BAB II

LAPORAN KASUS
A. ANAMNESIS UMUM
Nama
Jenis kelamin
Usia
Alamat

: Ny. ST
: Perempuan
: 35 tahun
: Dusun I Keluang RT.16 RW.01 Kel. Keluang Kec.

Pekerjaan
Status perkawinan
Agama
No. Medrec
MRS

Tungkal Ilir Kab. Banyuasin

: Ibu Rumah Tangga
: Kawin
: Islam
: 943982
: 23-03-2016

B. ANAMNESIS KHUSUS
Keluhan Utama
Hamil dengan kesadaran menurun dan kejang-kejang
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 8 jam SMRS OS mengalami kejang-kejang 2 kali selama 5 menit
dengan jarak jam. Kemudian OS dibawa ke RSUD Sungai Lilin, di RSUD
Sungai Lilin pasien kejang lagi sebanyak 2 kali, pasien di infus dan diberi MgSO4
IV. Kemudian OS dirujuk ke RSMH.
Sejak 2 jam yang lalu saat diperjalanan OS kembali kejang-kejang,
kemudian dibawa ke RSUD Banyuasin, OS diperiksa dan dikatakan hamil dengan
anak yang telah meninggal, OS diberikan suntikan MgSO4 boka-boki IM.
Riwayat nyeri perut yang menjalar ke pinggang (-), riwayat keluar darah lendir (-)
riwayat keluar air-air (-), riwayat nyeri kepala hebat (+), riwayat darah tinggi pada
kehamilan sebelumnya (+), riwayat darah tinggi sebelum hamil (-). Menurut
suami, OS hamil 8 bulan..
Status Sosial Ekonomi dan Gizi
Riwayat Sosial Ekonomi

: sedang
3

Riwayat Gizi

: sedang

Status Perkawinan
Riwayat Pernikahan

: 1x lamanya 12 tahun

Status Reproduksi
Menarche

: 14 tahun

Siklus haid

: 30 hari

Lama haid

: 7 hari

Banyaknya

: dalam batas normal

HPHT

: lupa

Status Persalinan
No

Tempat

1.

Bersalin
Dukun

2.

Dukun

Tahun

Jenis

2004

Persalinan
Spontan

2010

Spontan

3.

Kelamin

Perempuan Tidak ditimbang

Laki-laki

Hamil ini

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi

: (+) saat hamil anak kedua

Penyakit Jantung

: tidak ada

Penyakit Ginjal

: tidak ada

Penyakit Kelamin

: tidak ada

Diabetes Melitus

: tidak ada

Tuberkulosis

: tidak ada

Asma

: tidak ada

Alergi

: tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum

: tampak sakit berat

Kesadaran

: apatis

Anak
Berat

Keadaan
Sehat

Tidak ditimbang Lahir mati

GCS

: E3M5V4 (DPO Midazolam)

Tekanan darah

: 164/100 mmHg

Frekuensi nadi

: 120 kali/menit

Frekuensi pernapasan : 28 kali/ menit

Temperatur

: 36,7oC

Pemeriksaan Fisik Khusus

Kepala

: konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher

: JVP (5-2) cmH20, pembesaran KGB (-)

Toraks

Jantung

I : Ictus cordis tidak terlihat

P : Ictus cordis tidak teraba
P : Batas jantung normal
A : HR : 120 kali/menit, reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru

I : Statis dan dinamis paru kiri = kanan

P : Stem fremitus paru kiri = kanan
P : Sonor pada kedua lapang paru
A : Vesikuler (+) normal pada kedua lapang paru, ronkhi (-)
wheezing (-)

Abdomen

: status ginekologi

Ekstremitas

: edem pretibia (+/+)

Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Abdomen cembung, lemas, simetris, FUT 3 jari diatas pusat (24 cm), memanjang,
puka, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ : (-), TBJ : 1705 g
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher)
Portio lunak, posterior, eff 0%, pembukaan kuncup, Hodge I, ketuban dan
penunjuk belum dapat dinilai.

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium (23 Maret 2016 pukul. 00.04 WIB)
HEMATOLOGI
Hb

