PORTFOLIO

No. ID dan Nama Peserta : dr. Sunita

No. ID dan Nama Wahana : Puskesmas Palimanan
Topik : Tuberkulosis paru kasus baru
Tanggal (kasus) : 6 September 2012
Nama Pasien : An. R
No. RM : -Tanggal Presentasi : 24 September
Pendamping : dr. Asep
2012
Firmansyah, MHKes
Tempat Presentasi : Aula Puskesmas Palimanan
Obyektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah

Istimewa
Anak
Bumil
Neonatus
Bayi
Remaja
Dewasa
Lansia

Deskripsi : Pasien An. R, laki-laki, umur 14 bulan, dibawa ke Balai

Pengobatan Desa Lungbenda setelah mendapat pengobatan OAT (Obat Anti
Tuberkulosis) selama 4 bulan.
6 bulan yang lalu, pasien mengalami batuk selama 2 bulan. Batuk dikatakan
berdahak, namun dahak sulit untuk dikeluarkan. Batuk disertai demam yang
hilang timbul. Berat badan pasien sulit naik (+), namun tidak pernah turun.
Pembesaran kelenjar getah bening (-).
4 bulan yang lalu, pasien mengalami sesak nafas yang tidak disertai dengan
bunyi mengi. Batuk berdahak dan demam masih dirasakan. Demam
dikatakan tinggi. Pasien dibawa berobat ke RS Arjawinangun dan dirawat
selama 10 hari. Selama perawatan, pada pasien dilakukan pemeriksaan
rontgen dada. Pada pasien tidak dilakukan tes mantoux (tuberkulin). Pasien
dikatakan menderita flek paru dan disarankan untuk berobat selama minimal
6 bulan. Riwayat kontak TB pada pasien (+), yaitu nenek pasien.
Selama 4 bulan terakhir, pasien mengkonsumsi OAT. Pengawas Minum Obat
(PMO) pasien adalah ibu pasien. Sejak 3 minggu terakhir, obat dihentikan
oleh ibu pasien karena pasien sudah membaik dan dikira sudah sembuh.
Sejak 1 minggu terakhir, pasien kembali mengalami batuk berdahak, demam
yang tidak terlalu tinggi, dan keringat dingin (+). Berat badan pasien
dikatakan menurun sejak 2 bulan terakhir (0.5 kg dalam 2 bulan terakhir).

Hasil pemeriksaan fisik: status generalis dalam batas normal, BB: 9.9 kg, TB:
76.5 cm. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Riwayat penyakit flek paru
dalam keluarga (+), yaitu nenek pasien, namun tidak tinggal serumah
dengan pasien. Pasien tinggal bersama orang tuanya. Lingkungan rumah
berdebu, jendela selalu ditutup tirai dan sinar matahari tidak dapat masuk ke
dalam rumah.
Tujuan : Pasien dapat berobat dan kontrol teratur hingga dinyatakan
sembuh oleh dokter, menjauhkan pasien dari kontak TB (nenek pasien),
memotivasi nenek pasien untuk berobat, menjaga lingkungan rumah agar
bersih dan sehat
Bahan bahasan :
Tinjauan
Riset
Audit
Kasus
pustaka
Cara membahas :
Presentasi dan
E-mail
Pos
Diskusi
diskusi
Data
Nama : An. R
No. registrasi : -Pasien :
Nama klinik : BP Desa
Telpon :
Terdaftar sejak :
Lungbenda
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis : Tuberkulosis paru
Pada anamnesis didapatkan batuk berdahak selama 2 bulan (> 3
minggu), batuk berdahak, demam (+), berat badan sulit naik (+),
mengi (-). Ibu pasien menghentikan obat sendiri dan pasien tidak
minum obat selama 3 minggu. Saat ini, pasien mengalami batuk
berdahak, demam, keringat dingin (+), dan penurunan berat badan (+).
Riwayat kontak TB paru (+), yaitu nenek pasien.
Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Frekuensi nadi 110 x/menit,
frekuensi nafas 30 x/menit. Tidak ditemukan pembesaran KGB. Bunyi
nafas paru vesikuler.
Hasil rontgen dada saat perawatan (19/4/2012):
Groundglass appearance inhomogen di perihiler dan paracardial
bilateral, air bronchogram (+)
Tampat pemadatan hilus bilateral
Sinus costosphrenicus lancip
Diafragma licin
Cor: CTR 0.5. Aorta tak tampak kelainan
Sistema tulang tervisualisasi intact
Kesan: bronchopneumonia dengan lymphadenopathy hiler bilateral e.c.
specific process suspected
Sistem skoring gejala dan pemeriksaan penunjang TB anak

GEJALA
Kontak

0
Tidak
jelas

Tes Tuberkulin
Berat badan/keadaan
gizi

negatif

Demam
Batuk

2 minggu
3
minggu
>1
kelenjar,
1 cm,
tidak nyeri
Bengkak
Normal
Sugestif TB
TOTAL

Pembesaran kelenjar

Tulang / Sendi
Foto thorax

2.
3.
4.

