompromisszum az asszimilcis
oktatspolitika s az ennek ellenll kisebbsg kztt. Benne az ideolgiai s a konkrt
politikai tltet igen ers, hiszen az etnikai
kisebbsgeknek juttat hatalmat a nemzetllamok oktatsi rendszerben.
Az OECD-orszgokban az interkulturlis s multikulturlis nevelsi koncepcik
kialakulsa sszekapcsoldott az olyan oktatspolitikkkal, amelyek a nagyobb eslyegyenlsg megteremtst tztk ki clul.
Az 1970-es vektl felersdtt az llampolgri s emberi jogi csoportok hangja,
amelyek a bevndorlkkal s az etnikai kisebbsgekkel kapcsolatos diszkrimincirt
az egynyelv s egykultrj nevelsi rendszert is felelss tettk. Az egyenltlensg
s a diszkriminci, az emberi s llampolgri jogok megsrtse akadlyozza a szocilis integrcit.
Az elmlt kt vtizedben vilgoss vlt,
hogy a trsadalmi, technikai s tudomnyos

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

134

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

fejlds a nemzeti gazdasgok egyre nagyobb


mrtk klcsns fggsgnek kialakulsa, a globalizci fel halad. Ez minden
nemzeti oktatsgyet arra sztnz, hogy
a fiatal nemzedkeket mind nagyobb mrtkben tegye kpess a magas szint tudomnyos-technikai mveltsg elsajttsra.
Kvetkezskppen megntt a nemzetek feletti tudomny jelentsge a nemzeti oktatsgyben. E szempontbl azok az oktatsi rendszerek a leghatkonyabbak, amelyek
a legrugalmasabban kpesek alkalmazkodni, s a legsikeresebbek a kulturlis s nyelvi
partikularizmusok mdostsban.
Ugyanakkor az is nyilvnvalv vlt,
hogy a gazdasgi-kulturlis fejlds tartalka halmozdott fl azokban az iskolkban,
ahol az etnikai kisebbsgek gyermekei tanulnak. Ez a tartalk csak akkor hasznosthat, ha az iskolk elgg adaptvak ahhoz,
hogy a klnbz kultrj gyerekek otthon tudjk magukat rezni bennk. Krdses, hogyan lehet feloldani azt az ellenttet,
amely a ktfle trsadalmi igny kztt feszl. A felolds fggetlenl az ideolgik
ltal hordozott rtkektl lnyeges, hiszen
minden trsadalom alapveten rdekelt abban, hogy a trsadalmi konszenzusnak legalbb a minimumt biztostsa. E problma
slyt jelzi, hogy az Eurpa Parlament folyamatosan kltsgvetst klntett el az interkulturlis nevels cljra (Onestini 1996).
A multikulturlis oktatsnak tudatban kell lennie a multikulturlis trsadalmak s az interkulturlis oktatsi rendszer
sszefggsnek. A tisztnlts kedvrt
ngy elmleti modellt szeretnnk felvzolni a multikulturlis trsadalmak lehetsges szervezdsrl Larcher (2000) gondolatai alapjn. Mindegyik sma elmleti
modell, s a valsgban, tiszta formban
nem lteznek. A valsg sokkal sszetet-

tebb s sznesebb, mint az elmleti tiszta


modellek s hajlamos a modellek keversre. Mgis, a ngy mintamodell mindegyiknek szoros kapcsolata van a valsggal,
mg akkor is, ha nem egyeznek meg azzal.
Tovbb a ngy politikai modell mindegyike rendelkezik megfelel oktatsi modellel,
amely eltr nyelv s kulturlis httrrel
az ifjsg nevelst irnytja. A ngy modell mindegyike kisebb vagy nagyobb mrtkben tkrzi a politikai trtnelmet, valamint azokat a politikai alapelveket s
az adott trsadalompolitika trekvseit,
amelyekrl megllaptsaink erednek.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12.3.1. Kin s bel modell


Gondolatainkat Andrsfalvy (1995) megllaptsbl indtjuk, miszerint, ha az egynnek, mint llnynek joga van lni, akkor
joga van lett egynisgben meglni. Ez
a feltevs azonban azt vonja maga utn, hogy
szksge van arra, hogy ehhez legyen eszkztra, vagyis kultrja. A bemutatsra kerl Kin s bel modell, vagy nevezhetjk
Hitler s Sztlin modellnek is, a megsemmistsen alapszik. Jellemzje, hogy az uralkod
csoport tagjai lerombolnak vagy megsemmistenek mindent, ami nem tartozik a tbbsg
kultrjhoz.
Az kortl napjainkig a trtnelem tele van
a modellt altmaszt pldkkal. Az egsz
Kinnal s bellel kezddik. A Biblibl tudjuk, hogy Kin terleteket birtokl letelepedett fldmves volt, mg bel, a btyja, vndorl letet lt. Psztor lvn, birkival jrta
az orszgot, itt-ott megpihenve, mikzben
testvre a sajt fldjn dolgozott. A trtnet
mindannyiunk szmra ismert. A letelepedett
meglte a vndorlt, akit Isten megbntetett.
De Isten nem tudta megvdeni az embereket

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

12.1. bra Kin s bel modell vagy Hitler s


Sztlin modell

Kin pldjnak kvetstl. Az emberisg


a mai napig ldzi, bntalmazza s megli
azokat, akik gy lnek, mint a bibliai bel.
A zsidk s a cignyok a politikai elnyoms
kvetkezmnyeknt s nem szabad akaratukbl vezredek ta tart vndorls kzben lettek ldozatai az slakosoknak Eurpa-szerte.
A ncizmus a zsidk s cignyok ezen
mdszeres kiirtsnak modelljt tette magv s tkletestette. A sztlini szovjetuni
tmeges kivndorlsra ksztette, s brtnbe vetette ket. A csoportokkal szemben
a terror a mindennapi politika rszv vlt,
gy erstve az uralkod prt hegemnijt
(Larcher 2000) (12.1. bra).
A mai Eurpban a bevndorl s vndorl letet l npek nem sokban klnbznek
a bibliai korban lktl. gy vljk, hogy
Eurpa adaptlt egy enyhbb Kin s bel
modellt. Ennek a modellnek azonban azrt
is nehz megtallni a modelljt, mert ha mr
egyszer megsemmistettek egy bizonyos csoportot, akkor nincs szksg arra, hogy brmit
is megtantsanak neki.

135

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

klfldiek olyan beolvadst a tbbsgi trsadalomba, amely sorn elveszti sajt eredeti kultrjt s nazonossgt. Az asszimilcira jellemz, hogy lehet nkntes s
kiknyszertett is, amely elssorban a nyelv
elvesztsvel jr, amit a kulturlis szoksok
visszaszorulsa, majd a kisebbsgi identits
elvesztse kvet (Gyulai 2011) (12.2. bra).
Az asszimilci vagy olvaszttgely modell enyhbb vltozata a Kin s bel modellnek, mivel a npirtst felvltja a nyelvi
s kulturlis megsemmists. Ez a modell is
arra a felttelezsre pl, hogy a multikulturlis trsadalmak csak akkor tudnak mkdni, ha monokulturliss vlnak. Ebben
az esetben ahelyett, hogy meglnk vagy
ldznk azokat az embereket, akiknek
a nyelve s a kultrja eltr a tbbsgtl,
asszimilljk ket.
Az asszimilci a kulcsa a monokult
rlis trsadalom megteremtsnek. A problma slyossgt jelzi, hogy mg most is
elfordul, hogy a jlti llamok a rgi stratgihoz elnyomshoz, elhanyagolshoz
folyamodnak. Ezzel az esettel tallkozunk pldul a francia kormnynak a korzikai s a breton szeparatista mozgalmakkal
szemben vvott harcakor. Jellemz azonban,
hogy az asszimilcit srgetk egyre inkbb
olyan elvekhez s eszmkhez igaztjk magatartsukat, mint a demokrcia, nrendelkezsi jog, egyenlsg, antirasszizmus, de
fknt a kulturlis pluralizmus. Forray s

12.3.2. Az asszimilci
Asszimilcinak nevezzk egy kisebbsg,
Eurpa szempontjbl pldul a migrns

12.2. bra Asszimilci vagy olvasztkemence

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

136

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

Hegeds (1998) gy fogalmaz, hogy egyre tbb orszgban vlik egyrtelmv, hogy
a kisebbsgi etnikumok elnyomsrt s
az asszimilci kiknyszertsrt ksbb
nagy rat kell fizetni.
Ehhez a modellhez kapcsold oktatsi
rendszer olyan nemzeti iskolai rendszert
foglal magban, amely nem ad semmifle
tmutatst a npessg azon csoportjainak,
akiknek anyanyelve eltr a dominl csoport nyelvtl. A gyerekeket csak egy nyelven, az llami nyelven tantjk, mg akkor
is, ha kezdetben egyetlen szt sem rtenek
belle. A csaldok nyelvt magngynek
tekintik. Az iskolkban a gyerekek a nemzeti nyelvet tanuljk anlkl, hogy nyelvi
felzrkztat leckket adnnak nekik. Nyilvnval, ha egy trsadalom elfogadja ezt
a modellt, akkor semmilyen interkulturlis
oktatsrl nem lehet sz.
A fenti sma a 19. szzad nemzetalaktsi politikjbl ered. Amikor az eurpai
hatalmak elkezdtk talakt tevkenysgket a laza kapcsolat soknyelv szervezdsekbl nemzeti llamokk vltak. Legtbbnek kt kulturlis clja volt: a nemzeti
nyelv rvnyestse s a nemzeti identits
kialaktsa. A legjobb plda arra, hogy egy
ilyen eurpai nemzetpts milyen mdon
zajlott, a 19. szzadi Olaszorszg. Amikor
vgre az olasz nemzetllamot vtizedes
kzdelem s nzeteltrsek utn sikeresen
megalaktottk, kitnt, hogy a lakossgnak
csak 2,5%-a hasznlta az egysges nyelvet,
mint a kommunikci eszkzt. Az 1861ben megrendezsre kerl els egyeslsi
parlamenten Massimo dAzeglio azt mondta: Most, hogy ltrehoztuk Olaszorszgot,
ltrehozzuk az olaszokat. Termszetesen ez
nem csak Olaszorszgban zajlott gy, hanem
a legtbb eurpai orszgban is.
A fentiek egyik kvetkezmnye, hogy majdnem minden nemzetllamban mg mindig

jelen van a nemzeti nyelv elfogadsra s elfogadtatsra val trekvs. Ez a trekvs


a mindennapi rintkezs kultrjban is l.
Termszetesnek vesszk, hogy mindig a nemzeti kisebbsg az, amely ktnyelv s nem
a tbbsg. gy majdnem minden csoportok
kztti rintkezsben a meghatroz nyelv
automatikusan a tbbsg nyelve. Kvetkezmnyknt a kisebbsg tagjai odig jutnak,
hogy mg akkor is a dominl nyelvet hasznljk a tbbsggel val kapcsolattartsban,
amikor azok jobban szeretnk hasznlni a kisebbsg nyelvt.
Az oktats terletn ez a modell szles
krben elterjedt. Jellemzje, hogy a nemzeti oktatsi rendszer kizrlag egy nyelven,
a nemzeti nyelven alapul, de ltezhetnek
ms nyelv csoportok is az llam hatrain
bell, akik mind nyelvben mind kultrban
eltrnek a dominl csoporttl. Kisebbsgi dikok esetben a tanuls felttelei akkor
jk, ha az osztly lgkre kultrjukkal konzisztens, vagyis ha a tanrok megprblnak
a dikok kultrjhoz alkalmazkod tantsi
stlust kialaktani vli Boreczky.
Az oktatsi rendszer szerencss helyzetben oly mdon figyel ezekre az eltr csoportokra, hogy kezdetben ktnyelv oktatst
szervez azrt, hogy elsegtse s felgyorstsa a gyerekek asszimilcijnak folyamatt.
Ez a kt nyelven trtn oktatsi szakasz
idben behatrolt s gyakran az iskola els
vben befejezdik. F clja, hogy enyhtse a gyerekek lemaradst s megriadst
akkor, amikor szembetalljk magukat egy
szmukra teljesen idegen hivatalos nyelvvel,
tovbb, hogy segtse a pedaggusokat annak tudatostsban, hogy a nemzeti nyelv
a kommunikci eszkze. A kisebbsg rszre az ilyen korltok kz szortott oktats egyik kvetkezmnye az anyanyelvvel
kapcsolatban az, hogy minl tbb tapasztalatot, ismeretet s jrtassgot szereznek, an-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

137

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

nl nehezebb vlik tvinni azt a sajt nyelvkre, gy aztn a dominl nyelvre kell
szortkozniuk azrt, hogy szavakba foglaljk s felptsk sajt identitsukat. Vgl
azt veszik szre, hogy a bels sajt nyelvk,
amelyen gondolkoznak, olvasnak s szmolnak, mr nem az anyanyelvk tbb. Elbb
vagy utbb rjnnek, hogy ppen olyanokk
vltak, mint brki ms az orszgban.
Ha a gyerekek ilyen asszimilcis modellben nnek fel, igen klnbz mrtkben
szenvedhetnek a kvetkezmnyektl. Az els
problmt az jelenti, hogy a nyelvi kompetencijuk mindkt nyelven korltok kz szorul,
mikzben s ez mr az els kvetkezmnye nbizalmuk megnyirbldik s ntudatuk formldsa nagyon vontatott vlik.
Azok a gyerekek, akikre ez a ktnyelvsg
vonatkozik, gy tnik, hogy kt oldalrl is
szenvednek. A szlk azt szeretnk, ha gyermekeik jl boldogulnnak az letben. Ezrt
a szlk, gyermekeikkel val beszlgetsk
kzben kerlik az anyanyelvet. A tbbsg
nyelvt hasznljk majdnem minden szlgyermek prbeszdben s megprbljk ha
nehezen is a nemzeti nyelvet hasznlni mg
a sajt, egyms kztti beszlgetskben is.
De sok esetben a szlk nincsenek tudatban a nemzeti nyelvvel kapcsolatban a sajt csapdjuknak s problmjuknak, s ami
mg elkesertbb teszi a helyzetet az, hogy
nem tudjk rzelmeiket a clnyelven kifejezni, gy aztn j szndkuk kvetkezmnyeknt gyermekeiket egy szoros korltok kz
szortott nyelven tantjk. Az ilyen gyerekek
gyakran azt fedezik fel az iskolban, hogy
a md, a sznvonal, ahogyan k a nemzet
nyelvt hasznljk kvlllkk s kitasztott teszi ket. Szleik anyanyelve rejtett kultra marad szmukra, ugyanakkor nem tudjk knnyen elsajttani a nemzeti nyelvet.
Valjban a nyelv elsajttst nehzkess
teszi a nyelvi szocializldsuk. Ez az egsz

krlmny viszont nem sztnzi ket az interkulturlis kapcsolattartsban val rszvtelre, hiszen folyamatosan bizonytalansgot
reznek a nemzeti nyelv hasznlata sorn.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12.3.3. A multikulturalizmus
Nagyon leegyszerstve a multikulturalizmussal sszefggsben egy olyan trsadalomrl beszlnk, amelyet a kulturlis soksznsg jellemez, s amelyben egymssal
klcsnhatsban s bkben lnek a fbb
jegyeikben nll kultrk. A multikulturlis trsadalom nem trekszik a kisebbsgek
vagy a bevndorlk asszimilcijra, a kulturlis nyelvi, vallsi stb. soksznsget
s nrendelkezst rtknek tekinti, amely
a hivatalos llami szakmapolitikai dntsek s a kzoktats tern is megnyilvnul
(Gergely 2011).
A The International Encyclopedia of Educationben rottak alapjn a multikulturlis
oktats tbbnyire formlis oktatst jelent,
amely kt vagy tbb kultrt lel fel.
A multikulturlis oktats defincijt
Sonia (1992) az albbi pontokban fogalmazza meg:
a multikulturlis oktats antirasszista
oktats,
a multikulturlis oktats alapoktats,
a multikulturlis oktats fontos minden tanul szmra,
a multikulturlis oktats mindent tfog oktats,
a multikulturlis oktats a trsadalmi
igazsgossgrt oktats,
a multikulturlis oktats egy folyamat,
a multikulturlis oktats kritikai pedaggia.
A multikulturalizmust az eurpai orszgok
kzl elsknt Nagy-Britannia s a Nmet

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

138

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

Szvetsgi Kztrsasg vette t Kanadtl,


Ausztrlitl s az Egyeslt llamoktl,
amely eszme az utbbi fl szzadban a klnbz orszgok nevelsi intzmnyeiben,
pedaggiai programjaiban is mindinkbb
eltrbe kerl. A pedaggusok egyre nagyobb szmban ksrlik meg alkalmazni
a multikulturalits eszmnyt, pldul Olaszorszg, Luxemburg, Franciaorszg s Nmetorszg iskoliban.
A mutikulturalizmus egyre nagyobb tmeget rint. Nyugat-Eurpa llamainak fele
homogn nemzetllam, ahol arnylag kis
ltszmban, de terletileg koncentrltan lnek kisebbsgek. Ilyen Franciaorszg, Finnorszg s Olaszorszg. Nemzetisgi llam
Nagy-Britannia s Hollandia. A tbb- illetve
soknemzetisg llamok sorba sorolhat.
Belgium (flamandok, frankofonok, nmetek), Svjcot ngy nyelvi kzssg alkotja (nmet, francia, olasz, rtoromn). Spanyolorszgban tbb milli kataln, galciai
s baszk l. A francia s nmet kultra tallkozsi pontjn tallhat a hromnyelv
Luxemburg. Nyugat-Eurpban a lakossg
krlbell 15%-az etnikai kisebbsghez tartozik (Saad 1995), s manapsg a kzp-kelet-eurpai orszgok politikai-trsadalmi
vltozsai jabb migrcis lkst jelentenek az Eurpai Uni szmra. Az jonnan
oda rkezk kultrjukkal egytt viszik magukkal a munkanlklisget, szegregcit
s marginalizcit. Stavenhagen egy msik
jelensgre is figyelmeztet: Amikor a rgi
ipari nagyhatalmak kezdik elveszteni erejket s termkeik jelents rszt exportljk,
a harmadik vilg orszgaibl rkez, eltr
kultrj npessgradat feszltsget kelt
a hagyomnyos munkaerpiacon s a befogad orszg szocilis hljban.
A Nyugattl eltren az etnikai vlasztvonalak sokkal elmosdottabbak. Homogn nemzetllam pldul Csehorszg,

Magyarorszg s Szlovnia, a nemzetllam


kategriba Albnia s Lengyelorszg sorolhat. Nemzetisgi llam Belarusz, Bulgria,
Horvtorszg, Litvnia, Romnia s Szlovkia. A soknemzetisg orszg csoportjba
csak a keleti blokk sszeomlst kveten
ltrejtt, jugoszlv s szovjet utdllamok
kerltek (Bosznia-Hercegovina, sztorszg,
Lettorszg, Macednia, Moldova, Szerbia,
Montenegr, Ukrajna) (Szab 2010).
A multikulturlis modellben a trsadalom szervezdse megengedi mindegyik
nyelvi- s npcsoportnak a teljes kulturlis
autonmit, amely kulturlis nllsgnak
az ra az, hogy mindegyik csoportnak tbb-kevsb egy hasonl trsadalmat kell ltrehoznia. A hasonl trsadalomnak azonban
laza, tvolsgtart a kapcsolata a tbbi parallel csoporttal. Az embereknek a fldrajzilag
egyms mellett lst, a kapcsolat nlkli
szomszdsgot dekonstruktvnak kell tekinteni. Ebben a szervezdsben, mindenfle
szndk ellenre, a lehet legnagyobb szocilis tvolsg alakul ki a klnbz csoportok
kztt (12.3. bra).
Taln a dl-tiroli Bolzano tartomny a legjobb pldja egy etnikai soksznsgi modell bemutatsra. De Bosznia-Hercegovina
ugyanezt a mintt kveti a daytoni egyezmny
ta. Ott ezt a tvolsgtart szervezdst kvethetjk nyomon egy mai, nagyon nyers formban, mivel az embereknek csekly tapasztalatuk van az ilyen tpus szervezdsben.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12.3.bra Etnikai pluralizmus: multikulturlis modell

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

139

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

Az oktatst tekintve, mindegyik npcsoportnak van sajt iskolai felptse, amely


a nemzeti iskolai rendszer alszervezdseknt
mkdik. Ezen alrendszerek mindegyikben
az oktats nyelve az adott csoport anyanyelve. Az is jellemz, hogy mindegyik csoportra nagy figyelmet fordtanak interkulturlis oktats tekintetben. Ez azt jelenti, hogy
az egyik csoport a msik csoport jelenlte
nlkl tanulja a csoport nyelvt s kultrjt. ltalnos jelensg, hogy az eltr nemzeti nyelvek ktelez tantrgyai a tantervnek.
Mivel szoros a kapcsolat a klnbz alrendelt rendszerek kztt, a tanulkban kialakul
a tudat, egy tbbnyelv s tbbkultrj trsadalomban lnek. Jellemz tovbb, hogy
az alrendszert tekintik sajt kzegknek,
a tbbire kevs figyelmet fordtanak.
Felttelezhet azonban, hogy amennyiben szoros kapcsolat pl ki a klnbz
npcsoportok kztt, ez jrhat tja lehet
a kulturlis s nyelvi klnbzsg kiptsnek. A tapasztalatok azt mutatjk, hogy
a kapcsolat az egyes alrendszerek kztt
ersebb, mint az egyes csoportok kztti
etnikai hovatartozsra irnyul rdeklds.
A politikban ezt a nzetet dmotikus prioritsnak nevezzk az etnikai elsdlegessggel
szemben (Larcher 2000).
A dmotikus sz a grg demos htkznapi ember szbl ered, mg az etnikai az ethnos egy bizonyos trzsbl vagy
kiterjedt csaldbl szrmaz ember szbl szrmazik. A demokrcia sz a demos
szbl szrmazik s nem az ethnos szbl.
Az etnikum sz valjban predemokratikus.
Azoknak a trsadalmaknak, amelyek a nyelvi s kulturlis soksznsg etnikai pluralizmusa mellett dntttek, nagy figyelmet
kell fordtaniuk a demokratikus fejldsre
nem csak az egynt, hanem a npcsoportot
is figyelembe vve. Az etnikai rdekeltrsek kzeltsben hatrozott alkotmnyos

elrsoknak kell rvnyeslnik, olyanoknak, amelyek mindegyik eltr npcsoportot figyelembe veszik, szemben az etnikumkzpont rdekeltsgekkel, amelyek
az adott csoport raison dtre-je. Csak ebben az sszefggsben hasonlthatjuk ssze
a demosnak s az ethnosnak az alapelveit.
Msrszrl ez az etnikai pluralista rendszer tekintlyelvi szisztmkkal mkdik
egytt, amelyeknek erskez s karizmatikus vezetje van, akit mindegyik npcsoport
tisztel. Ez a helyzet pldul Szingaprban.
Mi trtnik, amikor a karizmatikus vezet eltnik? Napjaink trtnelme mr leckt
adott errl.
Az oktats etnikai sokszn modellje
magban foglalja azt a ktelezettsget, hogy
a tanterv jelents rsznek el kell kteleznie
magt a nyelvi s kulturlis tudatossg mellett azrt, hogy llandan rirnythassuk
a tanulk figyelmt arra a tnyre, hogy olyan
emberekkel osztjk meg a terletet, akik
az vktl eltr nyelveket beszlnek, s letket ms rtkek szerint lik. A csoportok
kztti tvolsgot mrskli, ha a tanterv a tbbi csoport nyelvt mint ktelez nyelvet tartalmazza. Egyre inkbb akut krdss vlik
a tbbnyelvsg az Eurpai Uni megalakulsa utn annus mirabilis 1992, ahogyan
Rosen nevezi.
Valjban a kapcsolatpts az egyik kzpontilag elrt programja az ilyen fajta iskolknak. Mindegyik iskolnak meg kellene
prblnia partneriskolt s partnerosztlyt
keresnie ms nyelvi npcsoportbl a folyamatos tallkozs s kzs programok lebonyoltsra, ahol a gyerekek megtanulhatjk a vegyes sszettel csoportokon bell
a nyelvi akadlyok legyzsvel az egyttmkdst.
Dunlop szerint a multikulturlis nevelsnek az etnikai kisebbsgek regionlis jelenlttl fggetlenl valamennyi ltal-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

nos kpzst nyjt iskolban a nevelmunka


fontos terlete kell, hogy legyen. A multikulturlis nevelsben nemcsak az eltletek elleni kzdelemrl van sz, br nyilvnvalan ez is a lnyeghez tartozik. A cl
a nyitott, trelmes, itthon s a vilgban magabiztosan mozg ember nevelse.

12.3.4. Az interkulturalizmus

140

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

tbbnyelv. Cl kipteni a nyelvet s a kulturlis tudatossgot a tanulkban ebben a Bbel


tornyra emlkeztet zrzavarban. Jellemz,
hogy brmelyik multikultrj osztly olyan,
mint Bbel tornya, gy az eltr nyelvek s
az eltr kultrj viselkedsi mintk tallkoznak. A modell sikernek kulcsa az, hogy
az iskolarendszer elg segtsget adjon
minden iskolnak, osztlynak a csoport s
a projektmunkhoz. Mivel az oktats meglehetsen keveset tesz a tbbnyelv s tbbkultrj osztlyok specilis tantsi mdszernek a fejlesztsrt, mg sok gyakorlatot kell
szerezni abban, hogy Bbel tornyt vonz
tantsi helly tegyk.
Bourdieu szerint a standard nyelv hasznlata a legitim habitus rsze. Nem szabad azonban megtagadni az emberektl
az ltaluk beszlt npnyelvnek kijr mltsgot sem. Ebben a norvgok len jrnak.
Rendkvl ers, az egsz trsadalomra kiterjed a nyelvi tolerancijuk. Trvnyben
szablyozzk, hogy a tanroknak engednik kell tanuliknak sajt nyelvk hasznlatt az iskolban megvltoztatniuk (Trudgill

A negatv jelentstartalm asszimilcival


szemben az integrci a bevndorlk vagy
menekltek befogad trsadalomba val beilleszkedsnek egy olyan formja, amely
nem jr a sajt kultrjuk, nazonossguk
feladsval (Gyulai 2011).
Az integrci elvn alapul trsadalmak
szervezete azon alapszik, hogy a trsadalom
meghatrozi, mint pldul a munka, gazdasg, szocilis jlt, egszsg, kultra ktnyelv (tbbnyelv) legyen, s kt (tbb) nyelven legyen irnytva. A kzssgi szfrban
a trsadalom ltal beszlt sszes nyelvnek jelen kell lennie. Az llami intzmnyeknek s
vllalatoknak szigoran kt- vagy tbbnyelven kell mkdnik. A legjobb
pldja ennek az integrcis poliA trsadalom demotikus
tiknak Luxemburg, ahol hrom
kzpontja, tbb nyelv,
a hivatalosan elfogadott nyelv.
multikultrj
Kis mrtkben a Dolomitokban
lv Ladin-vlgyekben tallhatunk mg ilyen hromnyelv
Etnikai elszigeteltsg
(homeland, anyaorszg)
kzssget (12.4. bra).
egynyelv, monokultra
A megfelel oktatsi modell
gondoskodik a ktelez tbbnyelv iskolkrl s tbbnyelv
oktatsrl minden gyerek szmra, aki tbbnyelv terleten
lakik, tekintet nlkl a gyerek
anyanyelvre. Csak egy iskolai
rendszer s tanterv ltezik, de
mind a rendszer, mind a tanterv
12.4. bra Nyelvi s kulturlis integrci: interkulturlis modell
Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

1995). Tbbnyire azonban az egyes orszgok a standard (irodalmi) nyelv hasznlatt


kvetelik meg. Trudgill szellemesen s lesen fogalmaz:
Ha valaki rasszizmusbl kifolylag
diszkriminci ldozata lesz, nem szoktuk azt javasolni, hogy vltoztassa meg
bre sznt, br sajnlatosan hossz
azoknak az eseteknek a sora is, amikor
a ngerek fehrnek igyekeznek ltszani. Ha valaki szexizmusbl kifolylag
lesz diszkriminci ldozata, szintn
nem szoktuk javasolni, hogy vltoztassa meg a nemt, br tbb hres trtnelmi epizd szl arrl, hogy nk frfiaknak adtk ki magukat azrt, hogy
az eltletekkel szembeszlljanak. Ha
valaki az ltala beszlt dialektus miatt
lesz diszkriminci ldozata, a diszkrimincit kell megszntetni, nem pedig
a dialektust.
Larcher nyomn egy ksrleti, tbbnyelv
s tbbkultrj pldt mutatunk be az oktats terletrl. 1997 oktberben Larcher
professzor rszt vett egy tbbnyelvsgi krlmnyt vizsgl ksrleten.
Egyik kollgjval egytt Luxemburgban tallkozott egy 16 fs csoporttal, ahol a dikok
letkora 20 s 26 v kztt volt. A hallgatk
t eltr orszgbl rkeztek s ngy klnbz nyelven beszltek. Tallkozsuk napja
az megismerkedsknek is els napja volt, teht eltte mg sohasem lttk egymst. Mindannyian olyan egyves nemzetkzi projekten
vettek rszt, amelynek tmja a mvszetben
htrnyos helyzet emberek integrcija volt.
A mhelymunka vezetinek egy hetk volt arra,
hogy az eltr nyelv, elszigetelt egynekbl
egy munkacsoportot hozzanak ltre. Hogy ezt
elrjk, mindenkivel klcsnsen megismertettk az angol, nmet, francia s olasz nyelvet
azrt, hogy a tovbbiakban ne rezzk kellemetlenl magukat a csoportban meglv nyelvi aka-

Vissza a tartalomjegyzkre

141

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

dlyoktl s azrt is, hogy egymssal val kapcsolat kiptsre sztnzzk a rsztvevket.
Francia szerzk ltal kidolgozott modellt
hasznltak s ez inkbb a sz szerinti technikkon alapult mintsem a gyakorlati nyelvhasznlaton. Egy teljes hten t eljtszottk
a hallgatkkal, hogy egy lakatlan szigeten lnek, kialaktottk sajt identitsukat, s elkpzeltk a krnyezetet, amelyben az egsz esemny zajlik. Mg a sziget nevt s a szigeten
foly esemnyeket is a csoport tallta ki. A ht
vgre hozzszoktak a bbeli zrzavarhoz. Valjban a szokatlan s idegen dolgok mindenki
szmra normliss vltak a nemzeti hovatartozs ideiglenes felfggesztsnek ksznheten. Legyzve a nyelvi akadlyokat, sok eljrst
dolgoztak ki a klcsns megrtsre s kapcsolattartsra. Mindegyik rsztvev lvezte a vegyes ksrletet s mindenki hozzszokott ahhoz,
hogy olyan csoportban dolgozik, ahol a tagok
eltr nyelven beszlnek.
Egy httel ksbb kiprbltk a Tandemprojektet is, amelyhez eltr nyelv hallgatkbl prok alakultak. A projekt lnyege az volt,
hogy mindenkinek meg kellett tantania prjt a sajt nyelvre, egy nyelvtanr felgyelete
alatt. A sikeres munkt nagyban segtette, hogy
amikor problmjuk akadt, konzultlhattak, s
segtsget krhettek a nyelvtanrtl.

Az oktats terletn van nhny br nem


sok eljrs, amelyik sikeres integrcis
modellt valstott meg. Luxemburg pldul kzel van az elmleti modellhez, de
a Ladin-Reto-Roman oktatsi rendszer is
szak-Olaszorszgban (a harmadik nyelvcsoport Bolzano/Bozen Dl-Tirolban) s
Svjcban. Luxemburgban is, mint a fent emltsre kerlt terleteken, minden gyereknek
hrom nyelvet kell tanulnia. A luxemburgi
anyanyelv mellett az ltalnos iskolai oktatsban, az els vben a nmet jelentkezik
els idegen nyelvknt, harmadik osztlytl
pedig a francia. A kzpiskolban a mate Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

142

12.3. A

multikulturlis

trsadalmak szervezdsei

matika tantrgy kivtelvel az anyanyelven


kvl mr mindkt nyelven tantjk a tantrgyakat (HVG 2002). A ladin iskolban
a tanulk napi vltsban tanuljk a nyelveket. Htfn s kedden az oktats nyelve kizrlag a nmet, mg ladint szerdn, olaszt
pedig cstrtkn s pnteken hasznljk.
Az ilyen oktatsi rendszerek erstik az
integrlt, tbbetnikum trsadalmat, amelyben markns rszeknt jelenik meg az ers
emberi jogokon alapul demokratikus alkotmnyos irnyzat. A nmet trsadalomfilozfus, Habermas ezt alkotmnyos patriotizmusnak nevezi szemben a nemzetisgi vagy
etnikai patriotizmussal. Ez utbbiak clja,
hogy elsegtsk a sajt csoportidentitsuk
kialakulst ms csoportok mellzsvel. Ez
a viselkedsi minta inkbb etnocentrizmus,
etnikumkzpontsg nven ismert.
A negyedik modell valban interkulturlis oktatst nyjt. Vannak terletek, ahol
a gyerekek az integrcit a ms nyelveket
beszlkkel val mindennapos rintkezs
kapcsn tanuljk meg. Szmukra a nyelvi
s kulturlis eltrs termszetes s a napi
kommunikci tbb nyelven megszokott
dolog. Ennek a rendszernek a veszlye az,
ha az egyik nyelv eljogot lvez (mert az
a mdia nyelve, vagy a tbbsg ltal beszlt
nyelv), hajlamoss vlik az asszimilcis
modell enyhe vltozatv vlni, ahol azt
sem veszi szre az egyn, hogy mr az asszimillds folyamatba lpett.
A nyugati vilg posztmodern trsadalmai
mindegyikben jelentkezik az a problma,
hogy a nemzet, mint a szervezds alapeleme, gyorsan veszt fontossgbl. Egyik oldalrl a nemzeti llamok beolvadsnak nvekv tendencija tapasztalhat, msrszrl
a nvekv vilgkereskedelem, amelyet a ksi kapitalizmus globalizlt gazdasga hasznlt. Br az Eurpai Uni klnbz nemzetek egyeslse, Brsszel fennhatsga alatt

tartja a nemzeti trvnyhozst s gazdasgot.


A jelenlegi vilgmret gazdasg dinamikja felgyorstja a denacionalizcis folyamatot. Valjban a gazdasg globalizcija
mg inkbb cskkenti a nemzet hagyomnyos erejt s befolyst. Az egyik kvetkezmny az ltalnos vndorls. Manapsg
a kapitalista vilgcetrumok kulturlis llapota tbb mr nem csak a tbbsg s a helyi
kisebbsg sajtossga, hanem a vilg minden tjrl odavndoroltak s menekltek
nvekv szmval is jellemezhet. A nagy
vilgvrosok egyre inkbb a biblibl ismert
kori Babilonhoz hasonltanak, amely olyan
kaotikus hely volt, ahol az emberek elvesztettk a kommunikcis kpessgket azrt,
mert sok eltr nyelven beszltek.
Ma mindenhol bbeli zrzavar van. Manapsg mindannyian Bbel tornyban lnk,
s meg kell tanulnunk, hogy a nyelvi soksznsg nem veszly, hanem kihvs. A nemzeti llam globalizcijnak idszakban
az egy nyelven val tants eltrbe helyezse elavult nzet, mert amit most a politika,
zleti let s a mindennapi let megkvn,
az tbb mr nem az egy nyelven beszl
ember, hanem olyan szemly, aki tbb nyelven beszl s multikulturlis kompetencival rendelkezik.
Az idegennyelv-tants tbb nem megfelel kifejezs. A globalizlt trsadalmi
letben az embereknek kpesnek kell lennik a tbbnyelv kzegben lni. Manapsg
a tbb nyelv tudsa elfelttel mindenki szmra, aki az zleti letben sikeres szeretne
lenni. A nemzeti llamok kezdik szrevenni,
hogy oktatsi politikjuk vltoztatsra szorul,
t kell trnik az egynyelvsgrl a tbbnyelvsgre azrt, hogy polgrait ellssa a szksges alapvet tudssal (Globalizci: www.
frisshirek.hu; Globalizci: www.agria.hu;
Kiss Endre: www.c3.hu; Kovcs: uccu.palya.
hu; Kiss Lszl 2000; Szab 2010).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

12.4. sszegzs
Brmely interkulturlis oktatsban a szervezds dnt jelentsg. Ezrt a legjobb tja
a gyerekek letre val felksztsnek egy
tbbnyelv s kultrj orszgban az, ha egyazon oktatsi intzmnyben s egyazon osztlyban oktatjk ket. Ennek az oktatsnak
egyidejleg kell biztostani az integrcit s
felsznre engedni a nyelvi s kulturlis klnbzsgeket. Teht olyan tbbnyelv iskolknak kell mkdnik, amelyek nagy hangslyt
fektetnek a tbbnyelvsg mellett a kapcsolatok kialaktsra, az egyttnevelsre. Biztostani kell minden gyerek szmra a mveldshez val hozzfrst a terlet hivatalos
nyelvtl klnbz, sajt anyanyelven. Nem
ktsges az anyanyelv elsdlegessge, de kis
szerepet kapjon az adott terleten hasznlatos nyelvhez kpest. Ezeknek a nyelveknek
fokozatosan az oktatst kzvett kzegv
kell vlniuk. Az iskolai oktats egy nyelvre alapul privilgiumt meg kell szntetni.
Ha az oktats a fenti tmutats szerint
folyik, a tanulknak mindennap lehetsgk addik az interkulturlis let gyakorlsra, s hozzszoknak az egyttmkdshez s kapcsolatok kialaktshoz, vitk s
nzeteltrsek kzepette, jtszva s trflkozva a hasonl korakkal, olyanokkal,
akiknek ms a kulturlis s nyelvi htterk. nllan fedezhetik fel, hogy mit jelent
az interkulturlis oktats s let mindennapjaiban. A legjobb pillanat akkor kvetkezik be, ha megfeledkeznek a sajt maguk
ltal teljesen mindennapinak tartott klnbzsgkrl.
Ma az interkulturlis oktats bevezetsnek nehzsgeit a kvetkezkben ltjuk.
Az interkulturlis oktats fogalmnak rtelmezse nem teljesen vilgos, hinyzik
a pontos definci. A demogrfiai vltozsok
sem kedveznek az interkulturlis oktats Vissza a tartalomjegyzkre

143

A jnlott

irodalom s forrsok

nak. Gondoljuk vgig, hogy a felsoktatsban dolgoz tanrok tlnyom rsze a tbbsgi trsadalomhoz tartoz frfi, akiknek
a felksztsben az interkulturalizmusra irnyul kpzs nem jelent meg hangslyosan.
Problmt jelent az is, hogy a tmval foglalkoz kutatsok tmogatsa nem kielgt.
Hol a helynk ebben a bbeli zrzavarban? Magyarorszg a rendszervltozs utn
a multikulturliss vls stdiumba lpett
azzal, hogy a meglv, dominns s a kisebbsgi kultrk mellett jabbak is megjelentek
illetve jelennek meg. Jelenleg a problmt
az jelenti, hogy haznkban a jv nemzedknek szemlletmdjt megalapoz oktatsi
anyagok egyelre mg monokultrs jellegek, leginkbb a dominl kulturlis modellt
kpviselik s kzvettik. Nem kszltnk
mg fel az interkulturlis oktats megszervezsre, st dominl kisebbsgnk, a cignysg kultrjnak oktatsban is nehzsgeink vannak.

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Andrsfalvy Bertalan (1995): Ellentt s harmnia. Kultrk tallkozsa
kultrk konfliktusai. Szerk.: Krupa
AndrsEperjessy ErnBarna Gbor.
Magyar Nprajzi Trsasg, Budapest,
1995. 13.p.
2. Boreczky gnes (2000): Kultraazonos pedaggia. j Pedaggiai Szemle,
2000. jlius-augusztus. 84.p.
3. Bourdieu P. (1985): Az identits s
reprezentci. A rgi fogalmnak kritikai elemzshez. Szociolgiai Figyel,
1985/1.
4. Debreczeni Jzsef (2014) Ne bntsd a cignyt! Kapitlis Nyomdaipari Kft. Debrecen
Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

144

A jnlott

irodalom s forrsok

5. Dunlop J.: A skt tantervi bizottsg nemzetkzi s multikulturlis nevelsi programja.


6. Gergely Andrs, Gelsei Gerg, Gergely
Vera, Horvth Vera (2015): Nemzeti s
etnikai kisebbsgek. http://vmek.oszk.
hu/03400/03477/pdf/6_etnikai.pdf Letltve: 2015. 02. 15.
7. Globlis krdsek tantsa. Mdszertani tanulmnyok, 1989. szerk.: Gnczl
Enik
8. Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata,
1948.
9. Forray R. Katalin (2013): Id fogsgtl
szabadon. Oktats s Trsadalom 16.
MK.
10. Forray R. Katalin, Hegeds T. Andrs: Cigny gyermekek szocializcija, Aula,
1998.
11. Globalizci, http://www.frisshirek.hu
12. Globalizci: http://www.agria.hu
13. Gyulai Gbor (2011): Klfldiek Magyarorszgon. Magyar Helsinki Bizottsg. Eurpai Integrcis Alap
14. Integrating Immigrant Children into
Schools in Europe 2009: Bruxelles,
Euridyce. http:// www.eacea.ec.europa.
eu/education/eurydice/.../101EN.pdf
(utols letlts: 2011. november 10.)
15. Ki rti ezt? Heti Vilggazdasg (HVG),
2002. prilis 5. 3.p.
16. Kiss Endre: A globalizcis trsadalom
filozfija, http://c3.hu
17. Kiss Lszl: Globalizci s oktats, j
Pedaggiai Szemle, 2000. december
18. Kovcs Melinda: Globalizci s nevels, http://uccu.palya.hu
19. Kozma Tams: Etnocentrizmus. Educatio,
1993/2.
20. Kreatv soksznsg. A kultra s a Fejlds Vilgbizottsgnak jelentse. Osiris Kiad, Budapest, 1996.

21. Larcher Dietmar: gondolatok az eurpai interkulturlis oktatsrl. Interkulturlis oktats az emberi jogok tkrben. EJBO Knyvek, 2000. 24-29.pp.
22. Lesznyk Mrta, Czachesz Erzsbet:
Multikulturlis oktatspolitikai koncepcik. Valsg, 1995/11.
23. Lynch J.: Multicultural Education. Principles and Practice. Routledge & Kegan
Paul, London, Boston and Henley, 1986.
24. Miller D. On nationality. Clarendon
Press, 1995
25. Onestini G.: Intercultural Education
within European Education Programmes.
European Journal of Intercultural Studies, 1996/3.
26. Rosen,H.: Multilingual Initietive. Institute of Education, London, 1988.
27. Saad L.: Learning to Live in Multicultural Society. Adults Learning, 1995. 6.
28. Sonia N.: Moving Beyond Tolerance in
Multicultural Education. Spring, 1994.
29. Stavenhagen R.: Oktats egy multikulturlis vilgban. Oktats rejtett kincs.
Jacques Delors (szerk.), Osiris Kiad.
1997. 193.p.
30. Szab Gbor: Sztszakad vilgunk
A globalizci emberi jogi kockzatai,
Publikon Kiad, 2010
31. Szab Rbert (2010): Nemzet, nemzetllam, nrendelkezs, autonmia. Habilitcis dolgozat. Szent Istvn Egyetem
32. Torgyik Judit (2009): J gyakorlatok
a multikulturlis nevels krbl. In:
Kllai ErnKovcs Lszl (szerk.):
Megismers s elfogads. Pedaggiai kihvsok s roma kzssgek a 21.
szzad iskoljban. Budapest, Nyitott
Knyvmhely. 3141.
33. Torgyik Judit, Karlovitz Jnos Tibor:
Multikulturlis nevels. Blcssz Konzorcium, Budapest, 2006

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

12. Egyttls s sokflesg. Jut hely


mindenkinek kultrk tallkozsa...

145

A jnlott

irodalom s forrsok

34. The International Encyclopedia of Education. Volume 2. Szerk.: Thorsen Husn, T. Neville Postlethwaite
35. Trtnelem, 4., 5., 6. ktet (szerk.:
Herber Attila s munkatrsai), Gyomai Kner Nyomda, 1996

36. Trudgill P.: Dialektusok s szociolek


tusok az j Eurpban. Valsg, 1995/11.
37. UNESCO ltal javasolt defincit idzi Majzik Lszln: Cseppben a tenger.
Fejlds, kultra s nevels. j Pedaggiai Szemle, 1995. 4.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

13. A magyarorszgi roma/cigny


kisebbsg helyzete s az letkrlmnyeit befolysol tnyezk
Angyal Magdolna vdn, egszsggyi szakmenedzser, romolgus
blcssz. Jelenleg a PTE BTK Oktats s Trsadalom Nevels
tudomnyi Doktori Iskola doktorandusza. Kutatsi terlete az egszsggyi felsoktatsban rszt vev fiatalok romkkal/cignyokkal
kapcsolatos attitdje. Kt vtizedes terleti vdni munka s tizenkt vi felsoktatsi oktati tevkenysg utn jelenleg a PTE
Szlszeti s Ngygyszati Klinika vdnje.

Angyal Magdolna

13.1. A haznkban l cigny/roma npcsoportok


13.2. A magyarorszgi cigny trsadalom a demogrfiai adatok tkrben
13.3. A cignysg szociolgiai jellemzi napjainkban

13.3.1. A cigny npessg iskolzottsgi helyzete

13.3.2. Lakhatsi krlmnyek

13.3.3. Foglalkoztatottsgi mutatk a cigny/roma npcsoportban
13.4. A cignysg/roma kultra sajtossgai, a tbbsgi trsadalomtl

eltr szoksrendszere

13.4.1. Rokonsgi rendszer, csald

13.4.2. A n szerepe a cigny kzssgben

13.4.3. Tisztasgi szoksok a roma nk krben
13.5. A cigny populci tagjainak egszsg-magatartsa s egszsgi llapota
13.6. Az integrci jelentsge
Ajnlott irodalom s forrsok

13.1. A haznkban l
cigny/roma npcsoportok

trtnelme sorn szmos nemzetisg tarktotta a magyar trsadalmat, amely ppen attl vlt soksznv.
zerves

Vissza a tartalomjegyzkre

Ezrt teht a kisebbsgi csoportok vltozatos, egymstl eltr kultrira mindenkor


rtkknt kell tekintennk. Ezek a klnbz kultrk olyan eltr normarendszereket, szoksrendszereket hordoznak, amelyek
megjelennek a mindennapi let terletein
is. A kisebbsgek kulturlis rksgnek

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

megismerse fontos a tbbsgi trsadalom


tagjai szmra, mert a diszkriminci fakadhat akr abbl a flrertsbl is, amely
az egyms kultrjnak s szoksainak
nem-ismeretbl tpllkozik. Az eltletek s sztereotpik elkerlse rdekben
fontos megismerni a cigny/roma trsadalom szoksait, kultrjt, rtk- s normarendszert is.
A cigny npcsoport tbb vszzada l
haznk terletn. Helyzetkre a marginali
zci, a sztereotipizltsg jellemz, a tbbsgi trsadalom tagjainak eltlete rendszeresen megblyegzi ket. Mg a cigny
populci egy rsze beleolvadt a tbbsgi
trsadalomba s elhagyta sei kultrjt,
hagyomnyait, nyelvt, vagyis asszimilldott, addig egy msik, jelents ltszm
csoportja mg ma is rzi s gyakorolja sei
szoksrendszert.
A sztereotpikbl addan a cigny
kisebbsget homogn csoportnak tekintik
a tbbsgi trsadalom tagjai, azonban a hazai cignysg nem egysges npcsoport,
hanem nprajzilag, szociolgiailag s lingvisztikailag eltr csoportok sszessge.
Erds Kamill a magyarorszgi cignyokat/romkat hrom fbb, s azon bell kt
tovbbi nyelvi csoportba sorolta. (A szzalkos arny Kemny Istvn 1971. vi kutatsainak alapjn kerl feltntetsre.)
A csak magyarul beszl cignyok,
a romungrk (71%), akik magukat
magyar cignyknt hatrozzk meg.
A ktnyelvek csoportjba tartoznak
az olh cignyok (21%), akik a magyar
nyelv mellett a romani nyelv klnbz nyelvjrsait beszlik. Nprajzi
szempontbl k a legjobban vizsglt
csoport, mert a hagyomnyos roma
rtkek s szoksok krkben a leglbbek.

Vissza a tartalomjegyzkre

147

13.2. A

magyarorszgi cigny trsa -

dalom a demogrfiai adatok tkrben

A harmadik csoportba a bes cignyok (8%) tartoznak, akik magyarul


s az archaikus romn nyelven beszlnek; rluk kevesebbet tud a nprajztudomny.
A cigny kisebbsg elnevezsvel kapcsolatban kt nmenklatra is van haznkban:
a cigny s a roma. A romani nyelvet beszl olh cignyok s a romungrk hvjk
magukat romnak. A besok tbbsge a cigny meghatrozst alkalmazza sajt csoportjnak tagjaira. Romolgus szakemberek
vlemnye szerint a cigny/roma terminus
egyenrang hasznlata jelentheti a helyes
megoldst.

13.2. A magyarorszgi

cigny trsadalom a demogrfiai adatok tkrben


Eurpa legnagyobb ltszm etnikai kisebbsgi csoportjt a romk alkotjk. Felttelezheten 79 milli roma l ma a kontinensen,
legnagyobb ltszmban (kb. a ktharmaduk)
Kzp- s Kelet-Eurpa llamaiban. A hazai cignysgrl sincsenek pontos adatok,
s ez igaz a npessg szmra is. Llekszmukat tekintve napjainkban Magyarorszg
Eurpban a 4. helyen ll, becslsek alapjn
a lakossg 68%-t teszik ki a cignyok.
A hazai cignysg llekszmra vonatkoz npszmllsi adatok a 18. szzadtl
lelhetk fel, azonban ezek az adatok ellentmondsosak. A 20. szzad utols harmadban Kemny Istvn s munkatrsai vgeztek
cignykutatsokat, amelyek nem nbevallson alapultak, hanem a krnyezet definilsra tmaszkodtak. Az 1993-94-ben
lebonyoltott reprezentatv kutats alapjn

Vissza a fejezetcmhez

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

az akkori sszlakossg 4,7%-a volt cigny


szrmazs. Az ezredforduln tartott cenzus adatai szerint melyek az nmeghatrozson alapultak a hazai cignysg llekszma alig volt tbb mint 190 000 f.
A 2011-es npszmlls adatai szerint a leg
npesebb hazai nemzetisg a cignysg,
315 ezren vallottk magukat cigny/roma
nemzetisghez tartoznak, msflszer tbben, mint a 2001. vi cenzus alkalmval.
Meg kell emlteni azonban, hogy az nbevallsok nem mindig hitelesek, a trsadalomban megtallhat eltletek s sztereotip vlemnyek arra ksztetik a cigny
kisebbsg tagjait, hogy eltitkoljk szrmazsukat, s a maguk s gyermekeik rdekben a magasabb presztzs csoport tagjaiknt definiljk magukat.
Az utols 3540 v demogrfiai adatait
tekintve haznk npessge folyamatos csk-

148

13.2. A

magyarorszgi cigny trsa -

dalom a demogrfiai adatok tkrben

kenst mutat, a romk termkenysgi mutati viszont kedvezbbek. A korsszettel


alakulsa a magyarorszgi cignysg krben inkbb a fejld orszgok korfjra
hasonlt, a szletsek szma emelkedik,
a npessg fiatalodik, viszont a hallozsi mutatk magasabbak, s a szletskor
vrhat lettartam alacsony. A 15 v alatti
roma gyermekek arnya a ktszerese (kb.
38%), mint a teljes npessg ezen korosztly gyermekei (13.1. bra).
Kopp Mria kutatsa azt mutatja, hogy
a roma s tbbsgi trsadalomhoz tartoz
nk krben a tervezett, kvnt gyermekszm tekintetben nincs szmottev klnbsg. Az ltala vizsglt roma csoportban
a nehz letkrlmnyek ellenre is a fiatal
cigny nk kvnt gyermekei korbban s
valban megszletnek.

85 s tbb
8084
7579
7074
6569
6064
5559
5054
4549
4044
3539
3034
2529
2024
1519
1014
59
04
5%
Teljes npessg

10%

Roma npessg

13.1. bra Korsszettel a teljes npessg s a roma npessg krben


forrs: Babusik Delphoi, 2004

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

149

13.3. A

cignysg szociolgiai
jellemzi napjainkban

Klfldi s hazai kutatsok egsz sora igazolta, hogy az iskolai vgzettsg s a foglalkoztatottsg, a lakhatsi gondok, a szegnysg,
az egszsg kztt soros sszefggs van,

gy napjainkban ltalnosan elfogadott megllapts, hogy az emberek szocilis helyzett jelentsen befolysol tnyez az iskolai
vgzettsg. A kisebbsgi kutatsok szerint
a romk iskolzottsga jelents mrtkben
marad el a trsadalom egsztl, ami a trsadalmi mobilits gtjt kpezi. Az alacsony iskolai vgzettsg valsznsti a munkanlklisget, a szegnysget, a derivltsgot annak
minden negatv kvetkezmnyvel egytt.
A romk oktatsban vltozs az 1970
80-as vekben kezddtt el, egyre tbben
fejeztk be ltalnos iskolai tanulmnyaikat, ami akkor a felemelkedsket jelentette.
A rendszervlts utn vgzett vizsglatok
szerint a roma fiatalok kzel fele rendelkezett nyolc osztllyal, mg a tbbsgi trsadalom tagjai krben mr a kzpfok oktatsban val rszvtel szinte ltalnos volt.
Az j trsadalmi struktrban a mobilits
a magasabb iskolai vgzettsggel rendelkezk szmra volt csak biztostott. A kzpiskolai tovbbtanuls eslyei csak keveset
javultak, az rettsgit ad iskolkba a roma
fiatalok tredke jutott s jut el, megfigyelsek szerint kzttk is magas a lemorzsoldk arnya. Sok gyerek a j tanulmnyai
ellenre sem tanul tovbb. A szlk a szakmaszerzst preferljk inkbb, s ellenzik
a gimnziumi s az egyetemi tovbbtanulst. Ebben szerepet jtszik az is, hogy minl elbb vegyenek rszt a fiatalok a csaldi
munkamegosztsban, ill. a csald ltfenntartsban. A tanulsi motivci hinynak oka a sorozatos iskolai kudarcok mellett, hogy az iskolban megszerezhet tuds
rtke a cigny csaldokban alacsony, ami
a munkanlklisg hatsra mg jobban lertkeldik.
A cigny tanulk iskolai sikertelensgeinek okai egyb tnyezk mellett a rossz
szocilis helyzet, a nyelvi htrny, az eltletek, a htrnyos megklnbztets, a pe-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

A tnyleges s a kvnt gyermekszm a romk,


illetve a nem romk krben
Hny gyermeket
szeretne?

Roma Nem roma


(n=105) (n=2844)
2,35

2,13

Gyermekszm

Roma

Nem roma

2,08

1,25

Az utbbi vtizedben a roma populci


termkenysgi rtja is cskken tendencit mutat, azonban a cignysg klnbz
csoportjaiban eltrs tallhat. Mg a tradcikat rz roma nk krben kevsb,
addig az asszimilci tjra lpett nk krben jelentsebben cskkent az lveszlsek szma. A cskken szlsi kedv felttelezheten az iskolzottsg s az letmd
vltozsval, valamint az asszimilcis trekvsekkel magyarzhat.

13.3. A cignysg szociolgiai jellemzi napjainkban


Ma haznkban tbb tnyez hatrozza meg
alapveten a szegnysgi kockzatot, gymint a kpzettsg/kpzetlensg, a munkaer-piaci helyzet, a demogrfiai mutatk,
a fldrajzi helyzet, a lakhelytpus, valamint
szmos egyb tnyez. A cignysg krben
a szegnysg tartss vlt, egyes becslsek
szerint a mlyszegnysgben lk kztt
minden harmadik ember roma.

13.3.1. A cigny npessg


iskolzottsgi helyzete

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

daggiai mdszerek alkalmatlansga, iskola


s szlk kztti egyttmkds hinya.
2005-ben a felsoktatsban tanulk 2%-a
vallotta magt cignynak, pedig a tanuls
esetn n az eslye a trsadalmi mobilitsnak, az egyn felemelkedsnek, csak gy
kpes megfelelni a befogad trsadalom elvrsainak gazdasgi s szellemi tekintetben, valamint cskkenhet a diszkriminci
mrtke. Szomor tny, hogy az iskolzottsgi htrnyokbl is ered htrnyos helyzet nemzedkeken keresztl trkldik.

13.3.2. Lakhatsi krlmnyek


A terleti s teleplsi htrnyok az eslyegyenltlensg meghatroz rszei. A lakhatsi viszonyok fontos szerepet jtszanak
a kirekeszts folyamatban, ha htrnyos helyzet csoportokrl beszlnk. Br a 20. szzad
msodik felben a cigny kisebbsg laksviszonyaiban jelents vltozs trtnt, azonban
a telepek s a nagyvrosi gettk lakosai kztt
napjainkban is jelentsen fellreprezentltak
a roma kzssgek tagjai.
A rendszervltst kveten a munkahelyet keres cigny emberek a vrosi lttl
vrtk letk jobbrafordulst. A vrosokba
val bekltzsk j gettk ltrejttt eredmnyeztk, elindult a terlet slumosodsa,
ahol a cignyok szinte kizrlag az alacsony
piaci rtk laksokban laknak, amelyek
tbbnyire nkormnyzati tulajdonak, lelakottak, rosszul kzmvestettek s kis alapterletek. A vros peremn meghzd
cignytelepeken is sok roma l.
A panelhzakban lakk szintn rossz
letkrlmnyek kztt tengdnek, mert
a rendszervlts utn a munkalehetsgek
elapadtak, a kzzemi djak pedig jelentsen megemelkedtek. A szaporod djhtralkok miatt a szolgltatk elzrhatjk
Vissza a tartalomjegyzkre

150

13.3. A

cignysg szociolgiai
jellemzi napjainkban

a villanyt, a gzt, a vizet, megszntethetik


a hszolgltatst, a szemtszlltst. A laksok tarts komfortromlsa egszsggyi
kockzatot jelent, mert jrvnyok alakulhatnak ki.
Vidken a cignyok jelents rsze l
zskfalvakban, ahol mg kevesebb a munka.
A telepszer krlmnyek kztti lakhatst
slyosbtja az infrastruktra, a csatornzatlansg, az ivvznyersi lehetsg, illetve
az ram- s a gzellts hinya. Az egszsggyi alapellts hinyossga s a szakelltshoz val bonyolultabb hozzfrs is
tovbb nveli az egyenltlensget. Ha nincs
voda s iskola a teleplsen, az megnehezti a gyermekek intzmnyi szocializcijt.
A lakhatssal kapcsolatos htrnyokat
nveli a teleplsen belli szegregci, ami
a nyomor jratermeldst is eredmnyezi.
Lampek Kinga kutatsi adatai azt mutatjk,
hogy a cigny npessg 66,5%-a l telepen
vagy telepszer krnyezetben, kzel 30%-a
pedig cigny tbbsg krnyken.
A jvedelmi viszonyok is alapveten determinljk a lakhatsi krlmnyeket.
Csak egy szk rteg l sajt tulajdon,
komfortos hzban. Mivel a roma populci krben a szegnyek arnya fellreprezentlt, ezrt itt is megllapthat, hogy jelents tbbsgk a magyar tlagnl rosszabb
krlmnyek kztt l. Gyakori jelensg,
az egy fedl alatti, tbb genercis egyttls s nem ritka az egymshoz csak tvoli
rokoni szlakkal ktd csaldok kzssge
sem. A szks lettrrel rendelkez szegny
cignyok laksaiban nincsenek elklntett
funkcij helyisgek, gy igen gyakori, hogy
a konyht szobaknt is hasznljk. A szk
lettr okozta feszltsgek, konfliktusok negatvan hatnak a csaldi lgkrre, s gtoljk a pihenst, a tanulst, a koncentrcit.

