FUNCION VENTRICULAR

IZQUIERDA Y DERECHA
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia
Cardiovascular
Universidad CES

Objetivos
Conocer los principales parmetros de la funcion
ventricular y comprender sus principales
determinantes fisiologicos.
Adquirir conocimientos sobre los mtodos
cualitativos y cuantitativos que se pueden emplear
para la valoracion de la funcion de ambos ventrculos
mediante ecocardiografa transesofagica.
Profundizar en la valoracion integral de la funcion
sistolica y diastolica ventricular.
Conocer las principales limitaciones de los mtodos y
tecnologas empleados en el estudio de la funcion
ventricular mediante ecocardiografa transesofagica.

Sstole mecnica

Se puede subdividir en dos periodos:

Una fase inicial denominada de
contraccion isovolumtrica
Un periodo eyectivo.

Propiedad miocrdica
fundamental

Contractilida
d

Volumen latido
volumen
telediastolico
ventricular

Factores que aumentan la

contractilidad miocrdica
Los principales son:
El ejercicio.
La estimulacion adrenrgica.
Los frmacos inotropicos.

Contractilid
ad
funcion
sistolica

Medicion de la funcion contrctil

Medicion invasiva de la pendiente

telesistolica o elastancia (es) sobre las
asas presion-volumen ventriculares
bajo diferentes condiciones de carga.

Valoracion ecocardiogrfica
de las dimensiones del
ventrculo izquierdo

Dimetros

Dimensiones lineales:
En modo 2D
Proyeccion transgstrica de dos
cmaras
Borde endocrdico perpendicular al
eje largo
A la altura de la union entre el tercio
basal y el tercio medio

Medidas
Dimetro interno del ventrculo
izquierdo en teledistole (momento
en que comienza el QRS, o en el
cuadro inmediatamente previo al
cierre mitral)
Dimetro interno del ventrculo
izquierdo en telesstole (momento
inmediatamente anterior a la
apertura mitral)

Grosores parietales y masa

ventricular
Proyeccion transgstrica de dos
cmaras:
Grosor telediastolico de la pared
posterior
Grosor telediastolico de la pared
septal.

Clculo de la masa
ventricular

Ecuacion de
Devereux
Masa ventricular
izquierda
= 0.8 x (1.04 x (LVEDD+ PWTd +
SWTd)3 (LVEDD)3)) + 0.6

Volmenes
La proyeccion preferida es la de dos
cmaras transgstrica:
Cavidad ventricular es trazada a
mano en teledistole y en telesstole
(mtodo de integracion de Simpson)
**Si se emplean las proyecciones medioesofgicas de cuatro, dos y
tres cmaras para estudiar la funcion ventricular izquierda, debe
tratar de obtenerse el ngulo y la alineacion que permitan el mayor
dimetro transversal y en el eje largo (que incluya el pex real)

Valoracion de la funcion
sistolica del ventrculo
izquierdo

Funcion sistolica global

Parmetros eyectivos
Volumen latido (VL): volumen de sangre expulsado a la
aorta en cada latido. En ausencia de insuficiencia mitral
se puede calcular como la diferencia entre el volumen
telediastolico (vTd) y telesistolico (vTS) ventricular.
Gasto cardiaco (GC) = VL FC, siendo FC la frecuencia
cardiaca.
ndice cardiaco (IC)= GC / SC, siendo SC la superficie
corporal.
Fraccion de eyeccion (FE)= VL/vTd
Fraccion de acortamiento (Fac)= DTD DTS / DTD, siendo
DTD el dimetro telediastolico y DTS el dimetro
telesistolico.

ndices preeyectivos

Parmetros se
estudian durante la
contraccion
isovolumtrica

Derivada positiva de la presion

ventricular respecto al tiempo (+dP/dt)

Valor normal

1200
mmHg/s

Doppler tisular

Permite la cuantificacion de la funcion

miocrdica a nivel regional y global

 E: Rpido llenado
ventricular
A: Sstole atrial
S: Contraccion
sistolica

Interpretacion

Onda S <8 cm/s = FEVI <40%

(sensibilidad 94%,
especificidad 93%, precision
del 94%)

Speckle tracking (ST)

Seguimiento durante el ciclo cardiaco
de marcadores acsticos naturales
(speckles) obtenidos a partir de
imgenes en escala de grises
Evala la deformacion del miocardio
en tres direcciones espaciales
(longitudinal, radial y
circunferencial).

