Pembahasan To Online 1

Pembahasan TO ONLINE CBT
KODE SOAL 117
dr. Ratna, dr. Yusuf, dr. Dini,

dr. Cemara, dr. Carolina
ILMU PENYAKIT DALAM
1. Gagal Napas
four different types of respiratory failure can be described,
based on these pathophysiologic derangements.
Type I, Acute Hypoxemic Respiratory Failure (pO2 <60 mmHg)
may be a consequence of pulmonary edema, pneumonia, or alveolar
hemorrhage.
Type II Respiratory Failure (pCO2 >45 mmHg)

a result of alveolar hypoventilation and results in the inability to
eliminate carbon dioxide effectively.
Type III Respiratory Failure

This form of respiratory failure occurs as a result of lung atelectasis
Type IV Respiratory Failure

This form results from hypoperfusion of respiratory muscles in
patients in shock.
2. Endocrine Disorder
Cushing's syndrome (hyperadrenocorticalism/hypercortisolism)
The clinical condition resulting from chronic exposure to

excessive circulating levels of glucocorticoids
The most common cause: excess ACTH secretion from the

anterior pituitary gland (Cushing's disease).
Silbernagl S, et al. Color atlas of pathophysiology. Thieme; 2000.

McPhee SJ, et al. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th
ed. McGraw-Hill; 2006.
2. Kelainan Endokrinologi
Hipertiroid: mudah marah, tremor, palpitasi, diare, massa di leher.
Cushing: moon face, buffalo hump, stria, resistensi insulin, osteoporosis,
imunokompromais, HT.
Addison (hipoadrenal): lemah, hipotensi, BB, hiperpigmentasi.
Krisis adrenal: terjadi pada pasien addison yang mengalami stres infeksi,
trauma, operasi, atau dehidrasi. Gejala klinis: hipotensi, shock, demam,
dehidrasi, deplesi volume, mual muntah, anoreksia, lemah, apati, depresi,
hipoglikemia.
Sindrom Conn (hiperaldosteron): HT, deplesi K, retensi Na, akt. renin
Feokromositoma : sakit kepala, HT, palpitasi, sudoris.
3. EKG
3. EKG
RVH
R > S di V1
R di V1 7 mm,
Rasio R/S di sepanjang
prekordium
LVH
S di V1 + R di V5 atau V6
35 mm
R di aVL + S di V3 > 28
mm pada laki-laki atau >
20 mm pada perempuan
R di aaVL 11 mm
3. EKG
4. Hypoglycemia in DM Patients
Insulin excessdue either to endogenous secretion or to
exogenous dosesappears to be the most consistent cause of
hypoglycemia, and iatrogenic hypoglycemia is the most common
scenario.
Hypoglycemic events are common in type 1 DM. And when patients
with type 2 DM receive insulin, they may become more prone to
hypoglycemic episodes.
Incidence rates of severe hypoglycemia (episodes per 100 patientyears):
In patients with type 1 diabetes11.5
In patients with type 2 diabetes treated with insulin11.8
In patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic drugs0.05.
Hypoglycemia in diabetes: Common, often unrecognized. Cleveland clinical journal of medicine. Vol 71. 4 April 2004.
4. Hypoglycemia in DM Patients
Hypoglycemia is most convincingly documented by
Whipple's triad:
symptoms consistent with hypoglycemia,
a low plasma glucose concentration
relief of those symptoms after the plasma glucose level is raised.
Oral treatment with glucose tablets or glucose-containing

fluids, candy, or food is appropriate if the patient is able &
willing to take these.
If the patient is unable or unwilling parenteral therapy is
necessary. Intravenous glucose (D40%) should be given &
followed by a glucose infusion guided by serial plasma
glucose measurements.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011
5. Acute Coronary
Syndrome
Henrys clinical diagnosis & management by laboratory method.

Pathophysiology of heart disease.
5. Acute Coronary Syndrome

CK-MB or troponin I/T are a marker for infark miocard & used as a
diagnostic tool.
Given their high sensitivity & specificity, cardiac troponins are the
preferred serum biomarkers to detect myocardial necrosis.
6. Urinary Tract Infection
Pyelonefritis:
Inflammation of the kidney & renal pelvis
fever, chilling, nausea, vomit, flank pain, diarrhe, leukocyte silinder.
Cystitis:
Complicated UTI
Inflammation of the bladder

Dysuria, frequency, urgency, suprapubic discomfort, foul odor &
changes of urine culture.
Cystitis or pyelonephritis in a man or woman with an anatomic
predisposition to infection, with a foreign body in the urinary tract, or
with factors predisposing to a delayed response to therapy.
Urethritis:
Inflammation of the urethra

Dysuria, frequency, pyuria, discharge.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.

Woman with
symptoms of UTI (acute onset dysuria, frequency, or urgency)
No complicating conditions (if pregnant, known voiding abnormalities,
co-morbid conditions -> complicated UTI)
No back pain (if present -> consider pyelonephritis)
No vaginal discharge (if present -> consider STD)
then > 90% probability of acute cystitis
If history not clear dipstick
Positive: 80% cystitis (consider tx for UTI)
Negative: 20% cystitis (dipstick not very specific so 1/5th of these cases might
still have real UTI consider urine culture, close follow up, other diagnoses)
TMP-SMX, nitrofurantoin, & fluoroquinolones have excellent

activity against most pathogens that cause cystitis. TMP-SMX and
nitrofurantoin are less expensive and thus are recommended for
the treatment of uncomplicated cystitis (Huang and Stafford, 2002).
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Clinical Microbiology and Infectious Diseases . 2010.
Traditionally, >100,000 CFU/mL is

used to exclude contamination.
In women with symptoms of cystitis,
a threshold of >102 bacteria/mL is
more sensitive (95%) & specific
(85%) than a threshold of 105/mL for
the diagnosis of acute cystitis.
In men, the minimal level indicating
infection appears to be 103/mL.
Smiths General Urology. 17th ed..
7. Nyeri Abdomen
Kolelitiasis:
Nyeri kanan atas/epigastrik
mendadak, hilang dalam 30
menit-3 jam, mual, setelah makan
berlemak.
Kolesistitis:
Nyeri kanan atas
bahu/punggung, mual, muntah,
demam
Nyeri tekan kanan atas (murphy
sign)
Koledokolitiasis:
Nyeri kanan atas, ikterik, pruritis,
mual.
Kolangitis:
Triad Charcot: nyeri kanan atas,
ikterik, demam/menggigil
Reynold pentad: charcot + syok &
mitral stenosis
Pathophysiology of disease. 2nd ed. Springer; 2006.
7. Kolesistitis
Terapi Medik
Puasa, NGT, tatalaksana cairan & elektrolit
NSAID untuk analgesik karena lebih sedikit
menimbulkan spasme sfingter Oddi daripada
morfin.
Antibiotik IV: piperacillin, ampicillin sulbactam,
ciprofloxacin, moxifloxacin, & sefalosporin
generasi 3.
7. Kolesistitis
Terapi Bedah
Waktu optimal untuk operasi tergantung
kestabilan pasien.
Kolesistektomi dini (dalam 72 jam) merupakan

terapi pilihan pada sebagian besar pasien
kolesistitis akut.
8. ACLS
9. Lymphadenopathy
EBV causes infectious mononucleosis, a benign, self-limited
lymphoproliferative disorder, and is associated with the development of a
number of neoplasms, (lymphomas & nasopharyngeal carcinoma).
Infectious mononucleosis is characterized by:
fever,
generalized lymphadenopathy (principally in the posterior cervical, axillary,
and groin regions),
splenomegaly,
sore throat,
atypical activated T lymphocytes (mononucleosis cells).
some people develop hepatitis, meningoencephalitis, pneumonitis.
Enlarged lymph nodes are frequently tender and symmetric but are not
fixed in place.
Harrisons principles of internal medicine
9. Lymphadenopathy
HTLV-I is the cause of at least two important diseases:
Acute T-cell leukemia (ATL)
tropical spastic paraparesis or HTLV-I-associated myelopathy (HAM).
HTLV-I may also play a role in infective dermatitis, arthritis, uveitis, and
Sjgren's syndrome.
HTLV-I infection is transmitted in at least three ways:
from mother to child, especially via breast milk;
through sexual activity, more commonly from men to women; and
through the blood.
Four clinical types of HTLV-I-induced neoplasia:
Acute Adult T-cell Leukemia (ATL)

Lymphomatous ATL
Chronic ATL
Smoldering ATL
9. Lymphadenopathy
Acute ATL:
short clinical prodrome (2 weeks between the first
symptoms and the diagnosis) & an aggressive natural
history.
The clinical picture is dominated by rapidly
progressive skin lesions, pulmonary involvement,
hypercalcemia, and lymphocytosis.
Lymphomatous ATL:
similar to the acute form in its natural history &
clinical course, except that circulating abnormal cells
are rare & lymphadenopathy is evident.
9. Lymphadenopathy
Chronic ATL
generally have normal serum levels of calcium and lactate
dehydrogenase and no involvement of the CNS, bone, or
gastrointestinal tract.
Smoldering ATL
In this form, the malignant cells have monoclonal proviral
integration; <5% of peripheral blood cells exhibit typical
morphologic abnormalities; hypercalcemia, adenopathy,
and hepatosplenomegaly do not develop; the CNS, the
bones, and the gastrointestinal tract are not involved; and
skin lesions and pulmonary lesions may be present.
10. Tuberculosis
Tipe Pasien
Definisi
Baru
Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan
Kambuh/relaps
Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +
Defaulted/drop out
OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan
Gagal
Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5
Kronik
BTA + dengan OAT kategori 2
Bekas TB
BTA -, Ro: tidak aktif
Paduan Obat
Tipe Pasien
Kategori 1:
2RHZE/4(RH)3
Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.
Kategori 2
2RHZES/RHZE/5(RHE)3
Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default
Kategori anak
2RHZ/4RH
Anak dengan skor TB 6
Profilaksis anak
6INH 5-10 mg/kgBB
Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)
11. Renal Disorder

Diagnosis
Characteristic
Acute glomerulonephritis
an abrupt onset of hematuria & proteinuria with

reduced GFR & renal salt and water retention, followed
by full recovery of renal function.
Rapidly progressive
glomerulonephritis
recovery from the acute disorder does not occur.

