C.

Rencana Tindakan Keperawatan

Tabel 3.4
Rencana Tindakan Keperawatan
Nama Pasien

: Ny.S

Umur

: 56 Thn

Diagnosa

No. RM : 44 13 45

Rancana Tindakan Keperawatan

Tujuan/Kriteria Hasil (NOC)

Keperawatan
Nyeri akut b/d agen Noc:
cedera

biologis

( Perubahan abnormal
pada serviks
(00132)

Tindakan (NIC)

Rasional

Manajemen nyeri:

1. Kontrol nyeri
2. Tingkat nyeri
3. Tingkat kenyamanan

1. mengetahui

1. lakukan pengkajian nyeri secara

ketidaknyamanan

komprehensif
2. bantu dalam tehnik relaksasi

dan

Kriteria Hasil:
1. Mampu mengontrol nyeri
2. Mampu
menggunakan

tingkat

yang tepat
3. kaji TTV
4. tingkatkan istrahat
5. berikan
analgetik

manajemen nyeri
mengurangi nyeri

karakteristik

nyeri
2. menurunkan
nyeri

klien

yang

dari

sensasi
dirasakan

untuk
oleh klien
3. mengetahui efek daridari
ketidaknyamanan
terhadap relaksasi tubuh
4. istrahat
meningkatkan

36

relaksasi

dan

menurunkan nyeri
5. analgetik bekerja dipusat
saraf

dan

menekan

sensasi nyeri

Noc:
Nic:
1. Fluid and Food seimbang

Kriteria Hasil:
Mual b/d Tumor intra
abdominal
(00134)

1. Lunak setiap 1-3 hari

2. Bebas
dari
ketidaknyamanan

1. Monitor vital sign

2. Monitor masukan makanan

1. Untuk mengetahui TTV

/cairan
3. Dorong

klien.
2. Untuk mengetahui intake

membantu pasien makan

4. berikan cairan

dari

untuk

makanan dan cairan pada

klien
3. Agar klien termotivasi

konstipasi
3. Mengidentifikasi indikator
untuk

keluarga

untuk makan.
4. Untuk
mencegah

mencegah
dehidrasi

konstipasi

37

4. Feses lunak dan berbentuk

Noc:

Nic:

1. Rest : Extent and pattern

2. Sleep : Extent and pattern
Kriteria Hasil:

1. Pantau pola tidur dan catat

hubungan faktor-faktor fisik
2. Hindari suara keras
dan

1. Untuk

mengetahui

bagaimana

Gangguan pola tidur

b/d nyeri pada

perut

1. Jumlah jam tidur dalam

penggunaan lampu saat tidur

batas normal 6-8 jam/hari

2. Pola tidur, kualitas dalam

malam.
3. Cari teman sekamar yang cocok

batas normal
3. Perasaan segar sesudah

bagi pasien jika memungkinkan.

4. Menganjurkan untuk tidur siang

tidur atau istirahat

4. Mampu mengidentifikasi

jika diperlukan untuk memenuhi

bagian bawah

klien
2. Agar

pola

klien

tidur
dapat

beristirahat dengan baik

3. Agar
klien
merasa
nyaman dengan adanya
teman

dalam

satu

kebutuhan tidur.
hal-hal yang meningkatka

ruangan.
4. Agar kebutuhan istirahat

n tidur
klien terpenuhi apa bila
sering

38

terjaga

pada

malam hari.

TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien

: Ny.S

Umur

: 56 Thn

Tgl/Jam
Senin, 05/10/15
08.30

08.45

No. RM : 44 13 45
Tindakan Keperawatan

1. mengobservasi keadaan umum pasien:

Hasil: TTV: TD: 140/90 mmhg N: 80x/m S: 36,5 R: 20x/m
Klien tampak lemah
2. Mengkaji nyeri secara komprehensif:
Hasil:
P : Kanker serviks
Q : Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk
R : Abdomen bagian bawah
39

DX Keperawatan
DX I,II

DX 1

S : Skala nyeri 7
T : Nyeri yang dirasakan hilang timbul
3. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

DX II

pengalaman nyeri:
Hasil: klien mengatakan nyeri muncul secara tiba-tiba sejak 1
10.30

bulan yang lalu.

