FARMACODEPENDENCIA Y DROGAS DE ABUSO

I.

FARMACOPEDENDENCIA

Se considera pertinente que los ensayos de las sustancias de las que se presentan con mayor
incidencia se abusa y predisponen al desarrollo de frmacodependencia. Estas son, pues, las
drogas e frmacos que estn creando uno de los problemas de salud pblica ms serios de
nuestros tiempos la gran mayora de ellos de uso ilegal y por lo tanto causantes del segundo
problema ms grave que es el del narcotrfico.
En el peru y en cada pas existen las intituciones y programas Nacionales de Farmacovigilancias
donde se vigila el comportamiento de los frmacos en los pacientes muchos reportes de los
encargados de los hospitales como mdicos y pacientes han notificado los casos de abuso de
dependencia y uso irregular de ellos automedicados entre elloS.
El Comit de Expertos en Farmacodependencia (CEF) ha participado activamente en la
elaboracin de trminos apropiados para ayudar a comprender los fenmenos de dependencia y
de abuso de drogas. En su trigsima reunin (1), el CEF ya haba propuesto utilizar la palabra
farmacodependencia en reemplazo de las expresiones drogadiccin ohabituacin a drogas. La
propuesta fue aceptada de forma global durante el decenio de 1970.

DROGADICCIN Y FARMACODEPENDENCIA

Aunque la palabra drogadiccin se elimin hace muchos aos de la terminologa tcnica de la

OMS, todava es muy utilizado como trmino general. Por ejemplo, la palabra adictivo se emplea
por lo general con el significado de que engendra dependencia. Cuando la voz drogadiccin
se usa como trmino tcnico parece referirse a casos graves de dependencia. No obstante, dado
que no existe una definicin de adiccin aceptada en todo el mundo, es imposible saber a ciencia
cierta en qu medida la adiccin difiere de la dependencia.

ABUSO DE DROGAS Y FARMACODEPENDENCIA

De la definicin de abuso de drogas mencionada ms adelante se deduce que la utilizacin

mdica adecuada del frmaco, independientemente de que cause farmacodependencia, no se
puede considerar un abuso de drogas. Hay situaciones en las que el tratamiento con un frmaco
que engendra dependencia debe proseguir, incluso despus de que el paciente se ha vuelto
dependiente de l. En este caso, la farmacodependencia puede notificarse como reaccin
farmacolgica adversa, pero no como un abuso de droga. En relacin con lo anterior, conviene
recalcar que el riesgo de dependencia no es razn suficiente en s misma para proponer la
fiscalizacin internacional de un psicofrmaco. Es el riesgo de abuso (la probabilidad de abuso)
del frmaco el que ha de tenerse en cuenta. Es preciso distinguir entre el abuso de un
psicofrmaco, que tiende a producir el deterioro fsico, psicolgico y del funcionamiento social del

individuo, y su utilizacin teraputica, cuya finalidad es mejorar cualesquiera o todos estos

aspectos. Adems, es sabido que no todos los frmacos que engendran dependencia se utilizan
de forma abusiva (por ejemplo, la cafena causa dependencia pero rara vez se abusa de ella).

ABUSO DE DROGAS Y MALA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

El abuso de drogas se define como la utilizacin excesiva, persistente o espordica, de un

frmaco de forma incongruente o desvinculada con la prctica mdica admisible. As pues, el
uso intencional de dosis excesivas, o el uso premeditado de dosis teraputicas con fines distintos
de la indicacin para la cual el frmaco ha sido prescrito, se considera un abuso de drogas. Las
expresiones uso indebido y uso no mdico se consideran sinnimas de abuso de drogas. No
obstante, la prescripcin inapropiada (por ejemplo, la prescripcin indiscriminada de antibiticos)
o los errores de medicacin, si son fortuitos o no deliberados, no deben clasificarse como abuso
de drogas. Semejante uso inadecuado del medicamento debera considerarse una mala
administracin de medicamentos. La mala administracin de medicamentos puede producir
numerosas reacciones adversas y constituye un problema de toxicidad farmacolgica que
requiere una respuesta apropiada, que rara vez es consecuencia del uso teraputico normal de
un frmaco. Por consiguiente, es difcil imaginar una situacin en la cual la mala administracin
de un medicamento deba notificarse a la base de datos de reacciones farmacolgicas adversas;
se debe abordar como un problema de toxicidad independiente.