: 15.4 g/dl

RBC

: 5.37 x106/mm3

Leukosit

: 29.200/mm3

DC

: 0/0/88/7/5

Hematokrit

: 44 %

Trombosit

: 204.000/uL

FAAL HEMOSTASIS
PT

- Kontrol

: 14.20 detik

- Pasien

: 14.1 detik

INR

: 1.11

APTT - Kontrol

: 34.9 detik

- Pasien

: 29.0 detik

Fibrinogen - Kontrol : 309.0 mg/dL

- Pasien
D-dimer

: 460.0 mg/dL
: 2.83

g/mL

KIMIA KLINIK
Analisa Gas Darah

FIO2

: 100.0 %

Temperature : 36.8 oC

pH

: 7.554

pCO2

: 22.8 mmHg

pO2

: 129.5 mmHg

SO2

: 99.4 %

Hct

: 45 %

Hb

: 15.0 g/dL

Na+

: 141.5 mmol/L

K+

: 2.82 mmol/L

pHct

:7.557

pO2tc

: 128.3 mmHg

HCO3

: 20.3 mmol/L

Total CO2

: 21.0 mmol/L

BEecf

: -2.2 mmol/L

BEb

: 0.6 mmol/L

SBC

: 25.0 mmol/L

O2Ct

: 21.1 mL/dL

O2Cap

: 20.8 mL/dL

: 688.0 mmHg

A-aDO2

: 559.7 mmHg

a/A

: 0.2

RI

: 4.3

PO2/FIO2

: 129.5 mmHg

HATI
Bilirubin Total

: 0.31 mg/dL

Bilirubin Direk

: 0.16 mg/dL

Bilirubin Indirek

: 0.15 mg/dL

AST/SGOT

: 85 U/L

ALT/SGPT

: 30 U/L

LDH

: 1595 U/L

GINJAL
Ureum

: 30 mg/dL

Asam Urat

: 6.80 mg/dL

Kreatinin

: 0.90 mg/dL

ELEKTROLIT
Kalsium (Ca)

: 8.4 mg/dL

Magnesium (Mg)

: 6.10 mEq/L

Natrium (Na)

: 138 mEq/L

Kalium (K)

: 3.7 mEq/L

Klorida (Cl)

: 116 mmol/L

Hasil Pemeriksaan Radiologi

USG Abdomen IRD
Tampak JTM Preskep
Biometri janin
BPD

: 75.5 mm

HC

: 287 mm

AC

: 271 mm

FL

: 60 mm

EFW : 1680 g
Ketuban cukup Sp. 4.8 cm
Plasenta di corpus anterior
E. DIAGNOSIS
G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan eklampsia antepartum JTM
presentasi kepala dan penurunan kesadaran
F. PENATALAKSANAAN (22 Maret 2016 pukul. 22.50 WIB)

Stabilisasi 6 jam dengan O2 10 L/menit NRM

Head up 30o

Observasi tanda vital ibu

IVFD RL gtt xx/menit

Kateter menetap

Inj. MgSO4 sesuai protokol

Nifedipin 3x10 mg

Konsul PDL, mata, neurologi

Cek lab DR, UR, KD, CM

Rencana pematangan servix dengan misoprostol 25 mcg dilanjutkan

pemasangan bandul 100 cc

Rencana partus pervaginam

Evaluasi sesuai satgas gestosis

FOLLOW UP
Tanggal

23 Maret 2016 Pukul. 02.30 WIB

Hamil kurang bulan dengan penurunan kesadaran dan kejang

O: Keadaan umum

Tampak sakit berat

Kesadaran

Apatis

Tekanan darah

177/119 mmHg

Nadi

128 x/menit

Pernapasan

24 x/ menit

Temperatur

36,7 0C

GCS

14

Status Obstetri

PL : FUT 3 jari diatas pusat (24 cm), memanjang, puka,

bagian terbawah kepala, penurunan 5/5, his (-), djj (-), TBJ
1705 g
VT : Portio lunak, posterior, eff 0%, pembukaan kuncup,
kepala, Hodge I, ketuban dan penunjuk belum dapat dinilai.

G3P2A0 hamil 32 minggu belum inpartu dengan eklampsia

antepartum + partial HELLP syndrome, JTM, Preskep

Injeksi dexametasone 2x10 mg

Terminasi perabdominam

10

Assessment Anestesi
Tanggal

23 Maret 2016 Pukul. 02.40 WIB

Pasien mengalami penurunan kesadaran dan riwayat 2x

kejang dijalan sebelum ke RSMH sejak setengah jam yang
lalu.
Riwayat hipertensi sejak kehamilan ini
Riwayat penyakit coexisting lain disangkal, asma (-), alergi (-)
Primary Survey:

A : gurgling (-), snoring (-)

B : RR: 25 x/menit, HR : 130 x/menit
C : TD: 180/100 mmHg, HR: 130 x/menit, RR: 27 x/menit
D : GCS: 13 (E3M5Vt), pupil isokor, diameter 3 mm, RC +/+
Secondary Survey:
Kepala: konjungtiva anemis (-), Skera ikterik (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2o, pembesaran KGB (-)
Thorax : Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen : Cembung, Djj (-)
A

Ekstremitas : edema pretibia +/+

Penurunan kesadaran dengan eklampsia antepartum + JTM
preskep + riwayat kejang 2 x.

Oksigenasi adekuat dengan NRM 10 liter/menit

Head up 30o

Monitoring tanda vital

Cek lab lengkap

Pasang NGT no 18

Rencana Sectio Cesarian cito