Worsening renal function results in irreversible and
complete renal failure over weeks to months.
Chronic glomerulonephritis
renal impairment after acute glomerulonephritis

progresses slowly over a period of years & eventually
results in chronic renal failure.
Nephrotic syndrome
manifested as marked proteinuria, particularly

albuminuria (defined as 24-h urine protein excretion >
3.5 g), hypoalbuminemia, edema, hyperlipidemia, and
fat bodies in the urine.
Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.
11. Renal Disorder
11. Renal Disorder

Tatalaksana sindrom nefrotik:
Umum:
Suplementasi protein
Diuretik untuk edema: loop diuretic (furosemid)
Terapi hiperlipidemia
Restriksi Na < 2 g/hari
ACE/ARB: menurunkan proteinuria

Penyakit glomerular primer: steroid terapi sitotoksik
Penyakit glomerular sekunder: tatalaksana penyakit
yang mendasari
12. Dengue Hemorrhagic Fever
13. Degenerative Disease

Since OA is a mechanically driven disease, the mainstay
of treatment involves altering loading across the
painful joint and improving the function of joint
protectors, so they can better distribute load across the
joint. Ways of lessening focal load across the joint
include
1. avoiding activities that overload the joint, as evidenced by
their causing pain;
2. improving the strength and conditioning of muscles that
bridge the joint, so as to optimize their function; and
3. unloading the joint, either by redistributing load within the
joint with a brace or a splint or by unloading the joint
during weight bearing with a cane or a crutch.
14. Polycythemia Vera

Criteria PVSG (Polycythemia Vera Study Group)
A1 Raised red cell mass (RCM), male > 36 ml/kg, female > 32 ml/kg
A2 Normal arterial oxygen saturation > 92%
A3 Splenomegaly
B1 Platelet count > 400 x 109/l

B2 White blood cell count (WBC) > 12 x 109/l
B3 Leucocyte alkaline phosphatase > 100
B4 Serum B12 > 900 pg/ml or unbound B12 binding capacity > 220
pg/ml
Diagnosis
A1 + A2 + A3 establishes PV
A1 + A2 + two of category B establishes PV
14. Polycythemia Vera
Polycythemia vera (PV) develops slowly. The disease may not cause signs or
symptoms for years.
When signs and symptoms are present, they're the result of the thick blood that
occurs with PV. This thickness slows the flow of oxygen-rich blood to all parts of
your body. Without enough oxygen, many parts of your body won't work normally.
The signs and symptoms of PV include:
Headaches, dizziness, and weakness
Shortness of breath & problems breathing while lying down
Feelings of pressure or fullness on the left side of the abdomen due to an enlarged spleen (an
organ in the abdomen)
Double or blurred vision and blind spots
Itching all over (especially after a warm bath), reddened face, and a burning feeling on your
skin (especially your hands and feet)
Bleeding from your gums and heavy bleeding from small cuts
Unexplained weight loss
Fatigue (tiredness)
Excessive sweating
Very painful swelling in a single joint, usually the big toe (called gouty arthritis)
In rare cases, people who have PV may have pain in their bones.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/poly/signs.html
14. Polisitemia
Phletoric Phase
Phlebotomy therapy
The usual initial treatment for most patients is phlebotomy.
When a polycythemia vera patient is very symptomatic, phlebotomy should be performed
daily or every other day, removing 200-500 mL each time, depending on the patient's
hemodynamic status.
Chemotherapy/Radiotherapy
Patients usually are treated with such drugs when the platelet count rises to levels higher than
800 to 1000 x 106/uL.
Spent phase
sometimes after only a few years and sometimes after 20 or more years, the erythrocytosis of
patients with polycythemia vera who have not succumbed to other complications gradually
abates, phlebotomy requirements decrease and then end, and anemia develops. During this
"spent" phase of the disease, marrow fibrosis becomes more marked, and the spleen often
becomes greatly enlarged.
Splenectomy may be warranted, particularly if there is severe thrombocytopenia, the
transfusion requirement becomes very high, or a greatly enlarged spleen produces severe
physical discomfort.
14. Polisitemia
15. Lupus Nephritis

Lupus nephritis affects up to 50% of SLE patients. The principal mechanism
of injury is immune complex deposition in the glomeruli, tubular or
peritubular capillary basement membranes, or larger blood vessels.
15. Lupus Nephritis
16. Tuberculosis
Tipe Pasien
Definisi
Baru
Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan
Kambuh/relaps
Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +
Defaulted/drop out
OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan
Gagal
Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5
Kronik
BTA + dengan OAT kategori 2
Bekas TB
BTA -, Ro: tidak aktif
Paduan Obat
Tipe Pasien
Kategori 1:
2RHZE/4(RH)3
Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.
Kategori 2
2RHZES/RHZE/5(RHE)3
Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default
Kategori anak
2RHZ/4RH
Anak dengan skor TB 6
Profilaksis anak
6INH 5-10 mg/kgBB
Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)
16. Tuberculosis
TB paru kasus kronik:
Rujuk ke dokter spesialis paru
Pengobatan:
Jika belum ada hasil uji resistensi: RHZES
Jika telah ada hasil uji resistensi:
Minimal 4 OAT yang masih sensitif + obat lini 2: kuinolon, beta
laktam, makrolid.
Jika tidak mampu, dapat diberikan INH seumur hidup
17. E.S. OAT Mayor

MAYOR
Kemungkinan Penyebab
HENTIKAN OBAT
Gatal & kemerahan
Semua jenis OAT
Antihistamin & evaluasi

ketat
Tuli
Streptomisin
Stop streptomisin
Vertigo & nistagmus

(n.VIII)
Streptomisin
Stop streptomisin
Ikterus
Sebagian besar OAT
Hentikan semua OAT

s.d. ikterik menghilang,
hepatoprotektor
Muntah & confusion
Sebagian besar OAT
Hentikan semua OAT &

uji fungsi hati
Gangguan penglihatan
Etambutol
Stop etambutol
Kelainan sistemik, syok

& purpura
Rifampisin
Stop rifampisin
Tatalaksana TB di Indonesia.
17. E.S. OAT Minor

Minor
Kemungkinan
Penyebab
Tata Laksana
Tidak nafsu makan,

mual, sakit perut
Rifampisin
OAT diminum malam

sebelum tidur
Nyeri sendi
Pyrazinamid
Aspirin/allopurinol
Kesemutan s.d. rasa

terbakar di kaki
INH
Vit B6 1 x 100 mg/hari
Urine kemerahan
Rifampisin
Beri penjelasan
Etambutol juga dapat menyebabkan nyeri sendi & presipitasi arthritis gout
akut.
1. Tatalaksana TB di Indonesia. 2. Physician drugs handbook
18. Lung Abscess
LUNG ABSCESS
The term pulmonary abscess describes a local suppurative process within the lung,
characterized by necrosis of lung tissue. Oropharyngeal surgical procedures, sinobronchial
infections, dental sepsis, and bronchiectasis play important roles in their development.
Etiology and Pathogenesis

The causative organisms are introduced by the following mechanisms:
Aspiration of infective material (the most frequent cause): This is particularly common in
acute alcoholism, coma, anesthesia, sinusitis, gingivodental sepsis, and debilitation in which
the cough reflexes are depressed.
Antecedent primary lung infection: Post-pneumonic abscess formations are usually
associated with S. aureus, K. pneumoniae, and the type 3 pneumococcus. Posttransplant or
otherwise immunosuppressed individuals are at special risk.
Septic embolism: Infected emboli from thrombophlebitis in any portion of the systemic
venous circulation or from the vegetations of infective bacterial endocarditis on the right side
of the heart are trapped in the lung.
Neoplasia: Secondary infection is particularly common in the bronchopulmonary segment
obstructed by a primary or secondary malignancy (postobstructive pneumonia).
Miscellaneous: Direct traumatic penetrations of the lungs; spread of infections from a
neighboring organ, such as suppuration in the esophagus, spine, subphrenic space, or pleural
cavity; and hematogenous seeding of the lung by pyogenic organisms all may lead to lung
abscess formation.
18. Lung Abscess

Most diagnoses of
lung abscess are
made from chest
radiographs.
A true cavity has
either a visible wall
completely
surrounding the
lucency or an airfluid level in the
area of pneumonia
19. Miliary Tuberculosis
Snow storm appearance in chest

x-ray patient with miliary
tuberculosis.
Miliary pulmonary disease

occurs when organisms draining
through lymphatics enter the
venous blood and circulate back
to the lung.
Individual lesions are either

microscopic or small, visible (2mm) foci of yellow-white
consolidation scattered through
the lung parenchyma (the
adjective miliary is derived
from the resemblance of these
foci to millet seeds).
Miliary lesions may expand and

coalesce, resulting in
consolidation of large regions or
even whole lobes of the lung
20. Pharmacology
Terapi Sistitis:
Siprofloksasin
2 x 250 mg, 3 hari
Ko-trimoksazol
: 2 x 160/800 mg, 3 hari
Nitrofurantoin monohidrat: 2 x 100 mg, 5 hari
Fosfomycin trometamol : 3 gram dosis tunggal
21. Iron Therapy