Vissza a fejezetcmhez

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

13.3. A

151

...

cignysg szociolgiai
jellemzi napjainkban

kozott, gy az esetkben nem lltak aztn


(s sokhelytt) nem llnak ma sem rendelkezsre az ket rt vlsgok kezelsre s
tvszelsre alkalmas tartalkok. Klasszikus foglalkozsaikra korunk piaca egyre kevsb vev.
Jelents vltozs a kzelmltig alig trtnt, a munkahellyel rendelkezk tbbsge
nehz fizikai munkt vgez segd- vagy betantott munksknt alacsony brrt. Jellemz az alkalmi munkavllals, annak minden htrnyos kvetkezmnyvel egytt.
A kpzetlensgkbl fakadan az esetlegesen tmogatott vllalkozi lehetsgeket
csak szk rteg tudja kihasznlni.
A 2003-ban vgzett kutats adatai szerint
a dolgoz romk 70%-a segd- vagy betantott munksknt, 22%-a szakmunksknt
dolgozott, s csupn 8%-a vgzett szellemi
tevkenysget.
A cignysg foglalkoztatottsgnak alakulst nyomon kvethet kutatsok adatait
az albbi sszehasonlt tblzat jl szemllteti.
A cignysg jelenlegi kedveztlen munkaer-piaci helyzetrt felelss tehet
az alacsony iskolai vgzettsg, a szakkpzetlensg, az eltletek a tbbsgi trsadalom
rszrl, a terleti egyenltlensgek, illetve
a nk esetben a magasabb gyermekszm.

13.3.3. Foglalkoztatottsgi mutatk


a cigny/roma npcsoportban
Korbban a szocialista trsadalom biztostotta az n. teljes foglalkoztatottsgot,
vagyis munkalehetsget adott az alulkpzett munkaer szmra is. A rendszervltst kvet gazdasgi vltozsok, az ipar
gyenglse tragikus kvetkezmnyekkel
jrt a munkerpiacon elssorban a kpzetlen vagy az alacsonyan kpzett emberek krben. Korbban a teljes foglalkoztatottsg
krlmnyei kztt a munkaer-politika feladatrendszerben mg nem fogalmazdott
meg elg hatrozottan az emberi erforrs fejlesztsnek ignye, hiszen a kevsb
kpzett munkaert is alkalmaztk valamire
a munkahelyeken. Ennek kvetkezmnyekppen a hozott, ill. kialakult htrnyos
helyzet folyamatosan s tragikusan reproduklta nmagt.
Mivel a cigny munkavllalk jelents rsze betantott vagy segdmunksknt
dolgozott, k vltak a rendszervlts nagy
veszteseiv. Az 1993-ig dolgoz cignyok
40%-a vesztette el llst. Tbb, egsz
trsget is eltart ipari gazat sszeomlott.
A romk munkrt kapott szerny jvedelme a mindennapok meg- s tllsre szort-

A foglalkoztatottsg alakulsa a cignysgon s a teljes npessgen bell 1971 s 2003 kztt


Teljes npessg
v

Munkakpes
kor frfiak

Munkakpes
kor nk

Cignysg

Munkakpes
kor frfiak

Munkakpes
kor nk

1971

87%

64%

85%

30%

1993

64%

66%

29%

15%

2003

56,5%

43,7%

28%

15%

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

13.4. A cigny/roma kultra


sajtossgai, a tbbsgi trsadalomtl eltr szoksrendszere

13.4.1. Rokonsgi rendszer, csald


A roma kzssgekre jellemz a tbbgenercis egyttlsi forma, amely az letmd
nhny elemt is meghatrozza gy, mint
az idsek tisztelete, a frfi tekintlyelvsge, a gyermekszeretet s a csaldi kapcsolatok hierarchija.
A hazai cignysg hzasodsi szoksaira jellemz, hogy a sajt etnikai csoportjukon bell ktnek frigyet, msik cigny csoport tagjaival vagy nem cignyokkal csak
elvtve. Vegyes hzassg esetn a rokonsg
egyik gt nem mkdtetik, s a gyermekek
nevelsnek mikntjt is a dominns szl
identitsa hatrozza meg. A prvlasztst
a tbbsgi trsadalom tagjaihoz hasonlan
a rteg-, ill. osztlyszempontok is befolysoljk. A hzassg trvnyessgt nem
mindig a polgri s/vagy az egyhzi hzassgkts jelenti a szmukra.

13.4.2. A n szerepe a cigny


kzssgben
A cigny nk tbbsgnek viselkedskultrja, amely a tbbsgi trsadalom ntagjainak viselkedstl eltr, a rgi cigny hagyomnyokon alapszik. A tradcikat rz
cigny kzssgekben a nk s a frfiak vilga elklnl egymstl. A frfiak trsadalmban az egyms irnt rzett testvri
szolidarits dominl, amely a csaldi ktelezettsgek el helyezdhet. A nk tekintlye szkebb, a tevkenysgi krket elsd Vissza a tartalomjegyzkre

152

13.4. A cigny/roma kultra sajtossgai,


a tbbsgi trsadalomtl eltr...

legesen a csald elltsa, a hztartsvezets,


a gyereknevels s az ids csaldtagok polsa tern fejtik ki.
A lnyokat serdlkorukra kicsinytett
felnttknt kezeli a csald, meghatroz
munkaernek szmtanak a hztartsban,
a nemi rsk pedig egyet jelent a hzassgra val kszenlttel. A hagyomnyokat
rz cigny csoportok lnyainak nevelsben sok a tilts s a tabu, mert vigyzni kell
a j hrkre. A hagyomnyos cigny kzssgeken bell elfogadott a korai nemi let,
amit a kultrt nem ismer szemly knnyen rthet flre s vlhet szabadossgnak.
A roma lnyokat mr fiatal koruktl ksztik
a hzassgra, szmukra reproduktv clokat
tznek ki. Ebbl kvetkezik a tbbsgi
trsadalom szmra rthetetlen korai csaldalapts. Az ily mdon felesgszerepre
nevelt lnyok akkor vlnak frjk csaldjnak valsgos tagjv, amikor gyermekekkel ajndkozzk meg a kzssget. Minl
tbb gyermeket hoz a vilgra egy cigny
n, annl nagyobb a sajt trsadalmn belli megbecsltsge.
A nk vrands llapota ltalban nem
jelenti a kreikben a kml letmdot. Vrandssguk ideje alatt letmdjukon nem
vltoztatnak, a csaldjuk fizikailag nem kmli ket jobban. A gyermeket vr asszonyt a cigny kzssgek tiszteletben tartjk, m a tisztelet elssorban a szletend
letnek szl.

13.4.3. Tisztasgi szoksok


a roma nk krben
Az antropolgia irodalma nagy figyelmet
szentel a roma kzssgekben a tisztasggal/szennyezettsggel kapcsolatos mssgnak. A roma trsadalomban a tiszttalansgot nem higiniai rtelemben fogalmazzk
Vissza a fejezetcmhez

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

153

13.5. A

cigny populci tagjainak


egszsg - magatartsa ...

meg, hiszen nluk a szennyezettsg a rendezetlensggel azonos. A marhime elvont


rtelemben jelent piszkosat, olyat, amit vzzel nem lehet lemosni. Mg a nem cignyok
meg vannak gyzdve rla, hogy a cignyok koszosak, addig egyes roma kzssgek lett a ritulis tisztasggal kapcsolatos
szoksok hatrozzk meg.
A tisztasg/tiszttalansg a roma ember
letnek szmos terletn megfigyelhet.
Vannak szennyez alkalmak, amiket kerlni kell, mert gy tarthatk fent az ltalnos
rtkek a cigny kzssgekben, a szerencse, az egszsg s a termkenysg.
Kutatk vizsgltk roma kzssgekben
a tisztasgi eljrsokat. Megllaptsuk szerint a marhimnek szociolgiai rtelemben
hrom jelentse van: a trsadalmi kontroll
egyik formja, a nemi szerepek rendszernek tiszteletben tartsa, valamint az emberi
let vltozsainak nyomon kvetse. Teht
a marhimben a trsadalmi kapcsolatrendszerek tkrzdnek vissza, gy az egyszerre
jelkpezi a testi-lelki szennyezettsg llapott s a trsadalmi kirekesztettsget.
Ebben az rsban csak a nk letciklusbl add tiszttalansg kerl bemutatsra.
A cigny nket a puberts kortl a vltozkorig sok tisztasgi korltozs rintheti. Sok
szably ltezik a szls krl, az azt kvet
gyermekgyban s a havi vrzs alatt, mert
ezek az lethelyzetek tiszttalan idszaknak szmtanak. A cigny nk nemisge
llandan a tiszttalansg forrsa a roma
frfiak szmra, mert a nk biolgiai sajtossga a frfiak szmra nehezen rthet
s magyarzhat.
A tisztasg s tiszttalansg megjelenik
a nk ruhaviseletben, tisztlkodsban s
a hztartsi munka vgzse kapcsn.
Mivel a tbbsgi trsadalom nem ismeri a ritulis tisztasgi szablyokat, gy tag-

jai azokat nem is tartjk be. Ezrt a romk


a gdzs embereket tekintik tiszttalannak
szerintk az rintkezs veszlyeztetetheti
a romk tisztasgt.
A roma nk szerepe sajt kzssgkn bell kulcsfontossg, hiszen k nevelik a gyermekeiket, gondozzk az idseket s a csaldjuk egszsgvel kapcsolatos
eszkzkkel is k rendelkeznek, vagyis
a nk foglalkoznak a csaldjuk egszsgnevelsvel, gy minden, ami ket rinti,
visszahathat a csald tbbi tagjra.
Napjainkban ezek a tilalmak mr enyhltek ugyan, de bizonyos elemei mg megtallhatk, ha nem is mindegyik cigny kzssgben.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

13.5. A cigny populci tagjainak egszsg-magatartsa


s egszsgi llapota
Az egszsg alapvet emberi jog. A WHO
az 1997-es dzsakartai kongresszusn elfogadott nyilatkozatban meghatrozta az egszsg elfeltteleit s forrsait, amelyek kz
sorolta a trsadalmi egyenlsget s igazsgossgot, valamint az alapvet szksgleteket, gymint az lelem, az ivvz, a higinia,
a laks, az oktats s a biztos munka meglte. Az emberi egszsgre a legfbb veszlyt
a szegnysg jelenti.
A cignysg igen rossz egszsggyi
helyzete tbb okra vezethet vissza. A szegnysg kultrjbl fakadan alacsonyak
a higins krlmnyek, az egszsget negatvan befolysol tnyezk kzl az egszsges ivvz s a kzmvek hinya, az elgtelen vagy szks laksviszonyok, amelyek
szmos betegsg kialakulsnak elsegti.
Az elgtelen tpllkozs kvetkeztben a ro-

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

154

13.5. A

cigny populci tagjainak


egszsg - magatartsa ...

mk jelents rsze nem jut megfelel mennyisg s minsg tpllkhoz, krkben


gyakori problma az hezs s az alultplltsg, az egyoldal tkezs, az olcs, zsrban
s sznhidrtban gazdag telek fogyasztsa.
Ezzel ellenttben a jobb md roma csaldok tagjainl pedig a tltplltsg a jellemz,
mert az elhzst a roma emberek a gazdagsg
s a jmd velejrjnak tekintik.
A fggsget kivlt alkohol, a kbtszer s dohnytermkek tlzott fogyasztsa
az ember mentlis zavarnak eredmnye.
Az lvezeti szerek nagyobb arny fogyasztsnak oka a szegnysg talajn kialakult
rossz letkrlmnyekben, a stresszoldsban,
a marginalizlt helyzet elviselsben keresend a cigny/roma populci krben.
A szocilis helyzet befolyssal van az elfogyasztott lvezeti szerek, drogfajtk megvlasztsban, vagyis minl szegnyebb
az ember, annl olcsbb s egszsgre rtalmasabb szereket fogyaszt. Mind a leglis,
mind az illeglis drogok hasznlata egyes
kutatsok szerint magasabb a cigny/roma
lakossg krben, mint a tbbsgi trsadalom tagjainl. Ezeken bell is a dohnyzs
elfordulsa a legmagasabb. Az iskolzatlan,
az ismeretek hinya miatt az egszsgket
rtkknt nem kezel cigny/roma emberek
krben a dohnyzs s az alkoholfogyaszts
szubkulturlisan jvhagyott cselekvsknt
terjedt el a kutatsokat vgz szakemberek szerint.
A cignyok munkaer-piaci helyzetre
jellemz, hogy a nehezebb s az egszsgre rtalmasabb, fizikai munkkat vgzik.
A rossz letkrlmnyek, a munkanlklisg, a jvedelem hinya s a betegsgek kialakulsa kztt jl krvonalazhat sszefggs tallhat, de sszefggs fedezhet
fel az egszsgi llapot s az iskolzottsg
kztt is, hiszen az iskolzottsg s az ab-

bl fakad tudatosabb letmd kialaktsa


az egyik legfontosabb egszsgi vdfaktor.
Egy etnikai kisebbsghez val tartozs
nmagban nem gtolhat meg senkit a forrsokhoz val hozzjutsban, de a szegnysg
talajn mr hatatlanul ltrejn a htrnyos
helyzet. A cignyok egszsg-magatartsa
ppen ezrt hasonlatos a velk azonos trsadalmi sttus csoportok esetben tapasztalhat egszsg-magatartshoz.
A cignyok egszsgi llapotrl szmos
vizsglat szletett, ennek dacra arra jrszt
csak kvetkeztetni lehet. Joggal felttelezhet az, hogy a szegnysgbl fakad rossz
szocilis helyzetre s letmdjukra vezethet vissza a nem cigny lakossgnl rosszabb egszsgi helyzetk. Becslsek szerint a cigny emberek tlagos lettartama
1015 vvel alacsonyabb a tbbsgi trsadalom tagjainl. A hallokokra vonatkozan sem kszlt teljes kr statisztika, de
vlheten a cignyok krben is a szv- s
rrendszeri betegsgek llnak az els helyen. Gyakran fordulnak el krkben fertz betegsgek is, amelyeknek a rossz laks
s higins krlmnyek az elidz okai.
A tbc, az anmia, a krnikus lgti megbetegedsek, az asztma, az agyi vrkeringsi
zavarok, a magas vrnyoms, a gyomorbetegsgek s a ltsi zavarok elfordulsi arnya vlheten jval magasabb, mint a tbbsgi trsadalom tagjainak krben.
Mentlis llapotukra jellemz, hogy
a depresszis tnetegyttes elfordulsi arnya a cignyok krben is magas, hasonlan a tbbi perifrira szorult rteg tagjaihoz. Halmozottan jelentkeznek azonban
a cigny rtelmisgi embereknl is mentlis
betegsgek, amelynek okai kz sorolhatak
az letmd- s kultravlts, az rtkrendvlsg, a szrmazs stigmaknt val meglse s a bizonytsi vgy szlte stressz.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

A perinatlis hallozs s a koraszlsek,


illetve a spontn vetlsek szma a romk
krben is cskken tendencit mutat, azonban mg mindig magasabb, mint a nem cignyoknl. Ennek oka a populci rossz szocilis
helyzete, a vrands nk elgtelen s egszsgtelen tpllkozsa, a terhessg alatti dohnyzs s a gyermeket vr nk fiatal letkora.
Az egszsggy szolgltatsait a romk
csak korltozott mrtkben veszik ignybe,
mert hozzfrsi lehetsgeik sokszor kedveztlenebbek, mint a tbbsgi trsadalombl
szrmazk. Ezt rszletezve lehet okknt sorolni az anyagi felttel hinyt, a kzlekedsi
nehzsgeket s az iskolzottsg alacsonyabb
szintjbl fakad ismerethinyt.
A trtssel jr egyb egszsggyi elltst s szolgltatsokat nem, vagy csak ritkn tudjk ignybe venni. A gygyulsukhoz
szksges gygyszereket szmtalan esetben
nem tudjk kivltani, sokszor ngygytsi
technikk alkalmazsra knyszerlnek. Betegsg-megelzsi eljrsokat s technikkat
ltalban nem, vagy csak nha hasznlnak,
s szrvizsglatokra is ritkn jrnak.

155

A jnlott

irodalom s forrsok

A helyesen megfogalmazott gondoskods


felttele a tbbsgi trsadalom romkkal kapcsolatos ismeretbvtse, illetve az azon alapul felelssgrzet javtsa. Feladat a romk
iskolzottsgi szintjnek folyamatos emelse, feladat a foglalkoztatottsguk s meglhetsk javtst clz munkahelyteremts,
ami nyilvn elbb-utbb tompt a npcsoport
szegnysgn is. Ha e terleteken cskken
a lemaradsuk, az idvel maga utn vonja
a velk kapcsolatos diszkriminci megsznst is.

Ajnlott irodalom s
forrsok

A tbbsgi trsadalom azt vrja el a cignysgtl, hogy nerbl oldja meg a jelenlegi
rossz helyzett. Az n. cignykrds megoldsa nem egy szk cigny rtelmisgi rteg
gye, hanem az egsz trsadalom. A cignysg helyzetben javuls kizrlag trsadalmi
presztzsk nvekedse esetn kvetkezhet
be. Csak attl az embertl vrhat el, hogy
sajt s szkebb krnyezetn vltoztasson, aki trsadalmi szempontbl is fontosnak rzi magt. Ezrt szksgesek a roma
kisebbsg felzrkztatst clz programok,
a folyamatos odafigyels s gondoskods.

1. Br B. (2002): Vndorls, tisztasg,


munka a cigny kultrban. In: Lszl
J.Forray R. K. (szerk.): Roma tanulk iskolai pszicholgija. PTE BTK Pszicholgiai Intzete s Romolgia Tanszke, Pcs
2. Forray R. K. s mtsai (2000): A plyakezd cigny/roma fiatalok munkaerpiaci eslyei s a munkanlklieket
segt non-profit szervezetek szerepe
az eslyek nvelsben a Dl-Dunntlon
3. Forray R. K., Hegeds A. (2003): Cignyok, iskola, oktatspolitika. j Mandtum Kiad, Budapest
4. Kertesi G., Kzdi G. (1998): A cigny
npessg Magyarorszgon. Dokumentci s adattr. Socio-typo, Budapest
5. Kertesi G., Kzdi G. (2006): A htr
nyos helyzet s roma fiatalok eljutta
tsa az rettsgihez. Budapesti Mun
kagazdasgtani Fzetek BWP 2006/6.
Corvinus Egyetem
6. Kiss J. (2002): Cigny letmd. In: Lszl J.Forray R. K. (szerk.): Roma tanulk
iskolai pszicholgija. PTE BTK Pszicholgiai Intzete s Romolgia Tanszke, Pcs

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

13.6. Az integrci
jelentsge

13. A

magyarorszgi roma /cigny

kisebbsg helyzete s

...

156

A jnlott

irodalom s forrsok

7. Kopp M., Skrabski .: A gyermekvllals pszicholgiai s szocilis httrtnyezi a magyar npessg krben.
Demogrfia, 2003/4 383-395
8. Lakatos Szilvia s mtsai (2007): Cselekvsi kziknyv az egszsg terletn trtn
elltsra a roma kzssg tekintetben.
Fundacin Secretariado Gitano, Madrid
9. Lampek K., Trcsik M. (2005): A magyarorszgi roma felntt npessg egszsgi llapota a kisebbsgek fogyaszti
magatartsrl kszlt kutats alapjn.
In: Kupa L. (szerk.): Globalits-lokalits: etnoregionlis nzpontok KzpEurpban. B&D Stdi, Pcs
10. Mszros ., Fti J. (2000): A cigny npessg jellemzi Magyarorszgon. in: Horvth Landau Szalai (szerk.): Cignynak
szletni. j Mandtum Kiad, Budapest
11. Nemnyi M. (1998): Cigny anyk az egszsggyben. Nemzeti s Etnikai Kisebbsgi hivatal, Budapest

12. Okely, J (1996): Cigny nk. Cignyfr


1996/1 4-7
13. Puporka Lajos, Zdori Zsolt (1999):
A magyarorszgi romk egszsgi llapota. Vilgbank Mo. Regionlis Kpviselet, Budapest
14. Raicsn H. A., Dmny I.: Bevezets a romolgiba http://www.ejf.hu/hefop/
jegyzetek/bevezetes_a_romologiaba.pdf
15. Szabn K. J. (2005): A magyarorszgi cigny rtelmisg helyzete, mentlis
llapota. PTE BTK, Romolgia s Nevelsszociolgia Tanszk, Pcs
16. Szabn K. J. (2008): A roma/cigny
npessg helyzete. In: Kopp M. (szerk.):
Magyar lelkillapot 2008. Semmelweis
Kiad, Budapest
17. Szuhay Pter (1999): A magyarorszgi cignysg kultrja: etnikus kultra
vagy a szegnysg kultrja. Panorma,
Budapest

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Pszicholgia,
pszichitria s
az egszsg

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik
Koronczai Beatrix klinikai s mentlhiginiai gyermek- s ifjsgi
szakpszicholgus, az ELTE Fejlds- s Klinikai Gyermekpszicholgia Tanszk adjunktusa. Kutatsi terlete a problms internethasznlat, problms kzssgioldal-hasznlat. vekig tartott iskolai
drogprevencis foglalkozsokat, s kutatsi interjt vett fel kezelsben lv opitfggkkel. A kutats, oktats mellett pedaggiai
szakszolglatban dolgozott gyerekekkel, csaldokkal. Pszichodrmavezet.

Koronczai Beatrix
Demetrovics Zsolt klinikai szakpszicholgus, addiktolgus, kulturlis
antropolgus; az MTA doktora, egyetemi tanr. Az ELTE Pszicholgiai Intzetnek igazgatja, a Klinikai Pszicholgia s Addiktolgia
Tanszk tanszkvezetje. Fbb kutatsi terlete a szenvedlybetegsgek epidemiolgija, a kmiai s viselkedsi addikcik szemlyisgpszicholgiai s csaldi prediktorai. A Journal of Behavioral
Addictions c. folyirat alapt fszerkesztje.

Demetrovics Zsolt

14.1. Bevezets
14.2. A szenvedlybetegsgek fbb jellemzi
14.3. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak okai

14.3.1. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak pszicholgiai okai

14.3.2. A csald szerepe a szenvedlybetegsgek kialakulsban
14.4. Fiatalok s szenvedlybetegsg
14.5. A szenvedlybetegsgekkel szembeni vd tnyezk
14.6. A szenvedlybetegsgek sokflesge
14.7. A szenvedlybetegsgek kezelse

14.7.1. Az rtalomcskkents szemllete
14.8. A szenvedlybetegsgek megelzse
Ajnlott irodalom s forrsok

Vissza a tartalomjegyzkre

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

14.1. Bevezets

egyik jelents problmjt


a szenvedlybetegsgek jelentik. Egyre jabb s jabb viselkedsnkkel kapcsolatosan merl fl, hogy akr addiktvv,
letnk htrltatjv is vlhat. Valjban
persze nem mindig j jelensgekrl van
sz, hanem gyakran, azokat a jelensgeket,
amelyeket korbban rossz szoksnak vagy
az akarat gyengesgnek tartottunk, ma inkbb fggsgknt, szenvedlybetegsgknt rtelmezzk. Ilyen pl. a szerencsejtk-fggsg, de vannak ms zavarok, mint
amilyen az internetfggsg vagy a szmtgpes jtkokkal kapcsolatos fggsg,
amelyeket viszont a technikai fejlds hvott letre, s tulajdonkpp j jelensgknt
bukkantak fel az letnkben.
orunk

159

14.2. A

szenvedlybetegsgek
fbb jellemzi

viselkedsi addikcirl beszlnk, s


olyan viselkedsekre gondolunk, mint
a szerencsejtk-fggsg, az internetfggsg, a knyszeres vsrls, a testedzs-fggsg, az evsi zavarok egyes
formi, a knyszeres hajtpegets (tri
chotillomania), a knyszeres lops (klep
tomnia), a tlzott szexulis viselkeds
(hiperszexualits), a knyszeres gyjtgets, az online szmtgpes jtkok
tlz hasznlata, a kzssgi oldalak
(pl. facebook) fgg tpus hasznlata,
a munkafggsg.

A szenvedlybetegsgeket, vagy ms nven


addikcikat sszefoglalan gy tudnnk lerni, mint visszatren ismtld viselkeds,
szoks, amelyet a szemly knyszeresen jra
s jra vgrehajt, s amelyek a szemlyre s
krnyezetre kros kvetkezmnyekkel jr.
Az addikcikat kt csoportra szoks
bontani aszerint, hogy van-e jelen kmiai
anyag az ismtld viselkedssorozatban
vagy sem.
Az els esetben kmiai addikcirl beszlnk: kznyelvi megfogalmazsban drogfggsrl, vagy egyb leglis
szerektl (nikotin, alkohol) val fggsgrl (dohnyzs, alkoholizmus).
Ezekben az esetekben a fggsg trgya valamilyen kmiai anyag.
Amikor kmiai anyag nem jtszik szerepet a szenvedlybetegsgben, akkor

A fggsg sorn gyakran megfigyelhet


a tolerancia (hozzszoks) kialakulsa, amely
azt jelenti, hogy a szemly az adott (kmiai
anyag, vagy viselkeds ltal kivltott) hats
elrse rdekben egyre nagyobb mennyisgre, vagy egyre tlzbb, intenzvebb viselkedsre lesz szksge. A drogfggs esetben
ez a hasznlt szer dzisnak a nvelst jelenti, mg a viselkedsi fggsgeknl egyre
intenzvebb, egyre kockzatosabb viselkedst. gy a szerencsejtk-fgg egyre nagyobb tteket kockztat, a jtkfgg egyre hosszabb ideig jtszik, a testedzsfgg
egyre nagyobb edzsmennyisgeket vgez
s gy tovbb.
A tolerancia teht minden esetben a viselkeds elszabadulst jelzi, azt, hogy
az illet, a mr megszokott s elvrt lmny
elrshez egyre ersebb ingerlst ignyel.
A fggsg egy msik jellegzetes tnete
lehet a megvonsi tnetegyttes megjelense.
Ez alatt a drog hasznlatnak abbahagysakor, vagy a knyszeres viselkedssel trtn
felhagyskor jelentkez kellemetlen lelki
s/vagy testi tneteket rtjk. Ezek sokflk lehetnek, az addikci termszettl fggen, de mindenkpp kzs bennk, hogy
a viselkeds kivitelezsnek akadlyoztatsakor jelentkeznek, s komoly szenvedssel

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

14.2. A szenvedlybetegsg
ek fbb jellemzi

14. Szenvedlybetegsgek

14.3. A

160

kmiai s viselkedsi addikcik

jrnak. A megvonsi tnetek megjelense


jelents mrtkben hozzjrul a fggsgek
fennmaradshoz, hiszen jra s jra a viselkeds vgrehajtsra kszteti a szemlyt.
Ezek mellett a fggsgek jellemzje
a kontrollveszts, azaz a szemly nem tudja
kontrolllni, hogy mennyi idt s pnzt szenteljen az adott viselkedsnek, s egyltaln, elveszti a kontrollt a viselkeds szablyozsa
felett. Jellemz emellett az egyb, korbban
fontos tevkenysgek srlse, azaz cskken
az rdeklds a korbbi hobbik irnt, elhalvnyul a fontossga a korbban kedvelt aktivitsoknak, httrbe szorulnak a korbban
fontos barti kapcsolatok, srl a partnerkapcsolat, s romlik a munkateljestmny vagy
a tanulmnyi eredmny. A fggsgek ily
mdon az let egszre kihatnak.

szenvedlybetegsgek
kialakulsnak okai

14.3. A szenvedlybetegsgek kialakulsnak okai


Ezen zavarok mind kialakulsuk okaiban,
mind tneteikben, mind pedig lefolysukban
s kezelskben is sok rokonsgot mutatnak
egymssal. Ha az okokat tekintjk, mindenkppen elmondhatjuk, hogy mint a legtbb
mentlis zavar esetn, itt is sokfle ok egyttes jelenlte rhet tetten a zavar megjelense
mgtt. Ilyen hattnyezk a biolgiai/genetikai srlkenysg, a pszicholgiai (szemlyisgben vagy a csaldban rejtz) okok s
az adott kultra, trsadalom hatsai.
A droghasznlat s drogfggs esetben a genetika a kutatsok szerint 4060%-ban jrul
hozz a kialakulshoz. Ez a hats azonban

rzelmi
kivlt ok
(trigger)

Bntudat

Svrgs

Hasznlat

Ritualizlt
cselekvs

14.1. bra Az addikci ciklikus folyamata

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

14. Szenvedlybetegsgek

14.3. A

161

az egyes ember esetben soha nem minden


vagy semmi jelleg; azaz az rkltt tnyezk
csak hajlamot jelentenek, s soha nem vezetnek nmagukban a problma kialakulshoz.

Valamennyi fggsg esetben rintett


az agy kzponti jutalmaz rendszere, amennyiben ez a kzpont kzvetti az adott viselkeds ltal kivltott jutalomrzetet. Ez,
a dopamin ltal vezrelt kzpont felels
azrt, hogy az egyes viselkedsekhez rmrzet trsul, s ezrt ezek ismtlsre treksznk. Ennek a rendszernek az ingerlst
vltjk ki az n. termszetes jutalmak, mint
az evs vagy a szexualits is, de a mestersges jutalmak, mint a drogok vagy a fent
emltett viselkedsek is ingerlik ezt a kzpontot. Egyes emberek esetben, gy tnik azonban, hogy ez a rendszer velesz-

kialakulsnak okai

letett mdon alulmkdik, s emiatt ezek


a szemlyek fokozottan keresik az olyan ingereket, viselkedseket, tevkenysgeket,
amelyekben a mindennaposnl ersebb ingerlshez juttathatjk a kzpagyi jutalmaz rendszert, s ennek megfelelen k veszlyeztetettebbek a fggsg szempontjbl.
Ezt a jelensget nevezzk jutalomhinyos
tnetegyttesnek (14.2. bra).

14.3.1. A szenvedlybetegsgek
kialakulsnak pszicholgiai okai
A pszicholgiai okokat keresve a droghasznlk, illetve drogfggk szemlyisgt vizsgl kutatsok megllaptottk,
hogy jellemz rjuk a szenzoros lmnykeress nagyobb foka, vagyis k jobban keresik

glu ta m

en

do

prefrontlis
kreg

szenvedlybetegsgek

ARC
NUC

kmiai s viselkedsi addikcik

glu

GABA

DA

DA

nucleus
accumbens

GABA
endorfin

kannabinoid

CB1

ventrlis
tegmentlis
terlet

14.2. bra Az alkoholfggsg esetben rintett agyterletek


http://www.alcoholanddrugabuse.org/addiction_education/alcohol_addiction/

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

az j, szokatlan, kihvst jelent lmnyeket, illetve az impulzivits s az rzelemszablyozs hinyossgai.


Az utbbival kapcsolatban a pszichoanalitikus megkzeltst alkalmaz szakemberek rmutatnak a drog azon funkcijra,
hogy a szer a szerhasznl szmra lehetsget ad arra, hogy megszabaduljon azoktl
a negatv rzsektl, amelyek knozzk, s
azt nyjtsa a szmra, ami hinyzik neki.
Ezt az ngygytsi vagy ngygyszerelsi
ksrletet szmos kutat lerta, hangslyozva, hogy a hasznl ilyenkor megoldhatatlan bels konfliktusait kezeli, gygytja
a droggal, valamint a szerint vlaszt a maga
szmra szert, hogy melyek azok a dominns rzsek, amelyeket ellenslyozni szeretne. Az opitok (heroin, pium, morfium,
mktea stb.) esetn ezek az rzsek a fjdalom, a stressz, az agresszi, mg a kokainnl
az nrtkels problmi, a depresszi vagy
a hiperaktv mkds.
E jelensg feltrsa nagyon fontos annak
a megrtse szempontjbl, hogy rmutat,
hogy a droghasznlat soha nem vletlen jelensg, s nem egyszeren a drogok addiktv
jellegbl addik, hanem sokkal inkbb a
kmai szer hatsnak s a hasznl problminak, szemlyisgnek s tudatos, illetve tudattalan elvrsainak a klcsnhatsbl szletik.

162

14.4. Fiatalok

s szenvedlybetegsg

amelyet az rzelmileg vagy fizikailag is


tvollv apa egszt ki.
A kutatk az opitfgg fiatal szerept
a csaldban tbb szinten is vizsgltk. Rmutattak, hogy az opitok ltal kivltott
farmakolgiai hats a hasznlban felidzi
az anyval val korai, szimbiotikus rzseket. A kapcsolatok szintjn az opit szexulis vgyakat cskkent hatsa miatt az
igazi, szexualitst is magban foglal intim partnerkapcsolat fenntartst akadlyozza. A csaldtl val elszakadst a drogfggs csak ltszlagosan valstja meg
(pszeudoindividuci), hiszen mind anyagilag, mind rzelmileg szoros kapcsolat marad fenn a drogfgg fiatal s a csaldja kztt, mikzben a drogfogyaszts ltszlag
a lzads s a csaldtl val tvolsgtarts
eszkze is. A drogfogyaszt viselkeds sok
esetben akkor jelenik meg egy csaldban,
mikor a szlk kztti viszly olyan mreteket lt, hogy a csald sztesse fenyeget,
gy a fiatal problmaviselkedse lehetv
teszik a szlk szmra, hogy figyelmket
a hzassgi viszlyrl a szli funkcik fel
fordtsk.

14.4. Fiatalok s
szenvedlybetegsg

A csald szerepe szintn kiemelend a szerhasznlat, illetve a drogfggs esetben.


Leginkbb az opitfggk (heroinfggk)
csaldjval kapcsolatosan llaptottk meg,
hogy a frfi fggk csaldjban gyakoribb
a tlvd, de engedkeny anya jelenlte,

A serdl korosztlynl kevsb a fggsg, mint inkbb a drog kiprblsa, illetve


a rekrecis, szrakozshoz s trsas
egyttltekhez kapcsold, de tbbnyire
fggsghez nem vezet hasznlat a jellemz. A leglis (alkohol, nikotin) s az illeglis szerhasznlat a fiatalkori problmaviselkedsek krbe tartozik, ugyangy, mint
a korai s kockzatos szexulis aktivits,
az agresszv, antiszocilis viselkeds, az iskolai beilleszkedsi s tanulsi nehzsgek,
pszichs zavarok.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

14.3.2. A csald szerepe


a szenvedlybetegsgek
kialakulsban

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

163

14.4. Fiatalok

s szenvedlybetegsg

A problmaviselkeds megjelense riziks protektv (vd) faktorok egyenslynak


megbomlsval magyarzhat. Legtbbet
a drogfogyaszts, a drogfggs rizikfaktorairl vagy prediktorairl (azok a kockzati
tnyezk, amelyek elre jelzik a problma
kialakulst) tudunk. A prediktorok egyidejleg, illetve egymst kveten, egymssal sszekapcsoldva, kzvetlenl, illetve
kzvetve is kifejthetik hatsukat. Az egyni
prediktorok kz tartoznak egyes biolgiai,
genetikai kockzati tnyezk. Ilyen pl. az elsfok rokonok kztt elfordul rendszeres
drogfogyaszts vagy a magzatot, jszlttet
rt droghats vagy a fentebb mr emltett srlkenysgi tnyezk.
Szintn egyni kockzati tnyezk az
olyan pszicholgiai, viselkedsi prediktorok,
mint a nehz gyermek tnetcsoport, a magatartszavarok, az rzelmi labilits, az alacsony nkontrollkpessg, a jutalomfgg
sg (olyan rkltt temperamentumjellemz,
amelynek magas foka az egynt egyttrz
v teszi, rzkenny a szocilis ingerekre s
a msik elismerse irnti fokozott vgyra) stb. A nehz gyermek alatt ez esetben
az olyan gyerekeket rtjk, akiknl pl. figyelemzavaros hiperaktivits ll fenn, akikre
jellemz az antiszocilis viselkeds s a tanulsi nehzsg. Szintn az egynre jellemz prediktor a szemly neme: drogfogyaszts esetn a fik, frfiak srlkenyebbek.
Ugyangy veszlyeztettek a kisebbsgi csoportokhoz tartozk, vagy azok, akik 15 ves
koruk eltt kezdtk a drogfogyasztst.
Az egyni jellemzkn tl a krnyezeti
kockzati tnyezk is jelentsek. Csaldi
prediktorok az anyai alkoholizmus (klnsen figyermek esetn), az apai alkohol- s
drogabzus, a multiplex (vagyis tbb szerre kiterjed) csaldi szerfggsg, vagy
ha az idsebb testvr is drogot fogyaszt. Ha

a gyermek 612 v kztti a csaldtagok


szerfogyasztsnak ideje alatt, az kiemelt
kockzati tnyez. Korbban, a genetikai
kockzati tnyezknl lthattuk, hogy az
elsfok rokonok addiktolgiai problmi
srlkenny teszik a fiatalt a drogfogyasztsra, de krnyezeti prediktorknt tovbbi
hajlamost tnyezknt jelennek meg az
immr nem felttlen csak vrrokonok a fggsggel kszkd kzvetlen csaldtagok,
akik mintegy viselkedsi mintaknt szolglnak a fiatal szmra.
De nem csak a viselkedsi mintk hathatnak kedveztlenl a gyermekre, hanem
a nem megfelel rzelmi krnyezet, mint
az anya-gyermek kapcsolat rossz minsge, az rzelmi deprivci, a csaldi diszharmnia, a szl-gyermek konfliktusok,
a gyermekkori fizikai s szexulis abzus,
az autoriter vagy ppen ellenkezleg, a tlsgosan megenged nevelsi stlus, mindmind hajlamost tnyezknt jelennek meg
a drogfogyaszts vonatkozsban.
Nem csak a csaldban, de az iskolban
is tapasztalhatak azok a viselkedsi mozzanatok, vagy trtnsek, amelyek meglte elrevettheti a ksbbi drogfogyasztst.
Ezek egyik kre a beilleszkedsi zavarok:
az osztlyismtls, iskolakerls, csavargs,
az iskolbl val eltancsols s kizrs.
A problmk egy tovbbi krt jelentik
a kognitv funkcizavarok, mint a tanulsi nehzsgek, amelyek szintn hajlamost tnyezknt jelentkeznek. Ide tartoznak
az olyan tanulsi kpessgzavarok, mint
az olvassi zavar (diszlexia), az rsbeli kifejezs zavara (diszgrfia), vagy a szmolsi zavar (diszkalkulia). A csald s az iskola
mellett a serdl korosztlynl termszetes mdon a kortrsak is drogfogyasztsra
befolysol tnyezknt jelenhetnek meg.
Kortrsprediktorok a szociabilits a kortrs-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

kapcsolatokban, a drogfogyasztst elvr


kortrscsoport, a korai szexulis aktivits,
a hzassg eltti terhessg, vagy a hzassg
eltti egyttls.

14.5. A szenvedlybetegsgekkel szembeni vd tnyezk


Termszetesen, a kockzati tnyezk mellett azonosthatk olyan protektv vagy vdfaktorok is, amelyek a szerhasznlat s
a fggsgek kialakulsa ellen hatnak. Ilyen
vdfaktorok lehetnek egyes szemlyes kpessgek (nbecsls, reziliencia, j problmamegold kpessg, egyes trsas kszsgek), a csaldi faktorok (szli figyelem,
rzelmi tmogats, biztonsgos ktds),
a kortrshatsok (pozitv kapcsolatok, szocilisan pozitv normt kzvett kortrshats), klnbz iskolai hatsok (trsas tmogats, rszvtel iskolai programokban),
bizonyos kzssgi tnyezk (vallsi vagy
egyb kzssgek irnti elktelezettsg).
A reziliencia vagy rugalmassg fogalma
azt a jelensget ragadja meg, hogy vannak
olyan gyermekek, akik extrm stresszhat
soknak kitve is kpesek jl alkalmazkodni
s elkerlni a pszichs rendellenessgeket.
A rugalmas gyermek a szocilis problmamegolds kpessgeinek egsz trhzval
rendelkezik. A kutatsok azt mutatjk, hogy
a rugalmas gyermek gyakran elsszltt, magas intellektussal rendelkezik, valsznbben lny, szeretetteljes viselkeds, nagyobb
mrtkben jellemz r az autonm viselkeds, jobb az iskolai teljestmnye, az anya
20 hnapon bell nem szlt msik gyermeket a csaldban, s a gyermeknek vannak
a csaldon kvli ms felnttekkel (szomszd, tanr) is szoros rzelmi kapcsolata.

Vissza a tartalomjegyzkre

164

14.6. A

szenvedlybetegsgek
sokflesge

14.6. A szenvedlybetegsgek sokflesge


A legtbb addiktv viselkedsnl fontos figyelembe venni, hogy a viselkeds intenzitst tekintve jelents variabilitst mutathatnak. Itt is elmondhat, hogy a legtbbet
a drogfogyasztsrl tudunk. A szakemberek
a droghasznlat klnbz mintzatait trtk fel, gy megklnbztetnek ksrletez
hasznlt, aki letben csak nhny alkalommal hasznlta az adott drogot s elssorban kvncsisgbl tette ezt. A szocilis-rekrecis hasznl mindig valamilyen
trsadalmi aktivitshoz, kikapcsoldshoz
ktden fogyaszt drogot. A szitucis hasznl valamilyen problms helyzet kezelse,
stressznek enyhtse cljbl hasznl drogot. Az intenzifiklt hasznl hossz idn
keresztl hasznl valamilyen szert, hogy
tartsan fennll problmit enyhteni prblja. A knyszeres vagy fgg hasznltl
elssorban az klnbzteti meg, hogy br
esetben is fennll valamilyen fok fggsg, mgis megrzi helyt a trsadalomban,
szocilis szerepei csak kisebb mrtkben
nem srlnek.
A klnbz hasznlati mdokat klnbz mrtk s termszet problma ksri. Klinikai, orvosi rtelemben a knyszeres drogfogyaszt az, aki beteg s kezelsre
szorul, azonban a tbbi hasznlat is jrhat az
egyn vagy krnyezete szempontjbl problmval, testi vagy pszichs rtalommal vagy
egyb negatv kvetkezmnyekkel (pl. jogi
problmk, kockzatos szexulis viselkeds,
kzlekedsben val veszlyes rszvtel stb.).
A drogfogyaszts intenzitst elemezve teht egy viselkedsi kontinuumot lthatunk, amelynek egyik vgn az alkalmi, ksrletez hasznlat ll (kevs vagy hinyz

Vissza a fejezetcmhez

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

kapcsold problmval), a msik vgn


a knyszeres, fgg hasznlat (sok egyni, kapcsolati, krnyezeti s trsadalmi rtalommal). Ezt a kontinuumot ms, potencilisan addikcihoz vezet viselkedsek
esetn is lthatjuk, ilyen pl. az alkoholfogyaszts, az internethasznlat vagy a szerencsejtk. De, mint lttuk fentebb, az let
szinte minden terletn tallhatunk olyan
viselkedst, amelynek tlzsba vivse krokat okozhat az egyn letben (munka, szex,
evs, sport, tvnzs, videjtkozs stb.).
Az adott tevkenysg mentlis zavarr
vlst azonban nem csak a viselkeds intenzitsbl amely komoly krokat okoz
az egyn s a krnyezet szmra lthatjuk,
hanem a viselkeds kontrolllsnak kptelensgbl is, vagyis abbl, hogy a szemly
kptelen megllni, hogy ne hajtsa jra s
jra vgre az adott viselkedst, vagy kptelen
cskkenteni az adott viselkedsre sznt idt.
Szintn jellemz, hogy az adott viselkeds

165

14.7. A szenvedlybetegsgek kezelse

kiszort a szemly letbl ms, korbban


fontos tevkenysgeket, st akr az alapvet szksgletek (evs, alvs) is srlhetnek.

14.7. A szenvedlybetegsgek kezelse


Az addikcik kezelsben klnbz terpis eljrsok lehetnek hatkonyak; egyrtelm tapasztalat azonban, hogy igen nehezen kezelhet problmrl van sz, s
a gygyuls, felpls tja tbbnyire visszaessekkel tarktott.
Hatkonyak lehetnek a kognitv-viselkedses terpik, szksg szerint kiegsztve gygyszeres kezelssel (sokszor
az addikcihoz trsul egyb mentlis zavarok is szksgess teszik ezt). Gyakran
a terpit a csald bevonsval vgzik, ami
klnsen a serdlkor pciensek esetn
hatkony s fontos.

Intravns droghasznlk szma


1564 v kztt: 1121 milli ember

Problms droghasznlk szma


1564 v kztt: 1638 milli ember
Az utbbi vben legalbb
egyszer drogot fogyasztk szma
1564 v kztt: 155250 milli ember

Az sszes 1564 v kztti ember


szma 2008-ban: 4396 milli

14.3. bra Az illeglis drogfogyasztk, drogfggk s az intravns droghasznlk arnya a Fld sszlakossghoz (15 s 64 v kzttiek) kpest, 2008-ban
UNODC, 2010

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

Az addikcik kezelse, gygytsa sorn


jellegzetes a sokszor elfordul visszaess,
amelyet egy-egy jobb llapotot kvet. Elmondhat, hogy az addikcibl val felpls hossz folyamat, amely ignyli a hosszas tmogatst.
Az addikcik esetben kiemelt szerepe van az absztinencia fenntartsban
az nsegt csoportoknak. A legelterjedtebbek az anonim csoportok (Anonim Alkoholistk, Narcotics Anonymous, Gamblers
Anonymous stb.), amelyek kztt vannak
olyanok is, melyekben a hozztartozk kaphatnak segtsget egymstl.
A drogfggs, illetve egyes orszgokban
az internetfggsg esetben is a bentlaksos, hosszabb ideig tart (drogfggsnl
akr egy vig) kzssgi terpik lehetnek
a leginkbb hatkonyak. Ezekben a terpis
kzssgi rendszerekben a viselkeds teljes
talaktsa, tulajdonkpp a szemly jraszocializlsa a cl a felpls rdekben.
Ezek a terpik zrt kzssgi rendszerben,
strukturlt felttelek kztt zajlanak, s a terpit sajtos mdon maga a kzssg vgzi.

14.7.1. Az rtalomcskkents
szemllete
A drogfggsg kezelsben, amennyiben
nem az absztinencia elrse a cl, akkor rtalomcskkent beavatkozsrl beszlnk,
amely cskkenti a szerhasznlat rtalmait
mind az egyn, mind a trsadalom szempontjbl. Ilyen rtalomcskkent eljrs
a tcsereprogram (steril injekcis felszerels biztostsa), vagy a metadon fenntart
kezels (a heroin helyettestse egy orvos ltal felrt s ellenrztt, gy leglis opittal).
Ezen kezelsek alapvet fontossgak, mivel a drogfggk egy jelents rsze adott
pillanatban nem tud vagy nem akar megsza Vissza a tartalomjegyzkre

166

A jnlott

irodalom s forrsok

badulni a fggsgtl, azonban a szerhasznlattal kapcsolatos rtalmak cskkentse


ilyenkor is fontos feladat.

14.8. A szenvedlybetegsgek megelzse


Tekintve, hogy a mr kialakult addikci kezelse szmtalan nehzsggel s buktatval
jr, fontos, hogy nagy hangslyt fektessnk
a problmk megelzsre. A drogfogyaszts s drogfggs megelzsre szmos,
klnbz mdszertani s elvi megfontols alapjn mkd program ltezik. Ezek
kztt van, amelyik kzvetlenl a drogfogyasztssal foglalkozik, de sok program
szlesebb fkuszt ajnlva ltalnossgban
az egszsges letmd elsegtsre vagy
ms megkzeltsek a stresszcskkent
technikk fejlesztsre, a szemlyisgfejlesztsre koncentrlnak.
Azonban fontos, hogy e programokkal
kapcsolatosan, relis elvrsokat fogalmazzunk meg. Az ltalnos prevencis programok ugyanis inkbb a kiprblsra vagy
a rekrecis hasznlat cskkentsre tudnak
hatni, a slyos fggsgek megelzsben
kevsb hatkonyak.
Mint lttuk, a fggsg okai mlyebben
gykereznek, s ezen mlyebb okok befolysolsa intenzvebb segti, terpis beavatkozst ignyel; ezrt is fontos a problmk
mielbbi felismerse s kezelse.

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Demetrovics Zs. (2007): A droghasznlat
funkcii. Budapest, Akadmiai Kiad
2. Demetrovics Zs., Kun B. (szerk.) (2010):
Az addiktolgia alapjai IV. Viselkedsi
Vissza a fejezetcmhez

14. Szenvedlybetegsgek
kmiai s viselkedsi addikcik

167

A jnlott

irodalom s forrsok

fggsgek. Budapest, ELTE Etvs


Kiad
3. Demetrovics Zs., Koronczai, B. (2010):
Az internetfggsg nhny pszicholgiai vonatkozsa. In J. Talyigs (szerk.):
Az internet a kockzatok s mellkhatsok tekintetben. Budapest, Scolar Kiad

4. Demetrovics Zs. (2010): A megszalads


jelensgnek szerepe az addiktolgiai zavarok rtelmezsben. In Csnyi
V., Miklsi . (szerk.): Fkevesztett
evolci. Megszaladsi jelensgek
az emberi evolciban (pp. 135-160).
Budapest, Typotex

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15. Kockzatok s kihvsok


a munka vilgban. A kigs
Flp Emke klinikai szakpszicholgus, a Semmelweis Egyetem
Egszsgtudomnyi Kara Alkalmazott Pszicholgia Tanszknek
adjunktusa. A Budai Egszsgkzpontban folytat egyni pszichoterpikat, foglalkozik nismereti csoportok, trningek vezetsvel.
A Pcsi Tudomnyegyetem doktori kpzsben doktorjellt. Kutatsi szakterlete a gygyt-beteg kapcsolat, ezen bell az rzelemszablyozs, az emptia sszefggsei a kigssel, a msodlagos traumatizcival.

Flp Emke

15.1. Bevezets
15.2. Munkahelyi stresszhatsok
15.3. A kigs

15.3.1. A kigs fzisai

15.3.2. A segt szakmk s a kigs

15.3.3. A megelzs lehetsgei
Ajnlott irodalom s forrsok

15.1. Bevezets

Gy

a legklnbzbb
forrsokbl a csaldtagjainktl,
a mdibl, a szomszdtl stb. , hogy Kerld a stresszt, nem tesz jt az egszsgednek!. Nehz azonban eleget tenni ennek
a felszltsnak, hiszen a stressz az let velejrja, a test termszetes vlaszreakcija
fizikai s/vagy rzelmi vltozsra. Korunkban pedig az egyetlen, ami lland, az a vltozs. szlelni s reaglni a gyors vltozsokra nagy elnyt jelent a munka vilgban.
Az eredetileg a szmtstechnikban
megismert multitasking (tbbfeladatos)
akran halljuk

Vissza a tartalomjegyzkre

kifejezsnek ma mr gyakran hasznljuk


a humn vltozatt, ami azt jelenti, hogy
a szemly egyszerre tbb feladatot vgez
prhuzamosan. Tulajdonkppen itt nem is
arrl van sz, hogy ezekre a feladatokra prhuzamosan figyelnk, hanem nagyon gyors
figyelmi vltsok trtnnek rvid idn bell. Teht a gyors, rugalmas vltsokra val
kpessg rtkk vlt a munka vilgban.
Ez azonban egytt jr egy fokozott kszenlti llapottal.
Felmerl a krds, hogy vajon mi hatrozza meg, dnti el, hogy a meglt stressz,
a stressz kutat Selye Jnos (1976) ltal
az let sj-nak nevezett mdon van je-

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

len az letnkben, vagy a sokat emlegetett


megbetegt distresszknt.
Termszetesen nagyon klnbzek vagyunk abbl a szempontbl, hogy kinek mi
jelent ers, kezelhetetlen stresszt. rdekes
eredmnyt mutat egy amerikai hosszmetszeti vizsglat (Keller, Litzelman & Wisk
2012), melyben 19982006 kztt az amerikai lakossg egszsgt mrtk fel s
az eredmnyeket vetettk ssze a ksbbi
hallozsi adatokkal.
Ebben a kutatsban azt is mrtk, hogy a vizsglati szemlyek milyen mrtk stressznek
vannak kitve, msrszt, hogy hogyan vlekednek errl, mennyire tartjk megbetegtnek. Az eredmnyek azt mutatjk, hogy akik
nagymrtk stressznek vannak kitve, azoknl 43%-kal nagyobb a kockzata az id eltti elhallozsnak, de csak azoknl volt igaz ez
az sszefggs, akik gy is rtkeltk, hogy
a meglt stressz az egszsgkre kros hatssal van. Teht a szubjektv minsts, az, hogy
hogyan rtkeljk, ami velnk trtnik kulcsfontossg abban, hogy milyen hats a stressz.

169

15.2. M unkahelyi

stresszhatsok

ljk t, hogy brmit csinlunk az nincs hatssal arra, ami velnk trtnik, akkor kialakul az n. tanult tehetetlensg (Seligman
1972), ami azt eredmnyezi, hogy azokban
a helyzetekben sem kzdnk, amelyet tudnnk befolysolni.
sszefoglalva teht az adott lmny rtkelse, illetve a helyzetre vagy a helyzettel kapcsolatos megtlsnkre, rzseinkre gyakorolt befolysunk mrtke dnti el,
hogy egy adott stresszhats elhzdik-e s
krnikus stresszforrss vlik-e, melynek
negatv hatsa van az egszsgnkre, vagy
egy sikeres megkzdsknt a szemlyisgnk fejldshez jrul-e hozz.

15.2. Munkahelyi stresszhatsok

Kopp Mria s munkatrsai (2004) a krnikus stressz, depresszi, vitlis kimerltsg


mgtt fontos tnyeznek tartja a kontrollvesztst, amit akkor lnk t, amikor gy
rtkeljk, hogy nincs hatsunk arra, ami
velnk trtnik. A stressz akkor vlik veszlyeztetv, ha nem rezzk kpesnek magunkat, hogy megbirkzzunk egy j helyzettel, kihvssal. Ha ez az llapot hossz ideig
hzdik, akkor beszlnk krnikus stresszrl, melyben kimerlnk, nagyobb eslyt
adva a klnbz betegsgek jelentkezsnek. Ebben az n. kimerlsi fzisban egyik
lnyeges tnyez, hogy a szemly mennyire rzi azt, hogy az adott szitucira, annak
brmely rszre vagy a helyzettel kapcsolatos sajt rzseire, gondolataira hatssal
tud-e lenni. Amennyiben hossz ideig azt

A krnikus stresszorok legjellemzbb forrsa a munkahely, hiszen az ember ltalban sok idt tlt a munkahelyn, radsul
sok esetben fgg helyzetben vagyunk, sok
mindenre, ami krlvesz minket nincs rhatsunk, s a fentebb lertak alapjn, ez
a cskkent kontroll nagymrtkben nveli
a meglt stresszt.
2002-ben az Eurpai Bizottsg a munkval kapcsolatos stressz kltsgeit az Eurpai Uni 15 orszgban 20 billi / vre
kalkullta. Teht nem csak az egyn szintjn fontos terlet a munkahelyen meglt
stressz, hanem trsadalmi szint, kzgazdasgi problma. A munkahelyhez kapcsold
stresszorok klnbz forrsokhoz kthetek a 15.1. brn lthat csoportostsban.
Vegyk sorra ezeket a terleteket!
A feladattal kapcsolatos stresszorok krbe tartozik, ha a dolgoz tlterhelt, de
az is lehet stresszforrs, ha folyamatosan
alulterhelt. Ide tartoznak a nem megfelel
munkafelttelek, pldul ha nincs megfele-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

170

15.2. M unkahelyi

stresszhatsok

szakmailag nagyon jl teljest fiatal vezet pozciba kerl, de az ezzel jr


felelssg, ill. a beosztottak motivlsa, irnytsa
szmra mg tlsgosan
megterhel feladat.
Az e csoportba tartoz
SzervezetErfeszts
stresszforrsok szrmazben betlttt
Jutalom
szerep
hatnak a csoport letbl
is, ami magban foglalja a rossz hangulat, nem
sszetart csoportokat,
csoporton belli konflikEgynen
belli
tusokat, illetve a fnkkomponensek
beosztott kapcsolatban
jelentkez problmkat.
Szervezeti szinten ez jelentkezhet egy a szervezet
15.1. bra A munkahelyhez kapcsold stresszorok forrsai
jellegzetessgeihez nem illeszked vezetsi stlusban
l hozzfrs a munkaeszkzkhz, vagy a
ill. nem megfelel fizetsben, s abban, ha
munkavgzs veszlyes krlmnyek kztt
a szervezet letben jelen van a bizonytazajlik. Ebbe a csoportba soroljuk az llanlansg, kiszmthatatlansg (Cooper & Dad vltozst, a vltoztatst a feladatokban.
vidson 1987).
A szervezetben betlttt szereppel kapSiegrest (2004) s munkatrsainak mocsolatos stresszorok 3 csoportra oszthatak:
dellje szerint akkor ljk t a legnagyobb
egyni szinten, csoport szinten s a szervemunkahelyi stresszt, amikor a befektetett
zet szintjn megjelen nehzsgek. Egymunka, erfeszts s ennek jutalma, mely
ni szinten a szerep-ktrtelmsg, amikor
lehet anyagi illetve a megbecsls ms fornem egyrtelmek a feladatok, a hatrok, pl.
mja, valamint karrier lehetsg nincs arnyolyan esetekben amikor megvltoznak egy
ban. E szerint a modell szerint ez az egyenmunkahelyi feladathoz kapcsold kompeslytalansg vezethet az egszsgi llapot
tencik, de nem vilgos, hogy ebben kinek
romlshoz.
mi a megvltozott feladatkre.
Vannak azonban olyan egyni tnyezk,
A szerepkonfliktus azt jelenti, hogy a szemelyek nagyobb kockzatot jelentenek a kirephez kapcsold klnbz feladatok egygs szempontjbl. Ilyen pl. a tlvllalsmssal ellentmondsban vannak, gy akadra val hajlam, melynek kvetkeztben n.
lyozzk egymst. Idetartozik az a jelensg
work-life balance megbillen, illetve vanis, amikor a msokrt val felelssgvllanak olyan, fleg a segt foglalkozsokls tl sok, vagy tl kevs. A karrierfejlds
hoz kapcsold rzelemszablyozsi probis nagyfok feszltsgeket okozhat akkor is,
lmk, melyek kvetkeztben a gygyt
ha az tl gyorsan trtnik, pl. amikor egy
szakember s a pciens/kliens kzti hatrFeladattal
kapcsolatos
stresszorok

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

vonal elmosdik, s a fokozott bevonds,


pontosabban a negatv rzelmek tterjedse
okoz folyamatos feszltsget, ami az rzelmi energik kimerlshez vezet.
A munkahelyi stressz cskkentsnek
alapvet mdja, hogy ismerjk meg a munkakri lersunkat, gondoljuk t, hogy a munkahely cljaival mennyire tudunk azonosulni, illetve ezekhez milyen kszsgekre van
szksg, s mi magunk mennyiben rendelkeznk ezekkel az erforrsokkal, ill. mi
az, amit mg fejlesztennk kell.
A tlterhels elkerlshez fontos, hogy
lehetleg ne vllaljunk a kompetencinkon
tlmutat feladatokat, delegljunk feladatokat a munkatrsainknak illetve krjnk
segtsget tapasztaltabb munkatrsaktl.
Adjunk s krjnk pozitv visszajelzst. Segthet a stressz kihvsknt val rtelmezsben, ha megfelel technikink vannak
a nehz helyzetek kezelsre, ilyenek lehetnek pl. a megfelel idgazdlkods, illetve
az asszertv (nrvnyest) kommunikci elsajttsa.

