Formato 2

Llenar con letra clara y legible.

CARTA DE AUTORIZACIN
PARA LA EVALUACIN PSICOLGICA DE MI HIJO(A)

Yo, ________________________________________________ identificado con DNI

___________________,
y
domiciliado
en
__________________________________________,
en
mi
calidad
de
_________________
(madre/padre/apoderado)
del
estudiante
___________________________________________,
identificado
con
DNI
______________, de _______ aos de edad. Autorizo a la Direccin General del
Colegio de Alto Rendimiento (COAR) ___________, para que la Direccin de Bienestar
y Desarrollo Integral del Estudiante, realice las evaluaciones psicolgicas pertinentes a
mi menor hijo(a), y en caso se advierta la necesidad de recibir un tratamiento
especializado, me comprometo a:
a) Acompaar a mi hijo(a) para que reciba atenciones correspondientes, y asumir
los costos que dicho tratamiento o rehabilitacin requiera.
b) Asimismo, entregar a las autoridades del COAR la documentacin que
certifique la atencin y tratamientos recibidos, segn sus recomendaciones.

Autorizo lo expuesto, en el marco de la Ley del Trabajo del Psiclogo, Ley del Trabajo
Mdico y la Ley del Trabajo del Enfermero ( y sus respectivos reglamentos), Cdigo del
Nio y del Adolescente, as como la Ley General de Educacin y dems disposiciones
legales de los sectores pertinentes.
__________________________________________________
(Nombre del Padre/Madre)
_________________________, _________, _______________ de 2016
(Ciudad)

(Da)

(Mes)

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