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EXAMEN DE NEUMOLOGIA 6) Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por

disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La


exploración física muestra la presencia de estertores
1) Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax
segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después de presenta un patrón reticular que afecta las bases
broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la
capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El exploración funcional respiratoria?:
patrón espirométrico corresponde a:
a) Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.
a) Tiene una obstrucción leve. b) Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.
b) Tiene una obstrucción moderada. c) Prolongación del tiempo espiratorio.
c) Tiene una obstrucción severa. d) Capacidad vital disminuida.
d) No tiene obstrucción. e) Aumento de la Capacidad Residual funcional.
e) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
7) Un hombre de 35 años acude a un servicio de
urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría
2) No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm
oxígeno mediante oxigenoterapia si un post-operado Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras
presenta: administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75
mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
a) Anemia importante. más probable?:
b) Crisis asmática severa con hipoxemia.
c) Síndrome de distress respiratorio del adulto. a) Intoxicación por monóxido de carbono.
d) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de b) Enfermedad neuromuscular.
anestésicos opiáceos. c) Crisis asmática.
e) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria d) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo
restringida. extraño intrabronquial.
e) Síndrome de distress respiratorio del adulto.

3) ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la 8) En la radiografía simple de tórax de un hombre con
exploración del aparato respiratorio, es cierta?: disnea como síntoma clínico más importante, se ven
infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las
a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase siguientes entidades no suele producir este patrón
inspiratoria. radiológico?:
b) El indicador clínico más fiable del signo "cianosis
central" es su presencia en las partes acras de las a) Edema pulmonar cardiogénico.
extremidades. b) Neumonía bilateral.
c) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono c) Distress respiratorio.
mate. d) Aspiración.
d) La auscultación de respiración bronquial precisa que e) Tuberculosis miliar.
exista permeabilidad bronquial.
e) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo 9) Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión
intraalveolar. de los ruidos respiratorios desde las grandes vías
aéreas a la pared del tórax, cuando existe
4) Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:
y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es
40 mmHg)¿Cuál de los siguientes diagnósticos es a) Cuando existe respiración bronquial, la expiración se
MENOS probable?: prolonga.
b) Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones
a) Fibrosis Pulmonar Idiopática. neumónicas son manifestaciones de Respiración
b) Neumonía por Klebsiella. Bronquial.
c) Edema pulmonar cardiogénico. c) Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan
d) Atelectasia (colapso). a una zona de consolidación, se manifiesta más
e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias intensamente la Respiración Bronquial.
congénitas). d) La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a
una zona de consolidación, se acompaña de aumento
5) ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes de la transmisión de la vibraciones vocales.
pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen e) Es característica de la Respiración Bronquial que existe
residual)?: una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo
de la expiración.
a) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo
aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional. 10) ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con
b) En los pacientes en los que se sospecha restricción. respecto a la prueba de difusión de monóxido de
c) En pacientes con patología neuromuscular. carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una
d) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de
observables en la espirometría convencional. haber fumado?:
e) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para
diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o a) La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien
enfisema. con el grado de enfisema.
b) La prueba de difusión baja es característica del asma.
c) La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes
con hipoxemia.

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d) La prueba de difusión sirve para distinguir si la 16) En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel
obstrucción es de las vías aéreas centrales o del mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente
periféricas. alveoloarterial de oxígeno normal, significa:
e) La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa
para identificar a aquellos que siguen fumando. a) Hipoventilación alveolar.
b) Alteración de la relación ventilación-perfusión.
c) Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
11) ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas d) Efecto shunt.
NO indica una patología bronquial obstructiva?: e) Respiración hiperbárica.

a) Disminución de la capacidad pulmonar total.


b) Aumento del volumen residual pulmonar. 17) ¿Qué mide una pulsioximetría?:
c) Disminución de la relación FEV1/FVC.
d) Disminución de la capacidad vital a) Frecuencia del pulso arterial.
e) Depresión del FEF 25-75. b) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
c) Saturación arterial de oxígeno.
d) Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre
12) El presidente de un equipo de fútbol de Primera arterial.
División es entrevistado en un programa deportivo de e) Contenido de oxígeno en sangre arterial.
televisión al final de un partido. Se trata de un hombre
de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que 18) Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo
se está fumando un puro. Está muy enfadado con el uno de los siguientes enunciados es verdadero.
árbitro. Observamos que habla entrecortado, con Señálelo:
cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta
coloración cianótica de los labios. Entre las pruebas a) El diagnóstico se establece fundamentalmente
que a continuación se citan, señale cuál es la que mediante la exploración clínica.
MENOS información ofrecerá al médico de cabecera b) La cianosis es una manifestación clínica específica.
de este hombre: c) El tratamiento consiste fundamentalmente en la
corrección de la hipoxemia y de la causa
a) Gasometría arterial basal. desencadenante.
b) Polisomnografía. d) La diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal o
c) Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. poco elevada.
d) Espirometría. e) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto
e) Hemograma. flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como
mecanismo desencadenante.
13) En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente
originada en la pequeña vía aérea, la medida más
sensible de las que recoge la espirometría es: 19) Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
hipoxia, señale la que NO es correcta:
a) Capacidad vital forzada.
b) Volumen espiratorio forzado por segundo.
c) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la a) En la anémica hay disminución de la saturación de la
capacidad vital. hemoglobina.
d) Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo b) En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de
y capacidad vital forzada. oxígeno en sangre arterial.
e) Capacidad vital. c) En la circulatoria hay aumento de la diferencia
arteriovenosa de oxígeno.
d) En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre
14) Un hombre de 20 años consulta por dificultad arterial es normal.
respiratoria que se agudiza con los esfuerzo físicos. e) La policitemia es un mecanismo compensador de la
La radiografía de tórax es anodina. El estudio hipoxémica.
gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente
alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las
siguientes patologías orientará su diagnóstico?: 20) Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida
con el test de transferencia alveolocapilar de
a) Enfermedad neuromuscular. monóxido de carbono (DLCO), señale qué afirmación,
b) Asma bronquial. de las siguientes, NO es correcta:
c) Enfermedad intersticial.
d) Neumonitis por hipersensibilidad. a) Aumenta en el enfisema.
e) Shunt vascular-pulmonar. b) Disminuye en el embolismo recurrente.
c) Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
15) Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea d) Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
progresiva. La gasometría detecta hipoxemia e) Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.
corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de
la capacidad de difusión del monóxido de carbono
(Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la más probable?: 21) Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas a la
capacidad pulmonar total es correcta:
a) Proteinosis alveolar.
b) Comunicación interventricular a) Es el volumen de aire que permanece atrapado en los
c) .Hipertensión pulmonar. pulmones al final de una espiración normal.
d) Neumonía obstructiva. b) Se incrementa característicamente en las neumopatías
e) Atelectasia tumoral. intersticiales difusas.
c) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.
d) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
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e) Es el volumen de aire movilizado por el parénquima e) Produce una disminución de la diferencia alveolo
pulmonar en un minuto. arterial de O2 (PAO2-PaO2).

22) La distensibilidad, adaptabilidad o "compliance"


pulmonar estudia las propiedades elásticas del
pulmón relacionando: 27) Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58
mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, usted
a) El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel pensaría en:
volumétrico.
b) El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en a) Diabetes en descompensación cetósica.
condiciones estáticas. b) Sobredosificación de salicilatos.
c) El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo- c) Sobredosificación de benzodiacepinas.
boca. d) Sepsis con mala perfusión periférica.
d) El volumen residual con la capacidad total. e) Intoxicación por CO.
e) La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la
ventilación durante el ejercicio con la ventilación 28) Señale cuál de estas situaciones suele cursar con
voluntaria máxima. hipoxemia con hipercapnia:

a) Metástasis pulmonares.
23) ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es b) Crisis de miastenia.
condición "sine qua non" para que exista clínicamente c) Neumonía lobar.
cianosis central?: d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Edema pulmonar.
a) Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de
severidad. 29) Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia
b) Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de inguinal. En el preoperatorio la gasometría basal
severidad. muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2 41
c) Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La
g/dL. Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra
d) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las
severidad. siguientes situaciones es la más probable?:
e) Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo
del 40%. a) Embolia pulmonar.
b) Enfisema pulmonar.
24) Paciente diagnosticado de esclerosis lateral c) Bronquitis crónica.
amiotrófica que tiene afectado el diafragma, d) Neumonía.
presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia e) Muestra venosa.
respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es
correcta?:
30) En un paciente se demuestra una insuficiencia
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración
ser normal. como en la espiración. Señale en qué situación clínica
b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad. de las siguientes NO se produce esta circunstancia:
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la administración de a) Espondilitis anquilosante.
oxígeno por máscara tipo Venturi. b) Parálisis diafragmática.
e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía c) Miastenia gravis.
endovenosa. d) Síndrome de Guillain-Barré.
e) Distrofias musculares.
25) Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés,
excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por
disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; 31) ¿Cuál de los siguientes datos funcionales
pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no respiratorios esperará encontrar usted en pacientes
mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax afectos de enfisema pulmonar?:
es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno
subyacente responsable?: a) Disminución de la capacidad pulmonar total.
b) Aumento de la capacidad vital.
a) Alteraciones de la pared torácica. c) Disminución del volumen residual.
b) Shunt intrapulmonar. d) Aumento de la retracción elástica pulmonar.
c) Enfermedad intersticial pulmonar. e) Disminución de la capacidad de difusión de CO.
d) Enfermedad vascular pulmonar.
e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.
32) ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la
26) ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2)
insuficiencia respiratoria es correcta?: puede ser normal?:

a) Conceptualmente se considera que existe cuando la a) Neumonía.