Common adverse effects of oral iron therapy include nausea,
epigastric discomfort, abdominal cramps, constipation, & diarrhea.
These effects are usually dose-related & can often be overcome by
lowering the daily dose of iron or by taking the tablets immediately
after or with meals.
Some patients have less severe gastrointestinal adverse effects with

one iron salt than another and benefit from changing preparations.
Cereals, cheese, coffee, eggs, milk, tea, whole grain breads, yogurt
may impair oral iron absorption.
Katzung BG. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. New York: McGraw Hill.
21. Nutrition
22. Reids Classification Bronchiectasis
Cylindrical bronchiectasis:
Bronchi enlarged and cylindrical in shape

Normal tapering of airway as it traverses to the periphery is not present
Distal airways end abruptly, owing to mucus plugging
Fewer generations of bronchi than normal
Parallel tram-track lines are seen on CXR or CT scan
CT cross-section views reveal 'signet ring' appearance of the dilated bronchus and its
accompanying vessel.
Varicose bronchiectasis:
Irregular bronchi, with alternating dilation and constriction
Bronchographic pattern resembles varicose veins.
Saccular or cystic bronchiectasis:
Most severe form

Commonly found in cystic fibrosis patients
Bronchi are dilated, forming a cluster of round air-filled or fluid-filled cysts
Only 25% of the normal number of bronchial subdivisions
Degree of bronchial dilation increases proximal to distal
Bronchial tree ends in blind sacs.
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1007/basics/classification.html
23. Coagulation Disorder

Common findings in
DIC:
prolongation of PT
and/or aPTT;
platelet counts
<100,000/uL,
the presence of
schistocytes
(fragmented red cells)
elevated levels of ddimer.
Wintrobe Hematology. 12th ed.
23. DIC Pathophysiology
Wintrobe Hematology. 12th ed.
23. Coagulation Disorder

Diagnosis
Characteristic
ITP
Autoreactive antibodies bind to platelet, shortening the platelet

life span. Clinical findings: thrombocytopenia, abrupt onset of
bruising, ptechiae, & bleeding from mucous membrane.
Evans Syndrome
Warm autoimmune hemolytic anemia accompanied by severe

thrombocytopenia
Henoch Schonlein
Purpura
Low-grade fever, fatigue are present in more than half of affected

children. The typical palpable purpura & the clinical symptoms of
HSP are a consequence of the usual location of the acute small
vessel damage primarily in the skin, gastrointestinal tract, &
kidneys.
Hemolytic uremic
syndrome
Triad consist of hemolytic anemia with erythocyte fragmentation,

thrombocytopenia, & acute nephropathy. Cause: diarrhea related
(EHEC, Shigella dysentria) or nondiarrhea related (Postinfectious S.
pneumoniae/viral, chemotherapy, renal & bone marrow
transplantation, pregnancy).
24. Antidiabetic Drugs

meglitinide
TZD
Glucose undergoes oxidative metabolism in the cell to yield ATP. ATP inhibits an
inward rectifying K+ channel receptor on the -cell surface. Inhibition of this receptor
leads to membrane depolarization, influx of Ca [2]+ ions, and release of stored insulin
from cells. The sulfonylurea class of oral hypoglycemic agents bind to the SUR1
receptor protein.
24. Antidiabetik Oral

Cara Pemberian obat antidiabetik oral, terdiri dari:
Obat dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara
bertahap sesuai respons kadar glukosa darah, dapat
diberikan sampai dosis optimal
Sulfonilurea: 15 30 menit sebelum makan
Repaglinid, Nateglinid: sesaat sebelum makan
Metformin : sebelum /pada saat / sesudah makan
Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan
suapan pertama
Tiazolidindion: tidak bergantung pada jadwal makan.
DPP-IV inhibitor dapat diberikan bersama makan dan atau
sebelum makan.
25. Arthritis
Rheumatoid arthritis (RA)
Chronic inflammatory disease of unknown etiology
marked by a symmetric, peripheral polyarthritis.
RA is a systemic disease extraarticular manifestations.
10% of RA have secondary Sjgren's syndrome
(keratoconjunctivitis sicca or xerostomia).
a score of 6: definite RA.
Boutonnoere deformity caused by

flexion of the PIP joint with
hyperextension of the DIP joint.
Swan neck deformity caused by

Hyperextension of the PIP joint with
flexion of the DIP joint .
Rheumatoid Arthritis
Rheumatoid nodules &
olecranon bursitis.
Ulnar deviation of the fingers with wasting of the

small muscles of the hands and synovial swelling at
the wrists, the extensor tendon sheaths, MCP & PIP.
Ciri
Perevalens
Awitan
OA
RA
Arthritis
Gout
SA
Female>male, >50
thn, obesitas
Female>male
40-70 thn
Male>female, >30
thn, hiperurisemia
Male>female,
dekade 2-3
gradual
gradual
akut
Variabel
Inflamasi
Patologi
Degenerasi
Pannus
Mikrotophi
Enthesitis
Poli
Poli
Mono-poli
Oligo/poli
Tipe Sendi
Kecil/besar
Kecil
Kecil-besar
Besar
Predileksi
Pinggul, lutut,
punggung, 1st CMC,
DIP, PIP
MCP, PIP,
pergelangan
tangan/kaki, kaki
MTP, kaki,
pergelangan kaki &
tangan
Sacroiliac
Spine
Perifer besar
Temuan Sendi
Bouchards nodes
Heberdens nodes
Ulnar dev, Swan

neck, Boutonniere
Kristal urat
En bloc spine
enthesopathy
Osteofit
Osteopenia
erosi
erosi
Erosi
ankilosis
Nodul SK,
pulmonari cardiac
splenomegaly
Tophi,
olecranon bursitis,
batu ginjal
Uveitis, IBD,
konjungtivitis, insuf
aorta, psoriasis
Normal
RF +, anti CCP
Asam urat
Jumlah Sendi
Perubahan
tulang
Temuan
Extraartikular
Lab
26. Nutrition
Carbohydrate loading:
Involves a very high-carbohydrate diet & exercise-tapering regimen
several days.
Carbohydrate supplementation helps to delay :

the onset of hypoglycemia,
low serum BCAA levels, or muscle glycogen depletion,
metabolic responses associated with prolonged aerobic endurance
exercise.
In general, precompetition meals should contain a balanced

macronutrient content, but the focus should be on carbohydrate
because it is more readily digested & may help to bolster muscle
glycogen stores.
ILMU BEDAH, ANESTESIOLOGI &

RADIOLOGI
27. Prevention Of Tetanus After Injury

All wounds should be thoroughly cleaned soon after
injury
Remove all foreign bodies, soil, dust, necrotic tissue
A completed course of toxoid/booster < 5 yrs ago
B- completed course of toxoid / booster >5 yrs ago &
< 10 yrs ago
C- completed course of toxoid / booster >10 yrs ago
D- not completed course of toxoid / immunity status
unknown
Wounds < 6hrs, clean, non penetrating &

negligible tissue damage
Immunity Category
Treatment
A
B
C
D
Nothing more required

Toxoid 1 dose
Toxoid 1 dose
Toxoid complete course
Other Wounds
Immunity Category
Treatment
A
B
C
Nothing more required

Toxoid 1 dose
Toxoid 1 dose + Human
Tetanus Ig
Toxoid complete course
+ Human Tetanus Ig
28.
Treatment
Air builds in pleural

space with no where
for the air to escape
collapse of lung on
affected side
increased pressure
on mediastium,the
other lung, and great
vessels
http://www.trauma.org/index.php/main/article/199/
ABCs with c-spine as

indicated
Needle Decompression
of Affected Side
High Flow oxygen
including BVM
Treat for S/S of Shock
Notify Hospital and ALS
unit as soon as possible
If Open Pneumothorax
and occlusive dressing
present BURP occlusive
dressing
http://emedicine.medscape.com/article/424547
Needle Decompression
Locate 2-3 Intercostal space
midclavicular line
Cleanse area using aseptic
technique
Insert catheter ( 14g or larger) at
least 3 in length over the top of
the 3rd rib( nerve, artery, vein lie
along bottom of rib)
Remove Stylette and listen for
rush of air
Place Flutter valve over catheter
Reassess for Improvement
29. Hip Dislocation

Anterior Hip Dislocation
Symtomps
pain in the hip
inability to walk or
adduct the leg.
The leg is externally
rotated, abducted,
and extended at the
hip
netterimages.com
soundnet.cs.princeton.edu
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn
30. Burn Injury
prick test (+)
Berat luka bakar:

Ringan: derajat 1 luas <
15% a/ derajat II < 2%
Sedang: derajat II 1015% a/ derajat III 510%
Berat: derajat II > 20%
atau derajat III > 10%
atau mengenai wajah,
tangan-kaki, kelamin,
persendian,
pernapasan
To estimate scattered burns: patient's

palm surface = 1% total body surface
area
Parkland formula = baxter formula

http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml
Total Body
Surface Area
31&32. The Breast Lump

Tumors
Onset
Feature
Breast cancer
30-menopause
Invasive Ductal Carcinoma , Pagets disease (Ca Insitu),

