RESIDNCIA MDICA 2015

CADERNO DE QUESTES
DATA: 16 DE NOVEMBRO DE 2014.

PROGRAMA COM PR-REQUISITO: MEDICINA INTENSIVA

ESPECIALIDADE: Medicina Intensiva (R3)
C

rea de Atuao: Nutrio Enteral e Parental

INSTRUES
Prezado(a) Participante,
Para assegurar a tranquilidade no ambiente de prova, bem como a eficincia da fiscalizao e a
segurana no processo de avaliao, lembramos a indispensvel obedincia aos itens do Edital e
aos que seguem:
01. Deixe sobre a carteira APENAS caneta transparente e documento de identidade. Os demais
pertences devem ser colocados embaixo da carteira em saco entregue para tal fim. Os
celulares devem ser desligados antes de guardados. O candidato que for apanhado portando
celular ser automaticamente eliminado do certame.
02. Anote o seu nmero de inscrio e o nmero da sala, na capa deste Caderno de Questes.
03. Antes de iniciar a resoluo das 50 (cinquenta) questes, verifique se o Caderno est completo.
Qualquer reclamao de defeito no Caderno dever ser feita nos primeiros 30 (trinta) minutos
aps o incio da prova.
04. Ao receber o Carto-Resposta, confira os dados do cabealho. Havendo necessidade de
correo de algum dado, chame o fiscal. No use corretivo nem rasure o Carto-Resposta.
05. A prova tem durao de 4 (quatro) horas e o tempo mnimo de permanncia em sala de prova
de 2 (duas) horas.
06. terminantemente proibida a cpia do gabarito.
07. Os participantes podero solicitar cpia de seu Carto-Resposta, digitalizado, conforme previsto
no subitem 14.12 do Edital da SURCE.
08. Ao terminar a prova, no esquea de assinar a Ata de Aplicao e o Carto-Resposta no campo
destinado assinatura e de entregar o Caderno de Questes e o Carto-Resposta ao fiscal de
sala.
Ateno! Os trs ltimos participantes s podero deixar a sala simultaneamente aps a assinatura da Ata
de aplicao.
Boa prova!

Inscrio

Sala

PROGRAMA COM PR-REQUISITO

50 QUESTES

01. Um paciente de 76 anos, ex-fumante, foi admitido na emergncia com pneumonia. Famlia relata que o
mesmo recebeu o diagnstico de demncia h um ano e que nos ltimos 5 meses vem apresentando piora
do quadro, com flutuaes de funo cognitiva, muita dificuldade para expectorar e para deambular, e
ainda episdios de engasgos s refeies. Encontra-se com abertura ocular somente ao estmulo
doloroso, resposta verbal expressando sons incompreensveis e resposta motora com retirada dor. O
reflexo de tosse encontra-se deprimido. A ausculta pulmonar revela crepitaes grossas bilaterais,
inspiratrias e expiratrias, difusas. Sua gasometria revela; pH:7,30, PaCO2:50mmHg, PaO2:95mmHg e
SaO2: 92% em uso de O2 por mscara de Venturi a 50%, com frequncia respiratria de 35 irpm,
PA:170x90mmHg, FC:115 bpm. Qual a melhor conduta quanto ao tratamento da insuficincia
respiratria desse paciente, dentre as opes abaixo?
A) Ventilao no invasiva, em CPAP entre 8 a 10cmH2O.
B) Intubao orotraqueal e ventilao mecnica invasiva.
C) Ventilao no invasiva no modo BiPAP com FiO2 > 50%.
D) Ventilao no invasiva no modo BiPAP com FiO2 entre 30 a 40%.
02. Paciente fumante, 63 anos, foi internado com quadro de traqueobronquite infecciosa e intubado ainda na
sala de emergncia devido a intenso desconforto torcico e hipoxemia. A gasometria arterial colhida aps
a intubao traqueal, enquanto o mesmo se encontrava no modo VCV, mostrava pH:7,23,
PaCO2:65mmHg, PaO2:72mmHg, SaO2: 92% e HCO3-:26mEq/l com um volume corrente (VC) de 450ml
(6ml/kg de peso ideal estimado) e frequncia programada de 12 rpm com uma FiO 2 de 30%. As curvas
de ventilao mecnica encontram-se na figura abaixo.

Que ajuste seria recomendvel nos parmetros ventilatrios?

A) Nenhum.
B) Aumentar o VC.
C) Aumentar a PEEP.
D) Aumentar a frequncia respiratria.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 2 de 15

03. Uma paciente com bronquiectasias foi submetida a uma lobectomia de lobo superior direito. Apresentou
bastante sangramento na cirurgia, mas foi prontamente compensada com transfuso de hemcias. Foi
admitida na UTI ainda sedada e mantida em ventilao mecnica no modo presso controlada (PCV)
com uma frequncia respiratria de 16 rpm, FiO2 de 25% com SpO2:98%. Aps 25 minutos da admisso
o oxmetro alarmou reduo da SpO2 e foram observadas mudanas nas curvas de monitorizao
ventilatria como se v na figura abaixo:

Qual a explicao mais plausvel dentre as opes abaixo?

