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UNIVERSIDADE ESTCIO DE S

ANAXIMANDRO ANTNIO SARMENTO

A VISO DO SUICDIO NO MBITO DA PISIQUIATRIA

RECIFE/PE
2015

ANAXIMANDRO ANTNIO SARMENTO

A VISO DO SUICDIO NO MBITO DA PISIQUIATRIA

Monografia apresentada como requisito
parcial e obrigatrio da Universidade
Estcio de S. Para concluso do Curso de
Ps-Graduao lato sensu em Psiquiatra.

RECIFE/PE
2015

ANAXIMANDRO ANTNIO SARMENTO

A VISO DO SUICDIO NO MBITO DA PISIQUIATRIA

Monografia apresentada como requisito parcial e
obrigatrio da Universidade Estcio de S. Para
concluso do Curso de Ps-Graduao lato
sensu em Psiquiatra.

RECIFE/ PE, _______ de _________de 2015.

Aprovao: _______________________________
Banca Examinadora
__________________________________________
Orientador
__________________________________________
Examinador
__________________________________________
Examinador

RECIFE/PE
2015

RESUMO
Aps a concluso deste estudo podemos afirmar que existe cada vez mais a
necessidade de se promover uma formao continuada para os profissionais da
sade que atuam com pacientes suicidas. preciso reciclar tcnicas de
atendimento, conhecer os avanos tecnolgicos nas reas, e se aprofundar nas
teorias da psicologia e psicanlise. Devem ser profissionais atentos e dedicados ao
seu fazer dirios, ter pacincia e calma, saber ouvir e sentir. Por trabalhar com
pacientes altamente fragilizados devem estar muito bem preparados para caminhar
da rea tcnica ao atendimento emocional de um paciente a qualquer momento.
Palavras-chaves: Suicdio, Psiquiatra, Preveno; Tratamento.

ABSTRACT
Upon completion of this study we can state that increasingly there is a need to
promote continuing education for health professionals working with suicidal patients .
You need to recycle service techniques , know the technological advances in the
areas , and delving into the theories of psychology and psychoanalysis. Must be
attentive professional and dedicated to their daily do , be patient and calm, listening
and feeling . By working with highly vulnerable patients should be well prepared to
walk the technical area to emotional care of a patient at any time.
Key-words: Suicide; Psychiatrist; Prevention; Treatment.

SUMRIO

INTRODUO...............................................................................................06
1 REVISO BIBLIOGRFICA......................................................................08
1.1 Conceito de Suicdio.........................................................................

08

1.2 Identificando os Sintomas das Ideias dos Suicidas e do Suicdio. 10

1.3 O Perfil do Suicida no mbito da Psiquiatria.......................................12
1.4 A Depresso Um dos Principais Fatores Que Leva ao Suicdio.......20
1.4.1 Os Sintomas da Depresso...............................................................21
1.5 reas Psicomotoras................................................................................23
2 A EMERGNCIA PSIQUITRICA PONTO BSICO PARA
3 EVITAR O SUICDIO.................................................................................29
3.1 O Tratamento e Reabilitao do Suicida................................................31
CONCLUSO.............................................................................................33
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................34

INTRODUO

O suicdio um fenmeno complexo, em cuja gnese podem estar

envolvidos, isolada ou simultaneamente, fatores de natureza diversa, entre os quais
destacam-se os psicolgicos, sociolgicos, familiares, fisiolgicos, culturais,
religiosos, morais e filosficos.
Tal complexidade reflete-se na multiplicidade de conceitos acerca do suicdio
mesmo no mbito psiquitrico, dificultando obter-se definio consensual que
contemple todos os aspectos potencialmente envolvidos em sua motivao.
Expresso desta dificuldade pode ser resumida no posicionamento dos psiquiatras
Erwin Stengel e Robert Litman que, apesar de ampla experincia clnica com os
suicdios, no se definem por nenhum postulado terico sobre sua gnese e afirmam
no haver frmula psicolgica nica aplicvel a todos eles, limitando-se a ressaltar o
carter interpessoal do ato suicida e seu significado de mensagem, que busca obter
algum efeito no contexto familiar e social do paciente.
Apesar dos obstculos em obter-se uma posio consensual, a ttulo de
exemplo pode-se citar a definio de suicdio feita pelo psiquiatra Edwin
Schneidman, como o ato consciente de aniquilao auto-inflingida, melhor
entendido como uma enfermidade multidimensional em um indivduo carente, que
define uma questo para a qual o ato percebido como a melhor soluo.
Apesar de no surgir comumente em sua literatura especfica mesmo nos dias
atuais, a questo do suicdio preocupou a Psicanlise desde cedo em sua histria.
Sua primeira tentativa de aprofundar os conhecimentos sobre o assunto data de
1910, quando realizou-se em Viena um Simpsio enfocando o suicdio em escolares,
no qual vrios psicanalistas se manifestaram e do qual se extraram conceitos
fundamentais, destacando-se os seguintes:
Apenas quem perdeu a esperana de ser amado abandona a vida;
Ningum se mata, exceto se tambm queira matar ou ao menos deseje a morte de
outro;
Ningum se mata sem que sua morte seja desejada por algum.
Freud manifesta-se no encerramento do evento e opina que, apesar do rico material
obtido, no se havia chegado a uma concluso sobre o que poderia motivar a
superao do poderoso instinto de vida e defende que a elucidao deste enigma s
poderia partir da j bem conhecida melancolia e de sua relao com o afeto do luto,
posio que foi o germe para os desdobramentos futuros sobre o tema.

O objetivo deste trabalho fazer uma reviso bibliogrfica sobre o tema em

foco, ou seja, a viso do suicdio no mbito da psiquiatria.
O aspecto metodolgico desta pesquisa foi realizado baseado no uso da
pesquisa bibliogrfica e artigos especializados publicados em sites especficos, para
a obteno de dados consistentes sobre o tema, os quais foram coletados tambm
atravs de livros, revista,etc. para que ento fosse desenvolvido com preciso e
coerncia as informaes levantadas durante o trabalho.

1 REVISO BIBLIOGRFICA

1.1 Conceito de Suicdio

O suicdio um fenmeno complexo de causas diversas (HECK et al 2012),

e, portanto de definies tambm complexas, por sua caracterstica negativa na
sociedade, por ser uma agresso da pessoas contra si prpria, causando sua morte
ou no pois muitas vezes h uma tentativa que no se consuma o que causa
profunda repercusso na sociedade.
Segundo Bertolote et al (2010) suicdio um bito que resulta de uma ao
ou omisso iniciada com a inteno de causar a morte e com a expectativa desse
desfecho. Isso demonstra que a prtica de suicdio to extensa e de difcil
identificao quanto possvel, pois coloca como suicdio atitudes de omisso
expressas em prticas de deixar de tomar medicamentos, se alimentar mal
conscientemente, acidentes de trabalho ou de transito, excessos de lcool e outras
drogas permitidas, etc. as quais muitas vezes torna a qualificao de um ato como
suicida quase que inqualificvel nessa condio. Mas a definio para efeito deste
estudo a de um ato de agresso contra a vida e a prpria integridade fsica ou ato
consciente de autodestruio (PARENTE et al, 2007, p. 377). Suas causas so
diversas:
Considera-se fatores associados ao suicdio as tentativas prvias, a doena
afetiva, o isolamento social, a histria familiar, a declarao de intenes e uma
srie de variveis demogrficas e socioeconmicas (...). Cinco situaes foram
descritas como as mais importantes no comportamento suicida atual:
1) o aumento na prevalncia de transtornos depressivos;
2) o aumento do uso abusivo de substncias psicoativas;
3) mudanas psicolgicas, como a diminuio na data de incio da puberdade;
4) aumento no nmero de estressores sociais;
5) mudana nos padres de aceitao de comportamentos suicidas e aumento na
disponibilidade de modelos suicidas. (MENEGHEL et al, 2004, p 805).
As causas do suicdio esto ligadas principalmente a fatores sociais, de
acordo com o pensamento de Meneghel et al (2004), mas tambm apresenta
aspectos eminentemente psicolgico, conforme o pensamento de Bertolote et al
(2010).