171

15.3. A

kigs

Ha tartsan fennll nagyfok stressz, vagy


a fentiek kzl tbb stresszforrs egyttes
jelenlte jellemz, akkor jelentkezhet egy
olyan llapot, melyben az rzelmi, mentlis s fizikai kimerls jellemz, melyet kigsnek neveznk. A burn-out fogalom elterjedshez nagyban hozzjrult Graham
Greene 1961-ben rt, magyarul Gygyu
ls cmen megjelent regnye (A burn-out
case), ami egy kibrndult ptszrl szl,
aki munkjt otthagyva az afrikai dzsungelbe megy.
A kigs tudomnyos igny lersa a 70es vekben szletett, s Freudenberger (1974)
New York-i pszichiter nevhez kthet, aki

hajlktalanokkal foglalkoz nknteseknl


figyelte meg s rta le az rzelmi kirls
s motivlatlansg llapott. A kigssel
kapcsolatos kutatsok fkusza teht a kezdetektl a segt foglalkozsakra koncentrlt. Teht az emberekkel kapcsolatos munka
rzelmi szempontbl jelenthet olyan megterhelst, ami az rzelmi kapacits kimerlshez vezethet.
A kigs jelensge a legelterjedtebb modell szerint 3 dimenzi mentn rhat le s
mrhet. Ezek az rzelmi kimerls (ami
egyfajta fradtsgot, motivcihinyt, tehetetlensg meglst jelenti), a deperszona
lizci (az emberekkel kapcsolatos emptia, egyttrzs hinya, a pciens/kliens
trgyiastsa, kerlse), ill. a szemlyes hatkonysg, teljestmny cskkensnek rzse (a munkavgzs sznvonala s hatkonysga romlik), amihez negatv nrtkels is
trsul. Maslach s Jackson (1986) elkpzelse szerint a kigs kialakulsa az rzelmi kimerlssel indul, amely folyamatban
az egyn egyre kevsb kpes az rzelmi odafordulsra, rzelmi erforrsai kiapadnak.
A kigs olyan folyamat, mely hullmzan lehet jelen a munknk sorn, nagyon
fontos azonban, hogy szrevegyk, ha elindultunk ezen az ton. A kezdeti figyelmeztet jelek szlelsekor mg szakember nlkl is knnyen visszafordthat a folyamat,
vannak azonban olyan stdiumok, ahol mr
nehezen elklnthet a kigs a depresszitl, illetve ehhez kapcsold mentlis zavaroktl. Nagyon fontos teht az ndiagnzis
s a tudatossg.
Figyelmeztet jelek lehetnek, ha mr nem
olyan sznvonalon s hatkonyan tudjuk
vgezni a munknkat, ahogy korbban, ha
egyre gyakrabban rezzk magunkat elgedetlennek, nagy energikat fordtunk arra,
hogy menekljnk a problmk ell, elodzzuk azok megoldst. rzelmi tren egyre

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15.3. A kigs

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

tbbszr rezzk magunkat ingerlkenynek, kritikusnak, s lesz rajtunk rr a tehetetlensg rzse. A munknk sorn emberekkel kapcsolatba kerlve neheznkre
esik figyelni rjuk, nagy tvolsgot tartunk
velk. Szemlyes letnkben is beszklhetnek kapcsolataink, egyre gyakrabban
kaphatunk el pl. vrusfertzst, alvszavarok lphetnek fel, hogy csak nhny fontos
jelensget emltsnk.
A kigs teht rombolja az egszsgnket, kapcsolatainkat, elgedettsgnket s
munkateljestmnyket egyarnt.

172

15.3. A

kigs

nagyon hasonl a depressziban tapasztaltakhoz, hiszen a remnytelensg, kiltstalansg rzse dominl,


s szintn megjelennek olyan testi tnetek, mint pldul a fokozott fradkonysg, alvszavarok, gyakori fej- s
htfjs, tvgytalansg (Edelwich &
Brodsky 1997).

A kigsnek 4 fzist klnbztethetjk


meg.
Az els fzis az idealizmus idszaka,
ltalban elmondhat, hogy azok, akik
tlzott elvrsokkal vetik bele magukat egy munkakezdsbe, idnknti irrelis elvrsokkal, veszlyeztetettebbek a kigs szempontjbl.
Ezt kveten, ahogy szembeslnek
azzal, hogy az elvrsok nem realizldnak, jelentkezik a stagnls idszaka, melyre az elz nagyon aktv
szakasszal ellenttben a mozdulatlansg, a cskkent rdeklds, egyfajta
kibrndultsg jellemz.
Ha nem szleljk a problmt, s nincs
vltozs, akkor a frusztrci fzisban talljuk magunkat, ahol a szemlyes hatkonysg cskkense dominl,
a vgzett munka rtknek megkrdjelezse, valamint igyeksznk elkerlni a feladatokat, kibjni alluk.
A kigs legslyosabb fzisa az aptia
szakasza, ahol gyakoriak a hibzsok,
gpies a munkavgzs. rzelmi szinten ennek a szakasznak a tneti kpe

A klnbz kigsi fzisokban klnbz


intervencik lehetnek hatkonyak.
Az idealizmus szakaszban munkltati szinten fontos, hogy a lngol
dolgozt egy tapasztaltabb kollga,
mentor segtse, aki kpes a realitsok tkrzsre, valamint segtsget
tud nyjtani az elvrsok realitsokhoz illesztsben. Egyni szinten fontos, hogy a munka s magnlet kzti
egyensly, mg a lelkeseds ilyen hfokn is meg tudjon maradni, a kompetenciahatrok fokozatos kidolgozsa, ami segti a relis cl kitzst is.
A stagnls szakaszban a mozdulatlansg a dominns, ezrt itt az elvesztett aktivits visszanyerse a cl.
A munkltat ebben gy tud segteni,
hogy trningeken s tovbbkpzseken
val rszvtel segtsgvel j nzpontokhoz, j kpessgek elsajttshoz
segti a dolgozt. A pozitv megerstsek, visszacsatolsok ebben a szakaszban is nagyon fontosak, valamint
a munkahelyi kzssg tmogat lgkre. Egyni szinten az aktv rekreci (pl. sport, trsas kapcsolatok stb.),
a megfelel tkezs, alvsi ritmus,
a karrierclok tgondolsa, valamint
visszajelzs krse munkatrsaktl,
fnktl.
A frusztrci szakaszban fontos lenne, hogy a munkltat a munkaterhels
szablyozsval tmenetileg cskkent-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15.3.1. A kigs fzisai

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

se a terhelst, ami trtnhet a feladatok


tcsoportostsval is, illetve beptett
szabadid szervezsvel a kzssgnek, teht itt is fontos lehet a csapatpts, amely brmely szakaszban hatkony megelzse a kigsnek. Egyni
szinten ebben a stdiumban az elz
szakaszban emltetteken kvl hasznos
egy relaxcis technika elsajttsa,
a segtsgkrs, a kimerls jelzse,
valamint a vltoztats lehetsgeinek
felmrse.
Az aptia szakaszban mindkt szinten fontos annak felismerse, hogy
szakember (pszicholgus, coach,
pszichiter) bevonsa szksges, de
emellett termszetesen fontos az elz szakaszoknl emltett rekrecis
lehetsgek biztostsa is.

15.3.2. A segt szakmk s


a kigs
A segt foglalkozs a kigs szempontjbl specilis helyzetben van, ugyanis
ms szakmkhoz kpest nagyobb mrtk
az rzelmi megterhels, kzppontban van
a pciensekkel/kliensekkel val interakci,
illetve az ezekben megjelen rzelmi reakcik, melyek fontos elrejelzi lehetnek
a kigsnek.
Blint Mihly rta le elsknt szisztematikusan, hogy az orvos szemlyisgnek
dnt szerepe van a tnetek s a betegsg
alakulsban, a gygyt munkban (Blint 1957). A gygyt emptijnak hatst vizsgl kutatsok altmasztjk blinti
gondolatot. Reiss (2010) sszefoglaljban
rmutat az empatikus kapcsolat fontossgra, nem csak a pszicholgiai haszon szempontjbl, hanem tbbek kztt a jobb
immunfunkcik, a rvidebb mtt utni
Vissza a tartalomjegyzkre

173

15.3. A

kigs

gygyulsi idszak, a kevesebb asztms


roham s a vrusfertzsbl val felpls
felgyorsulsa szempontjbl is lnyeges ez.
Sajnos, azonban az orvosgygyszernek
mellkhatsai is vannak, melyek nem csupn a gygyuls folyamatt nehezthetik,
hanem kros hatssal lehetnek az orvos
mentlis s fizikai egszsgre is. A gygyt munkban az rzelmi odaforduls,
a pciens fel megnyilvnul empatikus
trds a munka egyik fontos felttele, de
egyben veszlye is lehet. Tbb olyan kutats ismert, melyben kapcsolatot talltak
a tlzott rzelmi bevonds s a kigs kztt (Brotheridge & Grandey 2002; Zapf,
Seifert, Schmutte, Mertini & Holz 2001).
A betegek llapota lehet olyan stressz
forrs, amikor a betegben megjelen negatv
rzsek tvtele okozza az rzelmi kimerlst az t kezel szemlyzetben.
A distresszt tl pciensekkel nap, mint
nap trtn foglalkozs rzelmi kvet
kezmnyeit sokflekppen nevezi s rja le
a szakirodalom: msodlagos traumatizci,
vikaril trauma, az egyttrzs kifradsa
(compassion fatigue), illetve kigs. Sok esetben nehz a fenti fogalmak kzti klnbsgttel, valsznstheten ugyanazon jelensg
klnbz stdiumairl, illetve klnbz
megjelensi formirl van sz (Flp 2013).
A szlssgesen negatv lmnyt tlt
pciensekkel foglalkoz segtknl rtk
le a msodlagos traumatizci jelensgt,
melynek sorn a poszttraums stressz szindrmhoz nagyon hasonl tnetek jelennek
meg, mint emlkkp betrsek, fiziolgiai
arousal vagy elkerls (Figley 1995).
A poszttraums stressz szindrmt elszr a vietnmi hborbl hazatr katonknl rtk le,
akik a harcban elszenvedett stressz megsznte utn is klnbz tnetekben szenvedtek:
alvsproblmk, zavar lmok s a stressz jralsei.

Vissza a fejezetcmhez

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

174

15.3. A

kigs

A msodlagos traumatizci sorn a fokozott emocionlis bevonds kvetkeztben


a megfigyel tulajdonkppen repliklja a megfigyelt rzelmi llapott.
Az n. vikaril traumatizci akkor alakul ki, amikor a segt emptival fordul
a nehz helyzetben lv kliens fel, aminek
kvetkeztben megvltoznak sajt magrl,
a msokrl, a vilgrl korbban kialakult
kognitv smi. Ez teht egy olyan maradand vltozs, ami jellemzen 5 pszicholgiai szksgletet rint: biztonsg, bizalom, tisztelet, intimits, kontroll (McCaum &
Pearlman 1990).
Az egyttrzs-kifradst ltalnos meghatrozsknt hasznljuk az rzelmi s fizikai kimerls lersra, azoknl a segt
szakembereknl, akik hossz tvon slyos
distresszt tl pciensekkel foglalkoznak. Gyakran tallkozhatunk a fogalommal a msodlagos traumatizci szinonimjaknt. A kt fogalom abban klnbzik,
hogy az egyttrzs-kifrads a msodlagos
traumatizci s a kigs tneteinek kombincija (Newell & MacNeil 2010). Sok
esetben gy tesznek klnbsget a fenti fogalmak kztt, hogy azok a segtk, akik
kimondottan trauma ldozataival foglalkoznak, nagyobb mrtkben vannak kitve
a msodlagos traumatizci veszlynek,
mg azok, akik nem kifejezetten traumn tesett, de slyos distresszt tl pciensekkel
foglalkoznak a compassion fatigue-t (egyttrzs kifradsa) tneteit tapasztalhatjk
meg, anlkl, hogy jellemzek lennnek
a msodlagos traumatizcis jellegzetessgek (Newell & MacNeil 2010).
gy tnik, hogy azok a segtk, hivatsszeren emberekkel foglalkozk hajlamosak leginkbb az rzelmi kimerlsre,
akik tlzott mrtkben veszik t a msik
negatv rzseit, sok esetben tehetetlensgt, amibl megfelel szablyozsi mecha-

nizmusok hjn nehezen tudnak kizkkenni,


amely llapot a krnikus stressz modellnek megfelelen eljut a kimerlsig, ahol
mr a szomatikus tnetek is megjelennek
(Flp 2013).
Ahhoz, hogy a segt foglalkozst vlasztk ne legyenek kitve ennek a veszlynek, mr a kpzs sorn nagyon fontos egyrszt a megfelel emptia alkalmazst
segt technikk tanulsa, valamint a szemlyisg ellenll kpessgnek nvelse.
Fontos ez, hiszen a kutatsok azt mutatjk,
hogy pl. az orvoskpzs harmadik vtl
(ekkor tallkoznak a hallgatk elszr betegekkel) a hallgatk emptija szignifiknsan
cskken, amely tendencia folytatdik a kpzs kvetkez vben is (Hojat 2009). Ami
azt jelzi, hogy a betegekkel val tallkozs
okozta rzelmi megterhels ellen fokozott
tvolsgtartssal vdekeznek a hallgatk.
Fontos a konkrt technikai tuds elsajttsa, mely olyan technikk gyakorlst jelenti,
mint pl. reflektv figyelem, megfelel krdezstechnika, rzelmi visszatkrzs, amely
gygyt-beteg interakcik megfigyelsn
keresztl, helyzetgyakorlatokban trtn sajt tapasztalsokon t vezet. Fontos azonban
emellett a szemlyisg ellenll kpessgnek
nvelse, a stresszkezels szemlyre szabott
forminak megismersvel, implicit rzelemszablyozsra hangol gyakorlatokkal, illetve
az rzelmek tudatostst s elfogadst segt rzkenyt feladatokkal.
A folyamat azonban nem r vget a kpzssel, hiszen az egyik kulcsmozzanat abban ll, hogy ahogy a betegekkel val tallkozs sorn lesben kiprblsra kerlnek
a technikk, gy kapjon a szakember tmogatst, illetve teret a konkrt helyzetekben
megjelen rzsek strukturlsra, kezelsre s a sajt magban keletkez rzsek
megrtsre. Ezt segthetik pl. az esetmegbeszlsek, a szupervzi, a Blint-csoport.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

175

15.3. A

kigs

A kutatk szerint ennek a szellemi kborlsnak azonban rzelmi ra van, ugyanis

azt talltk, hogy az tlt boldogsg sokkal


jobb elrejelzje az, hogy milyen mrtkben s irnyban hajlamos valaki a pillanattl val elkalandozsra, mint az, hogy ppen
mivel foglalkozik. Gondoljunk csak bele,
hogy hnyszor maradunk mg a munkahelynkn, vagy jrunk mr a msnapban,
akkor, amikor mr otthon vagyunk, vagy
ppen igyeksznk kikapcsoldni.
A tudatos jelenlt (mindfulness) mdszere nagyon egyszer, de hatkony mdja
a figyelem tudatos irnytsnak, egy olyan
gyakorlsi md, mely a jelen pillanatra kon
centrl, tlkezsmentesen, nyitottan (Szondy
2012). Egyszeren az lmnyeink megfigyelsrl (nem megvltoztatsrl!) van sz (legyen az akr pozitv vagy negatv), ami trtnhet klnbz gyakorlatok segtsgvel
(pl. testpsztzs, lgzsfigyels), de lehet
egyszeren a mindennapi tevkenysgeink
megtapasztalsa minl tbb rzkszervi modalitson keresztl.
Termszetesen ez a mdszer abban is segtsget nyjt, hogy minl elbb szleljk
azokat a jeleket, melyek a gondolatainkban, rzseinkben s a testnkben a krnikus stressz hatsra, a kigs els jeleiknt
megjelennek, amelyek figyelmeztethetnek,
hogy megbillent a munka-magnlet egyenslya. A figyelem tudatos irnytsn tl ezen
egyensly visszanyersben segthetnek
a klnbz relaxcis technikk, a rendszeres mozgs, rvid frisst szoksok, rutinok beptse a mindennapokba, valamint
a szocilis kapcsolatok polsa.
sszessgben teht a megelzsben s
a kigs ndiagnzisban is kulcsfontossg a tudatossg, annak az egyenslynak
a megtartsa, amiben a munkval tlttt id
(akr csak szellemi kalandozs formjban)
s a magnlet, rekreci egyenslyban van.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

15.3.3. A megelzs lehetsgei


A kigst termszetesen a legjobb megelzni. Ehhez a munkban fontos tnyez,
hogy a munkaterhels, kontroll, elismers,
kzssg, korrektsg s rtkek terletn
minl nagyobb fok legyen az illeszkeds
a szemly ignyei s a munka elvrsai s
lehetsgei kztt (Maslach, Schaufeli &
Leiter 2001).
Az e terleteken tapasztalt, minl nagyobb fok sszeills vezet a Maslach s
munkatrsai (2001) ltal a kigs ellenpontjnak tartott elktelezdshez. Az elktelezds egyfajta bevondst, jelenltet jelent.
Ez azonban nem csak a munkban fontos,
hanem a munkn kvli letben val minl
teljesebb jelenlt szempontjbl is.
Gyakran nem vagyunk jelen ppen abban a tevkenysgben, helyzetben, amiben
ppen vagyunk, amit ppen csinlunk, elmnk hajlamos elkalandozni, sok esetben
olyan elkpzelt trtnetekben idznk, melyek negatv kimenetelek. Sokszor a mlton rgdunk, vagy jvbeli esemnyeket
prblunk elkpzelni.
Egy kutatsban egy okostelefonra kidolgozott
applikci segtsgvel 2250 nkntes vizsglati
szemlytl, klnbz idpontokban krtk,
hogy jelezzk, mennyire rzik magukat boldognak, ppen mit csinlnak, s ekzben azon gondolkodnak-e, amit ppen tesznek, vagy mshol
jrnak, s ha mshol jrnak, akkor az kellemes/
kellemetlen vagy semleges. Eredmnyeik szerint, az bren tlttt id 47%-ban gondolataink
valahol mshol jrnak, mint amit ppen csinlunk, minden tevkenysg nem kevesebb, mint
30%-ban jelenik ez meg, kivtel ez all, amikor
szeretkeznk (Killingsworth & Gilbert 2010).

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

Ajnlott irodalom s

176

A jnlott

irodalom s forrsok

1. Blint M. (1957): Az orvos, a beteg s


a betegsg. Budapest, Animula
2. Brotheridge C.M. & Grandey A. A.
(2002): Emotional labor and burnout:
Comparing two perspectives of people
work. Journal of Vocational Behavior,
60, 17-39.
3. Cooper C. L. Davidson M. (1987): Sources of stress at work and their relation to
stressor in non-working environments.
In: Psychosocial factors at work and their
relation to health. Eds: Kalimo R. El-Batavi M. A., Cooper C. L. WHO, Geneva
4. Edelwich J. Brodsky A. A kigs fogalma. In: Szilgyi K. Vry A. (szerk.):
A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burn-out jelensg. Gdlli
Agrrtudomnyi Egyetem, Gdll,
1997: 9-25.
5. Figley C. (1995): Compassion fatigue
as secondary traumatic stress disorder:
An overview. In C. Figley (ed.): Compassion fatigue (pp. 1-20). New York,
Brunner/Mazel
6. Freudenberger H. J. (1974): Staff burnout. Journal of Social Issues, 30, 159-165
7. Flp E.: Msodlagos traumatizci s
kigs sszefggsei az rzelemszablyozsi folyamatokkal. In: Csabai M.
Pintr J. N.(szerk.): Pszicholgia a gygytsban. Oriold s Trsai 2013. 167190.
8. Hojat M., Vergare M. J., Maxwell K.,
Brainard G., Herrine S. K., Isenberg G.
A. et al. (2009): The devil is int he third
year: A longitudinal study of erosion of
empathy in medical school. Academic
Medicine 84(9) 1182-1191.

9. Keller A., Litzelman K., Wisk L. E.,


Maddox T., Cheng E. R., Creswell P. D.,
Witt W. P. (2012): Does the perception
that stress affects healrh matter? the association with health and mortality. Health
Psychology 2012 Sep; 31(5): 677-84
10. Kllinsworth M. A., Gilbert D. T. (2010):
A Wandering Mind is an Unhappy
Mind. Science 12 November 2010. Vol.
330 no. 6006 p. 932
11. Kopp M., Rthelyi J. (2004): Where
psychology meets physiology: chronic
stress and premature mortality- the Central-Eastern- European health paradox,
Brain Research Bulletin, ,62,351-367.
12. Maslach C. & Jackson S. E. (1986):
Maslach Burnout Inventory. 2nd edition. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press
13. Maslach C., Schaufeli W. B. & Leiter
M. P. (2001): Job burnout. Annual Review of Psychology, 52, 397-422
14. McCann I. L. & Pearlman L. A. (1990):
Vicarious traumatization: A framework
for understanding the psychological effects of working with victims. Journal
of Traumatic Stress, 3, 131-149.
15. Newell J. M. & MacNeil G. A. (2010):
Professional Burnout, Vicarious Trauma, Secondary Traumatic Stress, and
Compassion Fatigue: A Review of Theoretical Terms, Risk Factors, and Preventive Methods for Clinicians and
Researchers. Best Practices in Mental
Health, 6(2) 57-68.
16. Reiss H. (2010): Empathy in medicine
A neurobiological perspective. Journal
of the American Medical Association
304(14): 1604-1605.
17. Seligman M. E. P. (1972): Learned helplessness. Annual Review of Medicine
Vol. 23: 407-412.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

forrsok

15. Kockzatok

s kihvsok

a munka vilgban.

kigs

177

A jnlott

irodalom s forrsok

18. Selye J. (1976): Stressz distressz nlkl.


Akadmiai Kiad, Budapest
19. Siegrist J., Starke D., Chandola T., Godin I., Marmot M., Niedhammer I. &
Peter R. (2004): The measurement of
effort-reward imbalance at work: European comparisons. Social Science and
Medicine, 58(8), 1483-1499.

20. Szondy M. (2012): Meglni a pillanatot.


Mindfulness. Kulcslyuk Kiad, Budapest
21. Zapf D., Seifert C., Schmutte B., Mertini
H. & Holz M. (2001): Emotion work and
job stressors and their effects on burnout. Psychology & Health, 16, 527-545.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs s egszsg


evszavarok
Babusa Bernadett klinikai szakpszicholgus s angol nyelv pszicholgus szakfordt. A Semmelweis Egyetem Magatartstudomnyi Intzetnek adjunktusa s raad tanra, az intzet Pszichoszomatikus Szakrendeljnek pszicholgusa. Kutatsi terlete
a modern evs- s testkpzavarok, klns tekintettel a frfiak zavaraira. A Magyar Pszichitriai Trsasg Evszavar Szekcijnak
tagja s Sportllektani Szekcijnak titkra.

Babusa Bernadett
Try Ferenc pszichiter, pszicholgus, egyetemi tanr, a Semmelweis Egyetem Magatartstudomnyi Intzetnek igazgatja. Kutatsi
terlete a pszichoszomatika s az evszavarok.

Try Ferenc

16.1. Bevezets
16.2. Az evszavarok gyakorisga
16.3. Tnettan

16.3.1. Anorexia nervosa

16.3.2. Bulimia nervosa

16.3.3. Falszavar

16.3.4. Gyermekkorban elfordul evszavarok

16.3.5. Egyb evszavarok, illetve testkpzavarok
16.4. Diagnzis
16.5. Az evszavarok kroktana
16.6. Az evszavarok kezelse
16.7. Krlefolys s prognzis
16.8. Zrsz
Ajnlott irodalom s forrsok

Vissza a tartalomjegyzkre

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

179

16.2. A z

evszavarok gyakorisga

16.1. Bevezets

16.2. Az evszavarok

gyakorisga

az evszavarok npegszsggyi jelentsgre tettek szert, ami egyes tnetek nagy s nvekv gyakorisgnak ksznhet. Manapsg
az evszavarokra gyakran mint divatbetegsgekre utalnak. A modern civilizci
korban az telhez s a testnkhz val viszony alapveten megvltozott. A fogyaszti trsadalom hatsainak kvetkeztben
az emberi testre nehezed kulturlis nyoms igen nagy. N a karcssgidel szerepe, amely mr a frfiakat is befolysolja.
A testnkre vonatkoz knyszerek egyre
gyakoribb vlnak. rdekes jelensg azonban, hogy a karcssgidel terjedse mellett
korunkban n az elhzs arnya haznkban a felntt npessg 20%-a elhzott, azaz
testtmegindexe 30 fltti (Csszr 2010).
Emellett a fiatalok krben egyre inkbb
terjednek a klnbz furcsa evsi szoksok: a ktes htter fogykrk, a hashajtk
hasznlata, az nhnytats.
A pszichitriai zavarok kzl az anorexia nervosnak (AN) a legmagasabb
a hallozsi arnya: a betegsgkezdet utn
10 vvel 8%. A problmakrt tovbb slyosbtja az evszavarok rejtett volta, illetve
a betegsgtudat hinya, ezrt az evszavaros betegek csupn tredke kap megfelel elltst: az anorexis betegek harmada,
a bulimisoknak pedig csupn 6%-a jelenik
meg a szakelltsban.
Az elhzs mellett hrom f evszavart tartunk szmon: az AN-t, a bulimia
nervost (BN) s a falszavart (BED: binge
eating disorder). A fejezetben nhny jabb
zavarra, valamint a fontosabb gyermekkori
evszavarokra is kitrnk.
z utbbi kt vtizedben

Vissza a tartalomjegyzkre

Az evszavarokra sokig mint tipikus ni


betegsgre tekintettnk (a frfiak arnya
210%). Erre utalt a 3 W megjells is,
azaz fehr nyugati nkre (white Western
women) jellemznek talltk ket. Ma mr
egyre gyakrabban jelennek meg feketk,
frfiak kztt, valamint nem nyugati orszgokban is. Az letkori hatrok is fellazultak:
mg az evszavarok leggyakrabban fiatal
lnyok krben jelentkeznek (az AN kezdete 1218 ves, a BN- 1525 ves korra
tehet), egyre tbb a gyerekkorban, illetve
az idskorban megjelen zavar is. Vltozst jelez az is, hogy az evszavarok sokig a fels s kzps trsadalmi rtegekre
voltak jellemzek, mra azonban terjednek
alacsonyabb szociokonmiai sttusak krben is. Fokozott kockzattal brnak a dikok (fleg az egyetemistk), a karcssg
kvetelmnynek kitett csoportok (pl. tncosok, modellek), a diabetes mellitusban
szenvedk, frfiak esetn pedig a homoszexulisok. Fontos megemlteni, hogy az evss testkpzavarok spektruma egyre szlesedik, 510 vente lernak egy-egy j tpust.
A felmrsek alapjn az AN gyakorisga
tizenves lnyok krben 0,7%, a BN- 16
35 ves nk krben 1-2%. Az lettartamprevalencia- (az eddigi let sorn valaha
fennllt betegsg elfordulsi gyakorisga)
adatokat tekintve az AN 2,0%, a BN 4,6%,
a BED pedig 0,6% arnyban fordult el 18
25 ves nk kztt (Favaro s mtsai 2003).
Korbban az AN-t nagyobb gyakorisggal
regisztrltk, mint a BN-t, majd az 1980-as
vektl kezdve ez a tendencia megfordult,
ami rszben az jabb evszavartpusok megjelensnek ksznhet. A hazai adatokat
tekintve egy reprezentatv felmrs eredm Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

nyei szerint a 1524 ves nk krben a BN


gyakorisga 0,41% volt, mg a szubklinikai
BN- 1,48% (Szumska s mtsai 2001).
Az evszavarok leggyakoribb trsbetegsge a depresszi, amelynek gyakorisga 80%
krli evszavaros betegek kztt. Szorongsos zavar az evszavaros betegek 64%-ban
fordult el letk folyamn, ezen bell pnikzavar 8%-ban, knyszerbetegsg 26%-ban,
agorafbia s egyszer fbia 13-14%-ban,
szocilis fbia pedig 34%-ban jelentkezett.
Szintn gyakoriak az ngyilkossgi ksrletek, BN esetn a betegek 2030%-a ksrel
meg ngyilkossgot. A knyszerbetegsg,
a szocilis fbia, az alkoholizmus s a drogfogyaszts gyakorisga 1030% krli (sszefoglals: Try s Szab 2000).

16.3. Tnettan

180

16.3. Tnettan

16.1. bra Anorexia nervosban a betegek npercepcija torzult, kvrnek tartjk magukat

viselkedsformk: nhnytats, hashajt,


vzhajt alkalmazsa).
Az AN testi tnetei kztt igen gyakori
az amenorrhoea. A testsly visszanyerse
nem jr azonnal a menzesz visszatrtvel,
sokszor hnapok is eltelnek, mire a ciklus
rendezdik. Az anorexisok bre szraz,

16.3.1. Anorexia nervosa


Alaptnete a testslyhiny, a slyfbia s
a testkpzavar (American Psychiatric Association 2013). A testslyhinyt a test
tmegindex mutatja (BMI: a testsly [kg]
osztva a mterben megadott testmagassg
ngyzetvel ennek normlis tartomnya
frfiaknl 2025, nknl 18,525). A slyfbia az elhzstl val flelmet jelenti slyos sovnysg esetn is. A testkpzavart
az jellemzi, hogy a betegek npercepcija torzult, kvrnek tartjk magukat (16.1.
bra). rdekes azonban, hogy a testkpzavar csak a sajt testre vonatkozik, gy msok alakjt jl meg tudjk tlni.
A krkpnek kt altpusa van. A restriktv altpusba tartoz betegek koplalssal
vagy testedzssel cskkentik testslyukat,
a bulimis (vagy: fals/tisztuls) altpusba
tartozk esetben bulimis tnetek is szlelhetk (falsrohamok s/vagy ntisztt
Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

lanugval (csecsemkori piheszr) fedett,


hajuk hullik, bradikardisok, vrnyomsuk alacsony, vitlis funkciik lelassultak,
a csontok elmsztelenednek, hormonzavarok, emsztsi zavarok lpnek fel. A vitlis funkcik lassulsa ellenre a tovbbi fogyst clz mozgsos hiperaktivits gyakori.
A betegek szemlyisgre perfekcionizmus,
teljestmnyorientci, tlkontrollltsg,
knyszeressg jellemz. A betegsg kvetkeztben szemlyisgk rszben meg is vltozik, visszahzd, dacos, gyakran depresszis lesz a beteg, betegsgbeltsa nincs.

16.3.2. Bulimia nervosa


Alaptnetek a falsrohamok (legalbb heti
egy), amelyekre a kontrollveszts rzse jellemz, tovbb a testslycskkent manipulcik (nhnytats, hashajtzs, vzhajtzs,
koplals, testedzs), az lland aggodalmaskods a testsly s az alak miatt (American
Psychiatric Association 2013). A betegek test
slya normlis, vagy tlslyos.
A falsrohamok naponta tbbszr is fellphetnek, rvid ideig tartanak, s nha extrm mrtkek. Az epizdok sorn a betegek ltalban sznhidrtokat fogyasztanak
(vagy olyan telt, amit egybknt elkerlnek).
A falsrohamok rendszerint titokban zajlanak, gy a zavar gyakran vekig is rejtve
maradhat a csaldtagok, bartok eltt. Egyes
esetekben a falsrohamok jszaka jelentkeznek. A testslycskkent eljrsok kzl
az nhnytats a leggyakoribb, amely naponta tbb alkalommal is elfordulhat. Gyakori, hogy mr kisebb mennyisg tel elfogyasztst is purgls kvet. Az nhnytats
kvetkeztben a szjregbe visszajut gyomorsav hatsra a fogak bels felsznn zomnchiny, fogromls alakulhat ki. A hnysok miatti klium- s egyb ionveszts
Vissza a tartalomjegyzkre

16.3. Tnettan

181

letveszlyes szvritmuszavarokat vagy grcss rosszullteket okozhat.


Az n. multiimpulzv BN-ban egyb impulzuskontroll-zavarok is szlelhetk: alkohol-, drogfogyaszts, ngyilkossgi ksrletek, nsebzsek, kleptomnia, promiszkuits.
Erre a formra a borderline szemlyisgzavar jellemz.
Az AN s BN kztti klnbsgekre vonatkozan lnyeges, hogy az AN rendszerint
fiatalabb korban kezddik, a szemlyisg retlenebb, a testsly s a testslyidel a normlis
alatt van, a nemi jelleg hinyzik, a szexualits
tagadott, a beteg ersen ktdik a csaldjhoz,
ers az nkontroll s msok kontrollja. BNban ezek ellenkezje jellemz.

16.3.3. Falszavar
A BN s az elhzs kztti krkprl van
sz, amelyre a kontrollvesztett falsrohamok
jellemzek, de nincsenek testslycskkent
manipulcik, ezrt a betegek ltalban tlslyosak. A segtsget keres elhzottak harmada ebben a krkpben szenved. Az jszaka
jelentkez falsrohamok falszavar esetn is
elfordulhatnak.

16.3.4. Gyermekkorban
elfordul evszavarok
Pica: tpllknak nem minsl anyagok
(pl. fld) tarts s ismtelt fogyasztsa.
Krdzsi (rumincis) zavar: az tel
ismtelt visszakrdzse, jrargsa,
jra lenyelse vagy kikpse.
Elkerl/restriktv tpllkbeviteli zavar:
az evszavar az tel irnti rdeklds
hinyban, az tel rzkszervi tulajdonsgain alapul elkerlsben, vagy
az tkezs esetleges nem kvnatos k Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

182

16.3. Tnettan

vetkezmnyei (pl. flrenyels, fullads)


miatti aggodalomban nyilvnul meg.

fiban szenvedk krben igen gyakori


az anabolikusszteroid-abzus s/vagy
-dependencia, a rejtzkd viselkeds,
Ezek mellett megemlthet a szelektv evs
tovbb knyszeresen edzenek az izmoszindrmja, ami azt jelenti, hogy a gyermek
sabb test elrse rdekben.
csak kevs telflesget fogyaszt, ill. az evs Az orthorexia nervost Bratman (1997)
fbia is.
rta le. Egszsgestel-fggsgrl van
sz, s ez az evszavarok egyik legjabb
tpusnak tekinthet. Az orthorexia ese16.3.5. Egyb evszavarok,
tben az evszavar fkuszban nem
az tel mennyisge, hanem a minsilletve testkpzavarok
ge ll. Az egszsgesnek vlt telekkel
Az izomdiszmorfia kzponti tnete
kapcsolatban kros mrtket is elr
az izomzat mretvel val tlzott,
knyszergondolatok s knyszeres viknyszeres foglalkozs.
selkedsformk jelennek meg, ennek
A frfiakra jellemz specilis testkvetkeztben szigor dits megszokpzavarrl van sz: a betegek ers
rtsok alakulnak ki.
izomzatuk ellenre sovnynak, kicsinek
A testpt tpus evszavar (testzsr
rzik magukat s szeretnnek nagyobb
fbia) kzppontjban a test elzsrosodizomtmegre szert tenni (sszefoglal:
stl val flelem ll, gy a testzsrarny
Try s Babusa 2012). Az AN-hoz kvlik a knyszeressg trgyv (Gruber
pest fordtott testkpzavarrl van sz
s Pope 2000). Fleg nk kztt jele korbban inverz anorexiaknt emnik meg, rendszeres testedzssel s igen
ltettk a krkpet. Az izomdiszmor
merev tkezsi szablyok kvetsvel
jr: a szemlyek csak magas
fehrje-, magas energia- s
alacsony zsrtartalm teleket fogyasztanak, knyszeres
tkezsi menetrend alapjn.
A dita clja a test zsrarnynak minl alacsonyabb
szinten tartsa, s felteheten
ez az oka a testzsrfbis nk
amenorrhoejnak.
A purgl zavarra az jellemz, hogy nincs falsroham
ntisztt, purgl viselkeds
viszont igen (Keel s mtsai
2005). A betegek nem esznek
ltvnyosan sokat, de az nhnytats vagy a hashajtzs
ettl fggetlenl rendszere16.3. bra Az izomdiszmorfia kzponti tnete az izomzat
sen elfordul.
mretvel val knyszeres foglalkozs
Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

16.4. Diagnzis

183

16.5. A z

evszavarok kroktana

Az evszavarok a pszichoszomatikus zavarok mintapldinak szmtanak. Kialakulsuk megrtshez a biopszichoszocilis


modellre van szksg, melyen bell hajlamost, kivlt s fenntart tnyezket klntnk el. Hajlamost tnyez az evszavar

eltti tlslyossg, az rzelmi instabilits,


a negatv nrtkels, a fizikai s a szexulis abzus, a fokozott teljestmnyknyszer, a perfekcionizmus. A kivlt tnyezk kzt a ditzshoz s fogyshoz vezet
stresszorokat emlthetjk. Fenntart tnyezk a krnyezeti s kognitv megerstk
(pl. a krnyezettl rkez megerstsek
a slyvesztst illeten), az alultplltsg kvetkezmnyei, a betegsg msodlagos elnyei s szocilis kvetkezmnyei (Try s
Szab 2000).
A biopszichoszocilis modell mellett
tbb szelektv elmlet is ltezik, ezek a betegsg egy-egy aspektust emelik ki. Ilyenek tbbek kztt a klnbz biolgiai terik, a pszichoanalitikus, a kognitv,
a csalddinamikai modell, a feminista s
szociokulturlis elkpzelsek. Fontos hangslyozni, hogy a szelektv elmletek a betegsg bizonyos tneteit magyarzhatjk,
azonban a betegsg komplexitsa miatt nem
kpesek azokat teljes egszben magyarzni. A kvetkezkben nhny fontosabbat
emelnk ki.
A biolgiai elmletek az tvgy, hsg s
teltettsg szablyozsnak zavaraira vonatkoz kutatsokon alapulnak. Igen sok idegrendszeri terletnek, ingerlettviv anyagoknak,
hormonoknak s enzimeknek van szerepk e
bonyolult szablyozsi rendszerben.
A pszichoanalitikus elmletekben a tudattalan llektani tnyezk szerepe hangslyos, pldul a kt alapvet sztn, az evs
s a szexualits kapcsolata. Az evszavarok
htterben ll tudattalan tnyezk kzl
az agresszivits kiemelend, mivel a tnetek
lehetsget nyjtanak az agresszi kifejezsre. A szemlyisgfejlds sorn az anyagyerek kapcsolat, a korai ktds nehzsgei gyakoriak. Szerepk van a csecsemkori
tpllsi-etetsi szoksoknak, az tkezssel kapcsolatos csaldi szoksoknak. gy

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Az AN diagnzisa nem szokott nehzsget


jelenteni. Amennyiben a kros sovnysghoz testkpzavar trsul, vagyis a beteg elfogadja a sovnysgt, esetleg mg vkonyabb szeretne lenni, az egyrtelmv teszi
az AN-t. Ha a kros sovnysgnak testi oka
van, gy a beteg gyarapodni szeretne, s
kifejezetten zavarja a testslyveszts. Br
az AN fennllsnak eldntse viszonylag
knny, mgis gyakori jelensg, hogy a krosan sovny beteget a szksges testi vizsglatok utn tovbbi felesleges szomatikus
vizsglatra kldik a nlkl, hogy felmerlne az AN gyanja.
A BN s a falszavar jellegzetes panaszai s tnetei szintn egyrtelmv teszik
a diagnzist. Mivel a BN rejtett zavarnak
minsl, gy a krkp felismersben nagy
szerepe lehet az egyes trsszakmknak, pldul a fogorvosoknak (a fogzomnc felmardsa miatt), vagy a ngygyszoknak
(az amenorrhoea miatt).
A slyos fogysnak testi okai is lehetnek,
ezrt fontos a szksges testi vizsglatok elvgzse. A fogys htterben llhat endokrinolgiai zavar, felszvdsi zavarok stb.
Sokszor felmerl a hipoglikmia, anmia,
hipertirezis, laktzintolerancia, irritbilis
bl szindrma gyanja. Az amenorrhoea
egyb, ngygyszati okai kizrandk.

16.5. Az evszavarok
kroktana

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

az vek sorn az telhez s az tkezshez klnbz rzelmek, asszocicik trsulnak.


A kognitv-viselkedselmlet az evszavarokra mint tanult viselkedsre tekint,
amelyet a (pozitv vagy negatv) megerstsek tartanak fenn. A karcssgot pldul
a krnyezet reakcii megersthetik (pozitv
megersts). A tlslyossg miatti iskolai
csfolds szintn fontos hatssal lehet (negatv megersts). Az evszavarok kialakulsnak kzppontjban pedig a testslyrl,
az alakrl s az evsrl val hibs elkpzelsek, torzult tletek llnak.
A csalddinamikai modell a tnetek rendszerszemlleten alapul csaldi jelentst
hangslyozza, mely szerint a pszichoszomatikus tnet a csaldi diszfunkci kifejezdse
a tnethordozban (Minuchin 1974). A pszichoszomatikus csaldra jellemz gyakori
diszfunkcik: a genercis hatrok elmosdsa, a tlvds (ami az nllsgot gtolja),
a merevsg (ez az alkalmazkodst nehezti),
a konfliktusmegolds hinya, vagy a gyermek bevonsa a szli konfliktusba. Az evszavarok, gy az tel s az tellel kapcsolatos
ritulk, csaldon belli kontrollfunkcit tlthetnek be: az evszavaros beteg a tnetein
keresztl kontrolllhatja a csaldjt.

184

16.6. A z

evszavarok kezelse

gnak megfelel kezelsi formt kell vlasztani: enyhe esetekben tancsads s nsegt
kziknyvek jnnek szba (pl. Try 2005),
mrskelten slyos krkpekben ambulns
csoport- vagy csaldterpia, a slyos zavarok
pedig krhzi kezelst, intenzv pszichoterpit ignyelnek. A kvetkezkben az AN s
a BN kezelst trgyaljuk kiemelten.

Az evszavarok kezelshez elengedhetetlen


a pszichoterpia. E betegsgek komplex volta
integratv terpis szemlletet kvetel, mely
az egyes terpis mdszerek kombinlst
teszi szksgess. A komplex kezelsi tervben egyarnt helyet kaphat tbbfle alapvet
kezelsi irnyzat: szomatikus (gygyszeres)
kezels, egyni s csoportpszichoterpia, csaldterpia, pszichoedukci. A lpcszetes
ellts modellje szerint a tnetek slyoss-

Az anorexia nervosa kezelse. A terpia


sorn a kezdeti cl a testsly helyrelltsa.
A krhzi felvtel eldntsnek szempontjai:
a slyveszts mrtke, slyos testi llapot,
szuicidium veszly, a csald koopercija,
a betegsg tartama, a beteg motivltsga.
Az AN kezelse kapcsn a kvetkez kezelsi lehetsgek a legelterjedtebbek (Try
s mtsai 2012).
Nutritv rehabilitci. Extrm fogys esetn parenterlis vagy szondval trtn tpllst alkalmazhatnak minimlisan szksges ideig.
Farmakoterpia. Msodlagos jelentsg,
a gygyszeres kezels kiegszt terpia lehet
a pszichoterpia mellett. Gyakran fokozhatja
a beteg ellenllst. Az antidepresszvumok
AN-ban nem okoznak testslynvekedst,
viszont a knyszeres, szorongsos s depresszv tneteket enyhthetik (Riedl s mtsai
2008). Az tvgyfokoz gygyszerek (pl.
inzulin) hatstalanok s a beteg ellenllst fokozzk!
Kognitv-viselkedsterpia. Az AN kognitv viselkedsterpija sorn a hiedelmeken,
a felttelezseken, sematikus folyamatokon,
az evsrl, a testslyrl s az alakrl alkotott hibs, torzult elkpzelseken, valamint
a maladaptv viselkedsek korrekcijn van
a hangsly (Try s Szumska 2006).
Pszichodinamikus terpia. A hossz
tv, dinamikusan orientlt pszichoterpia
az egyik leggyakoribb terpis forma az evszavarok kezelsben. A pszichodinamikus

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

16.6. Az evszavarok
kezelse

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

terpik leggyakoribb kzponti tmi: az agresszi semlegestse, az nllsods, az autonmia krdsei, a szexualits problmi,
a testkpzavar, valamint a rosszul mkd szorongselhrt kszsgek korrekcija.
A pszichodinamikus mdszerek a fizikai vagy
szexulis visszalst elszenvedett betegek
szmra igen hasznosak, az ilyen esetekben
az egyni pszichodinamikus terpia gyakorlatilag nlklzhetetlen.
Csaldterpia. A gyermek- s serdlkori AN terpijban a csaldterpia bizonytottan hatkony eljrs (National Institute for Health and Clinical Excellence 2004).
A csaldterpia elsdleges clja a tpllk
visszautastsnak s a tovbbi testslyveszts megszntetse, mivel a csald erre koncentrl, s a legtbb konfliktus ebbl szrmazik. A tneteket fenntart, diszfunkcionlis
csaldi mintk feltrsa szintn fontos cl.
18 ves kor alatti betegek szmra hatkonyabb, mint az egyni pszichoterpia.
Csoportterpia. Klnbz orientcival mkdhetnek: kommunikcifejleszts,
testorientlt terpik, a hatkony megkzd
viselkeds elsajttst szolgl csoportok.
Testorientlt terpik. Segtik az nkp reliss vlst, a test elfogadst, a sajt test
lvezetnek megtanulst, az rzelmek kifejezst. Mindezt relaxcis technikkkal
s mozgsos elemekkel vgzik. Kiemelt jelentsge lehet a vide- vagy tkrkonfron
tcinak (Probst s mtsai 1995).
Pszichoedukci. Az ambulns kezels els
lpcsfoka, melynek clcsoportja lehet maga
a beteg s a hozztartozk. A pszichoedukci
segthet tbbek kztt a tves informcik tisztzsban, a betegsgtudat kialaktsban,
az tkezsek megtervezsben, a kiegyenslyozottabb csaldi atmoszfra megteremtsben.

185

16.6. A z

evszavarok kezelse

A bulimia nervosa kezelse. A BN kezelse


ltalban ambulns formban trtnik, azonban slyos esetekben krhzi felvtelre is sor

kerlhet, amit a tnetek slyossga (pl. a hnysok gyakorisga, a hipokalmia veszlye, az ngyilkossgi veszly, alkohol- vagy
drogabzus), a csaldi diszharmnia mrtke, illetve az ambulns kezels sorn mutatkoz tarts terpiarezisztencia indokolhat.
Az enyhbb zavarokban a tpllkozsi szoksokat clz pszichoedukci vagy az nsegt kalauzok s csoportok is eredmnyesek
lehetnek (Try s mtsai 2012).
Nutritv rehabilitci. A BN szomatikus
kezelse kapcsn az esetleges alultplltsg
vagy a kliumveszts ptlsa a legfontosabb.
A nutritv rehabilitci sorn a kiegyenslyozott trend, a rendszeres tkezsi szoksok kialaktsa s a megfelel energiabevitel
helyrelltsa a cl. Amennyiben a testsly
is alacsony, gy a testsly gyarapodsa msodlagos clknt jelenik meg.
Farmakoterpia. Az antidepresszvumok
nak j hatsuk van, mg akkor is, ha nincs
komorbid depresszi, ugyanis hatkonyan
cskkentik a falsrohamok s az nhnytats gyakorisgt. Elssorban a szelektv
szerotonin-reuptake-inhibitorok (SSRI) ajnlottak, ltalban a depressziban megszokottnl nagyobb adagban. Emellett a klasszikus
triciklusos szerek s MAO-bntk is szba
jhetnek. Az antidepresszv kezels kapcsn
ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy teljes
tnetmentessg ritkn kvetkezik be, illetve
a gygyszerek elhagysa relapszushoz vezethet. Ebbl a megfontolsbl a pszichoterpis
kezels egyidej alkalmazsa lnyeges (Nmeth s Try 2008).
Kognitv-viselkedsterpia. Clja a kognitv restrukturls, mely elssorban az evsi
szoksokra, a testsllyal kapcsolatos kognitv torzulsokra, diszfunkcionlis attitdkre vonatkozik. A testkppel, az alakkal,
a testsllyal kapcsolatos aggodalmaskodst
elssorban viselkedsterpis mdszerekkel
korrigljk (Try s Szab 2000). A ditzs megszntetse lnyeges, mivel a szigo-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

r ditzs falsrohamokhoz vezet az hsg


provoklsa, majd a kontrollvesztettsg miatt. Mivel a tlevsek kivltsban negatv
rzelmek, krnyezeti stresszorok, gondolatok jtszhatnak szerepet, gy a problmamegold kszsgek elsajttsa a falsrohamok
triggereinek hatst cskkenthetik.
Pszichodinamikus pszichoterpia. A tnetek tudattalan jelentst kzeltik meg s
az egybknt ms mdszerekre rezisztens
betegek szmra lehet hasznos. ltalban
ezek a betegek szemlyisgzavarral is rendelkeznek, gy clszer annak a kezelse is.
A szexulis abzust tlt betegek szmra
szintn hasznos lehet.
Csaldterpia. A BN kezelsben klnsen a fiatalabb, 18 ves kor alatti betegek
esetben lehet hasznos. Mivel a krkp indulsban egyre inkbb megfigyelhet az akcelerci, a csalddal egytt l betegek esetben egyre fontosabb vlik a csaldterpia.
Testorientlt terpia. Ezeknek a terpis
mdszereknek a haszna, hogy nagyobb testi
tudatossg rhet el, korriglhatk az rzelem kifejezsnek s felismersnek zavarai,
segtik az nkp reliss vlst, illetve a test
elfogadst, a sajt test lvezetnek megtanulst (Probst s mtsai 1995).
Csoportterpia. Klnbz orientcival
mkdnek, itt a terpis gazdasgossg is
fontos tnyez. A tpllkozsi tancsads
bevezetse a terpis programba javthatja
a felpls eslyeit.

16.7. Krlefolys s

16.8. Z rsz

186

spontn tnetcskkens regisztrlhat. A BN


esetben viszonylag alacsony a hallozs;
ennek okai kztt az ngyilkossg s a hnys miatti kliumveszts kvetkeztben
fellp szvmeglls emltend elssorban.
A betegsglefolys sorn gyakori a krkpek
alakvltsa (AN-bl BN-ba val tmenet).
A kezels sorn a tnetek jelents cskkense a betegek ktharmadban szlelhet. A teljes tnetmentessg a betegek felre jellemz, egyes enyhbb tnetek (pl.
a testsllyal s az evssel kapcsolatos aggodalmak, furcsa tkezsi szoksok) tartsan
fennmaradhatnak.
Az enyhbb tnetekkel jr, ambulnsan
is kezelhet formk prognzisa jobb. Rosszabb prognzisra utal a hosszabb krlefolys, a nagyon alacsony testsly a betegsg
kezdetn, az impulzuskontroll zavarai s
az egyes szemlyisgzavarok pl. border
line szemlyisgzavar (Kohls s mtsai 2008).
A legjobb prognzis altpus a rvid krelzmnnyel jr restriktv AN.
Az AN hallozsa a betegsg kezdettl
szmtott tz ven bell 8%, hsz ven bell
pedig akr a 20%-ot is elrheti (Try s Szab 2000). A betegsgbelts hinya (a kezels
visszautastsa), a gyakori terpiarezisztencia
s a visszaessek veszlye igen nagy kihvst
jelent a szakembereknek. Extrm mrtk
slyveszts esetn slyos testi szvdmnyek alakulhatnak ki, gy szksges a beteg testi llapotnak folyamatos ellenrzse.
A krnikus lefolys miatt, illetve a visszaessek megelzse cljbl az utgondozs
kiemelked jelentsget kap.

prognzis
Az evszavarok ltalban krnikus lefolysak, akr hossz vekig is tartanak, s gyakran hullmzst mutatnak, jelentsen rontva
a betegek letminsgt. Spontn gygyuls
az enyhbb zavarokban lehetsges. A kezeletlen bulimis betegek egyharmadban
Vissza a tartalomjegyzkre

16.8. Zrsz
Az evszavarok egyre npszerbb kutatsi
tmt jelentenek, s nemcsak a szakma mveli, de a laikusok rszrl is komoly rdekldsre tartanak szmot. Az utbbi vtizedek Vissza a fejezetcmhez

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

ben felhalmozdott hatalmas mennyisg


szakirodalmi adat ellenre mg mindig igen
sok a megvlaszolatlan krds a kroktant
s a hatkony kezelst illeten. Br szmos
kezelsi tmutat ltott napvilgot, a futszalagszeren kezelt betegek sokszor nem
javulnak. A szemlyre szabott terpik fontossgt hangslyozni kell. Az evszavarok
problmakre kihvst intz a pszichitriai
ellt rendszer fel, egyben multidiszciplinris teendk szksgessgt is krvonalazza:
az oktats, a tmegtjkoztats, a prevenci
szerepre utal.

187

A jnlott

irodalom s forrsok

1. American Psychiatric Association (2013):


DSM-5. APA, Arlington, V.A. Magyar
vltozat: DSM-5 referencia kziknyv
a DSM-5 diagnosztikai kritriumaihoz.
Oriold s Trsai, Budapest, 2013.
2. Bratman S. (1997): Orthorexia nervosa.
Eredeti kzls: Yoga Journal, 1997 October. Internetes vltozat: http://www.
orthorexia.com/index.php?page=essay
3. Csszr A. (2010): Obezits. Elmlet s
klinikum. TEVA, Debrecen
4. Favaro A, Ferrara S, Santonastaso P
(2003): The spectrum of eating disorders in young women: a prevalence study
in a general population sample. Psychological Medicine, 65, 701708.
5. Gruber A. J., Pope H. G. Jr (2000): Psychiatric and medical effects of anabolicandrogenic steroid use in women. Psychotherapy and Psychosomatics, 69, 1926.
6. Keel P. K., Haedt A., Edler C. (2005):
Purging disorder: an ominous variant of
bulimia nervosa? International Journal
of Eating Disorders, 38, 191199.

7. Kohls E., Try F. (2008): Az anorexia


nervosa s a bulimia nervosa hossz tv
lefolysa s kimenetele. In Try F., Pszthy B. szerk.: Evszavarok s testkpzavarok. Pro Die, Budapest, 485-493.
8. Minuchin S. (1974): Families and family therapy. Harvard University Press,
Cambridge, Massachusetts
9. National Institute for Health and Clinical Excellence NICE (2004): Eating
Disorders. Core interventions int he
treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related
eating disorder: a national clinical practice guideline. NICE, London
10. Nmeth A., Try F. (2008). Az evszavarok gygyszeres terpija. In Try F.,
Pszthy B. szerk.: Evszavarok s testkpzavarok. Pro Die, Budapest, 415422.
11. Probst M., Van Coppenolle H., Vandereycken W. (1995): Body experience
in anorexia nervosa patients: an overview of therapeutic approaches. Eating
Disorders, 3, 145157.
12. Riedl A., Becker J., Rauchfuss M.,
Klapp B. F. (2008): Psychopharmacotherapy in eating disorders: a systematic
analysis. Psychopharmacology Bulletin,
41, 122.
13. Szumska I., Try F., Hajnal ., Csoboth
Cs., Purebl Gy., Rthelyi J. (2001): Evszavarok prevalencija fiatal nk hazai
reprezentatv mintjban. Psychiatria
Hungarica, 16, 374383.
14. Try F. (2005): Anorexia, bulimia. nsegt s csaldsegt kalauz. Print-XBudavr, Budapest
15. Try F., Babusa B. (2012): Adonisztl
Schwarzeneggerig: frfiidelok s civilizci. Oriold s Trsai, Budapest
16. Try F., Szab P. (2000): A tpllkozsi
magatarts zavarai: az anorexia nervo

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Ajnlott irodalom s
forrsok

16. Tpllkozs
evszavarok

s egszsg

188

A jnlott

irodalom s forrsok

sa s a bulimia nervosa. Medicina, Budapest


17. Try F., Szumska I. (2006): Az evsi
zavarok kognitv viselkedsterpija. In
Mrotz K., Perczel Forintos D. (szerk.)
Kognitv viselkedsterpia. Medicina,
Budapest, 499526.

18. Try F., Tlgyes T., Unoka Zs. (2012):


Az evszavarok pszichoterpija. In
Unoka Zs., Purebl Gy., Try F., Bitter I.
(szerk.) Pszichoterpia az orvosi gyakorlatban. Semmelweis, Budapest, 197205.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

17. Az lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

Hoyer Mria

Hoyer Mria 1987-ben klinikai szakpszicholgus kpestst szerzett


a Semmelweis Orvostudomnyi Egyetem (ma Semmelweis Egyetem) Haynal Imre Egszsgtudomnyi Fiskolai karn. 1996-ban
kezdte fiskolai, majd egyetemi oktati tevkenysgt. 2001-ben
Klinikai Addiktolgiai szakpszicholgus szakvizsgt szerez. 2006ban PhD fokozatot szerez a Pcsi Tudomnyegyetem Blcsszettudomnyi Kar Pszicholgiai Intzet Doktori Iskoljnak Elmleti
Pszichoanalzis Doktori programjban, summa cum laude minstssel. A doktori tzisek a svrgs (craving) llektani httert
mutatjk be. A dolgozat knyv formban is megjelent 2010-ben,
a LHarmattan Knyvkiad gondozsban. 2008-tl a Semmelweis
Egyetem Egszsgtudomnyi Kar Alapoz Egszsgtudomnyi
Intzet Alkalmazott Pszicholgia Tanszknek vezetje, fiskolai
docens. Emellett tagja a Klinikai Pszicholgiai Szakkollgium Tancsad testletnek, az MPT Oktatsi Bizottsgnak elnke s
a MAT vezetsgi tagja.