A) Intubao seletiva.
B) Pneumotrax hipertensivo.
C) Presena de cogulo nas vias areas.
D) Desenvolvimento de fstula bronco-pleural.
04. Um paciente de 55 anos, cardiopata, foi vtima de acidente automobilstico e contuso pulmonar
encontrando-se na UTI no 5o dia de ventilao mecnica. Aps 6h de suspenso da sedao contnua
mudou-se o modo ventilatrio presso controlado (PCV) para o modo de ventilao com presso de
suporte (PSV) com uma presso de suporte (PS) de 14cmH2O, uma PEEP de 5cmH2O e uma FiO2 de
30%. A gasometria arterial com estes parmetros mostrou um pH:7,41, PaCO2:42mmHg, PaO2:90mmHg
e SaO2:98%. Aps reduzir a PS de 14 para 10cmH2O verificou-se um volume corrente em mdia de
300ml (antes 450ml), uma frequncia respiratria de 36 rpm (antes 26 rpm) com uma elevao da
frequncia cardaca de 90 para 105 bpm. discreta diaforese e agitao psicomotora. Nesse contexto qual a
melhor conduta, visando retirada da ventilao mecnica, dentre as opes abaixo?
A) Aumentar a PS para 12 a 14 cmH2O.
B) Tentar teste de respirao espontnea em tubo T.
C) Extubar o paciente e iniciar ventilao no invasiva.
D) Fazer sedao leve com dexmedetomidina IV e reavaliar.
05. Um paciente de 75 anos com DPOC com pneumonia e broncoespasmo foi internado na UTI com
insuficincia respiratria e mantido em ventilao mecnica invasiva. Aps uma semana de
antibioticoterapia, corticosteroides sistmicos e broncodilatadores por via inalatria houve significativa
melhora. Foi submetido a um teste de respirao espontnea com sucesso, sendo extubado aps o mesmo.
Na ocasio, sua gasometria arterial com mscara de Venturi a 28% aps a retirada do tubo mostrava:
pH:7,45, PaCO2:50mmHg, PaO2: 82mmHg, SaO2:98%, HCO3-:27mEq/l e BE:+4. No dia seguinte
extubao passou a apresentar frequncia respiratria de 36 irpm, uso de musculatura acessria da
respirao, necessidade de uso de mscara de Venturi a 50% para uma SpO2 de 92% e agitao
psicomotora. No apresentava estridor larngeo, mas voltou a ter sibilos ausculta pulmonar. Que
conduta, se tomada ainda na fase de retirada do tubo ou aps a extubao, teria as melhores chances de
prevenir a evoluo do quadro do paciente?
A) Uso de ventilao no invasiva logo aps a extubao.
B) Uso de ventilao no invasiva em caso de sinais de falha da extubao.
C) Realizao de teste de vazamento do balonete (cuff leak test) do tubo traqueal.
D) Administrao de doses extras de corticosteroides intravenosos 24h antes da extubao.
Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 3 de 15

06. Uma paciente de 65 anos, grande fumante, foi admitida com quadro de dispneia e intensa sibilncia
associada a uma infeco viral respiratria, sendo ventilada em modo de ventilao ciclada a volume
(VCV). A gasometria arterial coletada com uma FiO2 de 40%, frequncia respiratria de 20 rpm e um
volume corrente de 400ml (6ml/kg) mostravam um pH: 7,39, PaCO2:41mmHg, PaO2:85mmHg e
SaO2:96%. Abaixo so apresentadas as curvas de presso e fluxo versus tempo quando foi realizada
uma manobra de pausa expiratria.

Qual a conduta mais recomendvel, dentre as opes abaixo, para esse caso?
A) Reduzir a PEEP para 3 cmH2O.
B) Aumentar a PEEP para 8cmH2O.
C) Usar um fluxo inspiratrio em rampa.
D) Reduzir a frequncia respiratria.
07. Um paciente com leucemia mieloide aguda, 40 anos, fez um ciclo de quimioterapia evoluindo com
granulocitopenia febril, infiltrados pulmonares intersticiais e alveolares com broncograma areo bilaterais
radiografia do trax e intensa dispneia. Uma gasometria arterial colhida enquanto recebia O 2 com uma
mscara de Venturi a 50% mostrava: pH:7,50, PaCO2:32mmHg, PaO2:95mmHg e SaO2:98%. Um ECG
era normal, exceto por taquicardia sinusal e ele no relatava outras comorbidades. Com base nos dados
acima, qual a assertiva mais adequada quanto a um possvel diagnstico de Sndrome da Angstia
Respiratria Aguda SARA?
A) O paciente tem SARA moderada.
B) H obrigatoriedade de um ecocardiograma no caso.
C) Deve-se colher gasometria arterial em uso de PEEP ou CPAP.
D) Deve-se fazer uma TC de trax para confirmao do padro radiolgico.
08. Um paciente com traumatismo crnio-enceflico em ventilao mecnica necessitou realizar
broncoscopia para coleta de lavado bronco-alveolar e remoo de secrees traqueobrnquicas espessas.
O mdico de planto prescreveu um bloqueador neuromuscular intravenoso, em bolus, para inibir
esforo muscular respiratrio e a tosse durante o procedimento. Aps administrao do mesmo,
verificou-se hipotenso e elevao do pico de presso na via area e uma reduo do murmrio vesicular
globalmente. Qual dos frmacos abaixo deve ter sido administrado a esse paciente?
A) Antracrio.
B) Pancurnio.
C) Vencurnio.
D) Cisatracrio.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 4 de 15

09. Um paciente de 1,80m, pesando 110kg, com peso ideal estimado em 75kg, segue em ventilao mecnica
com diagnstico de Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (SARA). Encontra-se em ventilao,
presso controlada (modo PCV) com uma presso de 25cmH2O acima da PEEP, tempo inspiratrio de
1,2 segundos, frequncia respiratria de 20 rpm. O volume corrente exalado de 550ml e a gasometria
arterial colhida com FiO2 de 70% mostra pH:7,30, PaCO2:45mmHg, PaO2:88mmHg, SaO2:95% e
HCO3-:20mEq/l As curvas de mecnica so apresentadas abaixo.

Que ajuste no ventilador mecnico recomendvel nesse momento, dentre as opes abaixo?
A) Reduzir a FiO2.
B) Aumentar a PEEP.
C) Aumentar a frequncia respiratria.
D) Reduzir a presso acima da PEEP.
10. Um paciente de 50 anos, com miocardiopatia isqumica, foi internado com pancreatite e est na UTI, em
respirao espontnea e em uso de O2 por cateter nasal 3l/min, com quadro de sepse abdominal, consciente
e alerta. Ter que se submeter a uma mudana no curativo e mobilizao de drenos intra-abdominais que
podem ser dolorosos. O mdico optou por prescrever infuso em bolus de propofol seguida de infuso
intravenosa contnua em acesso venoso central. Nesse caso, que variao de parmetro fisiolgico o
melhor preditor para a titulao de nvel adequado de sedao com este frmaco, dentre as opes
abaixo?
A) Aumento da frequncia cardaca.
B) Reduo da presso arterial sistmica.
C) Reduo da frequncia respiratria.
D) Reduo da oximetria de pulso (SpO2).
11. Paciente de 35 anos apresentou episdio sbito de cefaleia intensa com perda da conscincia. Tomografia
de crnio sem contraste revelou apagamento dos sulcos corticais e de fissuras inter-hemisfricas e
hemorragia intraventricular. Foi mantida sob sedao com propofol e ventilao mecnica na UTI. Aps
72 horas foi suspensa a sedao e a avaliao neurolgica revelou uma escala de coma de Glasgow de
3/15, clonias periorais e movimentos oculares nistagmoides. Qual o exame mais adequado no momento
para o diagnstico do coma nesse momento?
A) Arteriografia cerebral.
B) Puno lombar com estudo do lquor.
C) Eletroencefalograma contnuo de 30 minutos.
D) Ressonncia nuclear magntica do tronco enceflico.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 5 de 15

