Setting Up Emergency Medical Service

Intensive Course & Workshop

Dr Sutomo Hospital
Dept Anesthesiology & Reanimation,
Airlangga University, School of Medicine Surabaya

Emergency Medicine & Disaster Management

Working Group

Module
Day 1b
1b_Airway_advanced

Day 1
1.00

Introduction to Emergency Medical System

Why victims die and how we can help
The ABCD approach of Primary Survey (quick dx, quick treatment)

1.30

Diagnosis and Understanding Airway Emergencies

Treatment of airway obstructions (manual methods)
Use of Airway Adjuncts

1.30

Skills

1.00

Use of Advanced Airway Adjuncts

Oxygen and Drugs used in airway problems

1.30

Skills

1b_Airway_advanced

Use of Advanced Airway Adjuncts

Oxygen and Drugs used in airway problems

1b_Airway_advanced

1.

2.
90% pasien
dapat ditolong
dengan cara #1 & #2
3.
3

Gold standard

Laringoskopi u/ intubasi trachea

1b_Airway_advanced

1b_Airway_advanced

INTUBASI TRACHEA

Pilihan jika cara-cara lain untuk Airway gagal

Ada kesukaran untuk memberi nafas buatan
Ada risiko besar terjadi aspirasi ke paru
Mencegah pCO2 naik (cedera kepala)
GCS 8

Karena pasti ada obstruksi

Karena pasti ada hipoventilasi (pCO2 naik)

1b_Airway_advanced

Pasien dengan tracheal tube, nafas buatan

lebih efektif, risiko aspirasi lebih kecil

1b_Airway_advanced

tetapi, intubasi trachea

juga membawa risiko besar
Hipoksia karena spasme pita suara
(sebelum ETT berhasil masuk)

Tekanan darah naik

Aritmia, bradikardia sampai asistole
Tekanan Intra Kranial naik
Gerakan leher memperberat cedera cervical

Seharusnya, intubasi dibantu obat anestesia

dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)
1b_Airway_advanced

Laryngeal Mask Airway

dipasang tanpa laringoskopi

1b_Airway_advanced

10

Membebaskan jalan nafas

Sumbatan pangkal lidah

jaw thrust
chin lift
jalan nafas oropharynx
jalan nafas nasopharynx
intubasi trachea / LMA

Cairan di hypopharynx
penghisap / suction
posisi miring

Sumbatan di plica vocalis

cricothyroidotomy

1b_Airway_advanced

11

Sumbatan benda asing

1b_Airway_advanced

12

Finger sweep

1b_Airway_advanced

13

Suctioning

1b_Airway_advanced

14

Posisi baring miring

cairan akan mengalir keluar

karena ada risiko cedera leher

miringkan dengan cara log-roll
1b_Airway_advanced
15

Log-roll
4 orang

Pemberi
aba-aba
harus jelas

Digulingkan serentak pelan-pelan

1b_Airway_advanced

16

Membebaskan jalan nafas

Sumbatan pangkal lidah

jaw thrust
chin lift
jalan nafas oropharynx
jalan nafas nasopharynx
intubasi trachea / LMA

Cairan di hypopharynx
penghisap / suction

Sumbatan di plica vocalis

cricothyroidotomy
1b_Airway_advanced

17

Cricothyroidotomy

Pasien tidak dapat diberi nafas buatan dari atas

(mulut hidung)

benda asing di larynx

angioneurotic edema, larynx edema

Jika intubasi gagal padahal jalan nafas masih

tersumbat

1b_Airway_advanced

18

Alergi, angioneurotic edema

1b_Airway_advanced

19

TUBE naso-pharyngeal

Plica
vocalis

Cricothyroidotomy

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah

1b_Airway_advanced

20

Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Jarum besar, 14 G atau jarum susuk KB Norplant

1b_Airway_advanced

21

Alirkan O2 10-15 lpm / maksimal

Tutup lubang dengan jempol,
biarkan O2 masuk ke paru
Buka lubang agar gas keluar, lalu
tutup lagi dst
Bisa bertahan 10 menit, O2 bisa
masuk tetapi CO2 sukar keluar

O2

1b_Airway_advanced

22

C-spine protection

1b_Airway_advanced

23

Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand Currently recommended hand

positions for manual in-line
positions for manual in-line
stabilisation of the cervical
stabilisation of the cervical
spine.
spine.
1b_Airway_advanced

24

Immobilisasi leher sejak tempat kejadian

in-line immobilisation
dan collar brace
1b_Airway_advanced

25

Neck collar / Collar brace

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)

Kepala harus dipegang in-line
-Tekanan intra-kranial bisa meningkat
- Airway bisa obstruksi
- Bila muntah akan1b_Airway_advanced
aspirasi

26

Pasien yang memakai collar brace

Jalan nafasnya mungkin terganggu
tidak bisa buka mulut
mudah obstruksi jalan nafas partial
jika muntah tidak mudah mengeluarkan

Tekanan intracranial mungkin naik

akibat hambatan aliran vena leher, JVP naik

1b_Airway_advanced

27

Cara lain untuk immobilisasi leher tanpa menaikkan ICP

1b_Airway_advanced

28

Cara lain untuk immobilisasi leher tanpa menaikkan ICP

1b_Airway_advanced

29

Oxygen and Drugs used in airway problems

1b_Airway_advanced

30

Manfaat oksigen pada pasien dengan

gangguan airway
Meningkatkan kadar oksigen di alveoli
VT 500 x 21% O2 = 100 cc O2 murni
VT 200 x 21% O2 = 40 cc O2 murni
VT 200 x 60% O2 = 120 cc O2 murni

Meningkatkan jumlah oksigen di FRC

Mengurangi derajat hipoksemia darah
Dengan nafas yang terbatas, lebih banyak oksigen dapat
masuk ke alveoli
1b_Airway_advanced

31

Cara memberikan oksigen

nasal prong 2-3 lpm

30%

mask w/ reservoir 6-8 lpm

80%

bag-mask / Jacksoon Reese 10 lpm

mask 6-8 lpm
100%
1b_Airway_advanced
32
60%

Pasien gawat
Perlu oksigen 60-100%
mask
mask + reservoir
bag + mask / Jackson Reese

Mungkin perlu segera nafas buatan

bag + mask / Jackson Reese
AMBU bag (+ reservoir)
1b_Airway_advanced

33

Flowmeter pengatur
aliran oksigen
Pengatur tekanan tinggi dan
penunjuk tekanan tabung

Humidifier, pelembab
Sebaiknya dikosongkan saja
(mudah jadi sarang kuman)

Pada waktu transport

diperlukan oksigen tinggi,
air harus dibuang
krn menghambat
aliran oksigen

1b_Airway_advanced

34

1b_Airway_advanced

35

Airway skill 4
(optional)

Laryngoscopy
Tracheal intubation
(Laryngeal mask insertion)

(manikin, airway trainer, on table)

1b_Airway_advanced
36

Airway skill 5

Finger sweep
Pharyngeal suction of liquid
Cricothyrotomy
Oxygen administration

(manikin, Ambu body, on table)

1b_Airway_advanced
37

Airway skill 6

Applying collar brace

Applying sandbags and fixing head
In-line position
Log roll
Lateral position (liquid foreign body)

(person, on the floor)

1b_Airway_advanced
38