Riza Rivany

Pelvik : dibatasi lipatan peritoneum

disebut lig. Latum.
Uterus dan tuba fallopi berada diantara
lembar anterior dan posterior
ligamentum latum
Ovarium digantung pada permukaan
posterior uterus oleh lig. Ovari propii
Pembuluh darah dan limfatik berjalan
dari lipatan peritoneum yang disebut lig.
Infundibulopelvikum.

Ovarium diperdarahi oleh arteri ovarika

cabang dari aorta.
Drainase limfatik berasal dari ovarium
membentuk pleksus pada daerah
mesovarium

Peritoneal
Menyebar difus pada rongga peritoneal
Seeding pada organ-organ peritoneum

Limfatik
Bermuara pada kgb paraaorta, iliaka,

obturator.

Hematogen

Staging ditentukan dengan prosedur

operatif.
Operatif untuk staging dan terapi primer
(sitoreduksi)
Staging ditentukan dari temuan yang
dijumpai dalam operasi

Teknik pencitraan
Melihat dan menentukan tanda-tanda

malignansi
Melihat struktur tumor, lokasi metastasis dan
perlengketan yang mungkin terjadi

Suplemen nutrisi
Gangguan nutrisi karena penekanan tumor

maupun asites
Penurunan bb 5% atau lebih dalam 1 bulan
Penurunan bb 10% dalam 6 bulan
< 85% dari bb ideal
Perbaikan nutrisi sebelum operasi sampai 7
hari post operasi

Antibiotika profilaksis
Antibiotika menurunkan resiko infeksi post

operatif.
Pemberian antibiotika min 30 menit sebelum
insisi, paling lama 2 jam sebelum insisi.
Antibiotika spektrum luas

Persiapan usus
Untuk mengurangi komplikasi infeksi
Mekanis: mengurangi vol feses
Medikamentosa : antibiotika

Profilaksis tromboemboli
Terjadi karena statis vena
Profilaksis : heparin dosis rendah (5000 U)

1-2 jam sebelum op sampai 7 hari post

operasi

Vertikal midline
Paling umum digunakan
Akses ke daerah pelvik dan abdomen lebih

maksimal
Perdarahan lebih minimal
Kekuatan thd tekanan lebih rendah
Resiko dehisensi jahitan lebih tinggi
Kosmetik kurang

Transversal
Dilakukan untuk tumor ovarium yang kecil
Akses ke rongga abdomen terbatas
Lebih kuat terhadap perubahan tekanan
Lebih kosmetik
Perdarahan lebih banyak
Jenis
Maylard
Pfannenstiel

Eksplorasi
Insisi midline sampai atas umbilikus
Contoh cairan peritoneal
Ekplorasi : parakolika kanan, ginjal kanan,

ruang suprahepatik, diagfragma kanan,

lobus hepar kanan, kandung empedu,
kavum Morison, hemidiafragma kiri, lobus
hepar kiri, limpa, lambung, kolon
transversum, ginjal kiri, parakolika kiri. Usus,
mesenterium, omentum dan kgb
retroperitoneal.

Tumor primer
Asal tumor
Ukuran tumor
Ruptur
Gambaran eksternal tumor
Perlengketan dan struktur organ sekitar
Ovarium lainnya

Biopsi
Peritoneum
Posterior kavum douglas
Peritoneum kandung kemih
Kedua dinding lateral pelvik
Parakolika kanan dan kiri
Permukaan bawah diafragma

Omentektomi
Omentektomi infrakolik
Posterior omentum dengan kolon

transversum didiseksi
Terbentuk kantung kecil diseksi ke arah
fleksus hepar (kanan) dan limpa (kiri)
Omentum digunting dengan klem menyilang
pembuluh darah di omentum

Diseksi kgb pelvik

Peritoneum dinding pelvik dibuka
Ruang paravesika dan pararektal dibuka
Diseksi kgb pada pembuluh hipogastrika

dan iliaka ekterna

Ruang obturator dibuka dari lateral
pembuluh iliaka eksterna. Kgb obturator
diangkat

Diseksi kgb paraaorta

Dimulai dengan membukan lig.