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Deve-se destacar que um comportamento no , necessariamente, uma

doena; assim, os comportamentos suicidas no constituem uma doena, embora
na maioria estejam associados a diversos transtornos mentais, dos quais os
transtornos do humor (particularmente a depresso), os transtornos por uso de
substncias (especialmente a dependncia de lcool), as esquizofrenias e os
transtornos de personalidade so os mais frequentes. Ademais, determinadas
doenas

fsicas

apresentam

tambm

significativa

associao

com

os

comportamentos suicidas, entre as quais a sndrome de dor crnica, doenas

neurolgicas (como a epilepsia, leses neurolgicas medulares e centrais e
sequelas

de

acidentes

vasculares

cerebrais),

infeco

pelo

Vrus

da

Imunodeficincia Humana (HIV), a sndrome da imunodeficincia adquirida e certas

neoplasias. No fim das contas, todos esses transtornos e essas doenas
representam um risco potencial de comportamentos suicidas (BERTOLOTE et al,
2010, p. 588).
As idias se complementam a medida que do conta que o suicdio
influenciado por fatores sociais e psicolgicos. Sua ocorrncia est ligada
diretamente a fatores que se encontram em vrias reas do conhecimento humano
medicina, psicologia, sociologia, etc. e, portanto constituindo-se em fator
multidisciplinar de estudo. E conforme apresenta Bertolote (2010) Mas a ocorrncia
de um ou mais fatores apresentados no significa risco eminente de comportamento
suicida. Para Bertolote (2010) a maioria dos suicdios d-se em pessoas que alm
de sofrerem de uma doena clnica, encontra-se sob influncia de transtornos
psiquitricos, como depresso e agitao.
O suicdio ainda apresentado como grito de ajuda, desejo de comunicao
que precisam ser respondidos direta ou indiretamente, conforme apresenta Meleiro
(1998) em seu estudo sobre o tema.
Desta forma pode-se concluir que o suicdio uma forma extrema de busca
de comunicao de pessoa que passa por uma perturbao de sua condio de vida
pessoal ou social e que esteja vivendo situaes e problemas de sade fsica ou
mental. Mas que tais condies no so determinantes do suicdio em todas as
pessoas, pois nem todas elas chegam a comet-lo.

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Verifica-se assim que a mortalidade por suicdio caracteriza-se como um

tema que desafia pesquisadores de diferentes reas do conhecimento, por isso
carece de maiores estudos, pois, quanto mais se puder entend-la, mais forte, mais
eficazes e eficientes sero as aes j desenvolvidas, alm de possibilitar o
estabelecimento de novas polticas referentes a esse grave problema. (MACENTE et
al, 2009).
Somente o estudo e o conhecimento podem gerar mais conhecimento e
propostas de soluo para um determinado assunto, com relao a suicdio, apesar
de todos os estudos e pesquisas realizados ainda no se acumulou conhecimento
suficiente para poder erradic-lo de forma sistemtica e permanente ou ainda
controlar sua ocorrncia.
1.2 Identificando os Sintomas das Idias dos Suicidas e do Suicdio
As idias suicidas no so novas, esto presente na histria desde a
antiguidade. O comportamento de finalizar a prpria vida, ou o suicdio, encontra-se
presente na histria da humanidade e reconhecido desde a Antiguidade.
marcado tanto pelo que se convencionou chamar, no meio mdico, de fenmeno
subnotificado, quanto, nas cincias sociais de tabu. A subnotificao se relaciona
com o status de tabu, que tanto limita o falar sobre o suicdio como o registro formal
nos pronturios mdicos e atestados de bitos. (RAMOS & FALCO, 2011, p. 508)
Para Ramos e Falco (2011) os pr-conceitos que envolvem o suicdio em
qualquer sociedade e poca muito tem prejudicado a melhoria de conhecimento
sobre os mecanismos que o provocam. A falta de dados torna difcil se estabelecer
suas causas e a partir deste momento se estabelecer os mecanismos de preveno
e tratamento. A maior parte dos estudos realizados do conta das condies fsicas
para a efetivao do suicdio, tais como: idade, sexo, condio social, horrio, meio
utilizado para realizar o suicdio, etc. Mas muito pouca se fala dos mecanismos
internos de sentimentos e emoes que levam ao suicdio.

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Segundo Borges & Werlang (2006) o ideal suicida se refere aos pensamentos
de autodestruio e a idias suicidas, o que envolve os desejos, as atitudes e ao
planos que o indivduo faz para si. Antes de se tornar um ato, o suicdio uma idia
que evolui para um plano e se torna um ato. Estudos realizados por Schmitt et al
(2008) indicam que segundo estudos da OMS (Organizao Mundial de Sade)
apontam que a cada 1 milho de pessoas cometeram suicdio no ano de 2000, que
no Brasil h uma mdia de trs a quatro suicdios / 100.000 habitantes e que os
homens tem uma incidncia quatro vezes maior que as mulheres e que cresce a
prtica do suicdio entre os jovens. Em outro trecho os autores Schmitt et al (2008)
afirmam que para cada suicdio consumado ocorrem pelo menos 10 tentativas de
suicdio. Todas estas informaes so de grande importncia para o pessoal da rea
da sade que prestam servio na rea de psiquiatria, pois nele encontram-se
informaes sobre quais as caractersticas da populao que iro atender, em sua
maioria homem, que j devem te passado por outras tentativas de suicdio e em um
nmero considervel de jovens.
Quanto aos mtodos no so muito diferentes entre homens e mulheres, e
como a escolha da regio pelos pesquisadores Schmitt et al (2008) por suas
condies estatsticas estarem acima da mdia nacional so representativos da
regio onde foram coletados.

13

Em um trabalho com 70 jovens que tentaram suicdio, em relao ao

mtodo. 70% utilizaram medicamentos e 18,3% utilizaram praguicidas na tentativa.
Observou-se a maior freqncia no sexo feminino, nas residncias e com uso de
medicamentos que demonstra a facilidade no acesso a essas substncias. Outro
estudo obteve o mtodo mais utilizado a ingesto de psicofarmacos com 51% e sua
grande

maioria

foi

do

sexo

masculino.

(AVANCI

et

al,

2009,

p.

538)

As idias apresentadas por Avanci et al (2009) demonstram como a

condio em outra regio do pas, isso demonstra que os mtodos a populao
podem mudar de regio para regio, e os mtodos representam a utilizao de
material disponvel e de fcil acesso a pessoa que busca o suicdio.
Quanto as causas do suicdio e seus sintomas ainda carece de estudos,
segundo Ramos et al (2011) constatou-se que de 40% a 60% das pessoas que
cometeram suicdio consultou um mdico nopsiquiatra no ms anterior ao suicdio.
Isto demonstra que os profissionais da sade ainda no se encontram bem
preparados para atendimento destes pacientes que podem vir com caractersticas
variando desde sentimentos de angstia e tristeza at dificuldades financeiras,
problemas religiosos, e de relacionamento interpessoal. Quanto a preparao para
estes mdicos e profissionais da sade trabalhar com as emoes dos pacientes
muito ainda deve ser feito e estudado.
Cremasco e Brunhari (2009) em estudos afirmam que o suicdio o fruto de
uma angustia profunda que surge do fato do indivduo se encontrar numa situao
de grande desprazer em sua vida, o que o leva a buscar por algo que acabe com
esta situao de crise. O aprofundamento da crise de angustia leva o indivduo
passar do discurso (comunicao de inteno de suicdio) para a ao (o suicdio
propriamente dito). Trata-se de uma escolha a partir do entendimento de que
impossvel se equilibrar diante das dificuldades da angustia.
Para Crte et al (2009) que realizou estudos sobre suicdio na envelhescncia,
indica que a perda de status demonstrou ser um dos principais fatores responsveis
pela ocorrncia do suicdio nesta faixa etria. Em sociedades contemporneas que
valorizam a capacidade de produo e participao ativa dos indivduos, aqueles
que possuem alguma limitao (como os idosos) sofrem com o preconceito e so
fortemente rechaados.

