RetinopatipadaprematuritaspertamadiidentifikasiolehTerry

tahun1942,laporansetelahitumengatakanselama10tahun
periodetahun40ansampai50anretinopatipadaprematuritas
telahmenimbulkankebutaanpada17.000anakdiAmerikadandi
belahanlaindunia.
PerkembanganICUneonatuspadaakhirdekade60andan
kemajuanpesatdalamteknologipenunjangkelangsunganhidup
bayibayiprematur,bukanhanyameningkatkanjumlahbayi
denganberatbadanlahirsangatrendahdapathidup,tapijuga
meningkatkanjumlahbayiyangberisikoterhadapretinopatipada
prematuritasbertahanhidup.Halinitelahmembangkitkan
kembaliminatuntukmenelitidasardasardanperjalanan
penyakitini.
Penelitianterhadapfaktorrisikoretinopatipadaprematuritas
mencatatberatbadanlahiryangsangatrendah,lamanya
pemberianoksigendankonsentrasioksigensebagaifactorfaktor
yangberperanmenentukanmunculnyakelainanini,disamping
faktoranemia/transfusidarah,defisiensivitaminE,paparan
cahaya,kadarCO2tinggidansepsis.Beberapakeadaanlainjuga

dilaporkansebagaifaktorrisiko,namunkarenabelumbanyak
penelitilainyangjugamenilaifaktoryangsama,perannyasebagai
faktorrisikoataupenolakanperanfaktorfaktortersebutbelum
begitujelas,sepertisianosis,apne,ventilasimekanis,perdarahan
intraventrikel,kejang,DAP,preparatxanthine,preparat
indometasin,asidosis,hipoksiaintrauterindandistrespernafasan.
Katakunci:prematuritas,retinopati,factorrisiko.

etinopatipadaprematuritas(RPP)adalahsuaturetinopati

proliferatifpadabayiprematursebagaiakibatterpaparpada
oksigenkonsentrasitinggi.Penulislain

memberikandefinisiyangbervariasitetapipadaprinsipnyamenunjuk
kepadaadanyapenyakitdenganproliferasiretinaakibatterganggunya
pembuluhdarahretinayangbelumterbentuksempurna.27
Tulisaninibertujuanuntukmembicarakanmasalahretinopatipada
prematuritasdengan
Alamatkorespondensi:
Dr.AlfianNasution,Sp.A.BagianIlmuKesehatanAnakFKUSU/RSUP.H.AdamMalik
Medan.Jl.BungaLauNo.17,Medan20136.Telepon:0618360405,8360143.Fax.061836
1721.

penekananpadapembahasanfaktorfaktorrisikountukterjadinya
retinopatipadaprematuritas.
RetinopatipadaprematuritaspertamadiidentifikasiolehTerrytahun
1942,daripengamatannyapadaepidemikebutaandiantarabayibayi
prematur.7,8FlynnmengutipdariSilvermann,memperkirakanbahwa
selama10tahunpriode19431953RPPtelahmenimbulkankebutaan
pada7000anakdiAmerikadan10.000anakdiseluruhbelahandunia.7
Palmer,dkk.9melaporkan65,8%bayidenganBB1250gramdan
81,6%bayidenganBB1000grammengalamiRPPpadaberbagai
tingkatdaripenelitianpada4099bayiBBLR.Phelps10melaporkan
angkakebutaanakibatRPPdiAmerikaSerikatselamatahun1979
berjumlah546kasusdanmemperkirakan2.100bayiakanterkenaRPP

padatingkatsikatriksetiaptahundiAmerikaSerikat.Vaskularisasi
retinayangnormalberawaldaridiskusoptikusmenujukeperiferdan
terbentuksempurnapadasisinasalpadausiakehamilan36minggudan
padasisitemporalpadakehamilan40minggu.Pemahamantentang
terjadinyaRPPinibelumsempurna,namundidugakuatbahwajaringan
mesenkimbakalpembuluhdarahyangtumbuhdarisentralkeperifer
retinaadalahjaringanyangsensitifterhadapsitotoksisitassampai
terbentukmenjadipembuluhdarahyangmatur.Paparanterhadap
oksigenyangberlebihanpadaperiodeinibisamenimbulkanobliterasi
danmenghambatvaskularisasilebihlanjut,sehinggabagiandepan
retinatidak
mendapatkanalirandarah.2,6DiagnosisRPPdibuatatasdasar
pemeriksaan
optalmoskopiolehseorangahlimatayangberpengalaman.Terdapat
berbagaiprotokolpemeriksaanyangdianjurkanuntukmendeteksi
kemungkinanadanyaRPP.11,12AmericanAcademicofPediatric(AAP)
merekomendasikanpemeriksaanuntukmendeteksikemungkinan
adanyapadabayidenganberatbadan<1300gramatauusiakehamilan
<35mingguyangterpaparoksigen,atauBB<1000gram/usia
kehamilan<30minggumeskipuntanpaterpaparoksigen.Pemeriksaan
dilakukanpadausiabayi57minggusesudahkelahiran.11Komite
InternasionaluntukklasifikasiRPP(ICROP)padatahun1984
membagiRPPberdasarkanlokasi,luasdanberatnyalesi(Tabel1).6,11,13
TerdapatbeberapamacampilihanterapidalampenangananRPP
seperti11,14
1.

