Abril del 2012

FISIOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO Y DE GLNDULAS INTERNAS

FISIOLOGA DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

INTRODUCCIN
La glndula suprarrenal realmente est compuesta por dos rganos
endocrinos, que son la corteza y mdula suprarrenal. Esta ltima se encarga
de la produccin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), mientras
que la zona de la corteza produce diversos tipos de hormonas de naturaleza
esteroidea.
La corteza suprarrenal tiene 3 capas:
-

Capa glomerular:
Produce mineralcorticoides
Capa Fasciculada:
Produce Glucocorticoides
Capa reticular:
Produce andrgenos y DHEA

La capa glomerular o corteza externa produce los mineralcorticoides. stos

son llamados as porque regulan la concentracin Na, hidrogeniones y K.

Fig1. Glndula Suprarrenal y sus tipos celulares

1

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Estas funciones son muy importantes porque el K tambin es toxico para las
fibras cardiacas. Si mi paciente llega con hipokalemia o hiperkalemia lo ms
probable es que le de una arritmia y luego morir de infarto. Este tipo de
situaciones se dan en mayor proporcin por el mal uso de la insulina en
pacientes diabticos Cmo es esto? Vern en la clase de fisiologa del
Pncreas endocrino que una de las funciones de la insulina es la de
promover el ingreso de K a la clula, lo cual produce un riesgo de
hipokalemia y, como dije anteriormente, lo mas probable es que termine en
arritmia y luego infarto. Entonces el paciente no muere por coma diabtico
si no por mal uso de la fisiologa de la insulina.

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La capa fasciculada o corteza media produce glucocorticoides los cuales,

principalmente producen un aumento de la glucosa en la sangre. Es una
caracterstica como hormonas hiperglicemiantes.

CAPA RETICULAR O CORTEZA INTERNA

Pregunta de examen: cuales son las 5 hormonas con naturaleza

hiperglicemiante?
- Cortisol
- Catecolaminas
- Hormona Tiroidea
- Hormona del crecimiento
- Glucagn
No vayan a poner a la insulina como hiperglicemiante, al contrario esta tiene
naturaleza hipoglucemiante. Estas son las 5 hormonas hiperglicemiantes y
estimulan por ende la gluconeognesis heptica.
La capa reticular o corteza interna secreta una hormona llamada
Dehidroepiandrosterona sulfatada.

La DEHIDROEPIANDROSTERONA

Entonces esas son las 3 tipos hormonas que se producen en la corteza

suprarrenal en sus diferentes capas. Ahora vamos a pasar a describir cada
una de ellas y cules son sus acciones.

Cual es la funcin de la Dehidroepiandrosterona?

Estimula la Adrenarquia, es decir aumenta la cantidad de vello axilar y vello
pubiano. (Expresin de caracteres sexuales secundarios)
La pubertad es el estadio en el cual un nio o una nia pasa de un estadio
sexual inmaduro a un estadio sexual maduro. La adrenarquia se da despus
del proceso de pubertad.
Pregunta de examen. A que edad se da el proceso de la pubertad?
En una nia no confundan la pubertad con la menarquia, cual es el signo que
da la pubertad? Es el botn mamario, en el estadio II y la pubertad en una nia
es de los 8 a 12 aos. La 1ra menstruacin se llama menarquia y la ltima
menopausia.

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Y los varones de 9 a 13 y cual es el signo que indica que esta en pubertad? El

aumento del volumen testicular y la bolsa escrotal que se oscurece y arruga.
Y porque es tan importante que sepan esto? si a una nia le sale botn
mamario, probablemente un ao o ao y medio despus va a menstruar. Por
lo tanto, es una gua para ver si es factible realizar algn tratamiento
hormonal. Por ejemplo, No pueden ponerle a una nia o un nio hormona
del crecimiento para hacerle crecer si no lo necesita o si ya no lo va a
metabolizar ms adelante.
La pregunta clsica del Dr. Torres: en la altura cual es el signo de la pubertad
en mujeres y varones? Es lo mismo.
Entonces
ustedes
tienen
adrenarquia
producido
por
la
dehidroepiandrosterona. El problema ocurre cuando hay un tumor en la
glndula suprarrenal y se produce mucha dehidroepiandrosterona. Cuando
hay mucha dehidroepiandrosterona se produce el acn, hirsutismo. El acn se
da cuando las glndulas sebceas se llenan, no de grasa, sino de sebo y
bacterias, por eso se matan las bacterias pero no se est bajando la cantidad
de sebo que es aumentado por esta hormona. Es una de las hormonas que
aumenta, porque tambin aumenta la testosterona, la insulina, etc.
Entonces acn, hirsutismo (que es el aumento de pelo o vello en zonas que
son andrgeno dependiente). Dnde tiene mayor cantidad de pelo el
hombre, y donde la mujer no debe tenerlo? Barba, parte INTERNA del
muslo, pecho, espalda [parte superior e inferior (encima del glteo)], parte
central del abdomen (varn forma de rombo mujer forma de tringulo) y
en el dorso de las falanges de las manos. Eso es el acn, hirsutismo dado
por el aumento de la dehidroepiandrosterona.
Entonces, si tenemos una nia con un tumor productor de
dehidroepiandrosterona, cul sera el tratamiento fisiolgico? Qu le
daran? Lo resolveremos ms adelante.
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Algo nuevo de esta dehidroepiandrosterona que no est en los libros es que