14

Quando no conseguem atingir o equilbrio de uma velhice plena e saudvel

podem passar porforte fragilizao ao passar dos anos. Pacientes com cncer
internados em um hospital universitrio. Em termos aproximados, mostrou que um,
em cada cinco, sofre de depresso e que 5% tem risco de suicdio, sendo este maior
entre os que tm dor e os que se encontram deprimidos. (FANGER et al, 2010, p.
173)
Complementando os pensamentos dos autores apresentados
anteriormente, Fanger et al (2010) demonstra em seu estudo que em oncologia
tambm o suicdio esta ligado a perda de mobilidade e de capacidade produtora,
alm de uma forte ligao com o excesso de dor e a incapacidade do ser humano se
relacionar com ela.
As limitaes levam o ser humano a perder status, e ao preconceito.
Temas com os quais as pessoas no conseguem trabalhar bem, e que podem levar
a perda de contato com a realidade, levando-o ao suicdio. Este entendido por
Cremasco e Brunhari (2009) como um meio extremo, uma tentativa de comunicao
com o mundo ao redor do suicida.
1.3 O Perfil do Suicida no mbito da Psiquiatria
A rica documentao epidemiolgica acumulada pela Psiquiatria sobre o
suicdio fonte valiosa de informaes sobre o tema para o profissional de Sade
Mental, constituindo-se em um instrumento auxiliar bastante til no diagnstico do
sujeito potencialmente suicida. O prvio conhecimento da epidemiologia do suicdio
pode em muito contribuir na identificao do suicida potencial pelo psicanalista, que
no raramente ser o responsvel por este diagnstico e, caso no seja psiquiatra,
pela solicitao da participao de um deles na conduo do caso.

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Embora a Psicanlise opere em sua prxis com o individual, o

reconhecimento de que determinado paciente acumula em sua apresentao clnica
certos aspectos que, estatisticamente, elevam seu risco de vir a cometer o suicdio,
pode servir de alerta ao profissional sobre esta possibilidade e permitir-lhe adotar
providncias prticas no sentido de prevenir este ato. Alm disso, tais informaes
podem ser teis ao psicanalista para confronto terico com sua viso especfica
sobre o tema.
Com este duplo objetivo, abordaremos aqui os principais aspectos
epidemiolgicos referentes ao suicdio identificados pela Psiquiatria, articulando-os,
sempre que possvel, com conceitos a eles relacionados provenientes da
Psicanlise. A fonte dos dados objetivos aqui utilizados a literatura psiquitrica
americana, j que os levantamentos epidemiolgicos sobre o suicdio no Brasil so
incompletos e muitas vezes pouco fidedignos. Sendo os Estados Unidos o modelo
da sociedade capitalista ocidental na qual o Brasil se insere, apesar das
particularidades culturais, tal extrapolao no parece comprometer a validade da
anlise feita a seguir.
Esta anlise trabalhar, sempre que possvel, com a hiptese aqui levantada
de que o suicdio geralmente se deve presena exclusiva ou predominante de um
dos mecanismos psicodinmicos seguintes: o de desequilbrio pulsional, que aponta
para a dimenso quantitativa da anttese freudiana das pulses de vida e de morte
proposta em Alm doPrincpio do Prazer (1920) e o de desorganizao pulsional,
relacionado principalmente com o grau de estruturao do aparelho psquico e com
o aspecto qualitativo das pulses. Em algumas situaes no seria clara a
preponderncia de nenhum dos mecanismos propostos na gnese da conduta
suicida.
A. Incidncia e Prevalncia

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Cerca de 30.000 mortes so atribudas ao suicdio anualmente nos Estados

Unidos e estima-se que o nmero de tentativas de suicdio 8 a 10 vezes maior. O
suicdio est na oitava posio entre as causas gerais de morte naquele pas, onde
tambm h falhas de registros, cujas causas so passveis de interpretao. So
elas: erros intencionais na classificao da causa mortis - que talvez busquem
ocultar o estigma moral que gira em torno do suicdio -, acidentes de causa
indeterminada - que certamente incluem suicdios conscientemente encobertos por
seus autores na forma do pretensamente casual ou inconscientemente dissimulados
atravs de um ato falho letal e os chamados suicdios crnicos que mascaram o
desejo de morrer lentamente atravs do alcoolismo, da drogadio, do descuido com
a sade ou do abandono de tratamentos mdicos.
B. Fatores Associados:
1. Idade
As taxas de suicdio aumentam continuamente com a idade, atingindo um
pico na chamada crise da meia-idade, mas exibem particularidades quanto faixa
etria.
As pessoas acima de 55 anos, embora tentem o suicdio com menos
frequncia, o fazem com terrvel eficincia. HerbertHendin, em seu livro Suicdio
nos Estados Unidos, pontua que a relao calculada de tentativas de suicdio para
o suicdio consumado de 10:1 na populao geral, de 100:1 entre os 15 e 24 anos
e de 1:1 acima dos 55 anos, demonstrando a enorme letalidade do ato suicida entre
as pessoas mais velhas. Tal fato, alm de refletir maior eficincia do mtodo usado
para o ato suicida, parece apontar para o aspecto quantitativo da teoria pulsional
freudiana, onde o equilbrio entre pulses de vida e de morte, que preserva o desejo
de viver, rompido pelo esgotamento de alternativas percebidas pelo sujeito no
confronto com sua angustiante realidade, frequentemente marcada por fracasso
pessoal, solido, melancolia e doena orgnica.

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O suicdio entre os jovens vem aumentando rapidamente, mas de forma

particularmente expressiva apenas entre os homens, representando hoje nos
Estados Unidos a segunda causa de morte entre os 15 e 24 anos, vindo aps os
acidentes que, como j ressaltado, podem incluir muitos suicdios velados. Do ponto
de vista psicanaltico, o suicdio entre jovens parece estar principalmente
relacionado com perturbaes narcsicas e suas implicaes com a constituio do
Eu e com a estruturao da personalidade, refletindo mais uma desorganizao
pulsional do que seu mero desequilbrio.
2. Sexo