Cryopexycircumferential:upayauntukmencegahprogresifitas
penyakitdengancaramenghancurkanselselyangmelepasfaktor
angiogenik.

2.

Fotokoagulasilaser:datamenunjukkanteknikinisangatefektifdan
lebihamandaricryopexy.

3.

PemberianvitaminE(masihkontroversial).

4.

Mengurangiintensitascahaya:efeknyaterhadapinsidenRPPmasih
dipertanyakan.

5.

Operasiretinayanglepas(ablasioretina)

6.

Vitrektomitidakmemberikanhasilyanglebihbaikpadapenyakit
denganadanyasikatrik.SembilanpuluhpersenretinopatitingkatIdan
IImenghilangsecaraspontan,laporanterbarujugamelaporkan50%
tingkatIII+hilangsecaraspontan.AkibatlambatRPPsetelah
mengalamiregresiberupamiopia,strabismus,ambliopia,glaukoma
danablatioretinayangmuncullambat.11,12

Faktor-faktor Risiko Retinopati pada Prematuritas

PadawaktupertamakalidiidentifikasiolehTerrytahun1942dianggap
paparanoksigendengankonsentrasitinggipadabayiprematuradalah
satusatunyafaktoryangberperandalammekanismeterjadinyaRPP.15
PerkembanganICUneonatuspadaakhirdekade60andankemajuan
pesatdalamtekonologipenunjangkelangsunganhidupbayibayi
prematur,bukanhanyameningkatkanjumlahbayidenganberatbadan
lahirsangatrendahyangbertahanhidup,tapijuga
meningkatkanjumlahbayiyangberisikoterhadapRPP.Meningkatnya
jumlahBBLRyangbertahanhiduptelahmembangkitkankembali
minatuntukmenelitidasardasardanperjalananpenyakitini.Adanya
temuanujikrioterapiuntukRPPyangdilakukansecarabersamaanpada
beberapapusatpelayananbayidenganberatbadanlahirrendahyang
memilikimasalahmata/penglihatan(CryoROPMulticentterTrial)
telahmengubahcarapandangdokteranakdandoktermatayang
merawatbayiiniterhadapmasalahRPP.2
PenelitiankolaboratifsetelahituterhadapfaktorrisikoRPPmencatat
beratbadanlahiryangsangatrendah,lamanyapemberianoksigendan
konsentrasioksigensebagaifaktoryangberperanmenentukan
munculnyakelainanini.4Penelitianlainmenemukanfaktorusia
kehamilan,apneyangmemerlukanresusitasidengansungkup/masker
oksigen,sepsis,beratnyapenyakit,transfusidarah,perdarahan

intraventrikulardanventilasimekaniksebagaifaktoryangjuga
perperanmeningkatkanrisikokejadianRPP.4,9,15,16

Beberapa Faktor Risiko yang Sudah Diidentifikasi

1. Penggunaan O2
PeranoksigensebagaifaktorrisikoRPPtelahmulaiditelitisemenjak
era1950andiawaliolehpenelitiankolaboratif18rumahsakityang
dikoordinasidokterV.E.Kinseyyangkemudianhasilpenelitianini
diperkuatolehpenelitianeksperimentallain.4
Efekprimeroksigenterhadappembuluhdarahretinayangbelum
matangpadabinatangpercobaanadalahterjadinyavasokonstriksi
retina.Apabilakonstriksiinibertahanakandiikutiolehpenutupan
pembuluhdarahpadaberbagaitingkat,kemudianakanmenimbulkan
kerusakanendoteldanakanmenyebabkanpenutupansempurna
pembuluhdarahyangbelummatangtersebut.Pembuluhdarahbaru
akanterbentukpadadaerahyangmengalamikerusakankapilerretina
tersebut.Pembuluhdarahbaruiniakanmenyebardipermukaanretina
danberkembangsampaikekorpusvitreus.4,15
Penelitiandenganbinatangpercobaanyangdiberioksigenkonsentrasi
tinggimenunjukkanhanyapembuluhdarahyangbelummatanglah
yangsensitifterhadapoksigen,semakintidakmatangpembuluh
darahnyamakinbesarrisikonyaterhadappemberianoksigen,sehingga
bayidenganpembuluhdarahretinayangsudahmatang/pembuluh
darahyangsudahpenuhdiretinatidakmemberirisikoterhadapRPP.
AtasdasaritulahpredileksiRPPdibagiantemporalretinadapat
diterangkan.4
Vasokonstriksiawalpadapembuluhdarahretinayangimaturterjadi
dalambeberapamenitpertamasetelahpaparanterhadapoksigen,
ukuranpembuluhdarahberkurangsampai50%,namunkemudian
kembalikeukurannormal.Oksigenyangdilakukanterusmenerus4
6jamselamaakanmenimbulkanvasospasmebertahapsampai
pembuluhdarahtersebut