tiene relacin con la edad. Todos nosotros producimos la
dehidroepiandrosterona y para qu ms sirve la dehidroepiandrosterona,
porque toda la vida producimos, entonces se ha visto que la
dehidroepiandrosterona con la hormona de crecimiento suben hasta los 20
aos, hacen un pico hasta los 20 aos y luego comienza a declinar. Y esa
declinacin va de la mano con el envejecimiento y el envejecimiento son los
cambios que se dan en todos nosotros. Qu partes del cuerpo comienzan a
hacerlo primero? La obesidad abdominal, comienzas a acumular ms grasa
en esa zona. Ah estn las reservas, que antes no la tenan o no?
En muchos de ustedes. Tienen esto, ms otros signos que se llaman la
acantosis nigricans, s que ustedes lo habrn visto mrense sus nudillos
es marrn no? Y eso les da una gran afinidad por comer dulces o harinas
ms que todo en la tarde o en la noche, eso se llama hiperinsulinemia. Hubo
una teora hace unos 4 aos de que si yo le doy a un paciente
dehidroepiandrosterona sulfatada o reverta en algo el envejecimiento, pero
la misma teora dice que no es as. La hormona de crecimiento s lo hace y se
ha comprobado en adultos -en 1999 la Asociacin americana de
endocrinlogos clnicos- ya aprob la hormona de crecimiento, el uso en
adultos, pero no el uso de dehidroepiandrosterona para rejuvenecer a una
persona. Esa parte fisiolgica est en estudios, ahora solo sirve para lo que
es vello axilar, vello pubiano y evidentemente cuando est aumentado lo
que va a hacer es la masculinizacin de las nias.
Cul es la diferencia entre masculinizacin y hacer que la nia tenga solo
aumento de vellos y acn? O sea, cul es el signo que indica que la nia se
ha masculinizado? El aumento del cltoris. Cuando aumenta acn y vellos
sumado al aumento de cltoris, es preferible buscar o analizar los niveles que
posee de dehidroepiandrosterona, no piensen solamente en buscar a la
testosterona.

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que produce cortisol y sobre la capa que produce
dehidroepiandrosterona sulfatada, NO sobre la aldosterona. LA
UNICA HORMONA QUE REGULA EL EJE O SISTEMA FEEDBACK
DE TIPO NEGATIVO HACIA ARRIBA es el CORTISOL.

CAPA FASCICULADA O CORTEZA MEDIA

Entonces, si una persona tiene un tumor hipofisario que le

destruye la hipfisis (macro adenoma, esto lo vemos a cada rato
en clnica) entonces qu capa de la adrenal no se atrofia? LA
CAPA GLOMERULAR. Por qu? Porque la aldosterona no
depende de este eje. Y cules se atrofian? La capa fasciculada y
reticular. Por qu? Porque dependen del eje.
Pregunta que qued en el aire: tengo un tumor productor de
dehidroepiandrosterona, Qu le doy para que no se siga estimulando y no
siga produciendo dehidroepiandrosterona? CORTISOL. Porque cortisol es el
que controla el eje. NO le doy aldosterona ni le doy otro producto. Le doy
cortisol, cortisol inhibe la CRH, inhibe la ACTH y ya no se produce
dehidroepiandrosterona. Entonces eso es lo primero que espero que sepan,
que la aldosterona se regula por el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal? NO,
se regula por el sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA. Lo van a ver
en cardiologa y nefrologa.
La capa glomerular produce una hormona llamada la aldosterona, que es
una hormona que nos sirve para regular lquidos y electrolitos. Tiene varias
caractersticas, pero solo son 3 las que tienen que saber:
1.

