EVALUACIN Y PROCEDIMIENTOS EN VOZ PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

Carolina Fouillioux S. Daniel Guzmn F.

Anlisis Videoestroboscop
Pr que el exmen videoestroboscopico porte el mximo de informcion posible es necesrio
obtener un imgen de l totlidd de ls cuerds vocles centrd l mximo en el monitor. Pr
fcilitr el centrdo de l imgen el explordor debe tener l mismo tiempo en su cmpo de vision
el endoscopio en l boc y l imgen lrnge en el monitor pr poder psr de un otr con el
mnimo de movimientos prsitos posibles. El juste no es siempre fcil pues l distnci entre el
endoscopio y ls cuerds vocles vri durnte el exmen (es myor durnte l inspircion y
disminuye en l emision de sonidos gudos).
L tom de imgenes debe relizrse de un form metodic pr observr todos los modos de
funcionmiento lrngeo. Pr hcerlo de form complet es necesrio grbr:

El movimiento de seprcion de ls cuerds vocles en inspircion.

Tos liger que permite destcr l comisur nterior y movilizr ls mucosiddes.
Sonidos mntenidos sobre ls vocles /e/ /i/ cmbindo de tono y de intensidd.
Sonidos cortos seguidos de inspircion rpid, lo que permite observr el tque del sonido.
En los cntntes, un octv scendiendo y descendiendo.
A veces es interesnte grbr sonidos inspirtorios sobre vocles /e/ e /i/. Durnte estos
sonidos l mucos se desplieg con lo que se fcilit precir ciertos detlles nivel del
borde libre, como por ejemplo l bertur de un quiste o un puente mucoso.

Evidentemente, en los sujetos de difcil explorcion este protocolo se simplific necesrimente.

Examen larngeo sin utilizacin de la luz estroboscpica
En un primer momento es importnte observr ls cuerds vocles en posicion inspirtori. Es
evidente que este nivel l luz estroboscopic no port ningun informcion suplementri.

Morfolog y movimiento de pertur de los ritenoides.

Exmen de l cr superior de ls cuerds vocles:
o Aspecto de l mucos
o Presenci de ectsis vsculres
o Lesion loclizd
o Secreciones mucoss (bundnci, consistenci)
Borde libre de ls cuerds vocles:
o Aspecto generl (delgzdo, trofico, engrosdo, irregulr, edemtoso)
o Lesion loclizd
o Comisur nterior (posible existenci de microsinequi)

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Bnds ventriculres y vestbulo lrngeo. Ls bnds ventriculres pueden precer

normles en inspircion y presentr en foncion un hiperton con un cierre
excesivo hci l lne medi, llegndo esconder prcilmente ls cuerds vocles.

Examen con luz estroboscpica

a) Mtodo de anlisis
L simple observcion de visu y port informciones clrs sobre l mplitud vibrtori, el
defecto de cierre glotico y l ondulcion mucos. Con el entrenmiento el ojo del explordor lleg
cptr rpidmente los puntos fundmentles de l vibrcion estroboscopic. Por otr prte, ntes
de grbr en video, el clnico solo pod utilizr este sistem. Sin embrgo, est interpretcion de
los signos estroboscopicos est mrcd por l subjetividd y hoy por hoy podemos conseguir
informcion ms precis utilizndo el rlent y l prd de l imgen.
Podemos s descomponer el movimiento vibrtorio en sus diferentes fses:

Fase de apertura.
Fase de cierre.
Paso de una a otra.

Cierts lesiones son ms visibles en un u otr de ls fses del ciclo vibrtorio, en funcion de su
situcion en l cuerd vocl. Por ejemplo, ls lesiones un poco subcordles precen ms clrmente
en el inicio del cierre glotico y que l fse de cierre empiez por debjo, mientrs que ls lesiones
situds nivel del borde libre son ms clrmente visibles l inicio de l fse de bertur.
En ls imgenes de video utilizmos menudo el rlent pr mostrr como podemos nlizr
mejor el movimiento.
b) Parmetros de la vibracin larngea
1. Cierre gltico

Cierre glotico completo

Hblmos de cierre glotico completo cundo ls dos cuerds vocles contctn totlmente en
tod su longitud. Es interesnte vlorr l durcion de est fse de cierre, pues vr mucho
en funcion de l frecuenci lrnge.