Peau dorange , hard, Painful, not clear border,
infiltrative, discharge/blood, Retraction of the
nipple,Axillary mass
Fibroadenoma
mammae
< 30 years
They are solid, round, rubbery lumps that move freely in

the breast when pushed upon and are usually painless.
Fibrocystic
mammae
20 to 40 years
lumps in both breasts that increase in size and

tenderness just prior to menstrual bleeding.occasionally
have nipple discharge
Mastitis
18-50 years
Localized breast erythema, warmth, and pain. May be

lactating and may have recently missed feedings.fever.
Philloides
Tumors
30-55 years
intralobular stroma . leaf-likeconfiguration.Firm,

smooth-sided, bumpy (not spiky). Breast skin over the
tumor may become reddish and warm to the touch.
Grow fast.
Duct Papilloma
45-50 years
occurs mainly in large ducts, present with a serous or

bloody nipple discharge
PROGNOSIS
Staging systems inc.TNM
Tumour size and axillary
node status are important
parameters
10-year survival rate for
lymph node neg disease is
80% vs 35% for tumours
with positive nodes
TREATMENT OPTIONS
Surgery
Mastectomy
Breast conservation
+/- Axillary dissection
Radiation therapy (local
control)
Chemotherapy (systemic
control)
Hormonal Rx (systemic
control)
Breast mass diagnostic algorithm
Clinical breast examination (CBE) suspected

malignant
Diagnostic mammography
Biopsy
Types of Biopsy
Definitions
Excisional biopsy
when an entire lump or suspicious area is removed
Incisional biopsy
or core biopsy
when only a sample of tissue is removed with preservation

of the histological architecture of the tissues cells
Needle aspiration
biopsy
when a sample of tissue or fluid is removed with a needle

without preserving the histological architecture of the tissue
cells
Terminology
Definitions
Enucleation
the surgical removal of a mass without cutting into or

dissecting it
Debulking
the surgical removal of part of a malignant tumour which

cannot be completely excised, so as to enhance the
effectiveness of radiation or chemotherapy
Extirpation
the complete removal or eradication of an organ or tissue
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
T1N0
T1N1
T2N0
T2N1
T3N0
T1N2
T2N2
T3N1
T3N2
T4N0
T4N1
T4N2
N3
M1
Localized breast cancer

Surgery is mainstay
Halsted, 1882, radical
mastectomy
John Hopkins
Metastatic breast
cancer
Systemic treatment
Modified radical mastectomy (MRM)

A. Entire breast is
removed
Classically some lymph
nodes in the level 1 (B)
and level 2 (C ) were
removed, called an
axillary lymph node
dissection.
MRM = simple mastectomy + ALND
Neoadjuvant or preoperative induction

chemotherapy is now considered a legitimate
strategy for inclusion in the multidisciplinary
approach to locally advanced breast cancer
To downstage the tumour
to facilitate less invasive surgery
hopefully improve treatment outcome.
33. Le Fort Fracture
Maxillofacial Fracture
Zygomatic Fractures
Signs & Symptoms:
Pain
Mastication
speaking
Numbness of the cheek,

infraorbital region & upper
teeth on injured side
Eyelid swelling
Inability to close mouth
properly
Swelling, Edema,
Ecchymoses
Flattened cheekbone
Palpable depression at
fracture site
Zygomatic bone complex

Anatomy
Star-shape like with four processes
Frontal process
Temporal process
Buttress
Orbital floor (Maxilla and GWSB)
Zygoma fracture often related with
maxilla fractures
Temporal fascia and muscle
Masseter muscle
85
Isolated arch fracture

Less common (Zygoma:
strong bone, weak
joints)
May not display malar
depression
Shows best on
submental-vertex x-ray
view
Painful mandible
movement
Usually treat with

fixation wire if arch
depressed
Nasal Fractures
May be associated with
more extensive injuries
Orbital rim or floor
Ethmoid or frontal
sinuses
Signs & Symptoms:
Pain
Swelling
Epistaxis
Lacerations
Respiratory Obstruction
34. Controlling External Bleeding

First aid needed immediately to stop bleeding
Apply direct pressure
Press directly on wound with sterile dressing
and gloved hand
Pressure Bandages
Apply over wound on
extremity to maintain
direct pressure
Use roller bandage to
completely cover
wound and maintain
pressure
Make sure it doesnt cut off circulation
Check victims fingers and toes for circulation
35. Prostatic malignancy
PSAProstate Cancer
PSA >4.0 ng/mL mandatory biopsy
50% of all the cancers detected because of an
elevated PSA level are localized
these patients are candidates for potentially
curative therapy
36. Urethra Injury

Almost exclusively in male
Most common in straddle injure
Significant morbidity
Stricture
Incontinence
Impotence
Foley catheter implication
Urethra Injury
Posterior Urethra
Anterior Urethra More common than

Gross hematuria in 98%
posterior
Inability to void
Direct trauma
Blood at urethral meatus
Usually NO pelvic injury
Pelvic / suprapubic
Blood at meatus
tenderness
Unable to micturate
Penile / scrotal / perineal
Penile/Scrotal/Perineal
hematoma
Contusion
Boggy / high-riding
Hematoma
prostate/ ill-defined mass on
Fluid collection
rectal examination.
Urethra Injury- physical exam

Women with pelvic
fractures need to have a
vaginal exam as bone
fragments may lacerate
the vaginal vault
OK to pass a Foley in
females with pelvic
fractures
Rectal exam to check
for high riding
prostate
High Riding Prostate on DRE
EXTRAVASATION OF URINE
37. Kaki Diabetik

Pengobatan kelainan kaki diabetik terdiri dari
pengendalian diabetes dan penanganan terhadap
kelainan kaki
Pengendalian gula darah
Pemeriksaan GDS pemberian insulin sesuai indikasi
Pengendalian infeksi
Antibiotik spektrum luas
Debridemen jaringan nekrotik atau jaringan yang
infeksius
Kultur jaringan antibiotik sesuai kultur
Staf Pengajar Bagian Bedah FK UI, Vaskuler, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara Jakarta,
1995; hal: 241-330
38. DVT
Virchow Triads:
(1) venous stasis
(2) activation of blood coagulation
(3) vein damage
Crurales Vein is a common and

correct terminology
Superficial vein systems
Signs and symptoms of

DVT include :
Pain in the leg
Tenderness in the calf ( this
is one of the most
improtant signs )
Leg tenderness
Swelling of the leg
Increased warmth of the
leg
Redness in the leg
Bluish skin discoloration
Discomfort when the foot
is pulled upward (Homans)
http://www.medical-explorer.com/blood.php?022
39. Hypospadia
Hypospadia
The urethral opening is
ectopically located on the
ventrum of the penis
proximal to the tip of the
glans penis
Three anatomical
characteristics
An ectopic urethral meatus
An incompleteprepuce
Chordee ventral
shortening and curvature
Hypospadias Repair
Over 150 operations have
be described
Distal hypospadias
Tubulization of the incised
urethral plate (Snodgrass)
Meatal advancement
(MAGPI)
Meatal-based flaps (Mathieu)
Proximal hypospadias
Onlay grafts
Vascularized inner preputial
transfer flaps (Duckett)
Free grafts (skin, buccal
mucosa)
Most of the repair surgery

require foreskin(preputium)
Circumcision is
contraindicated in
hypospadia because it will
make repair surgery difficult
40. X-ray
Patients had history of decreased consciousness

indication for brain CT+bone window, 3D if
there was fascial fracture
Abdomen USG in trauma not indicated FAST
Focused Assesment with Sonography for Trauma
Abdomen USG preparation, full bladder
FAST USG without preparation, full bladder not
necessary, focused to assess solid organs and free
fluids
41. NHL TNM staging
42. Supracondylar Fracture

Usually < 8yo
Extension (95%) vs
flexion
Mechanism
Clinically
Mild swelling to gross deformity
Arm held to side, immobile,
extension
S-shaped configuration
Gartland
I - nondisplaced
II - displaced with intact posterior cortex
III - displaced fracture, no intact cortex
A: posteromedial rotation of distal fragment
B: posterolateral rotation
Gartland type I
Gartland type II
Gartland type III
Management
If NeuroVascular compromise - urgent ortho
consult
If no response from ortho in 60 min may
attempt 1 reduction
Watch brachial artery and median nerve
Gartland I splint+ sling and ortho f/u 24h
Gartland II - controversy but most get pinned
Gartland III - closed reduction and pin
http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/Supracondylar
_fracture_of_the_humerus_Emergency_Department/
Temporary immobilization with arm-sling,

surgery as soon as possible
Conservative treatments take longer time, risk
of malunion, need more radiographic
examination
Surgery is the treatment of choice
Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures, 3rd Edition
Lippincott Williams & Wilkins 2006
Kain pembalut segitiga

= mitela
43. Intracranial Hemorrhage
Epidural hematoma:
Interval lucid decreased of
consciousness
Etiology: trauma rupture of a.
meningeal media
Subdural hematoma
Hemiparesis, decrease of
consciousness, cephalgia
Etiology: trauma rupture of bridging
vein in elderly or infant
Subarachnoid hemorrhage (stroke)

Thunderclap headache, meningeal
signs, decreased of consciousness
Etiology: aneurysma rupture e.c. heavy
exertion/sexual intercourse
Intracerebral hemorrhage (stroke)

Paresis, hypesthesia, ataxia, decreased
of consciousness
Etiology: Hypertension
Misulis KE, Head TC. Netters concise neurology. 1st ed. Saunders; 2007
Imaging in head trauma

Epidural Hematoma
Potential space between
the dura in the inner
table of the skull
Cant cross sutures
Middle meningeal artery
Lucid interval
CT without contrast
Lenticular or biconvex
shape
Imaging in head trauma

Subdural Hematoma
Between the dura mater
and the arachnoid mater
Can cross sutures
Cortical bridging veins
Loss of consciousness
CT without contrast
Crescent shape
44. Osteosarcoma
X-rays of area of suspected infection would
not demonstrate darkened areas typical of
osteomyelitis.
Conventional features
Destruction of normal trabecular bone pattern
a mixture of radiodense and radiolucent areas
periosteal new bone formation
formation of Codman's triangle (triangular
elevation of periosteum)
No osteoblastic appearance,
fracture can be seen
Notice the osteoblasticosteolytic appearance
Codman triangles (white

arrow); and the large soft
tissue mass (black arrow)
Osteosarcoma of the distal femur,

demonstating dense tumor bone formation
and a sunburst pattern of periosteal reaction.
The Canadian Journal of Diagnosis / May 2001
45. Fiksasi Fraktur
* Aryadi K, Syaiful AH. Penggunaan Gips

Paris. In: Petunjuk pemasangan gips paris
pada kasus orthopaedi, Divisi Orthopaedi
dan traumatologi, 2006. hal 2-6
Bidai /Splint adalah alat yang digunakan untuk

mengimobilisasi bagian tubuh, alat tersebut
dapat bersifat lunak ataupun kaku (rigid)
Plaster slab adalah lempengan gips untuk
imobilisasi sendi atau daerah cidera sehingga
terjadi penyembuhan. Sebagian besar fraktur
dislab untuk 24-48 pertama untuk
mengakomodasi pembengkakan, sebelum
dipasang gips sirkuler.
Lempengan Gips/CAST Dapat Digunakan Pada

Imobilisasi Fraktur
Imobilisasi pada penyakit tulang dan sendi
Pencegahan deformitas muskuloskeletal
Imobilisasi
Fraktur
Temporer
Akomodasi pembengkakan
Definitif
Imobilisasi cedera ekstremitas bawah

Anterior Slab
Indikasi*:
ruptur tendon achilles (pascaoperasi).
Ruptur tendon flexor pedis.
ruptur muscle belly (flexor).
Gips 6 inch, 20 lapis.