Normalmente, ustedes saben que esto es el hipotlamo, esta la

hipfisis y esta la adrenal (hace un grfico de eje hipotlamohipfisis- adrenal en la pizarra), entonces normalmente qu se
produce ac arriba? La CRH, la cual va por un sistema
portahipofisiario y produce la ACTH o corticotropina, y esto va
hacia la adrenal y va a estimular las capas. Entonces la ACTH
solamente va a tener regulacin sobre 2 capas: sobre la capa
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2.

Si una persona tiene prdida de volumen o sea prdida de agua

Na+, inmediatamente se libera la aldosterona. O sea cul es el
estmulo para que se libere aldosterona? La prdida de lquido o
la prdida de sodio.

3.

Aqu viene el tercer punto de la aldosterona: a nivel renal

reabsorbe sodio (evidentemente con agua) y elimina potasio e
hidrogeniones. Entonces si tengo una persona que llega a
emergencia porque ha sido asaltado o baleado o golpeado, con
hipovolemia, con la presin baja, entonces uno en el examen
est pensando que este paciente est liberando aldosterona,

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y que est haciendo esta? Esta reabsorbiendo sodio, agua Para

qu? Para mantener la presin arterial y as llegue sangre al
cerebro, entonces tiene sodio y tiene agua pero tiene que haber
otro fenmeno ms tiene que haber un fenmeno de
vasoconstriccin perifrica o sea que en ese momento no le est
llegando sangre a la piel, al corazn, al estomago, al intestino y
para que me sirve eso? el paciente se esta muriendo y necesita
del cerebro, del corazn para vivir, entonces quien realiza eso?
La angiotensina II que es la que hace vasoconstriccin mientras
que la aldosterona retiene agua y sodio.
Pregunta de examen, sencillo sin un paciente tiene exceso de aldosterona
su orina va a ser acida o alcalina?
Acida obviamente Por qu? Por la prdida de hidrogeniones, miren que
sencillo es la fisiologa aplicada a la clnica. Estas son las tres cosas
importantes en el eje. Entonces si por ah algn profesor les digan por favor
dibjeme el eje hipotlamo, hipofisiario, adrenal no me vayan a poner que la
aldosterona hace feedback, bueno ya quedo claro eso.

La ultima capa, no es la ms importante pero es la que en la qumica ms

vamos a ver, es la capa de los glucocorticoides. Los glucocorticoides se
denominaron as porque el efecto principal era que suba la glucosa en
sangre, no es fue porque es el principal sino porque tiene efectos
principales. Entonces el glucocorticoide es conocido como el cortisol, el
cortisol es una hormona de tipo esteroidea y evidentemente deriva del
colesterol, de donde tambin derivan el cortisol y todas las hormonas que
hemos visto hace un momento.
Pregunta de examen si les piden Dganme ustedes que hormonas son
esteroideas? estrgenos, testosterona, cortisol, progesterona, aldosterona,
y la vitamina D. Esta es una hormona esteroidea, es una vitamina
liposoluble y es una citoquina.

CAPA GLOMERULAR O CORTEZA EXTERNA

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Actualmente si ven ahora tiene que ver mucho con la formacin de las
placas ateromatosas y tiene que ver mucho con el riesgo de muerte por

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enfermedad cardiovascular, no es mi tema pero se los voy a ir diciendo

desde ahorita porque se darn cuenta cuando sean internos van a estar
dando vitamina D para disminuir riesgo de infarto.

debido a que se le administra grandes cantidades de corticoides a los

pacientes para suprimir sus defensas y generar as un mejor acoplamiento
con el rgano.

El cortisol un efecto que tiene es el de aumentar la gluconeognesis

heptica y eso hace que evidentemente produzca un aumento de la
glucosa. Entonces si se me sube la glucosa tengo diabetes? Claro que si
pero es una diabetes secundaria, porque hay la diabetes mellitus tipo 2 pero
en este caso tienes la diabetes secundaria a una hormona usted.

Debido a que los corticoides son buenos inmunosupresores tambin son

buenos antinflamatorios por que interfieren con la interleuquina 1, la
citoquina 6 y el factor de necrosis tumoral .

Van a poner en su diagnostico: paciente con tumor hipofisiario relacionado a

ACTH, segundo, diabetes secundaria a aumento de cortisol, porque esto
aumenta la glucosa entonces es un tipo de diabetes pero no es diabetes
mellitus sino diabetes secundaria a aumento de cortisol. Cada hormona
tiene un nombre:
-

Hormonas que aumentan la glucosa, cortisol, cuando este

aumenta Qu produce? Sindrome de Cushing.
Cuando aumenta el glucagon Qu produce? Tumor del glucagon,
glucagonoma.
Cuando aumenta la hormona de crecimiento Qu produce?
Acromegalia
Cuando aumenta la adrenalina Cmo se llama? Cmo se llama el
tumor? Feocromocitoma.
La hormona tiroidea obviamente Cmo se llama eso?
Hipertiroidismo
(Volviendo al tema del cortisol) Entonces esto aumenta la
gluconeognesis heptica que ms produce? Produce un efecto
inmunosupresor, el inmunosupresor ms potente que existe,
Qu hace? Destruye los linfocitos T y B.