18

Os homens suicidam-se com frequncia trs vezes maior do que as

mulheres, relao estvel em todas as idades, embora as mulheres estejam quatro
vezes mais propensas a tentarsuicdio do que os homens. Este aparente paradoxo
pode encontrar explicao psicanaltica na idia central de que o suicdio reflete a
introjeco patolgica da agressividade humana, que normalmente est voltada para
o exterior como meio de garantir a sobrevivncia do sujeito. A agressividade pode
estar a servio de Eros ou de Tanatos. Ela constitucionalmente mais forte no
homem, inclusive no pensamento freudiano, que a expressa na conhecida equao
atividade e masculinidade. Assim, as mulheres tentariam o suicdio mais
frequentemente por disporem de uma menor habilidade de exteriorizar sua
agressividade natural, introjectando-a mais facilmente, enquanto os homens seriam
mais eficazes na consumao de seu ato, porque este exige por si mesmo grande
dose de atividade e a escolha de mtodo violento seguramente letal.
3. Estado civil
O casamento, particularmente se reforado por filhos, reduz o risco de
suicdio, o que expressa o aspecto fortemente nutridor para o Ego representado pela
experincia amorosa. Pessoas solteiras, jamais casadas, registram taxas de suicdio
duas vezes maiores que as casadas. Porm, no s a ausncia da experincia
amorosa ameaa a integridade psquica do sujeito, como tambm a sua perda ou o
seu fracasso, j que pessoas anteriormente casadas (vivos e separados),
apresentam taxas de suicdio muito mais altas do que aquelas que jamais se
casaram, reforando a idia de que, para muitos indivduos, o desejo de viver
depende da convico de ser amado.
4.Ocupao

19

O trabalho, de uma forma geral, protege contra o suicdio, expressando a

funo estruturante do Ideal do Eu sobre a constituio do aparelho psquico. O
suicdio mais frequente entre pessoas desempregadas e aumenta sua incidncia
durante recesses econmicas. Por outro lado, o risco de suicdio tem relao direta
com a posio social do indivduo. Assim, a plena satisfao das necessidades
materiais atuaria para certas pessoas como fator de perda de interesse pela vida, o
que parece indicar a excessiva dependncia do sujeito de ideais externos e
identificaes na estruturao de sua personalidade.
Tambm a queda na situao social aumenta o risco de suicdio, o que pode
ser visto como resultado de desequilbrio pulsional precipitado pelo fracasso pessoal
(como descrito no suicdio de pessoas acima de 55 anos), ou como a consequncia
da perda dos significantes flicos dinheiro e poder, particularmente valiosos para o
homem que deposita neles sua prpria identidade sexual e experimenta profundos
sentimentos de impotncia ao se ver deles privado. Neste sentido, oportuno citar
um estudo de Aaron Beck, que definiu a impotncia como um dos indicadores mais
acurados de risco de suicdio a longo prazo, bem como observar que o nico
paciente suicida de Freud era portador de impotncia incurvel.
O mdico tradicionalmente considerado o profissional sob o maior risco
de suicdio, sendo que o psiquiatra apresenta as maiores taxas, mas os estudos
mostram que estas tmrelao direta com a presena de transtornos psiquitricos,
especialmente depresso, alcoolismo e dependncia de drogas. Tal fato levanta a
hiptese de que, para estes suicidas, a escolha profissional tenha representado a
busca inconsciente de um saber que lhes desse resposta acerca do prprio conflito.
interessante notar que os mdicos, independentemente do sexo, suicidamse principalmente por superdosagem de substncias s quais tm acesso e das
quais conhecem a toxicidade, saber do qual se utilizam para, finalmente, responder
a seus conflitos com a prpria morte. A Psicanlise tem em sua histria o registro do
suicdio de importantes membros da comunidade freudiana, como Vicktor Tausk,
Herbert Silberer, Tatiana Rosenthal, Clara Happel e Eugnie Sokolnicka, o que
refora a citada predisposio do profissional de Sade Mental ao auto-extermnio.

5. Religio

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O suicdio mais comum entre protestantes e judeus do que entre

catlicos, sendo os grau de ortodoxia e aderncia religio os aspectos
provavelmente envolvidos com este fato. Freud afirmou em O Mal Estar na
Civilizao (1930) ser impossvel cumprir o mandamento cristo ama a teu prximo
como a ti mesmo, que ele interpreta como a mais forte defesa contra a
agressividade humana. Se esta represada e no sublimada adequadamente, fica
disponvel para sua introjeco, mecanismo essencial da instalao da conduta
suicida na viso psicanaltica.
6. Sade fsica
H uma relao clara entre doena orgnica e suicdio,que aumenta com
a idade. Metade dos homens com cncer que se suicidam o fazem dentro de um
ano aps o diagnstico, reforando o raciocnio do desequilbrio pulsional precipitado
pela doena, como parece ocorrer entre os idosos.
Em 70% das mulheres com cncer que se suicidam o rgo acometido o
genital ou a mama, smbolos da feminilidade, o que sugere a grande perda narcsica
envolvida e suas consequncias sobre o equilbrio pulsional, como igualmente
acontece com as mulheres vtimas de desfiguramento. Um grande nmero de
doenas de diferentes sistemas e rgos nas quais h maior risco de suicdio
associam-se com transtornos do humor e depresso, o que novamente aponta para
o mesmo mecanismo psicodinmico envolvido.
7. Sade mental

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Acima de 90% dos suicidas tm doena mental diagnosticada, que em

80% dos casos a depresso. Tal fato nos remete de volta colocao feita por
Freud em 1910 ao encerrar o Simpsio de Viena sobre suicdio em escolares,
quando afirmou que a elucidao deste enigma s poderia ser encontrada na
melancolia e na sua relao com o afeto do luto. O risco mais alto de suicdio est
entre pacientes com depresso delirante, onde estariam presentes simultaneamente
os mecanismos psicodinmicos do desequilbrio e da desorganizao pulsional.
A agressividade excessiva, manifesta por impulsividade ou violncia, fator
de risco para o suicdio, sugerindo a existncia nestes indivduos de um quantum
de agresso aumentado que, reprimido tanto pelomundo externo quanto pelo
Superego, tende a se introjectar na forma de conduta suicida, na qual parecem
tambm coexistir ambos os mecanismos psicodinmicos citados.
Hospitalizao psiquitrica por qualquer motivo aumenta em 5 a 10 vezes o
risco para o suicdio, por denunciar a maior gravidade do transtorno mental
subjacente.
Cerca de 15% dos dependentes de lcool suicidam-se, sendo que 80% deles
so homens, 60% so deprimidos, 50% tiveram perda afetiva ntima recente e 40%
j tentaram o suicdio anteriormente. A dependncia por outras substncias tambm
aumenta o risco de suicdio, que facilitado pelo uso intravenoso de substncias
txicas e por personalidade anti-social e impulsividade, que esto geralmente
associadas.
Os diagnsticos psiquitricos dos suicidas adultos variam de acordo com a
idade, com predomnio de abuso de substncias e de transtornos da personalidade
abaixo dos 30 anos, apontando para a desorganizao pulsional como mecanismo
psicodinmico dominante do suicdio, enquanto acima dos 30 anos se destacam os
transtornos do humor e orgnicos, sugerindo a preponderncia do desequilbrio
pulsional tendendo para a morte auto-inflingida.

22

Refora este raciocnio o fato de que, abaixo dos 30 anos, o suicdio

precipitado geralmente por separao, rejeio, desemprego e problemas legais,
reedies simblicas da castrao com a qual o sujeito no sabe lidar, enquanto
que, acima dos 30 anos, a conduta suicida habitualmente associada a doenas
orgnicas, mais prximas da anttese pulsional vida e morte. A mesma interpretao
pode ser dada ao fato de que pacientes psiquitricos tendem a se suicidar mais
jovens que a populao geral, em grande parte devido ocorrncia de duas
doenas crnicas de instalao precoce, a esquizofrenia e o transtorno de humor
recorrente.
Observao clnica relevante o fato de que o risco de suicdio aumenta
muito em pacientes psiquitricos logo aps a alta hospitalar e no incio ou no final de
um episdio depressivo, ou seja, em momentos de relativo bem estar, indicando
que a energia psquica necessria para, nas palavras de Freud, superar o poderoso
instinto de vida, deve estar disponvel para a consumao do ato suicida. Sob esta
tica, independente do mecanismo psicodinmico responsvel pelo suicdio, sua
concretizao final sempre envolveria um aspecto quantitativo pulsional, j que
qualquer ato e, particularmente o suicida, demanda energia psquica suficiente para
sua concluso.