Cierre glotico incompleto

Los mecnismos ptologicos que pueden comportr un cierre glotico incompleto son
diversos:
o Defecto de cierre nivel del tercio posterior, que no siempre es ptologico mientrs
se de poc importnci.

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o
o
o

Defecto de cierre lo lrgo del borde libre en relcion con un problem funcionl u
orgnico.
Glotis en reloj de ren debido l presenci de un lesion uni o bilterl nivel del
borde libre de ls cuerds vocles.
Glotis ovl lo lrgo o en un prte de ls cuerds vocles en relcion menudo con
rigidez de l mucos del borde libre.

2. Amplitud vibratoria
L mplitud vibrtori corresponde l distnci recorrid por el borde libre de l cuerd vocl,
entre l fse de cierre y l fse de pertur. Vr fisiologicmente en funcion de los prmetros
del sonido lrngeo:

Aument cundo ument l intensidd

Disminuye cundo ps de frecuencis grves frecuencis guds.

En ptolog culquier umento de l ms o de l rigidez de l cuerd vocl comport un

disminucion de l mplitud. L evlucion de l mplitud vibrtori debe hcerse de form
independiente pr cd cuerd vocl, lo que permite evidencir un simetr. Hbitulmente
se llev cbo de form subjetiv utilizndo los terminos norml, umentd, disminuid y
usente. L digitlizcion de l imgen permite myor precision en ests medids.
3. Simetra de fase
Normlmente los movimientos de seprcion y cercmiento de ls cuerds vocles se relizn
en fse, generndo un imgen en espejo de un cuerd respecto l otr. L desincronizcion de
mbs cuerds supone normlmente un diferenci mnim de ls propieddes mecnics de los
tejidos. A este tipo de funcionmiento lrngeo se le costumbr dr el nombre de vibrcion
ltern, que signific que un cuerd se sepr de l lne medi mientrs l otr se cerc.
Mientrs est simetr de fse se poco importnte no tiene porque suponer un defecto de cierre
glotico.
4. Periodicidad
Los ciclos vibrtorios que observmos en estroboscopi se suceden hbitulmente siendo
identicos entre ellos tnto en durcion como en mplitud. Cundo existe un simetr
importnte de ls propieddes mecnics de mbs cuerds precen irregulriddes
vibrtoris. Hy que senlr que cundo l voz es muy periodic menudo es difcil obtener un
buen luz estroboscopic.

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5. Ondulacin mucosa
Llmmos ondulcion mucos l movimiento en onds de l mucos que prte del borde libre y
se extiende lterlmente trves de l cr superior de ls cuerds vocles. Es un fiel testimonio
de cpcidd de l mucos pr resblr sobre el ligmento vocl y nos proporcion un ide
sobre su flexibilidd. L evlucion de est ondulcion se reliz de form subjetiv ddo l
dificultd que supone su medicion. El elemento que nos dr myor informcion es l
comprcion entre mbs cuerds vocles. L disminucion o l usenci de ond mucos l
myor de ls veces es l consecuenci de l rigidez del plno de recubrimiento de l cuerd vocl
(mucos y espcio de Reinke).
6. Mecanismos larngeos particulares

Ausenci de vibrcion
A veces prte o l totlidd de l cuerd no presentn vibrcion lgun. Est inmovilidd,
llmd veces silencio cordl cundo fect l totlidd de l cuerd, siempre nos indic
un rigidez, loclizd o extendid, de l mucos y del espcio de Reinke.

Vibrcion nteroposterior
Este prticulr mecnismo se crcteriz por un vibrcion desplzd en el tiempo entre el
tercio nterior y el tercio posterior de l cuerd vocl consecuenci de un zon que se
mntiene inmovil debido su rigidez. En definitiv, se observ brirse y cerrrse
lterntivmente el tercio nterior y el tercio posterior. Este specto se observ cundo existe
un zon rgid en el tercio medio, menudo relciond con l existenci de un quiste, y ms
rro un con l presenci de un polipo.