Posisi plantar fleksi 30-55 derajat.
Dimulai dari setinggi kaput fibula sampai jari-jari kaki.
Dipertahankan 4-6 minggu
McGarvey WC. Injuries of the foot and ankle In: Brinker Review of Orthopaedic Trauma. Ed Brinker MR, W.B. Saunders, 2001
p 153-80
Posterior Slab
Indikasi*:
imobilisasi sementara untuk fraktur tibia (plateu, shaft,
plafond), fraktur pergelangan kaki.
fraktur metatarsal.
ruptur tendon esktensor pedis.
Gips 6 inch, 8-12 lapis.

Posisi plantigrade.
Dimulai dari kaput fibula hingga jari-jari kaki
Dipertahankan 4-6 minggu
Gorczyca JT. Tibial Shaft Fracture In: Brinker Review of Orthopaedic Trauma. Ed Brinker MR, W.B. Saunders, 2001 p 127-30.
McGarvey WC. Injuries of the foot and ankle In: Brinker Review of Orthopaedic Trauma. Ed Brinker MR, W.B. Saunders, 2001 p
153-80
First aid for tibial fractures
An important step in treating a tibia shaft

fracture is promptly to realign the
deformed leg and to splint it in corrected
alignment.
Splinting can be done with two firm
boards, or sticks alongside the leg, from
above the knee to below the ankle
It is essential to apply padding between a
splint and the injured leg. Any soft material
such as clothing, blankets, etc. can be used
as emergency padding.
The splints should then be kept together by
bandages around both splints and the leg.
Additional stabilization can be achieved by
splinting the fractured leg to the
contralateral normal lower extremity
Any padded splintage is better than none,
but circumferential wraps must not be so
tightly applied that they interfere with
blood flow
https://www2.aofoundation.org
Tibia-fibula Shaft Fracture

Tscherne Classification
0-3
Based on degree of
displacement and
comminution
C0simple fracture configuration with
little or no soft tissue injury
C1superficial abrasion, mild to
moderately severe fracture
configuration
C2deep contamination with local skin
or muscle contusion, moderately severe
fracture configuration
C3extensive contusion or crushing of
skin or destruction of muscle, severe
fracture
Treatment
Nonoperative
Fracture reduction followed by
application of a long leg cast with
progressive weight bearing can
be used for isolated, closed, lowenergy fractures with minimal
displacement and comminution.
Cast above knee, with the knee
in 0 to 5 degrees of flexion
After 4 to 6 weeks, the long leg
cast may be exchanged for a
patella-bearing cast or fracture
brace.
Union rates as high as 97%
Kenneth J.; Zuckerman, Joseph D. Handbook of Fractures,

3rd Edition
Lippincott Williams & Wilkins 2006
https://www2.aofoundation.org
Operative fracture management

Operative treatment of displaced unstable
tibia shaft fractures is the treatment of choice
if it can be performed in facilities with the
necessary equipment and skills
Surgical treatment is necessary for open
fractures (wound debridement), compartment
syndromes, and repair of arterial injuries
46. Kidney Stone
Calcium oxalate stones

the most common
They tend to form when the urine is acidic it has a low
pH
Some of the oxalate in urine is produced by the body
Calcium and oxalate in the diet play a part but are not the
only factors that affect the formation of calcium oxalate
stones
Dietary oxalate an organic molecule found in many
vegetables, fruits, and nuts
Calcium from bone may also play a role in kidney stone
formation.
Calcium phosphate stones

less common
tend to form when the urine is alkaline it has a high pH
Struvite stones
Found more often in women
almost always the result of urinary tract infections
Uric acid stones

These are a byproduct of protein metabolism
commonly seen with gout,and may result from certain
genetic factors and disorders of your blood-producing
tissues
fructose also elevates uric acid, and there is evidence that
fructose consumption is helping to drive up rates of kidney
disease
Cystine stones
Representing only a very small percentage
these are the result of a hereditary disorder that causes
kidneys to excrete massive amounts of certain amino acids
(cystinuria)
47. LUTS BPH
The size of prostate enlarged microscopically since the age

of 40.Half of all men over the age of 60 will develop an
enlarged prostate
By the time men reach their 70s and 80s, 80% will
experience urinary symptoms
But only 25% of men aged 80 will be receiving BPH treatment
What is Benign Prostatic Hyperplasia?
Peripheral zone
Transition zone
Urethra
BPH is part of the natural

aging process, like
getting gray hair or
wearing glasses
BPH cannot be
prevented
BPH can be treated
Peripheral zone
Transition zone
Urethra
Whats LUTS?
Voiding (obstructive)
symptoms
Hesitancy
Weak stream
Straining to pass urine
Prolonged micturition
Feeling of incomplete
bladder emptying
Urinary retention
Storage (irritative or
filling) symptoms
Urgency
Frequency
Nocturia
Urge incontinence
LUTS is not specific to BPH not everyone with

LUTS has BPH and not everyone with BPH has
LUTS
Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985;12:21524
Diagnosis of BPH
Symptom assessment
the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used worldwide

IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological Association
(AUA). It contains:
seven questions about the severity of symptoms; total score 07 (mild), 819 (moderate), 2035
(severe)
eighth standalone question on QoL
Digital rectal examination(DRE)
PV determination- ultrasonography
Urodynamic analysis
inaccurate for size but can detect shape and consistency
Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of age
Measurement of prostate-specific antigen (PSA)
high correlation between PSA and PV, specifically TZV

men with larger prostates have higher PSA levels
PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP
as PSA values tend to increase with increasing PV and increasing age, PSA may be used as a
prognostic marker for BPH
1
optimized by optima
Management
Lifestyle modification
Reduce fluid intake
Stop diuretics if poss
Avoid xs night time fluid intake/caffeine
/alcohol
Empty bladder before long trips/meetings
Management
Drug therapy
Alpha blockers
Improve bladder and
prostate smooth
muscle tone
More effective than 5
alpha reductase
inhibitors
All work equally well
Tamsulosin and
alfuzosin require no
dose titration
Drug therapy
5 alpha reductase inhibitors
Reduce prostate volume
Reduces risk of prostate cancer,
increases risk of high grade
disease
Combined therapy
Men with large prostate > 40g
or PSA >4 or moderate to severe
symptoms combined therapy
will prevent 2 episodes of
clinical progression per 100men
over 4yrs. Much less effective
for men with smaller prostates
http://www.medscape.org/viewarticle/541739_2
http://www.medscape.org/viewarticle/456664
PSAProstate Cancer
PSA >4.0 ng/mL mandatory biopsy
50% of all the cancers detected because of an
elevated PSA level are localized
these patients are candidates for potentially
curative therapy
48. Pelvic Trauma

Bladder Rupture (BR) in the setting of blunt trauma
may be classied as extraperitoneal or
intraperitoneal
About 7097% of patients with BR from blunt trauma
have associated pelvic fractures
The two most common sign and symptoms are gross
haematuria (82%100%) and abdominal tenderness
(62%)
The classic combination of pelvic fracture and gross
haematuria constitutes an absolute indication for
immediate cystography in blunt trauma victims
Standard CT Is Not Reliable In The Diagnosis

Of BR.
Ct Cystography, However, When Properly
Performed With 350 Cc Of Dilute (2%)
Contrast Is An Excellent Substitute For
Standard Cystography
T.H. Lynch et al. / European Urology 47 (2005) 115
49. Keganasan pada kulit

Karsinoma sel basal
Berasal dari sel epidermal
pluripoten. Faktor predisposisi:
lingkungan (radiasi, arsen,
paparan sinar matahari,
trauma, ulkus sikatriks), genetik
Usia di atas 40 tahun
Biasanya di daerah berambut,
invasif, jarang metastasis
Bentuk paling sering adalah
nodulus: menyerupai kutil,
tidak berambut, berwarna
coklat/hitam, berkilat (pearly),
bila melebar pinggirannya
meninggi di tengah menjadi
ulkus (ulcus rodent) kadang
disertai talangiektasis, teraba
keras
Karsinoma sel skuamosa

Berasal dari sel epidermis.
Etiologi: sinar matahari,
genetik, herediter, arsen,
radiasi, hidrokarbon, ulkus
sikatrik
Usia tersering 40-50 tahun
Dapat bentuk intraepidermal
Dapat bentuk invasif: mulamula berbentuk nodus keras,
licin, kemudian berkembang
menjadi verukosa/papiloma.
Fase lanjut tumor menjadi
keras, bertambah besar, invasif,
dapat terjadi ulserasi.
Metastasis biasanya melalui
KGB.
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
SCC
Melanoma maligna
Etiologi belum pasti. Mungkin
faktor herediter atau iritasi
berulang pada tahi lalat
Usia 30-60 tahun
Bentuk:
Superfisial: Bercak dengan
warna bervariasi, tidak teratur,
berbatas tegas, sedikit
penonjolan
Nodular: nodus berwarna biru
kehitaman dengan batas tegas
Lentigo melanoma maligna:
plakat berbatas tegas, coklat
kehitaman, meliputi muka
Prognosis buruk
BCC
MM
www.stacommunications.com/journals/diagnosis
50. Wrist Pain

