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HEMOSTASIA

ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN


PATLOGA CLNICA

Sangrado

HEMOSTASIA
Comprende

mecanismos que tienden a

evitar la prdida de sangre:


Mantener la sangre fluida.
Detener el sangrado en los sitios de lesin:
tapn hemosttico.
Asegurar la eliminacin final del tapn cuando
la curacin se ha completado

HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

Vasoconstriccin
Adhesin y agregacin de plaquetas
Formacin del tapn plaquetario

COAGULACION
(Cese definitivo del sangrado)

5-10 minutos

Polimerizacin de fibrina
Formacin del cogulo
48-72 horas

Disolucin del cogulo


Funcin hemosttica normal

FIBRINOLISIS

HEMOSTASIA
Fase

vascular.

Fase

plaquetaria.

Fase

de la coagulacin del plasma,

inhibidores naturales
Fibrinolisis.

FASE VASCULAR
VASOCONSTRICCIN:

Contribuye a detener la prdida de sangre.


Ocasionada por:
Liberacin de serotonina.
Tromboxano A2.
Angiotensina II.

FASE PLAQUETARIA
Pequeos fragmentos de
citoplasma.
Derivados de megacariocitos.
Miden entre 1,5- 3,5 um
de dimetro.
Vida: 7- 10 das.
En sangre perifrica:
150000- 4500000/mm3.

PLAQUETAS:

FUNCIN PLAQUETARIA EN EL
PROCESO HEMOSTTICO
Principales

pasos en la funcin

plaquetaria:
Adhesin
Activacin con cambio de forma
Agregacin

1. Adhesin al vaso:
Protenas
adhesivas:
colgeno,
fibronectina, laminina, la vitronectina y la
tromboespandina.
- Puentes entre FVW y Gplb
- Se produce una monocapa inicial de
plaquetas adheridas

2. Activacin plaquetaria:
- Cambios en el nivel de nucletidos cclicos
- Flujo de entrada de calcio.
- Hidrlisis de los fosfolpidos
- Fosforilacin de protenas intracelulares.

2. Activacin plaquetaria:
- Sntesis de mensajeros intraplaquetarios y
produccin de agonistas plaquetarios potentes.
- Grandes cantidades de ADP son liberadas de
los grnulos densos: agregacin reversible

3. Agregacin plaquetaria:
- Las plaquetas activadas se unen entre s
mediante

fibringeno,

travs

de

los

receptores de glicoprotena IIb/IIIa, fijando


plaquetas

adyacentes

trombo hemosttico.

formando

un

TIEMPO DE SANGRA
MTODO

DE IVY (VN:
2-7 min)
(
Mide in vivo la adhesin,
la agregacin y la
liberacin plaquetaria
como respuesta del
organismo a la lesin
vascular.

Interpretacin

Tiempo prolongado:
Trombocitopenias
Enfermedades de alteracin funcional de las
plaquetas, como son la enfermedad de Von
Willebrand, la tromboastenia de Glasmann, el
Sndrome de Bernard-Soulier, la enfermedad de
Storage Pool y otras.

MTODO

DE DUKE

MTODO

DE DUKE

MTODO

DE DUKE

FASE DE COAGULACIN
Grupo

fibringeno: I, V, VIII, XIII

Grupo

protombina: II, VII, X, XI

Grupo

de contacto: XII, XI,


PRECALICRENA, KININOGENO DE ALTO
PESO MOLECULAR

TROMBINA

Factor XIII

TIEMPO DE COAGULACIN DE
SANGRE TOTAL
MTODO

DE LEE- WHITE

Principio
Se observa la formacin del cogulo en tubos
de vidrio en condiciones estandarizadas; esta
prueba mide el mecanismo intrnseco de la
coagulacin.

MTODO

DE LEE- WHITE

Resultados
El tiempo normal de coagulacin en tubo es de 5 a 15
minutos a 37 C.

Interpretacin
Est prolongado cuando hay severa deficiencia de todos los
factores de coagulacin, excepto en la trombocitopenia y
Deficiencia de factor XIII.
Tambin est prolongado en presencia de heparina o
anticoagulantes circulantes endgenos.
Un tiempo de coagulacin normal no excluye un desorden de
la hemostasia.
Es prolongada apenas cuando la deficiencia es severa.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL


ACTIVADA (TTPA)
Principio
Esta prueba mide la fase intrnseca y va comn de la
coagulacin.

Valores de referencia
De 30 a 45 segundos.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL


ACTIVADA (TTPA)
Interpretacin

El PTTK es una prueba importante de despistaje, detectando las


deficiencias ms insignificantes (debajo de 25% de los niveles
normales) de los factores XII, XI, IX, VIII,
VIII X, V

Sirve para monitorizar terapia con heparina (inactiva los


factores XII, XI, IX )

TIEMPO DE PROTROMBINA (Prueba de Quick)


Principio
Mide el tiempo que tarda en coagular una muestra de
plasma, desprovisto de plaquetas y anticoagulado con
citrato sdico.
El resultado se da en porcentaje referido al de un plasma
testigo.
Segn la relacin:
ISI

INR = R
En la que R = Tiempo de Quick muestra/Tiempo de Quick

testigo.

Explora

la va extrnseca y comn de la
coagulacin en las que intervienen los factores I
(fibringeno), II (protrombina), V, VII y X.

Diagnstico

y control
anticoagulantes orales.

del

tratamiento

con

Interpretacin

Un tiempo de protrombina prolongado indica deficiencia de los factores


II, V, VII o X tambin est prolongado en la hipofibrinogenemia y
heparinemia.

Valores de referencia

12 a 14 segundos.

TROMBINA
Mltiples

funciones biolgicas:

Activacin de plaquetas.
Conversin de fibringeno a fibrina.
Activacin del factor XIII.
Activacin de protena C.
Amplificacin del sistema de coagulacin.
Activa factores XI, VIII, V.
Activa sistema inhibidores de coagulacin.

TIEMPO DE TROMBINA
Principio
Mide el tiempo durante el cual el fibringeno presente en
el plasma se transforma en fibrina por la adicin de una
cantidad estandarizada de trombina.

Explora la ltima fase de la coagulacin con excepcin


del factor XIII.

Interpretacin
Son causas comunes de prolongacin:
Presencia de heparina o aumento de los productos de
degradacin del fibringeno/fibrina
Hipofibrinogenemia
Disfibrinogenemia o presencia de una paraprotena que
interfiera con la polimerizacin del fibringeno.

Valores de referencia
De19 2 segundos.
En los casos en que se desea demostrar si existe exceso de
heparina se realiza el tiempo de trombina con adicin de sulfato
de protamina.

INHIBIDORES DE LA
COAGULACIN
Inhibidores

de proteasas:

Antitrombina
Cofactor II de la heparin
Alfa-2 antiplasmina.
Inhibidor C1.
IRFT.

Ruta

de la protena C: inactivacin de los

cofactores activados.

FIBRINOLISIS

SISTEMA FIBRINOLTICO

FRAGMENTOS DE DEGRADACIN
DEL FIBRINGENO: FIBRINOLISIS

1.
2.
3.

Alteraciones cuantitativas de plaquetas:


Defectos de factores de coagulacin
plasmticos
CID

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