KEHAMILAN GANDA

R.A.Vivi Yunita Sari-12100115083

Pembimbing : dr. Rizki Safaat Nurahim, Sp.OG, M.Kes

Pengertian
Kehamilan multiple atau ganda dengan 2
janin atau lebih dalam kandungan.
*apabila 2 ovum dibuahi (dizigot)
1 ovum yang dibuahi (monozigot)

Epidemiologi
Di Amerika selama 25 tahun terakhir trs
meningkat. Angka insidensi 1 dalam 90 kasus.
Dikaitkan dg penggunaan obat2an fertilitas, ras,
herediter, usia, paritas
Di Indonesia 50% bayi kembar lahir dg BB
<2500 gram. Frekuensi dizigot 70% dan
monozigot 30%

Etiologi

RAS

Umur

Paritas

Obat-obatan
induksi ovulasi
dan hormone
gonad

Genetik

Fertilisasi in vitro

Faktor Resiko

Ras
herediter
Usia &
paritas

Kulit putih 1 pada 100 kehamilan

Kulit hitam 1 pada 80 kehamilan

Ibu dg riwayat kembar dizigot 1 per 58

kehamilan
Ayah dg riwayat kembar dizigot 1 per 116
kehamilan

37 tahun lonjakan hormon

Status Nutrisi

Besar dan tinggi 20-30% dibanding ibu

kurus dan pendek

Pituitary
Gonadotropin

Level FSH

Terapi
infertilitas

Clomiphene Citrate
hMG lonjakan Estradiol
Teknik ART (Assisted Reproductive
Technology) in vitro 2-4 embrio

Jenis jenis
Kehamilan
Ganda

Kehamilan
dizigotik

Fertilisasi 2
ovum

Kehamilan
monozigoti
k

Fertilisasi 1
ovum

Perbedaan jenis-jenis kehamilan

ganda

Tanda dan Gejala Kehamilan Ganda

Distensi uterus melebihi toleransi
Mual muntah yg hebat lonjakan hCG
Teraba 3 atau lebih bagian besar tubuh
Auskultasi lebih dr 1 jenis denyut
Terlihat anemis karena kebutuhan nutrisi lebih
tinggi

Pertumbuhan janin
BB lebih ringan 100 gram dari janin tunggal
BB pada ganda umunya 2500 gram, triplet
<2000 gram, quadriplet 1000 gram
BB masing2 berbeda sekitar 50-100 gram

Letak dan Presentasi Janin

Kedua janin dalam letak membujur, presentasi
kepala (44,47%)
Letak membujur, presentasi kepala bokong
(37-38%)
Presentasi bokong keduanya (8-10%)
Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3%)
Letak lintang dan bokong (1,5-2%)
Letak lintang keduanya (0,2-0,6%)
Letak kunci mengunci atau interlocking

DIAGNOSIS
Pemeriksaan Klinis
1. Anamnesis : riwayat kehamilan ganda, penggunaan obat,
keluhan seperti sesak, kaki bengkak perut besar
2. Palpasi : TFU tidak sesuai dg umur kehamilan
3. Auskultasi : ada perbedaan frekuensi bunyi jantung sekurangkurangnya 10x/menit
Penunjang
1. USG : Usia 6-7 minggu dpt didiagnosis
2. Radiologi jarang digunakan
3. Laboratorium : hCG tinggi karena ada dua plasenta
4. Biokimia : kadar gonadotropin lebih tinggi

Diagnosis Banding
Elevasi uterus karena distensi vesika urinaria ataupun
rectum penuh
HPHT tidak tepat sehingga ukuran uterus menadi
tidak sesuai dengan usia kehamilan
Hidroamnion
Molahidatidosa
Myoma uteri
Tumor abdomen seperti tumor fibroid uterus dan
tumor ovarium
Fetal makrosomia

Komplikasi

Abortus

Mortalitas perinatal

Berat badan lahir rendah

Persalinan premature

Retardai pertumbuhan janin

Malformasi

Twin to twin transfusion

syndrome

Hipertensi yang diinduksi atau

diperberat oleh kehamilan

Anemia maternal karena

kehilangan darah yang akut

Defisinsi zat besi

Defisiensi folat

Kelainan plasenta seperti plasenta previa atau solusio plasenta

Pedarahan maternal misalnya (Antonia uteri)

Kelainan tali pusat (prolapses funikuli, pemuntiran vasa previa

Hidramnion

Presentasi janin yang abnormal

Penatalaksanaan Kehamilan ganda

Pemeriksaan kehamilan setiap 2 minggu pada usia kehamilan 3436 minggu
Pemeriksaan kehamilan setiap minggu pada usia kehamilan >36
minggu
Pertumbuhan janin harus dipantau dengan USG setiap 3-4
minggu dimulai dari kehamilan 20 minggu
Istirahat baring dianjurkan untuk meningkatkan aliran darah ke
plasenta, sehingga pertumbuhan janin menjadi lebih baik
Pemberian asam folat 5 mg dan satu tablet fe setiap hari untu
kemnghindari kemungkinan anemia

Daftar Pustaka

Anonymous. Multiple Pregnancy and Birth. America : American Society for reproductive medicine:
2012

Cunningham, FG et al. Williams Obstetrics 22nd edition. Multifetal Gestation. 2005. USA. McGrawHill Companies,inc.

DeCherney, Alan H. pernoll, Martin L. Current Obsttric & Gynecology Diagnosis & Treatment. 8th
edition. 1994. USA, Appleton & Lange

Llewellyn-Jones, Derek. Dasar-dasar obstetric dan ginekologi. Edisi 6. Kehamilan Multipel. Jakarta :
hipokrates. 2001

Kazandi, Mert & Volkan Turan. Multiple Pregnancies and Their Complications. Journal of Turkish
Society of Obstetrics and Gynecology. Vol 8. Turkish : 2011

Royal College of Physicians of Ireland. Clinical Practice Guideline Manajemen of Multipel

Pregnancy. Institute of Obstetricians & Gynaecologist. Royal College of Physicians of Ireland. 2014

Norwitz E, Schorge J. kehamilan Kembar. At a Glance Obstetri & Ginekologi. Edisi 2. Jakarta :
Erlangga 2010

CME Obgyn Unpad. Panduan Praktik Klinis Obsteti & Ginekologi. Bandung : RSUP. Dr. Hasan
Sadikin.

Sastrawinata S, et all. Ilmu Kesehatan Reproduksi. Obstetric patologi. Edisi 2. 2003. Jakarta : ECG

Kapita Selekta Kedokteran. Edisi IV. Jakarta : Media Aesculapius. 2014

Terimakasih .