23

8. Conduta suicida anterior

A tentativa prvia talvez o melhor indicador de risco para o suicdio, j
que 40% dos pacientes deprimidos que se suicidam fizeram uma tentativa anterior,
que geralmente ocorreu at trs meses antes da sua repetio. Esta tendncia
repetio parece independer do mecanismo psicodinmico envolvido na gnese do
suicdio, refletindo o que poderia ser chamado de um curto-circuito pulsional.
9. Mtodos
O mtodo usado no suicdio tem relao direta com sua letalidade e explica
porque os homens tm taxas mais altas de suicdio consumado do que as mulheres,
j que tentam matar-se preferencialmente com armas de fogo, por enforcamento ou
precipitando-se de locais altos. As mulheres geralmente tentam o suicdio por
envenenamento, afogamento ou pulando de janelas.
Freud, em opinio extrada de sua extensa correspondncia, relacionou o
mtodo de suicdio com a diferena sexual, afirmando que ele revela o simbolismo
sexual mais primitivo; o homem se mata com um revlver, ou seja, joga com seu
pnis, ou ento se enforca, isto , transforma-se em algo que pende em todo seu
comprimento.
A mulher conhece trs maneiras de suicidar-se: saltar de uma janela, que
significa dar luz, atirar-se na gua, que significa trazer ao mundo e envenenar-se,
que significa a gravidez (...). Assim, mesmo ao morrer a mulher cumpre sua funo
sexual. Parece que, para Freud, tais associaes, tambm encontradas em sua
angular obra A interpretao dos sonhos (1900), em seu artigo A psicognese de
um caso de homossexualismo numa mulher (1920) e em sua X Conferncia
introdutria sobre Psicanlise intitulada Simbolismo nos sonhos (1917), poderiam
permitir ao psicanalista deduzir, atravs da anlise do material onrico do paciente
suicida, o mtodo a ser escolhido por ele na consumao de seu ato, posio
defendida por outros psicanalistas como Yampey.
Tal informao poderia ser eventualmente til na preveno do suicdio do
analisando. Por outro lado, se repentinamenteum paciente com ideao suicida
torna-se calado durante a anlise, isto deve ser interpretado como evidncia de que
ele se decidiu e como sinal de suicdio iminente, j que simbolicamente o mutismo
significa morte.

24

1.4 A Depresso Um dos Principais Fatores Que Leva ao Suicdio

A depresso compe, ao lado da ansiedade, da angstia e da mania o
conjunto de distrbio da afetividade. No caso da depresso a mudana do estado de
nimo consiste no surgimento da tristeza. A durao varivel de poucos dias at
anos a fio, no se pode confundir estados passageiros de melancolia, com
depresso, pois a tristeza faz parte da vida, existem situaes diante das quais o
anormal no ficar deprimido como: perda de emprego, ou status social, do
rompimento amoroso e da morte de uma pessoa querida, a esse tipo de depresso
os mdicos chamam de depresso reativa. Na maioria dos casos, os estados
depressivos associam-se a um rebaixamento da auto-estima, com maior ou menor
grau de perda ou abalo da imagem idealizada que se tenha de si mesmo. (MARCO
SILVA, 2000, p 68)
A partir da percepo da perda, ou assimila com ela e convive, ou entra em
depresso. A escolha de uma dessas alternativas do indivduo, e depender tanto
dos fatores biolgicos quanto de sua capacidade psquica emocional de elaborar o
sofrimento, o fator biolgico de origem gentica predomina nas depresses
bipolares. A partir do momento em que se instala a depresso, a durao e a
gravidade dependero de trs fatores: Biolgica coeso do eu e a capacidade de
elaborao. (MARCO SILVA, 2000, p 68)
Didaticamente os sintomas da depresso podem assim agrupar-se:
Alteraes de humor, a lentificao das aes reais e psquicas e de movimentao
dos sintomas fsicos propriamente ditos. Embora a pessoa deprimida preencha o
perfil h casos em que a depresso mascarada, isto , apresenta-se sobre a forma
de um sintoma fsico qualquer, sem que parea ou se reconhea triste ou deprimida.
Outra maneira de depresso mascarada a fadiga, o paciente h exprime
como uma permanente sensao de cansao e falta de disposio para quase todo
o tipo de atividade, a sensao de fadiga desagradvel e difusa, excetuados os
casos de doenas orgnicas claramente identificadas (infeco, anemia, cncer e
etc...), a queixa de fadiga nada mais que a resposta de um conflito emocional no
resolvido, o cncer a reproduo desordenada e anormal, de um tipo de clula do
organismo. (MARCO SILVA, 2000, p 68)
A opinio corrente que em estado de depresso o organismo perderia a
capacidade de reconhecer e de combater as clulas malignas, as quais

25

reproduziriam livremente. Alm disso, a contrao da musculatura lisa em situao

de estresse contribuiria para a disseminao das clulas cancerosas. O fato
concreto que h uma clara relao entre ecloso do cncer e situaes de perda
levando a depresso. (MARCO SILVA, 2000, p 69)
O suicdio um dos principais riscos da depresso, fatores que contribuem
para o suicdio: Alcoolismo, toxicomania, classe social e profisso. O suicdio
decorre da integrao de fatores diversos que pode agrupar-se assim: Predisposio
psicolgica e social, crises pessoais e acontecimento capazes de gerar estresse e
depresso. O tdio, componente mais suave e mascarado de algumas formas de
depresso, a principal fonte de sofrimento psquico neste final de sculo,
superadas as dificuldades bsicas ligadas vida e tendo alcanado um nvel de
avano tecnolgico gerador de conforto e facilidade a humanidade encontrou uma
nova fonte de sofrimento: (MARCO SILVA, 2000, p 69)
Segundo Marco Silva (2000 p 69):
A obrigao de ser feliz, o direito a busca da felicidade de todos,
no se pode entender a felicidade como uma vida sem sofrimento e
tristeza e sim como uma predisposio s sensaes de bem estar
sem confundir com momentos de xtase.

O mais importante e o que caracteriza a pessoa feliz a existncia em sua

personalidade e sua maneira de ser de um trao de felicidade. As pessoas felizes
no vivem a buscar a felicidade, vivem as vidas e curtem por inteiro.
1.4.1 Os Sintomas da Depresso
Didaticamente, os sintomas da depresso (quadro 1) podem assim se agrupar:
alteraes do humor, lentificao das aes e reaes psquicas e de movimentao
e os sintomas fsicos propriamente ditos.