El cortisol produce un efecto supresor al destruir las clulas blancas, en

especial a los linfocitos T y B. Esto se utiliza mucho en los transplantes,
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Pero no todos los efectos son buenos; los hay tambin los malos. Produce
alteracin del mucus y el cido clorhdrico en el estmago. Estos factores
se hallan en constante equilibrio. Pero, al administrar corticoides a los
pacientes, se baja el nivel de prostaglandinas. stas ltimas inducen a la
formacin de mucus. Por lo tanto, al estar en niveles bajos, el mucus decae
en su formacin y tiende a aumentar las concentraciones de HCl, lo cual
genera una gastritis; que si no se trata como debe ser, llevar a una lcera. Y
si esta persiste, llevar a una perforacin del estmago.
Tambin, los corticoides producen osteoporosis. Esto se da al disminuir la
cantidad de vitamina D y con ello la baja de los estrgenos. Esto hace que los
osteoclastos se activen acelerando la resorcin sea. Esto,
consecuentemente conlleva a la osteoporosis.
El uso de corticoides no es malo; siempre y cuando se use de manera
responsable y correcta. Por ejemplo, en el caso de un nio con asma, se
hace necesario el uso de corticoides. La administracin debe darse de
manera endovenosa, pues al darse de forma oral, los niveles son muy bajos y
no se llegara a tiempo en el tratamiento. Entonces si se da de manera
endovenosa, las altas concentraciones van a generar un inhibicin del eje se
suprime. Entonces luego de haber administrado el corticoide en dosis altas
por 9 das, el eje est suprimido y se debe esperar 9 meses hasta que el eje
se reactive. Para ello se administran pequeas dosis de forma constante
para que se vayan activando, paulatinamente, las funciones endocrinas.

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El eje del cortisol se regula por medio del eje hipotlamo-cortico-adrenal.

Entonces ac arriba se produce la CRH, ac (hipfisis) la ACTH, y en la
glndula suprarrenal se produce la Dehidroepiandrosterona sulfatada
(pregunta de examen). Y el que produce el feedback negativo es el cortisol.
Entonces, si la CRH aumenta la ACTH va a aumentar debido a la baja en
cortisol. Y en caso de que el cortisol est aumentado, sta misma lo va a
inhibir. Se vera as entonces el sistema de feedback negativo.

FISIOLOGA DE LA GLNDULA TIROIDES

1.

La ingesta de yodo. La tiroides es una glndula localizada en la parte

delantera debajo de la trquea y encima del esternn. Es una glndula
que tiene a su vez 4 glndulas: la paratiroides.

Cuando yo tenga una glndula A y otra glndula B y esta glndula A estimula

a la B, esta B en vez de inhibir, estimula la A. Este tipo de feedback positivo
se da nicamente durante la ovulacin.
Pregunta de examen: Paciente que viene por hipoglicemia y su presin arterial
esta normal. No es diabtico, no se inyecta insulina, se descarta por historia
clnica. Entonces tiene que ser problema adrenal. El problema es Primario,
secundario o terciario? Es hipofuncin o hiperfuncin?
Si el problema fuera primario (enfermedad de Addison), no funciona la
glndula adrenal, entonces no funciona la aldosterona porque la glndula
esta destruida ni tampoco el cortisol ni la Dehidroepiandrosterona. Si no
tengo cortisol hay hipoglicemia, si no tengo aldosterona hay hipotensin y
este no es el cuadro as que no seria primario.
Vayamos al sistema secundario, si la hipfisis es la que esta fallando, la
aldosterona no se ve afectada porque esta se regula mediante el eje reninaaldosterona, por lo tanto la presin arterial no esta afectada y solo se
produce la hipoglicemia. Esto si concuerda con lo datos clnicos. Entonces es
un caso de Hipofuncin secundaria.

Fig2. Biosntesis de hormonas tiroideas

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Pregunta de examen: Cunto es la ingesta normal de yodo en la persona

adulta? 500 mg por da. Quin necesita ms cantidad de yodo? Los nios y
las gestantes. Por qu las gestantes? Porque tienen un aumento de la
depuracin de yodo a nivel renal y el nio ya tiene formado en la semana 12
su eje Hipotlamo hipofisiario tiroides, entonces le quita el yodo a su madre
para formar sus propias hormonas tiroideas.