12. Paciente de 20 anos, vtima de acidente automobilstico por queda de moto com trauma crnio-enceflico
sem uso de capacete. Chegou emergncia com escala de coma de Glasgow de 8/15 e anisocoria,
midrase direita e ausncia de reflexo fotomotor. A frequncia cardaca era de 45bpm e a presso
arterial de 90x60mmHg. Foi ento optado por intubao orotraqueal. Que medicao sedativa ser mais
adequada para intubao orotraqueal, nesse momento?
A) Propofol.
B) Thiopental.
C) Midazolam.
D) Etomidato.
13. Paciente de 66 anos, portadora de hipertenso arterial no controlada, chegou emergncia com
rebaixamento do nvel de conscincia. Familiares referem que a mesma vinha apresentando cefaleia h
aproximadamente 24 horas, associada a nuseas, vmitos e tonturas. Foi encaminhada a UTI aps
intubao na emergncia para proteo de via area e tomografia de crnio sem contraste que no
identificou alteraes. Aps 24 horas da admisso, foram identificados movimentos oculares conjugados
rpidos para baixo com retorno lento para cima, at a posio mdia, ao exame fsico. Neste momento,
qual o exame mais indicado para identificar o diagnstico etiolgico do coma nessa paciente?
A) Puno lombar com estudo do lquor.
B) Ultrassonografia com Doppler transcraniano.
C) Eletroencefalograma contnuo na beira do leito.
D) Ressonncia nuclear magntica do tronco enceflico.
14. O transplante de rgos , em muitos casos, a nica alternativa teraputica em pacientes portadores de
insuficincia funcional terminal de diferentes rgos essenciais. Com o objetivo de contribuir com as
coordenaes institucionais de transplantes, de forma a nortear e uniformizar os cuidados prestados ao
doador falecido, a Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e da Associao Brasileira de
Transplantes de rgos (ABTO) publicaram Diretrizes para Manuteno de Mltiplos rgos no
Potencial Doador Adulto Falecido. Com relao ao doador falecido, qual a recomendao correta
segundo as Diretrizes para Manuteno de Mltiplos rgos no Potencial Doador?
A) Utilizar a presso venosa central como medida isolada para orientar reposio volmica.
B) Manter a presso arterial mdia acima de 90 mmHg ou presso arterial sistlica acima de 105mmHg.
C) Iniciar vasopressor antes de completar a expanso volmica se PAM < 40mmHg ou PAS < 70mmHg.
D) Infundir de 20 a 30ml/kg de cristaloide aquecido temperatura de 43oC durante 30 minutos, sendo
esta a primeira medida a ser tomada para controle da presso arterial.
15. Um paciente de 71 anos foi internado com quadro de gastroenterocolite aguda e desidratao, tendo sido
admitido em UTI por apresentar hiponatremia, rebaixamento do sensrio e insuficincia renal aguda,
mas sem necessidade de dilise. Com os cuidados gerais e antibioticoterapia apresentou melhora parcial,
mas ainda com episdios de diarreia vrias vezes ao dia. Encontra-se com uma sonda nasoenteral, sonda
vesical de demora para monitorao da diurese e um acesso venoso perifrico. O mesmo deseja sentar-se
fora do leito, j tendo solicitado uma cadeira diversas vezes enfermagem e est um pouco irritado em
permanecer deitado no 3o dia de internao. Encontra-se orientado no tempo, espao e lugar. Que
intervenes a equipe da UTI deve fazer para minimizar o risco desse paciente desenvolver delirium e,
consequentemente, comprometer a sua boa evoluo clnica?
A) Conter o paciente no leito.
B) Remover sonda vesical de demora.
C) Administrar ansiolticos em doses baixas.
D) Trocar acesso venoso perifrico por um central.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 6 de 15

16. Paciente de 35 anos sofreu acidente automobilstico com traumatismo crnio-enceflico e politrauma.
Evoluiu grave com rebaixamento do sensrio no despertando aps suspenso da sedao, com escore de
coma de Glasgow de 3, no 4o dia de internao. Seguia em ventilao mecnica e houve suspeita de
morte enceflica. Os seguintes achados no exame fsico feito pelo plantonista na UTI evidenciaram:
temperatura central de 35oC, PA:110 x60mmHg, frequncia cardaca de 80bpm, reflexos de tronco
cerebral ausentes e teste de apneia desconectado do ventilador negativo, sem resposta. A PaCO 2 atingiu
56mmHg durante o teste de apneia. Contudo, o paciente apresentava reflexo cutneo-plantar e de flexo
de membros superiores de retirada, ainda que dbeis. Diante desse quadro, qual a melhor anlise e
conduta a ser tomada, dentre as opes abaixo?
A) O diagnstico de morte enceflica requer a repetio do exame com intervalo mnimo de 6 horas e um
exame complementar confirmatrio.
B) O diagnstico de morte enceflica necessita de mais dois exames clnicos, realizados por neurologista,
e dois exames complementares confirmatrios.
C) O diagnstico de morte enceflica no pode ser realizado no momento e um novo teste de apneia no
deve ser repetido at um parecer de neurologista.
D) O diagnstico de morte enceflica j est confirmado e o mesmo pode e deve ser comunicado de
imediato aos familiares do paciente.
17. Paciente masculino 78 anos admitido na UTI tendo iniciado h cerca de 2 horas quadro de hemiplegia
direita. Encontra-se estvel hemodinamicamente com PA: 163x82mmHg. Na tomografia computadorizada
de crnio, realizada por ocasio da admisso na emergncia, no se evidenciou sangramento. Segundo o
familiar responsvel, o paciente hipertenso prvio, mas no tem diabetes mellitus ou outra comorbidade.
Baseado no relato acima, qual das condutas abaixo a melhor para o caso descrito?
A) Iniciar varfarina 5mg via oral.
B) Reduzir a presso sistlica em 20%.
C) Administrar estreptoquinase 1.500.000UI intravenosa.
D) Administrar rtPA 0,9mg/Kg de peso intravenosa, com dose mxima de 90mg.
18. Paciente masculino de 38 anos com sepse de origem pulmonar evolui na ltima hora com hipotenso
(PA: 80x50mmHg) taquicardia (FC: 123bpm) e oligria (0,2ml/Kg/h). Encontra-se sedado, em
ventilao mecnica controlada (volume corrente de 8ml/Kg) e sem ciclos ventilatrios assistidos. O
ritmo sinusal sem ectopias ventriculares ou supraventriculares. Com relao monitorizao
hemodinmica, voc observa que a PVC de 15mmHg e a variao da presso de pulso (Delta pp) de 18%.
Qual a melhor conduta imediata para o caso acima?
A) Repor volemia com cristaloide com objetivo de aumentar o dbito cardaco.
B) Transfundir hemcias com o objetivo de manter a hemoglobina acima de 10g/dL.
C) Iniciar dobutamina 10mcg/Kg/min com o objetivo de aumentar o dbito cardaco.
D) Iniciar diurtico de ala com o objetivo de manter a diurese maior que 0,5ml/Kg/h.
19. Paciente feminina, 36 anos, acompanhada no ambulatrio de reumatologia por febre reumtica h 8 anos
admitida na UTI com hipotenso (PA:80x45mmHg) e taquicardia (FC: 158bpm). No ECG observa-se
fibrilao atrial com resposta ventricular rpida. No h distrbio hidroeletroltico no momento. Qual a
melhor conduta para o caso descrito?
A) Overpacing com marcapasso transvenoso ou transcutneo.
B) Contole de frequncia ventricular com atenolol 50mg via oral.
C) Cardioverso eltrica com choque inicial monofsico de 25 a 50J.
D) Cardioverso eltrica com choque inicial bifsico de 120 A 200J.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 7 de 15