17.1. A stressz fogalma


17.2. A stresszre hat tnyezk
17.3. Az objektv stresszorok tpusai
17.4. A megkzdsi stratgik szerinti osztlyozs
17.5. A reakcik szintje szerinti osztlyozs
17.6. A megkzds hatkonysga
17.7. A stresszteli helyzetek szlelse s minstse
17.8. A stressz, krnikus stressz hats a szervezetnkre
17.9. A stressz kezelsre irnyul inadaptv megoldsok
Ajnlott irodalom s forrsok

17.1. A stressz fogalma

fogalmt Sellye Jnos rta le


elszr, de eltte is tbben prbltk
mr meghatrozni azt a specilis lettani vltozst, melyet bizonyos lethelyzetek vlstressz

Vissza a tartalomjegyzkre

tanak ki az emberi szervezetben. A bels


krnyezet (milieu interieur) elmlet, melyet
Claude Bernard rt le, arra hvja fel a figyelmet, hogy az emberi szervezet bels krnyezete vltozatlan prbl maradni, mikzben
a kls krlmnyek folyamatosan vltoznak.

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

190

17.1. A

stressz fogalma

Walter B. Canon nevhez pedig a Canon-fle vszreakci fogalma kapcsoldik.


Ez a vszreakci a szervezet vlasza egy
veszlyhelyzetre, melyet lettani vltozsok
ksrnek. Ezek az elmletek ma is meglljk
a helyket, de alapveten a Selye Jnos-fle stresszelmletet kvetjk. Kzismert ma
mr ez az elmlet, a kznapi nyelvben gyakran hivatkozott.
Ez az egyik oka annak, hogy errl sokat trgyalt tmrl, amihez mindenki rt, s sokat
lehetett mr eddig is olvasni rla, mgis rdemes tovbbi szempontok szerint trgyalni.
Szinte minden msodik ember az aktulis betegsgllapott a stresszhez kti, de
brmennyire is szeretnnk ezzel magyarzni a betegsgnket, a dolog ennl bonyolultabb. Ha csak ltalnossgban beszlnk
arrl, hogy ezt is a stressz okozta, akkor ez
nem tbb, mint egy laikus betegsgelmlet.
Az lethelyzeti stresszel val megkzds
mr Selye eltt is foglalkoztatta a kutatkat. A pszichoanalitikus s npszicholgiai
megkzeltsben az nfunkcik feszltsg
szablyoz szerepn van a hangsly. Az nfunkc ik feszltsgszablyoz szerepe
az gynevezett elhrt mechanizmusokon
keresztl zajlik. Az elhrt mechanizmusok kognitv folyamatknt mkdnek, azaz
a gondolkodst alaktjk. Ez segt a realitshoz
val alkalmazkodsban s az nvdelemben.
Az elhrt mechanizmusokat A nna
Freud dolgozta ki desapja, Sigmund Freud
munki alapjn. Az n (ego) szmra knos
feszltsgeket megprblja feloldani, megszntetni, illetve megkzdeni vele. Ezt teheti magas sznvonalon egy rett szemlyisg ember, s teheti primitv mdon, ami
a szemlyisg retlensgre utal.
A regresszi az egyik leggyakoribb elhrt mechanizmus: egy korbbi fejldsi
szintre jellemz viselkedst, egyfajta gymoltalansgot takar.

Az elfojts a tudat szmra knos, destruktv ksztetseket, amelyek nem fogadhatk el a klvilg megtlse szerint, kiszortja a tudatbl. Mintha nem is lteztek volna
ezek az indulatok, bels feszltsgek, gy
fojtja el a tudat, s szortja ki a tudattalanba.
A reakcikpzs valamilyen tlzsba vitt
tevkenysg rvn szabadtja meg a knos
feszltsgtl az egt.
Az izolci olyan elhrt mechanizmus,
amely akkor lp mkdsbe, ha az elfojts
sikertelen, vagy nem sikerlt teljes mrtkben. Ekkor egy knyszeres mechanizmus lp
letbe, amely arra irnyul, hogy mg a nyomt is eltntesse a destruktv ksztetseknek.
gy alakul ki pldul a tisztasgi knyszer.
Meg nem trtntt tevs esetben a szemly gy tesz, mintha a szmra knos feszltsg nem ltezne. Pldul nem vesz tudomst a szeretett szemly hallrl.
A projekci sokak ltal ismert elhrt mechanizmus, amikor a szemly a klvilgra
vetti negatv indulatait, azaz msokat okol
a bajrt. Ennek ellentte az introjekci, azaz
magba vetti a bajok forrst, pedig nem
okozza.
Az ellenttbe fordts pldul az, amikor
a fltkenysg helyett tlzott szeretetet mutat.
A szublimci a nyers indulat magasabb
rendv ttele, pldul naplt r, vagy verset
az rzseirl.
A tagads (fantziban, szban, tettben
nem n csinltam! tpus viselkeds (A.
Freud 1994).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Egy msik kzismert megkzdsi elmlet,


Erikson identitselmlete, mely az egyedfejldsi krziseket mutatja be. Megbomlik
a korbbi biolgiai, pszicholgiai egyensly,
amit egy magasabb szint egyenslyi llapott kell talaktanunk. Ilyen fejldsi krzis
lehet maga a szlets, a kisdedkor, az iskolskor, a serdlkor, az ifjkor, a hzassg,

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

a gyermek szletse, a vltozkor s a halllal val szembenzs. Az egyik krzishelyezettel val sikeres megkzds segt j megkzdsi (coping) stratgikat kialaktani, ami
a ksbbi krziseknl jl jn. Pldul sikerlt jragondolni a kudarc okt, s hatkony
megelzsbe kezdeni egy prkapcsolatban.
A megkzdsi vlaszok repertorja a serdlkorban teljesedik ki, majd a fiatal felntt
korban integrldik egysges n-koncepciv, ami tovbb alaktja a felnttkori megkzdsi stlust (harcos, gondolkod, beletrd).
A kognitv pszicholgiai megkzeltsben a hatkonysg s nrvnyests szmt,
valamint a dolgok helyes rtelmezse. Egy
helyzet hibs minstse slyos depresszihoz vezethet, vagy llandsthatja az alkoholfggsget. Pldul a nekem nem sikerl
semmi!, vagy a nem szeret senki! tpus
kognitv torztsok letstratgiv vlnak.
A kognitv rtkel modellnl ltjuk majd,
hogy milyen fontos szerepe van a stresszhelyzetek rtkelsben s minstsben.

17.2. A stresszre hat


tnyezk
Egy esemny stressztelisge a kvetkez
tnyezktl fgg.
A stresszor jellege, slyossga. Pldul meg
klnbztetnk fizikai ingereket, melyek
stresszorknt jelenhetnek meg. A hideg a meleg, a zaj, a mrgez anyagok bellegzse s
ms hasonl fizikai ingerek. Kzismert tny,
hogy a nyri knikulban ingerlkenyek vagyunk, az agresszi megn, s az ezzel val
megkzds olykor sikertelen. A msik f tnyez a stresszor slyossga, azaz a mindennapi stresszorok gyorsan jnnek, gyorsan

Vissza a tartalomjegyzkre

191

17.2. A

stresszre hat tnyezk

mennek, mg a jelents letesemnyek egy


letre megvltoztathatnak bennnket.
Thomas Holmes s Richard Rahe sszelltottak
egy sklt a stressz kelt esemnyekrl (1967).
Slyossgi sorrendben a kvetkez esemnyeket
rtk le, melyekkel val megkzds az egszsgllapotunk zloga. Hzastrs halla, vls, klnls, kzeli csaldtag halla, baleset, srls,
hzassg, lls-, munkahely elvesztse, nyugdjazs, csaldtag betegsge, terhessg, szexulis
problmk, j csaldtag befogadsa, zleti problmk, anyagi helyzet megvltozsa, hzassgi konfliktusok, nagyobb adssgok, j munkakr, gyerekek elkltzse otthonrl, problmk
anyssal, apssal, konfliktus a fnkkel, a munkaid s a munkakrlmnyek megvltozsa,
kltzs, lakhelyvltozs, dls, karcsony.
Az letesemnyek s a betegsgek kapcsolatnak legfrissebb eredmnyeit Szab Gbor doktori dolgozatban lthatjuk sszefoglalva (Szab
2013). Dolgozatban a pszichitriai betegsgek,
a vesebetegsg, a cukorbetegsg, a daganatos betegsgek, a gyomorfekly, a nyomblfekly s
a Crohn-betegsg, a reums betegsgek s a szvr rendszeri betegsgek, valamint az allergis betegsgek kapcsolatt vizsglta az letesemnyek
vonatkozsban.

A kognitv rtkel folyamatok. Az egyn


milyen mrtkben rzi az n szmra fenyegetnek az esemnyt. Ezt befolysolhatjk
korbbi lettrtneti esemnyek. Msik eleme a kognitv rtkel folyamatoknak, hogy
az egyn milyennek becsli a megkzdsi
(coping) kapacitst (nrtkels).
A biolgiai faktorok. Az egynek idegrendszeri reaktibilitsa klnbz, mely befolysolhatja a megkzdst. Van, aki egy kisebb veszlyt jelent helyzetre is nagyon erteljesen
reagl, s van, aki risi veszlyben sem rzi
azt, hogy nem kpes megkzdeni a helyzettel.

Vissza a fejezetcmhez

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

192

17.4. A

megkzdsi stratgik
szerinti osztlyozs

17.3. Az objektv

17.4. A megkzdsi strat-

stresszorok tpusai

gik szerinti osztlyozs

Jelents letesemnyek. Pldul hall, baleset, anyagi vesztesgek. A kezdeti sokkhats utn fokozatos letterv talaktsra
van szksg. A DSM 5 diagnosztikai kziknyv legjabb kiadsban, mely a mentlis
zavarok rendszerezett ttekintst nyjtja
orvosok szmra, a stresszre adott vlaszt
norml emberi reakcinak tekinti, s nmagban nem sorolja a mentlis zavarokhoz.
De, ha az letterv fokozatos talaktsa sikertelen, s az egyn kptelen megkzdeni
a helyzettel, akkor segtsgre van szksge. A gyszreakcit is norml varinsnak
tekintik, s csak akkor minsl mentlis
zavarnak, ha kompliklt vagy patolgis
gysz lesz belle.

Becslsfkusz coping reakci. A stressz


teli helyzetet gy oldja meg, hogy mrlegeli
a helyzet slyossgt (elnyk, htrnyok),
vagy jrartelmezi a helyzetet (nem is olyan
nagy a baj!), vagy nem tpreng rajta, hanem
tovbblp.

Elhzd feszltsgek. Hosszan tart meg


oldatlansg, krnikussg jellemzi. Ide tartoznak azok a munkahelyi, a prkapcsolati problmk, a slyos krnikus betegsgek
a csaldban, a szl-gyerek kapcsolat, a bels konfliktusok (lelkiismereti vlsg, nrtkelsi problmk). A kutatsok kiemelten
foglalkoznak az ellensges hzastrsi magatarts egszsgkrost hatsval, s kiemelik azt, hogy az immunitst gyengti
a gyllkd magatarts (hosztilits). Nemcsak annak okoz problmt, akivel ellensgesen viselkednek, de annak is problmt
okozhat, aki maga ellensges.
Mindennapos problmk. Gyorsan keletkeznek s megsznnek. Pldul vasutassztrjk, kzlekedsi dug, sorban lls. Ezekre adott reakcik is jelenhetnek problmt,
az egyni rzkenysgbl addan.

Vissza a tartalomjegyzkre

Problmafkusz coping reakci. Azzal


prblja a stresszforrst kikszblni vagy
mdostani, hogy informcit keres (rdekldik, tjkozdik), vagy direkt problmamegoldsba kezd (rgtn cselekszik), vagy
alternatv megoldst keres (segtsget kr
msoktl).
Emocionlis fkusz coping reakci. A feszltsget rzelmekkel prblja szablyozni
rzelmi szablyozs tjn prblja cskkenteni a feszltsget (nem baj, n akkor is szeretlek!). Ha ezzel nem sikerl a szablyozs, akkor a lemond elfogads, beletrds
lehet a megkzds eszkze (ht j, legyen,
ahogy akarod!). A harmadik lehetsg,
az rzelmi fkusz coping reakci esetben
az rzelmi kisls (sr, dhng, kiabl). Gyakori, hogy csak ezt a megkzdsi stratgit
ismeri valaki, s ezzel kevsb hatkony mdon tudja kezelni ezeket a helyzeteket. Szakember segtsgvel megtanulhatja a msik
kt stratgia elsajttst.
A hrom kzl a becslsfkusz coping
reakci a leghatkonyabb hossz tvon, de
kellen hatkony a problmafkusz coping
reakci is.
J, ha tbbfle megkzdsi stratgival
rendelkeznk, s klnbz helyzetekben
sikeresebben tudjuk kezelni a stressz teli
helyzeteket.

Vissza a fejezetcmhez

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

A tmogatskrs tovbb rnyalja a fenti


stratgikat. A betegsgekkel val megkzdsben a trsas tmogats szerept hangslyozzk. A kell minsg s mennyisg
trsas kapcsolat mrheten jobb gygyulsi
eslyt jelent a beteg szmra. De fordtva is
igaz az llts: ha a trsas kapcsolat kevs
s/vagy ellensges, akkor nehezti a megkzdst a betegsggel.

17.5. A reakcik szintje


szerinti osztlyozs
Minimalizci. Semmisg!
Ignorls. Nincs semmi baj!
Lertkels. gysem szerettem ezt
a vzt!
jrastrukturls. Taln jobb is gy!
Hatkonysgfokozs. Belehzok!
Kvetkezmnyekre koncentrls. Nem
akarom, hogy kirgjanak!
Akaraterre hagyatkozs. Eddig is
kibrtam!
Kzvetlen cselekvs. Vigyk el orvoshoz!
Visszavonuls. Jobb a bkessg!
Asszertivits. Meg tudom csinlni!
Trsas megersts. Ti is egyetrtetek velem?
Relaxci. Megyek laztani egyet,
akkor taln jobb lesz!
Meditci. Mi az n problmm a 6
millird emberhez kpest?
rmkeress. Most veszek magamnak
egy j ruht!
Ima. Istenem, segts!
Elfogads, beletrds. gysem tudok
mit tenni! (Wills s Shiffman 1985).

Vissza a tartalomjegyzkre

193

17.7. A

stresszteli helyzetek

szlelse s minsge

17.6. A megkzds
hatkonysga
Az ltalnos copingszintre kvetkeztethetnk az intellektulis szintbl,
az interperszonlis kapcsolatokbl s
az nrtkels mrtkbl.
A jelents letesemnyek szintjn az j
helyzethez val fokozatos alkalmazkods jelzi a coping szintjt.
A coping elgtelensgt a depresszi,
a szocilis elidegeneds, a krnikus szo
matikus betegsgek fennmaradsa jelzi.
Az elhzd feszltsgek adekvt megoldsa a krnyezet s az n fokozatos
vltoztatsa; mg az inadekvt megolds
a hosztilis, karakterproblms szemlyisggel, lland konfliktushoz vezet interperszonlis viselkedssel jr egytt.

17.7. A stresszteli helyzetek


szlelse s minstse
Az utbbi vtizedekben a magatartstudomnyok trnyersvel megszaporodtak azok
az elmletek, melyek a viselkedses kimenetet, azaz a magatartst kezdik elemezni, s ebbl visszamenleges kvetkeztetseket levonni. Van egy stresszteli helyzet,
az egyik ember gy reagl, a msik meg gy.
A klnbsg abbl addik, hogy nem egyformn rtkelik az adott helyzetet.
A kapufunkci feladata, hogy felhvja
az egyn figyelmt az j, szokatlan, ellentmondsos helyzetekre. Gondoljuk csak el,
megynk az utcn, st a nap s kellemes
az id, nhny ember stl mellettnk, egyszer csak egy hatalmas drrens hallatszik.
Mindenki felfigyel erre a hangra, s gyorsan
vgiggondolja, hogy mi trtnhetett, s ez

Vissza a fejezetcmhez

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

veszlyes r nzve, vagy sem. risi szerepe lehetne a bnmegelzsben a kapufunkci hangslyozsnak, a szoksos s ismers
helyzetekben rejl esetleges ellentmondsok
felismersnek.
Az sszehasonlt funkci a kvetkez
lloms, ahol az j szokatlan ingert, helyzetet rtkeljk, a korbbi tapasztalataink
alapjn. Ennek alapjn mrlegeli az egyn,
hogy kpes arra, hogy megkzdjn-e vele,
vagy sem.
A harmadik fzis a dntsi funkci,
melynek sorn kialaktom a vlaszreakcit
(Stauder 2007).
Lazarus s Folkman tovbbgondoltk
ezt a kognitv rtkel folyamatot, s megllaptottk, hogy ltezik egy elsdleges minsts, mely az adott helyzetre vonatkozik,
hogy veszlyes, vagy sem. s ltezik egy
msodlagos minsts, ami arra vonatkozik,
hogy az egyn sajt magt mennyire rzi kpesnek arra, hogy megkzdjn a helyzettel
(Lazarus, Folkman 1984).
sszefoglalva a kognitv rtkel folyamat szerept, fontos kiemelni az gynevezett attitd fogalmt. A kognitv pszicholgia dolgozta ki ezt a fogalmat, s ezzel
magyarzza, hogy sokan gy viselkednek,
ahogy rzelmi s gondolkodsi belltdsuk
meghatrozza. Ezek a belltdsok azonban nem mindig segtik a jelen helyzetet
megoldani, vagy megkzdeni vele. Pldul
az egyik leggyakoribb diszfunkcionlis attitd a szeretettsgigny. Az egyn folyamatosan azt ignyli, hogy t szeressk, de ez persze nem valsulhat meg, ilyenkor gy rzi,
nem kpes az adott helyzettel megbirkzni.
Felhvja a figyelmet az elmlet arra is, hogy
az attitdk megvltoztatsn keresztl lehet
tarts vltozst elrni egyes mentlis zavarok pl. a depresszi esetben (Beck 2001).

Vissza a tartalomjegyzkre

194

17.8. A

stressz, a krnikus stressz


hatsa a szervezetnkre

17.8. A stressz, a krnikus


stressz hatsa a szervezetnkre
Az akut stressz vlasz lettani alapjairl rszletesen olvashatunk Stauder Adrienn sszefoglalsban (2007). A vegetatv idegrendszer szimpatikus ga aktivldik bonyolult
neuroendokrin szablyozsnak ksznheten. A szervezet ilyenkor felkszl a harcra,
a megkzdsre, mozgstja az energiaforrsokat. Amikor a stresszel megkzdttnk,
a szervezetnk visszalltja a korbbi lettani
llapotot, s ebben mr a vegetatv idegrendszernk paraszimpatikus ga jtszik szerepet.
Ez a szablyozs naponta tbbszr megtrtnik a nlkl, hogy klnsebb problmt
okozna az egszsgllapotunkban.
A krnikus stressz kapcsn ms a helyzet: ilyenkor tartsan megvltozik a bels
egyensly, aminek kvetkezmnyei lesznek az egszsgi llapotunkban. A krnikus stressz csaknem valamennyi szervrendszernket megbetegtheti, tovbb allergis
megbetegeds, autoimmun betegsgek, valamint szexulis diszfunkcik kialakulshoz vezethet.
Ezeknek a testi kvetkezmnyeknek a kezelsre s feloldsra vonatkoz ajnlsokrl lesz sz a kvetkezkben. A stressz
okozta izomfeszltsget klnbz relaxcis technikkkal szoktk laztani. Ilyen lehet
egy meleg frd, a lazt torna, az autogn
trning s ms, laztst elsegt technikk,
pldul a jga, a meditci. Tovbbi laztst
elsegt megoldsok a kirnduls, az aktv sport, az nekls, a zenehallgats, a tnc.

Vissza a fejezetcmhez

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

17.9. A stressz kezelsre


irnyul inadaptv megoldsok
A stressz kezelst sokan kmiai anyaghasznlattal oldjk meg, s ha fggv vlik ettl a kmiai anyagtl, akkor ez lesz
legfbb megkzdsi eszkze. Ide soroljuk
az n. csillapt drogok hasznlatt, mint
az pitszrmazkok, a heroin, az alkohol,
s klnbz szedatv gygyszerek.
A problma ketts jelleget lt. A megkzdsi stratgit kell elszr megvltoztatni, s ezt kveten egy j, adaptv megkzdsi formt kell kidolgozni. Ez hosszabb
folyamat, ami a felpl szenvedlybetegek esetben kvnatos megolds. Nem lehet azonnal leszokni ezekrl a specilis
copingmechanizmusokrl.
Will s Shiffman kln knyvet sznt
ennek a problmakrnek a jobb megismershez (1985). Az egyik legfontosabb
zenete a knyvnek, hogy a drog mint
stresszcoping inadaptv megkzds, s ez
az, amit meg kell vltoztatni. Ugyanakkor
specilis stresszhelyzetek sora bonyoltja
a szenvedlybeteg leszoksi, majd felplsi
szndkt, pl. a csbtsi stressz. Ez az n.
temptation stress olyan helyzetekben lp fel,
amikor a leszoksi szakaszban, vagy mr
a fenntartsi szakaszban (az absztinencit
fenntart szakasz) a rgi drogos vagy alkoholfgg letbl elkerlnek a fggsgket mg rz trsak, akik prbljk visszacsbtani a korbbi szoksokhoz. Ilyenkor
kln kell foglalkozni azzal, hogy miknt
kerlje el ezeket az embereket, helyszneket s szitucikat. A problma az, hogy
a leszokban lv fiatal szmra nincs ms
barti trsasg, gy a magnyos kzdelem
s a visszacsbuls kztt kell vlasztania. Ebben a kzdelemben kell segtsget
kapnia a terapeuttl ez az egyik magya Vissza a tartalomjegyzkre

195

17.9. A

stressz kezelsre irnyul


inadaptv megoldsok

rzata annak, hogy az nsegt csoportok


fel terelik ket, ahol nincsenek egyedl
a problmjukkal.
Az inadaptv megoldsok, stressz-megkzdsi formk kztt kell megemlteni a kmiai addikcik (fggsgek) mellett
a szexaddikcit mint olyan viselkedses
addikcit, aminek nagy feszltsgold szerepe lehet. A szexulis fggsgek lnyeghez
tartozik a feszltsgold szerepe. Gyakran tapasztalhat az addiktolgus szmra, hogy
a szexulis addikci inkbb egy preferlt
feszltsgmegolds, semmint az intimitsigny kielgtse. Klnsen igaz ez akkor,
amikor az a felfokozott szexulis viselkeds
droghasznlattal trsul. A szexfggsgben
szenvedk jelents rsze fontos beosztsban
dolgozik, nagy stressz alatt ll a mindennapokban. ltalban rendezett csaldi httrrel rendelkezik, s a prkapcsolata is rendben van, mgis titokban, nagy kockzatot
vllalva (lebuksveszly), rendszeresen nkielgt pornnzegets kzben, vagy realizlt partnerkapcsolatokban li ki szexulis
fggsgt.
A frfi szexulis viselkeds lettani alapjainl nyomon kvethet az a vltozs, ami
az ejakulcit ksr, s kb. 30 wattos elektronikus kislshez hasonlthat. A nyilvnval feszltsgcskkents az elsdleges cl teht ezekben a szexulis addikcis
formkban.
sszefoglalva: lthatjuk, hogy a stressz s
a vele val megkzds igen szertegaz tmakr, melybl csak nhny alapvet komponens kerlt bemutatsra. A klinikai pszicholgiai s egszsgpszicholgiai elmletben s
gyakorlatban fontos tmakr a stressz, melynek folyamatosan megjul szakirodalmt
rdemes kvetni. Nem automatikusan hasznland fogalmakrl van sz, hanem figyelembe kell venni a vltozsokat, amelyek
Vissza a fejezetcmhez

17. A z lethelyzeti stresszel val megkzds (coping) elmlete s gyakorlata

a nagy diagnosztikai rendszerekben zajlanak. gy a DSM 5 a mentlis betegsgek legjabb, tudomnyos bizonytkokon alapul
nagy diagnosztikai rendszer ajnlst is rdemes megfontolni. Mg korbban sok mindent
a stressz megbetegt hatsval magyarztak
(lsd fentebb), addig most arra hvjk fel a figyelmet, hogy a stresszre adott reakci normlis emberi reakci. Hogy mikor tekintjk
mg normlis emberi reakcinak, s mikortl tekintjk megbetegt tnyeznek, sokfle
szempont megvalsulsnak teljeslsn mlik. Ebben a korszer tancsad s betegtjkoztat weboldalakon s ms nyomtatott vagy
elektronikus tjkoztatkon kvl a szakemberek segtsgt is lehet krni.

196

A jnlott

irodalom s forrsok

1. Beck A. T., Rush J. A., Show B. F. (2001):


A depresszi kognitv terpija. Animu
la, Budapest

2. Freud A. (1994): Az n s az elhrt


mechanizmusok. Prbeszd knyvek,
Budapest
3. DSM-5 referencia-kziknyv a DSM-5
diagnosztikai kritriumaihoz. American
Psychiatric Association. Oriold s Trsai Kiad, 2014.
4. Holmes T., Rahe R. (1967): http://www.
stress.org/holmes-rahe-stress-inventory/
5. Lazarus R. S., Folkman S. (1984): Stress,
appraisal and coping. New York: Springer
6. Stauder A. (2007): Stressz s stresszkezels. In Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. (Kllai J., Varga J., Olh A.,
szerk.) Medicina Knyvkiad, Budapest
pp. 153-174.
7. Szab G. (2013): http://phd.semmelweis.hu/mwp/phd_live/vedes/export/
szabogabor01.d.pdf
8. Wills T. A. & Shiffman S. (1985): Coping and substance use. A conceptual
framework. In S. Shiffman&T. A. Wills
(eds.): Coping and substance use (pp.
3-24) New York: Academic Press

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Ajnlott irodalom s
forrsok

18. Katasztrfk s lelki traumk


ismrvei, kezelsk; klns tekintettel
a vrsiszap-katasztrfra
Magyar Judit szakmai plyafutst voda- s iskolapszicholgusknt kezdte, s kzben nevelsi tancsadban is dolgozott. Az e terleten eltlttt 15 v sorn tallkozott tbbek kztt traumatizlt
gyermekekkel, csaldon belli erszakkal is. Ksbb klnbz
fiskolkon tantott pszicholgit, a Rendrtiszti Fiskoln kezdett
foglalkozni a katasztrfapszicholgival. A devecseri vrsiszapkatasztrfa idejn a gyakorlatban is szksg volt az ismereteire,
ugyanis hnapokig ltogatta az rintett csaldokat, segtve ket
a tovbblpsben.

Magyar Judit

18.1. Traumk, katasztrfk s jellemzik


18.2. Krzisek, lefolysuk s kezelsk
18.3. Traums reakcik
18.4. Gyermekkori trauma, veszlyeztetettsg, bntalmazs
18.5. Gygyulsi folyamat
Ajnlott irodalom s forrsok

18.1. Traumk, katasztrfk


s jellemzik

letnk sorn tbbszr is kell klnbz

mrtk vltozsokat, vratlan esemnyeket elviselnnk, azokhoz alkalmazkodnunk. A traumk kiemelkednek ezek sorbl,
mert az emberi tapasztalat szoksos terjedelmn kvli veszlyes helyzetet jelentenek.
Ezek nem mindennapi, az let normlis menethez hozztartoz trtnsek, hanem rendkvli, nagy megrzkdtatst okoz hatsok.
S a nehzsgk abban ll, hogy meghalad Vissza a tartalomjegyzkre

jk az ember mindennapi alkalmazkodsnak


kpessgt (Herman 2003). rinthetnek egy
embert, de akr nagyobb tmeget is. Abban
az esetben, ha nagyszm rintettje van a traumatikus esemnynek, s nagyfok puszttssal jr, katasztrfrl beszlnk.
A katasztrfkat megklnbztethetjk
az eredetk szerint: vannak termszeti katasztrfk (pl. rvizek, fldrengsek, hurriknok) s vannak ember ltal okozottak (hbork, terrortmadsok, nukleris, ill. ipari
balesetek, tmeges kzlekedsi balesetek).
A katasztrfk jellemzje, hogy vratlanul kvetkeznek be, az embereknek nincs

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

198

18.1. Traumk,

katasztrfk
s jellemzik

idejk s lehetsgk a felkszlsre, ezrt


is lehet risi a pusztt hatsuk.

lekvsre sarkall. De jelzst is csak az rzkel, aki rendelkezik kell ismerettel.

Szomor plda erre a magyarorszgi 2010es vrsiszap-radat, aminek kvetkeztben


10 ember meghalt, s kt teleplsen kb. 400 hz
dlt ssze, ill. vlt lakhatatlann. Ez azrt is
volt puszttbb, mint mondjuk egy rvz, mert
a folyk radst figyelemmel lehet ksrni, valamennyire fel lehet kszlni a vdekezsre.
A vrsiszap azonban hirtelen, vratlanul zdult ki a megrepedt trozbl, magval sodorva
mindent s mindenkit, ami s aki az tjba kerlt. Radsul a mar s nagyrszt ismeretlen
hats anyag szrny sebeket, fjdalmat okozott embernek, llatnak egyarnt. A tragdit
tlt csaldokkal beszlgetve kiderlt, elszr
nem is akartk elhinni, hogy valban tszakadt
a gt s elnti ket a hmplyg iszapfolyam.
sszel nehezen is felfoghat, hogy annak az pt
mnynek a sarka, amely mellett legtbben naponta eljrtak, egyszer csak kidl, utat engedve
a veszlyes anyag radsnak. Hogy ne kelljen
lland rettegsben lnik, inkbb negligltk,
figyelmen kvl hagytk a veszlyt. gy azonban
felkszlni sem tudtak r.
Ellenpldaknt emlthetjk az egyeslt llamokbeli San Francisct, ahol a fldrengs nagyfok kockzata miatt a vros laki sszeksztik
a legfontosabb dolgaikat, amiket meneklskor
magukkal visznek, ill. fel vannak ksztve arra,
mit kell tennik egy esetleges fldrengskor.

A 2004-es tvol-keleti cunamit a legtbb ember


tudatlanul lte meg. Sokan bestltak a visszahzd tenger nyomn, s amikor risi lendlettel a vz kifel radt, magval szippantotta ket.
Egy angol diklny azonban az iskolban tanult
a szkrrl, szmra a tenger visszahzdsa
jelzingerknt szolglt. A krnyezett riasztotta,
s azonnal egy magas szlloda legfels szintjre
menekltek. Ez volt a szerencsjk, tlltk.
A vrsiszap radsakor tbben is kaptak telefonon rtestst rokontl, ismerstl, de a veszly bagatellizlsa miatt nem vettk komolyan
a jelzst. Tl sokat valsznleg nem tudtak volna tenni, de legalbb magukat menthettk volna.

A fizikai veszlyen tl meglehetsen nagy


lelki megterhelst is jelent egy katasztrfa.
Kikezdi az ember biztonsgrzett, s ezrt
kiszolgltatottnak, esendnek li meg magt. Akkor rezzk ugyanis nagyjbl biztonsgban magunkat, ha az esemnyek bejsolhatk, ill. befolysolhatk.
A bejsolhatsg azt jelenti, hogy bekvetkezhet ugyan valami nem kvnt esemny, de eltte van valamilyen jele annak,
hogy ez meg fog trtnni. gy is mondhatjuk, hogy kapunk jelzingert, ami aztn cse Vissza a tartalomjegyzkre

Ha kellen tudjuk kezelni a veszlyt jelz


ingereket, akkor mr befolysolni is tudjuk
az esemnyeket. Vagyis azt rezzk, hatssal
tudunk lenni arra, ami trtnni fog. A befolysolhatsgnak mr a tudata is cskkenti
a negatv hatst.
J plda erre az a ksrlet, ahol megterhel zajrtalomnak kitett ksrleti szemlyek egy csoportja egy gombnyomssal kikapcsolhatta volna a zajt, de rbeszlsre mgsem tette meg.
A msik csoport nem tehetett semmit. A feladatvgzsben a msodik csoport tagjai ejtettek
tbb hibt, s nagyobb feszltsgrl szmoltak
be, pedig mindkt csoport ugyanazt az ers zajt
ugyanannyi ideig hallotta.

Amennyiben a veszly bekvetkeztnek ideje nem behatrolhat, de vrhatan meg fog


trtnni, hosszabb ideig is felfokozott llapotban kell vrakozni.
Ez trtnt a 2011-es New York-i terrortmads
utn is, mikor az jabb fenyeget zenetek flelemben, rettegsben tartottk az embereket vilgszerte. S ezt ljk t napjainkban is, mikor a prizsi
jsgrk elleni mernylet utn mshol is trtntek
tmadsok, ill. kaptunk hrt azok meghistsrl.

Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

A tarts fenyegetettsg llapota tbb okbl is


jrhat slyos kvetkezmnyekkel. Egyrszt
a szervezet (akr az egyn, akr az elhrt
egysg) kimerl, hiszen nincs lehetsge
a laztsra, regenerldsra. A tartalkai lassan apadnak s a tmads bekvetkeztekor
kevesebb energit tud csak mozgstani. Msrszt nem lehet folyamatosan maximlis bersggel keresni a veszlyre utal jeleket, a figyelem nha kihagy. gy elfordulhat, hogy
a legfontosabb ingert nem veszi szre, ezltal
nem is tud felkszlni a megkzdsre vagy
a vdekezsre. Az emberek ilyen esetben
krnikus, idben elhzd stresszhelyzetben vannak, ami elbb-utbb pszichoszomatikus megbetegedst (gyomor-, nyomblfeklyt, szv-r rendszeri elvltozsokat) okoz.
A veszlyhelyzeteket, katasztrfkat
sokszor intenzv flelmek ksrik. Amikor
mg csak a bekvetkezstl lehet tartani,
megjelenik a flelem, a szorongs. Abbl
a szempontbl ezt pozitvnak is tekinthetjk, hogy az egynt a megkzdsre de legalbbis valamilyen cselekvsre kszteti.
A gondolatai a vrhat veszly krl forognak, s van ideje felmrni, meg tud-e vele
kzdeni vagy inkbb meneklnie kne.
Ha megtrtnt a katasztrfa, s kzben slyos fenyegetettsget kellett tlnie,
nagy vesztesg rte az embert, tehetetlennek, frusztrltnak rzi magt. Ez aztn knnyen csap t agressziba, amivel a bels feszltsget igyekszik oldani.
Ilyesmi trtnt 2005-ben New Orleansban a
Katrina hurrikn elvonulsa utn, mikor a vrosban rekedt, tbb napja hez, szomjaz emberek a segtsgkre rkez menthelikopterekre lvldztek. Nem gondoltak bele (mert hogy
nem mkdtt a jzan sz kontrollja), hogy a
sajt meneklsket is neheztik.

199

18.1. Traumk,

katasztrfk
s jellemzik

eredmnyezhetnek. Az emberek ltalban


megprbljk elkerlni vagy megszntetni
a fjdalmas helyzeteket. Ha ez nem sikerl,
azt a tapasztalatot szrik le, hogy nem rdemes prblkozni, gyis rosszul jrnak.
Ezt nevezzk tanult tehetetlensgnek, amit
llatoknl is megfigyeltek.
Kt rekeszre osztott ketrecben a kutynak ramtst adtak, amit gy igyekezett kivdeni, hogy
tugrott a msik rekeszbe. Igen m, de egy id
utn ott is ramtst kapott, gy visszameneklt
az els trflre, ahol mindez megismtldtt.
Akrmit csinlt, elbb-utbb fjdalmas ingert
kellett elszenvednie. A kvetkezkben egyre
ritkbban vette a fradsgot, hogy elugorjon,
mg vgl fladta. Azt is mondhatjuk, hogy beletrdtt a sorsba, olyannyira, hogyha ms
helyzetbe kerlve kivdhette volna az ramtst, akkor sem tette meg.

Megterhel stresszhelyzetek, gy a katasztrfk, traumk kognitv krosodst is okozhatnak. Nehezebb vlik a figyelemkon
centrci, nem szervezdnek logikusan
a gondolatok. A kognitv zavar sokszor gondolkodsi merevsgben nyilvnul meg. Nhnyan mg cltalan viselkedsmintkhoz is
ragaszkodnak, mert kptelenek szempontot
vltani, rugalmatlanok.
Szomor, de elfordult, hogy emberek bent rekedtek az g hzban, mert kifel nyomtk az
ajtt, ami befel nylt. Pnikjukban szre sem
vettk, nem gondoltak r, hogy ms megolds
is ltezik. Egyesek korbbi gyermekkori viselkedsmintikhoz trnek vissza, de ezek sokszor
nem megfelelek az adott helyzetben.

Azok az esemnyek, amelyek befolysolhatatlannak tnnek, fsultsgot, depresszit

Katasztrft tlk pnikba is eshetnek, ha


letveszly vagy a testi psg slyos krosodsnak lehetsge fenyeget, vagy akr
csak ezek tudata van a fejkben. Ilyenkor
az ember olyan mrtkben izgatott llapotba kerl, hogy kptelen uralni a cselekede-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

teit, irnytani a gondolatait. Viselkedse


dezorganizltt vlik, szemlyisge sztesik. Tetteiben nincs szszersg, a kvetkezmnyeket nem tudja felmrni. Mozgsa
sszerendezetlen, amely cltalan cselekvsek ismtlsben merl ki (fel-al jrkls,
kztrdels, babrls valamilyen trggyal
stb.), vagy megdermed s mozdulatlann vlik. Beszde tredezett, netn csak artikullatlan hangokat tud kiadni (vlts, jajgats,
nyszrgs). Mindekzben intenzv flelmet
l t, zavart a gondolkodsa, tudata beszkl, az informcikat torztja.

18.2. Krzisek, lefolysuk


s kezelsk
A slyos megrzkdtatssal jr katasztrfkat krzisknt is felfoghatjuk. A krzis
rendszerszemllet megfogalmazsa: Valamely korbban rvnyes viszonylagos egyenslyi helyzet drasztikus felborulsa, amely j
egyenslyi llapot kialakulsval, a rendszer
jrarendezdsvel olddik meg (Telkes
1989). A krzis lefolyst a kvetkezkppen szakaszolhatjuk:
Els szakasz. Kszenlti llapot alakul ki,
amire jellemz a szorongs megjelense.
A flelem, a veszly tudata mozgstja a problmamegold eszkzket annak rdekben,
hogy a megbomlott egyensly helyrelljon.
A begyakorlottsg, a kvetkezetessg ebben
a fzisban sokat szmt, akr rutinszeren is
addhat a megolds. Amennyiben a megkzds nem volt sikeres, az eddig ismert mdok
nem nyjtanak fogdzt.

200

18.2. Krzisek, lefolysuk s kezelsk

kozs bepl a viselkedsrepertorba, ez


maga a fejlds.
Harmadik szakasz. Kudarc esetn az ember kapkodni kezd, n benne a feszltsg,
hibs vltozatot is vgigvisz. Ebben a szakaszban oly mdon ltezhet megolds, hogy
vagy megsznik a kls veszly, vagy az
egyn minsti t magban kevsb veszlyesnek a helyzetet. Az egyenslyt ekkor
jbl semmi nem hborgatja.
Negyedik szakasz. Az egyn egyedl mr
nem boldogul. Alkalmazkod kpessge
vgkpp kimerl, a szemlyisg felbomlik. Destruktv magatartsmintk jelennek
meg (ngyilkossgi ksrlet, agresszi).
Az egyn egyre inkbb visszacsszik egy
korbbi, fejletlenebb szintre, amit regresszi
nak neveznk. gy viselkedik, gondolkodik, rez, mintha mg mindig kisgyermek
lenne. Egyedl kptelen rr lenni a bajon,
kls segtsgre szorul. Viselkedse dezorganizldik, gondolatait nem tudja clirnyosan mederbe terelni. Az egyn fiziolgiai-lelki egyenslya felbomlik. Hatrozott
kls segtsggel, tmogatssal ki lehet hozni ebbl a rendezetlen llapotbl, s el lehet
juttatni egy j egyenslyi llapothoz.

Msodik szakasz. Megkezddik a prbahiba jelleg keresgls, mikor j mdokat


prbl ki az ember, amik azonban knnyen
hibsnak bizonyulnak. A sikeres prbl-

Krzis azonban nem csak a katasztrfk velejrjaknt zajlik. Nagyon gyakori elmrgesed csaldi, kapcsolati konfliktusok esetn
vagy fontos szemlyek, trgyak elvesztsekor. A krzis sorn a szemlyisg struktrja
fellazul, lehetsget teremtve egyttal egy
jabb rendezds kialakulsra. J esetben
magasabb szinten jn ltre az egyensly,
a szemlyisg fejldik a krzis ltal. Rosszabb esetben alacsonyabb szinten tud csak
nyugalomba jutni, akr a negyedik szakaszbeli regresszival, akr fggsggel. A legrosszabb esetben pedig egyltaln nem jn

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

ltre egyensly, diszfunkci ll el, vagyis nem tud hatkonyan mkdni az egyn.
A traumt tlt embereknek az elszenvedett vesztesgeket fel kell dolgozniuk,
legyen ez akr konkrt trgyi vagy szemlyi vesztesg, akr csak az nmagukba s
msokba vetett hit megbomlsa.
A krzisek feldolgozsnl ki kell emelnnk a kzssg szerept. Akik elszenvedtek egy katasztrft, sorskzssget alkotnak, ezzel meg is tudjk tmogatni egymst.
Az azonos sors mg egyni traumk kezelsnl is fontos tnyez, nem vletlenl szervezdnek csoportok az ngyilkosok hozztartozinak, az erszak ldozatainak vagy
a daganatos betegeknek. A katasztrfk esetben azonban egy mr ltez kzssgben
kvetkezik be a baj, ri csaps annak tagjait, kihatva az egsz kzssg tovbbi mkdsre is.

a vros mr soha nem lesz olyan, mint volt valaha, mg akkor sem, ha engem nem rt kr. Kzvetlenl a tragdia utn szoros kohzi alakul ki
a csoport tagjai kztt, szinte mindenki segteni
akar, olyanok is egyttmkdnek, akik korbban alig ismertk egymst. Ez a pozitv trsas
kapcsolati hozadk azonban nem tart rkk,
egy ponton a krosultak s a nem krosultak
szembe kerlnek egymssal. St, mg a krt
szenvedettek kztt is feszltsg alakul ki, szmon tartjk, ki mennyi adomnyt kapott, mennyire rtkeltk a hzt.

A katasztrfakrziseknl is jl lerhat a gysz


munka folyamata, a jellegzetes szakaszokkal
(18.1. bra).
A megrz esemny bekvetkezte utni
nagyjbl egy hnap az sszefogsrl szl.
Az emberek nem nzik, ki honnan val,
milyen etnikai vagy vilgnzeti csoporthoz tartozik, milyen a trsadalmi pozcija.
A klnbsgek elmosdnak, az egyttes te-

Jl szemllteti ezt egy devecseri fiatalasszony


megjegyzse: a vrsiszap-katasztrfa utn ez

mzeshetek fzis
(kzssgi kohzi)

alkalmazkodsi szint

tlagos alkalmazkodsi szint


katasztrfa
eltt

18.2. Krzisek, lefolysuk s kezelsk

201

jjpts
(j kezdet)

hsiessg

fenyegetettsgi
fzis

kibrnduls

fjdalommunka

felidz esemnyek
s vfordulk
figyelmeztets

esemny 3 nap

id

30 nap

3+ v

18.1. bra A katasztrfakrzis trtnseinek idi mintzata


Komlsi, 2013

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

vkenysgben, a krenyhtsben tallja meg


ki-ki a maga szerept. Szoks ezt az idillinek tn idszakot mzesheteknek is hvni, mikor mindenki hsiesen teszi a dolgt.
A konvencionlis hatrok elmosdsa remnyt adhatna arra, hogy a kzssg egy
magasabb szinten konstruktvan ujjszervezdjn.
De ltalban nem gy trtnik. A krosultak nem tudnak szabadulni a vesztesgeik fjdalmtl, folyamatos figyelmet, megrtst
vrva. A szerencssek, akik nem szenvedtek krt, hltlannak rzik a megsegtetteket,
s mg irigysg is tmad bennk a sok anyagi segtsg, az jonnan elll vltoztatsi
lehetsgek miatt. Mg egyni krzist tl
egyn esetn is megfigyelhet az n. msodlagos elny jelensge. A bajban lv akrcsak a beteg fokozottabb trdsben rszesl, krltte forog a vilg. Lassan azonban
r kell dbbennie minden rintettnek, hogy
a vesztesgeit neki magnak kell elgyszolnia.
Ebben nagy segtsget jelenthetnek a kzssgi szint akcik, mint pl. az vfordulkon tartott megemlkezsek. Valamint
az olyanfajta tmogat hlzat, melyben
az egyn maga ismeri fel az erejt, s jn r
arra, hogy maga is tud tenni sajt magrt.
Az igazn hatkony krziskezels hrom
fizikai-materilis, pszichs-szocilis s spiritulis szinten zajlik, amely tbb szakterlet egyttmkdst ignyli.
A kzvetlen veszly elhrtsa utn az rzelmek kapnak nagyobb hangslyt, a lelki
egyensly helyrellshoz pedig a kapcsolatokat is rendezni kell.
Vgl a teljes megnyugvst az hozza el,
ha az tlt szrnysgek ellenre sikerl
megtallni az let folytatsnak rtelmt.
Az eddigi tapasztalatok alapjn mg tmogatssal is kb. 3 vnek kell eltelnie a krzis
lecsengsig.

Vissza a tartalomjegyzkre

202

18.3. Traums

reakcik

18.3. Traums reakcik


Traumatikus esemny sorn az ember lett,
testi integritst ri fenyegets, szembeslve
az erszakkal vagy a halllal. Az egyni cselekvs ekkor hatstalan, sem kzdeni, sem
meneklni nem lehet, az nvdelmi rendszer
tlterheldik. Normlis esetben az tlt lmnyek rzelmekkel, gondolatokkal krtve
emlkknt raktrozdnak el bennnk. A traumatikus lmnyeknl ezek elklnlnek egymstl, nem ll ssze egy koherens emlkkp.
Elfordulhat, hogy valaki intenzv flelmet l t, de ez nem ktdik konkrt esemnyhez, gy nem is tud mit kezdeni vele.
Vagy ppen nagyon is les emlkkpei vannak, melyekhez nem trsulnak rzelmek. Ez
a fajta tredezettsg a clirnyos, integrlt
nvdelmi rendszert megbontja lehetetlenn tve, hogy az lmny bepljn a szemlyisgbe. Ez azonban a ksbbiekben megmagyarzhatatlan reakcikhoz vezet. Az n.
poszttraums stressz zavar (PTSD) tnetei
3 f csoportba rendezhetk:
a hiperarousal (fokozott bersg) az lland veszlyvrshoz kapcsoldik,
az emlkbetrs a bevsdtt traumatikus pillanat jralse,
a beszkls pedig a megads, tehetetlensg okozta tompultsghoz kthet.
Az ilyen zavarral kzd emberek szmra
a vilg folytonos harci terep, ahol brhonnan
rhetik tmadsok, egyfolytban vdekeznik kell. Gyakori esetkben az alvszavar.
Idvel az rzelmi sznezet tompul, de a szervezet fokozott kszenlti llapota fennmarad.
A legcseklyebb ingerre is hevesen reaglnak. Mindezek alapjn a kutatk arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy a traumatikus esemnyek talaktjk az emberi idegrendszert.
A traumhoz tartoz emlkek oly mdon rgzlnek, mintha az adott pillanatban
Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

megllt volna az id. Nem tudnak szervlni


a korbbi emlkekhez, s idnknt betrnek
a tudatba: brenltkor flashback-szer bevillansok, alvskor rmlmok formjban
jelennek meg.
Gyermekeknl figyelhet meg a szinte
megszllott megjelents jtk formjban.
A traumt szenvedett ember teljes intenzitsval li meg az ahhoz kapcsold rzelmeit, a flelmet, a rettegst. Spontnul, furcsa
mdon, tudattalanul is gygytani szeretn magt azzal, hogy ismtlsi knyszertl
hajtva jbl s jbl veszlyes helyzetekbe
sodorja magt.
A tehetetlensg, kiszolgltatottsg llapotban minden ellenlls hibaval, az
ember megadja magt. A flelem az elvisel
hetetlensgig fokozdik, amivel szemben
a tudatllapot mdostsval lehet vdekezni,
nem venni tudomst a veszlyrl. Az szlels beszkl vagy eltorzul, ami elrzstele
nedssel jr.
A poszttraums stressz zavarban szenvedk lmnyei kzsek abban, hogy mintha
lasstott felvtelen, kvlrl lttk volna magukat, mintha az egsz nem is velk trtnt
volna. Mintha csak az lettelen testk lett
volna jelen a veszlyes helyzetben, a lelkk
nem vagyis mintha egy bels hall llapotban leledzettek volna.

18.4. Gyermekkori trauma,


veszlyeztetettsg, bntalmazs
Nagyon slyos, m sokszor rejtve marad
traumt okoz, ha valakit kora gyermekkorban bntalmaznak. Minl korbban trtnik
a bntalmazs, annl slyosabb a lelki krosods. Onnan lehet gyantani, hogy ilyesmivel llunk szemben, hogy furcsa, megmagyarzhatatlanul nrombol viselkedst
tapasztalunk az ldozatoknl.
Vissza a tartalomjegyzkre

203

18.4. G yermekkori

trauma ,

veszlyeztetettsg , bntalmazs

A csaldban kellene megkapnia a gyermeknek a szeret gondoskodst, ami megalapozhatja a vilggal s az emberekkel
szembeni bizalmt. Ha az desanya (vagy
ms gondoz, akivel szoros rzelmi kapcsolatban van) felismeri s kielgti gyermeke
szksgleteit, el tudja idzni benne a jllt
llapott. A gyermek azt tapasztalhatja meg,
hogy a hinyrzett megszntetik, mghozz
oly mdon, hogy kzben az rshez, fejldshez szksges szocilis ingereket simogatst, ringatst, beczst is megkapja,
ami jlesik neki.
Ehhez a kvnt llapothoz kpest az is
komoly mentlis krosodst okoz, ha elhanyagoljk. Tulajdonkppen ezt is flfoghatjuk a bntalmazs egy lehetsges formjaknt, de mindenkppen veszlyeztetettsget
jelent. Nem vezet azonban traumhoz.
Az effektv bntalmazs azonban igen, mivel ezek az esemnyek meghaladjk az ember (s persze a gyermek) mindennapi alkalmazkodsnak kpessgt. Az egszsgesen
mkd csaldban nem fordul el a gyermekek rendszeres bntalmazsa. A rendszeressg nagyon fontos mozzanat, mivel kialaktja
az ldozatban a szorongst azzal kapcsolatban, hogy brmikor veszlynek lehet kitve.
Mghozz azoktl rkezik a tmads, erszak, akiktl a (jl)lte fgg. Szleit alapveten szeretni szeretn, de a bntalmazsok
miatt kialakul benne a flelem s a harag is.
Ezzel a kettssggel nem lehet mit kezdeni,
ezzel nem lehet egytt lni. A tlls rdekben minden gyermek kifejleszt valamilyen
stratgit, ami oldja az rletig is fokozd
disszonancit, ssze nem illst.
Ilyesmi figyelhet meg azoknl, akiket elrabolnak s bntalmaznak: ahhoz, hogy kibrjk, valamilyen mdon ktdnik kell zsarnokukhoz.
Lassan kifejlesztik magukban, ha nem is a szeretetet, de legalbb a vonzdst, amivel magukat is az erszak aktv szerepljv teszik. Ez

Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

a jelensg egy konkrt eset kapcsn a Stockholmszindrma nevet kapta.

Legkzenfekvbb megolds az rzsek,


rzelmek tvoltsa, az n. disszocici.
Az egyn ilyenkor levlasztja magrl
a fjdalmas, megterhel rzseket, rzelmeket, elrve ezzel azt is, hogy ne kelljen
haragudnia a bntalmazjra, akinek ki
van szolgltatva. Az ilyen reakci eredmnye az lesz, hogy megsznik a kapcsolata
a sajt, autentikus rzelmeivel, szinte bbb vlik. S nemcsak sajt maga s az rzsei kztt ttong szakadk, hanem kzte s
a tbbi ember kztt is. Vagyis nem lesz
kpes rzelemteli, intim kapcsolatokat kialaktani, egszsgesen ktdni valakihez.
Ugyanakkor a szemlyisg egysge sem
valsulhat meg, gy is mondhatjuk, hogy
az n tredezett vlik.
A traumt slyosbtja, hogy a bntalmaz
mintegy eszkzknt bnik ldozatval: sajt szksgleteinek kielgtsre hasznlja.
Terjedhet ez a felcserld szerepektl (ahol
a felntt vrja el a knyeztetst a gyermektl) a testi vagy akr a szexulis erszakig.
Ebben az ldozat puszta trgyknt funkcionl, az vgyai, rzsei nem szmtanak.
Nem elg, hogy szenvedst kell tlnie,
az ezzel jr rzelmek mg blokkoldnak is.
Vgtelen ressg s izgatottsg, zavarodottsg vltakozik, ami szinte elviselhetetlen.
Mindekzben a tudatbl kiszorul a traumatikus esemny, csak a tnetek maradnak
fenn vtizedekig legrosszabb esetben
az let vgig.
Az rzelmi let slyos zavara abban is
megmutatkozik, hogy nem kpes az egyn
szablyozni rzelmi llapotait. A szablytalanul fellp izgatottsg, s aztn a kireseds rzse nagymrtk szorongst okoz,
ami ncsonktssal, nmaga elleni erszakkal tud csak tmenetileg enyhlni. A bntal Vissza a tartalomjegyzkre

204

18.5. G ygyulsi

folyamat

mazott gyermekek sokasgnl rhet tetten nmaguk knzsa, klnsen szexulis


bntalmazs utn. Ilyenkor mg a bntudat
is megjelenik: azt gondolja az ldozat, hogy
maga is okozja annak, ami vele trtnt,
ebbl kvetkezen megrdemli a bntetst.
Sokkal tbb csaldon belli erszak trtnik, mint gondolnnk. A csald sszezr,
a klvilg szmra rejtve marad az agresszi, st, nem egyszer kifejezetten j csald benyomst keltik. De mg az ldozat
szmra is sokszor rejtve marad a bntalmazsa: az elviselhetetlen lmnyeket kiszortja a tudatbl ahhoz, hogy az adott kzegben tovbbra is lni tudjon. A gygyts els
szakaszban juthat el a tudatosulsig, ahhoz,
hogy kpes legyen szembeslni azokkal
a borzalmakkal, amiket el kellett szenvednie. A kialakulatlan identits, a tredezett
n miatt nagyon lass a gygyulsi folyamat, sokszor trtnik visszaess. Az nbntalmazs sokig fennmarad, mint rzelmi
szablyoz eszkz.

18.5. Gygyulsi folyamat


A felpls folyamata hossz ideig is elhzdhat, a trauma slyossgtl fggen.
Els fzis. A biztonsg megteremtse a stabilitst adja a kiszmthatatlan veszllyel
szemben. Akr katasztrfa tllk, akr
ms, egyni traumt szenvedettek esetben
fontos, hogy a krnyezet biztonsgos legyen,
ahol nem kell semmilyen kls fenyegetstl tartani. A segtvel, terapeutval bizalmi kapcsolatnak kell kialakulnia, melyben
az ldozat fel meri trni az emlkeit, rzseit. Lassan-lassan benne is tudatosulnak
az tlt lmnyek. Ahhoz, hogy el tudjon
indulni a gygyuls tjn, elszr is meg
kell neveznie a problmt. Ez annl nehe Vissza a fejezetcmhez

18. K atasztrfk s lelki


ismrvei, kezelsk ...

traumk

zebb, minl rgebben trtnt a traumatikus


esemny, ill. minl tartsabb volt a fenyegetettsg. A megnevezssel mr megkezddik a kontroll visszaadsa a traumatizlt
szemlynek. Ha tudja, mibl fakadnak a nehzsgei, kpess vlhat arra, hogy ezeken
rr legyen, megbirkzzon velk.
Msodik fzis. Az emlkezs s gysz szakaszban a trtnet rekonstrukcija zajlik,
melynek sorn a traums emlkek talakulnak oly mdon, hogy szervesen illeszkedni
tudjanak a tll lettrtnetbe. A mlttal
val szembenzs nagy btorsgot kvetel, mert rendkvl fjdalmas tud lenni a fenyegetettsg, kiszolgltatottsg felidzse.
Az addig levlasztott rzelmek intenzven
trhetnek el testi rzetek ksretben. Lnyeges mozzanat a traums emlkek talaktsa, hogy ne neheztsk tovbb az egyn
alkalmazkodst a mindennapi letben. gy
tbb nem kell mr azokat kiszortani a tudatbl, hanem a mlt elfogadhat rszv
vlhatnak. Az elszenvedett vesztesgeket
meg kell gyszolni, csak azutn lehet elengedni, megbklni velk.

205

A jnlott

irodalom s forrsok

vltozott emberi kapcsolatai helyett jakat


kell ltrehoznia. Meg kell tanulnia kzdeni
abban a hitben, hogy kpes nmagrt killni, megvdeni magt. Mindez risi munka, nagy elsznst kvn, de megri, mert
vgre meg tud bklni nmagval. Sok tllnek ad ert, energit a tovbbi lethez,
ha megtallja a kldetst. Ha az tlt szenvedseket a kzssg, a trsadalom javra
tudja fordtani. Spiritulis megjulst hozhat, ha a nagy egsz, a teremts rendjnek
rszeknt li meg magt.

Ajnlott irodalom s
forrsok

Harmadik fzis. Ki kell trnie az egynnek


a trauma okozta elszigeteltsgbl, vissza kell
kapcsoldnia embertrsaihoz. A meggyszolt mlt utn a jvjt kell megteremtenie,
a trauma ltal megsemmistett nje helyett
j nt kell megalkotnia. A prbra tett, meg-

1. Herman Judit (2003): Trauma s gygyuls, Httr KiadKv Kiad


NANE Egyeslet, Budapest
2. Magyar Judit (2004): Bntalmazs
s erszak a csaldban. Rendvdelmi
fzetek 2004/23. RTF, Budapest
3. Magyar Judit (2005): Az egyn vszhelyzeti magatartsa, kzirat
4. Telkes Jzsef (1989): Vlsg, vltozs,
vltoztats. In: Kzssgi mentlhigine, Gondolat, Budapest, 101112.
5. V. Komlsi Annamria (2013): Kapcsolataink klnleges vilga. Mi trtnik
velnk katasztrfk idejn? In: Magyar
Pszicholgiai Szemle, 2013./4., Budapest, 645655.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl a tbbiekkel szemben:


kortrs bntalmazs

Pozsvai Dra

Pozsvai Dra a Vajdasgban szletett, 1994-ben diplomzott pszicholgibl, majd felntt rtelmi srltek intzetben dolgozott. 2006ban krzistancsad szakpszicholgusi oklevelet szerzett az ELTE-n.
Budapesten is fknt a szocilis elltsban tevkenykedett: a Vrskeresztnl, kzssgi pszichitriai gondozsban, csaldok tmeneti otthonaiban, valamint rtelmi srltek alaptvnynl. 2005-tl
az oktats irnyba fordult rdekldse, nevelsi tancsadban dolgozott, s jelenleg is iskolkban segti a hozz fordulkat. Alkalmazott
mdszerei: tranzakcianalzis, autogn trning, szocioemocionlis
pedaggiai terpia, kognitv s szimblumterpis elemek.