Hay gasto de energa

Saturable a travs del consumo excesivo de yodo
Entonces el yodo principalmente es captado por la glndula tiroidea, pero
tambin pasa por la barrera placentaria y un poco por la piel.

Las hormonas tiroideas pasan muy poco la barrera placentaria, pasa muy
poco en el primer trimestre y el tercer trimestre.
Si una paciente presenta hipotiroidismo de Hashimoto, en ese momento si
no se administra correctamente el yodo necesario para que contine su
gestacin la madre se descompensara Por qu? Porque tiene mayor
perdida de yodo por va renal y perdida de yodo a partir de la semana 12 por
el requerimiento del nio para formar sus propias hormonas.
Pregunta de examen: Qu alimentos tienen mayor cantidad de yodo? Los
alimentos naturalmente con yodo: yacn, pescado, los alimentos marinos
especialmente (por que el yodo principalmente se encuentra en la tierra y
por la lluvia que cae esta la lleva al mar donde interacciona con sus animales,
flora y hasta el aire que entra va oral).
2.

la absorcin del yodo esto se da en todo el estmago y el yeyuno, luego

de 3 horas de haberse consumido el yodo y luego enviado al torrente
sanguneo.

3.

la captacin del yodo, este yodo se capta por una bomba de Na- K
ATPasa. Si tenemos un folculo tiroideo y en su parte coloidal (parte
central) y en su parte perifrica se encontrara los transportadores de
Na K ATPasa pero como transportan yodo se llaman transportador de
yoduro, por lo tanto el yodo pasa en forma activa es decir con gasto de
energa y el transportador de yoduro tiene dos caractersticas muy
importantes:
8

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4. El cuarto paso es la oxidacin del yodo, el yodo tiene que oxidarse y

en forma ya oxidada se puede unir a la gran molcula de
tiroglobulina.

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5. La tiroglobulina es una gran

glicoprotena
que
se
sintetiza en el retculo
endoplsmico de las clulas
tiroideas pero estn en el
coloide adems de presentar
140 aminocidos de tirosina.

6.

7.

La formacin de hormonas tiroideas, o tambin llamado organificacin

lo nico que sucede es la unin del yodo oxidado con la molcula de
tiroxina. Entonces la principal caracterstica del yodo es estar oxidado
para acoplarse. Entonces formara el MIT (monoiodotiroxina) y si se une
en posicin 3 o 5 DIT (diiodotiroxina). La MIT y el DIT no son hormonas
tiroideas pero si son precursores unidos a la tiroglobulina. Luego esta
MID y el DID se unen para formar la T3 (triiodotiroxina) y si se unen dos
DID forman T4 (tiroxina). En conclusin en la gran molcula de
tiroglobulina habr MIT, DIT, T3 y T4, es decir es un reservorio que se
ubicara en el coloide. La razn de la sntesis de la T3 y la T4 es de 1 a 10
respectivamente.

El siguiente paso es el almacenamiento, estas se almacenan en un en

coloide en las molculas de tiroglobulina. El tiempo de almacenamiento
mximo sin hacer hipotiroidismo es 3 meses. EL almacenamiento de las
hormonas tiroideas es de 1(T3) a 10(T4).

8. Luego de almacenarlas viene el proceso de liberacin, esto se da a

travs de la emisin de unos pseudpodos o falsos miembros y esta
coge una parte del coloide y la ingresa en una vescula, que tendr
contenida a la tiroglobulina. Coge una parte del coloide y la ingresa en
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forma de vescula al interior de ella, y que hay en esta vescula?

Tiroglobulina y qu es la tiroglobulina? MIT, DIT, T3 y T4.
Los lisosomas van a separar el MIT, DIT, T3 y T4 de la molcula de
tiroglobulina. Y Qu va a pasar? El MIT, el DIT y la tiroglobulina vuelven al
coloide, y se vierte al torrente sanguneo la T3 y T4.
Pregunta de examen: Cul es la principal hormona que libera la glndula
tiroidea? La T4, pero la principal accin es ejercida por la T3
Pregunta de examen: Si encontramos tiroglobulina en sangre (lo cual no es
normal), es un indicador de la destruccin de la clula tiroidea y ello est
asociado a cncer de tiroides; entonces el diagnostico se hace midiendo los
niveles de tiroglobulina en sangre.
Luego de

la liberacin de la hormona se dan los 3 pasos siguientes:

Se puede unir a protena
Se puede metabolizar
Puede hacerse mecanismo de accin en el tejido y ello se hace
en la porcin libre, no en la porcin unida a protena

Pregunta de examen: cul porcin acta sobre su receptor? La porcin libre y

no la porcin unida a protena.
Vamos a hacer estos tres pasos:
9. Unido a protena: se puede unir a la protena TLG (globulina fijadora
a hormona tiroidea que se puede unir a la pre albmina o a la
albumina. Cul es la principal protena a la cual se une la hormona
tiroidea? La TLG, a pesar que la albumina se encuentra en mayor
cantidad. Esta protena coge a las hormonas tiroideas T3 y T4.