pO2 es inferior a 70 mmHg. b) Tromboembolismo pulmonar.
b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una c) Hipoventilación alveolar.
discordancia entre la ventilación y la perfusión. d) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la e) Fibrosis pulmonar.
capacidad de difusión alveolocapilar del O2.
d) Conceptualmente se considera que existe cuando la
PCO2 es superior a 42 mmHg.
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33) La hipoventilación alveolar se identifica en la c) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más: d) Enfermedad intersticial.
e) Enfermedad neuromuscular.
a) Hipocapnia.
b) Alcalosis respiratoria. 39) Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se
c) Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. identifica en la gasometría arterial por uno de los
d) Acidosis metabólica. siguientes trastornos:
e) Hipercapnia.
a) Aumento de la PO2 venosa.
b) Disminución de la PO2 arterial.
34) Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar c) Aumento de la PCO2 arterial.
en la exploración funcional respiratoria son: d) Disminución de la PCO2 arterial.
e) Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
a) Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen
residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-
capilar. 40) En la exploración funcional respiratoria del enfermo
b) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen con enfisema pulmonar es característico encontrar:
residual y disminución de la capacidad de difusión
alveolo-capilar. a) Disminución de la capacidad de transferencia para
c) Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad monóxido de carbono.
de difusión alveolo-capilar y disminución de la b) Disminución del volumen residual.
capacidad pulmonar total. c) )Menor distensibilidad pulmonar estática.
d) Disminución de la capacidad residual funcional, d) Caída del volumen de gas intratorácico.
aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y e) Disminución de la capacidad pulmonar total.
elevación de la capacidad pulmonar total.
e) Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen
residual y descenso de la capacidad pulmonar total. 41) Una de las siguientes circunstancias se considera un
mecanismo de compensación de la hipoxemia:

35) Una espirometría muestra una capacidad vital baja, a) Alteración de la relación ventilación-perfusión.
capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espiratorio b) Aumento del volumen minuto cardíaco.
máximo por segundo (VEMS) bajo, y un cociente c) Disminución del volumen minuto cardíaco.
VEMS/CVF del 30%. Su interpretación sería de: d) Anemia.
e) Aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar.
a) Enfermedad restrictiva parenquimatosa.
b) Enfermedad obstructiva. 42) Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos
c) Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. de bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria
d) No se puede interpretar sin conocer el volumen (última gasometría basal conocida: pH 7,39, PaCO2
residual. 49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el hospital a
e) No se puede interpretar sin conocer la PaO2. causa de la agudización de su enfermedad. El pH es
ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57 mmHg. El
enfermo está disneico pero el estado de conciencia es
36) Un paciente de 75 años es traído a urgencias por normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar
disnea, cianosis, desorientación y edemas de forma inmediata?:
generalizados. En sangre arterial, se obtienen los
siguientes datos: pH 7,34, PCO2 67 mmHg, PO2 50 a) Administrar un diurético de acción rápida.
mmHg, HCO3 32 mmol/l (diferencia alveoloarterial de b) Fluidificar las secrecciones bronquiales.
02 16 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál es el c) Ordenar ventiloterapia con presión positiva intermitente.
trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia d) Administrar estimulantes respiratorios centrales.
respiratoria?: e) Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y
vigilancia clínica y gasométrica.
a) Insuficiencia cardíaca.
b) Enfermedad alveolar.
c) Hipoventilación. 43) Señale cuál de los siguientes parámetros NO se
d) Enfermedad vascular pulmonar. observa en la enfermedad pulmonar obstructiva:
e) Obstrucción crónica de las vías respiratorias.
a) La capacidad total pulmonar (CTP), está disminuida.
b) El volumen residual (VR) está elevado.
37) Un individuo que reside largo tiempo a gran altura c) La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
presentará uno de los hallazgos siguientes. Señálelo: d) El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo (FEV1),
está disminuido.
a) Hipoventilación. e) El nivel de flujo máximo espiratorio medio (MMFR), está
b) Hipercapnia. disminuido.
c) Acidosis respiratoria.
d) Aumentos del bicarbonato urinario. 44) Una capacidad vital reducida con volumen espiratorio
e) Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno. máximo por segundo normal es compatible con el
diagnóstico de:

38) La gasometría de un paciente muestra hipoxia, a) Bronquiolitis obliterante.


hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno b) Enfisema.
normal. Este patrón se explicaría por: c) Asma bronquial.
d) Neumoconiosis.
a) Situación de Eisenmenger. e) Bronquitis crónica.
b) Neumonía lobar.
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e) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero
con un valor hematocrito superior a 55%.
45) Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de
30 mmHg son congruentes con:
49) Un paciente de 68 años, con historia de EPOC,
a) Crisis de miastenia gravis. presenta desde hace dos días incremento de la
b) Síndrome de hipoventilación alveolar. disnea y del volumen de la expectoración que es
c) Edema pulmonar. purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian
d) Crisis de ansiedad. infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28;
e) Cetoacidosis diabética. pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos NO estaría indicado
46) En el paciente con insuficiencia respiratoria crónica, la administrarle?:
cefalea se debe fundamentalmente a una de las
siguientes circunstancias: a) Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
b) Salbutamol inhalado.
a) Hipoxemia severa. c) Amoxicilina-clavulánico oral.
b) Hipercapnia. d) Metilprednisolona intravenosa.
c) Hipocapnia. e) Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.
d) Alcalosis.
e) Acidosis.
50) Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC
47) Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave y cor pulmonale crónico que presenta una
grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mm de Hg,
hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que
el último año. Es ingresado de urgencias por disnea estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?:
muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo
vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La a) No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de
gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 55 mmHg.
mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB- b) No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria
6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las hipercápnica que presenta.
siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?: c) No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que
probablemente presenta.
a) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y d) Si, pero únicamente en las exacerbaciones.
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, e) Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo
reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras 51) Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase
horas de observación. estable y que actualmente ha cesado en el hábito de
b) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que
anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, muestra que el volumen espiratorio máximo en el
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico.
espectro, con el empleo de ventilación mecánica no Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La
invasiva durante las primeras horas de observación. gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg.
c) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y ¿Cuál de las siguientes exploraciones
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, complementarias estaría indicada en primer lugar en
glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación este paciente?:
mecánica no invasiva durante las primeras horas de
observación. a) Prueba de provocación bronquial inespecífica con
d) Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y metacolina.
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, b) Polisomnografía con registro de variables
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio cardiorrespiratorias.
espectro, con el empleo de ventilación mecánica no c) Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.
invasiva durante las primeras horas de observación. d) Determinación de las relaciones ventilación-perfusión
pulmonares mediante técnica de eliminación de gases
e) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, inertes múltiples.
ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una e) Tomografía axial computerizada de tórax mediante
cefalosporina de tercera generación más macrólido iv. técnica de alta resolución.

48) Según las pautas de prática clínica generalmente 52) ¿Cuál de las siguientes características NO es propia
aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, del enfisema pulmonar?:
está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial a) El cor pulmonale es una complicación frecuente.
arterial de oxígeno (PaO2) sea: b) Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.
c) La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.
a) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda. d) La cianosis no es un signo llamativo.
b) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero e) La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar
con historia de agravamientos frecuentes más severos, está disminuida.
por debajo de 55mmHg.
c) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
d) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero
con historia de agravamientos frecuentes más severos,
por debajo de 55 mmHg.