19.1. A kortrs (iskolai) bntalmazs


19.2. Mirt alakul ki?
19.3. A bntalmazs rsztvevi

19.3.1. ldozat

19.3.2. Zaklatk

19.3.3. Szemtank
19.4. Bntalmazsi formk
19.5. Jelek az ldozatnl, melyek bntalmazsra utalhatnak
19.6. Mirt is j a bntalmazs?
19.7. A bntalmazs hatsai a rsztvevkre
19.8. Ami fokozza az ldozat nehzsgeit
19.9. Mit tehetnk?

19.9.1. A szl lehetsgei

19.9.2. Az iskola lehetsgei
Ajnlott irodalom s forrsok

19.1. A kortrs (iskolai)

n hallgatok, ti jtszatok.
n majd rzm a ltszatot.
(Szilgyi Domokos)

bntalmazs
Nem j az embernek egyedl lenni
(1Mz 2:18)

Vissza a tartalomjegyzkre

z ember kzssgi, trsas lny: a trsas

ltben tud kibontakozni, visszaigazolsokat, megerstseket kapni; klnbz

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

szerepekben nmagt kiprblni, megvalstani; rzelmeket cserlni, valamint biolgiai szksgletei kielgtshez is szksge
van msokra.
Ugyanakkor a kzssgi letben olyan
negatv hatsok is rik, melyeket, ha egyedl lne egy emberektl tvoli helyen, sosem kellene megtapasztalnia. A kzssgi lt knos, sokszor megdbbent mdon
feltrja az egyn flelmeit, gyengesgeit,
rnyoldalt, sokszor a benne rejtz szrnyet is. Van, aki pedig megtapasztalja ennek a msik oldalt: azt, hogy a kzssg
igazsgtalan, vagy akr elutast tud vele
lenni, vgs esetben pedig htat fordt neki
s egyedl hagyja, csak akkor foglalkozik
vele, amikor bntja. Az emberi kzssgbl
val kirekeszts, az odatartozs megtagadsa mindig is a bntets egyik igen kegyetlen formja volt.
Felnttknt is nagyon nehz tlni ezeket
a helyzeteket, gyermekknt, kiszolgltatottabbknt, kevs lettapasztalattal s nvd
mechanizmussal brva pedig mg fjbb s
rtbb, ha valaki a kzssg agresszivitsnak cltbljv vlik.
Dan Olweus kezdte elsknt kutatni
a kortrs bntalmazst, Svdorszgban, iskols gyermekek ngyilkossgt kveten. Tle
szrmazik a leggyakrabban hasznlt meghatrozs is: kortrs zaklats (bullying) esetn
jelen van a tudatos rt vagy zaklat
szndk,
hatalmi egyenslyhiny ll fenn (a bntalmaz fizikai vagy lelki erflnyben
van az adott helyzetben),
hosszabb ideig, ismtlden zajlik.

207

19.1. A

kortrs (iskolai) bntalmazs

zjt, agresszv mivoltt, mert csak gy lehet


igazn megrteni a folyamatot s hatkonny
tenni a megelzst s beavatkozst.
Nem kortrs bntalmazs
ha egy gyerek nem kedveli egyik osztlytrst, mert az nem bartsgos vele,
ha valaki szvesebben van egyedl s
nszntbl ritkbban kapcsoldik be
a csoport (osztly) letbe,
ha kt gyerek rendszeresen sszeveszik, aztn kibkl, majd ismt sszeveszik (kutya-macska viszonyban
vannak egymssal).
Kortrs bntalmazs
rintst, mint egy raglyt adjk tovbb,
karcsonyi ajndkhzsnl nyltan,
nagy egyetrtsben hangoztatjk, hogy
nem akarjk az nevt hzni,
klubot hoznak ltre, aztn mikor be
akar lpni, elutastjk azzal az indokkal, hogy betelt a ltszm, m mst
befogadnak mg ksbb is,
az internetre feltlttt kp alatt szerepl nevek kztt az vt szndkosan
bntra torztjk, s kinevetik, mikor
szl miatta,
a fldn tall egy karktt, melynek
nem akad gazdja, aztn azt hresztelik rla, hogy ellopta tulajdonostl,
az osztly cipsszekrnynek rendbettelekor kidobjk cipit az iskola egy
tvoli kukjba,
megfenyegetik, hogy megverik, ha
nem adja nekik rendszeresen otthonrl hozott uzsonnjt, majd azt kvetelik, hogy zsebpnzt is adja nekik.

Mindez nem ll messze az agresszi meghatrozstl, mely olyan szndkos viselkeds,


ami msoknak fizikai vagy lelki szenvedst
okoz. Igen fontos folyamatosan szem eltt
tartani a kortrs bntalmazs eme f jellem-

sszetett s sokfle arcot lt jelensgrl


van sz, melynek titokban tartsa sokszor
minden rintett rdeke, ezrt beazonostsa, vizsglata s elemzse sem egyrtelm.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

Gyakorisgnak vizsglata is klnbz


eredmnyeket mutat.
A WHO 2003-as vizsglata szerint Magyarorszg a nemzetkzi sszehasonltsban
a kzpmeznyben helyezkedik el, 14% ldozattal s 13% bntalmazval. Egy hazai,
2009-es kutats szerint magasabb a rsztvevk arnya, 15% az ldozatok, 27% a bntalmazk elfordulsa (Buda 2009).
A 2013-as UNICEF felmrs szerint haznk vltozatlanul a kzpmeznyben van
30 orszg viszonylatban, azonban ez esetben
csak az ldozatok arnyt regisztrltk, s
28% krli gyakorisgot talltak. (Az eredmnyek kztti eltrst az is okozza, hogy
a kutatk klnbzkppen definiltk
a bntalmazst, valamint ms-ms korosztlyt s klnbz sszettel csoportokat
vizsgltak.)

19.2. Mirt alakul ki?


Elmletek sokasga foglalkozik kialakulsnak gykereivel. Ezek rintleges ismerete segt egy tgabb szemllet kialaktsban
s majd az egyes esetekben el lehet dnteni,
mely tnyezk hathattak leginkbb, majd
ennek megfelelen kidolgozni a beavatkozs
stratgijt. Itt is, mint minden pszicholgiai jelensg esetn, a legvalsznbb, hogy
tbb kivlt ok is kzrejtszik s hvja letre
az esemnyeket.
Margitics s munkatrsai (2010) a kvetkez elmleteket gyjtttk ssze (tbb
ms elmlet is ltezik, mely az egyni s
a szitucis tnyezket vonja ssze):
Ktdselmlet. Alapja, hogy a korai letvekben a kisgyermek szmra jelents szemllyel (anyval) kialaktott ktdsi mintt
alkalmazza majd ksbb is a gyermek illetve a felntt ms szemlyekhez fzd kap Vissza a tartalomjegyzkre

208

19.2. M irt

alakul ki ?

csolataiban) azt lltja, hogy a bizonytalan


ktdsi stlus agresszvv teheti az egynt,
gy esetleg bntalmazv vlhat egy ilyen
gyermek (Main, Kaplan & Cassidy 1985).
Szoclis tanuls elmlet. Kapcsolatot lt
a csaldban ltott, s gy tanult erszakos
magatarts s a kortrs csoportban mutatott erszakos viselkeds kztt (Espelage
& Swearer 2003).
Szociokulturlis elmlet. Az elmlet szerint az iskola a jelensg kialakulsban rszt
vev fontos tnyez. Az erszakossg fknt azokra az iskolkra jellemz, melyeket merev szablyrendszerek, szigor hierarchia s a demokrcia hinya jellemeznek
(Roland & Galloway 2002).
Szocilisinformci-feldolgozs elmlet.
gy vli, hogy trsas kapcsolatokban raml informcikat az egyn tvesen dolgozza fel, ezrt alakul ki az agresszi (Crick &
Dodge 1994).
Tudatelmlet. Ellenttes az elz elmlettel s azt lltja, hogy vannak gyerekek, akik
jl tudjk rtkelni a trsas helyzeteket, majd
tudatosan vlasztjk ki s bntjk sebezhet trsaikat (Sutton, Smith & Swettenham
1999).
Hasonlsgelmlet. gy tli meg, hogy
a kortrscsoport, mint lnyeges mintaad,
befolysolja a tagok viselkedst, mghozz
oly mdon, hogy azok egymshoz szeretnnek hasonltani, akr az agresszv viselkeds tern is (Espelage & Swearer 2003).
Dominanciaelmlet. Kpviseli szerint a kortrs bntalmazs a csoporton belli hierarchia
fellltst szolglja s jellemzbb a fikra,
mint a lnyokra (Pellegrini & Long 2002).
Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

Vonzselmlet. gy vli, hogy a serdlk


a szlkrl val levls s a kortrsakhoz
val kzeleds folyamatban az agresszv
viselkedst is kvnatosnak, a szfogadst
pedig gyerekesnek s elvetendnek tartjk
(Bukowski, Sippola & Newcomb 2000).

19.3. A bntalmazs
rsztvevi

19.3.1. ldozat
Brki ldozatt vlhat egy kzssgben, bizonyos tnyezk meglte esetn azonban
nagyobb erre az esly.
Fokozottabb az eshetsg az ldozatt
vlsra, ha valaki brmiben klnbzik
a csoport tagjaitl (j az osztlyban, jl vagy
rosszul tanul, szegny vagy gazdag, ms
a faji hovatartozsa, testileg valamiben
eltr az tlagtl). Sok esetben lehet, hogy
a tallomra elindtott bntalmazs is sikerrel jr s a rsztvevk igen gyorsan beletanulnak, hogy kinek mi a szerepe ebben a folyamatban. Ez akkor trtnhet meg,
ha az ldozat nem vdi meg sajt hatrait
msokkal szemben, mert esetleg alacsony
az nrtkelse, vagy ha nem meri kifejezni dht s gy nem ad jelzst a tmadnak,
hogy lljon le.
Knnyen cltblv vlhat az a gyerek is,
aki elszigeteltebb, mert valamirt egybknt
is nehezebben teremt kapcsolatot a tbbiekkel. Szintn nagyobb valsznsggel vlhat ldozatt hosszabb tvon az, aki csaldjban ahhoz van szokva, hogy hinyzik
az irnyts s a tmogats, ugyanis tapasztalata azt mutatja szmra, hogy t nem vdik s nem segtik, ezrt beletrden fogadja bntalmazst.

Vissza a tartalomjegyzkre

209

19.3. A

bntalmazs rsztvevi

19.3.2. Zaklatk
A kutatsok azt mutatjk, hogy csaldjukban sokszor nem trdnek ezeknek a gyerekeknek a vals ignyeikkel, azaz lehet, hogy
tlagos, nem bntalmaz csaldban nnek
fel, azonban a szlk nem hangoldnak r
megfelelen a gyermekre, s nem a vals
szksgleteit elgtik ki. Ennek kvetkeztben bennk sem alakul ki az egyttrzs
msok irnt, hiszen kimaradt letkbl ez
a tapasztalat. Jellemezheti mg ket dominanciaigny, erteljes vgy, hogy uralkodjanak msok felett, valamint esetleg fontos
lehet szmukra az is, hogy kitnjenek trsaik kzl, s erre msok bntalmazst talljk clravezetnek.

19.3.3. Szemtank
k vannak a legtbben a bntalmazsban
rszt vevk kztt. Kzttk van, aki a zaklatt tmogatja aktv vagy passzv mdon,
van aki az ldozattal rez egytt, s vannak, akik ttlenl szemllik az esemnyeket, igyekezve kvl maradni s megtartani
az az, akit bntanak, s nem n megnyugtat pozcit.

19.4. Bntalmazsi formk


A gyermekcsoporton belli bntalmazs
igen sokfle formban ltezik. Nmelyek
jellege egyrtelm a krnyezet szmra is,
msok esetben az ldozat hozztartozi
s ismersei semmibe veszik a flve felvetett panaszokat s tlrzkenynek minstve
az ldozatot, egyedl hagyjk, st tagadjk
a bntalmazs okozta vals lelki srlseit.

Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

Kzvetlen bntalmazsi formk. Eseteikben knnyebben felismerhet, az ldozat


szmra is vilgos, ezrt hitelesebben elmondhat esemnyek trtnnek:
fizikailag bntalmazzk (megverik,
lkdsik),
gnyoljk,
elveszik szemlyes trgyait,
megfenyegetik,
kinevetik,
rknyszertik olyan cselekedetekre,
melyet nem szeretne (lops, szexulis kapcsolat ltestse).
Rejtettebb bntalmazsi cselekmnyek.
A zaklats nehezebben megfoghat s elmondhat. Ilyenkor az ldozatban eleinte
sokszor csak zavaros, knyelmetlen rzsek tmadnak, mert szleli ugyan az elutastst m ezt maga eltt is igyekszik tagadni.
Ksbb az ismtlsek hatsra visszavonul a trsasgbl, mert egyrtelmv vlik
szmra, hogy nem vletlenl trtnnek az
esemnyek s tehetetlen a bntalmazssal
szemben. Pldk ennek formira:
az ldozat gnyos, folyamatos nevn
szltgatsa,
a tbbiek ltal trtn meredt nzse,
informci elhallgatsa elle,
levegnek nzse trsasgban,
pletyka vagy vals, m intim informci terjesztse rla.

210

19.5. J elek

az ldozatnl , melyek

bntalmazsra utalhatnak

pillanatok alatt fjdalmasan hatalmas nyilvnossgot kap minden bntalmazsi esemny.


Mindezek kvetkeztben sokkal erteljesebb
ez a fajta bntalmazs, mint az elzek. Sajnos vrhatan egyre elterjedtebb lesz itthon is,
akrcsak az Amerikai Egyeslt llamokban,
ahol az egyik bnmegelzssel foglalkoz
szervezet (NCPC) statisztikai adatai szerint
ugyan az amerikai iskolkban az elmlt egy
vben 7%-kal cskkent a bullying-esetek szma, azonban az interneten trtn bntalmazs fokozatosan n, ezen a terleten ugyanis
mg nem mkdnek az eredmnyes prevencis programok. A Magyarorszgon leggyakoribb formi (Tabby kutats, 2012):
dhs, trgr, megflemlt zenetek
kldse,
hamis profil ltrehozsa valakinek
a lejratsa cljbl,
online kzssgbl val kikzsts
(aktv vagy passzv mdon, levegnek nzssel),
kibeszls, titok kiadsa,
kegyetlen, megalz pletyka terjesztse.

19.5. Jelek az ldozatnl,


melyek bntalmazsra
utalhatnak

Cyberbullying. Az interneten trtn zaklats tbb vonatkozsban is klnbzik az elz


kt formtl. Nem r vget az iskola kapujnl, otthon is folytatdik, amint bekapcsolja
a gyermek a szmtgpet, gy nem tud biztonsgos helyre meneklni, megpihenni s
feltltdni. Ugyanakkor a bntalmaz knnyen lthatatlansgba tud burkolzni s tetteirt nem kell vllalnia a felelssget, valamint

Az ldozat sokszor igyekszik titkolni a vele


trtnteket, mert gy rzi, az oka annak,
hogy kialakult a szmra megalz helyzet,
s az is, hogy nem tud belle kilpni. Ennek
kvetkeztben a bntalmazs okozta feszltsg mellett kialakul benne mg egy nmagt okol szorongs is, melynek esetleg ms
dolog kapcsn hangot is adhat (rosszul sikerlt dolgozat vagy akr egy elvesztett lakskulcs esetn a szlk arnytalanul erteljes
nvdlsnak lehetnek tani).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

rthet, hogy nem szeret iskolba jrni,


ezrt amikor csak lehet, igyekszik valami
indokot tallni annak elkerlsre. A legklnflbb szomatikus tnetek alakulhatnak ki, megmagyarzhatatlan rosszulltek
lphetnek fel, megvltozhatnak tkezsi
szoksai (cskken az tvgya, vagy pp ellenkezleg: a feszltsg csillaptsra tbbet eszik), elalvsi vagy talvsi problmi
tmadhatnak. Ha fizikailag bntalmazzk,
tsnyomok jelenhetnek meg testn, melyeket igyekszik elrejteni, s eredetkrl
nem akar szmot adni. Eltnhetnek szemlyes dolgai, nem csak az rtkesebbek, hanem az aprk is, mint a radr, a krz vagy
akr testnevelsi holmija is. A zsebpnzknt adott pnzt is elvehetik tle, br errl
a szlk rendszerint nem rteslnek, mert
a gyerek azt feleli a krdsre, hogy elklttte.

19.6. Mirt is j
a bntalmazs?
Szintn a megelzs s kezels szempontjbl hasznos tudni, mirt is marad fenn
a bntalmazs a csoportok letben.
Minden kzssgben feszltsgek alakulnak ki, melyet egyrszt az egyes tagok visznek magukkal, msrszt a csoport, esetleg
a csoportra hat kls szemlyek vltanak
ki. Bntalmazs sorn ez a feszltsg mint
egy szelepen keresztl levezetdik. A kzs, krnyezet ell titkolt tetteknek hatalmas
csoport sszekovcsol ereje van, a csoportidentits rzse megersdik a tagokban, s
ha zavartalanul tudjk folytatni a bntalmazst, a mindenhatsg s legyzhetetlensg
rzse alakulhat ki bennk. Ugyanakkor
a kezdemnyezk, a zaklatk csoporthierarchiban elfoglalt vezet pozcija megersdik. s brmilyen furcsa is, a bntalmazssal
kzvetlenl nem rintett szereplk szmra
Vissza a tartalomjegyzkre

211

19.8. A mi

fokozza

az ldozat nehzsgeit

idkitlt, unalomz tevkenysg is valakit bntalmazni.

19.7. A bntalmazs hatsai


a rsztvevkre
A bntalmazs rsztveviben nem tnnek
el nyomtalanul az tltek. Az ldozatban
a legklnflbb testi s lelki betegsgek
jelenhetnek meg. Copeland (2014) kutatsa
szerint a CRP-szint (vrben tallhat, ltalnos gyulladst jelz fehrje, melynek szintje
a klnfle szervi, akr rkos betegsgeknl
is megnvekszik) az ldozatokban a legmagasabb, a bntalmazs gyakorisgval egyenes arnyban nvekszik s vek mlva is
kimutathat a tbbi bntalmazs-rsztvevhz viszonytott klnbsg.
A szervezetre gyakorolt slyos rt hatst mutatja, hogy a folyamatos veszlyhelyzetben ls kvetkezmnyeknt poszttraums stressz szindrma alakulhat ki
(amelyben egybknt a harctereket megjrt, hbors veternok is szenvedhetnek),
jellegzetes tneteivel.
Az ldozat lelki fejldsre is hatssal lehetnek az tltek, mivel a kamaszkori letfeladat, a szlktl val eltvolods s a kortrs rtkekkel val azonosuls nem tud majd
megfelelen zajlani, ha a kortrscsoport elutastja s rtktelennek minsti a kamaszt.
A zaklat szemlyisge is krt szenved,
szocilis kszsgei egyoldalak maradnak,
hiszen az erszak az egyetlen mdd vlik,
mellyel megtanul hatni krnyezetre.

19.8. Ami fokozza


az ldozat nehzsgeit
Rejtett mdon trtn bntalmazs
(krnyezete csak legyint segtsgk Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

rsre s tlrzkenynek minstve


tagadja srlseit, rzseit).
A csald is nehezen viseli el a gyermeket (pl. srlt vagy egyb mdon
nem felel meg a szli elvrsoknak).
A szl is ldozat volt (gyermeke fjdalmas rzsei feltpik a rgi sebeket
ezrt hrt, vagy nincs hasznlhat tancsa, mert maga sem tudta kezelni
a helyzetet).
Ms kzssgek is megrzik a gyermek kirekesztettsgt, s ott is peremre szorul.

212

19.9. M it

tehetnk ?

het, hogy a bntalmazs esetleg jtszma


(pl. a rgj belm) rsze, ebben az esetben a rsztvevk az ldz-Megmentldozat drmahromszg ltaluk tudattalanul vlasztott szerept teljestik be.
Amennyiben a bntalmazt megbntetik
s az ldozatot teljesen tehetetlenknt s
kiszolgltatottknt kezelik, azt igazoljk
szmukra, hogy gy ltjk ket, ahogy k
magukat s nincs lehetsgk a vltoztatsra. Ez helyett rdemes engedlyt adni
a vltozsra, a rgi, megszokott, m rt
viselkedsmd elhagysra s kitartan
tmogatni ket, amennyiben gy dntttek, hogy felelssget vllalnak tetteikrt.

19.9. Mit tehetnk?


Van nhny ltalnos szably, melyeket
mr bntalmazs gyanja esetn is rdemes megszvlelni.
Figyeljen s reagljon az esemnyekre! A kortrs csoporton belli bntalmazs igen nehz helyzetek el lltja
a krnyezetet is, s a felnttek szmra
sokszor egyszerbb meggyzni magukat arrl, hogy nincs semmi gond, mint
elfogadni a problmt s megoldsokat
keresni. rdemes figyelnie sajt magra,
rzseire, sejtseire, igyekezzen azokat
tudatostani, hisz nagyon sok informcit
hordozhatnak.
Bntalmazs esetn a bntalmaz
a felels a megtrtnt esemnyekrt.
Lehet, hogy az ldozat esetleg provoklta valamilyen mdon, m a bntalmaz
az, aki erszakos cselekedet hajtott vgre. (Nem a szemveges fi felels azrt,
mert bntottk, vagy a rosszabbul tanul
lny, mert gnyoldnak vele.) Ugyanakkor fontos szem eltt tartani a kvetkez
szempontokat is.
A beavatkozs sorn ne erstse meg
a rsztvevket sajt szerepkben. Le-

Vissza a tartalomjegyzkre

19.9.1. A szl lehetsgei


A nyitott, elfogad otthoni lgkr, a gyerek
vals ignyeire odafigyel szl fogalma mr
elcspeltnek tnik, m kortrs bntalmazs
esetn is csak ilyen httr tudja biztostani azt, hogy a gyermek el akarja mondani
az iskolai esemnyeket, s el merje mondani azt is, ha bntjk. Mivel a gyermek egy
csoporttal ll szemben, mely t bntja, hatatlanul azt fogja rezni, hogy benne van
a hiba, s csak akkor tud errl beszlni, ha
van egy olyan krnyezet, mely azt sugrozza fel, hogy rtkes.
Dicsrje, engedjen teret nllsodsi kezdemnyezseinek, m tudjon arrl, hogy mi
trtnik vele.
rdekldjn a gyermek internetes bartai, kapcsolatai irnt. rdemes utna olvasni
az internetes bntalmazsi mdoknak, majd
errl beszlgetni. Vzolja, hogy milyen veszlyeknek teszi ki magt, ha tl sok, klnbz tpus informcit oszt meg magrl,
majd kzsen bellthatjk a kzssgi oldalakon a klnbz szrket, vdelmeket,
tiltsokat. Mobiltelefonjn is nzzk meg
Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

kzsen a klnbz kdolsi s zrolsi


lehetsgeket.
Ha megnylik, s bntalmazsrl beszl,
vegye komolyan, figyelmesen hallgassa vgig, ne vonjon le tl korn kvetkeztetseket
a trtntekkel kapcsolatban. Fontos, hogy
tudja, hogy egyttrznk vele, m semmikppen se erstse meg tehetetlensgben.
Javasoljon mdokat, hogyan vdje meg magt, konkrtan mit tegyen s mondjon (menjen el a helysznrl, ha tud, egyenes tartssal, nzzen a bntalmaz szembe, amikor
beszl vele).
Adjon tleteket a konfliktusok kezelsre, erstse nbizalmt az eredmnyes viselkedsformk dicsretvel.
Biztassa arra, hogy teremtsen kapcsolatokat, akr rdemes meghvni pr rra
vendgsgbe pr trst, akikkel j viszonyban van.
Termszetesen csak azokat a mdszereket vlassza, melyek letfelfogsval s
mutatott viselkedsvel sszhangban vannak. Amennyiben a szlk trsasgkerlk,
nem biztos, hogy szintn tudnak rlni
az sszehvott gyerekseregnek s ez esetben a kvnt vltozs ellenkezjt rhetik el.
Amennyiben nem trtnik vltozs, beszljen a problmrl az osztlyfnkkel.
Ha szksges, krje az iskolapszicholgus
segtsgt is.

19.9.2. Az iskola lehetsgei


A kortrs bntalmazs megelzse s kezelse akkor hatkony, ha nem egy-egy pedaggus vv szlmalomharcot az esemnyekkel, hanem az egsz iskolt fellel program
mkdik az intzmnyben. Nagyon sok igen
rszletes, az iskolai let minden terlett rint program ltezik, azonban Magyarorszgon
egyelre kevs helyen mkdnek ilyenek.
Vissza a tartalomjegyzkre

213

19.9. M it

tehetnk ?

Ennek hinyban rdemes egymsra odafigyel, egyttrz, a klcsns egyttmkdsre pl osztlykzssgeket kialaktani.
A kulcssz itt is a felntt ltal mutatott plda
az odafigyelsben, a toleranciban, a konfliktuskezelsben.
Csapatpt jtkokkal, drmajtkokkal
el lehet mlyteni a gyermekek sajt magukra s a msikra val odafigyelst, valamint
j megoldsi mdokat, szocilis kszsgeket
sajtthatnak el ezek sorn.
A nem versengsen, hanem egyttmkdsen alapul tanulsi mdszerek sorn
a gyermekek szintn megtapasztaljk a kzs munka hasznt s rmt.
A bntalmazs megelzse s kezelse
egy nagyon egyszer dologgal is vghez vihet: a pedaggus jelenltvel. A folyosk
s az iskolaudvaron biztostott tanri gyelet
s az osztlyfnkk sznetekben, az osztlyteremben trtn gyakori megjelense
cskkenti a bntalmazsi lehetsgek szmt s biztonsgot ad.
Bntalmazs esetn mindig reagljon,
sose hagyja sz nlkl az esemnyeket!
Mg akkor is, ha csak elss vagy msodikos dikok nevetik ki valamelyik osztlytrsukat, mert ismt nem tudta a j vlaszt.
Az elrni kvnt viselkedsre val nevels
ebben az esetben is fiatalkorban kezddik.
rdemes idt sznni az esemnyek feldertsre s kezelsre is, ezzel is erstve a rsztvevkben az odafigyels rzst.
A kortrs bntalmazs kialakulshoz
csoport kell, felszmolshoz sem elg egyetlen ember, egyttmkds, kzs fellps
szksges:
Vagy, vagyok, vagyunk a szentsg.
Kln-kln nincsen mentsg.
(Szilgyi Domokos)

Vissza a fejezetcmhez

19. Egyedl

a tbbiekkel szemben:

kortrs bntalmazs

Ajnlott irodalom s

214

A jnlott

irodalom s forrsok

1. Buda Mariann: Iskolai erszak, iskolai


zaklats, in: Fordulpont 41.
2. http://www.cfchildren.org
3. Barbara Coloroso: Zaklatk, ldozatok,
szemllk: az iskolai erszak. Harmati
Kiadi Alaptvny, 2014
4. Elliott Aronson: A trsas lny. KJKKERSZV Jogi s zleti Kiad Kft., 2001.
5. Elliot Aronson: Columbine utn. Ab
Ovo Kiadi Kft., 2009.

6. Margitics Ferenc et al: A szli bnsmd


hatsa az iskolai erszakkal kapcsolatban elfordul magatartsmintkra, in:
Magyar Pedaggia 110. vf. 3. sz. 2010.
7. http://www.tabby.eu
8. United Nations Childrens Fund (UNICEF), National Institute of Population &
Social Security Research, Child WellBeing in Rich Countries Comparing
Japan, December 2013, 26.
9. William E. Copeland et al: Childhood bullying involvement predicts low-grade systemic inflammation into adulthood, PNAS
May 27, 2014 vol. 111 No. 217570-75

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

forrsok

Eszttikai nevels
s az egszsges
szemlyisg

20. Testnk, lelknk, mvszetnk

Szkely Csilla Imola

Szkely Csilla Imola lelkipsztor, pasztorlpszicholgus. Teolgiai


tanulmnyait a Kolozsvri Protestns Teolgiai Intzetben vgezte 2001-ben. Tizenkt ve a Maros megyei Olhdell gylekezetnek lelkipsztora. Debreceni pasztorlpszicholgiai kpzse sorn tallt r a zenvel segtett mentlhiginre mint tmra. Ezen
a terleten vgzett kutatst a Liszt Ferenc Zeneakadmia kecskemti
Kodly Intzetben, s tart interaktv zens foglalkozsokat, eladsokat klnbz csoportoknak. Vallja, hogy a legjobb stratgia
az igazn nagy problmk megelzse lelknk harmnijnak
keresse, erforrsaink kimertse, nmagunk megrtse, megismerse ltal. Pedaggusknt is a kapcsolatok erstst, a clok tudatostst szorgalmazza, mikzben az emberi lelket tartja a
legfbb rtknek. Az Ige is, a zene is a lleknek szl, s mindkett
isteni ajndk.

20.1. Bevezet
20.2. Alapvets, elhelyezs tudomnyterleteken
20.3. Clok, clcsoport
20.4. A kpessgfejleszts terletei
20.5. Eszkzk, felttelek
20.6. Inspircis forrs: foglalkozsok lersai, tlettr

20.6.1. Zenefejts

20.6.2. Zenhez kpet zene a kpen

20.6.3. Zenei stafta
20.7. sszefoglals
Ajnlott irodalom s forrsok

20.1. Bevezet
A zene hidat ver a szellem s az rzkek vilga kztt,
bntelen extzist vlt ki, dogma nlkli hitet hordoz,
hdolatteljes szerelmet, magrl az emberrl szl,
aki otthon rzi magt a termszetben, a vgtelenben.
(Yehudi Menuhin)

Vissza a tartalomjegyzkre

letnk nagy kihvsa,

hogy
a legklnbzbb kellemes
s knos krlmnyek kztt,
azok ellenre hitelesek legynk.
Hogy ne a menekls tjt vlasszuk, ne a knnyebbet, hanem
az ldottat. Ez jelenti nem csupn

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

217

20.1. B evezet

az nnepinek, a felemelnek, de a nehznek


s fjnak a meglst is. nmagunk tadst a vilgtrtnelem egyedi esemnynek: sajt trtnetnknek. tlni, vgigfjni
az letet, tvenni az lmnyeket, nem rejtzni szavakba, helykre tenni az indulatokat.
gy kzlni, ahogyan a dallamok. Ahogyan
az agninl, gysznl fjnak a hangok a zennek, s nem tud megllni, csakis a foly
idben ltezik, mikppen az let. Elbrni
a nyers jelent spiritulis utazst jelent, hogy
valsgos let legyen az let.
gy lni, hogy kzben tudjuk, letnk
minden pillanata maga a teljessg, amikppen
a zene hangjai is egyenknt azok. A ritmus,
a hangok, a hangsznek, a dallam spiritulis
lmny, felersti a llek rzkenysgt, kivetti az rzelmeket, megszlaltatja a lthatatlant.
Az rksg, a megtartsra val bizalomajndk a llek, az let llekments, a kzeg
a zene. Klcsnhatsban vannak. Ahol nincs
szveg, ott nem gondolatszint a kommunikci, a figyelemnek koncentrlt formjban az rzelmek prbeszde zajlik. Egy j viszony, kizkkents a megszokott figyelsbl,
gesztusokra, ritmusra hangolds. Egyszval egyensly, egsz-lt, jelen-lt, igazisg.
Egszsg. Keressk kvl s bell, s mintha hinyozna valami, noha az egyenslyhoz
semmi sem hinyzik, minden az adagolstl
fgg, az egyensly azon mlik, hogy jl szortrozunk-e. Keressk, s a nagy keressben
egyszerre rnk tall.
Ki tant meg minket arra, hogyan leljk
meg lelknk derjt? A tl sok s tl kevs
dilemmjban ki mondja meg, mi az elg?
Ki tant meg a felegyenest vezeklsre? Ki
vezet el a forrshoz? Hol az t, amely a szabadsgra s rmre vezet? Ki nyitja meg neknk a kulcsra zrt feltmadst?
Ima s zene lelknk felemelkedsnek
szrnyai, nem fldiek, nem szavak, nem

hangok, noha szavakkal, hangokkal nyernek ltet, formt. Vigasztalsok, panaszok,


hlaadsok, ihletek, tlnyeglsek, a llek
rzkenytse. Szent pillanatok.
Nem knny t s nem vgrvnyes harc
a harmniavgyunk kiegyenltse, noha teremtettsgnkkel egytt hoztuk magunkkal, amg itt vagyunk a fldn, csak keressk, s ebbe a keressbe lassan beleszlnk.
Egyenslyban lenni, egszsgesnek lenni
nem a kzdelmek elkerlst, nem problmamentessget jelent, hanem azt, hogy ppen annyira haragszom nmagamra, hogy
mg meg tudok bocstani, hogy ppen akkora
az nbecslsem, amennyi az nkritikm,
nvdam. Harmniban vagyok magammal.
Nem tudok mindent, de hiszek, vgyakkal
lek, de ezek hajtanak, s nem bklyznak.
Az ldsok s hinyok kztt formldom
azz, akiv vlnom kell. Hiszen egsz trtnetem jellemprba. Az is, amikor kevs jut
nekem, az is, amikor sok, a hatalom, a birtokls, a szksg, a hiny ugyancsak jellemprba. Tkr.
Ptcselekvseinkben elvesztjk nmagunkat s kapcsolatainkat. Testnk s lelknk egymsnak lettrsa, forrsa, s letnk
egyfell kapcsolataink trtnete. Minden sz,
minden tallkozs rtelmezhet a kapcsolatok trtneteknt trsainkkal, magunkkal s
Teremtnkkel. A zent is Tle kaptuk, hogy
lelknk rncai kisimuljanak, harmniba
rendezdjenek, a fldihez keverjnk valami
git, szrnyakat bontt, egy alternatv, nyelven tli nyelvet, amelyet mindenki egyformn
rt, amely szimbolikjban hordoz zenetet.
rzelemkzvett lmny, amely helyzetbe
hoz, kzssget forml, elvarzsol, tvltoztat,
megmozgat. A zene spiritulis tr, amelyben
test, llek, mvszet eggy lelkezik.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

20.2. Alapvets, elhelyezs


tudomnyterleteken
A zenebefogads komplex folyamat, zent
ppen gy felttelez, mint kpzeletet, lelkisget. Hatsa is komplex, tbbrteg. Nemcsak flnkkel, de lelknkkel is prbeszdben ll, befogadshoz csendessg, teljes
figyelem, meghitt lgkr, osztatlan jelenlt
szksges. Szavak nlkl. Hiszen ez a legnehezebb, a szavakba nts, amennyiben
a zene nyelven tli nyelv. Szavakra nincs
is szksg, viszont annl inkbb szksges
a llek magrafigyelse.
Zens estken, interaktv zens foglalkozsokon engedjk, hogy a zene helyzetbe
hozzon, felbressze alv kpzeletnket, asszocicikat keltsen bennnk. Jtkszerek,
de tbbek, mint jtk, ugyanis minden reakcink leleplez minket. Krvonalazdhatnak
gtjaink, flelmeink, vagy ppen nyitottsgunk az jra, ismeretlenre.
Olykor megfigyelsi szempontokkal,
elre feltett krdsekkel hallgatunk zent
ilyenkor a zenepedaggia hatrnl jrunk, viszont a zens foglalkozsok mgsem zenepedaggiai tevkenysgek. Olykor
szndkosan keltenek rzelmeket a kzsen hallgatott zenk. Olykor a megnyilatkozk lelki rezdlsei eltt prbl tkr lenni
a zene ilyenkor zeneterpia-kzeliek a jtkok, mgsem tagolhatk be a zeneterpia
krbe, a jelenlevk ugyanis nem betegek,
nincs bennk fogyatkossg, sem viselkedsbeli problma vagy testi-lelki srls, s
diagnzis sincs. Ehelyett harmniakeress,
nreflexi a jelsz, a foglalkozs pedig szemlyisgfejleszts tjait keres kzssgi
egyttlt. Egytt, mert egymst tkrzzk,
s mert csak egymssal klcsnhatsban
vagyunk jellemezhetk. Kapcsolataink van-

Vissza a tartalomjegyzkre

218

20.3. Clok,

clcsoport

nak a figyelem kzppontjban, mert kapcsolatainkban lnk. Minden a kapcsolatrl


szl. Ebben a viszonyrendszerben keressk segtkknt a szemlyes lelki harmnia
megtallsnak eszkzeit, amely folyamatban a zene nem a megoldst jelenti, hanem
a kzeget, a kzssgi zens egyttltben
a zene a szervez elem, oldszer a feszltsgekhez, jtkokhoz az alaphelyzet, beszd,
amely nem emberi.
Zenvel asszocilni terpis hats interaktv szemlyisgfejleszts, amely nem
zenepedaggia s nem terpia, viszont a kett hatrn egyenslyoz a lelki egszsgmegrzs, a mentlhigin rdekben.
A vltozatos ritmus-stlus minsgi zene
inspiratv, a feladatok nyitottak s nem ktelez rvnyek, a kzssg bizalmi alap,
szemlyes hatraink pedig sajt kpzeletnk.

20.3. Clok, clcsoport


A clok ltalnosak addig a pillanatig, amikor a rsztvevk nknt megnyilatkoznak,
s szemlyes rzelmeiket megfogalmazzk. Az ltalnos szemlyisgfejlesztsen
tl konkrtabb clok is krvonalazdnak,
amint a csapat fogokzatosan csoportt lnyegl, amely folyamatnak ugyancsak segtje lehet a zene. A nyits lpsei sajt
elakadsaik tudatostsa, megnevezse,
a megolds tjainak keresse biztonsgos,
megtart kzegben, egyms megerstse,
pozitv tkrzse, az rzelmekre hangolds, rmszerzs, nreflexi, nmegrts,
egytt alkots, feszltsgolds, kapcsolatteremts. Ebben a trekvsnkben nagyon
fontos tudnunk a segts lehetsgeit s korltait, a kompetenciahatrokat.
Ez a misszim, a lelkisg kzvettse, hangslyoss ttele, belopsa a htkznapokba,

Vissza a fejezetcmhez

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

a lelkek felemelse, amelyhez segtsgl hvom a zent, a fotmvszetet, az irodalmat,


a tnc- s mozgsmvszetet (20.1. bra).
Ezek ltal a jobb s a bal agyflteke harmonikus fejlesztse, inspiratv helyzetbe
hozs, kzssgi jtkos tevkenysg, feloldds, rmteli lmnyszerzs, lelki utazs ritmusban, dallamban, szpirodalomban,
npi kultrkban, eszttikai rtkkzvetts
a cl. Az rzkek vilgnak kapuit trom fel.
Klns sta ez, amelyre nem lbbal, hanem
fllel s llekkel indulunk.
Clom olyan jtkos eszttikai-zenei tevkenysgek beptse a mindennapokba,
melyek segtik a szemlyisg kibontakozst, fejlesztik az alkot gondolkodst, a mozgsos kifejezkpessget, az eszttikai rzket, a fantzit, ugyanakkor kedlyllapotot
javtanak, hangulatot, feszltsgeket oldanak,
kzssget formlnak, s tartalmasan kitltenek egy-egy estt.

219

20.4. A

kpessgfejleszts terletei

Alkotunk. l szobrot, kpzeletbeli trtnetet, egszen szemlyes mest, festmnyt, mozgssor ltal koreogrfit. Csoportjaim tagjai norml felnttek, fiatalok,
a legklnbzbb htter emberek, akikre
azonban egyknt jellemz az jra, a jtkra,
az elvonatkoztatsra val nyitottsg, befogad s alkotkszsg.
A cl a vltozs, az a picike elmozduls,
amely rtelmet ad annak, hogy felkelt felettnk egy jabb nap, amelyben egy gondolatnyi lpst tettnk nmagunk fel, afel, akiv lennnk kell. Ez minden terpia clja. Ma
tbbnek lenni, mint tegnap voltunk.

20.4. A kpessgfejleszts
terletei

20.1. bra Alkotunk. l szobrot, kpzeletbeli


trtnetet, egszen szemlyes mest, festmnyt,
mozgssor ltal koreogrfit

Az interaktv zens foglalkozsok, jtkok


alternatv utakat keresnek a problmk kztt l, de mg kiegyenslyozott lelkisg
fiatalok, felnttek, a mvszi szpre rzkeny
lelkek szmra. Kulcsszavaink: kpessgfejleszts, kzssgformls, a szp keresse hangzsban, dallamban, ltvnyban,
az eszttikai rzk finomtsa, a fantzia felszabadtsa, a tudatos testi-lelki-szellemi lazts, a bels harmnia keresse, megrzse legfbb isteni kincsnk, a lelknk psge
rdekben.A zene testmozgssal val megjelentse mint koreogrfia a hangok s
a kpi forma is kommunikci. Keressk
az elvonatkoztats tjait a megszokottl, htkznapitl, nnepi pillanatokat teremtve, melyekben lnynk egsze a kzl s befogad,
az ajndkoz s megajndkozott.
Kokas Klra alternatvnak szmt zens
foglakozsain a gyerekek mozgsos kzlsei, tvltoz tncai a legbelsbb rezdlsek,
a mg rdekmentes gyermeki llek legszintbb megnyilatkozsai. Zene s mozgs sszetartoznak. Kokas Klra olvas a mozdulatokbl, a szavak el igyekszik, a gyerek

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

mozgsban a llekre figyel, arra, ami a zene


hatsra mozgskzlse rvn a gyerek egynisgbl megnyilatkozik.
Mivel tantsomban nem a tananyagra, hanem a gyerekekre figyelek, felfedeztem, hogy ms az arcuk, tekintetk,
ha betantott mozdulatokat prblnak
s ms, amikor a maguk szabad akarat-hullmain lnek. nkifejezsket
akadlyozza, ha memrijukra kell tmaszkodniuk. Ha a tanulsra koncentrlnak, elzrjk szabad svnyeiket, s
csak a megadott korltok kzt jrnak.
Ha ezeket megszokjk, akkor nkifejezsk svnyeit ksbb sem talljk meg,
nem is keresik, mg kifejlett hangszeres,
nekes vagy mozgsi kpessgk birtokban sem.
Clom a gyerekek zenei lmnynek mozgshoz kapcsolsa. Sajtos
helyzetkbl fakad, igen merev mozgsuk felszabadtsn dolgozom, minden, szmomra elrhet mdon. Kpzeletet, mozdulatot s zent egyttes
lmnny segtek. vallja Kokas.

220

20.6. I nspircis

forrs:

foglalkozsok lersai, tlettr

20.5. Eszkzk, felttelek


Az akusztikusan megfelel hangulatos s
kls hangok beszrdstl vdett bels
tr az egyik legfontosabb felttele a zens
foglalkozsoknak, ahol a rsztvevk knyelmesen elhelyezkedhetnek. Msfell
a minsgi zenhez szksges hangberendezs az alapja a kedvez hats elrsnek,
amelyhez termszetesen hozztartozik a jl
megvlasztott, vltozatos stlus s ritmus
zenei repertor, illetve l zene. A tovbbi kellkek a vlasztott zens foglalkozs
fggvnyei, irodalmi szvegek, klnbz fotogrfik, laptop, vett, jtktletek
s a megvalstsukhoz szksges kellkek.

20.6. Inspircis forrs:


foglalkozsok lersai,
tlettr

Az evangliumi gyermeksget Pilinszky is


felidzi: gyermeknek lenni annyi, mint bzni
az letben. Msodszor azt jelenti, hogy nyitottan kell lnnk. Nincs kitl s nincs mirt
flnnk. Rettenetes, hogy ezt gyermekkorunkban mindannyian tudjuk, s ksbb szinte kivtel nlkl elfelejtjk... Felnttsgnek nevezzk
a zrat, amellyel elzrjuk magunkat a vilg,
s a tbbi ember ell s taln Isten ell is?
Interaktv asszocicis egyttlteken
keressk a zrhoz a kulcsot. Mindenkinek
van eslye helyzetbe kerlni ahhoz, hogy
tapasztalhasson, msknt rzkelje a krlvev vilgot, annak hangjait, ingereit s
sajt llek-rezdlseit. Sok eszkze lehet ennek a msknt ltsnak a zens estken ez
az eszkz a zene, az irodalom, a fotmvszet, a mozgs s mvszetterpik.

A zens foglalkozsokat, asszocicis


zens esteket az interaktivits, felszabadt, fantziamegmozgat jtkossg,
stresszolds, lmnyszersg, eszttikai lmnyszerzs jegyben lltottam ssze. Ennek megfelelen szrevtlenl s spontn
mdon kzssgforml, egyttalkotst,
odafigyelst, kreativitst felttelez egyttltek keretben formldott, csszoldott
a rsztvevk zenei-irodalmi eszttikai rzke, mikzben az estt s lelknket megzenstettk. Asszocicin alapul zens
jtkaink kzl bemutatok hrmat, amelyeket brki knnyen megvalsthat, amelyekhez hasonlkat brki szabadon felfedezhet,
amelyek megvalstshoz nincs szksg
elkpzettsgre, csupn a zene irnti fogkonysgra, zenei szprzkre, kvncsisgra, nyitottsgra. s termszetesen nhny
jl kivlasztott zenedarabra, amelyhez pldaknt ajnlst is csatolok.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

20.6.1. Zenefejts
A zene rzelemkzvett hats. Ennek az lltsnak az igazsgt keressk, prbljuk sajt
lmnyen bebizonytani. Clunk a zenehallgats tudatoss ttele, sajt lmnyeinknek,
benyomsainknak megfogalmazsa, a zene
stlusnak, hangnemnek, dallamvezetsnek, zenetnek megfejtse, a kpzeler
serkentse, a zene trtnett formlsa, lmnyszersg.
Ismeretlen nyelven nekelt, rzelemkzvett hats dalt hallgatunk kzsen. Elzetesen szempontot adunk: a zenehallgats utn
a rsztvevk a zene ltal kzlt rzelmekre figyelve prbljk megfejteni a dal szvegt. Legjobb, ha zenehallgats alatt nhny
szban lejegyzik tleteiket, benyomsaikat.
Miutn mindenki szabad dntse szerint
elmondta, amit akart, felfedjk a szveg eredeti tartalmt. Ha cmszavakat krtnk, lehet
cmszavakkal kezdeni, azutn jhet a trtnet
hosszabb bemutatsa.
Zeneajnls
The Chieftains, illetve Goran Bregovic:
An Innis Aigh
A szveg rvid tartalma: Egy n a boldogsg szigetre gondol, annak szpsgeit, nyugalmt emlegeti, a zld sziget legfehrebb
homokjt. Br sok vihar megtpzta, ez szvnek legkedvesebb helye. A hely, ahol korbban rkezik a nyr s a fk hamarabb virgba
borulnak a Boldog Sziget des hangjait idzi. Br sokszor messzire van tle, az emlk
forrsga nem hl benne, s ez az emlkezs
mindig visszavonzza t a Boldog Szigetre.
Azt szeretn, ha a vgs nyugalma olyan bks lenne, amilyen bkessg tlti el, amikor
fejt a Boldog Szigetre hajtja.

Vissza a tartalomjegyzkre

221

20.6. I nspircis

forrs:

foglalkozsok lersai, tlettr

20.6.2. Zenhez kpet zene


a kpen
Tbbnyire fehr-fekete, s nhny sznes fotogrfia vlasztkos tematikj halmaza ll
kitertve az asztalon vagy fldn a rsztvevk eltt. A rsztvevk krben lnek szkeken, knyelmesen (ha alkalmas, lehet
a fldn is). Zent hallgatunk, amelynek kivetlse, hangulata sszetallkozik a fnykpek hangulatval. Mindenki szabadon rtelmezhet, asszocilhat, ehhez kpest vlaszt
a hallott zenhez fott, a fotn helyet, hangulatot, meglltott pillanatot. Egyelre szemmel. Hangzs s ltvny trstsa a feladat.
A zene is, a kpek is inspirlk, szavak nlkli narratvk, gazdagok, egyszerek, igazak. Nem trekednek hatsvadszatra, ezrt
letisztultak, lelket megszltk. ppen azokat
az lmnyeket, rzelmeket kvnjk kihangostani, amelyek a hallgatk, kpnzegetk gondolatait kitltik, gy egyfajta tkrei is
a rsztvevk bels vilgnak. A foglalkozs beszlgetssel folytatdik, az lmnyek
feltrsval, a vlasztsrl szl nvallomssal. Bizalmas lgkrben bizalmasan,
a vallomshoz hozzrendelve valamilyen rgi
emlket, sajt trtnetet, flelmet, gondolatot,
vagy egyszeren csak nhny szt arrl, amit
a kp zen. Arrl, ami hinyzott a kprl,
ami mskppen volt a zenben s a zene ltal beindtott kpzeletben.
Clunk a kpzettrsts zene s vizualits, vizualits s verbalits. Zenebefogads,
zenre val figyels fejlesztse, rzsek, rzelmek, gondolatok megfogalmazsa kpvlaszts ltal. Zene s kp tallkozsa bennnk, zenehallgat kpnzegetkben, esetleg
a zene trtnett formlsa, a pillanat kibvtse, fantziajtk, vizulis s auditv ingerek sszekapcsolsa, brzolt kommunikci,
nismeret-fejleszts.

Vissza a fejezetcmhez

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

222

20.6. I nspircis

forrs:

foglalkozsok lersai, tlettr

Zenre s mozgsra pt asszocicis tevkenysg, amelyben a zenei kzlst mozdulattal jelentik meg a rsztvevk. Staftaszer, azaz a tncosok egymsnak adjk t
a helyket a megkezdett tncot jabb s
jabb belp folytatja. A mdszer tbb szinten fejleszt kszsgeket-kpessgeket: koncentrcit, mozgskultrt, koordincit,
emlkezetet, fantzit, mozgsos kifejezkpessget, testbeszdet. Egytt alkotunk,

egy zenei darab koreogrfijt teremtjk


meg kzsen, tkrzzk egymst, mikzben szrevtlenl tncosokk vlunk. Egymsnak s magunknak eszttikai lmnyt
nyjtunk.
A zens tevkenysg alatt, az egymsra val fokozott figyelsben csoportt formldunk, amint egyms mozdulatait mint
gyngysort, egyre hosszabbra fzzk, jraalkotjuk, jabb mozdulatfigurkat adva hozz a mr meglevkhz. Asszocici ez is
a zent s a testet sszehangol, tallkonysgot, kreativitst serkent komplex feladat,
projekci, egymsra figyels. Kulcsszerepet
kap az improvizci, a rgtnz kifejezsmd, az nkifejezs imagincival, amely
valjban nkzls.
A zenedarabot elzetesen vgighallgatjuk, mikzben a rsztvevk egy-egy tncmotvumra gondolnak, melyet a zene indt
el bennk. Msodszori zenehallgats alatt
a rsztvevk egyenknt, lncszeren bemutatjk sajt mozdulatukat: az els bemutatja
a sajt mozdulatt s helyet foglal. Azonnal
indul a msodik szken l s megismtli
az els tncos mozdulatt, majd hozzteszi
a magt, vgl helyet foglal. A harmadik
tncos mr kt mozdulatot ismtel meg, csak
azutn teszi hozz az jat. A mozdulatot staftaszeren adjk egymsnak a rsztvevk,
mikzben folyamatosan hangzik a zene. Nem
baj, ha ketten hasonl figurra gondoltak. Egy
tncban ugyanis gyakran ismtldnek a lpsek, forgsok.
A rsztvevk tnc sorn rdbbennek,
hogy ugyanazt a mozdulatsort, ugyanazokat
a figurkat mindenki egszen mss, egyniv lnyegti sajt testi adottsgai szerint.
A mozdulatok segthetik a zene mlyebb tlst. A zene testet lt. Ez a tevkenysg
kzssgi jelleg alkot folyamat, amelyben mindenki a maga sajtos gesztust teszi

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Ha az id engedi, a rsztvevk trtnetet


tallhatnak ki a kpre s zenre. Vltozat:
a jtkvezet elindtja a trtnetet, s mindenki, sajt vlasztott kpvel kapcsolatos
fordulatot fz hozz a hmplyg meshez.
Megjegyzs: lehetleg egy alkalommal
csak egy zenvel jtsszuk ezt a foglalkozst.
Minden alkalommal legyen lehetsg az lmnyek azonnali verbalizlsra, hogy az
lmnyek, benyomsok ne trldjenek egy
kvetkez foglalkozs hatsra.
Zeneajnls
Jan A. P. Kaczmarek: Unfaithful
At Home
J. S. Bach: Orchestral Siute No. 2
Badinerie
Gabriel Faur: De Romantische Cello
Elgie
Frederic Chopin: Nocturne No. 1
in B falt minor OP 9.
M. P. Muszorgszkij: Egy killts kpei No. 6 - Samuel Goldenberg s
Schmuyle
Gabriel Faure: Berceuse for Piano 4
Hands or Orchestra Dolly Suite
C. Saint-Saens: Dance Macabre Op. 40.
stor Piazzolla: Milonga del Angel
(gitr)

20.6.3. Zenei stafta

20. Testnk,

lelknk , mvszetnk

hozz a tnchoz, mikzben akaratlanul derl


fny nyitottsgra vagy visszafogottsgra,
testnek merevsgre vagy hajlkonysgra,
fantzijnak gazdagsgra vagy szegnysgre, gtlsokra s hajlamokra. rzseket, hangulatokat vettenek ki mozgsukkal
a rsztvevk. Flnksget, kvncsisgot, klnbz rzelmeket. Van, aki lelkesedve, htattal libben, van, aki flnken fordul fokozatosan finomulnak a mozdulatok egyre
tletesebbekk. Egyfajta szavakat nlklz
prbeszd jn ltre tncos s zene kztt, kzttnk. Ez mr kzs jtk. Egytt alkots.
A vgeredmny: egy adott zenedarab szabadon, sajtos mdon megkomponlt koreogrfija. Vltozat: a feladat elejn egy-egy
trgyat vagy eszkzt kap minden rsztvev,
amelyet a tnc sorn beiktat a koreogrfiba.
Zeneajnls
Madredeus: Andorinha da Primavera
Memorias Musicales Columbianas V.:
Orquesta Filarmonica de Bogot La
Gata Golosa: Pasillo

20.7. sszefoglals
A trtnet egy hanggal kezddtt. Egy hang
a semmiben. Az Isten. Hallsunknak s
hallgatsunknak, az emberi-zenei hangoknak
csakis ennek fggvnyben van ltjogosultsguk. Zenre val rzkenysgnket, a lelkisget, szp irnti ignynket is tle kaptuk.
Hogy elnevessk, lbe srjuk rzelmeinket,
szavak nlkli iminkat zene, kp, spontn
mozgs, jtk ltal. Tanuljuk a gyermeksget,
a bizalmat, a befogadst lmnypedaggiai

223

A jnlott

irodalom s forrsok

elemekkel. Maga a mvszetterpis foglalkozsok megalkotsa is lmny, rm, elragadtats. Az rmszerzk rme ez.

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Bregovic, Goran: An Innish Aigh eredeti kelta s angol nyelv szvege. Online: http://www.muzikum.eu/en/12710798-126505/ishbel_macaskill/
an_innis_aigh-english_translation.html
2. Deszpot GabriellaVass va: Multidiszciplinris kutatsi lehetsgek a Kokasmdszer vizsglatra. In: Parlando zenepedaggiai folyirat 2015/1. http://www.
parlando.hu/2015/2015-1/Deszpot_Vass_
KokasKutatasok.pdf
3. Hafner Zoltn (szerk.): Pilinszky Jnos
sszegyjttt mvei: Tanulmnyok, esszk, cikkek. Szzadvg Kiad, Budapest, 1993. I. ktet
4. Kokas Klra: A zene felemeli a kezeimet. Akadmiai Kiad, Budapest, 1992.
5. Kokas Klra: rm, bvs gi szikra.
Akkord zenei kiad Budapest, 1998.
6. Kokas KlraLjer JzsefnFurka
BeaKocsis Melinda (szerk.): rm,
bvs gi szikra. Multimdis DVDrom tantsaimrl. Szerzi kiads, Budapest, 2007.
7. Szkely Csilla Imola: j utak a zene
megkzeltshez zens asszocicis
estek. Babes-Bolyai Tudomnyegyetem,
Kolozsvr. Zenepedaggiai MA zrvizsga dolgozat, 2013.

A kutats a TMOP 4.2.4.A/1-11-1-2012-0001 azonost szm Nemzeti Kivlsg Program


Hazai hallgati, illetve kutati szemlyi tmogatst biztost rendszer kidolgozsa s mkdtetse
konvergenciaprogram cm kiemelt projekt keretben zajlott. A projekt az Eurpai Uni tmogatsval, az Eurpai Szocilis Alap trsfinanszrozsval valsul meg.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A mesk hatsai az vodban

Psztor gnes

Az vodapedaggusi hivatst 1984-ben kezdtem el tanulni, s gyakorolni. A Bem Jzsef vni Szakkzpiskola utn a Budapesti
Tantkpz Fiskola vodapedaggusi szakn folytattam tanulmnyaimat. 1989 ta dolgozom Budapesten, az albertfalvai Bkkny
vodban. 2011-ben gyakorlatvezet mentorknt szakvizsgztam
az ELTE Tant s vodapedaggusi karn. 2013-tl intzmnynk
rem utcai tagvodjban ltok el vezethelyettesi feladatokat is.
Jelenleg az ELTE Nevelstudomnyi szaknak mesterkpzsre
jrok. 2014-ben szocioemocionlis pedaggiai terpit tanultam
szakmai pldakpemtl, dr. Gbel Orsolytl. A nevelstudomnynak minden ga rdekel, folyamatosan keresem azokat a mdszereket, amelyekkel a rm bzott gyerekek lett boldogabb tehetem,
s a bennk lv kincseket felsznre hozhatom.

21.1. Bevezet
21.2. Jtk s mese
21.3. Mesesznyeg

21.3.1. Mesepirulk

21.3.2. n is hiszek a mesben
21.4. A hit prbja
21.5. A halacska, akinek flelem rezeg a fejben
21.6. A vrpt meg a forrsfakaszt tndr
21.7. A sokarc hs
21.8. Zr gondolatok
Ajnlott irodalom s forrsok

21.1. Bevezet
Hagyjatok szaladni mg,
Tndrekbe hinni.
Fehr csszbl szelden
Fehr tejet inni.
(Kosztolnyi Dezs)

Vissza a tartalomjegyzkre

a hivatsomat. vnnek lenni igen nehz, de lelket gynyrkdtet feladat. Reggelente, amikor belpek a csoportszobm ajtajn, mg minden
csendes. A jtkpolcon ma is szp rendben
sorakoznak az autk, a kisgyban l babn
mg rajta van a ruha, a kosarakban csak nhny hegyt vesztett ceruza rulkodik arrl,
agyon szeretem

21. A

mesk hatsai az vodban

225

21.1. B evezet

hogy tegnap mg gyerekkezek markoltk.