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10. Se puede metabolizar: cmo lo hace? Metaboliza la T4 en forma

perifrica (pregunta de examen), es decir a nivel de musculo, rin
metaboliza T4 en T3 y reversa T3 en T4. La T3 reversa es un
metabolito inactivo totalmente, hasta ahora no se le encuentra en
fisiologa ni en clnica. Y la T3 es que se produce a nivel perifrico, es
decir T4 pierde un yodo (se desyoda) y se convierte en T3.

Pregunta de examen: cul es la principal fuente de produccin de T4 en el

cuerpo? La tiroides. Y cul es la principal fuente de produccin de T3? La
produccin o conversin perifrica de T4 en T3.
11. Ahora, qu es el mecanismo de accin? Es como acta una hormona
para producir un efecto biolgico. Por ejemplo la hormona tiroidea
en el corazn produce taquicardia, y cmo produce taquicardia?
Por el mecanismo de accin, es decir, en las clulas blanco llegan las
hormonas tiroideas y entra la T4 o la T3 (no necesitan receptores de
membrana). Luego tenemos al ADN y la caracterstica de la hormona
tiroidea es que sus receptores estn unidos al ADN; y que sucede?
La T4 mediante una desyonidasa tipo 2 pierde un yodo y se convierte
en T3 y esta ltima es la que va a actuar sobre su receptor.
Pregunta de examen: cul es la hormona tiroidea verdadera? La T3, porque es
la que acta como receptor. Entonces qu viene a ser la T4? Es un
almacenamiento de hormonas tiroideas que se encontrara en mayor cantidad
y producir T3 en mayor nmero.

Va a mandar la informacin sobre el ARN mensajero hacia los ribosomas y en

los ribosomas se va ha producir la sntesis de protenas que van a producir el
efecto biolgico.

12. Efecto biolgico de las hormonas tiroideas

10

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La principal: aumentan el metabolismo basal, para eso necesitan

energa que la van a sacar de carbohidratos, protenas y grasas
Su accin sobre los carbohidratos: estimulan la gluconeognesis
heptica, es una hormona de tipo hiperglicemiante.
Elimina lpidos y aumento en la sntesis de algunas protenas, Es
una hormona de tipo Anablica
A nivel cerebral, estimula la mielinizacin y sinapsis, sobre todo
en los primeros aos de vida. Toda la inteligencia que tenemos
todos se produce en ese momento que esta dado por las
hormonas tiroideas, por este motivo se estn haciendo estudios
de cmo hacer una hormona tiroidea que pueda atravesar la
barrera hematoplacentaria y que estimule el receptor tiroideo
alfa 1 (responsable de hacer la sinapsis), alfa 2 y el beta 1 y beta 2
(receptores de la dopamina) que estimule para que los nios
sean ms inteligentes.
Antonio Bianco bsquenlo en internet y les va a salir un gran
informe sobre tiroides
Si el metabolismo aumenta, necesito mayor oxgeno de tal
manera que aumenta la frecuencia respiratoria. A mayor
intensidad mayor fuerza
En el intestino: estimula hiperdefecacin, estimula la peristalsis
Estimula el calor, la vasodilatacin por lo tanto estimula la
liberacin de calor
En el corazn, la presin sistlica depende del corazn y la
diastlica de los vasos. Yo les dije que las hormonas tiroideas
aumentan el metabolismo basal pero a nivel de corazn estimula
los recetores beta 1 para catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina), aumentan su concentracin

Pregunta de examen: Paciente que viene con excesos de hormonas

tiroideas, su presin sistlica estar aumentada porque hay un exceso en la
recepcin de catecolaminas, por lo que va haber un aumento en la
contraccin (efecto cronotrpico positivo) y aumento de la frecuencia