No se dispone de
informacion fiable sobre el
valor de la incorporacion de
esta tecnologa para el
estudio transesofagico de la
funcion ventricular

Funcion sistolica
regional

Score
Motilidad normal (engrosamiento superior al 40% del
espesor diastolico y excursion endocrdica superior a
5 mm): 1 punto.
Hipocinesia (engrosamiento inferior al 30%): 2 puntos
Acinesia (engrosamiento inferior al 10%): 3 puntos
Discinesia (movimiento excntrico con
adelgazamiento): 4 puntos
Segmentos aneurismticos: 5 puntos.
**Si algn segmento no se visualiza adecuadamente, no se punta. Cuanto
ms alto sea el ndice, peor funcion sistolica global tendr el ventrculo
izquierdo

Secuencia propuesta de
proyecciones a realizar durante
la ETE para la valoracion de la
funcion sistolica ventricular

Posicion medioesofgica:
Proyeccion en cuatro cmaras.
Proyeccion en dos cmaras.
Proyeccion en tres cmaras.

Posicion transgstrica:
Proyeccion en eje corto basal.
Proyeccion en eje corto media.
Proyeccion en dos cmaras transgstrica.
Proyeccion en tres cmaras transgstrica.
Si posible, proyeccion en eje corto apical.

Funcion diastolica
del VI

Fases de la distole

1.
2.
3.
4.

Relajacion isovolumtrica.
Llenado rpido.
Distasis.
Contraccion auricular.

Principales determinantes de la
distole

Relajacion
Distensibilidad

Principales determinantes de la
funcion diastolica del ventrculo
izquierdo

Abordaje sistemtico

Adquisicion de la informacion en 4
pasos:
Valoracion del llenado ventricular.
Valoracion del anillo mitral.
Clculo de las presiones de llenado
del ventrculo izquierdo.
Flujo de venas pulmonares.

Paso 1: Valoracion del llenado

ventricular
Proyeccion: cuatro cmaras medioesofgica
Modalidad Doppler: Doppler pulsado (colocar la
muestra (1-3 mm) entre los bordes de las valvas de
la mitral en posicion abierta. Si la vlvula muestra
datos de afectacion orgnica, se registrarn las
velocidades y los gradientes con Doppler continuo)
Los parmetros fundamentales a registrar:
Velocidad pico de la onda E
Tiempo de deceleracion (Td), y
Velocidad pico de la onda A y su duracion.

Determinantes del flujo de llenado

mitral por Doppler

Progresion de la disfuncion diastolica

del ventrculo izquierdo

Patrones y Hemodinamia de Flujo

Mitral

Paso 2: Valoracion del anillo mitral

Onda E (onda E anular): ndice de la
relajacion ventricular independiente
de la precarga.
Onda A (onda A anular):
fuertemente condicionada por los
determinantes hemodinmicos de la
funcion de la aurcula izquierda.

Tcnica
Colocar el volumen de muestra (5
mm) de Doppler pulsado desde la
proyeccion de cuatro cmaras
Emplear el modo Doppler tisular
Obtener registros de la region septal
y de la region lateral del anillo,
teniendo especial cuidado con la
angulacion.

Interpretacion

Menores de 60 aos: E <8 cm/s en

el septum y <10 cm/s a nivel lateral.
Mayores de 60 aos: <6 cm/s en el
septum y <7 cm/s a nivel lateral.

