Вы находитесь на странице: 1из 22

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI

Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292


Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor :

/ RSUM /XI/ 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: H. Nawawi Nyak Ben

Jabatan

: Pimpinan RSU Malahayati

Alamat

: Jln. Medan B. Aceh No. 100 M


Mns. Blang Bireuen

Menerangkan bahwa :
Nama

: Ns, Tina Agustari, S.Kep, CWCCA

Tempat /Tgl. Lahir : Idi Rayeuk, 5 Agustus 1987


Pendidikan

: S.1 Keperawatan

Alamat

: Desa Titi Baro, Kec. Idi Rayeuk, Kab. Aceh Timur

Benar namanya yang tersebut diatas telah bekerja di RSU Malahayati Bireuen
sebagai Perawat Sejak 01 Juli 2012 s/d 2 November 2013. Selama bekerja yang
tersebut namanya diatas berkelakuan baik, disiplin, motifasi tinggi terhadap atasan,
jujur, mandiri, bekerja keras dan dapat bekerja secara individual dan tim.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Bireuen, 5 November 2013

H.Nawawi Nyak Ben

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT KETERANGAN
Nomor : 48/ RSUM/XI/ 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Jabatan
Alamat

: Hasmi Hasan
: Direktur Utama RSU Malahayati
: Jln. Medan B. Aceh No. 100 M
Mns. Blang Bireuen

Menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Lulusan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

Elida Fitri, Amd. Keb


Bireuen, 12 Mei 1988
DIII Akbid Mona Banda Aceh
Bidan di RSU Malahayati Bireuen
Ds. Kuta Baro
Kec. Kuala Kab. Bireuen

Benar namanya yang tersebut diatas telah bekerja di RSU Malahayati Bireuen
sebagai Bidan jaga sejak 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Agustus 2012. Selama
bekerja yang tersebut namanya diatas berkelakuan baik, disiplin, motifasi tinggi
terhadap atasan, jujur, mandiri, bekerja keras dan dapat bekerja secara individual dan
tim.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 30 Agustus 2012

HASMI HASAN
Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT PERINTAH BAYAR


Nomor :

/ SPB /

/ 2012

Harap Bayar Kepada ..............................................................................


Uang Sebanyak Rp.....................................................................
Dalam Rangka Biaya
I.
II.

Demikianlah agar dapat dimaklumi.

Yang Menerima
Bireuen,
2012
Direktur RSU Malahayati

...............................
Hj.HASMI HASAN

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :

/ SPT /

Dengan ini kami Tugaskan


Sdr : I.........................................................

/ 2012

II.........................................................
Untuk Ke...........................................................................
Dalam Rangka ..............................................................................................................
Dengan waktu ................................................................ Hari
Untuk hal ini Biaya Perjalanan menjadi Tanggungan RSU Malahayati.
Demikianlah untuk dapat dilaksanakan.

Bireuen,
2012
Direktur RSU Malahayati

Hj. HASMI HASAN

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA


Nomor : B / /
/ 2012 /
-------- Pada hari ini Senin Tanggal 21 Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Belas yang
bertanda tangan dibawah ini : ----------------------------------dr. Hasna Laura
Direktur RSU Malahayati disebut sebagai : PIHAK PERTAMA I ( Pertama )
dr. Abdul Gani, Sp.A
Dokter Spesialis anak di RSU Fauziah Bireuen, selanjutnya disebut sebagai : II ( Kedua )
Pihak Pertama dan Kedua telah sepakat dan menyetujui untuk mengadakan Perjanjian
Kerjasama dalam Bidang Kesehatan pada Rumah Sakit Malahayati.
Pasal 1
(1)
(2)
(3)

Pihak Pertama Melaksanakan Kerja Sama dengan Dokter Spesialis anak pada
Rumah Sakit Malahayati.
Pihak Kedua bersedia menerima Kerja Sama yang diberikan oleh Pihak Pertama
sebagai Dokter Spesialis anak di RSU Malahayati.
Pihak Kedua sanggup melaksanakan tugas - tugas Dokter dalam status sebagai
Dokter Spesialis pada RSU Malahayati.
Pasal 2

(1)
(2)
(3)

Bersedia Melaksanakan Kerja Sama Dokter Spesialis anak pada RSU Malahayati.
Kerjasama dapat diperpanjang sesuai kebutuhan dan hasil evaluasi kinerja Dokter
selama bertugas.
Setiap perpanjangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan setiap 1
(satu) tahun sekali.
Pasal 3

Pihak kedua yang tidak melaksanakan kewajibannya sebagaimana dimaksud pasal 1


dikenakan sanksi :
(1)
(2)

Teguran tertulis;
Peringatan.
Pasal 4

(1)
(2)

Pihak kedua diberhentikan sementara, apabila diduga melakukan tindak pidana


keseharian.
Pihak kedua selama dalam pemberhentian sementara tidak diberikan honorarium.
Pihak kedua diberhentikan dalam hal :

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)

Mengajikan permohonan berhenti ; atau


Tidak sehat jasmani dan rohani ; atau
Tidak menunjukan kecakapan dalam melaksanakan tugas ; atau
Menjadi anggota atau pengurus partai politik ; atau
Dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan kepolisian ; atau
Tidak melaksanakan kewajiban sebagai mana dimaksud dalam pasal 1 ; atau
Tidak menunjukan sikap dan budi pekerti yang baik yang dapat mengganggu
lingkunagan kerja ; atau
(8) Pada waktu melamar sengaja memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar ;
atau
(9) Dihukum penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang tetap ; atau
(10) Melakukan penyelewengan terhadap ideologi Negara, Pancasila, UUD 1945 atau
terlibat dalam kegiatan yang menentang terhadap Negara dan Pemerintah.
Pasal 5
Perjanjian kerja ini berakhir dalam hal :
(1)
(2)
(3)