Quadro I:
Principais sintomas orgnicos da depresso

Insnia

Dor de cabea

26

Perda de apetite

Constipao intestinal ou diarria

Nuseas

Sensao de presso no peito

Sensao de "bolo na garganta"

Dificuldade de respirar, sensao de falta de ar

Dor no peito

Sensao de "falhas" no corao

Dor nas costas

Perda ou reduo do apetite sexual

Fonte: (MENDELS, 2009)

No primeiro quadro, num primeiro grupo se insere a perda de humor,

sobressai a tristeza, com profundos sentimentos de desvalorizao de si mesmo,
acompanhados ou no de sentimentos de culpa.
Um segundo grupo do primeiro quadro, apresenta as tentativas frustradas da
lentificao psicomotora, como a prpria denominao informa, marcado por um
amortecimento generalizado nas atitudes, na capacidade de raciocnio, nas reaes
emocionais, no andar, gesticular etc. Do ponto de vista psquico, o deprimido
caracteriza-se por enorme falta de raciocnio e concentrao. O indivduo tambm
sente-se incapacitado para o intercmbio afetivo ou emocional com outras pessoas.
Instala-se uma certa indiferena para com os outros e o mundo em relao ao
futuro.
Outros trs distrbios orgnicos podem aparecer no quadro 1, mais
significativos do deprimido: distrbios do sono, a falta de apetite e o mau
funcionamento do intestino. O sono , talvez, o mais precoce e intensamente
atingido, a tal ponto que se deve colocar em dvida o diagnstico de depresso se a
pessoa estiver dormindo bem. A insnia do deprimido , na maioria das vezes, do
tipo clssico: dificuldade de conciliar o sono ao se deitar. Tambm o apetite fica
perturbado. Na maioria das vezes o que h a inapetncia. Mais raramente pode

27

ocorrer a bulimia. Embora possa haver diarria, mas o mais comum que haja
constipao intestinal. O aprofundamento do casustico (quadro 2) pode levar ao
suicdio, cujo risco de sucesso aumentado quando j ocorreram ou ocorrem
sintomas da depresso (quadro 1). Quem cerca ou trata o paciente deve ter uma
ateno especial a isto (MENDELS, 2009, p.76)

Quadro II:
Indicadores de risco elevado de conseguir sucesso no suicdio, aps
tentativa frustrada

Mostra de tentativa preparada, premeditada e ativa.

Mostra de precaues para evitar intervenes de terceiros, que

frustrem a consumao do ato.

Comunicao prvia do instinto suicida.

Mostra de tentativa de utilizar mtodos violentos ou drogas de

potencial letal.

Mostra de desapontamento pessoal legtimo, aps a frustrao da

tentativa.

Mostra de no tentar obter ajuda aps a consumao

Fonte: (MENDELS, 2009)

1.5 reas Psicomotoras

Presencia-se, atualmente, um grande paradoxo. Nunca se viveu com
possibilidades de comunicao, com todos os cantos da terra, imediatamente, vias
Internet, satlites, celulares etc. Basta apertar uma tecla e se fala em qualquer parte
do mundo, No entretanto, o homem nunca viveu to egocentricamente como agora,
isolado, cada um no seu canto. Os elevadores tm cdigos, de forma que um vizinho
no pode ir porta do outro. Com a violncia atual e a perda de cdigos morais e
ticos, vive-se uma poca em que todo sujeito suspeito at prova em

28

contrrio.No se pode mais bater um papo na porta de suas residncias. A

sndrome depressiva, maior flagelo do sculo passado, continua com a prevalncia
existencial.
Segundo Maturana (2002, 34) o amor, pulso de vida, indispensvel
existncia humana, pois, ns somos filhos do amor, amor este que, em
suaconcepo : a aceitao do outro como um legtimo outro da convivncia,
est, cada vez mais, desaparecendo nas relaes humanas. A cidadania est sendo,
inexoravelmente, perdida.
Sem a pulso amorosa, no ser e nas comunicaes, vigoriza-se a pulso de
morte com sua desorganizao, agressividade e destrutividade e sua ntida
participao nos fenmenos patolgicos corporais, como assinalarei mais frente.
Com a fase de idealizao do corpo, que passou a ser o Ideal de ego, sob o
absoluto controle da Mdia Perversa, que s visa dinheiro e lucro assiste-se a um
crescimento pronunciado das chamadas depresses somatoformes. Miller (2001,
p.56), diz:
Est havendo um processo de destotalizao: A clnica que estrutura
por classes, nas quais os elementos tinham um estatuto de atributo,
agora, na contemporaneidade, a segurana dos atributos precria.
H crise nas classificaes. O sintoma passa a ser a unidade
elementar, na clnica e a se desejar super-lo pela medicao.

Veja, o que fala Drumonnd (2005, p.87)):

O Outro da contemporaneidade no um outro do desejo mas um
Outro da demanda, que se apresenta, muitas vezes, de forma
insistente e imperativa. No sujeito moderno, alm da falta suturada
pelo objeto, tambm o sentido est coagulado e o sujeito se v,
cada vez mais submerso na imbecilidade.
Importante e
interessante continuar a apontar alguns pensamentos e concluses
de outros autores estudiosos do assunto.

Assim de acordo com Goldenberg (2002, p.21):

O corpo ocidental esta em plena metamorfose. O indivduo
contemporneo busca, em seu corpo uma verdade sobre si mesmo
que a sociedade no consegue mais proporcionar. Na falta de
realizar-se em sua prpria essncia, este indivduo procura hoje
realizar-se atravs de seu corpo. Ao muda-lo ele tenta transformar
sua relao com o mundo, multiplicando seus personagens sociais
(...). A profundeza do Eu encarna-se flor da pele, o corpo torna-se
o lugar da salvao, sendo uma forma de no ser despercebido,
uma maneira de destacar na cena social.

29

Acontece que a maioria das pessoas no consegue fazer esta transformao

corporal e isto tem trazido conseqncias graves para muitas delas. J se cunhou
at uma nova sndrome: Desordem Dismrfica do Corpo (DDC). Sobre esta, assim
escreveu Novais (2003, p.65).
A obsesso pelas formas perfeitas e permanente insatisfao com
os atributos fsicos podem ser sintomas de uma doena batizada de
Desordem Dismrfica do Corpo. Os que sofrem do distrbio so
incapazes de aceitar pequenas imperfeies e acreditam ter defeitos
que na verdade so produtos da fantasia. Para eles, a presena de
culotes mais avantajados, de uma manchinha no rosto ou de
msculos pouco proeminentes costumam virar fonte da mais
profunda angstia e vergonha. Com isto tornam-se verdadeiros
viciados em exerccios ou escravos da dietas e cirurgias plsticas e
procuram esconder e disfarar, a todo custo, determinadas partes do
corpo. No estado mais crtico podem desenvolver depresso, fobia
social e transtornos alimentares, alm de apresentar comportamento
compulsivo.

A chamada Mdia Perversa no que respeita valorizao e explorao

exagerada do corpo tem sido responsvel pelo aumento pronunciado de certas
patologias bem como surgimento de outras. Assim, tem-se;

Aumento de casos de anorexia nervosa em mulheres adolescentes; Idem, em

Bulimia;

Absurdo aumento de cirurgias plsticas;

Aumento de casas de Cirurgia Baritrica e suas inmeras consequncias,

especialmente em pacientes no preparadas adequadamente;

Aparecimento da Desordem Dismrfica do corpo;

Sentimentos de auto-estima baixa, por no corresponder s expectativas e

conseqente depresso reativa, somatoforme (ou no).

Aumento das sndromes hipocondracas, especialmente na terceira idade.

Conforme a predominncia de um destes, os sintomas, comportamento do

individuo, suas defesas psquicas e as expresses sintomticas, quando no se

consegue controlar o conflito, sero bem diferentes. A caracterstica fundamental de
cada um que, ao se expressar o Incs. Secundrio este se faz pelos sintomas
neurticos clssicos ou da forma j assinalada para os tempos atuais. J o Incs.
Primrio se expressa principalmente em atuaes, com uma agressividade
acentuada e sintomas de perverso, psicticos e psicossomticos.