Paso 3: Estimacion de las presiones

de llenado del ventrculo izquierdo
Relacion E/E

Limitaciones
Calcificacion marcada del anillo
mitral
Presencia de material protsico en el
anillo mitral
Alteraciones segmentarias que
afectan predominantemente a los
segmentos basales

Paso 4: Flujo de venas pulmonares

Tcnica
Medir desde proyecciones medioesofgicas de
cuatro o dos cmaras modificadas (ayudarse con
Doppler color).
Colocar el volumen de muestra del Doppler
pulsado en el interior de una vena superior
derecha o izquierda, aproximadamente entre 0,5
y 1,0 cm de su desembocadura en la aurcula
izquierda.
**Realizar los registros con una velocidad de barrido alta (de entre 50 y 100
mm/s)

Componentes

Sistolico (S)
Diastolico (D)
Onda A retrograda
(Ar)

Interpretacion

- Ar >35
cm/s
- Ar >30 ms
de la onda
A mitral

Elevacion de la
presion
telediastolica del
ventrculo
izquierdo

In a nutshell

Paso 1. Doppler pulsado mitral en proyeccion

de cuatro cmaras medioesofgica.
Parmetros a medir: velocidad y tiempo de la
deceleracion de la onda E, duracion de la onda
A.

Paso 2. Doppler tisular en anillo en

proyeccion medioesofgica de cuatro
cmaras. Parmetros a medir: velocidad de
E, clculo E/E

Paso 3. Doppler pulsado en venas

pulmonares en proyecciones de cuatro y dos
cmaras o ejes cortos modificados.
Parmetros a medir: velocidad y duracion de
Ar, clculo duracion Ar-A mitral.

Funcion del Ventrculo

Derecho

Caractersticas del VD
Tiene paredes ms delgadas (< 5 mm) y
ms distensibles.
La influencia del pericardio es mayor en
casos de distension brusca.
Demanda energtica menor y presenta una
mayor capacidad de reserva coronaria.
Presenta prolongados periodos eyectivos sin
apenas fase isovolumtrica.
Aspecto triangular de sus asas presionvolumen.

Valoracion ecocardiogrfica de las

dimensiones del ventrculo derecho
Qu
proyeccion
usar para
valorar el
VD por ECO
TE?

Qu medimos?

y el grosor?

y el
grosor?
ECO TE
Proyeccion
transgstrica siempre
que se garantice la
perpendicularidad
con la pared libre.
ECO TT
Pared libre en
teledistole desde la
proyeccion subcostal
de cuatro cmaras

>
5mm

Valores de referencia para el

clculo de las dimensiones del
ventrculo derecho

Cambio del rea fraccional (CAF)

Cambio en el rea del ventrculo derecho
entre teledistole y telesstole:

CAF = (rea telediastolica rea

telesistolica) / rea telediastolica
100
En ETE trazar las superficies desde una vista
medioesofgica de cuatro cmaras

Como interpretar

Valores normales: 32 - 60%.

Disfuncion leve: 25 - 31%.
Disfuncion moderada: 18 - 24%.
Disfuncion severa: < 17%.

Excursion sistolica del plano del

anillo tricspide (TAPSE)
- Desplazamiento longitudinal basal
- Buena correlacion con angiografa radioisotopica (aunque peor para
resonancia magntica)
- La mejor proyeccion transesofagica para medir el TAPSE es la proyeccion
en cuatro cmaras medioesofgica.

Qu es normal?

>20
mm

Onda S sistolica en el anillo

tricspide

Lo Normal

>11,5
cm/s

Velocidad isovolumtricas (IVV)

Aceptable correlacion con la +dP/dt

invasiva
Escasa variabilidad en su medicion
Dependiente de la precarga.

Aceleracion isovolumtrica (IVA)

Menos dependiente de carga
Buenos resultados en poblaciones
peditricas para predecir eventos en
situaciones con alta poscarga
(ventrculo derecho sistmico en la
trasposicion de las grandes arterias).
Variabilidad en la medicion de la
pendiente.

ndice de Tei

Tiempo de contraccion
isovolumtrica + Tiempo de
relajacion isovolumtrica/ Tiempo
de eyeccion del ventrculo derecho

Qu es normal?

<0,55

Correlacion con FEVI

Tei < 0,40 = FEVI > 50%
Tei 0,40 1 = FEVI 50-30%
Tei > 1
= FEVI <
30%

Una stanza senza libri

come un corpo senza
anima. Cicero
Grazie