20. Paciente de 68 anos, acompanhada por Mieloma Mltiplo, encontrava-se no 5 PO de correo de fratura
patolgica do acetbulo quando desenvolveu subitamente dispneia, evoluindo com insuficincia
respiratria e necessidade de ventilao mecnica. Aps a intubao, a paciente encontra-se instvel
hemodinamicamente, com necessidade crescente de vasopressor. Nesta ocasio, a paciente est
monitorizada com cateter de artria pulmonar. Quais as alteraes nos parmetros de monitorizao
hemodinmica abaixo provavelmente sero encontradas nessa paciente?
A) Presses de enchimento elevadas, dbito cardaco aumentado e resistncia vascular sistmica elevada.
B) Presses de enchimento elevadas, dbito cardaco diminudo e resistncia vascular sistmica elevada.
C) Presses de enchimento diminudas, dbito cardaco aumentado e resistncia vascular sistmica elevada.
D) Presses de enchimento diminudas, dbito cardaco diminudo e resistncia vascular sistmica
diminuda.
21. Paciente masculino, 78 anos, hipertenso prvio bem controlado admitido na UTI por dor torcica
intensa, com sensao de rasgamento, de incio sbito, carter migratrio e irradiao para as costas. A
ausculta cardaca compatvel com insuficincia artica. No ecocardiograma transesofgico
diagnosticada disseco artica. Qual a melhor conduta, dentre as opes abaixo?
A) Administrao de heparina de baixo peso molecular por via subcutnea na dose de 1mg/Kg de 12 em
12 horas.
B) Infuso de heparina no fracionado intravenosa com dose ajustada objetivando um TTPa entre 2,5 e
3,5 vezes o valor de referncia.
C) Infuso de amiodarona associada nitroglicerina intravenosa para manter presso arterial mdia em
torno de 90mmHg e frequncia cardaca entre 80 e 90bpm.
D) Infuso de nitroprussiato associado ao betabloqueador intravenoso para manter presso arterial mdia
em torno de 70mmHg e frequncia cardaca entre 60 e 70bpm.
22. Paciente de 80 anos, com diagnstico de colecistite aguda em tratamento com ceftriaxona e metronidazol
intravenoso, foi mantido na UTI para monitorizao hemodinmica e da diurese. Evoluiu na segunda
semana com febre, dor abdominal, diarreia aquosa volumosa, leucocitose e aumento da protena C
reativa. Foram ento colhidas fezes para pesquisa da toxina A e B do Clostridium difficile e indicado
isolamento de contato. Que outra medida est indicada neste momento?
A) Trocar a via de administrao do metronidazol para oral.
B) Iniciar vancomicina por via oral na dose de 125mg de 6 em 6 horas.
C) Iniciar vancomicina por via intravenosa na dose de 1g de 12 em 12 horas.
D) Manter metronidazol por via intravenosa e associar agentes antiperistlticos.
23. Paciente com 85 anos, portador de miocardiopatia isqumica e insuficincia renal crnica no dialtica,
fazia uso de cido acetilsaliclico diariamente e foi admitido UTI com insuficincia respiratria aguda
secundria a edema agudo de pulmo hipertensivo. Aps falha do suporte ventilatrio no invasivo, foi
intubado e mantido sob ventilao mecnica. Aps 48 horas, evoluiu com hipotenso arterial e melena.
Realizada reposio volmica e endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas que revelou lcera
gstrica com sangramento ativo. Foi efetuada terapia hemosttica endoscpica com xito e mantido o
paciente em jejum. De acordo com as recomendaes atuais do Consenso Internacional de Condutas na
Hemorragia Digestiva Alta, que outra medida necessria ser iniciada neste momento com objetivo de
reduzir mortalidade?
A) Alimentar o paciente por via nasogstrica, nas primeiras 24 horas aps hemostasia endoscpica.
B) Administrar antagonista do receptor de histamina-2 por via intravenoso de 8 em 8 horas por 72 horas.
C) Iniciar infuso intravenosa contnua de inibidor de bomba de prtons em altas doses por 72 horas,
aps dose de ataque.
D) Administrar octreotida intravenosa em bolus nas primeiras 6 horas aps terapia endoscpica seguida
de novos bolus a cada 12 horas por pelo menos 48 horas.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 8 de 15