mengecilsampai80%.Sampaipadatahapinivasokonstriksipembuluh
darahretinamasihbersifatreversibel,namunapabilakeadaanini
bertahan(misalnyapemberianoksigensampai1015jam)beberapa
pembuluhdarahperiferretinayangbelummaturtersebutakan
mengalamipenutupanpermanen.4
2. Anemia dan Transfusi Darah
Beberapapenelitimelaporkantransfusidarahatauanemiasebagai
faktorrisikoRPP,namunlaporaninimasihdiperdebatkan.Beberapa
penelitianmenyimpulkanbahwaanemiaadalahfaktorrisikountuk
terjadinyaRPPsedangkanlaporanlainmengatakanhematokrityang
tinggidantransfusiberulangpadakejadiananemiayangmerupakan
faktorindependenterjadinyakasusRPP.8Sacks,dkk.18padapenelitian
90bayidenganBB1250gram(Pennsylvania,1980)menemukan
hubunganyangbermaknaantarakejadianRPPdengantransfusitukar.
Clark,dkk.19menemukanhubunganyangbermaknaantarainsidenRPP
dengantransfusidarahpadapenelitian58bayidenganBB1000gram
dan70bayidenganberatlahirrendahyangmendapatkanterapioksigen
denganberbagaivariasiberatbadan.
AnemiapadaBBLRyangkemudianditanganidenganpemberian
transfusidarahberulangakanmenyebabkanbayimenerimasejumlah
darahdariorangdewasa(donordewasa).Masuknyadarahdariorang
dewasainimeningkatkanrisikoRPPyangdihubungkandengan
peningkatanpenumpukanzatbesipadabayibayiprematurini.Halini
akanmeningkatkanaktivitasantioksidanyangterkaitdengan
penumpukanzatbesi.7,20Brooksdkk,padapenelitian50bayidenganBB
1250gramtidakmenemukanperbedaaninsidenRPPantara
kelompokbayiyangdiberikantransfusiuntukmengatasianemia(24
bayi)dengankelompokbayiyangdiberikantransfusiuntuk
mempertahankankadarhematokrit>40%(26bayi).8
3. Defisiensi Vitamin E
FlynnmengutipdariOwensdanOwensmelaporkanperanvitaminE
dalammencegahkejadianRPPpadakelompokbayiprematur.

Pemberian50mgvitaminEsecaraoraltigakaliseharibersamaan
dengandimulainyapemberianmakananperoraldiketahuidapat
menekaninsidenRPP.Penelitianinidilakukanpadabayibayidengan
BB1360gram.7,15PaynemengutipdariKretzerdanHittner,
memperlihatkanadanyaperubahandasarpadastrukturselspindel
retinabayibayiprematurberisikotinggi.Selspindelretinabayi
prematuryangmendapatoksigensecaraterusmenerusakibatdistres
pernafasanmemperlihatkanpeningkatangapjunction,diyakinibahwa
peningkatanGapJunctioninimenggangguprosespembentukan
pembuluhdarahyangnormal.Padabayiprematuryangmendapat
vitaminEpeningkatangapjunctiondapatditekan.15
VitaminEsecarainvitromerupakanantioksidanlipofilikyangpoten,
sedangkankadarvitamininipadabayiprematurlebihrendahsehingga
keterkaitaninimenjadidasarasumsifaktorrisikoRPP.Namunsulit
untukdibuktikanbahwapeningkatankadarvitaminEdidalamserum
bayiakandapatmencegahkejadianRPP.20PemberianvitaminEpada
bayiprematurdiketahuimemilikibeberapakemungkinanefeksamping
sepertienterokolitisnekrotikans,sepsis,perdarahanintraventrikular,
perdarahanretina,perubahanresponsimundanpenekananaktifitas
bakteriostatikselleukosit.7
4. Paparan Cahaya
Cahayaterangyangmengenaimatabayiprematurdiduga
menimbulkanpengaruhuntukterjadinyaRPP,namunmasihterdapat
perbedaanpendapatterhadapmekanismeterjadinyaROPdalam
hubungandenganpaparancahayaterangpadatempatperawatanbayi
intensif.7,16Glass,21melaporkanbahwabayiprematuryangdirawatdi
ruangandengancahayaterangbenderang32%lebihbesarpeluangnya
terkenaRPPdibandingmatabayiyangmendapatperlindungandari
paparancahaya,meskipunhasilinitidaksecarakuatmenunjukkepada
pengaruhcahayapadaretinopatipadaprematurias,tapiGlass
menyatakanbahwatidakadasatupunpenelitianyangmenyatakan
cahayafluoresenamanbagimatabayi.Reynold,dkk.22padapenelitian
188bayiprematuryangmendapatkanpaparancahayaterkontrol