Routine radiographic
views Wrist Joint
posterior-anterior
(PA), lateral, oblique
A. Foto Antebrachii
B. Foto Manus
C. Foto Cubiti
51. Pagets disease
Patophysiology
Irregular
bone
52. Acute Achilles Tendon Rupture

Adults 40-50 y.o.
primarily affected (M>F)
Athletic activities,
usually with sudden
starting or stopping
Snap in heel with pain,
which may subside
quickly
Diagnosis
Weakness in
plantarflexion
Gap in tendon
Palpable swelling
Positive Thompson test
ILMU PENYAKIT MATA
53. ULKUS KORNEA
Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan
kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung,
dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma.
Etiologi: Infeksi, bahan kimia, trauma, pajanan, radiasi, sindrom sjorgen, defisiensi vit.A,
obat-obatan, reaksi hipersensitivitas, neurotropik
Gejala Subjektif
Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva

Sekret mukopurulen
Merasa ada benda asing di mata
Pandangan kabur
Mata berair
Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus
Silau
Nyeri
Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada perifer kornea dan
tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.
Gejala Objektif
Injeksi siliar
Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat
Hipopion
Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea , yaitu:

1. Ulkus kornea sentral
Ulkus kornea bakterialis
Ulkus kornea fungi
Ulkus kornea virus
Ulkus kornea acanthamoeba
2. Ulkus kornea perifer
Ulkus marginal
Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden)
Ulkus cincin (ring ulcer)
Penatalaksanaan :
harus segera ditangani oleh spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah
pada kornea.
Pengobatan tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung
antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann
steroid.
Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang
Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan
mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih
Berikan analgetik jika nyeri
Vaughan D. Opthalmologi Umum. Edisi 14. Widya Medika, Jakarta, 2000
54. UVEITIS ANTERIOR
Radang uvea dapat mengenai bagian

depan atau selaput pelangi (iris) disebut
sebagai iritis, bila mengenai bagian
tengah disebut siklitis, bila mengenai
selaput hitam bagian belakang mata
disebut koroiditis
Biasanya iritis disertai dengan siklitis =
uveitis anterior atau iridosiklitis
Dibedakan dalam bentuk granulomatosa
akut-kronis dan non-granulomatosa akutkronis
Biasanya berjalan 6-8minggu
Dapat kambuh dan atau menjadi
menahun
Gejala akut:
mata sakit
merah
fotofobia
penglihatan turun ringan
mata berair.
Tanda :
pupil kecil akibat rangsangan proses radang
pada otot sfingter pupil
edema iris
Terdapat flare atau efek tindal di dalam bilik
mata depan
Bila sangat akut dapat terlihat hifema atau
hipopion
Presipitat halus pada kornea = keratic
precipitate
Tatalaksana :
Steroid topikal dan sistemik
Siklopegik
Pengobatan spesifik bila diketahui kuman
penyebab
Penyulit: Glaukoma sekunder
Radang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya Blood

Aqueous Barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin, dan
sel-sel radang dalam humor akuos. Pada pemeriksaan
biomikroskop (slit lamp) hal ini tampak sebagai flare, yaitu
partikel-partikel kecil dengan gerak Brown (efek tyndall).
Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006
55. MATA TENANG VISUS TURUN

ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
konjungtivitis
murni
Trakoma
mata kering,
xeroftalmia
Pterigium
Pinguekula
Episkleritis
skleritis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA MERAH
VISUS TURUN
mengenai media
refraksi (kornea,
uvea, atau
seluruh mata)
Keratitis
Keratokonjungti
vitis
Ulkus Kornea
Uveitis
Glaukoma akut
Endoftalmitis
panoftalmitis
uveitis posterior
perdarahan vitreous
Ablasio retina
oklusi arteri atau
vena retinal
neuritis optik
neuropati optik akut
karena obat
(misalnya
etambutol),
migrain, tumor otak
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
Katarak
Glaukoma
retinopati
penyakit
sistemik
retinitis
pigmentosa
kelainan
refraksi
Vaughn DG, Oftalmologi Umum, ed.14
Glaukoma
Glaukoma adalah penyakit saraf mata yang berhubungan dengan peningkatan

tekanan bola mata (TIO Normal : 10-24mmHg)
Ditandai : meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan
diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang
Jenis Glaukoma :
Primer yaitu timbul pada mata yang mempunyai bakat bawaan, biasanya bilateral
dan diturunkan.
Sekunder yang merupakan penyulit penyakit mata lainnya (ada penyebabnya)
biasanya Unilateral
Mekanisme : Gangguan aliran keluar humor akueus akibat kelainan sitem

drainase sudut kamera anterior (sudut terbuka) atau gangguan akses humor
akueus ke sistem drainase (sudut tertutup)
Pemeriksaan :
Tonometri : mengukur tekanan Intraokuler (TIO)
Penilaian diskus optikus : pembesaran cekungan diskus optikus dan pemucatan
diskus
Lapang pandang
Gonioskopi : menilai sudut kamera anterior sudut terbuka atau sudut tertutup
Pengobatan : menurunkan TIO obat-obatan, terapi bedah atau laser
Normal Tension Glaukoma

Normal Tension Glaukoma yang terdapat pada satu ujung spektrum
glaukoma sudut terbuka kronis merupakan bentuk yang tersering
menyebabkan pengecilan lapangan pandang bilateral progressif
asimptomatik yang muncul perlahan dan sering tidak terdeteksi sampai
terjadi pengecilan lapangan pandang yang ekstensif.
Tipe glaukoma dimana nervus optic rusak dan kehilangan kemampuan
melihat dan lapangan pandang, muncul pada glaukoma sudut terbuka
namun tekanan intra okuler yang normal (<22 mmHg)
Pemeriksaan :
Tekanan intraokuler
Gonioskopi
Penilaian diskus optikus
Lapangan pandang
56. HIPERMETROPIA
Rabun dekat merupakan keadaan gangguan kekuatan pembiasan
mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik
fokusnya terletak di belakang retina (di belakang makula lutea)
Etiologi : sumbu mata pendek (aksial), kelengkungan kornea atau
lensa kurang (kurvatur), indeks bias kurang pada sistem optik mata
(refraktif)
Gejala : penglihatan jauh dan dekat kabur, sakit kepala, silau, rasa
juling atau diplopia
Pengobatan : koreksi dimana tanpa siklopegia didapatkan ukuran
lensa positif maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal
(6/6), hal ini untuk memberikan istirahat pada mata.
Contoh bila pasien dengan +3.0 atau dengan +3.25 memberikan
tajam penglihatan 6/6, maka diberikan kacamata +3.25
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas
Hipermetropia dikenal dalam bentuk:
Hipermetropia manifes :
Yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal
Terdiri atas hipermetropia absolut + hipermetropia fakultatif
Didapatkan tanpa siklopegik dan dapat dilihat dengan koreksi kacamata maksimal
Hipermetropia absolut :
Kelainan refraksi tidak dapat diimbangi dengan akomodasi dan memerlukan kacamata positif untuk melihat
jauh
Biasanya hipermetropia laten yang ada berakhir dengan hipermetropia absolut ini
Hipermetropia manifes yang tidak memakai tenaga akomodasi sama sekali disebut sebagai hipermetropia
absolut, sehingga jumlah hipermetropia fakultatif + absolut adalah manifes
Hipermetropia fakultatif :
Dimana kelainan dapat diimbangi dengan akomodasi atau kacamata positif
Hipermetropia manifes yang masih memakai tenaga akomodasi disebut fakultatif
Hipermetropia laten:
Dimana kelainan tanpa siklopegia diimbangi seluruhnya dengan akomodasi
Hanya dapat diukur bila diberikan siklopegia
Makin muda makin besar komponen hipermetropia laten, makin tua akan terjadi kelemahan akomodasi
sehingga hipermetropia laten menjadi fakultatif dan kemudia menjadi absolut
Hipermetropia laten sehari-hari diatasi pasien dengan akomodasi terus-menerus, terutama bila pasien masih
muda dan daya akomodasinya masih kuat
Hipermetropia total :
Hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah diberikan siklopegia
57. RETINOPATI
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
konjungtivitis
murni
Trakoma
mata kering,
xeroftalmia
Pterigium
Pinguekula
Episkleritis
skleritis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA MERAH
VISUS TURUN
mengenai media
refraksi (kornea,
uvea, atau
seluruh mata)
Keratitis
Keratokonjungti
vitis
Ulkus Kornea
Uveitis
glaukoma akut
Endoftalmitis
panoftalmitis
uveitis posterior
perdarahan vitreous
Ablasio retina
oklusi arteri atau
vena retinal
neuritis optik
karena obat
(misalnya
etambutol),
migrain, tumor otak
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
Katarak
Glaukoma
Retinopati
penyakit
sistemik
Retinitis
pigmentosa
Kelainan
refraksi
RETINOPATI HIPERTENSI
Kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi arteri
besarnya tidak teratur, eksudat pada retina, edema retina, perdarahan retina
Kelainan pembuluh darah dapat berupa : penyempitan umum/setempat, percabangan
yang tajam, fenomena crossing, sklerose
Pada retina tampak :
warna pembuluh darah lebih pucat