24. Paciente de 63 anos, portador de fibrilao atrial crnica em uso de warfarina, sem exames recentes de
controle, foi encaminhado UTI devido estado confusional agudo, associado a dor abdominal de incio
sbito e vmitos. Ao exame, encontrava-se sudoreico, plido, com frequncia respiratria de 28irpm,
frequncia cardaca de 110bpm e presso arterial de 100x60mmHg. Abdome estava distendido, com
rudos hidroareos ausentes e dor descompresso sbita. Os exames de admisso mostravam uma
contagem de leuccitos de 18.000 clulas/mm3, excesso de base de -13 e lactato srico de 6mmol/L. Qual
conduta teraputica se faz necessria neste momento?
A) Tromblise farmacolgica por tcnica endovascular.
B) Arteriografia mesentrica com angioplastia percutnea.
C) Anticoagulao sistmica com heparina no fracionada.
D) Laparotomia imediata com enterectomia e embolectomia.
25. Paciente masculino, 56 anos, cirrtico por vrus da hepatite tipo-B, evolui com oligria e piora da funo
renal nas ltimas 72 horas (creatinina srica elevou-se de 1,1mg/dL para 2,6mg/dL). H 2 dias, foram
suspensos diurticos e feita expanso volmica com albumina sem resposta quanto funo renal. No
momento, encontra-se estvel hemodinamicamente sem suporte vasopressor, afebril, no est em uso de
agentes nefrotxicos e no h evidncias clnicas ou laboratoriais de infeco ativa. A causa mais
provvel da piora da funo renal nesse paciente :
A) Doena renovascular.
B) Sndrome hepatorrenal.
C) Nefrite intersticial aguda.
D) Insuficincia renal aguda pr-renal.
26. Homem de 60 anos, obeso, com dor abdominal em regio epigstrica com irradiao para o dorso e
vmitos h 12 horas, foi admitido emergncia. Ao exame, encontrava-se confuso, plido e sudoreico. O
ritmo cardaco regular, com frequncia cardaca de 100bpm, PA: 90x60mmHg e frequncia respiratria
de 28irpm. Os exames laboratoriais revelaram uma amilase de 600U/L (referncia: 20 a 160U/L) e lipase
de 200U/L (referncia < 60U/L), leuccitos de 16.000cel./mm3 e creatinina de 1,4mg/dL. Recebeu 3
litros de soluo de Ringer com lactato e foi encaminhado UTI. Aps 24 horas de internamento, o
mesmo estava com frequncia respiratria de 20irpm em uso de mscara de Venturi com FiO2 de 50%,
com melhora da confuso mental e da dor abdominal em uso de morfina. Os exames revelavam uma
tomografia contrastada de abdome com edema pancretico, sem necrose delimitada, creatinina srica de
1,6mg/dL e gasometria com PaO2 de 200mmHg. Neste momento, o plantonista deu alta da UTI ao
paciente, encaminhando o mesmo para ser monitorizado na enfermaria. A conduta do plantonista foi:
A) Adequada, pois a gasometria arterial mostrou uma oxigenao sangunea adequada.
B) Adequada, pois no havia sinais de necrose na tomografia computadorizada do pncreas.
C) Inadequada, pois o paciente preenchia critrios clnicos para pancreatite aguda grave.
D) Inadequada, pois os nveis sricos de amilase e lipase estavam muito elevados no momento da
admisso.
27. Paciente feminina de 87 anos evoluiu com pancreatite ps colangiopancreatografia endoscpica
retrgrada. Encontra-se sedada e em ventilao mecnica por insuficincia respiratria no modo presso
controlada (PCV), com PEEP de 5cmH2O e volume corrente aproximado de 6ml/Kg de peso ideal. Nas
ltimas horas, apresentou reduo do dbito urinrio e hipotenso arterial no responsiva reposio
volmica. O abdome encontra-se distendido, com ausncia de rudos hidroareos e tenso palpao. A
presso intravesical foi mensurada e seu valor foi de 28mmHg. Qual a melhor conduta a ser tomada para
a paciente, neste momento?
A) Diurtico em infuso contnua.
B) Investigar a presena de auto-PEEP.
C) Bloqueio neuromuscular por 48 horas.
D) Laparotomia exploradora descompressiva imediata.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 9 de 15

28. Paciente de 73 anos, submeteu-se a uma cirurgia de prtese de fmur h 4 semanas. H um dia queixa-se de
dor torcica tipo pleurtica direita e intensa dispneia, mesmo em repouso. Uma gasometria arterial revelou
uma PaO2: 62mmHg, PaCO2: 33mmHg e SaO2: 96%, com cateter de O2 nasal 3l/min. Hemodinamicamente
apresenta-se com PA:130x70mmHg, pulso:115 ppm e frequncia respiratria de 30 irpm. Realizou um
raio-X de trax e uma cintilografia de perfuso pulmonar (vide figura abaixo).

Que conduta a mais adequada no momento, dentre as opes abaixo?