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53) Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia 58) Con respecto a la oxigenoterapia crónica domiciliaria
causa infecciones bronquiales agudas de origen en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
bacteriano en pacientes con EPOC: crónica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
a) Pseudomona Aeruginosa.
b) Klebsiella Pneumoniae. a) Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45 mm Hg.
c) Mycoplasma Pneumoniae. b) Se indica cuando aparece disnea persistente.
d) Chlamydia Pneumoniae. c) Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo que se
e) Haemophilus influenzae. combine con sangrías cuando el índice hematocrito es
superior al 60%.
d) Para que aumente la supervivencia debe administrarse
54) Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de continuadamente no menos de 15 horas al día.
grado moderado, estable, con tratamiento correcto de e) Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irreversible.
su patología pulmonar, ingresa con fibrilación
auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se
consigue. La ecocardiografía muestra ausencia de 59) La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobre todo:
hipertensión pulmonar y cavidades derechas
normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal a) El tratamiento de la obstrucción.
en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y b) La descompresión del parénquima vecino.
la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se c) Evitar la bilateralidad del proceso.
deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia d) Evitar la infección de la bulla.
cardíaca: e) La recuperación del parénquima evanescente o
a) Exclusivamente. hipoplásico.
b) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
c) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día
mínimo. 60) ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que
d) Más analépticos. se tenga que aumentar la dosis de teofilina para
e) Más presión positiva nocturna. obtener su efecto terapéutico?:

a) Insuficiencia cardíaca.
55) En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el b) Fiebre.
componente enfisematoso predomina sobre el c) Cimetidina.
bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características es d) Hábito tabáquico.
más definitoria del componente enfisematoso?: e) Anovulatorios.

a) Disnea importante. 61) La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier


b) Expectoración purulenta abundante. cuantía, es:
c) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
d) Hipercapnia. a) Tuberculosis.
e) Aumento de la presión venosa. b) Cáncer de pulmón.
c) Bronquitis o bronquiectasias.
56) La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada d) Adenoma bronquial.
en el tratamiento de la enfermedad pulmonar e) Infarto pulmonar.
obstructiva crónica cuando:

a) La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo 62) Ante un paciente de 50 años de edad, fumador
estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg importante, que tiene antecedentes de infecciones
durante las agudizaciones. bronquiales frecuentes, y que presenta tos productiva
b) La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y con esputos purulentos no muy abundantes, disnea
correctamente tratado. leve, un hematocrito elevado, una PaCO2 entre 50-60
c) Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una PaO2 de 45-
(grado III de la escala de la Asociación Cardiológica de 60 mmHg (valor normal 80-100 mmHg), es seguro
Nueva York). que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva
d) El hematocrito se mantiene por debajo del 50% crónica, pero con predominio de:
mediante sangrías mensuales.
e) Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale". a) Enfisema pulmonar.
b) Bronquitis crónica.
c) Asma.
57) La cirugía del enfisema bulloso da mejores resultados d) Enfermedad intersticial pulmonar.
en los enfermos con: e) Bronquiectasias.

a) Enfisema generalizado.
b) Bronconeumopatía crónica. 63) En el enfisema pulmonar, es cierto que:
c) Bullas únicas localizadas.
d) "Vanishing lung" (pulmón que se destruye rápidamente a) El pronóstico a largo plazo es excelente.
por enfisema). b) Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.
e) Enfisema panacinar. c) La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un
fenómeno terminal.
d) La hipercapnia es una manifestación precoz del
proceso.
e) La capacidad pulmonar total (CPT) está
constantemente disminuida.

6
d) Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
e) Anticolinérgicos en aerosol
64) En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿qué
afirmación es FALSA?:
69) ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un
a) Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la tratamiento de fondo en el asma?:
supervivencia.
b) Disminuye el número de ingresos hospitalarios. 1)Salbutamol inhalado.
c) Se debe administrar de forma continua durante un 2)Loratadina oral.
mínimo de 15-20 horas diarias. 3)Budesonida inhalada.
d) El hábito tabáquico importante desaconseja su 4)Ipratropio inhalado.
administración. 5)Ibuprofeno oral.
e) Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto.

70) ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar


65) Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de
tres meses con "pitos" en el pecho y tos episodios recurrentes de broncoespasmo?:
especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente
y los últimos dias no le deja descansar. La exploración a) Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.
muestra una discreta disminución del murmullo b) Eosinofilia en esputo.
vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa c) Aumento de IgE en suero.
en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.
pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera e) Obstrucción reversible en la espirometría.
decisión terapéutica?:

a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta


acción cada cuatro horas. 71) Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática
b) Prescribir broncodilatadores de larga acción como desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la
formoterol asociado a corticoides inhalados. medicación broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C
c) I ndicar antibióticos asociados a broncodilatadores que motivó tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de las
anticolinérgicos. siguientes situaciones de equilibrio ácido-base sería la
d) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a más propia de su situación?:
amoxicilina.
e) Prescribir prednisona por vía oral. a) Normalidad.
b) Alcalosis respiratoria pura.
c) Acidosis respiratoria pura.
66) ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de d) Acidosis mixta o combinada.
mejor elección para mejorar a un pacientes atópico, e) Alcalosis metabólica pura.
con asma persistente moderada, clínicamente
sintomático y que sólo recibía glucocorticoides
inhalados a dosis reducidas, de forma continua?: 72) Un paciente de 35 años acude a Urgencias por
disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero
nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los
a) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma últimos días ha presentado disnea sibilante y en las
continua. últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su
b) Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta- inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien
selectivos adrenérgicos de acción prolongada perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una
inhalados, de forma continua. FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal.
c) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso
inhalados a demanda y sensibilización antigénica. paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar
d) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción hay una disminución global del murmullo vesicular y
prolongada y corta inhalados de forma continua. prácticamente no se escuchan sibilancias. La
e) Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto
prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de de la exploración es anodina. La gasometría arterial
forma continua. basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58
mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. ¿Cuál, de los
siguientes planteamientos, es el más adecuado?:
67) En una crisis asmática, el mejor parámetro para
valorar el grado de obstrucción bronquial y severidad a) Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides
de la enfermedad es: inhalados, remitiéndola para su control médico.
b) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que
a) Taquipnea. desaconsejar su uso de esa forma y asociar una
b) Taquicardia. xantina o ipratropio.
c) Sibilancias. c) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos.
d) Gasometría. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir
e) RX de tórax. una benzodiacepina.
d) Es una crisis asmática severa que puede requerir
68) En una crisis asmática aguda, el tratamiento más asistencia ventilatoria de forma inmediata.
adecuado para la pronta resolución de la obstrucción e) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que
bronquial es: recomendar una interconsulta psiquiátrica.

a) Corticoides intravenosos.
b) Teofilina intravenosa.
c) Epinefrina subcutánea.
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73) ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del c) Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadir un
cromoglicato?: betamimético inhalado de acción prolongada.
d) Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclometasona
a) Relajación de la musculatura lisa bronquial. o budesonida) a dosis altas (más de 1.000 microg/día)
b) Estimulación de la secreción de cortisol por las en tres-cuatro tomas y si no se logra la estabilización,
suprarrenales. añadir un betaagonista a demanda.
c) Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos e) Comenzar con un glucocorticoide por vía oral asociado
d) .Bloqueo de la liberación de mediadores de las células a un betaestimulante de acción prolongada.
cebadas.
e) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas.
78) ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene
propiedades broncodilatadoras?:
74) Cuando se usen corticosteroides en el asma
bronquial, es necesario saber que: a) Salbutamol.
b) Bromuro de ipratropio.
a) La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma c) Terbutalina.
estable, ya que así los efectos secundarios son d) Acido cromoglícico.
menores. e) Fenoterol.
b) Por vía parenteral, se deben emplear preferentemente
los preparados de depósito.
c) Si se recurre persistentemente a la vía oral es 79) La presencia de presión parcial de CO2 normal en el
conveniente suspender el resto de la medicación seno de una crisis de asma bronquial señala:
antiasmática.
d) Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo a) Que la crisis es poco severa y probablemente cederá de
son eficaces cuando se combinan con corticosteroides modo espontáneo.
por vía oral. b) Que se trata de un asma intrínseco.
e) Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de c) Que el paciente tiene además asociada una
los casos de asma. enfermedad pulmonar restrictiva.
d) Que la crisis es severa y necesitará probablemente una
atención especial por posible desarrollo de un fallo
75) Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de respiratorio.
evolución de tos, disnea y sensación de opresión e) Que está siendo bien tratada.
torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene
factores de riesgo cardiovascular. La exploración
física es normal así como Rx de tórax y ergometría. 80) Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal
¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?: crónica moderada que acude por disnea súbita con
signos de trombosis venosa en miembro inferior
a) TC torácica. derecho. En las pruebas complementarias destaca
b) Gasometría arterial basal y tras esfuerzo. una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg
c) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión. y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las
d) Espirometría basal y tras esfuerzo. plaquetas y la coagulación están dentro de los límites
e) Gammagrafía con talio/dipiridamol. de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la
creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes
76) Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de actitudes le parece más adecuada en este momento?:
comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de
pecho. En la espirometría tan sólo hay afectación de a) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con
la pequeña vía aérea (MEF50 < 50%). De la siguiente heparina sódica a 1000 Ul/h.
medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada b) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso
como tratamiento de mantenimiento?: molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas.
c) Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar
a) Budesonida. gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
b) Cromoglicato sódico. d) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores
c) Bromuro de ipratropio. para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg
d) Beclometasona. de heparina de bajo peso molecular.
e) Salmeterol. e) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de
heparina sódica.

77) Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma,


acude a la consulta por presentar tos y disnea que 81) Un paciente de 65 años de edad y con efermedad
empeora durante la noche y de madrugada, con pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta
agudizaciones frecuentes e intensas que limitan su aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios
capacidad física. Hace uso de un broncodilatador días con aumento de tos y expectoración verdosa. El
inhalado al menos 6 veces al día. En la exploración médico que le atiende considera que hay muy baja
tiene tiraje con espiración alargada; 24 probabilidad clínica de que exista una tromboembolia
respiraciones/minuto; el corazón late a 98 lpm regular pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un
y rítmico. Tiene roncus y sibilancias diseminados. En test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo.
las fases de aparente estabilidad clínica el FEV1 es ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
inferior al 60% del teórico. La estrategia terapéutica
más adecuada sería: a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el
TEP.
a) Usar una beta2 agonista inhalado de corta duración y si b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
no responde, añadir teofilina por vía oral. anticoagulante con heparina.
b) Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en
responde, añadir teofilina por vía oral. el diagnóstico de TEP.
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d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, c) Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y
dada la baja probabilidad clínica junto con la la perfusión.
negatividad del dímero - D por ELISA) d) Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con
e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar perfusión normal.
la posible existencia de una TEP añadido que actúe e) Defecto único de perfusión de tamaño mediano con
como desencadenante. radiografía de tórax normal.

82) Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de 86) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la
urgencias por disnea de aparición brusca y dolor determinación de D-dímero para el diagnóstico del
torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos tromboembolismo pulmonar, es correcta?:
semanas antes tras cirugía por perforación de víscera
abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos a) Tiene un alto valor predictivo negativo.
vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. b) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por c) Tiene una alta especificidad.
pulsioximetría, respirando aire ambiente. La d) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.
radiografía de tórax, hematocrito y electrólitos son e) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.
normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es
normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este 87) Ante un paciente con gran sospecha clínica de
caso son verdad, EXCEPTO: tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes
pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo?:
a) El tromboembolismo pulmonar es más común en
hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad. a) Una arteriografía pulmonar por inyección directa normal.
b) Si el paciente tiene una gammagrafía de b) Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de
ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se baja probabilidad.
necesita más prueba diagnóstica. c) Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y
c) La radiografía de tórax normal en el contexto de una Rx de tórax normal.
disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un d) Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de
tromboembolismos pulmonar. tórax normal.
d) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de e) Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y
probabilidad intermedia, debe administrarse heparina dímeros D normales.
intravenosa.
e) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no
reduce la sospecha clínica de tromboembolismo 88) La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón
pulmonar. masiva se debe fundamentalmente a:

a) Alteración de la difusión secundaria a la disminución del


83) Un hombre de 48 años con trombosis de la vena tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar.
femoral derecha asociada con celulitis, que antes de b) Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a
empezar con al anticoagulación presenta dolor la insuficiencia cardíaca.
pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. c) Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas
¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para mal perfundidas.
excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?: d) Aumento de la mezcla venosa secundaria al
mantenimiento de la perfusión en un área mal ventilada.
a) Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal. e) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero
b) Un electrocardiograma normal. oval.
c) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg.
d) Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal. 89) Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos
e) Una radiografía de tórax normal. orales que acude a Urgencias por disnea. A la
exploración se detecta disminución del murmullo
84) El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el vesicular en base de hemitórax derecho y T de
que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx
presentado un segundo episodio de embolismo de tórax se observa derrame pleural derecho sin
pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis
alcanzar un INR (International Normalized Ratio) demuestra líquido serohemorrágico con pH 7,33,
entre: proteínas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,
Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7
1)1-2. U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este
2)1,5-2. contexto?:
3)2-3.
4)3-4. a) Macrólidos.
5)4-5. b) Inserción de tubo de tórax.
c) Dicumarínicos
d) Heparina sódica.
85) Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por e) Corticoterapia.
fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor
y disnea. Ante la sospecha de embolismo pulmonar
se realiza una gammagrafía de ventilación y 90) Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que
perfusión. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo que comienza de manera brusca con dolor en costado
confiere a esta prueba más alta probabilidad para izquierdo de tipo pleurítico, tos, expectoración
embolia de pulmón?: hemoptoica y fiebre. La exploración física, excepto
taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba, de
a) Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño. las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad
b) Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño para llegar al diagnóstico?:
medio con ventilación normal.
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a) Gasometría arterial.
b) Gammagrafía de ventilación/perfusión. 96) Durante el período post-operatorio por una
c) Arteriografía pulmonar. colecistectomía un enfermo sufre un episodio de
d) Resonancia magnética pulmonar con gadolinio. tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina
e) TAC torácica. sódica i.v. durante 10 días y se encuentra sin
molestias. ¿Qué conducta terapeútica seguiría usted
a partir de este momento?:
91) El método diagnóstico de imagen más adecuado,
entre los siguientes, para el diagnóstico del a) Continuar tratamiento con aspirina.
embolismo pulmonar, es: b) Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarínicos
por espacio de 3 a 6 meses.
a) Radiografía PA y lateral de tórax. c) No es preciso mantener tratamiento alguno.
b) Ecografía torácica. d) Mantener la heparinización 4 semanas más.
c) TC torácica. e) El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del
d) Resonancia nuclear magnética de tórax. accidente embólico previo.
e) Gammagrafía pulmonar de perfusión.

92) Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal 97) Una de las siguientes afirmaciones es la correcta
sangrante que, en el tercer día de ingreso, es respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el
diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Señálela:
tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:
a) Es preciso hacer un estudio previo de la coagulación.
a) Colocar filtro de cava. b) No debe hacerse a menos que se disponga de una
b) Administrar heparina sódica intravenosa. gammagrafía de perfusión sugerente.
c) Administrar heparina de bajo peso molecular c) Debe demostrarse al menos la presencia de
subcutánea. flebotrombosis.
d) Aplicar compresión elástica de miembros inferiores. d) La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg.
e) Administrar anticoagulantes orales. e) Basta con tener un alto grado de sospecha basado en
los datos clínicos y de laboratorio rutinarios.

93) ¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en primer


lugar en un paciente diagnosticado de hipertensión 98) Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP),
pulmonar de causa desconocida, con placa de tórax una de las siguientes afirmaciones NO es correcta.
normal, pruebas de función pulmonar normales y ¿Cuál?:
gasometría arterial con hipocapnia?:
a) El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un
a) Prueba provocadora con histamina. excelente signo que apoya la sospecha del TEP.
b) Gammagrafía de perfusión pulmonar. b) Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.
c) Biopsia transbronquial. c) El electrocardiograma es normal en la mayoría de los
d) Electrocardiograma de esfuerzo. enfermos.
e) Estudio polisomnográfico nocturno. d) Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque
no exista infarto
94) En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30 e) Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con
semanas, se hace el diagnóstico firme de embolismo heparina sin esperar la confirmación diagnóstica.
pulmonar. ¿Cuál es la actitud correcta, entre las
siguientes?: 99) Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio,
consulta por la aparición súbita de disnea, dolor
a) Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral, pleurítico derecho y febrícula de 37,5ºC. La
inducir el parto y continuar el tratamiento 6 meses. exploración física es irrelevante salvo taquipnea de 25
b) Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo, comenzar rpm. La PaO2 es de 56 mmHg y la radiografía de
con warfarina oral en el post-parto inmediato y tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes
mantenerla 6 meses. debería adoptarse sin demora?:
c) Realizar tratamiento sintomático hasta el parto,
comenzar con heparina i.v. en el post-parto inmediato, a) Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de
cambiar a warfarina a los 7 días y mantenerla 6 meses. amplio espectro.
d) Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua hasta la b) Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos.
fase precoz del parto. Revertir los efectos con c) Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías
protamina, continuando con heparina a las 2-4 horas cada 12 horas durante 3 días.
postparto y warfarina en días posteriores. d) Oxigenoterapia, analgesia y realización de
e) Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante ecocardiograma urgente para buscar trombos en
7 días y sustituirla por warfarina, independientemente cavidades derechas.
de cuando se produzca el parto, y mantenerla durante 6 e) Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía
meses. pulmonar de ventilación-perfusión.