FARMACODEPENDENCIA Y SNDROME DE ABSTINENCIA

La definicin ms sencilla de farmacodependencia es la de un estado en el que el individuo

necesita dosis repetidas de un frmaco para sentirse bien o para evitar sentirse mal, que es
coherente con lo que el pblico en general entiende y con la ms sofisticada definicin de
farmacodependencia utilizada por el CEF. En la CIE-10 (2) se destac a la prdida de control por
sobre la conducta toxicfila del individuo como la nocin bsica de farmacodependencia y
estableci directrices diagnsticas para el sndrome de dependencia con seis puntos de control.
Dos de ellos se refieren al estado de abstinencia y a la tolerancia y los cuatro restantes se
pueden considerar manifestaciones diferentes del estado de dependencia en s.

II.

DROGAS DE ABUSO

En el Per, uno de los potenciales problemas de salubrilidad, se da de manera real ya que somos
productores naturales ( de marihuana, amapola y coca), que son las bases de las principales
drogas de abuso.
El hecho de que seamos cultivadores y productores, hace que la disponibilidad de los productos
sea inmediata y de bajo costo. Por otra parte nos hemos convertidos, adems de productores, en
consumidores, y es as como los datos se han elevado que muestran un aumento en marihuana,
de cocaina.

i.

FUNCION DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD Y FARMACOS (PSICOFRMACOS)

USADOS COMO ABUSO DE DEPENDECIA QUE ESTAN INCLUIDOS EN LAS LISTAS DONDE EL
COMIT DE EXPERTOS DE LA OMS DETERMINA LA FISCALIZACIN DE LA LIBRE
COMERCIALIZACIN EN LOS PAISES

Actualmente la OMS
est compuesto por uno de los Cmtes de expertos en
FARMACODEPENDENCIA se reuni en Ginebbra del 17 al 20 de setiembre del 2002. En donde
la OMS en su calidad de organismo espeializado en llevar a cabo la evaluacin mdica y
cientfica de las sustancias que engendran dependencia y elabora recomendaciones para la
comisin de Estupefacientes de las Naciones Unidas y de la funcin de fiscalizar
internacionalmente a toda institucin sin que haya sido previamente evaluada por la OMS. Al
cmite de Expertos de la OMS en Farmacodependecia expecificamente se le encomendo esta
tarea de evaluar a estas sustancias que crean dependencia. El Dr. Rago recalc la importancia
de lograr un equilibrio entre las sustancias teraputicas con riesgo de abuso por medio de
controles apropiadados, frente la necesidad de garantizar la disponibilidad de estos frmacos
para uso mdico.

ii.

CRITERIOS PARA LA INCLUSIN EN LAS LISTAS DE FRMACOS CON INCIDENCIA EN EL

ABUSO DONDE EL COMIT DE EXPERTOS DE LA OMS DETERMINA LA FISCALIZACIN DE
LA LIBRE COMERCIALIZACIN

La OMS a analizado mediante procesos que sustancias Psicoactivas producen dependencia. Y

sigue actualizando conforme se de la necesidad.
Estas sustancias en las que se a aplicado una revisin son las mismas que se aplican a la
fiscalizacin de drogas, a los estupefacientes, en cuestin de abuso y de efectos nocisvos.
Primero el comit a la hora de decidir que sustancias se fiscalizan internacionalmente primero
determina si la sustancia produce efectos similares a la morfina, la cocaina o el cannabis
Uno de los incluidos en la lista es una parte de los analgesics que no estn bajo el amparo del
comvenio firmado en 1961. Por ejemplo de la mayoria de los analgesicos potentes estan
fiscalizados dentro del convenio de 1961 y los que no y estn dentro del convenio de 1971 , en el
cual de los estimulantes del sistema nervisos central. La cocaina se fiscaliza deacuerdo con la
convencin de 1961
Se considera como criterio de riesgo de dependecia y que puede provocar la estimulacin o la
depresin del sistema nervioso central y traer aparejados alicinaciones y trastorns de la funcin
motora, el pensamiento, la conducta, la percepcin y el humor. Entre ellos tenemos :