Diferenci de plno verticl

Este specto se observ sobre todo cundo existe un importnte diferenci de ms entre
mbs cuerds vocles; l menor se moviliz y se elev con el pso del ire como en el cso
de determinds prlisis del recurrente.

Movimientos de ls lesiones
Ls lesiones situds en el borde libre de l cuerd vocl pueden presentr movimientos
vibrtorios que interfieren con l vibrcion lrnge propimente dich (frnj de edem,
polipo).

Correlacin entre el examen estroboscpico y los signos vocales

L videoestroboscopi port un informcion fundmentl sobre el estdo de ls cuerds vocles
y sobre su funcionmiento pero solo puede comportr un dignostico y un indiccion terpeutic
si se correlcion con los dtos clnicos, los signos custicos y el funcionmiento vocl en su
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conjunto. As pues, es fundmentl complementr el exmen lrngeo con l relizcion cuiddos

de un blnce vocl. En el comentrio ls imgenes de video, llmremos l tencion sobre los
principles signos custicos y su correlcion con los signos estroboscopicos.

La Laringe Normal
Pr poder interpretr correctmente los signos videoestroboscopicos es importnte tener en l
memori ls vriciones fisiologics de l vibrcion lrnge en funcion de los prmetros del
sonido, frecuenci e intensidd.
1. Mecanismos larngeos de variacin de frecuencia
El mecnismo lrngeo vr en funcion de l frecuenci. Distinguimos dos registros vocles
fundmentles que corresponden dos modos vibrtorios diferentes.

Voz de pecho o mecanismo pesado (Fig. 1)

Recordemos brevemente ls crcterstics vibrtoris fundmentles de l voz de pecho:
o Poc tension de ls cuerds vocles, produciendose un engrosmiento importnte
del borde libre. El cierre glotico se inici en el lbio inferior del borde libre y se
termin en el lbio superior.
o Grn mplitud vibrtori.
o Cierre glotico completo
o Ondulcion mucos importnte.

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Voz de cabeza (falseto en el hombre) o mecanismo ligero (Fig. II)

Ls crcterstics vibrtoris de este registro son totlmente diferentes:
o Grn tension de ls cuerds vocles produciendose un delgzmiento del borde
libre.
o Poc mplitud vibrtori.
o Cierre glotico incompleto.
o Ondulcion mucos debil o usente.

Entre estos mecnismos bien delimitdos existen fses de trnsicion en ls que, en voz de pecho, y
medid que ument el tono, ls cuerds vocles se estirn y l mplitud vibrtori disminuye
progresivmente.

Consecuencias prcticas
L interpretcion de los signos estroboscopicos solo podemos relizrl teniendo en cuent
l frecuenci que se h utilizdo en el exmen. Queremos insistir en el hecho que cierts
nomls de l vibrcion precen preferentemente en uno u otro registro, Por ejemplo:
o Un lesion del borde libre prece de form ms net en el gudo, cundo ls cuerds
vocles estn ms tenss, y por tnto son ms delgds.
o L rigidez de un cuerd vocl es menudo ms visible en el gudo que en el grve.
o Un defecto de cierre de ls cuerds vocles socido un disfuncion se hce ms
evidente en un registro o en otro.
Pr un buen explorcion, es pues necesrio observr ls cuerds vocles sucesivmente
en voz de pecho y en voz de cbez. A menudo ls cuerds son ms fcilmente visibles en
los sonidos gudos.

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2. Mecanismos larngeos de variacin de intensidad

Todo umento de intensidd supone un umento de l mplitud vibrtori como
consecuenci del umento de l presion subglotic.

Consecuencias prcticas
Cundo existe ptolog, muchos pcientes utilizn un intensidd myor pr compensr
l rigidez producid por l lesion. As pues, result interesnte prcticr el exmen
diferentes intensiddes pr poner en evidenci ls lterciones vibrtoris y los defectos
de cierre glotico.

Referencia Bibliogrfica:
Cornut, G, Bouchyer M. Atls videoestroboscopico de ls principles ptologs benigns de l lringe.
Mrsell: Soll, 2007.

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