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(efecto inotrpico positivo). Colquenme en el examen: La frecuencia

cardiaca aument y la fuerza de contraccin del corazn es ms fuerte.
La presin diastlica disminuye porque se produce la vasodilatacin lo que
aumenta el rea de los vasos y por definicin la presin es fuerza sobre rea
y como el rea aumenta, entonces la presin disminuye.
Al despertarse repentinamente liberamos cortisol porque esta es una
hormona de estrs y pasar de dormir a estar despierto repentinamente es
una situacin de estrs. Aunque puede haber un efecto simultneo con la
adrenalina (se amarga al despertarse).
Recordar que a presin normal es 130 a 180, los niveles de glucosa en sangre
son de 70 a 99 gr%, de 100 a 125 es pre diabtico y mayor de 125 es diabtico.
13. El feedback se da por retroalimentacin, a nivel de hipotlamo se
produce TRH, a nivel del hipfisis, TSH; y en la glndula tiroides se produce
T3 y T4. El feedback se da hacia arriba:
Cuando T3 y T4 esta elevado TSH y TRH estn elevados.
Cuando T3 y T4 esta disminuido TSH y TRH estn disminuidos.
RECORDAR: El sistema endocrino regula el medio interno minuto a minuto,
ya que va liberando hormonas que regulan de forma individual. La segunda
funcin del sistema endocrino es la reproduccin. Entonces cuales son las
funciones principales del sistema endocrino:
Regula el medio interno
Regula la reproduccin
Por qu la T4 se produce ms que la T3? Porque la T4 es la fuente de
produccin de T3 y va a metabolizarse de acuerdo a las necesidades del
individuo en el momento. Si hace calor, disminuye la produccin de T3; si
hace fro aumenta la produccin de T3.

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La TSH tiene un efecto trfico adems de las funciones estimulantes a la

tiroides. Mantiene el tamao (cuando aumenta la concentracin) o lo atrofia
(cuando disminuye). Bocio solamente es el aumento del tamao de la
glndula tiroides, si se da por deficiencia de yodo: bocio endmico.
La glndula tiroidea mide una M, que es la distancia de la falange distal del
dedo gordo del paciente.
Todo aumento de T3 y T4 es hipertiroidismo .La tirotoxicosis es aumento de
T3 y T4, sin embargo hay de varios tipos
Si yo tengo el folculo tiroideo y poseo una enfermedad autoinmune
(enfermedad de Basedow- Graves) entonces tengo anticuerpos que
estimulan a esta tiroides y producen mucho t4 y t3.
Si yo tengo una tiroiditis (un virus, un rotavirus). Se destruye la clula
tiroidea liberndose lo que est guardado, tanto T3 y T4.
Cmo se puede determinar que es autoinmune o viral?
Cuando es autoinmune se estimula la glndula, se produce ms T3 que T4.
Cuando es viral se destruye las clulas, se libera el contenido y por ello se
encuentra T4 y T3.
En resumen la tirotoxicosis es el aumento de hormonas tiroideas, cualquiera
sea el motivo.
Para reforzar la idea, vamos con el siguiente caso clnico:
Pregunta de exmen: Durante el CERUM, en la posta, vemos llegar a una
paciente de 20 aos, gestante de 20 semanas. Nos encontramos en una regin
Bocio endmica. Observamos que la paciente presenta esta misma afeccin.
Lo primero que debemos pensar es que el nio va a salir con lo mismo, al hacer
sinapsis se va a transmitir. Va a salir con deficiencia mental, el cuadro llamado
cretinismo.

Abril del 2012

FISIOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO Y DE GLNDULAS INTERNAS

El Cretinismo se caracteriza por talla corta, trio, miembros cortos,

macroglosia (debido a esto se les cae la saliva), onfalocele, gran cara y la
caracterstica deficiencia mental. Ante este caso, para solucionarlo tenemos
en el maletn lo siguiente:
t3
t4
t3 y t4 (combinado)
Iodo
N.A.
Que sera lo mejor para darle a la madre?
La respuesta es Iodo. Se le otorga Iodo debido a que t3 y t4 no pasa la
barrera placentaria, por ello administrarle esto a la paciente poda ayudarla,
pero no a su hijo.
Realicemos una segunda pregunta.
Pregunta de examen: Si la madre llegara con el nio en el brazo y este
poseyera las caractersticas antes anunciadas, cul sera la administracin
adecuada si contamos con el mismo maletn?
Lo ms adecuado sera T4, debido a que es la hormona fisiolgica.
Probablemente, el T4 que ustedes le den al nio al inicio se transforme en un
100% en t3, y a medida que se vaya formando mas sinapsis, la cantidad de T4
que va a usarse y metabolizarse a T3 se reduce considerablemente. De
repente al mes se da un 100 % y a los 5 meses un 50% y despus ya le dan
alimentos yodados.
Si le doy yodo no seria conveniente ya que para que se produzca la
formacin de T3 y T4 transcurrira un periodo prolongado y para que se
revierta el problema cerebral (si es que lo hubiese) solo se tiene 10 meses a
partir de su nacimiento.