AMFEPRAMONA

ANFETAMINA

AMINEPTINA

En la lista de fiscalizacin para los expertos de la OMS bajo el convenio de 1971, en el momento
de su adopcin es un Farmaco o sustancia Psicofrmaco que produce efectos nocivos o
considerarse en cuestin de abuso, se encuentran los anterior mencionados, a continuacin:
AMFEPRAMONA.- Nombre qumico es Dietilpropin. 1980 se examino y se conluyo que no
es recomendable el cambio de nivel de su fiscalizacin ya que la OMS haba recibido
inormes de casi todas las regiones del uso abusico y el traico elicito de la amfepramona.
Es una sustancia anorexgena, anloga a la anfetamina, que se usa en el tratamiento de la
obesidad, ejerce una gama de efectos farmacolgicos similares a las anfetaminas.
AMINEPTINA.- Nombre qumico cido 7-(10,11 dihidro-5H-dibenzo(a,d)ciclohepten-5il)
amino heptanoico), es un antidepresivo triciclico sintetico, que ejerce efectos estimulantes
en el sistema nervioso central, es un agonista indirecto de la dopamina, que inhibe de

forma selectiva la captacin de dopamina e induce la liberacin de esta sustancia, que a a

la vez estimula adicionalmente el sistema adrenrgico.
BUPRENORFINA.- Nombre quimico

21-ciclopropil-7--[(S)-1-hidroxi-1,2,2-trimetilpropil]-

6,14-endo-etano-6,7,8,14-tetrahidrooripavina. Es un agonista parcial de los recptores

opioides y un antagonista de los receptores opioides K., comercializado en forma general
como un analgsico y desde poco se usa para el tratamiento de la dependecia de
opiaceos.
Como agonista parcial de los receptores opioideos produce efectos farmacologicos semejantes
a los de morfina, aunque su efecto es menor. Pese a estar en la convencion de 1971 los
expertos recomendaron revisara el distema de fiscalizacin de la buprenofina.
TETRAHIDROCANNABINOL .- Nombre qumico es 6a,7,8,10a-tetrahidro-6,6,9-trimetil-3pentil-6H-dibenzo[b,d]piran-1-ol. es el principio activo mas importante del cannabis, un
piscofarmaco bien conocido y ejerce los efectos alterantes del cannabis.
TRAMADOL.-

Su

nombre

qumico

es

(+/-)trans-2-dimetilaminometil-1-(3-metoxifenil)

ciclohexanol esta disponible como base libre. O en orma de la sal clorhidrato. El tramadol
tiene poder analgsico para el tratamiento del dolor moderado o agudo pero se asocia a
una menor depresin respiratoria que otros opiaces .
Es un agonista opiceo que presenta selectividad por el receptor opioideo y una dbil ainidad por
los receptores opioideos y la afinidad por el receptor opioideo es unas diez veces inferior a la de
la codeina y unas 6000 veces menor que la del amorina.
De los 103 paises que respondieron al cuestionario de OMS de 88 solo 21 respondieron que
turvieron algunos casos de abuso y trafico ilicito. Los casos registradors de abuso vienen de
Europa y EE.UU y en el que se reportaron fallecidos en Francia y EE.UU.
En la actualidad se usa en 104 paises. Es fcil estimar su aumento en el uso mdico que refleja
su uso teraputico o haiga una ausencia de control internacional que puede ser un factor del
incremento.

iii.