95) El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en


la embolia pulmonar es: 100) Una paciente de 42 años, fumadora de dos
paquetes al día, con clínica de dolor de costado
a) Infiltrados parenquimatosos. derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta,
b) Derrame pleural. en la exploración física, matidez a la percusión en la
c) Radiografía normal. mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior,
d) Elevación diafragmática. con una línea limitante de la matidez dirigida hacia
e) Atelectasias laminares. arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
murmullo vesicular y existe transmisión de la voz
10
cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los 104) Un paciente de 70 años con historia de
siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, insuficiencia cardíaca consulta por disnea. La
¿cuál esperaría encontrar en este caso?: radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En
cuál de las siguientes situaciones estaría indicado
a) Derrame pleural derecho asociado a condensación realizarle una toracocentesis diagnóstica?:
pulmonar en lóbulo inferior derecho.
b) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído a) El derrame es bilateral.
hacia ese lado. b) El paciente tiene disnea de reposo.
c) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo c) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora
inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno con la inspiración profunda.
costofrénico homolateral. d) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
d) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior e) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria,
del hemitórax derecho. pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.
e) Un hidroneumotórax derecho.
105) En una toracocentesis se obtiene un líquido
con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una
101) Mujer de 45 años que presenta un cuadro de relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una
mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la
38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una afirmación correcta:
disminución del murmullo vesicular en base derecha.
La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la a) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.
base derecha hasta mas o menos la mitad del campo b) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis c) Hay indicación de realizar una biopsia pleural.
mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos d) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. e) Es compatible con un trasudado.
Investigación de bacilos de Koch negativo. El
diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
a) Quiste hidatídico. 106) Señale la respuesta verdadera, referido a la
b) Tuberculosis. pleuritis tuberculosa:
c) Embolismo pulmonar
d) Insuficiencia cardíaca. a) La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos
e) Síndrome nefrótico. ácido-alcohol resistentes en más de la mitad de los
casos.
b) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en
102) Acude al servicio de urgencias un paciente pacientes con SIDA.
varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de c) Los derrames muy recientes pueden presentar
hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca pedominio de neutrófilos.
y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El d) Generalmente el líquido tiene características de
paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de trasudado.
interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está e) Es característico del derrame pleural tuberculoso la
sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en presencia de células mesoteliales en gran número.
la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del
murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta?: 107) Una paciente de 44 años con litiasis biliar
ingresa por Urgencias a causa de un episodio de
a) El diagnóstico más probable es la existencia de un dolor abdominal alto, severo, irradiado a la espalda.
embolismo pulmonar. Unos días después, se objetiva radiológicamente
b) La auscultación pulmonar sólo puede indicar la derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de
existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado,
c) Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los
tabaquismo es la presencia de un evento coronario siguientes, realizará en primer lugar para establecer la
agudo. causa del derrame?:
d) El cuadro agudo y el evidente compromiso
hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a a) Biopsia pleural con aguja.
la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la b) TC de tórax.
aorta torácica. c) Amilasa sérica.
e) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica d) Amilasa en el líquido pleural.
urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión. e) Citología pleural.

103) En relación con la pleuritis tuberculosa indique


la afirmación FALSA: 108) Veinticuatro horas tras la dilatación
endoscópica de esófago por estenosis, un paciente
a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos presenta dolor en el costado derecho, que le impide la
lugares del mundo. respiración profunda, acompañado de fiebre. El
b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la estudio radiológico muestra un derrame pleural basal
proteína tuberculosa. derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los
c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido
los linfocitos después. pleural?:
d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la
demostración de granulomas en la pleura. a) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y
e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en 7,40.
ocasiones se resuelve espontáneamente. b) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
c) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y
triglicéridos.
11
d) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de
glucosa.
e) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles
mantenidos de glucosa. 114) Señale cuál de los siguientes resultados del
estudio de un líquido pleural es incompatible con
empiema:
109) Una mujer de 32 años presenta una ascitis
moderada y un derrame pleural derecho. No tiene a) >5000 leucocitos/mm3.
fiebre y su estado general está conservado. Tanto el b) Proteínas >3 g/dl.
líquido pleural como el peritoneal tienen c) Glucosa >40 mg/dl.
características bioquímicas de trasudado. La prueba d) LDH >600 U/dl.
de tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural e) pH >7,20.
como la peritoneal, son negativas en una primera
determinación. ¿Cuál de los siguientes 115) ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de
procedimientos diagnósticos sería el más adecuado?: localizar un derrame pleural loculado?:

a) Biopsia hepática con aguja. a) Radiografía de tórax en espiración forzada.


b) Biopsia pleural con aguja. b) Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral.
c) Repetir citologías pleural y peritoneal. c) Radiografía de tórax en decúbito contralateral.
d) Hacer ecografía abdominal. d) Ecografía.
e) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. e) Pleurocentesis.

116) Varón de 20 años, sin datos previos de interés,


110) El líquido del empiema pleural se caracteriza que consulta por cuadro febril y dolor pleurítico
por: intenso. En la radiografía de tórax se objetiva derrame
pleural unilateral cuyo análisis muestra características
a) Nivel hidroaéreo en el TC torácico. de exudado linfocitario. ¿Cuál, de los que se
b) Recuentos muy elevados de células mononucleares. relacionan, es el diagnóstico más probable?:
c) pH inferior a 7.2.
d) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. a) Neumonía por Legionela.
e) Valores de láctico deshidrogenasa bajos. b) Tuberculosis pleural.
c) Embolia de pulmón.
d) Neumonía por citomegalovirus.
111) En el contexto de la enfermedades pleurales, e) Absceso de pulmón.
señale cuál de las siguientes aseveraciones es
INCORRECTA: 117) Un paciente de 22 años, deportista y sin
hábitos tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor
a) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor brusco en hemitórax izquierdo, con ligera disnea y tos,
rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido que se calma con el reposo. Presenta también
pleural. ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas
b) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. y presenta una disnea muy intensa con colapso
c) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura circulatorio y bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más
es el adenocarcinoma metastásico. probable entre los siguientes?:
d) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más
rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales. a) Tromboembolismo pulmonar.
e) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la b) Neumotórax a tensión.
aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 c) Derrame pleural derecho masivo.
años. d) Infarto agudo de miocardio.
e) Disección aórtica.
112) La complicación más frecuente en el
neumotórax espontáneo es:
118) En el empiema agudo tabicado, una opción
a) El derrame hemático asociado. terapéutica previa a la toracotomía puede ser:
b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.
c) La infección pleural. a) Toracocentesis repetidas.
d) La infección del pulmón subyacente. b) Drenaje endotorácico e instilación de fermentos
e) La recurrencia. fibrinolíticos intrapleurales.
c) Instilación de tetraciclina intrapleural.
113) Niña de 24 meses que es traída a consulta por d) Toracoplastia.
presentar desde el día anterior dificultad respiratoria e) Antibioterapia con clindamicina.
que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la
madre, pitidos con la respiración. No ha presentado
fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración 119) El análisis del líquido pleural de un paciente
presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en
sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las suero <0,5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero
siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: <0,6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más
probable?:
a) Radiografía lateral de tórax.
b) Electrólitos en sudor. a) Mesotelioma.
c) Hemograma con fórmula leucocitaria. b) Tuberculosis.
d) Espirometría. c) Neumonía.
e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en d) Lupus eritematoso sistémico.
espiración. e) Síndrome nefrótico.