dengancaramemberikanpencahayaanruanganmemakailampuyang
berputar(hidupmati),dengankontrolnyabayiyangterpaparcahaya
terangterusmenerus,mendapatkanhasilbahwapenguranganintensitas
cahayaini(399Luxuntukkelompokstudidan447Luxuntuk
kelompokkontrol)tidakmengubahinsidenRPP(53%kelompokstudi
dan52%kelompokkontrol).Hasilyangdidapatpada
penelitianinisangatdipengaruhiolehperbedaanintensitaspaparan
yangtidakterlalubesar.
5. Karbondioksida
RetensiCO2dapatmeningkatkanefekkerusakanpembuluhdarahretina
bayiprematurolehterapisuplementasioksigen.7,16Patzmengutipdari
BanerdanWidmayer4melaporkanbahwaretensiCO2adalahfaktor
tunggalterpentingyangmembedakaninsidenRPPpadapenelitiannya
padabayidenganberatbadanlahir<1000gram,namunBiglandan
BrowntidakmelihatpengaruhretensiCO2terhadapinsidenRPPdan
malahmenemukanbayidenganRPPtingkatlanjutmemilikiPCO 2
serumyanglebihrendahdarikelompokkontrol.
6. Septikemia
Beberapapenulismelaporkanseptikemiasebagaisalahsatufaktor
risikountukterjadinyaRPP.4Gunn,dkk.23padapenelitian150bayi
prematurdenganberatbadan1500grdanmendapatkansuplementasi
oksigen,melaporkansepsissebagaifaktoryangsangatkuat
hubungannyadengankejadianRPP.Mittal,dkk,.24melaporkanbahwa
sepsisolehkandidaadalahfaktorrisikoyangberdirisendiridalam
memperberatkejadianRPPdanmenyebabkanbayiprematurtersebut
membutuhkanterapibedahlaser.
7. Faktor Risiko Lain
Beberapakeadaanjugadilaporkansebagaifaktorrisikountuk
timbulnyaRPP,namunkarenabelumbanyakpenelitilainyangjuga

menilaifaktoryangsama,perannyasebagaifaktorrisikoatau
penolakanperanfaktorfaktortersebutbelumbegitujelas.Termasuk
disinisepertisianosis,apne,ventilasimekanis,perdarahan
intraventrikular,kejang,PDA,preparatxanthine,preparatindometasin,
asidosis,hipoksiaintrauterin,distrespernafasan.4,7,16
Darisemuafaktorrisikoyangsudahditelititampakadanyaperbedaan
pendapatdiantaraparapenelititentangperanmasingmasingfaktor
risikotersebutuntukterjadinyaRPP,sehinggamasihdiperlukan
banyakpenelitianuntukmenjelaskanpotensirisikomasingmasing
faktortersebutsecaraterpisah(independent).16
KitacenderungberpikiranbahwaRPPadalahpenyakityang
disebabkanolehterpaparnyabayiprematurterhadapberbagaifaktor
risikosetelahlahir,padakenyataannyaadabayiyangsudahmengalami
thresholdROPpadaharipertamaataukeduakehidupanyangmemberi
kesanbahwaretinopatisudahterjadiintrauterinsebelumbayiterpapar
denganberbagaifaktorrisikosetelahlahir.Ogdenmemperkirakan
sepertigakasusRPPlebihdipengaruhiolehfaktorfaktorprenatal
dibandingfaktorfaktorsetelahlahir.16
338PDFFAKTOR2RESIKOUNTUKTERJADINYARETINOPATIPADA
PREMATURITAS

DAFTAR PUSTAKA
338PDFFAKTOR2RESIKOUNTUKTERJADINYARETINOPATIPADA
PREMATURITAS