Selesai masa perjanjian kerja sama sebagai Dokter Spesilis pada RSU Malahayati.
Pihak kedua meninggal dunia.
Pihak kedua diberhetikan sebagaimana pada pasal 4.
Pasal 6

Dalam hal terjadi perselisihan, maka penyelesaian dilakukan secra musyawarah dan
apabila tidak tercapai mufakat, pihak pertama atau pihak kedua menyelesaikan
perselisihan melalui pengadilan Negeri diwilayah Hukum pihak kedua ditugaskan.
Pasal 7
Apabila ada hal hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjaama ini, maka para pihak
dapat menyelesaikan dengan cara musyawarah mufakat.
Pasal 8
(1)
(2)

Perjanjian kerjasama ini berlaku 21 Mei 2012 s/d 30 Mei 2013.


Surat perjanjian kerjasama ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal, bulan
dan tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjian dalam rangkap 2 (dua) asli
bermaterai cukup masing masing sama bunyinya, dan mempunyai kekuatan
Hukum yang sama, 1 (satu) tutup rangkap untuk pihak pertama dan 1 (satu) rangkap
untuk pihak kedua.

Di tetapkan : Bireuen
Pada tanggal : 21 Mei 2012

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 40/ RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

Lia Afriyanti
Bireuen, 16 April 1985
SPK Muhammadiyah Bireuen
2132.01.01.09
Staf Perawat RSU Malahayati
Jl. Pemuda No. 12 Cot Meurak Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
1 Juli 2007.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 41 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

Reihanul Husna
Bireuen, 9 Februari 1989
SPK Muhammadiyah Bireuen
2135.01.01.09
Staf Perawat RSU Malahayati
Jl. Medan B. Aceh Cot Gapu Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
1 Agustus 2007.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 42 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

Rita Susanti
Biereun, 12 Oktober 1976
D III Keperawatan
Kepala Perawat RSU Malahayati
Jl. Tgk. Mustafa No. 7A Mns. Blang Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
20 Januari 2006.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 43 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

: Risfa Mutia
:
:
:
: Staf Perawat RSU Malahayati
: Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
01 Agustus 2007.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 44 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

Mira Rahayu
Bireuen, 27 November 1987
SPK Muhammadiyah Bireuen
Staf Perawat RSU Malahayati
Desa Geudong Teungoh Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
01 September 2009.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 45 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:
:

Milza Sari
Batee Iliek, 19 Maret 1986
D-III Keperawatan
0902201001.3133
Staf Perawat RSU Malahayati
Desa Cot Tarom Tunong Kec. Jeumpa Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
01 September 2009.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 47 / RSUM / XI / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama

: ELIDA FITRI, Amd. Keb

Tempat /Tgl. Lahir


Pendidikan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:

Bireuen, 12 Mei 1988


D-III Kebidanan
Staf Bidan RSU Malahayati
Jl. Laksamana Malahayati Kec. Kuala Kab. Bireuen

Benar merupakan Staf Bidan di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01
Januari 2011.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 30 Agustus 2012

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT KETERANGAN
Nomor : 49 / RSUM / XI / 2012

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Jabatan
Alamat

: Dessy Dwina, Amd. Farm


: Bireuen Aceh Utara, 25 Desember 1990
: D III Farmasi
: Staf Asisten Apoteker RSU Malahayati
: Jln. T. Ubit, Dusun Cureh Selatan No. 82. Kec Kota
Juang
Kab. Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
01 Januari 2012 s/d 31 Agustus 2012.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 31 Agustus 2012

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 4 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
: Staf Perawat RSU Malahayati
: Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
01 Agustus 2007.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen
SURAT KETERANGAN
Nomor : 4 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
: Staf Perawat RSU Malahayati
: Bireuen

Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal
01 Agustus 2007.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 12 November 2009

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT KETERANGAN
Nomor : 046 / RSUM / X / 2011
Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten
Bireuen menerangkan bahwa :

Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

Agus Setiani Ekawati


Madiun, 26 Agustus 1987
Sekolah Menengah Farmasi (SMF)
Asisten Apoteker RSU Malahayati
Asrama Militer Kipan D Cot Batee Geulungku

Kec. Pandrah Kab. Bireuen

Benar merupakan Asisten Apoteker di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak
tanggal 06 Oktober 2011.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 25 Oktober 2011

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI


Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292
Meunasah Blang - Bireuen

SURAT KETERANGAN
Nomor : 48 / RSUM / XI / 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
: Staf Perawat RSU Malahayati
: Bireuen

Menerangkan bahwa :
Nama
Tempat /Tgl. Lahir
Pendidikan
Nomor SIP
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
: Staf Perawat RSU Malahayati
: Bireuen

Benar yang tersebut namanya diatas merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati
yang sudah berkerja selama 1 (satu) Tahun dengan berkelakuan baik dan loyalisat
tinggi terhadap atasan. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Bireuen, 01 Februari 2010

HJ. HASMI HASAN


Direktur Utama

Вам также может понравиться