FRMACOS

QUE

ESTN

SIENDO

EVALUADAS

POR

LOS

PROGRAMAS

DE

FARMACOVIGILANCIAS POR CADA PAS EN LOS CUALES HAN SIDO PARTE DE ABUSOS DE
CONSUMO DE DEPENDECIA PERO QUE EL COMIT DE EXPERTOS DE LA OMS AN NO
DETERMINA INLCUIRLOS

EN

LA LISTA PARA LA FISCALIZACIN

DE

LA LIBRE

COMERCIALIZACIN

KETAMINA.- esta indicado como un anestsico en las intervenciones quirurgicas y

procedimientos diagnsticos de breve duracion , se usa en la ciencia veterinaria y el
clorhidrato de ketamina se ha usado en forma indebida como un alunicogeno por casi 30
aos. El frmaco produce efectos semenjantes como fenciclidina, pero de menor duracin.
En algunos paises se han notificado caso de abusos por el personal medico y ya se ha
acatado el abuso de uso por el cual esta sustancia ya esta bajo el cotrol nacional de
diversas naciones como Asia, Europa y America del Norte. Actualmente el cmite
recomienda el examen crtico de la ketamina.
ZALEPLN.- Su nombre qumico es 3-(3-cianopirazolo[1,5-a]pirimidin-7-il)-N-etilacetanilida,
Esta sustancia puede unirse a la subunidad alfa cerebral de recepetor con propiedades
farmacolgicas parecidas a las del Zoldipem, y esta indicado para el tratamiento a corto
plazo del insominio. A nivel SNC. Es parecdio a las benzodiacepinas . como estuvo poco
tiempo en venta no se pudo conirmar la existencia de problemas de salud publica en ms
de un pas. Sin embargo el Comit de la OMS recomendo un examen critico y se
prosiguiera la vigilancia del Zalepln.
ZOPICLONA.- Es un ester del acido 4-metil-1-piperazinacarboxlico con 6-(5-cloro-2-piridil)6,7-dihidro-7-hidroxi-5H-pirrolo[3,4-b]pirazin-5-ona. En 1994, se recomendo mediante el
comit hacer una vigilancia pero no un examen crtico.
Las caracteristicas farmacolgicos de la zoplicona son similares a las del clordiazepxido. Se
cree que la actividad farmacolgica de la zopiclona est vinculada a su unin con el complejo
receptor de benzodiazepinas. Los abusos en seres humanos han revelado que la zopiclona tiene
un riesgo de abuso y que es capaz de producir un sndrome de abstinencia cuando se suspende
su administracin.
El programa de farmacovigilancia internacional y el comit tuvieron
conocimiento de que el gobierpo de suiza envio una notiicacion oficial a las Naciones Unidas
sonre la inclusin de la zopiclona en las listas. Del cual el cmite recomend el examen crtico de
la zopiclona.
BUTORFANOL.- Cuyo nombre qumico es (-)-17-(ciclobutilmetil)morfinan-3,14-diol. Es un
derivado sisttico opiaceo con propiedades agonistas y antagonistas ejerce su efecto
analgsico actuando como un agonista en los receptores opioides que son similares a los
de la pentazocina.

Se han presentado informes de abuso y de sindrome de abstinencia y de dependencia en

relacion con el butoranol. Se presento los inormes en EE.UU. Eruropa, en los cuales 4 paises han
tomado una supervision e la reglamentacin para regular el uso de butorfanol. Actualmente el
Comit recomendo examen crtico del butorfanol.
ORIPAVINA.- Es un O3-desmetilbana es un alcaloide derivado del fenantreno presente en
los vegetales, es uno de los metabolitos principales de la tebana. La oripavina se convierte
en tebana por metilacin en un proceso industrial sencillo, en la que la tebana se ha unio
a la lidta de fiscalizacin por la OMS pero el Comit no ha podido recomendar en esta
etapa al examen crtico de la oripavina.
Bibliografa

http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js4898s/6.html