5.
6.

1
-

BB/TB <
90% atau
BB/U <
80%

2
Laporan
keluarga,
BTA (-) atau
tidak tahu,
BTA tidak
jelas
Klinis gizi
buruk atau
BB/TB <
70% atau
BB/U <
60%
-

3
BTA (+)

SKOR
3

Positif
-

0
0

?
1
0

0
1
?

Hasil sistem skoring 5 (minimal) pasien dirujuk ke RS untuk evaluasi

lebih lanjut
Telah didiagnosis Tuberkulosis paru oleh dokter spesialis anak dan
mendapat pengobatan OAT.
Riwayat Pengobatan :
Pasien mendapatkan pengobatan OAT.
Riwayat Kesehatan/Penyakit :
Pasien dikatakan menderita flek paru sejak 4 bulan yang lalu.
Riwayat Keluarga :
Riwayat sakit flek paru dalam keluarga (+) nenek pasien, yang
merupakan sumber kontak TB pasien.
Riwayat Pekerjaan : -Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik :
Pasien tinggal dengan orang tuanya. Pasien merupakan anak pertama.
Nenek pasien terkadang datang mengunjungi dan juga sebaliknya.

Ventilasi rumah cukup, namun tidak digunakan dengan baik. Jendela

selalu ditutup dan ditutup tirai, sehingga sinar matahari tidak masuk ke
dalam rumah. Lingkungan rumah terlihat berdebu.
Daftar Pustaka :
1. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Diunduh dari
http://www.tbindonesia.or.id/pdf/BPN_2007.pdf; 2007
2. Diagnosis dan Tatalaksana Tuberkulosis Anak. Diunduh dari

http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/bitstream/123456789/723/4/BK2
008-G49.pdf; 2008.
3. Rahajoe, N.N, dkk. 2007. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. Jakarta :
UKK Respirologi PP Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Hasil Pembelajaran :
1. Etiologi tuberkulosis paru
2. Diagnosis tuberkulosis paru
3. Kategori pengobatan tuberkulosis paru
4. Edukasi pasien tuberkulosis paru

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio :

1. Subyektif :
Pasien mengalami batuk berdahak selama 2 bulan (> 3 minggu),
penurunan berat badan (+), keringat dingin (+), dan demam. Riwayat
kontak TB (+), yaitu nenek pasien. Pasien tidak minum obat selama 3
minggu karena dirasa sudah membaik.
2. Objektif :
Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan :
Penurunan berat badan (+) 0.5 kg dalam 2 bulan
Hasil rontgen dada (19/4/2012): bronchopneumonia dengan
lymohadenopathy hiler bilateral e.c. specific process suspected
Riwayat kontak TB (+)
Sistem skoring 5 didiagnosis tuberkulosis paru oleh dokter
spesialis anak
3. Assessment :
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
(rontgen thorax), dapat disimpulkan pasien menderita tuberkulosis
paru. Pasien sudah mendapat pengobatan OAT selama 4 bulan dan

kemudian OAT dihentikan oleh ibu pasien selama 3 minggu. Kasus

pasien ini masih dikategorikan dalam tuberkulosis paru kasus baru.
4. Plan :
Diagnosis : Dari hasil pemeriksaan, dapat disimpulkan bahwa pasien
menderita tuberkulosis paru kasus baru.
Pengobatan : Pasien telah mendapat pengobatan OAT selama 4
bulan, namun kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan masih
kurang. Hal ini dikarenakan kurangnya pengetahuan ibu pasien
terhadap pengobatan tuberkulosis paru.
Pendidikan : Mengedukasi ibu pasien mengenai:
Cara penularan tuberkulosis paru
Pentingnya menjalani pengobatan selama minimal 6 bulan dan
kontrol teratur
Menjaga lingkungan rumah yang bersih dan sehat, misalnya dengan
membuka jendela dan tirai setiap pagi agar sinar matahari dapat
masuk ke dalam rumah
Pentingnya makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan daya
tahan tubuh
Kontrol: Menganjurkan dan memotivasi pasien untuk kontrol teratur
(setiap bulan) ke dokter selama pengobatan.
Kegiatan
Periode
Hasil yang Diharapkan
Kontrol
Setiap bulan selama
Pasien kontrol teratur
teratur
pengobatan
sampai dinyatakan sembuh