30

O que interessa na verdade sobre maneira que, em muitos indivduos, a

exploso no se exterioriza, mas lesa o corpo acarretando o surgimento de
fenmenos corporais srios e mesmo mortais.Todos os dois inconscientes tm uma
um ponto sensvel que o autor chamou de rea de sensibilidade.
Esta acionada pelo encontro com o outro, na vivncia diria. A partir disto
uma srie de fenmenos vo acontecer. Certo que quanto mais primitivo for o
paciente, sem a construo de um dipo suficiente, mais vai predominar o Incs,
primrio com a agressividade inata do mesmo e suas conseqencias. A clnica
mostra um progressivo aumento deste fenmeno.
Dejours (2000, p.28) observou tambm que, nestes pacientes h uma
presena evidente do chamado pensamento operatrio. Segue-se uma sntese dos
fenmenos descritos nesta teoria e sua ilustrao.
MECANISMOS DE DEFESA USADOS PELOS PACIENTES QUANDO O ENCONTRO
COM A REALIDADE ULTRAPASSA A BARREIRA DE NEGAO E ATINGE A ZONA
DE SENSIBILIDA DO INCONSCIENTE:

O neurtico coloca em latncia a percepo e os pensamentos nascidos dessa

percepo para recalc-los posteriormente graas ao sonho;

O psictico ope percepo uma rejeio para fora da tpica;

O psicopata ataca a realidade graas atuao violenta;

O caracteropata ope-se sensao recorrendo represso.

reas Psicomotoras

31

Outro autor, que tem presena nos tempos atuais, pelas razes j abordadas
respeito da sintomatologias dos pacientes histricos Valabrega (2000, p.58).
chamou de converso psicossomtica alguns fenmenos corporais, em estruturas
histricas, que lesam o corpo real e no s o corpo simblico, como clssico
nestes casos. Esta idia nunca foi muito divulgada porque sua defesa terica no
ficou muito precisa e mesmo confusa. Todavia, nos tempos atuais temos visto casos
em que h leso de corpo real e a estrutura do paciente eminentemente histrica.
Veja abaixo um caso clnico em que esta hiptese tem plena confirmao.
Trata-se de uma jovem, solteira, 30 anos de idade, bem magra, cujo sintoma
que motivou a procura psicoterpica foi uma insnia crnica, rebelde aos
tratamentos clssicos, at este momento. Era a nica solteira, de 06 irmos, nunca
teve namorado e tinha a misso de cuidar de seu pai, diabtico. Em seus dados, o
que primeiro me chamou a ateno foi ela ter um nome de um astro que s brilha a
noite e este nome ter sido escolhido pelo pai, ao se dirigir ao quintal de sua casa,
logo aps seu nascimento, olhar par o cu e ver o brilho do mesmo. claro que um
significante s o nome prprio, no quer dizer tudo, mas, ao longo das entrevistas e
sesses outros significantes a ligavam diretamente figura paterna, num
aprisionamento edpico. A hiptese ligando o nome insnia, j que ela precisava
brilhar noite, para no decepcionar o pai, assumindo literalmente as duas coisas,

32

nome e astro noturno, foi recebido com cautelas, por ela, mas comeou logo a fazer
efeito e, um ms aps, a insnia desapareceu. Todavia tem que considerar que ela
apresentava outros sintomas depressivos e foi medicada com antidepressivo
tricclico.
Certa vez, e a est o quadro de converso psicossomtica, ela chega
sesso com uma erupo cutnea, bem evidente, mas s da cintura para cima. Este
fato associado ao j assinalado, de uma erupo s da cintura para cima, poupando
a genitlia e coxas, autorizou-me a procurar uma leitura pelos significantes
inconscientes, a partir de seu discurso.
A Rubra nova uma injeo de contedo a vermelhado, alm do nome Rubra
e ela os associou a sangue (menstrual, entre outros.) Agora, o mais evidente: o
nome Rubra Nova ela associou ao nome Rubra Rosa, que era uma personagem de
novela da Globo que estava no ar(Suzana Vieira) e que fazia, na mesma, o papel de
uma amante do Prefeito da cidade(Jos Wilker). Ficou claro a identificao que ela
fez com esta personagem, que vivia um romance triangular proibido. Ao fazermos,
ns dois, a leitura dos fatos, o que absolutamente possvel na converso histrica,
os fenmenos fsicos desapareceram em 05, dias sem nenhuma medicao. Como
se sabe toda converso histrica traz o desejo e a censura juntos e aparece numa
formao de compromisso, retorno do recalcado. O que chama ateno neste caso
e da a sua nomeao de converso psicossomtica que, na converso pura, no
h nenhuma leso no corpo real e, neste caso tinha as erupes bem salientes na
pele. Certamente, casos como estes so freqentes na contemporaneidade e
precisamos estar alerta para perceb-los.
O que est a desafiar todas estas situaes no momento atual? Ao
atendermos os pacientes deve-se ter em mente:

Nunca se precisou tanto de se fazer laos sociais, como agora;

Nunca se precisou tanto de se resgatar a cidadania;

O nosso saber, respeito do ser humano e sua insero social est, cada vez
mais, suposto-saber.
Cabe ao profissional da sade tentar resgatar o ser humano, construindo um

campo dinmico, na relao Profissional-Paciente, para um verdadeiro encontro,

tendo sempre em mente o que afirmou o saudoso Prof. Heldio Capisano: Todo
atendimento tem que visar uma reconstruo existencial.

33

1 A EMERGNCIA PSIQUITRICA PONTO BSICO PARA EVITAR O

SUICDIO
Para Barros et al (2010) a emergncia psiquitrica refere-se ao atendimento
mdico imediato, cujo principal objetivo evitar que o paciente sofra maiores
prejuzos sua sade psquica, fsica ou social alm de evitar riscos a sua vida..
Emergncia toda situao que se encontre fora da normalidade e segundo Bueno

34

a emergncia psiquitrica aquela que provoca alterao na forma de pensar ou no

comportamento de uma pessoa.
A emergncia psiquitrica envolve situaes de alterao do pensamento
(delrio), alterao comportamental (violncia), que se d em razo do surgimento de
quadros psiquitricos ou sua agudizao, quando crnicos e em funo de uso
abusivo de lcool e outras drogas.Todos estes casos requerem atendimento rpido,
alguns esto associados a risco de morte, como, nas tentativas de suicdio e
complicaes

clnicas.

Nestas

situaes,

frequentemente,

as

intervenes

teraputicas realizadas em curto espao de tempo, contribuem para diminuir

agravamentos e riscos de sequelas. (BUENO, p. 5)
Este tipo de comportamento exige do pessoal da rea da sade em
psiquiatria uma ao rpida, eficiente e eficaz, capaz de gerar solues que
amenizem os problemas vivenciados pelo paciente impedindo o surgimento ou o
agravamento de toda e qualquer possibilidade de riscos para o paciente ou qualquer
pessoa que esteja na presena deste paciente. Assim todas as medidas tomadas no
primeiro atendimento prestado a paciente com problemas de alterao em seu
quadro psiquitrico, para Bueno uma emergncia da responsabilidade do pessoal
da psiquiatria.
Townsend (1998) define emergncia psiquitrica como sendo uma situao
de crise em que o funcionamento geral gravemente prejudicado e o indivduo se
torna incompetente ou incapaz de assumir responsabilidades pessoais. Esta crise
provoca no indivduo agitao, raiva, violncia, agressividade e agitao, numa
perda de controle sobre suas emoes e aes. Um indivduo em estado de
emergncia psiquitrica algum que no consegue se controlar por padres
sociais ou morais. Transportando esta idia para a emergncia psiquitrica em
atendimento a pessoas com comportamento suicida Bertolote et al (2010) afirma
que:
Numa emergncia psiquitrica, as principais situaes clnicas associadas ao
comportamento suicida so os pacientes que apresentam grave ideao suicida e os
sobreviventes de tentativas de suicdio, que j esto com os possveis
comprometimentos clnicos e cirrgicos estabilizados. Em ambos os casos, o papel
do psiquiatra seria o de determinar os procedimentos de curto e longo prazo para
diminuir o risco de suicdio, incluindo uma possvel deciso de internao
psiquitrica. (BERTOLOTE et al, 2010, p. 588)