A) Iniciar heparina no-fracionada por via intravenosa em bolus em UTI.
B) Iniciar heparina de baixo peso molecular por via subcutnea em enfermaria.
C) Realizar uma angiotomografia de trax antes de iniciar o tratamento.
D) Administrar trombolticos por via intravenosa.
29. Paciente de 68 anos foi submetida artroplastia aps fratura de colo do fmur sem intercorrncias,
recebeu uma unidade de concentrado de hemcias no final do procedimento cirrgico. Na sala de
recuperao ps-anestsica evoluiu com hipotenso no responsiva a reposio volmica com 500ml de
soluo de Ringer com lactato, permanecendo com presso arterial de 90x60mmHg. Alm disso, ficou
taquipneica, com frequncia respiratria de 36irpm, hipoxmica com saturao de 60% conforme
oximetria de pulso, apesar do uso de mscara de Venturi 50%. A mesma foi intubada e encaminhada
UTI em uso de suporte ventilatrio invasivo. Por ocasio da admisso, encontrava-se febril, com
temperatura de 38,5C, e o raio-X de trax revelou infiltrado alveolar difuso bilateral. Qual medida
poderia prevenir esta complicao pulmonar?
A) Fixao precoce da fratura de colo do fmur.
B) Prescrio de heparina de baixo peso molecular.
C) Conduta conservador quanto transfuso de hemcias.
D) Administrao de furosemida aps transfuso do concentrado de hemcias.
30. Paciente de 50 anos, com diagnstico de neoplasia de estmago, desnutrido, foi submetido a gastrectomia
total com esvaziamento ganglionar. No 5 dia do ps-operatrio a sonda nasogstrica foi liberada para
administrao de dieta ou de medicamentos ainda durante o seu internamento na UTI cirrgica. O
paciente encontrava-se estvel hemodinamicamente e confortvel com cateter de O2 2L/min. Os exames
revelaram um potssio de 3,0mEq/L, magnsio de 1,3mg/dL e fsforo de 0,9mg/dL. Quanto ao suporte
nutricional do paciente, devemos:
A) iniciar dieta enteral hipercalrica e hiperproteica tendo em vista a desnutrio.
B) iniciar dieta enteral imediatamente, com reposio de eletrlitos por via intravenosa.
C) retardar o incio da dieta enteral at a correo dos eletrlitos por via intravenosa.
D) indicar nutrio parenteral total com aumento da oferta de eletrlitos na formulao da bolsa de parenteral.
31. Paciente masculino, 25 anos, admitido na UTI vtima de trauma eltrico em extremidade distal do
membro inferior direito (MID). Aps aproximadamente 36h do acidente, observa-se o desenvolvimento
de sndrome compartimental do membro acometido. Devido a extenso da leso, o plantonista suspeita
de rabdomilise. Qual a melhor conduta a ser iniciada neste momento?
A) Anticoagulao plena com heparina no fracionada por via intravenosa.
B) Hidratao venosa objetivando manter um dbito urinrio maior que 100ml/h.
C) Administrao de N-Acetilcistena 600mg por via oral de 12 em 12 horas durante as prximas 36 horas.
D) Infuso contnua de diurtico de ala por via intravenosa de 12 em 12h objetivando um dbito
urinrio maior que 100ml/h.
Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 10 de 15

32. Paciente de 55 anos, com dor abdominal e vmitos, chegou emergncia sudoreica e hipotensa. Aps
reanimao volmica foi encaminhada para internamento na UTI com diagnstico de pancreatite aguda
grave. Nas primeiras 48 horas de internamento evoluiu com piora do padro respiratrio e instabilidade
hemodinmica com necessidade de noradrenalina na dose de 0,2mcg/kg/min. No momento est com
presso arterial mdia acima de 65mmHg e a ltima gasometria arterial revelou um HCO -3 de 22mEq/L,
BE -2 e lactato de 1,6mmol/L. Nesta ocasio, o mais adequado para a paciente seria:
A) iniciar dieta por sonda nasoenteral, pois a via gstrica no bem tolerada e nem segura nesta paciente.
B) iniciar dieta enteral em posio gstrica devido facilidade em passar sonda nasogstrica na beira-doleito.
C) manter a paciente em jejum devido instabilidade hemodinmica e necessidade de droga
vasoconstritora.
D) indicar nutrio parenteral total devido nveis pressricos adequados e ausncia de sinais de
hipoperfuso tecidual.
33. Paciente masculino de 29 anos encontra-se na UTI h 48 horas aps politrauma secundrio a acidente
motociclstico. Vinha evoluindo acordado, orientado e cooperativo, estvel hemodinamicamente e sem
suporte ventilatrio. Nas ltimas 2 horas, passou a apresentar desconforto respiratrio importante com
queda da saturao pela oximetria de pulso, mesmo recebendo oxignio suplementar a 100% e
desorientao com agitao psicomotora. Ao exame o plantonista identificou petquias na regio anterior
do trax e em axilas. Na radiografia de trax, observa-se infiltrado bilateral difuso com padro alveolar.
Qual a melhor conduta a ser tomada para o paciente, neste momento?
A) Iniciar infuso de soluo polarizante com glicose e insulina.
B) Oferecer tratamento de suporte para as disfunes orgnicas.
C) Heparinizar o paciente com heparina no fracionada por via intravenosa.
D) Heparinizar o paciente com heparina de baixo peso molecular via subcutnea.
34. Paciente masculino, 25 anos, foi admitido na UTI vtima de queimadura de 3 grau extensa em ambos os
membros inferiores. Aps aproximadamente 36 horas do acidente e seguindo-se a reposio volmica
inicial vigorosa, o paciente evoluiu com sndrome compartimental dos membros acometidos. Qual a
melhor conduta a ser tomada?
A) Monitorizar da perfuso tecidual dos membros acometidos.
B) Providenciar escarotomia descompressiva cirrgica precoce.
C) Manter balano hdrico negativo com diurtico em infuso contnua.
D) Programar escarotomia descompressiva cirrgica eletiva aps 7 dias do evento.
35. Paciente de 25 anos, masculino, admitido no Centro de Queimados com queimaduras de 3 grau em
50% do corpo, incluindo pescoo e face. Encontra-se estvel hemodinamicamente, mas sonolento.
Apresenta desconforto respiratrio leve e rouquido ao responder s perguntas do plantonista. A
enfermeira informa que o paciente apresenta escarro carbonceo. Qual a conduta imediata a ser tomada
neste caso?
A) Proceder intubao orotraqueal.
B) Iniciar ventilao mecnica no-invasiva.
C) Administrar adrenalina 1mg por via intravenosa em bolus.
D) Administrar hidrocortisona 200mg por via intravenosa em bolus.
36. Jovem de 18 anos, com diagnstico recente de diabetes mellitus tipo 1, foi admitido UTI com
taquipneia e desidratao. Refere episdios de febre, associadas a nuseas e vmitos nos ltimos dois
dias. Referiu tambm polidipsia e poliria. A presso arterial no momento da admisso era de
100x70mmHg. Os exames iniciais revelaram um Na: 135mEq/L, Glicemia: 400mg/dL, K:3,0mEq/L e
gasometria com pH: 6,9; HCO-3: 5mEq/L e BE: -18. Qual a conduta mais adequada neste momento?
A) Iniciar insulina intravenosa infuso contnua.
B) Hidratar com soluo de cloreto de sdio 0,9%.
C) Administrar bicarbonato de sdio intravenoso.
D) Indicar tratamento com hemodilise imediatamente.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 11 de 15