Infundibulopelvikum kearah caudal

Diseksi mulai dari vena kava pada
pertengahan iliaka komunis kearah superior
Pengangkatan kgb paraaorta

Appendektomi
Apendik merupakan tempat potensial terjadi

metastasis
Lesi metastasis pada tumor ovarium
musinosum.

Tujuan utama
Diagnosis
Diagnosis kanker ovarium dilakukan dengan

prosedur operasi

Staging
Staging melalui prosedur operasi
Mementukan prognosa dan pengobatan

lanjutan

Paliatif dan peningkatan kualitas hidup

Mengurangi gejala simptomatik
Mengurangi komplikasi akibat tumor

Sitoreduksi
Reseksi en-bloc dengan batas sayatan

bebas tumor
Mengangkat massa semaksimal mungkin
dan meninggalkan residu tumor seminimal
mungkin
Complete sitoreduksi : massa residu < 1 cm.

Sitoreduksi interval
Pengangkatan massa tumor setelah short

course kemoterapi
Dilakukan pada
Inadekuat treatment
Tidak dapat dilakukan sitoreduksi primer ok

keadaan umum tidak baik

Dilakukan pada 2 4 mgg setelah

kemoterapi

Prosedur reeksplorasi pada stadium III dan

IV yang telah menjalani kemoterapi siklus
lengkap namun tidak dijumpai kelainan
klinis, abnormalitas tumor marker,
abnormalitas radiologis
Tujuan
Menghentikan prosedur kemoterapi bila tidak

ada tanda-tanda penyakit

Menentukan respon operasi dan kemoterapi
cisplatin bila digunakan sbg lini kedua
Meminimalkan residu tumor bila masih tersisa

Prosedur reoperasi pada pasien dengan

progresifitas tumor selama pengobatan
cisplatin lini pertama atau munculnya
tumor setelah terjadi remisi

Insisi
Insisi midline sampai bawah umbilikus
Bisa insisi transversal

Peritoneal washing
Washing dengan saline 50 -100 cc
Untuk pemeriksaan sitologi

Eksplorasi
Uterus, kedua tuba fallopi dan ovarium
Ruang retroperitoneal : pembesaran kgb
Pemeriksaan organ abdomen bagian atas
Perlengketan pada daerah pelvis

dibebaskan

Histerektomi total dan salpingooovorektomi bilateral

Sisi uterus diklem dengan Kelly clamp

panjang
Hindari pemotongan daerah corpus
Batas vagina direseksi 1 cm dari fornix
Post histerektomi, uterus dibuka untuk
melihat invasi miometrium

Sampling limfadenektomi
Dimulai dari pengangkatan kgb iliaka eksterna
sampai batas sirkumfleks vena femoralis
Kgb ilika interna dan obturator
Kgb iliaka eksterna
Kgb paraaorta

Dilakukan pada lesi tumor yang

terlokalisir, unifokal dan lesi invasif
stadium I
Pengangkatan bagian tumor dengan
batas sayatan 1 3 dari tepi tumor
sampai daerah perineal membran
Hemivulvektomi radikal : reseksi parsial
yang lebih luas pada daerah anterior,
posterior, kanan atau kiri vulva
Kekhawatiran : rekurensi penyakit

Insisi
Insisi ditentukan dari letak lesi tumor
Luas jaringan yang diangkat tergantung dari

ukuran dan lokasi tumor

Batas sayatan min 2 cm dari tepi tumor

Hemivulvektomi anterior
Pengangkatan klitori, reseksi parsial labia

minora, labia majora dan mons pubis

Anterior yang diinisisi adalah mons pubis
kearah aponeurosis diatas simfisis pubis
Insisi posterior dibuat diatas meatus uretra

Hemivulvektomi posterior
Pengangkatan labia majora, kelenjar

bartholin, perineal body bagian atas

Dapat mencederai spingter ani dan rektum

Reseksi uretra distal (optional)