35

Ento cabe ao mdico psiquiatra determinar os devidos encaminhamentos a

serem utilizados nos pacientes que passaram por tentativas de suicdio, analisando
sua condio e suas necessidades.
Mas em se tratando de emergncia psiquitrica os pacientes so pessoas
que segundo Townsend (1998) algum que perdeu a capacidade de lidar com suas
responsabilidades pessoais. Entender o que seja esta responsabilidade ajuda a
definir e entender o que seja a emergncia, a situao de perda de controle e a
necessidade de tomada de deciso rpida que permita a correo de um problema.
Nem sempre conseguimos ter o necessrio impulso a encarar determinadas
situaes, especialmente se elas expressam os nossos erros, inabilidades e
exageros. Ns zelamos pela boa imagem construda ao longo do tempo, e qualquer
arranho pode nos parecer um verdadeiro desastre. A nossa vaidade pode criar um
conflito mediante tal condio. Mas o melhor caminho ainda assumir a questo
etirar proveito dela, crescendo ainda mais e servir de exemplo para os nossos
colegas. (SIQUEIRA, p. 2).
O processo de crescimento causado pelas frustraes podem no ser to
fcil para algumas pessoas trabalharem, nem todos conseguem lidar bem com suas
frustraes e podem chegar a situaes extremas. A perda de responsabilidade
pessoal a incapacidade da pessoa se relacionar com sua prpria situao de
crescimento e desenvolvimento. A situao de formao de sua experincia de vida,
que nem sempre algo prazeroso.
Para Quevedo (2005) a responsabilidade pessoal eminentemente uma
capacidade de julgamento entre o certo e o errado e quando o ser humano perde
esta capacidade se instala uma emergncia psiquitrica
A emergncia psiquitrica , pois, marcada por uma situao de crise, de
desestabilizao, de ruptura, de perturbao, de conflitos, de desordem, tanto em
nvel individual quanto coletivo. Trata-se de um evento que ressalta a dinmica e o
movimento de determinados saberes e prticas em relao loucura. (CARVALHO
in SOUSA et al, 2010, p. 797)
E nesta desordem citada por Sousa (2010) que se desenvolve o trabalho
dos profissionais da sade que atuam na emergncia psiquitrica. Desordem que
exigem tomadas de decises capazes de responder e bloquear as possibilidades de
surgimento de problemas para o paciente que se encontra fora de suas condies
normais de tomar decises e se responsabilizar pelas mesmas.

36

a. O Tratamento e Reabilitao do Suicida

A principal funo dos servios de sade a reabilitao do paciente,
devolvendo-lhe a sade e a capacidade de viver na sociedade. Quando se trata de
suicida, isso se torna um pouco mais complexo pois segundos dados de Ramos &
Falco (2011) as informaes sobre o tema no so bem divulgados ou registrados
devido a situao de preconceito.
Outra dificuldade apontada por Ramos & Falco (2011) a falta de
profissionais preparados para atendimento, no basta ser um profissional de sade,
necessrio que seja um especialista em doenas mentais para realizar o
atendimento.
A assistncia que prestado ao doente mental, limitando-se aos
cuidados tcnicos, especificamente, os de conteno e medicao
do paciente. Vale lembrar que a prpria medicao serve, as vezes,
como conteno qumica do paciente, especialmente em casosde
agressividade ou agitao psicomotora, muito comuns em
atendimentos de emergncia. (CAMPOS & TEIXEIRA, 2001, p.147)

Para Campos & Teixeira (2001) no basta apenas a conteno do paciente

com distrbios psicolgicos, necessrio dar-lhe um atendimento que cure as suas
dores e sua angustia. Mas para tanto necessrio que os profissionais estejam
preparados para trabalhar os sentimentos e emoes do paciente, entender aquilo
que ele fala, o que ele no fala, seus gestos e suas atitudes. O trabalho deve levar
em considerao o indivduo de forma integral (corpo e emoes), e para tanto a
equipe deve contar com profissionais capacitados a cuidar dos aspectos
psicolgicos dos pacientes e que busquem a qualificao da equipe.
Ainda de acordo com Campos & Teixeira (2001), a comunicao um
importante instrumento para o relacionamento interpessoal com o doente, ele deve
ser utilizado de forma a permitir o estreitamento e estabelecimento de confiana do
paciente em seus cuidadores e no tratamento estabelecido para sua cura e
restabelecimento
Para Bertolote et al (2010) necessrio criar um servio de acompanhamento
dos pacientes atendidos em uma unidade de tratamento a suicidas. Profissionais
qualificados devem acompanhar estes pacientes via telefnico ou por visitas
residenciais peridicas a fim de avaliar as condies do paciente e sua reintegrao

37

a famlia e a sociedade, este sistema aplicado resultou numa reduo na

reincidncia em tentativas de suicdios.
Cremasco e Brunheri(2009) falam de uma falta de carinho e de ateno que
agrava todos os sentimentos de morte. Ento os profissionais de sade devem estar
preparados para tambm trabalhar com esta necessidade de seus pacientes.

CONCLUSO
O suicdio, devido ao preconceito existente, ainda um assunto pouco
estudado. As informaes sobre suas causas e seus efeitos ficam escondidas em
pronturios mdicos e histrias de famlia, impossibilitadas de utilizao por parte de
pesquisadores que buscam solues ao problema.

38

Um segundo ponto agravante da situao a falta de preparo do pessoal que

se dedica ao atendimento de pessoas que passaram por uma situao de tentativa
de suicdio. Essa deve-se a falta de estudos sobre o assunto causado pela baixa
disponibilidade de informaes sobre ocorrncias, muitas vezes os suicdios so
registrados em pronturios mdicos e boletins de ocorrncia policiais como
acidentes de trabalho, automobilsticos, domsticos, uso de txicos, etc., quando na
verdade representam o desejo da pessoa em interromper a sua vida.
Os profissionais da rea de sade devem estar preparados para dar
atendimento a estas pessoas. Nesse atendimento devem ser considerados no
apenas as condies e necessidades fsicas do paciente, mas dar ateno a sua
condio emocional tambm.
As frustraes, a depresso, o medo, a insegurana, a solido e muitos outros
sentimentos (tidos como negativos) podem estar presentes no suicida e apartir do
momento que estes sentimentos o envolvem, fazendo-o perder contato com a
realidade transformando sua vida em um fardo muito pesado e difcil de carregar
se instala o sentimento e a idia de suicdio.
O suicida ento uma pessoa com dificuldade de se relacionar com o mundo
e com seus problemas. Se torna intolerante dor fsica e moral, agressivo em
alguns casos e que busca atravs de seu ato a libertao de toda e qualquer
dificuldade que a v ida tenha, alm de realizar um ato de vingana contra as
pessoas as quais considera responsveis pela sua dor e sofrimento.
So pessoas que buscam compreenso e carinho dos que esto a sua volta.
Cabe ao servio de sade ajudar, tratando as feridas e traumas do corpo, mas
atendendo s necessidades da alma. Os profissionais que atuam junto a estes
pacientes devem ser competentes a ponto de ouvir e ver o que esta sendo falado e
apresentado, mas tambm saber entender os sentimentos e as emoes do
paciente, escondidos num emaranhado de palavras e situaes.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AVANCI, R. C.; PEDRO, L. J.; COSTA JR., M. L. Perfil do adolescente que tenta
suicdio em uma unidade de emergncia.. v. 5, n. 58, p. 535 539. Set out
2009.

39

BARROS, R. E. M.; TUNG, T. C.; MARI, J. J. Servios de emergncias

psiquitrica e suas relaes com a rede de sade mental brasileira. Revista
Brasileira de Psiquiatria.v. 32, supl. II, p. 571 577, out. 2010. Disponvel em <
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