Andris mack terpeszben l a polcon. Most
pihen. Nhny napja mg velem volt rden,
is nyaralt. Tegnap a gyerekek krbeadtk,
s megleltk. Mindenki elmeslte, merre
jrt a nyron. t is meghallgattuk, nem maradt ki a sorbl senki. Mindenkire jutott egy
kis id. Egy nagyon kicsi, mert ennyi volt
a gyermeki trelem is, ami ki tudta vrni
a vgt. Aztn elnekeltk a kedvenc dalokat, s elkezddtek a legfnyesebb pillanatai a napnak.
g a gyertya g, el ne aludjk, aki lngot ltni akar mind leguggoljk! hangzik
el nap mint nap. Megszlal a mese s hirtelen testvre lesz a csnd. A gyerekek elhallgatnak, a szemk belerved a levegbe,
s messze lt: hol volt, hol nem volt vilgba. Beindulnak a vettgpek, s a mondataim huszonegyfle vilg kpeit hvjk el.
Az vodsok feje kiss htrahajlik, szjuk
kinylik. letre kelnek a szavak
vodnk nevelsi feladatai kztt kiemelt
szerepet sznunk az anyanyelvi nevelsnek.
Minden nap meslnk a gyerekeknek egy
magyar npmest, amit termszetesen nem
felolvasunk, hanem szemeikbe nzve mondunk el. Zilahi Jzsefnvel egytt valljuk:
A mese: a valsg s a vgyak kztti
hd, amelyet az lbeszd fordulataibl
ptnk fel. Ezen knnyen kzlekedik
a gyermeki gondolkods s kpzelet.
rmforrs s trsas lmny, amely
a jtkhoz hasonlan nagy bels energikat mozgst. ppgy, mint a jtk,
nem az egyik vodai foglalkoztatsi
lehetsg, hanem az egyetlen szbeli kzlsforma, amelynek segtsgvel
a gyermekkel szt vlthatunk mindarrl, ami a gyermeket legjobban foglalkoztatja a sajt szemlyt s a vilgot
illeten. A mese jelkpeivel az emberi
termszet bels tjairl s a kls sz-

les vilg jelensgeirl ad tkrkpet.


Amit meslnk, az mindig konkrt s
rzki, mgis trben s idben hatalmasan kitgtott. (Zilahi 1998)
Mesei szhasznlattal lve az vodban
az vn a kirly. Hatalom van a kezben.
Hatni tud a gyerekek fejldsre. Sokfle
eszkze van hozz. Az egyik legfontosabb
a mese, amely vlaszt ad a legfontosabb emberi krdsre: mi a dolgunk, hogyan rhetjk el a cljainkat, miknt vlasszuk ki a helyes utat, mit tegynk, ha eltvednk, hov
forduljunk segtsgrt. Megtant minket
az letjtk szablyaira, s arra, hogyan jrhatunk jl az ton.
A mesknek a gyermeki llekre gyakorolt hatsait sokan kutattk. Boldizsr Ildik Meseterpia cm mvben gy fogalmaz, hogy nincs olyan lethelyzet, aminek
ne lenne mesebeli prja. Ha teht szeretnm
a bennk rejl vezredes tudst, s lettapasztalatot a gyerekek szmra tadni, s
az aktulis letkrdseikre felel vlaszt
megtallni, feladatomm vlik a mesk alapos tanulmnyozsa s megismerse.
Pedaggusknt minden nevelsi helyzetre igaznak rzem, hogy a legnagyobb hatalom mgsem az n kezemben van. Valjban a koront nem n viselem, hanem
a szlk. Olvasv j szvegrtv, ezltal
a tudst tvenni kpes emberr nem elssorban az voda nevel. Az esti mesk ptolhatatlan pillanatai a gyermekkornak. A vilg
megismerst tbb irnybl is tmogatjk.
A lelki tartalmak gazdagodsn tl a megismer funkcik fejldsre is intenzven
hatnak. Segtik a figyelem, az emlkezet,
a kpzelet, a gondolkods fejldst. Gyarapodik szkincs, fejldnek anyanyelvi kszsgek. Ersdik a szl-gyermek kapcsolat,
a csaldi sszetartozs rzs, a biztonsg
lmny. Ugyanezt rajzfilmek nem tudjk el-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

rni, st a televzi eltt felnv gyerekek


legszomorbb tnete az elmagnyosods.
Tbb ezerszer volt alkalmam mest mondani az vodsoknak. Jelen rsomban szeretnm bemutatni, hogyan tkrzdnek
a mesk jtkony hatsai a gyerekek viselkedsben, fejldsben. Remlem, tapasztalataim megosztsval sztnzni tudom
az desanykat s az desapkat is, hogy
nyissk ki a meseknyveket, s keljenek
tra gyermekeikkel Meseorszgba.

21.2. Jtk s mese


Az vodsok legfejlesztbb tevkenysge
a szabad jtk, amelyben mindenfle kls irnyts, felntt elvrsokhoz val alkalmazkods nlkl tevkenykedhetnek.
A jtkok szervezsben, tartalmban,
az esemnyek eljtszsban a gyermekeknek
teljes nllsgot engednk. Kpzeletkre
bzzuk a jtk menett, a szerepformlst,
a hely s az eszkzk kivlasztst. Megteremtjk azokat az alapfeltteleket (id, tr,
eszkz, rzelmi biztonsg, inspirl lgkr),
amelyben a gyermekek lehetsget kapnak
arra, hogy az nmaguk ltal kitallva, s sajt lmnyeikbl tpllkozva meglhessk,
s kijtszhassk magukbl mindazt, ami a
vilgbl megrintette ket. Szerepjtkaikban mindazt megjelentik, amire vgynak,
amit rmmel jralnek, vagy amit ppen
azrt lltanak sznpadra, mert a jtkban
lehetsgk van megvltoztatni, jrarni a
szmukra megrz, esetleg flelmetes trtnseket. A gyermek a szerepjtkban az
lmnyeit jelenti meg, rzelmeit, gondolatait belevetti, projicilja, a szerepl szemlyek
cselekedeteibe, szavaiba, lejtssza az esemnyeket, ahogyan a valsgban megtrtntek,
vagy ppen fordtva (pl. szerepek felcserlse), nem egyszer gy, ahogy vgyai, kvns Vissza a tartalomjegyzkre

226

21.3. M esesznyeg

gai szerint szerette volna, hogy trtnjenek.


brzolja, s jra tli azokat az rzelmeket
s indulatokat, amelyek az esemny kapcsn
jra jelentkeznek benne. (Ksn, Jr, Kalmr 1986)
A jtk llekre hat, gygyt hatsai
leginkbb ezekben a spontn mdon ltrejv helyzetekben, szabad mozgstrben
jelennek meg. Ahhoz, hogy ez megvalsulhasson elengedhetetlen az rzelmi biztonsgot nyjt vodai lgkr, a szeretetteljes,
a gyermeki szabadsgot tiszteletben tart
pedaggusi jelenlt.
Sajnos a mlyebb rzelmi traumk megbetegt hatsait a szerepjtk csak lassan,
s felletesen tudja kompenzlni. a jtk
sajtossgainl fogva hinyoznak a konkrt tri-lelki keretek, amik biztosthatnk
a gyermek szmra azt a jl krlhatrolhat feldolgozsi teret, amiben a felnttel tkrztetni tudn a benne meglt rzseket. Ennek a tkrzsnek a hinya egy jval lassabb
gygyulsi folyamatot tesz lehetv, amiben
a gyermek legtbbszr csak szlssges rzelmeket mutatva kerl a felntt el, amit
a felntt knytelen tzolts szeren kezelni. (Gbel 2012)
Munkm sorn egyre tbb olyan kisgyermekkel kerlk kapcsolatba, akinek nagy
szksge van az azonnali, de nagyon hatkony segtsgre. Folyamatosan keresem azokat a mdszereket, amelyeket alkalmazva
a pedaggia keretein bell, az vodai htkznapokban is lehetsg addik a gyerekek megsegtsre.

21.3. Mesesznyeg
Az irodalmi nevels mesei anyagt elssorban a magyar npmesk kincsestrbl
lltottuk ssze. A npmeskben rejl emberforml ert felhasznlva igyeksznk
Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

megvalstani anyanyelvi, eszttikai, erklcsi, kzssgi nevelsi cljainkat.


Mindennap megteremtjk a feltteleit
az vni mesemondsnak, amelynek a napirendben megszentelt ideje s helye van.
A meslsnek sajtos ritulja alakult ki minden vodai csoportunkban. Van, ahol furulyasz, van, ahol csengetty hangja, s van
ahol a meggyjtott gyertya fellobban fnye
jelzi a htkznapi valsg s a meseorszg
hatrnak tlpst. A ritul hozzsegti
a gyermekeket ahhoz, hogy a klvilgot kizrva figyelmket a meslre, a mesre irnytsk. A sznyegen krt alaktva helyezkednk el.
si, archaikus tr a kr, amelynek minden
pontja, irnytl fggetlenl egyenl tvolsgban van a kzpponttl, attl teszi magt fggv, jelenlte sszetart erknt mkdik.
Gbel Orsolya, a szocioemocionlis pedaggiai terpia elmleti httert s mdszertant ler knyvben gy fogalmazza meg
a kr biztonsglmnyt nyjt funkcijt:
A kralakts hatrkijells is egyben. Minden egyes gyermek a tbbiekkel egytt alkot kzs hatrvonalat,
ami elvlasztja a klvilgtl. A jtktr sznyeg, prna, vagy brnyszr,
hatra biztonsggal kijelli gyermek
szmra a fizikai tr hatrait, mintegy
segtve ket abban, hogy a hatrokon
bell maradva a kr kzepe fel irnytsk figyelmket, energiikat. Mindenki egyknt, de a kr rszeknt is
biztonsgban, vdetten, bizalommal lehet a csoportkr egyenrang s egyenrtk tagja. Meglheti egyedisgt s
sajt hozzjrulst a kzssghez.
(Gbel 2012)

227

21.3. M esesznyeg

Amikor a gyermekek szembe nzve meslnk, sajtos figyelmi tr alakul ki kzttnk, s ebben a figyelmi trben az irodalmi

lmny hatsa hatvnyozottan rvnyeslni tud.


A gyermekek mest hallgat viselkedsformi a htra ejtett fej, kinyl szj,
levegbe rved tekintet jelzik belltdsukat a mesre, a rendkvlire, a valsgostl tvol lvre, a csodra, amely egy sajtos
vlaszreakci a mest mond vn mesei
hangjra, megvltozott beszdstlusra, mimikval, gesztusokkal sejtelmes hanghordozssal megjelentett mesei kpeire.
A mesre val belltds egyben egy
msik tudatszintre val megrkezst is jelent. A helyzetet a gyerekek ktfle tudatlmnnyel lik t, (szimultn ketts tudat),
mely az 5-6 vesek sajtja. A 3-4 ves gyerekeknek mg a vilgrl alkotott tapasztalatai cseklyebbek, a vals vilg lehetsgeinek hatrai elmosdottabbak, gy
a lehetsges s a lehetetlen megklnbztetsre is mg kevsb kpesek.
A gyerekek hisznek a meskben, ennek
llektani magyarzata Sartre szerint az elvarzsolt tudat, amelyben a vgyteljests
dinamikja a ketts tudatot az irrelis fel
billenti el (Mrei, Bint 1970).
A gyermeki vgyakat a mesk teljestik.
A vilgot rmtelibb, sznesebb, vonzbb, varzsoljk. Ezrt szeretik hallgatni, tlni a csodkkal tsztt trtneteket.
A mesk birodalmba a kpzelet szrnyain replnek el a gyerekek. A kpzeleti
tevkenysg sorn a tapasztalati lmnykpek, emlkek elhvsa s trendezse segtsgvel alaktjk ki tudatukban
a mese trtnetnek kpeit. Azrt, hogy ez
a bels kpteremt folyamat kialakulhasson, a mesemondst nem ktjk ssze kpi
szemlltetssel. Engedjk, hogy a gyerekek
megteremtsk sajt kpeiket, egyedi mesefilmjeiket.
Carlgren szerint a kpzelet olyan er,
amely Idomul a meglv valsghoz,

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

de terveket sz azok megvltoztatsra


(Carlgren 1992). lteti a gyermekben annak
a remnyt, hogy a vilg esemnyei vgyai,
kvnsgai szerint alakulhatnak.
Er, amely elhvja az egyn ngygyt mechanizmusait, tmogatja, megersti azokat, segtsget ad
a nehzsgek trtkelshez, tkeretezshez, j perspektvba lltshoz,
ersti a pszichs immunrendszert.
(Lzr 2003)

228

21.3. M esesznyeg

Az emberisg trtnetben az kortl napjainkig szmos elkpzels lt arrl, hogyan,


milyen mdon adhatak t a kvetkez
nemzedknek az lethez, a boldogulshoz
nlklzhetetlen ismeretek. A termszeti,
trsadalmi krnyezet vltozsai folyamatos
alkalmazkodsra knyszertettk az embert.
Minden kor kialaktotta a sajt trsadalom,
s embereszmnyt, s ez ltal kijellte a nevels, oktats cljt. Azok az ismeretek vltak tadandv, tovbbrktendv, ezltal
rtkk, amelyek hozzsegtettk az egyes
korok embereit e clok elrshez.
A mai korbl visszatekintve szmos jelensget, gondolkodsmdot vethetnk el,
kritikus szemmel krdjelezhetjk meg
a korabeli emberek gondolkodst, de ezek
az tletek csupn szubjektv viszonyulsok,

egy ltalunk nem ismert, tapasztalatainktl tvol es vilghoz. Az archaikus trzsi


kzssgek mgival s rtusokkal tsztt
letben, ahol az ember az istenek szolglatt tartotta legfontosabb ktelessgnek,
a transzcendens vilgban val tjkozds,
az azzal val kapcsolat ltrehozsa, s fenntartsa fogalmazdott meg clknt. Ez jelentsen eltr a 21. szzadban elterjedni ltsz
vgykptl, amely elssorban a vilghln
val tjkozdstl, a kzssgi portlokon val kapcsolatok ltrehozstl, vrja
az lethez val tuds megszerzst.
Az egyes korok megalkottk a sajt thagyomnyozsi mdszereiket a tnctl
a zenn keresztl a tanknyvekig. vezredekkel ezeltt, az emberi tuds tadsnak s trktsnek a mesk voltak a legfbb eszkzei. A mese aprl fira, szjrl
szjra terjedt, s mindig jelents zenetet
hordozott. Az emberi let alapkrdseirl,
az egyes letszakaszokban rejl megprbltatsokrl, a felntt trsadalomba val beilleszkedshez szksges ismeretekrl adtk
t a legfontosabb tapasztalatokat a kvetkez nemzedknek. .. a felntt letnek is megvoltak a klnbz sorsforduli, amelyekhez
a mesl mindig tudta a megfelel trtnetet,
legyen az hzassg vagy elvls, gyermeklds, vagy hall, betegsg, vesztesg, vagy
gysz. A mesemonds, mint mfaj hanyatlsa akkor kezddtt, amikor a civilizci fejldse sorn kialakultak a vrosi kultrk,
melyekben az ember kiszakadt termszetes
kzegbl. (Pressing 2009)
A falu kzssgi tereiben mg sszegyl emberek a vrosban mr sem az idejt,
sem a helyt nem tudtk megteremteni a rrs trtnetmondsnak. A mese egyre inkbb kiszorult a nagykzssg letbl, s
a csaldban tallt helyet magnak, s csupn
gyermekek szrakoztatsra, oktsra korltozdott. Alapfunkcija gy valamelyest

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

A kpzelet erejnek munkba lltsa segtsgvel a mesk gygytani kpesek.


A meskben lv gygyhatsokat a meseterpiban mr szmos kutat s terapeuta felhasznlja. A meseterpia (gr.
therapeia: segtsg, ksrs, gygyts, fejleszts) a mvszetterpia mdszerei kzl
a biblioterpihoz ll legkzelebb, de nem
azonos vele. (Boldizsr 2011)

21.3.1. Mesepirulk

21. A

mesk hatsai az vodban

tovbb lt ugyan, de elvesztette a mlt helyt a felnttek vilgban. Mra mr sajnos


a gyerekek letbl is kiszorulni ltszanak
a npmesk, a digitlis vilg egyre inkbb
bekebelezi ket. Az irodalmi szempontbl
ignytelen mmesk, a sokszor rtk nlkli rajzfilmek j esetben nem hatnak msra, csupn az rzkszervekre, rossz esetben
kros hatssal vannak a gyermeki tudatra
is. Nem igazsgot, tudst, blcsessget adnak t, hanem agresszit, reklmfogsokkal
fogyasztv alacsonytjk a gyarapodni vgy gyermeket. Nem megkzdeni tantanak,
csupn harcolni.
a balti npek egyes csoportjainl
a mesknek mgikus ert tulajdontottak
a nvnyek s az llatok fejldsvel kapcsolatban is: azt tartottk, a vets gyorsabban n,
az llatok szaporbbak, ha meslnek nekik.
(Boldizsr 2004) A mesk lni segtenek, segtenek a rend visszalltsban az ember
testben, lelkben egyarnt. A mesei hs
tja a megkzds tja, stratgia a vilgban
felborult egyensly visszalltshoz. Minden lethelyzetnek ltezik mesebeli prja,
amely segtsgl szolglhat az ton jrnak,
telgazshoz rnek mocsron tkelnek,
az erdben eltvedteknek egyarnt. Boldizsr Ildik krhzban fekv gyerekeket is
gygyt meskkel, s szmos kisbeteg ksznheti felplst az ltala kidolgozott metamorfzis terpis mdszernek. A gyermek
hisz a mesnek, mert vilgszemllete olyan,
mint az v. (Bettelheim 1975)

229

21.4. A

hit prbja

a gyerekeket a fejldsben, illetve a nehzsgekkel val megkzdsben. Azrt vlasztottam ezt az utat a gyermeki llek megsegtsre, mert magam is ezen az ton jrok.
A mesk tantsait a legmagasabb rend szellemi tantsok kz sorolom. Hiszek a szeretet, a jsg erejben a rossztl val megszabaduls, megvlts lehetsgben. Hiszek
abban, hogy legfbb clja az letemnek az
nmagam nemestsn val fradozs mellett a kzssgrt, embertrsaimrt vgzett
tevkenysg. n is vallom Pressing Lajos
gondolatt, aki a mesk spiritulis tknt trtn rtelmezshez egy olyan nzpontvltst javasol, amelyben: sajt letnket is egy
mesnek fogjuk fel, s aki szerint, ha ezt
a szempontvltst elvgezzk, akkor a mesk vezetinkk vlnak megszlthatjuk ket, s vlaszt adnak a krdseinkre
(Pressing 2009).

21.4. A hit prbja

A gyermekek gondolkodsi sajtossgainak, s a mesk gygyt hatsainak ismerete vezetett arra, hogy vnknt tudatosan
vlasszam meg azokat a mesket, amelyek
a gyermeki tudattalant megszltva segtik

Az, hogy egy kisgyermek szmra aktulisan mi okozza a legnagyobb problmt, mi


az, ami foglakoztatja, esetleg megterheli,
tbbek kztt a szerepjtkaibl, a rajzaibl,
s a vele val beszlgetsekbl is kiderthet. Termszetesen az vodban lehetsgnk van a gyermeki lett a fogantatstl,
az vodskorig tart szakasznak mlyebb
megismersre a szlkkel val beszlgetsek, az anamnzis felvtele sorn is.
A tovbbiakban egy, az vodai csoportomba jr, tves kislny esettanulmnynak
rszleteivel szeretnm illusztrlni, hogyan
tudom nevelmunkmban a meskben rejl
gygyt ert felhasznlni.
Az esettanulmnybl csak a kzvetlenl
a tmra vonatkoz rszeket hasznlom fel,
de a gyermek aktulis llapotnak feltrshoz bvebb esetlers tartozik (rszletes

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21.3.2. n is hiszek a mesben

21. A

230

mesk hatsai az vodban

anamnzis, interj az desanyval, szociometriai vizsglat, jtkmegfigyels). Ezek


bemutatst a szemlyisgi jogok vdelme rdekben hagytam el jelen rsombl.
A gyermek desanyja hozzjrult az albbi
megfigyelsi anyag nyilvnos kzlshez.

21.5. Halacska, akinek


flelem rezeg a fejben
Halacska tves kislny. Nhny hnappal
ezeltt, a nyri sznet utn, az desanyja elmondta, hogy otthon a kislny nha furcsn
viselkedik. Ers, szlssges rzelmi reakcii
vannak. Sokszor indulatos, hisztizik, ilyenkor nehezen lehet megnyugtatni. A szlk
nem lnek egytt, az desapa elkltztt otthonrl, csak htvgnknt, illetve a ht bizonyos napjain tallkozik a kislnnyal. Ezt
a helyzetet a gyermek rosszul viseli. Az anyukval sokszor elutast.
Az vodban is szrevehet volt Halacska viselkedsben a vltozs. Reggel, mi

21.5. H alacska ,

akinek

flelem rezeg a fejben

utn berkezett az vodba, nagyon mozgkony, impulzv volt. Ugrndozott, tncolt,


prgtt, forgott. Ha ebben valaki megzavarta, ingerlten reaglt. Napkzben hangulata ltalban nyugodt volt, de esetenknt, ha
konfliktusba kerlt valakivel, jellemz volt
r, hogy indulatosan, agresszven kommuniklt. Kiablt, esetleg megszortotta, meglkte a gyerekeket. tvgya j volt, nha
tbbszr is krt egy-egy telbl. Kiss tlslyoss vlt. Decemberben az desanya
kivizsglsra vitte, mert arra gyanakodott,
hogy Halacska feszlt viselkedse, ingerlkenysge htterben taln betegsg ll. Ez
a gyan beigazoldott. Kiderlt, hogy a kislnynak nagyon magas a vrcukorszintje.
1-es tpus diabteszt llaptottak meg nla.
Azonnal ditznia kellett, nem ehette tbb az addig megszokott s szeretett teleket. Az vodban megoldottuk a cukormentes tkeztetst. Nehezen viselte a ditt.
Haragudott rnk, hogy nem adjuk neki azt
az ennivalt, amit a tbbieknek. A kapott
dits telt elutastotta, keresztbefont karral, durcsan lt az asztalnl. A haragon tl
a tekintete arrl rulkodott, hogy nagyon
bntja a dolog, s szomor.
Viselkedse mellett jtkt s rajzait is
megfigyeltem. Egy napon tle szokatlan tmj kpet rajzolt. Elmeslte, ki van a kpen, s mi trtnik vele (21.1. bra).

Ez egy halacska. Egy vegben van, s megfullad.


Fogja a szekrnyt, meg a kpt. Egy gonosz ember rakta bele. Az veg a vzben van. A vz hullmzik.
Az vegnek kupak van a tetejn, amibe megfullad.
Mi ez a hrom vonal a fejn?
Flelem rezeg a fejben.
Hogyan tud kijnni az vegbl a halacska?
Kinyitja a kupakot, mert van keze, s ki tudja csavarozni.
21.1. bra Halacska

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

231

A kvetkez hetekben
egyre nyugtalanabb lett.
desanyjval orvosi vizsglatokra jrt, tbbszr
vettek tle vrt, ellenriztk vrcukorszintjt. Egy
hnappal a halacsks kpe
utn jabb, szokatlan kpet rajzolt. Az emberarc,
nyitott szj napocskjrl
a kvetkezt mondta:
(21.2. bra).
Dhs napok, fogakkal: A dhs nap a msodik pszichodiagnosz
21.2. bra
tikai tpushoz, a meleget
nem raszt nap tartozik. A nap dhs
arca kifejezi a rajzol frusztrcijt,
dacos, vagy ingerlkeny lelkillapott. (Vass 2006)

21.5. H alacska ,

akinek

flelem rezeg a fejben

A doktor nni megvizsglja a napocskt

A gyermekrajzok fontos tmpontjai a gyermeki intellektus, rzelmek, letesemnyek


megismersnek: a szorongs igen gyakran mr az brzoltak tartalmbl kiderl,
mert, a gyerekek flelmeiket konkrt trgyi,
vagy megszemlyestett formban minden
klnsebb nehzsg nlkl vetik paprra.
Ennek egyik oka a prepuberts korig megmarad mgikus gondolkodsi szint, amelyben a metamorfotikus s analogikus jegyek
tvzdnek a kpi elemek dominancijval.
(Feuer 2006)
A gyermek viselkedsnek jellemzi, az
aktulis letesemnyek ismerete, valamint
rajzaibl kihallatsz seglykilts arra vezetett, hogy srgsen tegyek valamit megnyugtatsa, szorongsnak oldsa rdekben.
Az desanyval folytatott beszlgets sorn kiderlt, hogy Halacska vrcukorszintje nehezen bellthat, ersen fgg rzelmi ingadozsaitl. Amikor megemelkedik a
vrcukorszint, a kislny rosszul rzi magt,
fj a feje, szdl, ezzel egy idben nagyon

megrml, szinte pnikba esik. A folyamatos frusztrci, amikor nem ehet bizonyos
lelmiszereket, dhss, agresszvv teszi.
Ebben az rzelmileg felfokozott llapotban
a vrcukorszint is tovbb emelkedik. Fontos
lenne, hogy a kislny el tudja fogadni ezt
a megvltozott helyzetet, belssa, hogy az
rdekben fontos a dita betartsa, a cukros
telek, dessgek elhagysa.
Termszetesen a belts nehezen vrhat el egy kisvodstl, akit a vgyai, rzelmei irnytjk.
Azon gondolkodva, vajon milyen mesvel segthetnk Halacska flelmnek oldsban, kezembe vettem Benedek Elek Vge
j, minden j cm meseknyvt. Lapozgatni
kezdtem s megakadt a szemem egy npmesn. gy is fogalmazhatnk, megkrdeztem
a meseknyvet, hogyan, melyik mesvel segthetnk. Ismerve a mesei szimblumokat
felkeltette rdekldsemet ez az egyszer
tndrmese. Elolvastam a mest. A vlaszt
meg kell hallani. Egyik zenete szmomra
az volt, hogy ltezik minden bajra orvossg,
hinnnk kell a betegsgekbl val gygyulsban, mindig van segtsg, akihez fordulhatunk. A betegsgtl val flelem a gygyulsban val hit ltal enyhthet, orvosolhat.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

232

21.7. A

sokarc hs

21.6. A vrpt meg

21.7. A sokarc hs

a forrsfakaszt tndr
Sok ezer esztendvel ezeltt kt tndr lakott a Tartod nev hegyen. Ez a kt tndr
rksen versengett egymssal, s klnsen
azon versengtek, hogy melyik szebb a kett kzl. Ht bizony nehz lett volna ezt eldnteni, mert mind a kett egyformn szp
volt. Azt mondta egyszer az egyik tndr:
Ha mr nem tudunk megegyezni abban,
hogy melyik szebb kettnk kzl, prbljuk meg, melyik vgez szebb munkt.
Az legyen aztn a szebb is.
Nosza, az egyik tndr gynyr szp
vrat ptett a Tartod hegy tetejre. Kbl,
meg vasbl ptette, de sem a k, sem a vas
nem ltszott, gy elbortotta arannyal, ezsttel, gymnttal. csak ablak, kilencszz volt
rajta, s szntelenl forgott a sarkn. A msik tndr nem ptett vrat, hanem forrst
fakasztott a hegy tvben, mgpedig mindenfle betegsget gygyt forrst. Amikor
ppen mind a kett ksz volt a maga munkjval, akkor rt oda egy regember, s bezzeg
mindjrt kzrefogtk, s krtk, hogy mondjon tletet: szebb munkt melyik vgzett.
Ugye, az n vram a szebbik? srgette
a vrpt tndr.
A vndor azonban nem is vlaszolt, mert
majd elepedt a szomjsgtl. Lehajolt a forrshoz, ivott belle, s m, egyszerre eltnt
a szomjsga, vge volt a fradtsgnak, gy
feldlt, hogy egszen fiatalnak rezte magt.
Ht bizony mondta a vndor ez a forrs a szebbik, mert ez a hasznosabb.
Hej, szrny haragra lobbant a vrpt
tndr! Egyszeribe kiszedte a vr alapkveit,
s abban a pillanatban sszeomlott a vr, hre-pora sem maradt, m megmaradt a forrs
a hegy tvben, s a szomjas emberek ma is
ldva ldjk a tndrt, aki a forrst fakasztotta (Benedek 2012).

l bennnk a vrpt, aki a kzzel foghat


anyagi valsg, biztonsg felptsn igyekv, aki a fldi vgyak kilsre trekszik,
nmaga fel fordul, sajt magt vdi, de l
bennnk a forrsfakaszt is, aki lelki rtkekben gazdag, ezekbl adni tud, msokat
gyarapt, gygyt.
Van testnk, s van lelknk. A test szpsgnl a llek szpsge magasabb rend.
Hasznosabb, rtkesebb. kpes gygytani. kpes a vndor szomjn enyhteni.
A vndorn, aki szintn mi magunk vagyunk, a bennnk l hs, aki, mikzben
lettjnak clja fel halad, nha elfrad,
elfogy letereje. A forrs pedig az let vize,
Isten lelke, a hit a remny s a szeretet. Ebben rejlik a csoda. Ez hoz gygyulst, ez ad
ert, s jjszletst.
A mesben szerepl tndrek a magyar
shitben a fldi s az gi let sszekti.
Kapcsolatot teremtenek a magasabb szellemi vilggal. Tndrorszg az aranykor,
a tkletes boldogsg, a harmonikus let
kpviseli. A forrsbl fakad vz, az let
alapfelttele, selem, jjszletsi szimblum, a vzen keresztl tudunk kapcsolatba kerlni Istennel (keresztelsi szertarts),
tisztt, Isten lelke (Pressing 2011).
Miutn rtalltam a mesre eszembe jutott
kt gynyr kislnyruha, amit mr rgen
be akartam vinni az vodba, hogy a gyerekek szerepjtkaik sorn magukra lthessk.
Tapasztalatbl tudom, mennyire inspirlan
hat egy-egy meselmny eljtszsra, a mesei
szerepbe bjsra a jelmez. A jelmez felvtele ltal httrbe szorul a sajt n, akrcsak
a bbjtkban, megelevenedik a szimblum,
amit a jelmez magban rejt.
Msnap elmesltem a gyerekeknek a mest, tadtam nekik a kt ruht azzal a megjegyzssel, hogy azok a kt tndr ruhi.
Aki ppen beteg, vagy rosszul rzi magt,

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

s felveszi a forrsfakaszt tndr ruhjt,


annak a tndr segt, hogy jobban legyen,
segt abban, hogy meggygyuljon.
Halacska rgtn elkrte a ruht, s egsz
dleltt viselte. Abban jtszott, abban rajzolt.
Nem tudta, hogy neki szntam a mest s
a ruht. Boldog volt s nfeledt. Aznap este
otthon anyukjnak is meslt a ruhrl, s
gynyr balerint rajzolt (21.3. bra).
A kvetkez napon az vodban az volt
az els mondata:
Krem szpen a forrsfakaszt tndr ruhjt! Lelt, s vidman, lelkesen rajzolt.
Ezutn jra s jra, minden nap, egy hten
t mesltem a gyerekeknek a kt tndrrl
szl trtnetet. Halacska mly figyelemmel,
s tlssel hallgatta. Nhny napig mg elkrte a tndrruht. Egy httel ksbb mr
a polcon maradt reggel a ruha. Halacska
az asztalnl lt, s dersen eszegette az otthonrl hozott dits reggelit.
A monds szerint minden csoda hrom napig
tart. Ezrt is j, hogy mindennap meslek.

233

21.7. A

sokarc hs

21.3. bra Balerina

Ki ez?
Balerina. Balerinsat szeretnk jtszani.
A balerina szpen tncolgat s piruettezik.

Farsang idejn n is jelmezt hztam. Bohcnak lenni j, a bohcnak mindent szabad. Egy napra bohc lettem, s egytt bolondoztam, tncoltam a gyerekekkel. Velk
nevettem, s nem bntam, ha nevettek
rajtam. Halacska is nevetett. Msnap egy rajzzal ajndkozott
Ki ez?
meg (21.4. bra).

Te vagy.
Mit csinlok?
Beszlgetsz velem.
Mit mondok neked?
Szeretsz engem.
s te mit vlaszolsz?
Szeretlek tged.
Mit csinlunk egytt?
Rajzolunk, meg tncolunk, s a ruhmmal
meggygytasz.
21.4. bra Ki ez? Te vagy!

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

21. A

mesk hatsai az vodban

234

A jnlott

irodalom s forrsok

21.8. Zr gondolatok

Ajnlott irodalom s

A flelem, mely nhny hnapja Halacskt


hatalmba kertette, lassan olddni ltszik.
A betegsggel egytt jr, a dita kvetkeztben fellp, lland frusztrlt llapot
azonban lland kzdelmet jelent a kislny
jelenlegi letben. Az j, fegyelmezett tkezsi rendhez val hozzszoks hossz folyamat. Mg az t elejn jrunk. gy tudok
neki segteni, hogy figyelek r, s meghallgatom. Megkrdezem tle, hogyan segthetek, mire van szksge. pedig elmondja,
mert pontosan rzi, s tudja.
Melyik mest szereted a legjobban?
Azt, amelyikben a pipike lenyel valamit,
s majdnem megfullad, de a kakaska segt
neki, hogy ne fulladjon meg.
A kakas s a pipe cm mesben a kakas
eget-fldet megmozgat, hogy bajba jutott testvrnek segtsgre siessen. Elszalad a kthoz, hogy vizet krjen tle, aki tovbb kldi
a lnyhoz koszorrt, aztn tejet kell szereznie, de azt csak akkor kap a tehntl, ha fvet
is szerez. A fhz kasza kell a kaszt a bolt
pnzrt adja. A kakas addig keres, mg pnzt
nem tall, s kaszt vesz, s fvet visz , aztn tejet kap, s koszort kap rte. A koszorrt kapott vzzel pedig megmenti a pipt.
Halacska pipe is, s kakaska is egyszerre.
Szeret enni, s sajnos nem eheti azt, amit szeretne, de szeret jtszani, rajzolni s tncolni
is, s ezeket brmikor megteheti, csak engednem kell. Hagynom, hogy nmagn segtsen.

forrsok

Vissza a tartalomjegyzkre

1. Pressing Lajos (2011): Az let vize.


Pilis- Print Kiad, Nyregyhza
2. Feuer Mria (2006): Gyermekrajzok
vizsglata s rtkelse a humnszolgltatsi gyakorlatban s kpzsben.
Etvs Lrnd Tudomnyegyetem
Brczi Gusztv Gygypedaggiai Fiskolai Kar, Budapest
3. Boldizsr Ildik (2004): Mesepotika.
Akadmiai Kiad, Budapest
4. Boldizsr Ildik (2011): Meseterpia.
Magvet Kiad, Budapest
5. Gbel Orsolya (2012): Csupa szpeket
tudok varzsolni. L Harmattan Kiad
Knyvpont Kiad, Budapest
6. Kdr Annamria (2014): Mesepszicholgia 2. Kulcslyuk Kiad, Budapest
7. Bruno Bettelheim (1988): A mese bvlete s a bontakoz gyermeki llek.
Gondolat Kiad, Budapest
8. Jean Piaget (1978): Szimblumkpzs
gyermekkorban. Gondolat Kiad, Budapest
9. Vass Zoltn (2006): A rajzvizsglat
pszichodiagnosztikai alapjai. Flaccus
Kiad, Budapest
10. Benedek Elek (2012): Vge j, minden
j. Mra Ferenc Knyvkiad, Budapest
11. Zilahi Jzsefn (1998): Mese-vers az vodban. Etvs Jzsef Knyvkiad, Budapest
12. Kosztolnyi Dezs sszes versei, szerk.:
Rz Pl (1989): Szpirodalmi Knyvkiad, Budapest

Vissza a fejezetcmhez

22. Kpekkel, formkkal beszlni.


Gondolkods, alkots, megrts
a lts nyelvn

Paulovkin Boglrka

A tanti s a rajztanri diploma megszerzse utn vgl a professzionlis grafika mvelse mellett dntttem: a MOME-n szereztem
tervezgrafikus vgzettsget 2003-ban. Br a dizjn minden formja
kzel ll hozzm, a szakmn bell elssorban a knyvekre, ott is a
gyerekknyvekre specializldtam. Szmos knyvet illusztrltam, s
nhnyat rtam magam is, A katicabogr elveszett pttyei cm volt
az els. Megrgztt hve vagyok a valdi kpesknyveknek, amelyek
nagyon jl fejlesztik a vizulis intelligencit, tkrzik a kor aktulis ltvnyvilgt, s ktszer is fontoss vlnak egy kisgyerek letben: elszr, amikor a knyvekkel ismerkedik, kt-hrom vesen, msodszor
pedig, amikor megtanul olvasni, s ppen ilyen kp-szveg arnyt
tud knyelmesen befogadni az nll olvass sorn.
Tantottam als s fels tagozatban, kzpiskolban s mvszeti akadmin, egyetemen is gy rzem, hogy minden szinten
vgs soron ugyanazt rteni s lvezni, tudatosan hasznlni a vizualits nyelvt.
Hrom gyermeket nevelek frjemmel a Zsmbki-medence egyik
kis falujban. Mire ezek a sorok megjelennek, taln mr a negyedik
is kztnk lesz.

22.1. Bevezets
22.2. rtsk meg jobban! brzolni, kifejezni: annyi, mint utat tallni

hozz, megrteni
22.3. A vizulis nyelv mint kifejez eszkz. A vizulis kommunikci mint

informcik s rzelmek kzlsnek rendszere
22.4. Kpes meseknyv: az els kptr. Kpesknyv s illusztrlt gyerek
knyv. A korszer gyerekknyv
22.5. Bartkozzunk ssze! Ha megismered, jobban megrted. Ha megrted,

nem utastod el. H a gyakran tallkoztok, mg bartok is lehettek
Ajnlott irodalom s forrsok

Vissza a tartalomjegyzkre

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

22.1. Bevezets

236

22.1. B evezets

Ebben a kzlsi rendszerben, ppgy, mint


a verblis kommunikciban, lekpezdik
mindaz, amit tudunk, amit rzelmeinkben
tlnk, a kls s a bens valsg. ppgy
hasznljuk kznapi clokra, mint fennklt
gondolatok megfogalmazsra, jelensgek,
dolgok szabatos definilsra vagy a legbensbb rzelmeink kifejezsre: objektv
s szubjektv kzlsekre.

Mg azonban az mindenki szmra egyrtelm, hogy beszlnnk, rnunk termszetesen meg kell tanulni, kevesebb sz esik
arrl, hogy mg kevsb lehet lni a lts
nyelvnek s nyelvtannak elsajttsa
s tudatos hasznlata nlkl egy olyan vilgban, ahol a minket bombz informcik mintegy nyolcvan szzalkt lts tjn
szerezzk meg.
Hogyan lehetnnk harmniban nmagunkkal s a vilggal, ha egy ilyen fontos
terletet parlagon hagyunk, ahelyett, hogy
gonddal mvelnnk?
A vizulis fogalmak gyermekkortl kezdve egyre bvlnek. Nemcsak ltunk, de beltsokhoz is jutunk: kpzettrstsokat
vgznk, kiegsztnk, hasonlsgokat s
klnbsgeket vesznk szre s mindezt kapcsoljuk korbbi tapasztalatainkhoz, mikzben
egyre n, finomodik a vizulis nyelvi rzkenysgnk is.gy alakul ki egy olyan vizulis mveltsg s rzkenysg, amely formlja a vilgkpnket, s segt eligazodni mind
a trgyi, mind a trsas krnyezetnkben.
A kpalkot tevkenysg alapvetoen jobb
agyfeltekes tevekenyseg. Igy lehetseges az,
hogy rajzolas kozben nem tudunk beszelni,
elveszitjuk az idoerzekunket, nem erezzuk
az ehseget, atvaltunk egy hagyomanyostol
eltero gondolkodas-, illetve latasmodba.
St, nemcsak mukodesre serkenti a jobb
agyfelteket, hanem ossze is hangolja a ket
agyfelteke mukodeset, fejldst, mialtal
erzekennye, kreativva, kitartova, fegyelme
zette, intelligensebbekke valunk.
A vizualitshoz kapcsold alkot tevkenysg elmlyti a magabiztos vizulis
kommunikcit (kszsgjrtassgkpessg), valamintserkenti a vitlis kompetencik (szocilis, kommunikativ s kognitv)
fejldst. letkedvet,energit s motivcit
ad. Lehetsget ad a szemlyes fejldsre,

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

romves gyermek.

Eltte papr, vastag, erteljes szn ceruzk. A krltte lev vilg szinte megsznik szmra,
nyelvt picit kidugja fogai kzl. Szmunkra
kvethethetetlen bels utastsoknak engedelmeskedve, teszi le a kket, bizonyos formk, vonalak kialaktsa utn, s nyl a narancssrgrt, a pirosrt, s gy tovbb. Eggy
olvad a tevkenysggel, amit vgez. Elnzve
t alkots kzben, ltjuk, hogy nem pusztn
rajzol, hanem tl, dolgozik, intenzv bels tevkenysget is folytat. rzelmeket l t,
taln emlkezik is, mikzben dntseket hoz:
hova, milyen s mennyi szn, forma, ritmus
kerljn. Alkot.
Ez itt n vagyok, amikor felmsztam
a fra, s pont leesek rla fordtja le szavakra a mvt, s tnyleg: a kp erteljes
kifejezse kpben mindannak, amit valamikor korbban tlt.
Hatves, rohan, kezben paprt lobogtat.
Ltod? mutatja. Ez a kk vonal, ez itt
patak. Ezek a kockk itt a hzak, itt meg
a jtsztr. Ez a piros iksz jelenti a bungit,
ahol eldugtuk a kincset.
Trkp formjban fogalmazza meg a krltte lv vilgot, kommunikl, egyezmnyes jeleket tudatosan hasznlva, a vizualits nyelvn.

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

237

22.2. rtsk meg jobban! brzolni,

kifejezni annyi, mint utat tallni hozz...

de a trsas kapcsolatok ptsre is; a kzs


alkots pedig kialakthatja a versengs szelleme helyett a kooperatv gondolkodsmdot, segtheti a klnbzsgek megrtst
s elfogadst, az eszttikai lmnyek ltal
meglt rzelmek, megszerzett ismeretek pedig nvelhetik az emptia kszsgt.
A rajzolas oldja a feszultseget. Kreatv
lelki energiak szabadulnak fel, amelyek mar
onmagukban pozitiv hatast fejtenek ki. Elsegti az nismeret elmlylst. A mvszet gyogyithat, de segithet a betegseg
megelozeseben is: abban, hogy kiteljestsk
nmagunk optimumt, s megtalljuk azt
az letformt az aktulis krlmnyek kztt, amelyben rtelmes, kiegyeslyozott
letet lhetnk. Mindez szukseges ahhoz,
hogy a test es a lelek osszhangban legyen.
Posztmodern korunk sajtossgaknt
szinte minden mltbli tuds s alkots is
egyidejleg rsze a jelennek, az j informcis struktrknak ksznheten brmikor brmelyiknk rendelkezsre llnak.
Egyezmnyes s egyrtelm kdokrl nehezen beszlhetnk, a legnagyobb nehzsg
eligazodni ebben a naponta megsokszorozd, felhalmozott informcirengetegben.
Ha gyerekkortl kezdve egyarnt tallkozhatunk a klasszikus, a modern s a kor
trs kpi vilggal,az alkalmazott s kp
zmvszetekkel, st hasznljuk azok
kifejezsi mdjait, eszkztrt, ezzel bekapcsoldunk a jelen l kulturlis folyamatba,
teljesebben megrthetjk s meglhetjk, alakthatjuk a minket krlvev vilgot.

22.2. rtsk meg jobban! brzolni, kifejezni annyi, mint


utat tallni hozz, megrteni

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Vajon mi az oka annak, hogy br tbb, mint


egy vszzada feltalltk a fnykpezst,
a szemlltets f eszkze mgis a rajzolt,
festett kp maradt?
A fnykp mg ha stdikrlmnyek
kztt belltott, megvilgtott, specilis optikval rgztett fnykp is csak azt tudja
rgzteni a digitlis memriahordozra vagy
a fnyrzkeny fotpaprra, amit a gp,
az objektv szenvtelenl kzvett. Kizrlag
az aktulis ltvnyt, amely azonban lehet
esetleges, egyedi, s bizony ha valamilyen
konkrt trgyat vagy llny szeretnnk
jobban megrteni, ez kevsnek bizonyul.
A magyarz rajz , a szakillusztrci azonban tartalmaz ezen tl egy fontos faktort:
a rajz ksztjnek rtelmez, megrt tevkenysgt. Elemez, megfigyel, ahol kell nmikpp ltalnost: gy jut el a megrtshez,
s gy kpes olyan brt ltrehozni, amely
msok szmra is kpes elsegteni ezt a folyamatot. Az ismeretterjeszt tmj gyerekknyvek nagy ernye, hogy az letkori
sajtsgokat is figyelembe vve segtenek
megrteni a repltr mkdstl az emberi test felptsig a vilg dolgait (22.1.
bra a kvetkez oldalon).
De nemcsak a szemlltetsnek, hanem
a megrtsnek is hatkony mdja a kpi feldolgozs! Nem vletlen, hogy vszzadok
ta rajzoljk-festik-formljk plasztikusan
a gyerekek az iskolkban a klnbz termnyeket, gesztenyt burokban, megnyitott
burokban, burok nlkl, levelt, termst, s
a tbbi, s a tbbi. Maga a mdszer kortalan:
ma szmtalan plusz rdekessggel feldobhatjuk, kiegszthetjk a legjabb techni-

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

238

22.2. rtsk meg jobban! brzolni,

kifejezni annyi, mint utat tallni hozz...

22.1. bra Alma fot, alma magyarz bra, alma ltvnyrajz

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

kai eszkzk hasznlatval, megeleventhetjk, karaktert alakthatunk ki a vizsglt


modellnkbl, animlhatjuk akr vagy
mest rhatunk rla, vele, egsz fantziabirodalmakat pthetnk fel. A megrt,
elemz, az adott ltvnyt tkrz brzolsi folyamat mell a szemlyes gesztusokat, rzelmeket is expresszven megjelent
szemlyes, kifejez munkk is kszlhetnek.
Szikran nzve azonban a lnyeg: a kpi brzols hozz tud segteni a mlyebb megrtshez, st, maga az brzol tevkenysg s az az rm, az az lmny, amelyet
kzben tlnk, segti a megrtsi folyamat
sorn szerzett informcik elraktrozdst.
Persze mindez csakakkor mkdik, ha nem
pontrl pontra elrt folyamatknt kell vgigcsinlnunk, hanem sajt bels ignynk,
rdekldsnket kvetve (22.2. bra).
A vizulis alkot tevkenysggel jr lmny, rm tgabban rtelmezve is segtsgnkre lehet a megismersben: nmagunk
s a mindenkori msik ember megrtsben.

22.2. bra

239

22.3. A

vizulis nyelv mint kifejez -

eszkz.

vizulis kommunikci...

22.3. A vizulis nyelv mint


kifejezeszkz. A vizulis

kommunikci mint informcik s rzelmek kzlsnek


rendszere

A vizulis kommunikci konkrt ismereteket tad funkcijn tl kpes rzelmeket


kifejezni, kivltani, befolysolni is. A megrtshez vezet utak egyike ez is: ha visszanznk jelentsnek kori gykereihez,
az eszttika nem ms, mint rzkszervek
ltal nyert tuds.
Mindaz, amit vizulisan teremtnk alkotsaink sorn, vagy akr azok az rzsek s
informcik, amelyeket a mvszi ignnyel
megformlt kpek tadnak neknk, kommunikcis folyamatknt mkdnek akkor is,
ha nehezen tudjuk verbalizlni az gy megformld zeneteket. Egy rszket taln nem is
lehet, nem is kell de nagyon sok esetben eg
szen pontosan
dekdolhatjuk
a vizulis nyelv
azon elemeit,
amelyeket ilyenkor ntudatlanul hasznlunk.
Ezeknek a gyak o rl a t ok n a k
sorn alakul ki
a mind tudatosabb s hatkonyabb vizulis
kom mun ikcis kszsg,
amely a gyakorlati letben val
eligazodst ppAlma megfigyelse utn kszlt kifejez festmny
gy segti, mint

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

240

22.4. A kpes meseknyv, az els


Kpesknyv s illusztrlt ...

kptr.

a spontn alkotsokban vagy a mvszetben


megjelen jelrendszerek megismerst s
megrtst.
A mai gyerekek teljesen ms vilgban lnek, mint akr ahogyan mi ltnk harmincnegyven vvel ezeltt. Msok az ignyeik
s ms az zlsk; egy teljesen j nyelvet beszlnek. Gondoljunk csak bele, hogy mennyi kp bombzza ket az Ipadjukon, a tvn
az interneten, a vide- s szmtgpes jtkaikon keresztl. Ilyenre nem volt mg plda
az emberi kultrban. Hihetetlen kpessgeket adhatnak nekik a kpi vilg befogadshoz, megrtshez, dekdolshoz. m
ha ehhez nem kapnak segtsget, szrket
s kulcsokat, az is elfordulhat, hogy vdtelenek s lesznek e kpradattal szemben,
s ltaluk akr knnyen manipullhatak is.

22.4. A kpes meseknyv,


az els kptr. Kpesknyv
s illusztrlt gyerekknyv.
A korszer gyerekknyv
Ahhoz, hogy egyltaln el tudjunk valamit
kpzelni vizulisan, a tudatunknak kpekre van szksge. Ezekbl a bels kpekbl
ptkezik a fantzia. Ezt a bels kptrat
ppgy alkotjk a szemlyes vizulis emlkek, mint a mr ltott, msok ltal megalkotott kpek.
Egy vodskor gyermeknek az egyik
legfontosabb kp-forrsa az illusztrlt meseknyv s a kpesknyv (22.3. bra).
Kveta Pacovska, a 20. szzad egyik
meghatroz illusztrtora gy fogalmazott:
Az illusztrlt meseknyv az els killts,
amit a gyerek vgignz.
A kpes meseknyvek fejlesztik a gyerekek kpzelett s a trtnetmesl kpess-

22.3. bra fent: Varga Zsfi illusztrcija,


lent: Takcs Mari illusztrcija

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

241

22.4. A kpes meseknyv, az els


Kpesknyv s illusztrlt ...

kptr.

gt is. A knyvoldalakon szerepl illusztrcik egyben magt az rs-olvass lnyegt


is szimbolizljk. Az rs tulajdonkppen
gy is felfoghat, mintha lerajzolnnk
a kimondott hangot ppen gy, ahogyan
a kpek kpesek lthat formba nteni
a hallott (olvasott) trtnetet.
A gyerekknyv-illusztrcik pedig sokszor az els vizulis malkotsok, amelyekkel a kisgyermek tallkozik! Nem mindegy
ht, hogy milyen meseknyvek veszik krl. Hiszen a gyerekknyvek kztt jcskn akadnak olyanok, amelyekben azonos
eszkzkkel, mindig egyformra rajzolt, leegyszerstett, tipizlt vilg jelenik meg,
akr Nemes Nagy gnes, akr Szab Lrinc
vagy esetleg mai, kortrs rk mveihez kszlnek. Mg mindig elterjedt az a felfogs,
hogy a gyerekeknek sznt alkotsokban, termkekben idealizlt-desks mdon szabad
csak fogalmazni. Pedig amilyen kpekkel
tplljuk a gyerekek gondolkodst, olyan
smk, modellek alakulnak ki bennk. Ez
a gond a leegyszerstett, lebuttott, az rtalmas, vagy az eltleteket kzvett s gy
megerst kpekkel.
Tl az eszttikai szempontokon, az illusztrciknak nagyon fontos gondolkodsalakt szerepk is lehet, megersthetnek
vagy lednthetnek pldul klnbz tves
sztereotipikat.
A gyerekeknek sznt knyvek kztt
a mr emltett ismeretterjeszt kteteken kvl
kt alapvet tpust klnbztethetnk meg.
Az egyik, a kpekkel kiegsztett trtnet, mese, ahol a szveget olyan mdon
szerkesztik ktett, hogy az illusztrcik
kiegsztsk, dsztsk azt. Ezeket a kteteket nevezzk illusztrlt meseknyveknek,
gyerekknyveknek.
Az egsz oldalas, sznes, sokszor nll
malkotsknt is helytll akotsok miatt

mr-mr albumszer, nagymret knyvektl egszen a kevs, sokszor a szvegben elszrva elhelyezked kisebb, nha csak feketefehr vagy monokrm illusztrcikkal elltott
regnyszer knyvekig szles a skla. Ami
kzs ezekben a knyvekben, hogy a trtnet, vers a kpek nlkl is teljes rtk alkots, azoktl fggetlenl is rthet s lvezhet.
Mondhatjuk, hogy ez a klasszikus, gyerekeknek szl knyvforma: hagyomnyai
szzadokra visszanylnak, akr az 1658-as
Orbis Pictust is tekinthetjk kiindulpontnak. Ahogyan a gyerekek a trsadalomban
is egyre fontosabb vltak, gy alakult ki
lassan egyfajta gyerekknyvkultra a viktorinus korra a Randolph Caldecott-fle
illusztrlt trtnetekkel vagy a Heinrich
Hoffmann nevhez fzd, mai szemmel
igencsak bizarr kpes tanmesegyjtemnnyel, a Struwwelpeterrel fmjelezheten.
Az illusztrlt gyerekknyvek eszttikjban az olvashatsg nagyon fontos de
ezen bell szmos megolds lehetsges. Elegns? Bohks? Mltidz? A mfaji hatr
nha eltoldhat, vagy elmosdhat olykor
a szavak s a kpek egytt kommuniklnak
egy hosszabb szveg ktetben is, akrcsak
egy kpesknyvben. Lteznek teht olyan
illusztrlt albumok, amelyek a kpesknyv
vvmnyaibl profitlva teremtenek jabb
mfajt a gyerekknyveken bell.
A msik tpus, amelyet a nemzetkzi porondon a picture book nven illetnek, s
gyakran itthon is hozzfzzk magyarzatknt, megklnbztetsknt, egyrtelmst
szndkkal az angol kifejezst a nevhez:
a kpesknyv.
Ez a fajta knyv olyan klnleges alkots, ahol a kpek s a szveg egyenrang alkottrsakknt vannak jelen a lapokon. Ha
az illusztrcik nlkl olvasnnk fel ket,
a jelentsk fele elveszne, mert azt a kpek,

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

sok esetben a tipogrfiai kialaktssal egytt


hordozzk. Mg az illusztrlt meseknyv egy
kpekkel dsztett trtnet, a kpesknyv olyan
trtnet, amelyet szavakkal s kpekkel illusztrltak fogalmaz nagyon tallan az olasz
illusztrtor, Anna Castagnoli, a tmval foglalkoz blogjn. A kpesknyv kp-szveg
viszonya lehet klnleges, innovatv a szveg is mkdhet a kp rszeknt.
Mondhatjuk, hogy ez a knyvtpus is
a viktorinus kor gyerekknyveibl, Calde
cott hagyomnyaibl eredeztethet, de azt
a sajtsgt, hogy szinte nll, sajt nyelvvel br alkoti mdiumm vlhatott, minden bizonnyal annak ksznheti, hogy
a modern grafika nagy mvszei felfedeztk
maguknak a 19. szzad vgn, a 20. szzad
els vtizedeiben. A nyomdatechnika fejldse s az akkori ksrletez kedv kortrs mvszek gyerekknyvek fel fordulsa teremtette meg az olyan klasszikusokat,
mint Mary Liddell Little Machinery-je,
a Courious George, vagy az itthon is jl ismert s npszer Babar knyvek.
Mg a kt vilghbor kztt egyfajta jromanticizmus alakult ki nyugaton, s
a szocrel a msik vilgban, ami nem hagyta rintetlenl a gyerekknyvek megjelenst sem, mlt szzad kzepn olyan avantgrd grafikusok, mint Andr Francois vagy
Bruno Munari, a kor meghatroz tervezmvszei is elksztettk a maguk kpesknyveit. Ezek az alkotk elrugaszkodtak
attl a szemllettl, hogy a gyerekknyveknek pedaggiai szndkot kell kzvettenie.
Olyan knyveket akartak kszteni, amelyekben a kpek gyereknek, felnttnek egyarnt beszlnek. Megszletett a modern
gyerekknyv, amely eltvolodik a didaktikus szemllettl, s az aktulis kor kortrs
mvszetnek, kortrs ltvnyvilgnak s
tminak kzvettjv vlhat.

Vissza a tartalomjegyzkre

242

Ha

22.5. B artkozzunk

ssze!

megismered, jobban megrted...

A malkots s a gyermeki gondolkods kzs vonsa a nyitottsg, a szabadsg.


A tgabb, nem iskols rtelemben felfogott
tants-nak is sajtja ez a szellem. Amikor
a hagyomnyos mvszeti jelrendszerek valamit brzolnak vagy elbeszlnek, kzvetlenl s kzvetve tantanak is. Bizonyos
nzpontbl s bizonyos mdon teszik ezt,
ami rtksugallatokat hord magban.
A tant mvszet nagyon ritkn vlik
az eszttikai nevels adekvt eszkzv. Lnyegbl ereden egyrtelmsgre trekszik,
s ezzel szembekerl a modern mvszeti
felfogs egyik uralkod elvvel, a nyitottsggal. A tgabb, nem iskols rtelemben
felfogott tants azonban egyltaln nem
ellenkezik a malkots nyitottsgnak az
eszmjvel. A vlasztst a sokflesg felknlsval segteni, az lmnyek tudshttert
biztostani, a mindig sajtos rtelemkeressre, szubjektv jraalkotsra sztnzni, s teret adni a sajt eszttikai kreativitsnak ebben llhat az eszttikai nevels igazi feladata.
A kpes meseknyvek belpt jelenthetnek a gyerekek szmra a kortrs mvszetek, az irodalom s a kpzmvszetek majdani rt lvezetbe, mikzben megmutatnak
valamit a ltez s elkpzelhet vilgbl. Az,
hogy mit, az nmagban is tanthat-nevelhet.