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No se puede dar el T3, porque en las concentraciones que este nio necesita
se produciran efectos colaterales. Si en estos momentos tu a mi me das T3
puro me vuelves hipertiroideo, porque la concentracin que me estas
administrando es mayor a la cantidad que yo necesitara. Pero si me
administras T4, me estas dando hormona fisiolgica, la cual se va a
transformar en T3 cuando yo lo necesite y en las cantidades que necesite.
Normalmente la tiroides sale de una forma determinada a la gammagrafa,
supongamos que en una gammagrafa se ve un punto negro Cul es la
explicacin fisiolgica de esta zona oscura?.
Nos dice que las
concentraciones de hormonas tiroideas son muy elevadas. Hay una
hiperfuncin.
En cncer sale ndulo blando, no captador, el cncer no capta yodo.
Agarramos el eje hipotlamo hipfisis tiroides, arriba se produce TRH en el
medio TSH en la glndula perifrica T3 y T4, entonces como las hormonas
tiroideas inhiben secrecin de hormonas de hipfisis y hipotlamo. Entonces
existe una hipofuncin primaria, porque la disfuncin se esta produciendo
en la Tiroides, pero no se ve la tiroides por la TSH no estimula la tiroides,
para que el yodo ingrese y pinte la tiroides tiene que ser estimulada por la
TSH. Pero la TSH esta baja, sin embargo la TSH no estimula a este ndulo
oscuro: es un ndulo autnomo de la TSH (no lo maneja). El yodo no ingresa
al folculo pero solo a esta zona del ndulo autnomo.

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-

La angiotensina II que es la que hace vasoconstriccin mientras que la

aldosterona retiene agua y sodio.

El glucocorticoide es conocido como el cortisol, el cortisol es una

hormona de tipo esteroidea y evidentemente deriva del colesterol.

la vitamina D es una hormona esteroidea, es una vitamina liposoluble y

es una citoquina.

El cortisol un efecto que tiene es el de aumentar la gluconeognesis

heptica y eso hace que evidentemente produzca un aumento de la
glucosa.

El cortisol produce un efecto supresor al destruir las clulas blancas, en

especial a los linfocitos T y B.

Resumen:
-

La capa glomerular o corteza externa produce los mineralcorticoides.

stos son llamados as porque regulan la concentracin Na,
hidrogeniones y K.

La capa fasciculada o corteza media produce glucocorticoides los cuales,

principalmente producen un aumento de la glucosa en la sangre. Es una
caracterstica como hormonas hiperglicemiantes.

La capa reticular o corteza interna secreta una hormona llamada

Dehidroepiandrosterona sulfatada.

La funcin de la dehidroepiandrosterona es la de estimular la

Adrenarquia, es decir aumenta la cantidad de vello axilar y vello
pubiano. (Expresin de caracteres sexuales secundarios)

La dehidroepiandrosterona tiene relacin con la edad. la

dehidroepiandrosterona con la hormona de crecimiento suben hasta los
20 aos, hacen un pico hasta los 20 aos y luego comienza a declinar.

El cortisol es buen antinflamatorios por que interfieren con la

interleuquina 1, la citoquina 6 y el factor de necrosis tumoral .

Tambin produce alteracin del mucus y el cido clorhdrico en el

estmago. los corticoides producen osteoporosis.

La capa glomerular produce una hormona llamada la aldosterona, que

es una hormona que nos sirve para regular lquidos y electrolitos.

La ACTH solamente va a tener regulacin sobre 2 capas: sobre la capa

que produce cortisol y sobre la capa que produce
dehidroepiandrosterona sulfatada, NO sobre la aldosterona. LA UNICA
HORMONA QUE REGULA EL EJE O SISTEMA FEEDBACK DE TIPO
NEGATIVO HACIA ARRIBA es el CORTISOL.

La ingesta normal de yodo en la persona adulta es de 500 mg por da.

Las hormonas tiroideas pasan muy poco la barrera placentaria, pasa
muy poco en el primer trimestre y el tercer trimestre.

La principal hormona que libera la glndula tiroidea es La T4, pero la

principal accin es ejercida por la T3

La principal fuente de produccin de T3 es la produccin o conversin

perifrica de T4 en T3.

El estimulo para que se libere la aldosterona es la prdida de lquido o la

prdida de sodio.

Recordar que la aldosterona a nivel renal reabsorbe sodio

(evidentemente con agua) y elimina potasio e hidrogeniones.

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