37. Paciente feminina de 45 anos admitida na UTI com alterao do nvel de conscincia tipo agitao
psicomotora, temperatura axilar de 38,8C, PA: 150x90mmHg e com taquicardia sinusal (FC 160bpm).
Segundo o familiar, a paciente acompanhada no ambulatrio de doenas da tireoide do Servio de
Endocrinologia de um hospital de ensino e abandonou por conta prpria o tratamento recentemente.
Alm de procurar identificar e tratar o evento precipitante, qual das condutas abaixo a mais adequada
neste momento?
A) Manter o paciente aquecido.
B) Evitar o uso de corticosteroides.
C) Metimazol 500mg por intravenosa dose nica diria por 72h.
D) Fazer dose de ataque de Propiltiouracil 600mg seguido de doses de manuteno.
38. Paciente do sexo feminino, 15 anos, parda, deu entrada no hospital trazida emergncia pela me, com
perda da conscincia ps-convulso, sialorreia intensa, miose, bradicardia e miofasciculaes. A famlia
afirma que a paciente no tem doenas prvias ou alergias e que a mesma no faz uso de drogas ou
lcool. Referiu apenas briga recente com o namorado. Na emergncia, a paciente foi intubada e mantida
em ventilao mecnica invasiva. Em seguida, foi encaminhada UTI, onde chegou com broncorreia e
broncoespasmo intensos, em uso de atropina intravenosa em infuso contnua na dose de 5mg/h. Que
parmetro clnico abaixo ser o mais indicado para suspenso da infuso de atropina?
A) Resoluo da miose.
B) Melhora da bradicardia.
C) Melhora da broncorreia.
D) Cessao das convulses.
39. Paciente feminina de 65 anos encontra-se no 12 dia de internamento na UTI aps admisso hospitalar
por sepse urinria. Evolua com boa resposta clnica na vigncia de teraputica antimicrobiana
direcionada para o microrganismo identificado atravs de urinocultura. Entretanto, no 7 dia da
permanncia na unidade apresentou novos episdios febris (38,8 e 39,5C) e instabilidade hemodinmica.
Foram colhidas hemocultura, urinocultura, cultura de aspirado traqueal e trocados todos os cateteres. Na
urinocultura e cultura do aspirado traqueal no houve crescimento bacteriano. No entanto, foram isolados
Cocos Gram positivos em uma hemocultura colhida de sangue perifrico e na ponta do cateter venoso
central. Qual a melhor conduta, dentre as opes abaixo?
A) Desconsiderar a cultura, pois se trata de contaminao.
B) Trocar os cateteres centrais com fio-guia a cada 15 dias.
C) Iniciar antibioticoterapia direcionada para o germe isolado.
D) Trocar os cateteres centrais a cada 15 dias mudando o local de insero.
40. Uma paciente de 75 anos foi admitida na UTI com quadro de rebaixamento de sensrio por AVC
isqumico extenso tendo sido intubada e mantida em ventilao mecnica invasiva. O raio-x de trax
admisso e a troca gasosa pulmonar encontravam-se dentro da normalidade na ocasio. No 4o dia de
internao, passou a apresentar temperatura de 37,9o C, leucocitose (16.000cls/mm3), hipoxemia arterial
com necessidade de incremento na FiO2, e hipotenso arterial responsiva prova de infuso de fluidos
IV. Um novo raio-X de trax mostrou infiltrado parenquimatoso em base de pulmo direito com discreta
elevao ipsilateral da hemicpula diafragmtica. Qual dos exames abaixo o mais indicado para
confirmao da principal hiptese diagnstica?
A) Angiotomografia computadorizada de trax.
B) Cultura quantitativa de aspirado traqueal.
C) Dosagem de protena C reativa (PCR).
D) Dosagem de pr-calcitonina.
41. A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) N 7 de 24 de Fevereiro de 2010 dispe sobre os requisitos mnimos
para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva. Sobre esta Resoluo, qual afirmativa correta?
A) A RDC N 7 se aplica a UTIs pblicas, privadas ou filantrpicas; civis ou militares.
B) Segundo a RDC N 7 deve ser garantido por meio prprio no podendo ser terceirizado servio
beira do leito de assistncia nutricional.
C) Uma das crticas RDC N 7 que ela possui o objetivo de estabelecer padres mnimos visando
reduzir os riscos aos pacientes mas no contempla os profissionais.
D) Segundo a RDC N 7 toda UTI tem que ter no mnimo 01 (um) Mdico diarista/rotineiro para cada 10 (dez)
leitos ou frao nos 3 turnos: matutino, vespertino e noturno.
Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 12 de 15