4. Mengajarkan teknik nonfarmakologi(tehnik relaksasi):
Hasil: Klien tanpak mengerti dan memperagakan apa yang
5.
6.

11.00
7.
8.
11.50
12.00

diajarkan.
Kolaborasi pemberian obat:
Hasil: klien diberikan Asam mefenamat 3x1 tab
Memberikan informasi tentang penyakit yang dialami pasien
Hasil : klien pahami apa yang disampaikan
Mengobservasi TTV :
Hasil : TTV: TD: 130/80 mmhg N: 88x/m S: 36,6 R: 20x/m
Kolaborasi pemberian obat:
Hasil:
Inj. Cefotaxime 1 gram/IV/8 jam
Inj. Ranitidin 1 Amp/IV/8 jam
Tab. Asam mefenamat 500 gram 3x1
Tab. Cefadroxil 500 mg 3x1

DX III
DX I

DX I
DX II
DX III
DX I

Selasa, 08/10/15
40

08.00
09.00
09.50
10.00
11.00

11.30
12.00

1. Mengkaji TTV:
Hasil: TD: 130/80, N: 82x/m R:20x/m S: 36,4
2. Mengajurkan untuk tingkatkan istrahat
Hasil: klien tampak istrahat ditempat tidur
3. Monitor bising usus
Hasil: 7x/m
4. Melakukan pendekatan kepada pasien
Hasil: pasien nampak bisa diajak bekerja sama
5. Mengkaji skala nyeri secara komprehensif
Hasil: pasien mengatakan masih nyeri di perut, skala nyerinya
5,nyeri yang dirasakan hilang timbul
6. Mengajarkan tehnik relaksasi
Hasil: pasien paham dengan tehnik relaksasi
7. Memonitor tanda dan gejala konstipasi
Hasil: pasien mengatakan masih belum BAB
8. Memberikan penjelasan dan pemahaman tentang penyakit yang
dialami pasien
Hasil: pasien mengerti dengan penjelasan perawat
9. Melakukan kolaborasi pemberian obat
Hasil: injeksi cefotaxim, injeksi ranitidin

DX I,II
DX 1
DX II
DX III
DX I

DX I
DX II

13.00

DX III

13.30

DX I

Rabu, 09/10/15
41

08.00
09.00

1.mengobservasi keadaan umum pasien:

DX I,II,III

Hasil: TTV: TD: 120/90 mmhg N: 800x/m S: 36,5 R: 20x/m

Klien tampak lemah

2.Melakukan pendekatan kepada pasien

DX III

Hasil : klien nampak bisa di ajak kerja sama

09.30

3.Mengkaji nyeri secara komprehensif:

DX I

Hasil:
P : Kista ovarium
Q : Nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk
R : Dibagian abdomen sebelah kanan
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri yang dirasakan hilang timbul
4.Mengajarkan tehnik relaksasi:
Hasil: klien mengerti tehnik relaksasi
10.00

DX I

5.Memonitor tanda dan gejala konstipasi:

Hasil: Klien mengatakan belum BAB sejak 4 hari sebelum masuk

11.00

rumah sakit dan Klien mengatakan susah setiap kali BAB

DX II

6.Monitor bising usus:

Hasil: peristaltik usus 5x/menit
12.00

7.Memberikan informasi tentang penyakit yang dialami pasien

DX II

Hasil : klien pahami apa yang disampaikan

13.00

DX III

8.Mengobservasi TTV :

42

Hasil : TTV: TD: 130/80 mmhg N: 88x/m S: 36,6 R: 20x/m

13.15

DX I, II, III
9.Kolaborasi pemberian obat:

13.40

Hasil:
Inj. Cefotaxime 1 gram/IV/8 jam
Inj. Ranitidin 1 Amp/IV/8 jam
Tab. Asam mefenamat 500 gram 3x1
Tab. Cefadroxil 500 mg 3x1

43

DX I