Meniunea CTAS despre primire

Anexa nr. 2 la Ordinul CNAS nr. 263-_ din _03.10.2014_

2 263-_ 03.10.2014__

FORMA BASS-AN

Declaraie

privind calcularea contribuiilor de asigurri sociale de stat obligatorii

pentru anul_______________

______________________________________________________________________________________________________________________
(denumirea complet a pltitorului/ )
______________________________________________________________________________________________________________________
(adresa juridic/ )

Tipul declaraiei (bifai)

()

iniial/

de corectare/

Data prezentrii/

Codul fiscal ______________________________________________________

Codul CNAS _______________________________________________________________

Codul statistic al localitii conform CUATM _______________________________________________________________

Genul principal de activitate conform CAEM ____________________________________________________________________

Numrul persoanelor asigurate (pers.)

1
1
2

Perioada

2
ianuarie

martie

aprilie

mai

iunie

iulie

august

12

(, )

11

inclusiv pensionari

10

Total

Suma contribuiilor calculate

(lei, bani)

februarie

(.)

septembrie

octombrie

noiembrie

decembrie

Total
13

(suma rnd. 1 - 12)

( .1 - 12)

Declar, c prezenta informaie este autentic i c snt familiarizat() cu msurile de responsabilitate prevzute de legislaia n vigoare n caz
de includere n ea a datelor false sau incomplete.
, () ,
.

Conductor

__________________________
(semntura/)

Telefonul de contact ________________

T

__________________________________
(N.P.P/...)

L. /..