42. Um mdico encontra-se de planto em uma central de regulao de leitos de UTI da sua cidade. H
demanda de vagas para UTI para quatro pacientes cujos principais dados seguem abaixo:
Paciente 1: Homem, 44 anos, com pneumonia, sepse e hipotenso. Tem cncer de pulmo com
metstases pleurais, em pericrdio e fgado. Aps vrios ciclos de quimioterapia a doena no
respondeu. Encontra-se em uso de oxigenoterapia, mscara de reservatrio, sonolento em um pronto
socorro. O seu mdico oncologista no recomenda internao em UTI mas o mesmo e seus familiares
afirmam que prefere ser intubado em caso de piora do quadro.
Paciente 2: Mulher, 83 anos, ex-fumante, apresentou trauma com contuso de trax aps acidente
automobilstico e insuficincia respiratria aguda. Encontra-se intubada em unidade de pronto-atendimento.
Tem dois stents em coronria esquerda, hipertenso arterial sistmica para qual seguia tratamento com
cardiologista.
Paciente 3: Jovem de 19 anos, com diagnstico de atrofia muscular espinhal, restrito ao leito e
dependente de ventilao mecnica domiciliar 24h/dia h pelo menos 9 anos, em crise de dispneia e
rebaixamento do sensrio aps uso de sedativos para dormir. Encontra-se em seu domiclio com suporte
de home care atravs de traqueostomia.
Paciente 4: Homem, 60 anos, diabtico, hipertenso, com programao de uma cirurgia eletiva de
revascularizao do miocrdio por doena coronariana avanada, para daqui a 24h, a qual vem
aguardando h trs semanas. Encontra-se em enfermaria, estvel, mas com dispneia aos mdios esforos.
Qual dos 4 pacientes teria a maior prioridade, levando-se em conta a chance de se obter o mximo de
benefcio, para admisso na nica vaga de leito de UTI disponvel neste exato momento?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
43. Nas ltimas dcadas o movimento pela qualidade introduzido nos setores industrial e de servio
expandiu-se para o setor sade. Para a avaliao da estrutura, processo e desfecho indispensvel a
utilizao de indicadores. Qual das afirmativas abaixo contm um indicador de qualidade?
A) Taxa de ocupao leito/dia.
B) ndice de retorno ambulatorial.
C) Taxa de mortalidade em 1 ano.
D) Taxa de sobrevida no longo prazo.
44. Jovem de 18 anos, casado e pai de filha com 6 meses de idade foi vtima de traumatismo cranioenceflico
aps queda de moto. Na tomografia da admisso havia edema importante de encfalo. Aps 48 horas de
internao na UTI, onde foi mantido com cateter para mensurao da presso intracraniana contnua e
medidas para hipertenso intracraniana, foi optado por suspenso de sedativo e nova tomografia, a qual
mostrou leso axonal difusa. Devido ausncia de reflexos de tronco, foi aberto protocolo de morte
enceflico, a qual foi confirmada. A famlia no autorizou retirada de rgos para doao e nem a
suspenso de suportes. Entretanto, aps a tentativa de convencimento e orientaes dos familiares, o
aparelho de ventilao mecnica foi desligado, o corpo foi devolvido para a famlia e a vaga de UTI foi
disponibilizada para um paciente da emergncia. Neste momento foi respeitado o princpio biotico da:
A) Justia.
B) Autonomia.
C) Beneficncia.
D) No-maleficncia.
45. Paciente masculino de 80 anos est h 24 horas com quadro diarreico. Foi trazido emergncia por
cuidadora devido no estar respondendo aos estmulos desde a manh. Alm do seu estado mental alterado,
seu exame fsico revelou FC:120bpm e PA de 90/70 mmHg. Exames laboratoriais (Na: 164mEq/dL,
Cl: 126 mEq/dL, ureia: 100mg/dL, glicemia: 98mg/dL, K: 4,8mEq/dL, HCO-3: 28 mEq/dL, Cr: 2,6mg/dL e
hemograma normal. A melhor conduta nesse momento infundir:
A) soluo de NaCl 0,45% at correo da hiponatremia.
B) soro glicosado 5% para correo rpida da hiponatremia.
C) soluo de NaCl 0,9% at estabilizao da presso arterial.
D) soluo com furosemida intravenosa em bomba de infuso contnua.
Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 13 de 15

46. Idosa de 84 anos, hipertensa em uso de hidroclorotiazida 25mg e com histria recente de perda de peso
associado a quadro de depresso, foi internada devido sonolncia. Na avaliao inicial, foram
identificados um sdio srico de 113mEq/L e um potssio de 2,9mEq/L, os quais foram prontamente
corrigidos com melhora parcial da sonolncia. Cerca de trs dias aps a admisso, evoluiu com confuso
mental, disartria e fraqueza muscular nos quatro membros. Que exame ser necessrio para o diagnstico
do caso?
A) Ressonncia nuclear magntica do tronco enceflico.
B) Estudo do lquor para dosagem de glicose e protena.
C) Dosagem de creatinofosfoquinase e aldolase sricas.
D) Eletroneuromiografia de membros inferiores e superiores.
47. Homem de 45 anos, profissional de limpeza urbana, passou a apresentar dores musculares difusas h
cerca de 4 dias, foi trazido emergncia devido cefaleia, nuseas, vmitos e ictrica. Ao exame fsico,
encontrava-se ictrico, com petquias na regio anterior do trax, desidratado e taquipneico. Optado por
intern-lo na UTI aps exames laboratoriais que revelaram nveis elevados de ureia, creatinina, acidose
metablica, hipocalemia e aumento da CPK. Foi feito expanso volmica com cristaloide e o paciente
manteve bom dbito urinrio, entretanto persistiu com aumento de escrias nitrogenadas e acidose
metablica. Neste momento, a melhor conduta deve solicitar sorologia para leptospirose e indicar:
A) dilise peritoneal.
B) furosemida intravenosa.
C) reposio de bicarbonato.
D) hemodilise convencional.
48. Paciente de 80 anos com miocardiopatia isqumica em uso de furosemida 40mg/dia, espironolactona
25mg/dia, digoxina 0,25mg/dia e carvedilol 12,5mg 2xdia foi trazido para emergncia devido confuso
mental, tonturas, nuseas, vmitos e dor abdominal difusa. Segundo a filha, o mesmo vinha se queixando
de turvao visual e impresso de que tudo estava amarelado. Foi transferido para UTI aps a
realizao do registro eletrocardiogrfico abaixo:

Qual a conduta mais adequada neste momento?

A) Realizar cardioverso eltrica.
B) Repor potssio empiricamente.
C) Providenciar hemodilise de urgncia.
D) Administrar anticorpo anti-Digoxina FAB.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 14 de 15

49. Jovem de 17 anos, primigesta, com 35 semanas de gestao, evolui com cefaleia h dois dias. Foi trazida
para emergncia e nesta ocasio foi identificada uma PA 160x100mmHg e frequncia respiratria de
30irpm. Por conta do desconforto respiratrio, foi mantida na UTI e os exames da admisso revelaram
uma contagem de plaquetas de 80.000/mm3, hemoglobina de 6g/dL, hematcrito de 18%, TGO de
200U/L, TGP de 350U/L e LDH de 900U/L. O resultado do hemograma chamou ateno da presena de
fragmentos de eritrcitos na lmina. De acordo com estes dados, o provvel diagnstico :
A) hepatite viral.
B) sndrome HELLP.
C) anemia hemoltica autoimune.
D) prpura trombocitopnica trombtica.
50. Paciente de 65 anos, diabtico, foi admitido na emergncia com sndrome coronariana aguda sem supra
de ST e troponina negativa. Aps 48 horas de estabilizao do quadro na UTI com terapia anti-isqumica
e antitrombtica foi submetido coronariografia com ventriculografia que revelou acometimento
multiarterial com bom leito distal e frao de ejeo de 40%. Segundo as diretrizes do American
College/American Heart Association, a melhor estratgia neste momento :
A) tratamento clnico apenas.
B) angioplastia com implante de Stent.
C) angioplastia primria e tratamento clnico.
D) cirurgia de revascularizao miocrdica.

Residncia Mdica 2015

Medicina Intensiva

Pg. 15 de 15