Lesi anterior yang melibatkan meatus uretra

Penyebaran kanker sangat luas

Dahulu dilakukan insisi en-bloc (butterfly
atau longhorn incision)
Saat ini : 3 insisi terpisah
Batas sayatan 2 cm dari tepi tumor
Defek yang terjadi besar
Dapat ditutup secara primer atau
Skin graft, transposisi kulit lateral, flap
rhomboid

Butterfly incision

Three incision

Insisi
Insisi pada kedua inguinal
Insisi pada vulva
Insisi disekeliling tumor

Diseksi anterior
Insisi pada anterior sampai lemak subkutan
Diperluas kebawah sampai panjang

daerah yang akan diinsisi

Sisanya dilakukan dari posterior

Insisi dilakukan sampai aponeurosis pubis

Daerah vaskular di klitoris diklem pada

midline, ditranseksi dan diligasi

Insisi medial dibuat diatas meatus uretra

Diseksi lateral
Diseksi tumpul dengan jari pada daerah

lateral labia
Jaringan vestibular vaskular disisi vagina
diklem, diguntind dan diligasi

Diseksi posterior
Dilakukan insisi di daerah posterior
Hindari cedera pada rektum
Diseksi disepanjang perineal membran

kearah midline
Diseksi dilanjutkan keanterior menjauhi
anus sampai tumor diangkat secara komplet

Diseksi anterior

Diseksi medial

Diseksi posterior

Diseksi komplet

Penjahitan

Insisi kulit
Daerah inguinal diinsisi 2 cm dibawah dan

paralel ligamentum inguinalis

Mulai 3 cm distal dan medial SIAS kearah
tendon adductor longus
Insisi dibuat 8 10 cm, sedalam 3 4 cm
kejaringan lemak

Pembentukan flap atas

Diseksi dilakukan dibawah kulit melewati

jaringan lemak subkutan dan fascia scarpa

kearah midline 3 cm diatas lig. Inguinal
Diseksi dilanjutkan kearah bawah sampai
terlihat aponeurosis otot eksternal oblique.
Ligasi pembuluh superfisial iliaka
sirkumfleksa, epigastrik superfisial dan
pudendal eksterna superfisial
Diseksi dilanjutkan sampai batas bawah
ligamentum inguinalis

Pembentukan flap bawah

Diseksi dimulai melalui jfaingan lemak

subkutan kedalam fascia dalam pada sekitar

6 cm dari lig.inguinalis kearah apeks
segitiga femoral
Diseksi tumpul disepanjang otot sartorius
dan otot adductor longus
Pada daerah apeks femoral dilakukan
pengangkatan spesimen fatty-lymphoid
secara komplet
Diseksi dilanjutkan kearah fossa ovalis

Pengangkatan kgb superfisial

Kgb superfisial terletak dipermukaan

pembuluh saphena, pundendal eksternal

superfisial, iliaka sirkumfleksi superfisial dan
epigastrik inferior superfisial
Ujung distal vena saphena ditranseksi dan
diligasi.
Diseksi sirkumferensial dilakukan untuk
mengangkat kgb keluar dari fossa ovalis.

Kgb bagian dalam

Nodus cloquet merupakan kelenjar paling

atas
Jaringan kelenjar femoral lainnya yang
terdapat pada anterior dan medial vena
femoralis pada batas bawah fossa ovalis
Fascia cribriform dibuka dan mengangkat
kgb bagian dalam yang tersusun lebih
teratur

Transposisi otot sartorius

Fascia lata diinsisi dan diseksi tumpul otot

sartorius
Proksimal otot sartorius ditranseksi pada
insersinya di SIAS
Otot sartorius digunakan menutupi
pembuluh darah femoralis dan dijahit
dengan lig.inguinalis

Penutupan luka
Defek operasi diperiksa dengan seksama,

perdarahan dikontrol. Luka ditutup lapis

demi lapis setelah pemasangan drain pada
luka inguinal