12
b) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados.
120) La práctica de una radiografía posteroanterior c) Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas).
de tórax en espiración máxima es de gran utilidad d) Metástasis pleurales.
para el diagnóstico de: e) Hemotórax espontáneo.

a) Un derrame pleural. 126) Señale cuál de las siguientes frases es


b) Un neumotórax mínimo. correcta respecto al neumotórax:
c) Un hemotórax.
d) Una atelectasia pulmonar. a) La mayoría de los casos se presentan en mujeres
e) Una atelectasia lobar. mayores de 50 años.
b) El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele
121) Un paciente acude al Servicio de Urgencias proteger de nuevos neumotórax.
por presentar por sexto día consecutivo dolor en c) Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad
costado derecho y fiebre de 39,5ºC. En la radiografía causal es posible realizar el tratamiento.
de tórax se aprecia un infiltrado en base derecha con d) El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.
derrame pleural. En la toracocentesis se obtiene un e) Siempre que origine problemas de insuficiencia
líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteínas respiratoria debe intervenirse.
totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 células con
80% de neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial: 7,39).
El manejo de este paciente exigiría: 127) En los derrames pleurales recidivantes de
origen tumoral, el tratamiento más efectivo es:
a) Realizar gammagrafía pulmonar.
b) Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis a) Quimioterapia.
3 días más tarde. b) Radioterapia.
c) Colocar un tubo de drenaje pleural. c) Corticoides.
d) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia pleural. d) Pleurodesis química.
e) Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial. e) Pleurectomía quirúrgica.

128) Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por


122) En los neumotórax espontáneos que se una neumonía aspirativa derecha tratado con
observan en pacientes jóvenes y sin antecedentes de clindamicina y gentamicina intravenosa, que presenta
enfermedades pulmonares, las lesiones en el al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados,
parénquima pulmonar se localizan preferentemente dolor torácico, disnea y sudoración profusa. En la
en: radiología de tórax se observa derrame pleural
derecho moderado-importante. La punción muestra un
a) Vértice pulmonar. líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH
b) Segmentos basales anterior y lateral. 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de
c) Segmento basal posterior. Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos.
d) Lóbulo medio o segmentos de la língula. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?:
e) No existe una localización preferente.
a) Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina +
ceftazidima.
123) Un paciente de 46 años es diagnosticado de b) Pleurodesis química.
derrame pleural bilateral. En el análisis del líquido c) Drenaje mediante tubo endotorácico.
extraído mediante punción torácica se aprecia: d) Colocación de una válvula pleuroperitoneal.
concentración normal de glucosa, escasos leucocitos, e) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad
concentración de LDH normal y bajo contenido en pleural.
proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál de
los propuestos será el diagnóstico más probable: 129) La causa más frecuente, en nuestro medio, de
derrame pleural en forma de trasudado es:
a) Empiema pleural bilateral.
b) Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide. a) Primera manifestación de cirrosis hepática.
c) Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso. b) Insuficiencia cardíaca congestiva.
d) Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. c) Síndrome nefrótico.
e) Síndrome nefrótico. d) Tuberculosis pleural.
e) Neumonía bacteriana con empiema.

124) ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido


pleural, es indicación de colocación de tubo 130) Los valores elevados de la enzima
endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame adenosindeaminasa (ADA), en un líquido pleural,
pleural metaneumónico?: sugieren fuertemente el diagnóstico de:

a) LDH >300. a) Embolismo pulmonar.


b) Glucosa <50 mg/dl. b) Empiema metaneumónico.
c) pH >7,30. c) Tuberculosis pleural.
d) Proteínas > 0,5 mg/dl. d) Hemotórax.
e) Colesterol > 100 mg/dl. e) Artritis reumatoide.

125) ¿Cuál es la etiología más frecuente de los 131) El derrame pleural que acompaña a la
derrames pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no perforación esofágica:
traumáticos?:
a) Es típicamente un trasudado.
a) Tuberculosis pleural. b) Presenta niveles elevados de amilasa.
13
c) Se presenta generalmente de forma crónica. 137) Paciente de 42 años que acude a la consulta
d) No suele tener repercusión clínica importante. por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra
e) Se trata con aprotinin. una opacidad completa de hemitórax derecho.
Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea
132) Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
que NO es correcto:

a) Suele deberse a la ruptura de bullas basales a) Derrame pleural masivo.


subpleurales. b) Carcinoma de pulmón.
b) Suele afectar a varones entre 20 y 40 años. c) Hemotorax.
c) Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas d) Cuerpo extraño.
habituales. e) Tumor endobronquial benigno.
d) No siempre necesita inserción de tubo de drenaje.
e) La recurrencia es frecuente.
138) Ante un carcinoma broncogénico, no células
pequeñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación
133) Varón de 22 años, que ingresa en un hospital ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el
comarcal, con un cuadro clínico que es diagnosticado plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación
correctamente de neumotórax espontáneo unilateral, terapéutica más adecuada es:
y que constituye el primer episodio. En las
radiografías se aprecia un colapso pulmonar del 80%. a) Radioterapia homolateral.
¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?: b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y
cisplatino).
a) Reposo en cama durante 30 días, exclusivamente c) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
b) Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje. d) Cirugía con tratamiento neoadyuvante.
c) Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con e) Cuidados paliativos.
jeringa.
d) Dar de alta al enfermo, tras un período de observación 139) Ante un paciente de 60 años con un carcinoma
de 48 horas, y que reanude sus actividades normales. epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e
e) Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales
tetraciclina intrapleural. derechas de 1 centímetro en una tomografía axial
computorizada. ¿Cuál de las siguientes exploraciones
134) Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene será la de primera elección para establcer
desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, específicamente la afectación tumoral de dichas
disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas adenopatías?:
hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax.
¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de a) Una tomografía por emisión de positrones.
presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio b) Una resonancia magnética.
más eficiente?: c) Una mediastinoscopia.
d) Biopsia transbronquial.
a) Tuberculosis pulmonar. e) Toracoscopia.
b) Neumonía por legionella.
c) Carcinoma broncogénico T2N0M0. 140) En un paciente del 64 años de edad, con
d) Carcinoma microcítico limitado. diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los
e) Carcinoma broncogénico T2N2M1. siguientes criterios clínicos es una contraindicación
absoluta de resección quirúrgica?:

135) ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser a) FEV1<33% referencia.


considerado como criterio de exclusión absoluto para b) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20
llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años.
años diagnosticado de EPOC y carcinoma c) Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia.
broncogénico no microcítico?: d) Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
e) Categoría N3.
a) Portador de stent coronario por antecedentes de
cardiopatía isquémica.
b) Estadificación T4 clínica. 141) ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO
c) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada significa T-4 en un tumor maligno pulmonar?:
previamente.
d) FEV1 preoperatorio de 680cc. a) Invasión de la pared torácica.
e) Imagen en el CT compatible con adenopatías b) Invasión de la tráquea.
subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2). c) Invasión de la carina.
d) Invasión del esófago.
e) Derrame pleural maligno.
136) La combinación de quimioterapia y radioterapia
en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha
mejorado la supervivencia media, comparada con 142) Hombre de 62 años de edad, de profesión
radioterapia exclusiva de: taxista con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin
tratamiento alguno, que consulta por esputo
a) 10 a 14 meses hemoptoico. La exploración física es normal. La
b) 6 a 28 meses. radiografía simple de tórax muestra una masa en
c) 20 a 24 meses. lóbulo superior derecho que no existía un año antes.
d) 15 a 60 meses. La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral
e) 3 a 6 meses. en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y
es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo
14
de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para cociente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes
una lobectomía superior derecha con test de afirmaciones es correcta?:
broncodilatación positivo. La resonancia magnética
del cerebro es normal. La tomografía computerizada a) Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.
(TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior b) El tratamiento de elección es la quimioterapia
derecho con adenopatías paratraqueales derechas de neoadyuvante y posterior cirugía de resección.
15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente c) La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO.
procedimiento a realizar?: d) La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva
contraindica la resección quirúrgica del tumor.
a) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía e) Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un
mediastínica radical. tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas
b) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. no permite solucionar completamente la alteración
c) Mediastinocopia de estadificación. ventilatoria obstructiva.
d) Realización de tomografía por emisión de positrones
(PET).
e) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). 146) En una radiografía posteroanterior de tórax
practicada a un hombre de 44 años asintomático, se
143) Paciente de 53 años que presenta en la observa una masa redonda de unos 3 cm de
radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro, de contornos nítidos en la parte medial del
diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la
superior derecho (L.S.D.). En la TC se aprecian silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible.
adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales ¿Cómo consideraría la citada masa?:
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión
endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar a) La masa es muy probablemente de origen pleural.
mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de b) Lo más probable es que se trate de derrame pleural en
los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. la cisura.
Descartada por estudios de extensión la existencia de c) La masa es de localización posterior al corazón.
metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de d) La masa es muy probablemente de origen parietal
acuerdo con TNM?: e) No es posible localizar la masa sin hacer radiografía
lateral.
a) T1 N2 MO.
b) T3 N2 MO. 147) Un varón de 70 años presenta, en una
c) T2 N3 MO. radiografía de tórax retiniana, un nódulo pulmonar de
d) T2 N2 MO. 2,5 cm de diámetro, no calcificado en posición
e) T3 N3 MO. posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es
más correcta?:

144) Una paciente intervenida hace 2 años de un a) No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años
tumor epidermoide del pulmón derecho y es muy probable una antigua infección tuberculosa, que
diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 no precisa tratamiento.
meses, acude a Urgencias por notar hinchazón de la b) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada
cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta incidencia de la enfermedad tuberculosa.
hacerse de mínimos esfuerzos. En la exploración se c) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y
evidencia edema en esclavina y en la radiografía de etambutol.
tórax, ensachamiento mediastínico. Indique, de entre d) Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio
las siguientes, cuál es la conducta más adecuada: citológico por punción.
e) Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles
a) Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia radiológicos periódicos.
de la lesión antes de tomar cualquier decisión.
b) Se debería realizar una resonancia magnética para
complementar el estudio e iniciar tratamiento 148) Cuantos ganglios debe incluir una resección
radioterápico urgente. pulmonar por cáncer para poder afirmar que el estadio
c) Se debería realizar una tomografía axial computerizada es N0:
del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas
dosis y radioterapia urgente. a) Tres.
d) Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica b) Uno mediastínico.
para completar el estudio (resonancia magnética o c) Seis o más.
tomografía axial computerizada) d) Es indiferente el número. Sólo importa que sean
negativos.
e) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean
145) Paciente de 69 años, fumador de 30 negativos.
cigarrillos/día desde hace 40 años, que a raíz de un
episodio de hemoptisis se le practica una TC torácica 149) La radiografía de tórax de un paciente de 70
que demuestra la presencia de una masa perihiliar de años de edad muestra una pequeña masa pulmonar
5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo (nódulo) de 1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre los
superior derecho y ausencia de adenopatías siguientes, sería el paso a realizar más adecuado?:
mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La
broncoscopia confirma la presencia de una masa de a) Ver las radiografías previas del paciente.
aspecto neoplásico en la entrada del lóbulo superior b) Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta
derecho situada a más de 2 cm de la carina principal resolución.
cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma c) Efectuar una radiografía de tórax tres meses después
escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC para ver la evolución de la lesión.
de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un d) Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con
TAC.
15
e) Hacer cultivos seriados del esputo para descartar 155) Si un paciente de 60 años, con antecedentes
tuberculosis. de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto
nodular visible en la radiografía a unos 3 cm. de la
150) ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares carina traqueal en el pulmón derecho, la actitud más
invade más frecuentemente la pleura?: correcta sería:

a) Carcinoma de células en avena. a) Hacer una punción percutánea con aguja guiada por
b) Epidermoide. TAC.
c) Broncoalveolar. b) Hacer una broncofibroscopia.
d) Células grandes. c) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer
e) Adenocarcinoma. broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
d) Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos
hemoptoicos.
151) Un paciente de 60 años acaba de ser e) Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y
diagnosticado de un carcinoma epidermoide en el hacer broncoscopia si crece el nódulo.
bronquio principal izquierdo distal. No padece otras
enfermedades salvo broncopatía obstructiva crónica
porque es un fumador importante. En la espirometría 156) Ante un cáncer broncopulmonar (no de "células
se aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. en avena") de 3 cm de diámetro, situado
(65% del teórico) y un volumen espiratorio en el periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con
primer segundo (VEMS) de 950 ml. (30% del teórico). afectación hiliar homolateral, la indicación más
¿Cuál de éstas opciones le parece más razonable?: adecuada, entre las siguientes, es:

a) Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de a) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después
muerte operatoria. cirugía.
b) No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia. b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina,
c) Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la cisplatino) y después cirugía.
espirometría dos semanas después. c) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina
d) Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos. y después cirugía.
e) Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación d) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico).
extracorpórea. e) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después
radioterapia.
152) Mujer de 58 años, fumadora de 25
cigarrillos/día desde hace 25 años. Habitualmente 157) ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más
refiere tos y esputo mucoso matinal en pequeña frecuente de síndrome de la vena cava superior?:
cuantía. Acude por presentar esputos hemoptoicos
escasos durante 48 horas sin otros síntomas. La a) Bocio retroesternal.
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál entre las b) Carcinoma papilar de tiroides.
siguentes, le parece la exploración más c) Carcinoma broncogénico.
imprescindible en este caso?: d) Teratoma mediastínico.
e) Timoma maligno.
a) Investigación de BAAR en esputo.
b) Fibrobroncoscopia. 158) Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al
c) Espirometría. estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar,
d) Radiografía de senos. señale la que NO está justificada:
e) Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquímica
estándar. a) TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado.
b) Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina
alta.
153) Paciente de 72 años con diagnóstico de c) Toracoscopia ante derrame pleural exudado con
carcinoma epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª citología negativa.
costilla derecha. En el TAC torácico no hay evidencia d) Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del
de adenopatías mediastínicas. Su estadio clínico es: nervio recurrente.
e) TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su
a) TI N0 Estadio I A. afectación.
b) T2 N2 Estadio III A.
c) T3 N0 Estadio II B. 159) Varón de 40 años, fumador y con una lesión
d) T4 N1 Estadio III B. periférica de 2 cm en pulmón derecho, que por biopsia
e) T2 N0 Estadio I B. transtorácica muestra ser un carcinoma epidermoide.
Pruebas funcionales respiratorias normales.
Investigación de extensión negativa para metástasis.
154) Entre las siguientes afirmaciones relativas al La TC torácica muestra un aparente ganglio
adenoma bronquial tipo carcinoide, señale la que NO paratraqueal derecho de 1.5 cm. ¿Cuál debería ser el
es correcta: paso siguiente?:

a) Se origina en las células del sistema APUD. a) Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica.
b) La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. b) Practicar mediastinoscopia.
c) Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y c) Realizar biopsia de médula ósea.
especialmente si hay metástasis hepáticas o d) Iniciar radioterapia.
diseminadas. e) Iniciar quimioterapia.
d) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.
e) Es una lesión poco vascularizada.

16
160) Si un enfermo de 50 años tiene una segunda 166) Señale cuál de los siguientes tipos de
neumonía en el lóbulo inferior derecho, tres meses carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia
después de la primera, con ligera pérdida de volumen, con hipercalcemia:
debe sospecharse:
a) Epidermoide (células escamosas).
a) Neumonía por Legionella neumophila. b) Adenocarcinoma.
b) Neumonía por neumococo resistente a la antibioterapia c) Bronquioloalveolar.
previa. d) Carcinoma de células pequeñas (células en grano de
c) Obstrucción endobronquial. avena).
d) Embolismo pulmonar asociado. e) Carcinoma de células grandes.
e) Tuberculosis pulmonar.
167) Señale, de las variedades histopatológicas del
161) Un paciente de 56 años, fumador de 20 tumor pulmonar primitivo que se relacionan a
cigarrillos al día desde los 13 años de edad, presenta continuación, cuál es la que posee peor pronóstico:
desde hace un mes expectoración hemoptoica
escasa. La radiografía de tórax simple muestra una a) Epidermoide (células escamosas).
imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10 cm b) Adenocarcinoma.
de diámetro. ¿Qué estudio de los propuestos c) Carcinoma de células grandes.
considera prioritario en este paciente?: d) Adenoma carcinoide.
e) Carcinoma de células pequeñas (células en grano de
a) Broncoscopia. avena).
b) Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl.
c) Gammagrafía pulmonar con Galio. 168) El síndrome de Pancoast, o tumor de la cisura
d) Ecografía abdominal. superior, es consecuencia de la extensión local de un
e) Espirometría. tumor que corresponde en la mayor parte de los
casos a:
162) Si un paciente varón de 60 años presenta un
síndrome de vena cava superior, observándose una a) Adenocarcinoma pulmonar primario.
masa paratraqueal derecha en la RX de tórax simple, b) Adenocarcinoma pulmonar metastásico.
la causa más probable será: c) Carcinoma de células pequeñas.
d) Carcinoma epidermoide
a) Tumor germinal. e) .Mesotelioma maligno.
b) Tumor neurogénico benigno.
c) Tumor neurogénico maligno. 169) Un paciente de 45 años, fumador de 2
d) Carcinoma broncogénico. paquetes de cigarrillos diarios, consulta por
e) Timoma maligno. expectoración hemoptoica de aparición reciente. En la
radiografía de tórax se aprecia una extensa masa
163) Ante un paciente que acusa dolor torácico y suprahiliar izquierda. En suero tiene un Na de 129,
cervicobraquial, que en la exploración física presenta con una función renal y hepática normales. En la
miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio
tórax se observa erosión de las primeras costillas, principal izquierdo, con signos de compresión
¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable?: extrínseca que erosiona la pared medial del mismo.
Las muestras obtenidas con cepillado de la zona son
a) Tumor de Pancoast. positivas para células tumorales. ¿Cuál de los
b) Tumor de mediastino. siguientes es el carcinoma que más probablemente
c) Mesotelioma pleural localizado. cause esta presentación?:
d) Tumor de lóbulo medio.
e) Síndrome cervicobraquial de compresión a) Adenocarcinoma.
vasculonerviosa. b) Carcinoma bronquioloalveolar.
c) Carcinoma indiferenciado de células grandes.
164) En un enfermo de 65 años que presenta un d) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
carcinoma broncogénico no microcítico señale, de las e) Carcinoma epidermoide.
complicaciones siguientes, la que se considera causa
de IRRESECABILIDAD: 170) En la actual clasificación internacional para el
estadiaje del cáncer de pulmón no microcítico, indique
a) Síndrome de Pancoast. qué combinación de las expuestas pertenece al
b) Afectación de pared torácica. estadio III-a:
c) Invasión de pericardio.
d) Síndrome de vena cava superior. a) T3, N0, M0.
e) Metástasis en adenopatías hiliares. b) T2, N1, M0.
c) T2, N0, M0.
165) En la extensión intratorácica del carcinoma d) Cualquier T, N3, M0.
pulmonar, con invasión mediastínica, es muy probable e) T4, cualquier N, M0.
que haya afectación vascular de:

a) Cayado aórtico. 171) Señale cuál de los órganos que se citan es


b) Arteria subclavia izquierda. metastatizado con MENOR frecuencia en el cáncer de
c) Vena cava superior. pulmón no microcítico:
d) Vena cava inferior.
e) Arteria pulmonar (tronco común). a) Ganglios linfáticos.
b) Huesos.
c) Suprarrenales.
d) Hígado.
e) Pulmón contralateral.
17
c) Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.
d) Instrumental, con presión positiva continua.
172) Señale la respuesta FALSA en relación a los e) Quirúrgico, con traqueotomía permanente.
adenomas bronquiales:
178) El tratamiento de la apnea obstructiva del
a) El 85% de los casos son cilindromas. sueño se basa en todas, MENOS una, de las
b) Suele presentarse como lesión endobronquial de siguientes medidas:
crecimiento lento.
c) Habitualmente tienen localización central. a) Administración de benzodiacepinas por la noche.
d) Cursan clínicamente con tos crónica, bronquitis b) Supresión del tabaco y del alcohol.
recidivante o atelectasia lobar. c) Adelgazamiento.
e) El tratamiento recomendado es cirugía. d) Utilización de presión positiva continua en la vía aérea.
e) Eliminación de la obstrucción nasal, si existiera.

173) La etiología más frecuente del síndrome de 179) Referente al síndrome de las apneas durante
vena cava superior es: el sueño (SAS), señale cuál de las siguientes
aseveraciones NO es correcta:
a) Timoma.
b) Carcinoma broncogénico. a) La relación apnea/hipopnea superior a 10 por hora se
c) Teratoma mediastínico. considera patológica.
d) Linfoma no Hodgkin mediastínico. b) En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-nasal de
e) E. de Hodgkin mediastínica. aire y persisten los movimientos respiratorios toraco-
abdominales.
174) En el síndrome de apnea del sueño, y como c) En las apneas centrales el cese del flujo aéreo buco-
consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas nasal se acompaña de la disminución o cese de la
durante el sueño, se produce durante el día: actividad de los músculos respiratorios.
d) Las apneas mixtas son inicialmente obstructivas y
a) Hipertensión arterial paroxística. posteriormente centrales.
b) Somnolencia. e) El despertar transitorio (arousal) habitualmente sigue a
c) Disnea. las alteraciones gasométricas.
d) Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.
e) Obstrucción a nivel de la hipofaringe. 180) El tratamiento más eficaz, entre los siguientes,
del síndrome de apnea del sueño es, en el momento
actual:
175) Señale cuál de las siguientes afirmaciones
respecto al síndrome de apneas-hipopneas a) Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de
obstructivas del sueño es FALSA: analépticos respiratorios.
b) Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
a) Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta. c) Uvulopalatofaringoplastia.
b) El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es d) Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
una opción terapéutica eficaz en la mayoría de los e) Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
pacientes.
c) El diagnóstico de certeza se establece mediante la
realización de un estudio polisomnográfico completo. 181) El síntoma cardinal del síndrome de apnea del
d) En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en sueño es:
la exploración clínica son la obesidad y la hipertensión
arterial sistémica. a) Insomnio.
e) Ciertas sustancias como el alcohol y las b) Hipersomnia diurna.
benzodiacepinas pueden influir negativamente sobre su c) Pérdida de memoria.
gravedad. d) rritabilidad.
e) Cefalea.

176) Las alteraciones fisiopatológicas y 182) Se considera como uno de los criterios
manifestaciones clínicas más características de la diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del
apnea obstructiva del sueño son: Adulto, uno de los siguientes datos:

a) Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias a) Presencia de insuficiencia cardíaca.


y movimientos oculares rápidos. b) Acidemia refractaria.
b) Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares c) Estertores bilaterales intensos.
rápidos y disminución de la latencia del sueño d) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
c) Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño e) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm
profundo inmediata en el electroencefalograma y Hg.
alargamiento del período de latencia del sueño.
d) Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior,
pausas de apnea, fragmentación del sueño e 183) ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en
hipersomnia diurna. el síndrome de insuficiencia (distress) respiratoria
e) Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, aguda del adulto, plenamente establecido e inducido
accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio por politraumatismo?:
central.
a) Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento
177) El tratamiento de elección del síndrome grave superior a 20 mm Hg.
de apneas del sueño es: b) Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.
a) Dietético: dieta hipocalórica. c) Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
b) Medicamentoso: lobelina y similares. d) Hipertensión pulmonar.
18
e) Disminución de la distensibilidad ("compliance") 188) Se considera como distress respiratorio del
pulmonar. adulto a la situación clínica que se presenta con:

a) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto


184) Un paciente ingresado por pancreatitis aguda previamente sano.
comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y b) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto
cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx con neumopatía crónica.
de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la c) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en
presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. sujeto previamente sano.
El aporte de oxígeno suplementario no mejora la d) PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en
situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el sujeto con neumopatía crónica.
más probable?: e) Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares difusos, de
presentación aguda.
a) Neumonía nosocomial.
b) Insuficiencia cardíaca.
c) Distress respiratorio del adulto.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Embolia grasa.

185) El síndrome del "distress" respiratorio del


adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:

a) Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados


pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
b) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de
la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón
hemodinámico.
c) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e
insuficiencia cardíaca izquierda.
d) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de
pulmón cardiogénico y aumento de la presión de
enclavamiento capilar pulmonar.
e) Aumento de la presión de enclavamiento capilar
pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad
pulmonar.

186) El síndrome del "distress" respiratorio del


adulto se caracteriza por uno de los siguientes
hechos:

a) Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabilidad alveolo-


capilar.
b) Cursar, desde el principio, con elevación de la PaCO2.
c) Deberse a un defecto primario en la secreción del
surfactante pulmonar.
d) Tener una presión de enclavamiento pulmonar muy
aumentada, aunque luego pueda normalizarse algo.
e) Aparecer un edema agudo de pulmón de tipo
cardiogénico.

187) Varón de 55 años operado de resección


intestinal por isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8
días de la intervención; se descarta el origen
abdominal y se trata con antibióticos y oxigenoterapia
al 60%. Datos analíticos: pH 7,50; PaO2 53 mmHg;
PaCO2 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensaría en
el diagnóstico más probable de:

a) Pleuresía.
b) Atelectasia postoperatoria.
c) Embolismo pulmonar.
d) Distress respiratorio del adulto.
e) Neumonía.

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63) C
64) A
65) B
RESPUESTAS 66) B
1) D 67) D
2) C 68) D
3) D 69) C
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5) B 71) D
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