22.5. Bartkozzunk ssze!


Ha megismered, jobban megrted. Ha megrted, nem utastod el. Ha gyakran tallkoztok, mg bartok is lehettek
Mi lesz szmunkra vizulisan vonz? Amiben ppen megfelel arnyban van szmunkra az ismerssg rzse s az jszersg va-

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

243

Ha

22.5. B artkozzunk

ssze!

megismered, jobban megrted...

rzsa. Ha ppolyan gyakran tallkozom


mvszi alkotsokkal, mint a kommercilis
vilg tmegek szmra megalkotott, leegyszerstett, sokszor kimondottan ignytelen
vagy egyszeren csak nem jl, nem tudatosan formlt kpznvel, a mvszi kpek
is bsgesen elraktrozdnak az emlkezetemben. Mrpedig ebbl a raktrbl ptkezem, amikor egy trtnetet elkpzelek de
akkor is, amikor a sajt lmnyeimet prblom elmeslni, vagy amikor ksbb magam is egyre tudatosabban formlom kpp,
plasztikv a mondanivalmat.
Egyetlen gyerek sem gy szletik, hogy
eleve a rzsaszn masnis nyuszi tetszik neki
mondja tallan az egyik piciny, de szemlletben igen korszer gyerekknyvkiadnk tulajdonosa, Csnyi Dra egy interjban. m mire a gyerek akkora lesz, hogy
el tudn mondani: igazibl mi rdekli, addigra mi, szlk, nevelk, meghatroz
felnttek, csupa j szndkbl rneveljk
a szerintnk tetszsre rdemesre.
A meseknyveknl klnsen knny eltvedni a mvszi s a kommersz darabok
dzsungelben, mivel a meskrl kialakult
kpnk nagyban a sajt gyerekkorunk lmnyein alapszik. Sokkal ersebben titatjk
szemlyes rzelmeink, szimptiink, amelyeket a sajt gyerekkorunkban szedtnk
ssze. Elnzbbek vagyunk azon mesk/
illusztrcik ignytelensgvel szemben,
amelyet kiskorunkban nagyon is megszerettnk. Az pozitv lmnyekhez ktd kpek
radsul mlyebben bevsdnek a tudatba,
s gy jobban is emlksznk rjuk.
J tudni: a gyerek tnyleg teljesen elfogulatlan azokkal a dolgokkal, amelyek szembejnnek vele; az t krlvev felnttek
reakciibl szr le pozitv vagy negatv viszonyulst. Kveti a felntt krnyezet pldjt. Mrpedig a legtbb esetben a felnttek

idegenkednek a mvszi vagy jszer megfogalmazsoktl legyen sz kprl vagy


szvegrl.
Ezrt taln az egyik legfontosabb elv, amit
kvethetnk, hogy prbljuk tgtani az t
r hatsok krt! nmagban nem elvetend a tmegkultra ezer s ezer nemzetkzileg sikeres termke ezek nem felttlenl
ignytelen darabok, s a populris kultra
vilgszerte ismert pldi , m ne csak ezek
rjk el a gyerekeket! Legynk mi magunk
nyitottak! s lehetsg szerint tjkozdjunk
az elrhet, ignyes gyerekknyvekrl, amelyekbl azrt az elmlt tz vben szp kollekci jelent meg a magyar knyvkiadsban is,
m nem biztos, hogy a legrtkesebb kteteket talljuk a knyvesboltok legszembetnbb polcain, kirakataiban, hiszen a marketing szempontjai gyakran nem esnek egybe
az eszttikai rtkek szerinti vlogatssal.
Keressk az jat! A korbban felvzolt
kulturlis hagyomnyokat kvetve, ma is
szletnek olyan gyerekknyvek, amelyek
egy-egy mvsz autonm mvszi alkotsai. Klnsen a szerzi knyvek kztt tallunk erre pldt Dezs Andretl Szegedi
Katalinig szmos magyar mvsz is ksztett itthon is ilyeneket. A klfldi knyvekbl pedig mg nagyobb a vlasztk: ahol
szorosabban ktdik a gyerekknyvkultra
az ilyen tpus kpesknyvekhez, tbb is jelenik meg ebben a mfajban. Btran ajnlom,
hogy a magyar kiads knyvek mellett bngssznk ha alkalmunk addik r idegen
nyelv knyvek kztt is.
A magyar nyelven eladhat knyvek piaca vatos, hiszen kevs pldnyszmban
gondolkodhat. Alig nhny btor, apr kiad van, aki megengedi magnak, hogy
a populris, knnyen fogyaszthat s knnyen eladhat termkek mellett olyan knyveket is a kznsg el trjon, amelyek szo-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

244

Ha

22.5. B artkozzunk

ssze!

megismered, jobban megrted...

katlanabbak, ppen jszersgk,


mvszi ltsmdjuk miatt. Termszetesen nemcsak a szerzi
knyvek kztt bukkanhatunk
ilyenekre, vilgszerte sok-sok
olyan szerencss alkotpros
van, ahol a szveg szerzje s
az illusztrcik, a knyvterv elksztje klnleges mdon egymsra tudott hangoldni. Ebben
nagy szerepe lehet a kiadi munknak is: vannak knyvkiadk,
ahol magas szint szakmai munka folyik mind a szvegek szer22.4. bra Ruth Vander ZeeRoberto Innocenti: La storia di
kesztse, mind a knyvek megjeErika. Cera una volta, 2003
lense (art direkci) tern, amely
az ilyen magas minsg, kiemelked khetnek bizonyos smkat feloldani, gazdatetek megszletsben sokszor egyenrang
gthatjk a kpzeteinket, mentess tehetnek
szerepet jtszik.
egy sor eltlettl. Nevethetnk ltaluk,
Legynk nyitottak a versekre, mert kismegtanulhatjuk a humort, az irnit.
gyerekkorban klnsen fogkonyak a gyereJtszhatunk velk s lmodozhatunk
kek a nyelv zeneisgre, s az ebben a korban
gazdag illusztrciik rajzolt vilgain. Megkialaktott pozitv viszony ksbb nagyon
tanulhatjuk ltaluk a kpzmvszet klsok terleten megmutatja a hatst! Ebben
ns lehetsgeit rteni s rtkelni.
az idszakban ppen jbl sznre lpett egy
Nemcsak az rzkeinket, de rzkenyolyan klt generci, amely mai nyelvezetsgnket stimulljuk a mvszi kpekkel
tel, mai tmkban alkot sokszor kimondottan
megjelentett mesk, trtnetek ltal. Viszrakoztat, mskor egszen mly gondolatlis kompetenciink fejldnek, bvlnek:
tokat megfogalmaz verseket.
mlyebb tudst szerezhetnk nmagunkrl,
Keressk, hasznljuk a vlaszol merzelmeinkrl, mentlis mkdsnkrl.
seknyveket! Beszlhetnek klnleges, akr
Minden mese j mese, teremtsnk vltonehz tmkrl is, amelyekrl nlklk bezatossgot! Kultrnk fontos alapjait adjk
szlni nehz lenne (22.4. bra).
a npmesink, a nemzetkzileg kzismert
Ezek lehetnek a sajt legbels titkaink,
rgi mesk,de nagyon fontos, hogy a mai,
szorongsaink, krdseink harag, gysz,
kortrs gyerekirodalommal is megismerszorongs, csaldi esemnyek kistestvr
tessk a gyerekeket. Egyrszt, mert ezek
szletstl az rkbefogadsig. De szla mesk naprakszek; kzvetlenl arra vilhatnak az elfogadsrl, a mssgrl, a toga reflektlnak, amiben k lnek; msrszt,
lerancirl is.
mert nyelvezetk, logikjuk, eszkzeik is
Segthetnek nzpontot vltani, egyltaa mai kor zlst s rtkeit tkrzik. Aki
ln: pldzhatjk, hogy a vilgon mindent
kortrs mesken (is) n fel, j esllyel rti
lehet ms nzpontbl is vizsglni. Segtmajd a kortrs szpirodalmat is!

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

22. K pekkel, formkkal beszlni.


G ondolkods, alkots, megrts...

Ajnlott irodalom,

245

A jnlott

irodalom, forrsok

1. Sndor Z. (2003): A vizulis nyelv kpi


vilga. Miskolci Egyetemi KiadNyrsgi Nyomda
2. Blvnyos H.Snta L. (1997): Vizulis megismers, vizulis kommunikci. Balassi Kiad, Budapest
3. Antal-Lundstrm I. (2008): A kivlsg
titka Az eszttikai alap pedaggia j
Pedaggiai Szemle 11-12
4. Tilmann J. A. (2004): Ksjkor, avagy
a posztmodern ms perspektvbl. In:
Levelek tengere. Avagy a tvlat tvolra
vltsa. Koinnia Kiad, Kolozsvr
5. Rogers C. R. (2004): Valakiv vlni
(A szemlyisg szletse). SHL Knyvek, EDGE 2000 Kft.
6. The art of... Kveta Pacovska, Michael
Neugebauer, North South Books edition, 1994 (September 1, 1994)
7. Valaczkay G.: Bezzeg a Mos Masa!
Npszabadsg, 2013. jlius 17.
8. Castagnoli A. in:http://www.lefiguredeilibri.com/2008/02/19/che-cose-unpicture-book/
9. Liddell M. (1926): Garden City. Doubleday, Page
10. Rey M. and Rey H. A. (1941): Courious
George, Houghton Mifflin

11. De Brunhoff J. (1934): The Story of


Babar, Harrison Smith s Robert Haas
12. Munari B. (1945): The Elephants Wish.
The World Publishing Company
13. Franois A. (1956): Les Larmes de crocodile, Delpire
14. Gyerekirodalmi Adatbzis http://ki.
oszk.hu/gyerekirodalom/
15. Knyvmutatvnyosok blog https://
konyvmutatvanyosok.wordpress.com
16. Gyerekknyvlel https://gyerekkonyv
olelo.wordpress.com
17. Kamleon Knyvklub http://www.rain
bowkatalogus.hu/olvasoklub/
18. Szvnk rajta program http://unicef.hu/szi
vunk-rajta-gyerekkonyv-ajanlo-program/
19. Meseutca http://meseutca.hu/category/
konyvajanlo/
20. Az v Gyerekknyve dj http://www.
pagony.hu/ibby-dij
21. Bolognai Gyerekknyvvsr ltal djazott gyerekknyvek: http://www.
bookfair.bolognafiere.it/en/bolognaragazzi-award/winners-2015/2225.html
22. Hans Christian Andersen dj http://
www.ibby.org/index.php?id=308
23. Djak, elismersek, legjobb knyv vlogatsok (USA) http://www.reading
rockets.org/books/awardwinners
24. Djak, elismersek, vlogatsok (Eurpa) http://www.natiperleggere.it/index.
php?id=107

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

forrsok

23. Mosoly a beteggynl

Bres Andrs

Programoz desapm s gygyszersz desanym ldozatos munkjnak ksznhetem, hogy az ltalnos iskolt a budapesti francia
tannyelv iskolban jrhattam ki kt testvremmel egytt, majd a magyar oktatsban folytattam tanulmnyaimat s a Veres Pter Gimnziumban rettsgiztem. A Semmelweis Egyetemen szereztem orvosi
diplomt, majd a Somogy Megyei Kaposi Mr Oktat Krhzban kaptam llst. Az utbbi vekben a krhzam hatalmas fejldsen ment
keresztl, s nagyon egytt rzek s rtek minden orvos- nvr s
egszsggyi dolgoz kollgmmal, akik nem mennek klfldre, s
ebben az egszsggyben kzdenek az itt poltakrt. Infektolgibl
szakvizsgztam, e fejezet rsa kzben a rptett, pszichoterapeuta
szakvizsgmra kszlk. Nemrg lettem a Ppai Reformtus Teolgiai Akadmia teolgus hallgatja, a beteggy mellett vgzett munkm mellett krhzlelksz szolglatra kszlk. Mindez nem lenne
lehetsges, ha nem tmogatna mindenben felesgem, aki reformtus
lelksz. Gpszmrnk s mezgazdsz sgoromtl sokat tanulok
a magyar fld s a mhek szeretetrl a somogyi, lbodi mznek
nincs prja az egsz vilgon!

23.1. Bevezets
23.2. A gyermek mosolya

23.2.1. A nevets mint orvosi krds

23.2.2. Bohcdoktorok, mosolydoktorok

23.2.3. Nem csak a lelkkre hat?
23.3. A felntt mosolya

23.3.1. A hit mint orvosi krds

23.3.2. Krhzi lelki gondozs

23.3.3. Nem csak a lelkkre hat?
Ajnlott irodalom s forrsok

23.1. Bevezets
desanymnak, aki nekem olvasott
mest, s minden desanynak, aki
ezt naponta megteszi gyermekrt.

Vissza a tartalomjegyzkre

nevezzk
azt a klcsns, anatmiai, fiziolgiai
s biokmiai kapcsolatrendszert, mellyel
az idegrendszer s az immunrendszer egyeuroimmunomodulcinak

23. M osoly

a beteggynl

ms mkdst befolysoljk. A neuroim


munolgiai sszekttetsek struktrjt vgig kvethetjk egszen az immungenetikai
alapokig. A pszichoneuroimmunolgia tanulmnyai a lelki lmnyek s az immun
modulci sszefggseit vizsglva azt talltk, hogy a krnyezet hatsra is vltozhat
az emberek immunvlasza. gy tnik teht,
hogy az immunvlasz epigenetikai szablyozs alatt ll, s ezek kztt a pszicholgiai
hatsok is szerepelnek.
A klinikusnak ugyanakkor fontos krds, hogy a fent lert jelensg tetten-rhet-e
a krhzban polt beteg emberek esetben
is, azaz: van-e kzvetlen, klinikai alkalmazhatsga a pszicho-neuro-immunolgiai kutatsok eredmnyeinek? Klnsen fontos
krds, hogy pozitv lmnyek esetben mrhet-e a gygyulst is befolysol vltozs
az immunrendszerben. A krhzban polt
beteg emberek az ott kapott terpik testi,
s a hospitalizci lelki hatsai miatt eleve
sszetett krnyezetben vannak, ezrt krds, hogy tetten rhetek-e nluk is a fent
ismertetett vltozsok, s ezek rdemben
befolysoljk-e a gygyulst, vagy a korbbi tanulmnyokban mrt immunolgiai vltozsok elvesznek az immunrendszert r
egyb hatsok tengerben.

23.2. A gyermek mosolya


23.2.1. A nevets mint orvosi krds
A stressz immunrendszert gyengt hatst Selye ta bizonytottan ismerjk [1].
Ugyanakkor, jval kevesebb a pozitv lmnyek immunrendszert mdost hatst
vizsgl tanulmny, radsul, ezek a mrsek
zmmel laboratriumi krlmnyek kztt,
egszsges nkntesek bevonsval trtntek.

Vissza a tartalomjegyzkre

247

23.2. A

gyermek mosolya

2001-ben Berk s mtsai 10-10 egszsges felntt


frfinek 60 perces humoros videofilmet mutattak
be. Kimutattk, hogy az immunglobulinszintek
(IgM, IgA s IgG), az aktivlt T-sejtek szma (sszes T-sejt, illetve kln a Th-, a Tc- s
a naiv T-sejtek), a limfocita alcsoportok arnya s
a perifris IFN--szint emelkedik; 6 frfinl
az NK-sejtek aktivitsnak vizsglatakor pedig
azt szleltk, hogy az aktivitsnvekedst mutat esetekben a nvekeds mrtke statisztikailag
szignifikns volt (IgM: p < 0,09; IgA: p < 0,01;
IgG: p < 0,02; T-sejtek szma: p < 0,01; IFN-szint: p = 0,02; NK-sejt-aktivits: p < 0,01) [2].
2001-ben Takahashi s mtsai 21 egszsges
felntt frfinek 75 perces humoros vide vettse utn az NK-sejtek aktivitsban szignifikns
(p < 0,05) emelkedst talltak [3].
2001-ben Bittman s mtsai 30 felnttnek krlbell 60 perces, csoportos, thangszeres, zeneterpis foglalkozst tartottak s az NK-sejtek aktivitsban szignifikns emelkedst mrtek (p = 0,055);
hasonl emelkeds nem mindig, hanem csak egy
bizonyos tpus zeneterpis foglalkozs sorn
jelentkezett, ugyanakkor a szintn vizsglt IL-2s IFN-szintekben nem volt mrhet vltozs [4].

A fenti tanulmnyokat kveten a tovbblps egyik irnyt az a tanulmny jelentette,


melyben a szerzk az immunrendszer vltozsain kvl arra is kvncsiak voltak, hogy
a mrsben rszt vev szemlyek mit ltek
t a lelki lmny sorn.
2003-ban Bennett 16 egszsges nnek humoros
videofilmet mutatott, s szubjektv becslskln vizsglta a jkedv mrtkt. A kontrollcsoportban hasonl esetszm mellett nem humoros videt hasznlt. A humoros videofilmet nz
csoportban a kontrollcsoporthoz kpest az NKsejt-aktivits vltozsban nem tallt szignifikns eltrst. Ha szmtsaiban a jkedv mrtkt is figyelembe vette, akkor azoknl a nknl,
akiknek tetszett a humoros vide, szignifikns
(p = 0,037) NK-sejt aktivitsemelkedst mrt [5].

Vissza a fejezetcmhez

23. M osoly

a beteggynl

A tovbblps msik irnyt az jelentette,


hogy elkezdtk vizsglni a fentiekben lert
jelensget beteg embereknl, azaz, olyan szemlyeknl, akik eleve nem teljesen egszsges immunrendszerrel kerltek bevlasztsra.
2001-ben Burns s mtsai 29, malignus alapbetegsgben szenved felnttnek tartottak zeneterpis
foglalkozst elre felvett, illetve l zene hasznlatval, s mindkt esetben a nyl szekretoros
IgA-szintjben emelkedst talltak [6].
2005-ben Matsuzaki 41 reumatoid arthritis
ben szenved felnttnek 60 percben a Rakugo
(tradicionlis humoros japn trtnet) l eladst mutatta, s az IL-6, TNF-, IL-4, IL1Racitokinek, illetve citokin receptor-antagonis
ta szintjeiben mrt szignifikns vltozsokat
(p <0,05), st, az egyes eltrsek mrtke a rheu
matoid arthritis betegsg slyossgval is sszefggsbe hozhat volt [7].
2004-tl megjelent Kimata s mtsainak tbb
olyan tanulmnya is, melyben rzelmi hatsoknak kitett, beteg immunrendszer felntteknl
vizsglt immunvlasz-vltozsokat, vizsglataiban rmutatott a verejtk-, a nyl- s a spermium
mint lehetsges mintavteli forrsok jelentsgre is [8, 9, 10, 11].
A legmegdbbentbb eredmnnyel taln az
a tanulmny szolglt, amelyben a szerzk a pozitv lelki lmny sorn trtn immunolgiai
vltozsokat egszen a gnek szintjig kvettk.
2007-ben Hayashi s mtsai 2-es tpus cukorbetegsgben szenved 6 frfinak s 4 nnek 60 perces humoros videt mutattak be, s
a posztprandilis vrcukorszintek szignifikns
cskkensn tl, tbb gn kztk az NK-sejtek
aktivitst szablyoz gneket is expresszi
jnak nvekedst szleltk [12].

248

23.2. A

gyermek mosolya

hatsga s klinikai alkalmazhatsga korltozott volt.

23.2.2. Bohcdoktorok, mosolydoktorok

sszessgben a feljebb idzett vizsglatok


felntt kor nkntesekkel trtntek, szinte
minden esetben nem klinikai krlmnyek
kztt, szemlytelen eszkzkkel (humoros
videofelvtelek) vagy csoportfoglalkozsok
keretben, gy az eredmnyek ltalnost-

A trtnet szerint Norman Cousins, amikor


megllaptottk nla a rheumatoid arthritis
diagnzist, egy hotelszobba zrkzott,
ahol humoros videkat vettett magnak.
Nem sokkal ksbb meglepetten tapasztalhatta a tneteinek enyhlst. Azt a boldog
felfedezst tettem, hogy tz perc eredeti, cseng nevets fjdalomcsillapt hatssal brt,
s legalbb kt rnyi fjdalommentes alvst
biztostott [13].
A nevets mint gygyszer, s a krhzi bohcdoktorok mozgalma a Robin Williams fszereplsvel vettett film, a Patch
Adamset kveten vlt vilghrv. A sznsz ltal alaktott cmszerepl orvos vals
szemly: Patch Adams, aki desapja korai
halla, s fiatal trsainak csfoldst kveten kerlt egszsggyi elltsra, ksbb,
mint orvos olyan krhzat lmodott meg,
ahol a tradicionlis orvosi beavatkozsokon
kvl hangslyt kapnak az alternatv elkpzelsek, az kolgia, a humor s a sznjtk.
A Piros Orr Bohcdoktorok egyik legkorbbi magyarorszgi kpviselje Dr. Albert
Royaards, holland bankr, aki a Dlkeletzsiban tlttt aktv lett kveten gy
dnttt, hogy a nyugdjas veket karitatv
tevkenysgre szeretn fordtani. Elmondsa szerint azrt vlasztotta Magyarorszgot,
mert beleszeretett. A Piros Orr Mozgalom hazai gnak felptst kveten gy
dnttt, sajt alaptvnyt szeretne vezetni,
Csky-Bornemisza va alaptsval ltrehozta a Mosolyg Krhz Alaptvnyt (www.
mosolygokorhaz.hu) Az alaptvny megala-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23. M osoly

a beteggynl

kulsa a gyermekekhez vitt krhzi lmnypaletta szlesbtst tette lehetv, gy a beteg


gyermekeket a bohcdoktorokon tl immr
mesemond, kzmves, bbos, bvsz mosolydoktorok is ltogatjk (23.1. bra).

23.1. bra A mosolyg krhz tevkenysgnek lnyege


Megjegyzs: A gyermek bal kezben egy branl:
beleegyezse esetn, a fjdalommentes vrvtel
megksrelhet.

23.2.3. Nem csak a lelkkre hat?


2009-tl a Somogy Megyei Kaposi Mr Oktat Krhz Infektolgiai Osztlya adott otthont annak a vizsglatnak, mely beteg gyermekeknl, beteggy igyekezett tetten rni,
hogy a fent emltett immunolgiai vltozsok mrhetek-e akkor, ha megltogatja ket
egy mosolydoktor [14].
SHoRT (Smiling Hospital Research Team) vizsglatunkat krhzban fekv beteg gyermekeken vgeztk, akiket megltogattak s szemly-

Vissza a tartalomjegyzkre

249

23.2. A

gyermek mosolya

re szabottan l eladssal ajndkoztak meg


a Mosolyg Krhz Alaptvny mvszei. Tanulmnyozni kvntuk, hogy vajon a Mosolyg Krhz Alaptvny (MK) mvszei hatssal
vannak-e a krhzban polt beteg gyermekek
immunrendszerre, illetve az idzett tanulmnyokban bemutatott brmely paramter kzl
lehet-e vltozst kimutatni az oktatkrhz mindennapjaiban hasznlatos rutineszkzkkel.
A vrvtel branlkn keresztl fjdalommentesen trtnt, amelyet a beteg gyermekek
esetben a betegsgk miatt mg a mrs eltt
rgztettek.
A mrsek a 20092010. vben randomizlva
trtntek, vlogats nlkl elbb 24 gyermekkel, akiket megltogattak a mvszek; a kontrollcsoportot 9 gyermek alkotta. Vrt vettnk
30 perccel a mvszek ltogatsa eltt s 60 perccel a ltogats utn. A ltogatsok tlagos ideje
34 perc volt. Vgl a mvszek ts skln becsltk meg a beteg gyermekre gyakorolt hatsukat; a mvszek az adott ltogatshoz tartoz
laboratriumi mrsi eredmnyeket nem ismertk. Ha ugyanannl a ltogatsnl tbb mvsz
volt jelen, az egyes mvszek szubjektv rtkelsnek szmtani tlagt szmoltuk. (Mrsnk tervezsekor figyelembe vettk a 2005-ben
a beteg gyermekekkel s a bohcdoktorokkal
kszlt prbatanulmnyunk eredmnyeit is, ott
6 gyermekbl hromnl nvekedst s egynl
cskkenst talltunk az NK-sejtek aktivitsban.
A laboratriumi eredmnyek tendencija s a bohc doktorok szubjektv rtkelse kztt meglep hasonlsgot fedeztnk fel.) A vrmintkat
2 rs ideltrssel vettk a kontrollcsoportban.
Az eredmny: nem szignifikns mrtk,
de jelzs rtk vltozsokat talltunk, a megltogatott csoportban a limfocitaszm-emel
kedst 8,43%-kal kifejezettebbnek, a cskkenst 12,45%-kal mrskeltebbnek talltuk.
A megltogatott 24 gyermek kzl 13 gyermeknl emelkedett, 8 gyermeknl nem vltozott szmotteven s 3 gyermekben cskkent
a limfocitaszm, a kontrollcsoportban ugyanezek az rtkek 4, 2, illetve 3 voltak (23.2. bra).

Vissza a fejezetcmhez

23. M osoly

250

a beteggynl

23.2. A

gyermek mosolya

gyermekek esetben), gy a jv klinikai PNI tanulmnyai sorn sem lehet majd az egyb hatsokat kikszblni s az egyes lelki lmnyekkel
sszefggsbe hozhat immunolgiai trtnseket izolltan vizsglni.
A jv klinikai PNI tanulmnyait
a sajtunkhoz hasonl, az egyes lelki
hatsokra fkuszl vizsglatterveMK mvszekkel
MK mvszek nlkl
zs jellemezheti.
Elemeztk annak okait, hogy br
23.2. bra A limfocitaszmok alakulsa a gyerekek krben,
vizsglatunkat
a korbbi tanulma gyermekek szmt brzolva.
nyokhoz hasonlan kicsi esetszmon
Balrl jobbra: limfocitaszm cskken (1), limfocitaszm nem
vltozik (2) limfocitaszm n (3). Elszr MK mvszekkel
vgeztk, mgis, az egszsges fel(n=24), majd MK mvszek nlkl (n=9)
ntteken humoros videval, laboratriumi krnyezetben mrt hatsokA megltogatott csoportban teht a limfocita
hoz kpest, a klinikumban mrt vltozsok
szm-esst mutat gyermekek arnya cskkent,
szernyebbek voltak.
a kevsb jelents limfocitaszm-vltozst muA szernyebb eltrsek egyik oka maga
tat gyermekek javra (kategriaeltolds).
a megfigyelt jelensg, a megclzott llektani
A mvszek szubjektv rtkelst a jelents
vltozs eleve neheztett krnyezetben trtlymphocytaszm-vltozsokkal sszevetve,
n kivltsa lehetett. Amint arra a mvszek
a legnagyobb pontszmot a limfocitaszmvatos nrtkelse utalt, a klinikumban eleve
emelkedst mutat gyermekeknl talltuk (tmr maga a pozitv llektani hats kivltsa is
lag: 4,55/5). Mg a limfocitaszm-cskkenst
sokkal nehezebb. Ebben a llektani helyzetben
mutat gyermekeknl is jobbnak reztk a mminden pozitv hats elrse eleve neheztett.
vszek a vltozst (tlag: 3,75/5), mint azoknl,
Radsul az elrt eredmny nem mindig ltakiknl nem volt mrhet limfocitaszm-vlto
vnyos, nha egy megvltozott tekintet tbbet
zs (tlag: 3,25/5).
jelezhet, mint egy hangos kacags.
Ismereteink szerint ez az els olyan tanulA gyermekltogatsok gye teht sokkal
mny, amely gyermekeken igyekezett felsszetettebb s nehezebb, mint azt valaki
mrni a pozitv, szemlyes kontaktussal elrt
a legjobb szndkkal is gondolhatn. Jl tudlelki lmnyekkel kapcsolatos immunolgiai
jk ezt elssorban maguk a gyermekltogavltozsok klinikai vonatkozsait; az egyik
tk: a j szndk sokszor nem elg, gyakran
els pszicho-neuro-immunolgiai (PNI) mspecilis felkszlst s szakmai ismereteket
rs, amely szemlyre szabott lmny hatsais ignyel egy-egy jl sikerlt krhzi ltoit elemezte.
gats. Mrsnk azt sugallja, hogy a krhzi
Eredmnyeink termszetesen vatossggyermekltogatsokat komolyan vev alaptgal rtkelendk, hiszen a mrt eredmnyevnyoknak rdemes tmogatni az ilyen jelleket klinikai krnyezetben szmtalan egyb
g szakmai felkszt trningeket.
hats is befolysolhatta. Klinikai krnyezetUgyanakkor mg a szernyebb vltoben brmilyen lehetsges terpis hats megzsok is tetten rhetk, akr a mindennapi
vonsa etikailag elfogadhatatlan lenne (fleg
gyakorlatban hasznlt laboratriumi eszk1

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23. M osoly

a beteggynl

251

23.3. A

felntt mosolya

zkkel is mrhetk voltak. Ezen tlmenen,


vizsglataink sorn szlelt nem szignifikns
eredmnyek a korbbi tanulmnyok kvetkeztseinek irnyba mutattak. A korbban
egszsges felntteken tallt immunstimull hats ltszik rvnyeslni a klinikumban
is. Amennyiben nem a rutingyakorlatban
hasznlatos eszkzkkel mrjk az immunolgiai vltozsokat, gy marknsabb eltrseket is tapasztalhatunk. Ebben a mrsben
az IFN--szint vltozsban s a Th1/Th2
citokinszint-mrlegek vltozsban talltuk a
legnagyobb eltrseket, ami a sejtkzvettett
immunits irnyba toldsra utal.
Az immunrendszerrel kapcsolatos ismereteink szernyek, az immunrendszer
komplexebb annl, mint hogy eredmnyeinket egyrtelmen akr pozitvnak, akr
negatvnak minstsk. Eredmnyeink alapjn annyit azonban llthatunk, hogy a beteg gyermekek megltogatsa szmt, azaz
az immunrendszer mkdsben vlheten
vltozst idz el. A jvben ezekre a ltogatsokra nem elg mint puszta llektani
trtnsekre tekintennk, vlheten az immunvlasz mdosulsval is szmolhatunk.
Kln krds, hogy amennyiben az MK
mvszek ltogatsa sorn a beteg gyermek
limfocitaszma csakugyan az emelkeds irnyba toldik, mennyire lehet ezt jtkonynak tekinteni. Mg egszsges felnttnl az
immunparamterek emelkedse az ellenll
kpessg javulsra utalhat, addig beteg gyermeknl sokszor ppen a gyulladsos laboratriumi paramterek cskkense a gygyuls
jele. A fenti kategriaeltolds esetn nhny gyermek, akinl a limfocitaszm feltehetleg cskkenne, ltogats esetn nem
mutatott vltozst, s rdekes mdon, ppen
ebben a kzps kategriban, a vltozst
nem mutat gyermekek esetben rtkeltk
a mvszek a legalacsonyabb szinten a gyermekre gyakorolt hatsukat.

A mvszek szubjektv megrzse is arra


utal, hogy a limfocitaszm-cskkens olykor kedvezbb lehet annl, mintha erszakosan igyekeznnk stimullni egy esetleg
leszll irny gygyulsi folyamatot. Ez
a gondolatmenet termszetesen nem von
le a gyermekltogatsok rtkbl, csupn
arra utal, hogy amennyiben a jvben valban gygyszerknt mernk tekinteni a beteg gyermekeket megltogat mvszekre,
gy az ezt kvet tanulmnyoknak, a klinikai gygyszertanulmnyokhoz hasonlan,
az indikcis terletekre, a dzis krdsre
s a lehetsges mellkhatsokra is rdemes
lesz kitrnik.
Vgezetl, a jv klinikai PNI tanulmnyainak megtervezse s elemzse sorn,
az sszetett klinikai krnyezet miatt klnsen fontos lehet az a megkzelts, hogy
a lelki s testi esemnyeket ne ok-okozati
lncban kpzeljk el, hanem mint ugyanannak a valsgnak kt klnbz szemszgbl val lerst. Klinikai PNI tanulmnyok
sorn egyszer ok-okozati sszefggsek keresse helyett helyesebb lehet egy adott hatssal sszefggsben az egymssal prhuzamos trtnsek lersra fektetni a hangslyt.
Eredmnyeink rtelmezst megknnytheti
az a megkzelts, amely szerint, ha valaki
megltogat egy beteg embert, nem a testt
vagy a lelkt, hanem az lett vltoztatja
meg. Ha megvltozik az lete, ms lesz a teste s a lelke is.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23.3. A felntt mosolya


Az elz oldalakon arrl olvashattunk, hogyan varzsolhatjk t a hozzrt ltogatk a beteg gyermekek krhzi perceit, hogyan javtanak lelki llapotukon de vajon
elg lehet-e ugyanez egy felnttnek is? Ha
egy, az letben mg keveset tapasztalt beteg

23. M osoly

a beteggynl

gyermeknl is csak nagy nehezen tudunk kicsalogatni egy-egy mosolyt, akkor mit kezdjnk az esetleg mr szmos csaldst tlt,
lelki srlseket hordoz beteg felnttel?
Felnttkorra a der, a bens mosoly elrshez lehet, jval tbb kell egy-egy jz nevetsnl. Egy-egy kacags, egy-egy
szvet melenget trtnet nem mindig elg
nem is felttlenl hatsos. Felntt korra
a nagyobb lettapasztalat, esetleg a tbb
csalds, a mlyebb sebek, mlyebb, hitelesebb vlaszokat ignyelnek. Mg egy beteg
gyermeknek sokszor elg csak a hangulatt, a hozzllst javtani, a beteg felnttnek
gyakrabban az egsz letbe vetett hite rendlhet meg. A betegsg: egzisztencilis krds.
Trs a mindennapi letvitelben, esetleg trs
az letben is. Alapkrdsek, mlyen gykerez flelmek trhetnek fel a fjdalombl
a legszemlyesebb krdsektl, az let rtelmvel kapcsolatos legltalnosabb ktelyekig. A betegsg prbra teszi nem csak
a testet, hanem a hitet is.

252

23.3. A

felntt mosolya

Lvn a hit lelki krds, elszr nzzk meg,


az orvostudomnyban, azon bell a pszichoterpiba hol helyezhetjk el, egyltaln elhelyezhetjk-e, a hitet.
A pszichoterpia emberrl, s betegsgrl alkotott kpe jelents vltozsokon ment
t az egyes pszichoterpis iskolkban, mg
napjainkban a klasszikus irnyzatok egymsra tallsnak, termkenyt klcsnhatsnak, az integrcinak az idejt lhetjk.
A pszichoanalzis Freud [15], Jung
[16], Frankl [17] a betegsg lnyegt, a jelen konfliktust a pciens gyermekkorban
a szleivel vagy ms fontos szemlyekkel
val kapcsolatban tlt, kielgtetlen, majd
elfojott vgyaival magyarzza. Az elfojts s

egyb nvd mechanizmusok miatt a pciens a korai srlseit a krnyezetre mintegy


kivetti, krnyezetvel s gy terapeutjval
lnyegben ezeket a korai srelmeket li t ismt ez az tttel jelensge. Az analzis clja az elfojtsok tudatostsa, hogy a pciens
a jelenben ne a gyermekkori srlseit lje
t jra s ismtelje meg akaratlanul, hanem
kielgtetlenl maradt vgyait, amennyire
csak lehet, a jelen kapcsolataiban elgtse ki.
A behaviourizmus Pavlov kutyjrl
ismert megkzeltssel [18] a mlyllektani intucik helyett az emprikusat, az
evidence-based megkzeltssel igazolhatt keresi. A neurolgiai kutatsok eredmnyeit s szemllett alkalmazza, s a betegsget lnyegben a krnyezeti stimulusokra
adott kros vlaszknt rtelmezi, hibs reflexek, tanulsi folyamatok sszefggseivel magyarzza. Azonban egyrtelmv
vlt, hogy teljesen azonos krnyezetben, s
teljesen azonos stimulusok esetn, az egyes
pciensek eltr vlaszokat produklnak,
gy a pciensek viselkedsnek, vlaszainak megrtshez megkerlhetetlenn vlt
a pciens szemlyes ingerfeldolgoz rendszernek figyelembe vtele is.
Ez vezetett a behaviour irnyzatban
a kognitv fordulathoz Mahoney [19] annak megrtshez, hogy a kvlrl is szlelhet viselkeds kialakulsrt nem nmagban a krnyezet vagy a stimulus a felels,
hanem az, ahogy a pciens a krnyezetet,
a stimulusokat szubjektven tli, rtelmezi. gy a tovbbi kutatsok a bens rtelmezs mechanizmusra, a szemlyes kogncik
mlyre irnyultak, s a kros lmnyfeldolgozs htterben maladaptv smkat trtak
fel a korai, gyermekkori kielgtetlen alapignyek tarts lmnylenyomatait, melyek
a ksbbi lmnyfeldolgozst meghatrozzk, s a valsgrzkelst torztjk.
A kognitv s a smaterpia clja ezeknek

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23.3.1. A hit mint orvosi krds

23. M osoly

23.3. A

253

a beteggynl

a smknak a felismerse, hogy torzt hatsuk a jelenben egyre kevsb rvnyesljn,


a s a pciens a jelen kapcsolataiban j, vals
lmnyekhez jusson, melyekben lehetsg
szerint az alapignyeit kielgtheti.
A Rogers [20] nevvel fmjelzett szemlykzpont iskola ismt ms szemleletbl indul ki. Rogers gyermekknt sok idt tlttt
a termszetben, s azt vallja, hogy mindenkiben ltezik a szemlyisg rst, egszsgt
meghatroz nvekedsi potencil: minden
ember, lelke legmlyn, nagyon is tudja, hogy
mi neki a j, s arra is fejldik ha hagyjk. Azaz: ugyangy, mint a nvnyeknl,
ha megfelelek a felttelek, a szemlyisg
fejldik minden klns beavatkozs nlkl
is. Lnyegben teht a szemlykzpont te-

rpia is alapvet ignyek kielgtetlensgvel


magyarzza a betegsget, s a terpia clja
ezeknek a feltteleknek a bzisfeltteleknek a megteremtse: a terapeuta rszrl
az emptia, a hitelessg s a felttel nlkli
elfogads, a pciens rszrl az nfeltrs.
Amint ezekbl a rvid lersokbl rzkelhet, a hrom iskola elkpzelsei nem kizrjk, hanem klcsnsen kiegszthetik
egymst. Ez a napjainkban is zajl, s tkletesed integrci lnyege (23.3. bra).
A szemlykzpont megkzelts ltal lert, tudomnyos vizsglatokkal is altmasztott hattnyezket ma mr minden pszichoterpia alapfeltteleiknt tartjk szmon.
Mg az analitikus megkzelts a lelki folyamatok lnyegt fogalmazza meg, addig

Behavior

Terapeuta

Pszichoanalzis

Stimulus

felntt mosolya

Szemlykzpont

terpia

felszn

Pciens
Response
felszn

mly

mly nfeltrs
felttlen reflex, feltteles reflex
operns tanuls, modelltanuls

Emptia
Kongruencia
Felttel nlkli elfogads

KOGNITV FORDULAT

viszonttttel

Smk
aktivizldsa

transzcendens

TUDATTALAN
Smk
Szlk!

Kielgtetlen
vgyak ignyek

FORDULAT
VAN KELL
VAN VAN

FORDULAT

Smk tttel
aktivizldsa
emberi

Organizmus

KOGNITV
FORDULAT

Nvekedsi potencil

23.3. bra A pszichoterpis iskolk integratv szemllete. A lelki panaszok kzs alaplmnye: a kielgtetlen vgyak a tudattalanban. Fentrl lefel: a kognitv fordulatban megjelenik a tudattalan, a spiritulis fordulatban a transzcendens

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23. M osoly

a beteggynl

254

23.3. A

felntt mosolya

a behaviourista megkzelts ugyanezekben


a lelki tartalmakban a visszatr mintzatokat trkpezi fel, de lnyegben ugyanazt
a folyamatot jrjk krl, s a betegsget
a terpia clpontjt egyarnt a tudattalanban rekedt, kielgtetlen vgyakkal, ignyekkel magyarzzk.
A tudattalan, kielgtetlen vgyak s ignyek, mint a lelki betegsgek gykere, vgs
soron a hiny lmnynek klnbz vltozatai. Ekkpp a lelki betegsgek vgs soron
a van s a kell kztti vgs, megoldhatatlan
ellentt megnyilvnulsai. Szmos pciensnl azonban valami egszen klnleges trtnik: a hinyrzetk lnyegben megsznik. A van s a kell ellentte valami egszen
szemlyes s csodlatos mdon felolddik,
megsznik a kell. Ez a spiritulis fordulat.
Fontos hangslyozni, hogy a spiritulis
fordulat nem egy, az orvosok ltal, a beteg
emberek rdekben kitallt mdszer, tallmny. A pszichoterpia ler gval van itt
dolgunk, azaz: ugyangy mint a kognitv
fordulat esetben, amikor a szakemberek
prbltk jobban megrteni a beteg emberek lelkt, s ehhez hatkonynak bizonyult
a kognitv fordulat fogalmnak bevezetse,
most tovbb menve, nhny pciens lelki lett gy vlik jobban megrteni, ha bevezetik
a spiritulis fordulat fogalmt is.
A spiritulis fordulat teht nem az orvosok fejben jtt ltre, hanem a beteg emberek lelkben figyeltek meg egy olyan jelensgeket, amit, utlag, a spiritulis fordulat
fogalmval illetnek.
Pldul, keresztynek szemlyes lmnye
lehet, hogy br trtnhettek velk srlsek
gyermekkorban, s maradhattak bennk kielgtetlen vgyak vagy ignyek, de minden
kell alkotja: az Isten, aki a van, s aki vgl
minden sebeiket begygytja s ignyket kielgti. A kell ltrehozja teht egyben annak
megszntetje is, megsznik a kell, marad

a van. Ellenttben bizonyos modern teolgikban divatos mitolgitlantsi trekvsekkel, melyek a hitet az akarattl fggen,
individulisan tlhet szubjektv lmny
szintjre redukljk, itt nem csupn valami
mly vallsos lmny tlsrl van sz
ez mg nem lenne spiritulis fordulat.
A keresztyn teolgiban Barth [21]
hangslyozta, hogy a hvk slmnye a teljesen msikkal val tallkozs, egy olyan
lmny, melyet elmondsuk szerint nerbl
kptelenek lennnek elrni vagy megvalstani. Ahogy a beteg gyermeket az t megltogat mvsz ad neki valamit, amit nmaga
soha nem tudna magnak megadni, itt a beteg
ember rzi gy, hogy tallkozik a Msikkal,
s ez a tallkozs az, amitl gy rzi, hogy
az lete megvltozik.
Egy msik plda a spiritulis fordulatra:
buddhistk szemlyes lmnye lehet, hogy
lemondanak a ragaszkodsrl, s ez ltal sznik meg a kell. A zen buddhizmus szintn
hangslyozza az akarattl fggetlen, mintegy kvlrl jv megvilgosodst.
A spiritulis fordulat jelenti napjaink pszichoterpis kutatsainak egyik legrdekesebb
terlett s itt helyezhetjk el a szemlyes hit
krdst az orvostudomnyban. Amennyiben
a lelki srlsek kzs alaplmnye a hiny
brmilyen formja, gy a hiny ptlsa gygyt. A hit, mint hinyptl lmny, jelenhet
meg azoknak az letben, akik hisznek, gy
a hit hinya vagy meglte alapveten befolysolhatja a lelki betegsgekbl val gygyulst, azaz: a hit orvosi krds.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23.3.2. Krhzi lelki gondozs


A trtnelmi egyhzak szinte megalakulsuktl kezdve jelents szerepet vllaltak
a beteg emberek gygytsban, de jelenltk az egszsggyben az egyhz s az llam

23. M osoly

a beteggynl

255

23.3. A

felntt mosolya

sztvlst kveten is folytatdott, krhzi kpolnk, lelki gondozk munkssgn


keresztl.
Ugyanakkor a krhzban megjelen hit,
a krhzi lelki gondozs krdse messze tllp a krhzi kpolnk falain s a lelki gondoz szolglatok keretein. Lehet, szre sem
veszi, de vratlanul s akr akaratn kvl
is a lelki gondozs terletbe csppenhet az
a nvr vagy az orvos, aki a beteg emberrel beszlgetve egyszer csak azt veszi szre,
hogy az tle vrja lelknek gondozst, vagy
a vlaszokat a hitlett rint krdsekre is.
Ilyenkor joggal merl fel a krds: az egszsggyi dolgozkra tartozik-e a hit egyltaln? Szabad-e a nvrnek, az orvosnak a hitrl beszlnie? Egyltaln mdjban ll-e
az orvosnak vlaszolni a beteg ember eg
zisztencilis, akr hitleti krdseire? Milyen mlysgben merlhet bele ezekbe
a krdsekbe, amelyek akr az szemlyes
ktelyeit vagy hitlett is rinthetik? Meddig merszkedhet egy orvos ezen a terleten,
hol a hatr, amg egy orvos egyltaln hozzszlhat ezekhez a krdsekhez?
Ezt a krdst tehette fel magnak Groop
man, a zsid orvos, akitl egy inoperbilis
emltumorral kezelt ids hlgy, Anna nni,
azt krte, hogy imdkozzon rte, mert fl.
Az eset kapcsn az orvos szokatlan, Isten
a beteggynl cm rsban osztotta meg
ktsgeit s krdseit az olvaskkal a tekintlyes orvosi hetilap, a New England Journal of Medicine hasbjain [22]. Anna nni
krse eszbe juttatta annak a szintn eml
tumor miatt kezelt, de fiatal zsid nnek
az esett, akivel mg harmadves medikus
korban tallkozott, s aki miutn viszonya volt a fnkvel gy rezte, a betegsge az Isten visszavonhatatlan bntetst
jelenti szmra. A szerz medikusknt felkavartan, tancstalanul elsomfordlt a beteggytl.

Arra a krdsre, hogy: beszlhet-e egy orvos a hitrl a lelkiismeretes vlasz: nem.
Nem ezrt fordulnak hozz. Az orvos ne
trtsen. Klnsen a pszichoterpia terletn, ez mivel ellenttes a bzistnyezkkel
slyos szakmai hibnak szmt.
Ha viszont a krdst gy tesszk fel, beszlhet-e az orvos a pcienssel a pciens hitrl a vlasz igen, st, bizonyos helyzetekben
nemcsak a pciens ltal felhozott tartalmakra
val emberi s esetekben szakszer reaglst, hanem kifejezetten a proaktv hozzllst fogalmazza meg az ajnls [23]. gy pldul intenzv osztlyon, az let vge krli
dntseknl, a szakembereket kifejezetten
arra buzdtjk, hogy legyenek tudatban, sajt
hitk mennyire befolysolja ket a klinikai
dntseikben, s kifejezetten rdekldjenek
a pciens hitrl, hogy olyan dntst hozzanak, ami a pciensnek a legjobb.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23.3.3. Nem csak a lelkkre hat?


Mr ltezik friss kutats arra vonatkozlag,
hogy nmagban a pszichoterpia is hozhat
ltre vltozsokat a pciensek immunrendszerben. 2014-ben Kri s munkatrsai azt
talltk, hogy mg a major depresszival
jonnan diagnosztizlt pcienseknl a TLR-4
expresszijnak up-regulcija mutathat ki,
pszichoterpis kezelsk sorn a klinikai
javuls egytt jr a pro-inflammatikus markerek expresszijnak cskkensvel is [24].
Ugyanakkor, ahogy a gyermekeknl is
krdses volt a beteggyhoz vitt nevets immunolgiai vonatkozsa, itt is krds a fenti mrsi eredmnyek beteggy melletti alkalmazhatsga, azaz, hogy a felntteknl,
beteggyhoz vitt pszichoterpis beavatkozs vagy lelki gondozi beszlgets is ltrehoz-e rzkelhet vltozsokat az immunrendszerben.

23. M osoly

a beteggynl

256

A jnlott

irodalom s forrsok

Elszr is, pszichoterpirl beszlni


a definci szerint csak pszichoterpis keretek kztt lehet [25] mrpedig egy zsfolt krterem egyik beteggya melletti, vagy
egy folyosi beszlgets igen tvol ll attl,
hogy ezeknek a kritriumoknak megfeleljen. A pszichoterpis kereteken tl lehet
pszichoterpis beavatkozsokrl beszlni
ebben a keretben lehet a beteggy melletti
pszichoterpis beszlgetseket elhelyezni.
Arrl azonban nem lehet megfeledkezni,
hogy amint a gyermekek ltogatsa, gy a
pszichoterpia beteggy melletti alkalmazsa is szmtalan gyakorlati nehzsggel jr.
Tovbb menve, az is krds, hogy a pszichoterpiban mrt immunolgiai vltozsok hogyan jelennek meg a pszichoterpia
vonalba illeszkeden, a spiritulis fordulat kapcsn.
Vgl, mivel a pszichoterpia s a lelki
gondozs hatrainak krdse szintn rzkeny terlet, s a lelki gondoz olyan eszkzket is hasznl, melyeket a pszichoterapeuta
nem alkalmazhat, gy a pszichoterpia immunolgiai vonatkozsait nem lehet egyrtelmen a lelki gondozi beszlgetsekre is
rvnyesnek tekinteni.
Korbban lertk a vallsos hit pozitv hatst a gygyulsra rkos betegeknl. Lissoni
s munkatrsai sszefggst talltak a kissejtes tdrk kemoterpira adott vlasza s
a vallsos hit mrtke kztt [26], Woods s
munkatrsai a HIV-fertzttek immunsttusa s hitlete kztt mrtek kapcsolatot [27].
Az idzett tanulmnyok azonban a hitletnek
csak az immunrendszert rint hossz tv
hatst vizsgltk.
2014-tl TUKEB jvhagys rtelmben
a Somogy Megyei Kaposi Mr Oktat Krhz Infektolgiai Osztlya adhat otthont annak a mrsnknek, mely a beteggy melletti, lelki gondozi beszlgets immunolgiai
vonatkozsait vizsglja.

A most indul HEALING (Hospital Based


Eucumeninc And Linguistic, Immuno-, Neuro-, Genetic) tanulmnyunkban arra keressk
a vlaszt, hogy mr egyetlen, a hitletet benssgesen rint tallkozs is vltoztathat-e
az immunrendszer mkdsn. A krhz infrastruktrjnak s diagnosztikai lehetsgeinek bvlsvel immr a krds olyan
aspektusait is vizsglhatjuk, melyek a napi
rutinban hasznlt eszkzkkel mrhet vltozsokon tlmutatnak. Tanulmnyunk a lelki
tplltsgot mri fel, s a lelki tpllk hatst vizsglja majd, klinikai krnyezetben.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

A szerz szeretne ksznetet mondani a fejezet alapjul szolgl publikci, a bevezet


tanulmnyok s a kutatmunkban nyjtott
segtsgrt munkatrsainak, Dr. Lelovics Zsuzsannnak, Dr. Juhsz Attilnak, Dr. Hrcsik
Editnek, Dr. Papp Erzsbetnek, tmavezetjnek Prof. Dr. Repa Imrnek s a mrsek
tmogatjnak, Prof. Dr. Falus Andrsnak.

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Selye J.: letnk s a stress. Budapest:
Akadmiai Kiad, 1978.
2. Berk L. S.Felten D. L.Tan S. A.Bittman B. B.Westengard J.: Modulation
of neuroimmune parameters during the
eustress of humor-associated mirthful laughter. Altern. Ther. Health Med.,
2001. 7(2): 6272, 7476.
3. Takahashi K.Iwase M.Yamashita K.
Tatsumoto Y.Ue H.Kuratsune H.Shimizu A.Takeda M.: The elevation of
natural killer cell activity induced by
laughter in a crossover designed study.
Int. J. Mol. Med., 2001. 8(6): 645650.

23. M osoly

a beteggynl

257

A jnlott

irodalom s forrsok

4. Bittman B. B.Berk L. S.Felten D. L.


Westengard J.Simonton O. C.Pappas
J.Ninehouser M.: Composite effects
of group drumming music therapy on
modulation of neuroendocrine-immune
parameters in normal subjects. Altern.
Ther. Health. Med., 2001. 7(1): 3847.
5. Bennett M. P.Zeller J. M.Rosenberg
LMcCann J.: The effect of mirthful
laughter on stress and natural killer cell
activity. Altern. Ther. Health. Med.,
2003. 9(2): 3845.
6. Burns S. J.Harbuz M. S.Hucklebridge
F.Bunt L.: A pilot study into the therapeutic effects of music therapy at a cancer help center. Altern. Ther. Health.
Med., 2001. 7(1): 4856.
7. Matsuzaki T.Nakajima A.Ishigami S.
Tanno M.Yoshino S.: Mirthful laughter
differentially affects serum pro- and antiinflammatory cytokine levels depending
on the level of disease activity in patients
with rheumatoid arthritis. Rheumatology
(Oxford), 2006. 45(2): 182186.
8. Kimata H.: Emotion with tears decreases allergic responses to latex in atopic
eczema patients with latex allergy. J.
Psychosom. Res., 2006. 61(1): 6769.
9. Kimata H.: Increase in dermcidin-derived
peptides in sweat of patients with atopic
eczema caused by a humorous video. J.
Psychosom. Res., 2007. 62(1): 5759.
10. Kimata H.: Reduction of allergen-specific IgE production by laughter. Eur. J.
Clin. Invest., 2004. 34(1): 7677.
11. Kimata H.: Viewing a humorous film
decreases IgE production by seminal B
cells from patients with atopic eczema. J.
Psychosom. Res., 2009. 66(2): 173175.
12. Hayashi T.Tsujii S.Iburi T.Tamanaha
T.Yamagami K Ishibashi RHori M.

Sakamoto S.Ishii H.Murakami K.:


Laughter up-regulates the genes related
to NK cell activity in diabetes. Biomed.
Res., 2007. 28(6): 281285.
13. Norman Cousins: Anatomy of an Illness
as Perceived by the Patient: Reflections
on Healing and Regeneration. 1979.
14. Bres A.Lelovics Zs.Antal P.Hajs
G.Gzsi A.Czh .Lantos E.Major T.: A mosoly is gygyt? Beteg
gyermekek immunvlasza is vltozhat
a Mosolyg Krhz Alaptvny mvszeinek ltogatsakor. Orv. Hetil., 2011.
152(43): 17391744.
15. Freud S.: Bevezets a pszichoanalzisbe. Budapest: Gondolat, 1986.
16. Jung C. G.: Bevezets a tudattalan pszicholgijba. Budapest: Eurpa, 1993.
17. Frankl V. E.: Az ember az rtelemre irnyul krdssel szemben. Budapest: Jel,
2005.
18. Pavlov I. P.: Pavlov vlogatott mvei.
Budapest: Akadmiai, 1951.
19. Mahoney M. J.: Cognition and Behaviour Modification. Cambridge: Mass:
Ballinger, 1974.
20. Rogers C.: Valakiv vlni A szemlyi
sg szletse. rd: Edge 2000, 2014.
21. Barth K.: The Epistle to the Romans (Ger.
Der Rmerbrief I). A Rmaiakhoz rt
levl. 1919. The Epistle to the Romans.
London: Oxford University Press, 1968.
22. Groopman J.: God at the bedside. N.
Engl. J. Med. 2004. 350(12): 11761178.
23. Cook D., Rocker, G.: Dying with Dignity in the Intensive Care Unit. N Engl
J Med, 2014. 370:2506-2514
24. Kri S.Szab C.Kelemen O.: Expression of Toll-Like Receptors in peripheral
blood mononuclear cells and response
to cognitive-behavioral therapy in ma-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

23. M osoly

a beteggynl

258

A jnlott

irodalom s forrsok

jor depressive disorder. Brain Behav


Immun, 2014. 40:235-43.
25. Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Budapest: Medicina,
2008.
26. Lissoni P.Messina G.Parolini D.Balestra A.Brivio F.Fumagalli LVigore
L.Rovelli F.: A spiritual approach in the
treatment of cancer: relation between

faith score and response to chemotherapy


in advanced non-small cell lung cancer
patients. In Vivo, 2008. 22(5): 577581.
27. Woods T. E.Antoni M. H.Ironson G.
H.Kling D. W.: Religiosity is associated with affective and immune status
in symptomatic HIV-infected gay men.
J. Psychosom. Res., 1999. 46: 165176.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Hogyan beszljnk
az egszsgrl?

24. Kommunikci az egszsgrl.


Az ismerettads hatkony megoldsai

Molnr Csaba

Molnr Csaba 1981-ben, Budapesten szletett biolgus, tudomnyos


jsgr. Az Etvs Lornd Tudomnyegyetem etolgia tanszkn
szerzett MSc, majd PhD fokozatot. Kutatsi tmja a kutyk voklis
kommunikcijnak vizsglata volt, eredmnyeivel sokszor foglalkozott a vilgsajt is. Marie Curie-sztndjasknt a Sussexi Egyetemen
is kutatott. Mikzben az egyetem tudomnyos segdmunkatrsaknt dolgozott, szmos cikke jelent meg az let s Tudomnyban,
a Termszet Vilgban, az IPM-ben s az origo.hu tudomny- s
egszsgrovataiban. 2008 ta a Magyar Nemzet Htvgi Magazin
mellkletnek munkatrsa, ahol fknt termszettudomnyos, egszsggyi s technolgiai tmkrl r. 2015-ben munkssgrt a Magyar Tudomnyos Akadmia Akadmiai jsgri Djjal tntette ki.

