SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

HUTAMA ABDI HUSADA

Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : akperta@gmail.com

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS

Tanggal masuk

: ..

No. Register

: ..

Dx Medis

: ...

I. IDENTITAS / BIODATA
Nama Pasien
: .

Nama Suami

: ..

Umur

: .

Umur

: ..

Suku / Bangsa

: .

Suku / Bangsa

: ..

Agama

: .

Agama

: ..

Pendidikan

: .

Pendidikan

: ..

Pekerjaan

: .

Pekerjaan

: ..

Berapa kali kawin

: .

Alamat Kantor

: ..

Berapa lama kawin

: .

Alamat Rumah

: .

..

..
II. ANAMNESA
Anamnesa pada tanggal : .. jam :
1. Keluhan utama :

2. Riwayat Penyakit/riwayat kehamilan dan persalinan sekarang :

3. Riwayat Obstetri :
A. Riwayat Menstruasi :
Menarche

: Umur . Th

Teratur / tdk teratur

: ..

Siklus

: .. hari

Lamanya

: hari

: .

HPHT

TP

Banyaknya
Dismenorhea

: .

:
:

Askep Keperawatan pada Ibu Nifas

B. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

No Perkawinan

Tgl / Th

Hamil

Partus
Anak
Jenis
Ditolong BB PB AS
Partus

Placenta

Nifas

Ket

C. Riwayat Partus Sekarang :

1. Lamanya Persalinan
Kala I

: jam

.. menit

Kala II

: jam

.. menit

Kala III

: jam

Jumlah

: jam

2. Keadaan Ketuban
Pecah jam
Warna air ketuban
Bau air ketuban
Banyaknya air ketuban

.. menit
.. menit
: ..
: ..
: ..
: ..
: ..

Lain lain
3. Keadaan Placenta

: WIB( lengkap/tidak lengkap )

Lahir jam

: ..

Spontan / tindakan

: cm

Lebar

: cm

Tebal

: gram

Berat

: cm

Panjang tali pusat

Insersi
Kelainan - kelaian

: .
:
: Intak / epis / ruptur

4. Keadaan Perineum

: ............ cc

5. Jumlah Perdarahan

: .

6. Pengobatan yang diberikan

: .

7. Penyulit Persalinan

Askep Keperawatan pada Ibu Nifas

D. Riwayat Keadaan Bayi Sekarang

1. Keadaan bayi :
Jenis kelamin

: ..

Berat badan

: .. gram

Panjang badan

: .. cm

Hidup / mati

Apgar Score

Kelainan kelainan lain

2. Riwayat KB :
..
..
..
3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
..
..
..
4. Riwayat Kesehatan Psikososial :
..
..
..
5. Kebutuhan Dasar :
A. Keadaan gizi

: .

B. Pola eliminasi

: .

BAK : Hamil
Sekarang

BAB : Hamil
Sekarang

: .
: .
: .
: .

C. Pola aktivitas

Kegiatan sehari hari

: .

Di Rumah Sakit

: .

D. Pola tidur dan istirahat

Di rumah

: .

Di Rumah Sakit

: .

6. Pola Kebiasaan :
..
..
..
7. Data Spiritual :
..
..
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas

..
8. Genogram :

III.DATA FISIK ( PEMERIKSAAN )

1. Umum
A. Keadaan Umum

: .

B. Tanda vital

2. Khusus
A. Mata

Conjungtiva

: .

Sclera

: .

B. Leher

Bendungan vena jugularis

: .

Lain - lain

: .

C. Buah dada

Konsistensi

: .

Puting susu

: .

Asi / Colostrum

: .

Kebersihan

: .

Kelainan lain

: .

D. Keadaan perut

Luka operasi

: ya / tidak

Tanda tanda infeksi

: ya / tidak

E. Uterus

Tinggi fundus uteri

: .

Kontraksi uteri

: .

F. Keadaan vulva

Odem

: ya / tidak

Varises

: ya / tidak

Nyeri

: ya / tidak
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas

G. Perineum

: Intak / Robek / Odem

H. Episiotomi

: ya / tidak

Jenis

: .

Jahitan

: .

Tanda infeksi

: .

I. Lochia

Warna

: .

Bau

: .

Jumlah

: .

J. Keadaan anus

Hemoroid

: .

Nyeri

: .

K. Genetalia luar

Bartolinitis

: .

Kelainan lain

: .

IV. PEMERIKSAAN LAIN ( Bilamana perlu )

1. Laboratorium
A. Darah

Hb sahli / talquis

: .

Golongan darah

: .

Darah lengkap

: .

B. Urien

Protein urine

: .

Lain lain

: .

2. Foto Rontgen :
..
..
..
3. U S G :
..
..
..

Mahasiswa

Askep Keperawatan pada Ibu Nifas

( __________________ )
NIM.

Askep Keperawatan pada Ibu Nifas