24.1. Mirt kell egszsgrl beszlni a 21. szzadban?


24.2. A kommunikci valdi jelentsge
24.3. Az egszsgkommunikci mdszerei
24.4. Kommunikcis stratgik

24.4.1. Csatornk

24.4.2. Szemlyes tjkoztats

24.4.3. Televzi, rdi

24.4.4. Nyomtatott jsgok

24.4.5. Internet
Ajnlott irodalom s forrsok

24.1. Mirt kell egszsgrl


beszlni a 21. szzadban?

elkszletlenl rte a bostoniakat a fe-

kete himl 1721-ben. Az utols jrvny


ta mr vtizedek teltek el, gy szinte senki
sem emlkezett r, s alig voltak, akik testek volna betegsgen. Mindenki veszlyben volt. A fertzs ellen csak a karantn
Vissza a tartalomjegyzkre

eszkzt alkalmazhattk eredmnytelenl. Cotton Mather, az ismert lelksz s termszetbvr azonban rabszolgjtl hallott
az inokulcirl (az olts korai formja, amikor fertztt vladkot juttatnak szndkosan
az immunizlni kvnt szemly szervezetbe), illetve olvasott is rla a brit Royal Society kzlemnyeiben. Mather minden kvet
megmozgatott, hogy az emberekben tudatostsa az inokulci jelentsgt, s a tudo-

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

261

24.1. M irt

kell egszsgrl

beszlni a

21.

szzadban ?

mnyos tnyeket hangslyozva meggyzze


ket, hogy oltassk be magukat.
Ma gy mondannk, egszsggyi kommunikcis kampnyba kezdett, a vilgon
taln elsknt. Pamfleteket rt s nyomtattatott a sajt pnzn, eladsokat tartott, s
minden egyes orvost igyekezett meggyzni,
hogy segtsenek az oltst npszerst hadjratban. Rengetegen tmadtk ezrt, attl
flve, hogy ppen az oltssal terjeszti a krt,
de nhny orvos mell llt, s vgl 242 embert beoltottak. Kzlk alig tizedannyian
haltak meg, mint a beoltatlan emberek kzl.
Mather a jrvny elvonulsa utn is folytatta figyelemfelhv kampnyt, mr kezben
az olts hatkonysgnak bizonytkaival.
Az egszsgkommunikci cljai vajmi keveset vltoztak az azta elmlt hrom vszzadban: nvelni az emberek
egszsggyi tudst, eljuttatni hozzjuk
az letminsgket alapveten befolysol
zeneteket, illetve a legjabb tudomnyos
ismeretek fnyben npszersteni krkben
az egszsgesnek tartott letmdot. Br manapsg ms csatornkon folyik a kommunikci (kzttk olyanokon is, amelyekrl
a 18. szzad elejn mg lmodni sem mertek volna), a tmk rdekes, vagy inkbb
sajnlatos mdon csak rszben vltoztak.
A daganatos, illetve szv- s rrendszeri betegsgekrl ma sszehasonlthatatlanul alaposabb ismereteink vannak, ennek megfelelen a figyelemfelhv kampnyokban is
kzponti helyet foglalnak el. Ekzben pldul az oltsok szksgessgrl ugyangy
tjkoztatni kell az embereket, s ugyangy
harcolni kell a legkiszolgltatottabb clcsoportot jelent betegeken nyerszked kuruzslk ellen, ahogy vszzadokkal ezeltt.
A felvilgosods kornak filozfusai joggal gondolhattk azt, hogy koruk felgyorsult
tudomnyos fejldse hamarosan a rci
kort hozza el, s ez minden ember lett

meg fogja vltoztatni. Feltteleztk, hogy


a tudomnyosan megalapozott tnyeket
megismerve az emberek logikusan gondolkodva beltjk azok igazt, s aszerint
cselekszenek majd, maguk s szeretteik rdekben. Sajnos tvedtek. Nem egyrtelm,
hogy az elmlt ktszz vben jottnyit is
javult volna a laikusok tudomnyos (ezen
bell pedig az egszsggyi) mveltsge,
termszetesen a kor ismereteihez viszonytva. Sok ember tovbbra is ezerszer cfolt
hiedelmek rabja, ntudatlanul is elutastja
a meggyzdsvel ellenttes tnyeket, sajt
illzii rdekben szemet huny egszsgromlsa legnyilvnvalbb jelei felett is, s
nigazol elmleteket krel a knyelmetlen
letmd-vltoztats elodzsa rdekben.
Az egszsggy szerepli hajlamosak
a laikusok ltszlag rthetetlen ellenllsa, rdektelensge lttn elhrtani minden felelssget, mondvn, az embereket
nmaguktl nem lehet megmenteni. Pedig
meg lehet prblni, de ezrt az orvosoknak,
az egszsggyi elltrendszer irnytinak
is tennik kell. Meg kell tanulni annak mdjt, hogy eljuttassuk zeneteinket a cmzettekhez. Ehhez elszr is pontosan definilni
kell a clcsoportot, majd ki kell vlasztani
azt a stlust, kommunikcis csatornt s
tartalmat, amely a legnagyobb valsznsggel eljuthat a tudatukig.
Senki sem rthet mindenhez. Szinte minden orvos gy gondolja, hogy a sok vnyi
tanuls, praktizls s egyetemi oktats felruhzza t annak kpessgvel, hogy az orvoslshoz mit sem konyt embereknek is
eredmnyesen tadja a tudst. Nhnyuk
kpes erre intuitvan is, msoknak viszont
meg kell tanulni az egszsgkommunikci
technikit, vagy erre specializldott szakemberek segtsgt kell krnik.
Az egszsgkommunikcis ismeretek
bvtsre azrt van get szksg, mert

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

262

24.2. A

kommunikci

valdi jelentsge

Az egszsgkommunikci stratgiai fontossga akkor vlik nyilvnvalv, ha megvizsgljuk, hogy az elmlt idszakban mely
egszsggyi problmk keltettk fl vilgszerte az emberek figyelmt, s melyek
nem. Azt kell ugyanis ltnunk, hogy sokszor
irracionlis mdon vlasztja ki a kzvlemny a szmra fontos problmkat, ez pedig nagyban rontja a megelzs s a gygyts hatkonysgt, vgeredmnyben pedig
a kzegszsggy llapott.
Az vezred elejn a HIV/AIDS kutatsra, kezelsre az egszsggyi cl adomnyok harmada jutott az Egyeslt llamok-

ban, mikzben a harmadik vilg llamaiban


is csak a hallesetek 5%-rt volt felels
a betegsg. Ugyangy hatalmas mdiafigyelem s ezzel egytt a politikai dntshozk figyelme irnyult a slyos akut lgzszervi tnetegyttesre (SARS), mikzben
a kialakul jrvny ldozatainak szma szzas nagysgrend volt. Ehhez kpest viszont
alig valaki foglalkozik az olyan, millik lett kiolt, rendkvl gyakori betegsgekkel,
mint a tdgyullads vagy a slyos hasmenssel jr krkpek. Noha ezek ellen hatsos s gazdasgosan alkalmazhat gygymdok lteznek, a pnzgyi forrsok hinya
ezek alkalmazst is megnehezti. Mindezzel termszetesen nem azt lltjuk, hogy
az AIDS vagy brmilyen ms betegsg elleni harc kevsb fontos lenne ms egszsggyi problmk lekzdsnl, mindssze
annak jelentsgre hvjuk fel a figyelmet,
hogy a korltozott erforrsokat a lehet
legnagyobb hats elrse rdekben racionlisan kell alloklni a klnbz terletek kztt.
Jeremy Shiffman a WHO folyiratban
arrl rtekezik, hogy mitl vlik egy egszsggyi problma fontoss az emberek szmra, s hogyan lehet ezt a folyamatot tudatosan alaktani gy, hogy az objektv
szempontok alapjn is slyosnak minstett jelensgek is kzponti szerepet kapjanak
az emberek gondolkodsban. A laikusok
szmra szmos kutats eredmnyei szerint
sokkal fontosabb a tma prezentlsnak
mdja, a szmra kialaktott kontextus, mint
az adatok s az objektven bizonythat vagy
cfolhat tnyek. gy azok az egszsggyi
tmk lesznek sikeresek, amelyek propagli megtalljk a kapcsolatot az emberek lelkhez, s olyan hangon kpesek ket megszltani, amelytl gy rzik, szemlyesen
rintettek lettek az gyben. Hasonlan fontos, hogy a felvetett problma s a felknlt

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

a msik oldal (a tnyeken alapul orvosls


elutastsbl, a tle val, tudatlansgbl
fakad flelembl l csodadoktorok, homeopatk, oltsellenes felbujtk s trsaik) viszont brilinsan rtenek a kzemberek nyelvn. Egyszer, rthet zeneteket
fogalmaznak meg, tudatosan rjtszanak
az ldozatok frusztrciira, s az ismereteikben ttong hatalmas lyukakat jl felptett,
knnyen hihet valtlansgokkal tmik be.
Az elektronikus kommunikcis eszkzket
is rutinszeren alkalmazzk tanaik terjesztsre. Weboldalaik ltogatottak, a kzssgi oldalakon az aggd betegek nszntukbl terjesztik tanaikat, a kereskedelmi
mdia pedig gyakorta szakrtknt szlaltatja meg kpviseliket.
Pedig npszersgk mgtt nincs semmi varzslat, mindssze gyesen kommuniklnak. Ltk az l bizonytk arra, hogy
az ismeretek tadsa, az egszsgkommunikci rendkvli fontossggal br, hiszen
a sikeres gygytshoz a pciens kzremkdse is szksges.

24.2. A kommunikci
valdi jelentsge

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

263

24.2. A

kommunikci

valdi jelentsge

megoldsok sszeegyeztethetek legyenek


a politikai dntshozk motivciival s
a mr fennll intzmnyrendszer elvrsaival, kpessgeivel.
Shiffman rvelse szerint a trsadalmi tudat szmra semmi sem nmagrt fontos,
hanem az gy mg ll emberek, kzssgek, s a hozz fzd szemlyes tapasztalatok teszik fontoss. A termszettudomnyos
kutatk s az orvosok szmra, akik objektv tnyszer igazsgokat keresnek a vilgban, nehz megrteni, hogy a trsadalom szmra a valsg nem tnyekbl s adatokbl,
hanem idekbl, hiedelmekbl s kulturlis
konstrukcikbl ll. A j egszsgkommuniktor, ezt a tnyt elfogadva, maga is idet
(kommunikcis keretet) konstrul az egybknt tudomnyosan megalapozott jelentsg problma kr.
Az, hogy pontosan mely kommunikcis keret lesz a legsikeresebb, a clcsoport
hatrozza meg. A fenti HIV/AIDS pldnl maradva, a betegsget kzegszsggyi
problmaknt, a slyosan rintett orszgok
ltalnos elmaradottsgnak szimblumaknt, gazdasgi krokat okoz tnyezknt,
emberi jogi gyknt, a globlis biztonsgot
veszlyeztet faktorknt vagy az egynt hallosan fenyeget jrvnyknt is be lehet
mutatni.
Ms-ms stratgit kell alkalmaznunk,
ha a gazdasgi elit tagjainak kvnjuk eljuttatni az zenetet, mint amikor a csaldanykhoz, a kis kzssgek vezetihez vagy
a fiatalokhoz szlunk. Hogy sikeres lesz-e
a kommunikcis keret, azt kt jellegzetessge hatrozza meg: a hitelessge s a jelentsge. Br e jellegzetessgeket objektv
eszkzkkel is vizsglni lehet, a trsadalom szmra mgis a szubjektv rtktlet
a dnt. Szmukra akkor hiteles az egszsggyi problma kr kialaktott idea, ha
az rvels tlthat, rthet, s a gondolat-

menet sszeegyeztethet letfelfogsukkal.


A keret jelentsgt pedig az adja szmukra,
hogy rzik-e, hogy az vagy szeretteik is
rintetek lehetnek a betegsgben. Az igazn
sikeres kampnyok mindkt kritriumnak
eleget tesznek. J plda erre a polio ellen indtott hadjrat. Akkor sikerlt elfogadtatni
az emberekkel, hogy a problma vals, hiszen gyerekek millii betegszenek meg s
srlnek vgrvnyesen a kr kvetkeztben. A harc jelentsgt pedig az adta szmukra, hogy szinte mindenki emlkezett
gyerekkorbl arra, hogy a sajt mikrokzssgben is elfordult gyermekbnulsos
megbetegeds, gy millik rezhettk szemlyesen rintve magukat.
Pusztn azzal, hogy egyszer sikerlt felkeltennk a kzfigyelmet az ltalunk fontosnak gondolt egszsggyi problma irnt,
mg nem sokra megynk. Ahogy a mdia
vilgban ltalban, a tizent perc hrnv
semmin sem vltoztat. Akkor rhetnk el
hosszan tart, valban eredmnyekkel kecsegtet vltozst az emberek gondolkodsban s magatartsban, ha a tudatossgot
hossz idn keresztl fenn tudjuk tartani.
Ehhez nem elegend egy-egy jsgcikk,
hanem tnyleges intzmnyekre, folyamatosan mkd szervezetekre van szksg.
Ezek azon tl, hogy kapcsolatot tartanak
fenn a dntshozkkal, tmogatjk a kutatst, segtik a szakmai kzssgen belli
kommunikcit, az idek tovbblsben
is kulcsszerepet jtszanak. Folyamatos jelenltkkel megteremtik a kommunikcis
keret sikeressghez elengedhetetlen hitelessget, hiszen az emberek jobban bznak
a rgi, ismert, teht szavahihet szereplknek. Emellett kiptett mdiakapcsolataik segtsgvel az jabb felfedezsekre s
a kzlet trtnseire reaglva folyamatosan
aktualizlt zeneteiket knnyebben eljuttathatjk az emberekhez (24.1. bra).

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

24.3. A z

264

egszsgkommunikci
mdszerei

A clok
meghatrozsa

A hats
rtkelse
A clcsoport
azonostsa

A csatorna
kivlasztsa

Az zenet
terjesztse

24.1. bra A sikeres kommunikcis kampny lpsei

24.3. Az egszsgAz egszsgkommunikci az egszsgrl


szl informcik tadsnak gyakorlata, azzal a cllal, hogy nvekedjk a clcsoport tagjainak egszsggyi mveltsge. Az egszsgkommunikci vgs clja, hogy a helyes
dntsek segtse ltal letmdvltsra sztnzzk az embereket, ezltal nveljk letminsgket. E cl rdekben a kivlasztott betegsgcsoport irnti tudatossgot a megclzott
emberek szmra befogadhat s figyelemfelkelt mdon szerkesztett informcik segtsgvel lehet hatkonyan fejleszteni.

A puszta tjkoztatson tl esetenknt


nvelheti az egszsgkommunikcis erfesztsek hatst, ha bemutatjuk a kutatsok
alapjn egszsgesebbnek tartott magatartst, illetve ha tudatostjuk az emberekben
a szoksaik, szenvedlyeik negatv hatst. Nem lehet azonban ltalnos rvny,
minden kzssg krben, minden tmban mkdkpes recepttel szolglni. Elvizsglatok nlkl ugyanis nincs md arra,
hogy biztonsggal megllaptsuk: segt-e,
vagy pp ront a helyzeten, ha az emberek
letmdjuk esetenknt drmai kvetkezmnyeivel szembeslnek (pldul egy cigarettsdobozon brzolt daganatos td
formjban). Ugyangy krdses, hogy

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

kommunikci mdszerei

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

az embereket egszsgk jvjn, vagy inkbb anyagi jltk, fizikai, mentlis, szerelmi teljestkpessgk sorsn keresztl
lehet igazn megfogni.
Az egszsgkommunikci leghatkonyabb mdszerei attl fggen is vltoznak,
hogy milyen szinten igyeksznk az emberek egszsgi llapotra hat vltozsokat
induklni. E vltozsok ugyanis trtnhetnek az egyes emberek magatartsban, mikrokzssgkn (csaldjukon) bell, de trsadalmi, akr nemzeti vagy vilgszinten is.
Ez utbbi esetekben az elrni kvnt magatartsvltozs az emberek tudatossgnak
nvelse, miltal fontoss vlik szmukra
egy-egy egszsggyi krds. Ha elg sokukat kezdi foglalkoztatni egy konkrt problma, ez egyre tbbjket sarkall aktv politikai
rszvtelre. A dntshozk, kpviselk pedig
idelis esetben a trsadalmi szint dntsek meghozatalban kvetik a kzhangulat
talakulst. Erre j pldkat szolgltatnak
az egszsgkrost anyagok betiltsa, a veszlyes vegyipari mveletek szigorbb szablyozsnak kiknyszertse.

265

24.4. Kommunikcis

stratgik

Szmos csekly hatssal zrul egszsgkommunikcis kampny, cikksorozat, tvmsor bizonytja, hogy a j szndk kevs. Ha e tevkenysg vals clja az, hogy
az emberek egszsgi llapotban tnyleges
vltozst okozzon, akkor megalapozott tervezsre, szakszer informcik begyjtsre,
a clcsoport pontos kivlasztsra, az ltala
hasznlt kommunikcis csatorna s hangvtel megtallsra s az eredmnyek objektv
rtkelsre van szksg. Ennek rdekben
elengedhetetlen szmos, klnbz szakterleten aktv szakember egyttmkdse.

A felsorolt kritriumok kzl az egszsggyi szakemberek szmra vlheten


a szakszer informcik begyjtse tnik
a legegyszerbbnek, hiszen ez a szakmjuk. Csakhogy gyakran nem veszik figyelembe a szakmai kzssg s a megclzott
laikus kznsg egszsgi mveltsge kztt ttong szakadkot. A rosszul felmrt
elismeretek miatt helytelenl sszelltott
informcicsomag pedig eleve buksra tli a teljes erfesztst. Az orvosok egy rsze hivatsa megcsfolsaknt rtkeli mr
azt is, ha a latin eredet szavakat magyar
fonetikus rsmddal kell lerniuk, plne,
ha olyan formban kell megfogalmazniuk,
hogy az akr az ltalnos iskola elvgzse
utn is rthetv vljk.
Az tadni kvnt informci hosszt is jl
t kell gondolni. Kzhely, hogy az internetes
tartalomfogyaszts terjedsvel az emberek
egyre kevsb hajlandk hossz szvegeket
olvasni. Ez fokozottan igaz, ha nem knnyed, szrakoztat tmrl, hanem esetleg
frusztrl, szorongst kelt egszsggyi
informcikrl van sz.
A kevesebb tbb. Nem szabad (akr kimondatlanul is) elvrsknt tmasztani
a laikus kznsg el, hogy ismerje mindazokat az anatmiai, fiziolgiai alapokat,
amelyet orvosknt evidensnek gondolunk.
Nem szabad azt sem clknt kitznnk,
hogy az embereknek tadjuk mindazt a tudst, amivel az orvosegyetemi kpzs hinyban nem rendelkeznek.
Ehelyett t kell gondolnunk azt, hogy milyen ismeretekre van felttlenl szksgk
ahhoz, hogy az egszsgket rint megalapozott dntseket hozzanak. Sajnlatos
egyetemi tapasztalataim arra engednek kvetkeztetni, hogy mg a felsoktatsban tanul hallgatk ltalnos tudsszintje is mlyen az alatt van, amelyet joggal vrhatnnk
el tlk. Emiatt nagyon vatosan felttelez-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

24.4. Kommunikcis
stratgik

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

hetnk brmifle elismereteket a befogad emberektl.


Ugyanakkor az is kontraproduktv lehet,
ha tlsgosan gyerekes stlusban, a mindenki ltal unalomig ismert klyhtl kezdve
prbljuk ket tantani. A nyilvnvalan lekezel modor szveg feltnik az embereknek, s ellenrzst vlt ki bellk. Itt sem
lehet mindig, mindenhol igaz megllaptsokat tenni a befogadk tudsszintjrl, azt
elzetesen fel kell mrni. Erre alkalmasak
lehetnek a fejtrk, internetes kvzek, krdvek. Nhny alapvet krds tesztelsvel viszonylag pontos kpet alkothatunk
az ltalnos tudsszintrl, akrcsak a szigorlat eltti beugr dolgozat esetben.

24.4.1. Csatornk
A kvetend stratgia tovbbi lpsei mind
a clcsoporttl fggenek. Itt ltfontossg
a szociolgiai kutatsokra tmaszkodni. Ezekbl tudhatjuk meg ugyanis, hogy
az adott letkor, nem, lakhely emberek
milyen tpus tartalmat fogyasztanak a mdiban, milyen kommunikcis csatornkat
rszestenek elnyben, milyen tmkrl keresnek elszeretettel informcikat. Br csbt lehet a 21. szzadban mindent az internetre alapozni, ha az ids embereket akarjuk
megszltani, nem felttlenl a vilghln
kell prblkoznunk. Ugyangy a vlasztott tma is meghatroz. Meg kell tallni
azt a kontextust, amely kapcsolatot teremt
az egszsggyi tma s az emberek mindennapi lete vagy az ket rdekl terletek
kztt. Esetenknt tbb haszna lehet, ha egy
teljesen msrl szl trtnetbe illesztjk bele
a clba juttatand egszsggyi informcit.
Br gy a rendelkezsnkre ll terjedelem is
drasztikusan cskken, de a kerettrtnet segt
fenntartani a befogad figyelmt.
Vissza a tartalomjegyzkre

266

24.4. Kommunikcis

stratgik

24.4.2. Szemlyes tjkoztats


A tmegmdia csatornin keresztl ltszlag kisebb erfesztssel nagysgrendekkel
tbb ember rhet el, a legnagyobb hatst
mgis a szemlyes beszlgets tjn lehet
tenni az emberekre. Az egszsgket rint zenet termszetesen olyan embertl
a legmeggyzbb, akit ppen e miatt keresnek fl, teht az orvostl vagy az egszsggyben dolgoz ms szakemberektl.
Minthogy e kommunikcis csatornban
rejlik a legnagyobb lehetsg, klnsen
fontos, hogy a szakemberek jl, teht rtheten, emptival, a beteg szemlyes problmira, letkrlmnyeire reflektlva adja t
az ismereteket. Az orvosegyetemeken azonban ltalban nem kapnak kell hangslyt
a kommunikcis ismeretek. Itt vlik nyilvnvalv, hogy az egszsgkommunikci
korntsem kizrlag az orvosok fell a betegek fel irnyul. Gyakran a kommuniktoroknak a betegek oldaln jelentkez ignyeket felismerve az orvosok magatartst
kell megvltoztatniuk, hogy a kommunikci hatkonyabb vljon.

24.4.3. Televzi, rdi


Sok ember szmra a televzi jelenti a legfontosabb informciforrst, s a szabadid eltltsnek szinte kizrlagos formjt,
gy brmilyen kommunikcis erfesztsnek szmolnia kell ezzel a mdiummal.
A hradsok s a clzottan egszsggyi tmj magazinmsorokon tl azonban sokkal kevsb kzismert, hogy a szrakoztat msorokba illetve a fikcis sorozatokba,
tvfilmekbe gyazott egszsggyi zenet legalbb ugyanannyira hatkony lehet.
Az akut npegszsggyi jelentsg problmk termszetesen az aktulis hrmsorok
Vissza a fejezetcmhez

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

267

24.4. Kommunikcis

stratgik

tmjt kell, hogy adjk. Ilyenek a jrvnygyi jelentsek, a nap UV-sugrzsnak vrhat szintje vagy a lgszennyezettsgi adatok.
A hosszan fennll egszsggyi rtalmakkal, betegsgekkel szembeni tudatossg formlsa azonban hosszas elksztst tesz lehetv s szksgess. Szmos
pldt tallunk arra, hogy miutn egy-egy
betegsg kr trtnetszlat ptettek valamely npszer sorozatban, showmsorban,
az rdeklds s a kzfigyelem drasztikusan
megntt irnta.
Noha pldkat erre fknt az amerikai
produkcik krben tallunk, semmi sem
indokolja, hogy a hazai gyrts msorok
ne vlaszthatnnak maguknak esetenknt
egszsggyi tmt.
Mikzben az esti szrakoztats szerept
teljes mrtkben tvette a televzi, htkznapokon a reggeli rkban s a munkaid
alatt sok ember legfbb informciforrsa
a rdi. A leghallgatottabb kereskedelmi
adk az adsid nagy rszben kizrlag
zent sugroznak, amelyet csak ritkn szaktanak meg a hradsok, a reklmok, s
rvid interjk. Emiatt mg kilezettebb
a verseny az emberek figyelmt megragad tmk irnt, s mg rvidebb formban
kell eljuttatni zeneteinket a hallgatk fel.
Tovbbi nehzsget jelent, hogy a legtbben nem teljes figyelmkkel hallhatnak rdit, mindssze egyb tevkenysgk httereknt.

gazinokban mkdnek leghatkonyabban.


Ezek kivlasztshoz ugyancsak pontosan
ismerni kell az emberek tjkozdsi szoksait. A politikai napilapok elhivatott olvasi szmra klnleges jelentsggel br
minden tma, amely megjelenik az ltaluk
olvasott jsgban. Azt szinte evidens mdon
hitelesnek, egyszersmint jelentsgteljesnek vlhetik. gy, noha kevesebben lehetnek,
mint az internetes honlapokon szrfzk,
az zenet nagyobb valsznsggel ri el nluk kvnt cljt. Br a nyomtatottlap-piac
szinte minden szegmensben cskkennek
a pldnyszmok, ppen azok a kiadvnytpusok tartjk legjobban magukat, amelyek
szerepe kiemelked az egszsgkommunikci szempontjbl. Ezek a sznes magazinok, illetve a szrakoztat (bulvr) napilapok. Noha ezek ktes reputcija, esetenknt
megkrdjelezhet tmavlasztsa ellenrzseket kelthet sok magasan kvalifiklt
szakemberben, nem szabad szem ell tveszteni a kommunikci eredend cljt
(amely nem elssorban a szerz nrtkelsnek erstse, hanem a npessg tudatformlsa). A sznes magazinok f kznsgt ad nk szmra klnsen fontos
az egszsg, gy ltaluk egsz csaldjuk magatartst befolysolni lehet. A bulvr lapok
sszessgben tbb szzezres olvastborban pedig szmos olyan embert tallunk,
akiket egyb csatornkon keresztl nehezen lehet elrni.

24.4.4. Nyomtatott jsgok

24.4.5. Internet

Br az interneten elrhet, jellemzen ingyenesen hozzfrhet tartalmak sokak


tudatban httrbe szortjk a nyomtatott
lapokat, mind a mai napig vannak az egszsgkommunikcinak olyan terletei, amelyek a hagyomnyos napilapokban s a ma-

Mra az internet vlt sokak legfbb hrforrsv, a fiatalsg krben a televzit is maga
mg utastva. gy a szmtgpes hlzat
az egszsgkommunikci szempontjbl
is megkerlhetetlenn vlt, sikeres kampny nem ltezhet vilghls jelenlt nl-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

268

A jnlott

irodalom s forrsok

kl. Az elmlt vekben azonban jelentsen talakult az internetes tartalomkeress


gyakorlata, gy ezt figyelembe kell venni
zeneteink tervezsekor s elhelyezsekor.
Magyarorszgon (s kisebb hangslyeltoldsokkal vilgszerte) az internetet kt nagy
szolgltat uralja: a Google s a Facebook,
a honlapok ltogati szinte kizrlag az internetes keresbl vagy a kzssgi oldalrl
rkeznek. gy ezek kszsges kiszolglsra trekszik mindenki.
Az interneten gyakorlatilag brki, szinte
ingyen (a hagyomnyos mdiamegjelensek
rnak tredkrt) elhelyezhet informcikat, amelynek kt alapvet kvetkezmnye
van. Egyrszt a ktelez szakmai ellenrzs
hinyban megkrdjelezhet az informci megbzhatsga (lsd ksbb), msrszt
a rengeteg, ktes rtk rs, vide keltette
zajban elveszhet a valban rtkes tartalom.
Minden szerz szmra elsdleges fontossg teht, hogy segtse, hogy az rdekldk
rtalljanak rsra.
Az internetes tartalmak felfedezsnek jelenleg kt f mdja van. Az egyik
az, hogy igyekezznk rsunkat minl inkbb az internetes keresmotorok (elssorban a Google) szja ze szerint megszerkeszteni. Az gynevezett search engine
optimalisation (keresoptimalizls) ma
mr szinte tudomny, szakemberek keresik vele kenyerket. ltalnossgban elmondhat, hogy segt, ha a kulcsszavakat
hangslyos helyeken, lehetleg tbbszr
szerepeltetjk, s oldalunkon szmos, relevns webhelyre mutat hiperhivatkozst
(linket) helyeznk el. Taln mg ennl is
fontosabb (s szakismeretek hinyban is
megvalsthat) a Facebook kzssgi oldalon val intenzv jelenlt. Szinte minden internethasznl regisztrlt mr a Facebookra,
s napi szinten hasznlja. Azokat a cikkeket, amelyeket bartaik ajnlanak szmukra,

sokkal nagyobb valsznsggel olvassk


el, mint amelyekre sajt maguknak kellene rtallniuk. rdemes ht oldalunkon
a facebookos megosztst megknnyt eszkzket elhelyezni, s kzssget pteni,
hogy az elhivatott, visszatr olvask levegyk vllunkrl az zenet propaglsa
terhnek egy rszt.
Ahogy emltettk, az interneten brki
ellenrizhetetlenl publiklhat brmit. Ezt
a nyerszked sarlatnok pontosan tudjk,
s kihasznljk az egszsgkrt aggd,
tudomnyosan azonban kevss mvelt emberek hiszkenysgt. De az sincs knny
helyzetben, aki tudatban van a csals veszlynek, de a tmegbl szakismeretek hjn mgsem kpes kivlasztani a megbzhat forrsokat. Ebben segt Mesk Bertalan
immr vilghres, egyedlll szolgltatsa, a Webicina.com. E honlapon csak olyan
egszsggyi informcik tallhatk, amelyeket az orvos Mesk s az ltala felkrt
szakrtk szemlyesen, betrl-betre lektorltak, s azt hitelesnek rtkeltk.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Ajnlott irodalom s
forrsok
1. Beato R. R. & Telfer J.: Communication as an Essential Component of Environmental Health Science. Journal of
Environmental Health, 2010, 73, 24-25.
2. Nutbeam D. & Kickbusch I.: Advancing health literacy: a global challenge
for the 21st century. Health Promotion
International, 2000, 15, 183-184
3. Parrott R.: Talking about Health: Why
Communication Matters. John Wiley
& Sons, Oxford 2009
4. Ratzan S. C.: Health literacy: communication for the public good. Health Promotion International, 2001, 16, 207-214

24. Kommunikci az egszsgrl.


A z ismerettads hatkony megoldsai

269

A jnlott

irodalom s forrsok

5. Scherer C. W. & Juanillo N. K.: Bridging


Theory and Praxis: Reexamining Public
Health Communication. In: Communication Yearbook 15. (ed.: Deetz S. A.) 2001
6. Shiffman J.: A social explanation for
the rise and fall of global health issues.
Bulletin of the World Health Organization, 2009, 87, Nr 8

7. Thompson T. L. et al.: Handbook of


Health Communication. Lawrence Erlbaum Associates, Mahwah, NJ, 2003
8. Wiggins N.: Popular education for
health promotion and community ampowerment: a review of the literature.
Health Promotion International, 2011,
27, 356-371.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

25. Utsz helyett a tantudsz


programrl
Egerben szlettem, az ltalnos s kzpiskolai tanulmnyaimat
a szlvrosomban folytattam. 1995-ben trtnelem szakos kzpiskolai tanri s szociolgus eladi, majd 2002-ben jogsz vgzettsget szereztem a Jzsef Attila Tudomnyegyetemen.
Szakmai plymat a Szegedi Tudomnyegyetem ltalnos Orvostudomnyi Karn kezdtem, majd a Budapestre trtn kltzsemet kveten a Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Karn
folytattam, ahol jelenleg a Trsadalomtudomnyi Tanszket vezetem.
Ngy gyermek desanyja vagyok.

Feith Helga Judit

Melicher Dra

A Budapesti Corvinus Egyetemen szereztem mesterdiplomt angol,


nmet, orosz s francia nyelvtuds birtokban a diplomcia, nemzetkzi egyttmkdsek s gazdasgi elemzsek terletn dolgoztam,
majd plym a tudomnyos kutats fel fordult. A Magyar Ikerregiszter kutatjaknt ikerkutatssal foglakozom, a Semmelweis Egyetem
ltalnos Orvosi Karn folytatok tanulmnyokat, prhuzamosan
a SE Molekulris Orvostudomnyok Doktori Iskola PhD hallgatjaknt epigenetika tmban kutatok a Genetikai, Sejt- s Immunbiolgiai Intzetben. 2012 ta, megalaptstl kezdve, az EDUVITAL
gyvezetje vagyok.

Falus Andrs egyetemi tanr, akadmikus. Ns vagyok, hrom gyerekem s 12 unokm van. Nagyon szeretem a hivatsomat, elssorban
a szmomra j akcifilm szinten izgalmas immunolgit s genetikt.
Nagyon fontos szmomra az ismeretterjeszts is, nagyszer rzs
megosztani msokkal az rmt amit a vilg ezen rszvel kapcsolatosan tudok. Mindig izgatott-laikusknt- a pszicholgia, az egszsg
(azaz az egsz-sg). A mvszeteket tartom a legmagasabbrend
emberi tevkenysgnek, a zent, a kpzmvszetet s a szpirodalmat. Magam is rok, csodlatos glyakalifa-vilg rszese lehetek gy.

Falus Andrs

Vissza a tartalomjegyzkre

25. Utsz helyett


a TANTU d SZ programrli

271

25.1. I fjsgi egszsgnevelsi


munka ltalnos helyzetkp

25.1. Ifjsgi egszsgnevelsi munka ltalnos helyzetkp


25.2. Egy koncepcionlisan j egszsgnevelsi program
25.3. A TANTUdSZ program felptse
25.4. Most kezddik...

25.1. Ifjsgi egszsgnevelsi munka ltalnos


Az ifjsgi egszsgnevel munka, s az ehhez kapcsold prevencis programok tervezse s lebonyoltsa risi felelssg,
hiszen ezek segtsgvel pozitv irnyba
lehet befolysolni a fiatalabb nemzedkek
egszsgmagatartst. Sajnlatos mdon
a magyar trsadalom morbiditsi s mortalitsi mutati kifejezetten rosszak. A rizik
magatartsok igen magas prevalencija miatt mr a fiatalabbak egszsgi llapota sem
kielgt, annak ellenre, hogy a prevencis
programok szma az utbbi vtizedekben
emelked tendencit mutat.
A fiatalok szmra meghirdetett prevencis programok nagy tbbsgnek igen komoly hinyossga az, hogy fknt csak befogadknt, mintegy hallgatsgknt tekint
a fiatalokra, figyelmen kvl hagyva azt,
hogy esetleg k maguk is kpesek lennnek
aktv rsztvevknt bekapcsoldni ezekbe
a programokba. Radsul ezzel egyfajta pozitv pldaknt is megjelenhetnnek a kortrsak vagy ppen a nluk fiatalabbak szmra.
Napjaink fiataljai egy sajtos trsadalmi
krnyezetben szocializldnak, ez a krnyezet leginkbb az informcis trsadalom,
a fogyasztsra irnyul s technologizlt
kultra jellemzivel rhat le. A forradalmi
vltozsokat, s az ehhez kapcsold sajtos
szocializcis kzeget hagyjk figyelmen

kvl a mg mindig igen gyakori hagyomnyos tanulsszervezsen alapul egszsgnevelsi programok. Ezek jellemzen
a frontlis tpus, a dik aktv s problmamegold jelenltt nlklz oktats-mdszertani keretek kztt foly programok,
mikzben az Y s Z genercik egszen
msfajta, jszer tudstadsi mdszertant ignyelnnek.
Meggyzdsnk, hogy brmely prevencis program akkor tudja tnyleges hatst
kifejteni, ha figyelembe veszi a clpopulcit jellemz szocio-kulturlis tnyezket,
s pontosan krvonalazza a szksges nevelsi-oktatsi mdszertant, melyek alapveten meghatrozzk a tants hatkonysgt. Vagyis nem elegendek a korszer s
jl megvlasztott egszsgtudomnyi alap prevencis tmk, hanem nlklzhetetlen meghatrozni az ezekhez illeszked
pedaggiai mdszertant, kommunikcis
technolgit, kommunikcis stratgit s
cselekvsi tervet. Egy hatkony egszsgforml-egszsgnevelsi prevencis program megvalstshoz teht az egszsgtudomnyi szakember mellett a gyakorlati
pedaggiai mdszertanban jratos, az innovatv oktatsi technikkat, tantsi mdszereket ismer szakember is elengedhetetlen.
Jelenleg az egszsgtudomnyi s pedaggiai felsoktatsi intzmnyek oktati s hallgati kztt kevss jelennek meg
az egybknt prevencis programok szempontjbl lnyegesnek tn szakmai trsulsok. A magyarorszgi felsoktatsi intz-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

helyzetkp

25. Utsz helyett


a TANTU d SZ programrli

mnyeket gyakran ri, sajnos legtbbszr


jogosan az a vd, hogy kevsb gyakorlatorientltak, az inter- s multidiszciplinris
jelleg alkalmazott tudomnyok fel kisebb
a nyitottsguk. Ekzben az egszsgtudomnyi vagy ppen a pedagguskpz felsoktatsi intzmnyek hallgati rszrl kifejezett kpzsi ignyknt jelentkezik a minl
nagyobb arny terleti gyakorlat lehetsge, szemben az igen magas raszm elmleti alap oktatssal.

25.2. Egy koncepcionlisan


j egszsgnevelsi program
A TANTUdSZ Tanulj, tantsd, tudd! ifjsgi egszsgnevelsi programot a fenti
gondolatok hoztk ltre. A tervezett program legfontosabb clkitzsei:
helyes irnyba formlni az ifjsg letmdjt, egszsgmagatartst, letkoruknak megfelel, sajtos, a fiatalok szmra lvezhet s befogadhat
oktatsi mdszerekkel, mellzve a
kis hatkonysg elmleti eladsokat;
kz- s felsoktatsi intzmnyekhez
kttt korosztlyok kztti interakci,
valamint a nagyobbak, kisebbek irnti
felelssgvllalsnak megteremtse/
megerstse;
a felsoktatsi intzmnyek felsbb vfolyamain tanul, leend egszsggyi
szakemberek s pedaggusok szmra
valdi terleti gyakorlat biztostsa;
l prbeszd s egyttmkds kialaktsa az egszsggyi s a pedagguskpz felsoktatsi intzmnyek kztt;
a jelen s a jv egszsggyben dolgoz szakemberei s az oktats szles
spektrumn dolgoz jelenlegi s jvbeli szakemberek kztti hidak
ptse;
Vissza a tartalomjegyzkre

272

25.3. A TANTU d SZ
program felptse

egszsgvdelmi s pedaggiai szempontokbl is rtkes s trsadalmilag hasznos lehetsg megteremtse


az rettsgi kvetelmnyeknt szmon
tartott iskolai kzssgi szolglat terletn, a 911. vfolyamon tanul
kzpiskolai dikok szmra;
a program eredmnyekppen kreatv, innovatv, korosztly-specifikus
egszsgnevelsi technikk s oktatsi mdszerek, mdszertani ajnlsok kidolgozsa.
A TANTUdSZ program egy sajtos logika s mdszertan mentn pti fel az egszsgtudomnyi tmkhoz kapcsold ismerettads mikntjt. Elsdleges clja nem
pusztn a tudstads, hanem az ismeretek
bensv ttele, s ezek olyan formn val
megjelentse, hogy ez pldartkv s tanthatv vljon, s egyben kedvelhet, szerethet legyen a kisebbek szmra.
A tervezett program alapveten hrom
korcsoportot cloz meg:
1. az egszsggyi s pedagguskpz felsoktatsi intzmnyben tanul hallgatkat;
2. a kzpiskols dikokat; valamint
3. az 514 ves korosztlyt (nagycsoportos vodsokat, s az alapfok oktatsi
intzmnyekben tanulkat).

25.3. A TANTUdSZ
program felptse
A komplex egszsgnevelsi program hrom, egymsra pl szintbl ll (25.1. bra).
I. szint. Az egszsggyi s pedagguskpz
felsoktatsi intzmnyekben felsbb vfolyamon tanul hallgatk rszre szervezett
kzs, gyakorlatorientlt vlaszthat kurzus
jelenti az elkszt szakaszt.
Vissza a fejezetcmhez

25. Utsz helyett


a TANTU d SZ programrli

III. szint
vodsok, ltalnos iskolsok
rszre egszsgforml program
kzpiskols dikok s fiskolai
hallgatk bevonsval
II. szint
Kzpiskols dikok rszre
egszsgforml felkszt kurzus
ELTE s SE ETK fiskolai
hallgatk bevonsval
I. szint
Felsoktatsban tanul hallgatk
rszre felkszt kurzus
a felsoktatsban tant oktatk
bevonsval

25.3. A TANTU d SZ

273

program felptse

T
U
T
O
R
O
K

25.1. bra A komplex egszsgnevelsi program hrom egymsra


pl szintje

ratv tanulsi technikk,


valamint a hallgatk sajt
tletei, proaktv megvalstsi javaslatai is teret
kaphatnak.
A program a felsoktatsi hallgatk szmra
magas szm kreditszerzsi lehetsget, illetve
lland szakmai kontroll mellett, leend hivatsukhoz kapcsold
szakmai gyakorlatot biztost. Ennek keretben
a hallgatk kiprblhatnak s kidolgozhatnak
kreatv egszsgnevelsi programokat, mindezt
egyttmkdve ms felsoktatsi intzmnyek
hallgatival.

Ennek a kurzusnak az alapvet clja az, hogy


a programban rintett hallgatkat felksztse arra, hogy kpesek legyenek folyamatos
szakmai (pl. iskolai vdni s/vagy egyetemi, fiskolai oktati) tmogats, felgyelet mellett, a vlasztott egszsg prevencis
tmban felkszteni kzpiskols tanulkat,
jtkos egszsgforml programok lebonyoltsra. A hallgatk a vlasztott leend hivatsuknak megfelel gyakorlati ismereteken
tl, betekintst nyernek az egszsgtudomnyi (a pedagguskpz intzmny hallgati),
valamint pedaggiai mdszertani (az egszsgtudomnyi kpzs hallgati) ismeretekbe
is. A vlaszthat tantrgy hangslyozottan
nem a frontlis oktatsi mdszertant eltrbe
helyez elmleti tudsanyag tadsra, hanem egy sajtos mdszertan mentn, a projektalap oktatsra pt.
Kiemelt szerepet kapnak a kurzus sorn
az innovatv oktatsi mdszerek s a koope-

II. szint. A kvetkez szint a kzpiskols


dikok rszre, egszsgprevenci tmban tartand felkszt trning. Ezt kizrlag azok a felsoktatsi hallgatk moderlhatjk, akik eredmnyesen teljestettk
az elkszt szakasz vlaszthat kurzust.
Elengedhetetlen, hogy a felkszt teamben legyenek az adott egszsgnevelsi tmt jl ismer egszsgtudomnyi hallgatk, valamint az egszsgnevelsi tmval
kompatibilis oktatsi mdszertanban jratos
pedaggushallgatk. A program folyamatos szakmai tmogats, n. tutor jelenlte
mellett zajlik.
A felkszt kurzus clja, hogy a kzpiskols dikok kpesek legyenek arra, hogy
vodai vagy ltalnos iskolai korosztly szmra jtkos, kreatv programokat tartsanak,
az rintett felsoktatsi hallgatkkal kzsen, elre meghatrozott egszsgprevencis
tmban. Hasonlan a felsoktatsi intzm-

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

25. Utsz helyett


TANTUdSZ programrli

nyek vlaszthat kurzushoz, itt sem a frontlis oktatsi mdszertant preferl elmleti
tuds tadsa a cl, hanem egy sajtos mdszertan mentn, a kzpiskols dikok aktv
s problmamegoldsra pt, leend projektmunkjra felkszt oktats.
Br manifeszt mdon a projektmunkra trtn felkszts jelenik meg alapvet clkitzsknt, mgis a program kivl
lehetsget biztost a kzpiskols dikoknak arra, hogy az adott prevencis tmhoz
kapcsold elmleti tudsukat megerstsk
vagy ptoljk (mindezt ktetlen beszlgetsek keretben).
Mr a felkszt trningen val rszvtel
is beleszmt a rszt vev dik iskolai kzssgi szolglati munkjba, de kpess
vlhat arra, hogy a kzssgi szolglat ktelez rit egy program keretn bell abszolvlja. A kzpiskols dik nem csupn
a kzvetlen krnyezetben lkrt tehet sokat, hanem maga is rengeteg ismeretet, s
tapasztalatot szerezhet a program ltal, radsul egyttmkdhet, kzelebbrl megismerkedhet felsoktatsban tanul dikokkal. Tbbek kztt a kreativitst, a team
munkt, s a kisebbek irnti felelssget
ersti meg a programban val rszvtel.
III. szint. vodk nagycsoportjaiban, s fknt ltalnos iskolkban, korosztly-speci
fikus, kreatv mdszertanra pl jtkos
egszsgnevelsi programok lebonyoltsa
kzpiskolai dikok s felsoktatsi intzmnyek hallgati ltal, folyamatos szakmai felgyelet mellett. A program sorn az egyttes
munka eredmnyeknt ltrejn egy kzzelfoghat, az adott egszsgnevelsi tmhoz
kapcsold termk: pl. egszsgforml trsasjtk, kzmves termk, plakt, film stb.
A legfontosabb cl az, hogy a hrom
korcsoport egyttesen vegyen rszt ebben
az aktv, dikok ltal tervezett s lebonyol Vissza a tartalomjegyzkre

274

25.4. M ost

kezddik ...

tott prevencis programban. A projektmunka sorn a kisebbek ktetlenl krdezhetnek,


s ily mdon jtkos mdon, kedvvel tanulhatnak a nagyobbaktl, a nem megszokott
hagyomnyos oktatsi keretek kztt. Szmos kutats bizonytotta, hogy az egszsgnevel munkban a nyltan megjelen
egszsges letmdra tant szndk mellett nagyon lnyeges a nem tudatos, gynevezett latens hats is, amikor a tudst tad
szemly a maga pldjval egyfajta szerepmodellknt jelenik meg a krnyezet szmra. S miutn a kisebb gyermekek szmra
a nagyobbak alapveten kvetend pldaknt jelenhetnek meg, gy gondoljuk, hogy
egymst erst pozitv hatst rhet el a program a kisebb s nagyobb korcsoportokban
egyarnt.
Az vodsok s/vagy ltalnos iskolai
tanulk egszsgformlsa nem a szoksos
felnttvezetssel trtnik, hanem nagyobb
dikok ltal, egy kreatv, az letkoruknak
megfelel projektmunka segtsgvel.

25.4. Most kezddik...


A TANTUdSZ program mg gyerekcipben jr. Jelenleg (a knyv rsnak idejn,
2015 mrciusban) is munklkodik a multidiszciplinris szakrti csapat a program
tudomnyos mdszertann, a fent rszletezett hromszint program lebonyoltshoz
szksges oktatsi anyagok kidolgozsn.
S br a tisztelt Olvasink szmra jelen
tanulmnyktetnk ezennel vget r, hisznk abban, hogy munknk nem fejezdtt
be, hanem csak most kezddik igazn
Knyvnk utols, tnak indt szavaiknt
lljon itt az EDUVITAL mottja:
rtsd, csinld, szeresd!

Vissza a fejezetcmhez

Hasznos
informcik

Bemutatkozik Az Eduvital nonprofit


egszsgnevelsi trsasg

2012.

m k d i k
az EDUVITAL Nonprofit
Egszsgnevelsi Trsasg (EDUVITAL
NET, www.eduvital.net). A szervezds
szakrti csapata az egszsgre (egsz-sg)
vonatkoz sokoldal oktatsi- nevelsi programokat fejleszt ki, az elssorban az ifjsgra kzvetlenl hat szakemberek (v- s
iskolapedaggusok, nevelsi tancsadk,
hziorvosok, vdnk, lelkszek, szocilis munksok, mdiaszakemberek) s szlk szmra. A nonprofit szervezetet nhai
Kopp Mria professzor asszony s Falus
Andrs professzor alaptotta. Az alaptvnyi formban mkd EDUVITAL NET
tevkenysgben pedaggusok, orvosok,
pszicholgusok, lelkszek, szociolgusok,
biolgusok, bioetikusok s egszsgtudomnyi szakemberek vesznek rszt.
Folyamatosan bvl tevkenysgeink
kzl csak nhnyat emltnk: t egyetemen oktatunk, rszt vesznk a pedaggus
letplyamodell kidolgozsban az egszsgnevels terletn, a Magyar Tudomnyos
Akadmia tmogatsval szakmdszertani koncepci megjtsn dolgozunk, heti
rovatuk van az let s Tudomny c. folyiratban, rendszeres rdimsort szerveznk
a Kossuth Rdiban, EDUVITAL Mvek
cmmel kiadvnysorozatot indtunk melynek e knyv els alkotsa lesz , eladssorozatokat tartunk egyedi meghvsokra,
roma falvakat ltogatunk, tanulmnyi versenyt, vetlkedket szerveznk, bekapcsoldunk a kzpiskolsok kzssgi szolglatba, kisfilmeket ksztnk. Egyttmkdst
alaktottunk ki olyan orszgos szervezetekf e b ru r t a

Vissza a tartalomjegyzkre

kel, mint az llami Npegszsggyi s


Tisztiorvosi Szolglat, a Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet, az Orszgos Vdni
Szolglat, a Hzi Gyermekorvosok Orszgos Szvetsge, a Tudomnyos Ismeretterjeszt Trsulat.
Az EDUVITAL Tudomnyos Testlete
szmos tudomnyterlet legnevesebb szakembereit tmrti, akik aktv szerepet vllalva biztostjk a programok szakmai sznvonalt. Az EDUVITAL tnylegesen nonprofit
vllalkozs; anyagi htterket plyzatokbl s adomnyokbl biztostjuk.
Clunk, hogy komplex, tfog s a gyakorlati munkban, tancsadsban jl hasznlhat, felelssgteljes informcikat
adjunk a korszer rklsbiolgiai alapismeretek, a krnyezettudatossg, a tpllkozs, a mozgskultra s a szenvedlybetegsgek krdsein t tbbek kztt
az iskola-egszsggy, a mentlhiginia,
a pszichoszomatikus krkpek, az egszsges regeds, a csald s a bioetika legfbb
krdseinek krben.
Az EDUVITAL NET cljainak s azok
megvalstsnak vltozatos, korszer kommunikcis rendszern t elktelezett arra
is, hogy az egszsgnevels keretben nyjtott tudomnyos megalapozottsg oktatsi modulok kisebbsgi, htrnyos helyzet
trsadalmi s etnikai csoportok s a magas
kockzat szemlyek szmra is hozzfrhetek s elsajtthatak legyenek.
Az EDUVITAL NET tevkenysge kiterjed a tudomnyossgon alapul, alapvet
orvosbiolgiai s pszichoszocilis ismeretek
nyomtatott s web alap oktatsi anyagok

H asznos

informcik

ltrehozsra s szles kr terjesztsre,


trekedve az rhet, befogadhat s szerethet tartalmak ltrehozsra. Az egszsgnevelsi programot elsdlegesen azoknak
az elktelezett vlemnyformlknak knljuk, akik a trsadalom legszlesebb rtegeire hatnak mindennapi tevkenysgk
sorn, gy a pedaggusok, az egszsggyi
szakemberek (pl. csaldorvosok, vdnk
stb.), lelkszek, jsgrk, vlemnyforml kzszereplk, civil (kisebbsgi s beteg-)

277

H asznos

informcik

szervezetek kpviseli szmra kvnunk


hiteles, felhasznlhat, korszer s a gyakorlatban alkalmazhat tudst nyjtani.
Honlapunkon (www.eduvital.net) rszletes
informcikat, sokszn tartalmakat tall,
esemnynaptrunkban pedig minden aktulis programunkrl hrt adunk.
Vrunk mindenkit!
Mottnk: rtsd, csinld, szeresd!

Budapest, 2015. jnius 10.


Tisztelettel ksznti
Dr. Falus A ndrs
egyetemi tanr, az MTA rendes tagja
az EDUVITAL trsalaptja
Magyar Tehetsg Nagykvet

Melicher Dra
az EDUVITAL gyvezetje

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Bemutatkozik A SpringMed Kiad

SpringMed K iad 2002 mjusban


kezdte meg mkdst azzal a cllal, hogy magyar szerzk bevonsval,
a magyar egszsggyi helyzet ismeretben kszljenek a betegeknek s hozztartoziknak egszsggyi ismeretterjeszt s
betegtjkoztat kiadvnyok (knyvek, fzetek, brosrk). Felismertk azt az ignyt,
hogy a precz s alapos tjkoztatssal relisabb vlik az az elvrs, hogy a betegek sajt gygyulsuk rdekben aktvabban vegyenek rszt a gygykezelskben, s
az egszsggyi dolgozk partnereiv vljanak a diagnosztika, a kezels s a rehabilitci sorn.
Az elmlt 13 v alatt kzel 300 knyvet jelentettnk meg, mintegy 120 000 pldnyban. Clul tztk ki, hogy knyveinket a lehet legszlesebb olvaskznsg
szmra terjesszk. Ennek rdekben nem
csupn knyvesboltokban, hanem patikkban s egszsggyi intzmnyek boltjaiban
is forgalmazzuk a kiadvnyokat, s szmos
internetes portlon, valamint knyvtri klcsnzs formjban is igyekeztnk elrhetv tenni azokat a betegek s hozztartozik szmra.
A betegtjkoztat knyvek kzl szmos kiadvny (daganatos betegeknek szl
fzetek, allergirl szl iskolai tjkoztatk) az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat, az Egszsggyi Minisztrium s a Nemzeti Kulturlis Alap
tmogatsval jelent meg.
A knyvek szerzi az adott szakterlet
kivlsgai: egyetemi, fiskolai tanrok,
oktat orvosok, gygyszerszek, gygypedaggusok, szakasszisztensek, de mr lai-

kusok tollbl is szlettek olyan kziratok,


amelyek megjelentetsk utn szp sikert
arattak az egszsgkkel, betegsgkkel
foglalkozk krben.
gy rezzk, hogy clunkat elrtk:
a betegeknek hathats segtsget sikerl
nyjtanunk a kiadvnyok rvn. Ez a kivl szerzk, a knyvek ltrehozst tmogat
cgek s az llami tmogatsok/plyzatok
nlkl nem valsulhatott volna meg.
A SpringMed Kiad fontosnak tartja,
hogy az egszsggyi dolgozk (orvosok,
gygyszerszek, szakdolgozk) szmra is
kiadjon az ismeretek frisstsre, nkpzsre
alkalmas szakknyveket. Ezen tlmenen
erfesztseket tesz, hogy a magyar szerzk
tollbl szrmaz, korszer szakismereteket
nyjt knyveket idegen nyelven, klfldi
trskiadk segtsgvel az orszg hatrain
tl is megjelentesse.
Webruhzunkban (www.springmed.hu)
s a SpringMed Referencia Knyvesboltban
a knyveket 2050%-os kedvezmnnyel vsrolhatjk meg azok az olvask, akik hrleveleinkbl tjkozdva egyszeren s gyorsan megtallhatjk, amit ppen keresnek.

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

A tovbbiakban is sikeres bngszst kvnunk minden kedves Olvasnknak!


Mottnk:
Egszsgrl, betegsgrl MINDENT!
Budapest, 2015. augusztus 10.
Dr. Bszrmnyi Nagy Klra
kiadigazgat

ajnl a springmed kiad knyveibl


Betegtjkoztat knyvek

SpringMed orvosi szakknyvek

Cukorbetegek kziknyve, Dr. Winkler Dr. Baranyi, 2006, 3. kiad. 2009, 2480 Ft
Gyermekkori diabtesz, Dr. Bkefi, 2007, 2480 Ft
Metabolikus szindrma Az sszetett anyag
cserezavar megelzse s kezelse, Dr. Halmos, 2008, 2480 Ft
A n s a cukorbetegsg, Dr. Baranyi Dr. Winkler, 2009, 2800 Ft
Inzulinnal kezeltek kziknyve, Dr. Fvnyi
Dr. Soltsz, 2009, 3200 Ft
Magasvrnyoms-betegsg s cukorbeteg
sg, Dr. Nagy, 2005, 2. kiad. 2009, 1980 Ft
Hogyan fogyjunk cukorbetegen? Fziskola
lpsrl lpsre, Gzsi Andrsn Dr. Fvnyi, 2010, 3480 Ft
Testslycskkent program fogyni vgyknak
s tlslyos cukorbetegeknek, Gzsin
Dr. Fvnyi, 2012, 2980 Ft
Tudatos fogys Testslycskkents az orvos
tancsaival, Dr. Pados Dr. Audikovszky,
2008, 3. kiads 2009, 3480 Ft
Cukorbetegsg Krdezz! Felelek!, Dr. Winkler
Dr. Baranyi, 2007, 2. kiad. 2009, 2480 Ft
Cukorbetegek nagy ditsknyve, Dr. Fvnyi
Gyurcsn, 2008, 5. kiad. 2013, 3480 Ft
Cukorbetegek nagy stemnyesknyve, Gzsin
Mger, 2011, 3480 Ft
Cukorbetegek ditja tancsok s recep
tek, Gyurcsn Dr. Fvnyi, 2014, 980 Ft
Gasztronmiai vilgkalauz egszsgeseknek,
cukorbetegeknek, lisztrzkenyeknek s
fogyni vgyknak, Dr. Winkler Gzsin
Dr. Baranyi, 2013, 4900 Ft
Diabtesz Hogyan segthet a knai orvosls?,
Li Xiao-li Carl Stimson, 2010, 2500 Ft
Segtsg! Cukorbeteg lettem!, Dr. Vndorfi
Dr. Havasi Dr. Fldesi, 2014, 2200 Ft
Veseelgtelensg, dialzis, transzplantci,
Andy Stein Janet Wild, 2014, 3200 Ft

Klinikai vizsglatok kziknyve, Dr. Lakner Dr. Renczes Dr. Antal, 2009,
3500 Ft

Vissza a tartalomjegyzkre

Vissza a fejezetcmhez

Az egszsgnyeresg mrse a betegek r


tkelse alapjn, Dr. Inotai Dr. Lovas
Dr. Kal Z., 2014, 4500 Ft
Kszvny s ms kristlybetegsgek, Dr. Szekanecz Dr. Paragh Dr. Por, 2014, 3200 Ft
Globalizci s egszsg, Dr. Tompa, 2014,
3800 Ft

SpringMed Hziorvos Knyvtr


Diabetolgia a hziorvosi gyakorlatban,
Dr. Winkler (szerk.), 2012, 6800 Ft
Pulmonolgia a hziorvosi gyakorlatban,
Dr. Somfay (szerk.), 2013, 4600 Ft
Reumatolgia a hziorvosi gyakorlatban,
Dr. Szekeres (szerk.), 2014, 5200 Ft
Hypertonia s nephrologia a hziorvosi gya
korlatban, Dr. Barna (szerk.), 2014, 6800 Ft
Dietetika a hziorvosi gyakorlatban, Dr. Figler
Kubnyi (szerk.), 2015, 4800 Ft

SpringMed Szakdolgozi Knyvtr


A cukorbetegsg egszsgkrost hatsa
A megelzs s a kezels lehetsgei,
Dr. Winkler Dr. Baranyi, 2014, 2800 Ft
Tdgygyszat tanknyv szakpolknak s
szakasszisztenseknek, Dr. Hidvgi Dr. Brtfai Z. (szerk.), 2015, 3600 Ft
Gygynvnyek s alternatv terpik a mozgs
szervi betegsgek kezelsben, Dr. Babulka
Dr. Boros, 2015, 2800 Ft

Keresse a SpringMed Kiad orvosi


s betegtjkoztat knyveit!
Knyvesboltokban (Libri, Alexandra, Lra, Pult),
internetes webruhzakban (www.lira.hu, www.alexandra.hu, www.libri.hu),
egyes patikkban,
a SpringMed Knyvsarokban s
a SpringMed Webruhzban!

SpringMed Knyvsarok
Cm: 1117 Budapest., Fehrvri t 12. (a Szent Kristf Szakrendel fldszintjn)
Nyitva tarts: H, K, Cs: 8301730 Sze: 8301800 P: 8301400
Telefon: (+36 1) 279 2100/2232-es mellk
Minden hnap utols szerdjn minden SpringMed-kiadvny 50% kedvezmnnyel
vsrolhat meg (a raktri kszlet erejig).
Egyb napokon a SpringMed-kiadvnyokra 20% kedvezmnyt s tovbbi rendkvli akcikat knlunk (egyes knyvekre akr 2570%)!
Ms kiadk egszsggyi kiadvnyait is megrendelheti nlunk!

SpringMed Webruhz www.springmed.hu


ratkozzon fel hrlevelnkre! Mirt?
rteslhet az j kiadvnyainkrl.
Megrendelheti, s a SpringMed Knyvsarokban postakltsg nlkl tveheti
a knyveket.
Rendkvli akcikrl azonnal rteslhet (2070%), s online rendelhet!
Ms kiadk s antikvr knyvek szles vlasztkbl vlogathat (magyar s idegen
nyelven).
Ingyenesen letlthet e-knyveket is tallhat!

Postacm: 1519 Budapest, Pf. 314. Telefon: (+36 1) 279-0527


E-mail: info@springmed.hu Honlap: www.springmed.hu

A SPRINGMED KIAD AJNLJA

W W W.SP R INGMED.HU

SPRINGMED KIAD SPRINGMED KNYVSAROK:


1117 Budapest, Fehrvri t 12., Rendelintzet, fsz.
TELEFON (KNYVSAROK): (+36 1) 279 2100 / 2232
POSTACM: 1519 Bp. Pf. 314. TELEFON: (+36 1) 279 0527
E-MAIL: info@springmed.hu