kaliber pembuluh lebih kecil
akibat sklerose (refleks copper wire/silver wire, lumen pembuluh irreguler, fenomena crossing)
perdarahan atau eksudat retina (gambaran seperti bintang, cotton wool patches)
perdarahan vena (flame shaped)
Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005
Retinopati Hipertensi
Pemeriksaan rutin:
Pemeriksaan tajam penglihatan
Pemeriksaan biomikroskopi
Pemeriksaan fundus
Pemeriksaan penunjang:
Foto fundus
Fundus Fluorescein Angiography
Tatalaksana :
Kontrol tekanan darah dan faktor sistemik lain (konsultasi
penyakit dalam)
Panduan Praktik Klinik RSCM Kirana
Inflammatory diseases
Ocular toxocariasis
Congenital toxoplasmosis
Congenital cytomegalovirus retinitis
Herpes simplex retinitis
Other types of fetal iridochoroiditis
Pseudo-uveitis
Endophthalmitis
Congenital malformations
Persistent Hyperplastic Fetal Vasculature (PHFV)
Posterior coloboma
Retinal fold
Myelinated nerve fibres
Morning Glory Syndrome
X-linked retinoschisis
Retinal dysplasia
Norries disease
Incontinentia pigmenti
Divers
Vitreous hemorrhage
Retinal detachment
Strabismus (Brckners phenomenon)
Stickler syndrome
Vascular diseases
Retinopathy of prematurity
Coats disease
Familial exudative vitreoretinopathy
Tumors
Retinoblastoma
Medulloepithelioma
Naevoxanthome juvenile
Glioneuroma
Leukemia
Choroidal hemangioma
Combined retinal hamartoma
Phakomatoses
Astrocytic hamartoma (Bournevilles tuberous
sclerosis)
Retinal capillary hemangioma (von HippelLindau)
Encephalotrigeminal syndrome (Sturge-Weber)
Neurofibromatosis (von Recklinhausen) (NF1
Trauma
Contusion of the globe
Intraocular foreign body
Shaken baby syndrome
58. Differential Diagnosis in

Pediatric Leukocoria
Retinoblastoma
Retinoblastoma (Rb) is a rapidly

developing cancer that develops in
the cells of retina, the light-detecting
tissue of the eye.
Caused by a mutation in a gene
controlling cell division, causing cells
to grow out of control and become
cancerous.
Signs and Symptoms :
The pupil of the eye appears white instead
of red when light shines into it (known as
"cat's eye reflex" or "white eye"). This may
be seen in flash photographs of the
patient.
The eyes appear to be looking in different
directions (crossed eyes).
Pain or redness in the eye.
An enlarged or dilated pupil
Blurred vision or poor vision
Different colored irises
Treatment : The priority is to

preserve the life of the child, then to
preserve vision, and then to minimize
complications or side effects of
treatment.
Treatment options :chemotherapy,
cryotherapy, radioactive plaques,
laser therapy, external beam
radiotherapy and surgical removal of
the eyeball (enucleation)
Rhabdomyosarcoma
a type of cancer, specifically a sarcoma (cancer of connective tissues), in which

the cancer cells are thought to arise from skeletal muscle progenitors.
Hemangioma
a benign and usually self-involuting tumor (swelling or growth) of the

endothelial cells that line blood vessels, and is characterised by increased
number of normal or abnormal vessels filled with blood. The appearance
depends on location. If they are on the surface of the skin, they are reminiscent
of a ripe strawberry; if they are just under the skin they present as a bluish
swelling. Sometimes they grow in internal organs such as the liver, larynx, or
small and large intestine.
Melanoma Maligna
a neoplasm of melanocytes or a neoplasm of the cells that develop from

melanocytes. Early melanomas may be differentiated from benign nevi by the
ABCDs, as follows:
A - Asymmetry
B - Border irregularity
C - Color that tends to be very dark black or blue and variable
D - Diameter 6 mm
Penyakit coat
(also known as exudative retinitis or retinal telangiectasis, sometimes spelled

Coates' disease), is a very rare congenital, nonhereditary eye disorder, causing
full or partial blindness, characterized by abnormal development of blood
vessels behind the retina. most common sign at presentation is leukocoria
(abnormal white reflection of the retina). Symptoms typically begin as blurred
vision. Coats usually affects only one eye (unilateral) and occurs predominantly
in young males, with the onset of symptoms generally appearing in the first
decade of life.
59. MYOPIA
Myopia
Concave lens. The smallest

Dioptri to corret the visual
aquity to 6/6
Minus lenses to be used to
correct myopia should be no
stronger than absolutely necessary.
Accommodative asthenopia
(rapid ocular fatigue) results
from the excessive stress
caused by chronic contraction of the atrophic ciliary
muscle.
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf
60. TRAUMA KIMIA MATA
Merupakan trauma yang mengenai bola

mata akibat terpaparnya bahan kimia baik
yang bersifat asam atau basa yang dapat
merusak struktur bola mata tersebut
Keadaan kedaruratan oftalmologi karena
dapat menyebabkan cedera pada mata,
baik ringan, berat bahkan sampai
kehilangan penglihatan
Etiologi : 2 macam bahan yaitu yang
bersifat asam (pH < 7) dan yang bersifat
basa (pH > 7,6)
Pemeriksaan Penunjang :
Kertas Lakmus : cek pH berkala

Slit lamp : cek bag. Anterior mata dan lokasi luka
Tonometri
Funduskopi direk dan indirek
Klasifikasi :
Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada
iskemik limbus (prognosis sangat baik)
Derajat 2: kornea berkabut dengan
gambaran iris yang masih terlihat dan
terdapat kurang dari 1/3 iskemik limbus
(prognosis baik)
Derajat 3: epitel kornea hilang total,
stroma berkabut dengan gambaran iris
tidak jelas dan sudah terdapat 1/2
iskemik limbus (prognosis kurang)
Derajat 4: kornea opak dan sudah
terdapat iskemik lebih dari 1/2 limbus
(prognosis sangat buruk)
Trauma Kimia
Tatalaksana Emergensi :
Irigasi : utk meminimalkan
durasi kontak mata dengan
bahan kimia dan
menormalkan pH mata; dgn
larutan normal saline (atau
setara)
Double eversi kelopak mata :
utk memindahkan material
Debridemen : pada epitel
kornea yang nekrotik
Tatalaksana Medikamentosa :
Steroid : mengurangi
inflamasi dan infiltrasi
neutrofil
Siklopegik : mengistirahatkan
iris, mencegah iritis (atropine
atau scopolamin) dilatasi
pupil
Antibiotik : mencegah infeksi
oleh kuman oportunis
http://samoke2012.files.wordpress.com/2012/10/trauma-kimia-pada-mata.pdf; Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas
The Goals Of
Management :
Removing the offending agent
Immediate copious irrigation
Prophylactic topical antibiotics
Controlling IOP
Inflammatory inhibits reepithelialization

and increases the risk of corneal ulceration
and perforation
Topical steroids
Ascorbate (500 mg PO qid)
Preventing infection
artificial tears
Ascorbate collagen remodeling
Placement of a therapeutic bandage contact
lens until the epithelium has regenerated
Controlling inflammation
Pain relief Topical anesthetic
Promoting ocular surface(epithelial)healing
With a sterile balanced buffered solution

normal saline solution or ringer's lactate
solution
Until the ph (acidity) of the eye returns to
normal
In initial therapy and during the later

recovery phase, if IOP is high (>30 mm Hg)
Control pain
Cycloplegic agentsciliary spasm

Oral pain medication
61. PENYAKIT MAKULA

Definisi
Gejala
Terapi
Macula hole
Hilangnya retina sensorik

parsial atau total di
makula. Sering pada
wanita tua.
Tajam penglihatan terganggu, metamorfopsia

dan skotoma sentral pada pemeriksaan amsler
grid. Funduskopi: lubang bundar atau oval,
pada seluruh ketebalan, berbatas tegas dengan
diameter sepertiga diskus di bagian tengah
makula, yang mungkin dikelilingi daerah
ablasio retina sensorik berbentuk cincin
Bedah
ARMD
Degenerasi makula terkait

usia. Penyebab pasti
belum diketahui. Insidens
meningkat pada usia > 50
tahun. Predominansi
pada wanita, riwayat
keluarga, dan riwayat
merokok.
Gangguan penglihatan sentral (mata kabur,

distorsi atau skotoma). Ditandai oleh atrofi dan
degenerasi retina bagian luar, epitel pigmen
retina, membran Bruch, dan koriokapilaris
dengan derajat bervariasi. Funduskopi: drusen
(endapan putih, kuning, bulat, diskret
tersebar di seluruh makula dan kutub
posterior)
Macular
Vasculopathy
capillary remodelling and,

occasionally, by
neovascularization and
tractional detachment of
the retina initiated by
macular ischemia
Antioksidan
Fotokoagulasi laser
Definisi
Gejala
Atrofi Optik
Kelainan nervus optikus yang sering

ditemukan pada kelainan lintasan
visual. Dengan gangguan visus dan
lapang pandang yang sangat ringan
(hidden visual loss ) sampai hilangnya
visus dan lapang pandangan secara
total.
Pada gambaran oftalmoskopi:

Diskus optikus berwarna putih,
berbatas tegas
Pada beberapa kasus, permukaan
diskus optikus seperti lilin
Tidak ada gambaran bulu halus dan
tidak ada warna abu-abu
Reaksi gliotik yang sangat ringan,
tampak di atas diskus atau di tepi
diskus
Jumlah vasa kecil yang melewati
diskus optikus berkurang jumlahnya
Penyempitan vasa di papil atau
peripapil yang sebanding besarnya
dengan kehilangan akson
Central Serous Retinopathy
also known as central serous

chorioretinopathy (CSC).
Characterized by leakage of fluid under
the retina that has a propensity to
accumulate under the central macula
visual impairment, often temporary,

usually in one eye, mostly affecting
males in the age group 20 to 50 but
which may also affect women. Blurred
or distorted vision (metamorphopsia)
A blurred or gray spot in the central
visual field is common when the retina
is detached.
62.PENYAKIT RETINA PERIFER

ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
struktur yang
bervaskuler
sklera
konjungtiva
tidak
menghalangi
media refraksi
Konjungtivitis
murni
Trakoma
mata kering,
xeroftalmia
Pterigium
Pinguekula
Episkleritis
skleritis
MATA TENANG
VISUS TURUN
MENDADAK
MATA MERAH
VISUS TURUN
mengenai media
refraksi (kornea,
uvea, atau
seluruh mata)
Keratitis
Keratokonjungti
vitis
Ulkus Kornea
Uveitis
Glaukoma akut
Endoftalmitis
panoftalmitis
uveitis posterior
perdarahan vitreous
Ablasio retina
oklusi arteri atau
vena retinal
neuritis optik
karena obat
(misalnya
etambutol),
migrain, tumor otak
MATA TENANG
VISUS TURUN
PERLAHAN
Katarak
Glaukoma
retinopati
penyakit
sistemik
retinitis
pigmentosa
kelainan
refraksi
Ablasio Retina
Ablasio retina adalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan
batang retina (retina sensorik) dari sel epitel pigmen retina
Mengakibatkan gangguan nutrisi retina pembuluh darah yang bila
berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi
penglihatan
Terdapat tiga jenis utama/penyebab ablasio retina yaitu : ablasi
retina regmategenosa, ablasi retina traksi (tarikan) dan ablasi retina
eksudatif
Gejala : vitreous floaters, fotopsia, terhalangnya pandangan tepi
seperti ada tirai, metamor-fopsia, dan penurunan visus
Funduskopi : adanya robekan retina, retina yang terangkat
berwarna keabu-abuan, biasanya ada fibrosis vitreous atau fibrosis
preretinal bila ada traksi. Bila tidak ditemukan robekan
kemungkinan suatu ablasio nonregmatogen
Pengobatan: konservatif(untuk nonregmatogen), pneumatic
retinopexy, bakel sklera, vitrektomi tertutup
Definisi
Tanda/Gejala
Ulkus kornea
Hilangnya sebagian permukaan kornea

akibat kematian jaringan kornea
Mata merah, nyeri, fotofobia,

penglihatan menurun, kadang
kotor, tampak kekeruhan waran
putih pada kornea
Keratitis alergika kronik
Radang kornea akibat reaksi imun
Lakrimasi, fotofobia, rasa nyeri,

perasaan panas serta gatal, dan
tajam penglihatan menurun
Retinitis pigmentosa
Degenerasi sel epitel retina terutama sel

batang dan atrofi saraf optik, menyebar
tanpa gejala peradangan
Sukar melihat di malam hari,

lapang pandang menyempit, buta
warna, pada funduskopi tampak
penumpukan pigmen perivaskuler
di bagian perifer retina
Episkleritis
Reaksi radang jaringan ikat vaskular yang

terletak antara konjungtiva dan permukaan
sklera
Mata kering, sakit ringan,

mengganjal, konjungtiva kemotik,
tampak benjolan setempat
dengan batas tegas dan warna
merah ungu di bawah konjungtiva
63. GANGGUAN LAKRIMAL

Kelainan
Definisi
Tanda dan Gejala
Dakriosistitis
Radang skus lakrimalis, biasanya dimulai

oleh terdapatnya obsruksi duktus
nasolakrimalis
Epifora, sakit hebat di daerah kantung air mata, demam,

terdapat pembengkakan kantung air mata, merah di
daerah sakus lakrimal, nyeri tekan, sekret mukopurulen
bila kantung air mata ditekan
Dakrioadenitis
Radang kelenjar lakrimal, penyakit

jarang, dapat unilateral atau bilateral
Sakit pada glandula lakrimal yaitu di bagian temporal atas

rongga orbita disertai kelopak mata bengkak, konjungtiva
kemotik, mata kotor, mata nyeri bila bergerak, bila kelopak
mata dibalik tampak pembengkakan berwarna merah di
bawah kelopak mata atas temporal
Dry eye syndrome
a condition in which there are

insufficient tears to lubricate and nourish
the eye
symptoms of irritated, gritty, scratchy, or burning eyes, a

feeling of something in their eyes, excess watering, and
blurred vision
Sub conjunctival
bleeding
also known as hyposphagma, is bleeding

underneath the conjunctiva. May be
caused by a sudden or severe sneeze or
cough, or due to hypertension or as a
side effect of blood thinners
initially appears bright-red underneath the transparent

conjunctiva. Later, the hemorrhage may spread and
become green or yellow, like a bruise. Usually this
disappears within 2 weeks
Obstruksi duktus
nasolakrimalis
penyumbatan duktus nasolakrimalis

(saluran yang mengalirkan air mata dari
sakus lakrimalis ke hidung)
Mata berair, akumulasi mukus pada mata atau kelopak

mata, konjungtivitis kronis dan rekuren, Tekanan pada
kantung lakrimal dapat menimbulkan regurgitasi mukus
dan air mata dari pungtum
64. Cataract
http://sdhawan.com/ophthalmology/lens&cataract.pdf E-mail: sdhawan@sdhawan.com
Any opacity of the lens or loss of transparency of

the lens that causes diminution or impairment
of vision
Classification : based on etiological,
morphological, stage of maturity
Etiological classification :
Senile
Traumatic (penetrating, concussion,
infrared irradiation, electrocution)
Metabolic (diabetes, hypoglicemia,
galactosemia, galactokinase deficiency,
hypocalcemia)
Toxic (corticosteroids, chlorpromazine,
miotics, gold, amiodarone)
Complicated (anterior uveitis, hereditary
retinal and vitreoretinal disorder, high
myopia, intraocular neoplasia
Maternal infections (rubella, toxoplasmosis,
CMV)
Maternal drug ingestion (thalidomide,
corticosteroids)
Presenile cataract (myotonic dystrophy,
atopic dermatitis)
Syndromes with cataract (downs
syndrome, werners syndrome, lowes
syndrome)
Hereditary
Secondary cataract
Morphological classification :
Stage of maturity classification
Immature
Mature
Intumescent
Hypermature
Morgagnian
Chronological classification:
Capsular
Subcapsular
Nuclear
Cortical
Lamellar
Sutural
Congenital (since birth)

Infantile ( first year of life)
Juvenile (1-13years)
Presenile (13-35 years)
Senile
Sign & symptoms:
Near-sightedness (myopia shift) Early in the

development of age-related cataract, the power
of the lens may be increased
Reduce the perception of blue colorsgradual
yellowing and opacification of the lens
Gradual vision loss
Almost always one eye is affected earlier than
the other
Shadow test +
Cataract
Treatment : Surgery
Cataract surgery is the removal of the natural lens of the eye that has
developed an opacification then an artificial intraocular lens implant is inserted
Pirenoxine (Catalin) is a medication used in the possible treatment and
prevention of cataracts.
A report in the journal of Inorganic Chemistry showed that in liquid solutions
Pirenoxine could cause decreased cloudiness of a crystallin solution produced
to mimic the environment of the eye.
Abstract of a research on how pirenoxine (PRX) interacts with selenite or
calcium ions that have been proven as factors leading to the formation of lens
cataract is available at
http://pubs.acs.org/stoken/presspac/presspac/full/10.1021/ic102151p
Researchers found that pirenoxine reduced the cloudiness of the lens solution
containing calcium by 38 per cent and reduced the cloudiness of the selenite
solution by 11 per cent.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pirenoxine
Quinolone
A family of synthetic broad-spectrum antibacterial drugs
Pilokarpine
A parasympathomimetic alkaloid, used to treat chronic openangle galucoma, acute angle-closure glaucoma
Betamethasone
Corticosteroid for eye inflammation. Contraindicated in fungal

infections and hypersensitivity
Hidroksietilselulosa
Eye lubricants, for dry and irritated eye
NEUROLOGI
65. Aphasia
A disorder of language
that is neurogenic
(caused by brain disease
or injury), which
involves the symbolic
use of sound (i.e.
Language in the
meaningful sense of the
word).
Is not due to deafness or
motor-paralysis, mental
retardation etc.
Brocas aphasia
= Motor or expressive aphasia
Speech out-put problems
Output is non-fluent, not only i.t.o. few words per minute
(i.e. less than 60), but also in terms of short phrase
length which leaves out connecting words and
overemphasises of nouns. This leads to telegramatism.
Effortful and halting speech.
Lesion site: Just in front of motor area Brocas area: i.e.
Posterior part of the inferior frontal convulsion
Same difficulties usually extend to written language
PPM Dept. Neurologi
66. STATUS EPILEPTIKUS

Suatu keadaan kejang atau serangan epilepsi yang
terus-menerus disertai kesadaran menurun selama >
30 menit; atau kejang beruntun tanpa disertai
pemulihan kesadaran yang sempurna
Merupakan keadaan gawat darurat menyebabkan
kematian dan kecacatan permanen
Tatalaksana : Perbaiki jalan nafas, pasang jalur IV,
diazepam 0,3mg/kgBB IV sampai maksimum 20 mg,
dapat diulang jika masih kejang stlh 5 menit, bila
kejang teratasi lanjutkan dengan fenitoin IV
18mg/kgBB
67. M. DELTOID
The muscle forming the rounded contour of
the shoulder
www.wikipedia.com
68. GANGGUAN MENINGEN

Definisi
Gejala
Meningitis bakterialis akut
Peradangan pada selaput meningen

yang disebabkan oleh infeksi bakteri
Sakit kepala, kaku kuduk,

fotofobia,demam tinggi tiba-tiba,
gangguan kesadaran, ruam
Sub arakhnoid hemorrhage
perdarahan tiba-tiba ke dalam rongga

diantara otak dan selaput otak
(rongga subaraknoid), etiologi :
secara spontan sering berkaitan
dengan pecahnya aneurisma (85%)
Sering tanpa keluhan sakit kepala

(90%), nyeri kepala hebat (10%),
gangguan kesadaran, kaku kuduk,
kernig (+),gangguan fokal neurologis
tergantung letak lesi
Intracranial hemorrhage
Perdarahan pada jaringan otak,

dibedakan menjadi epidural,
subdural, intraserebral
Penyebab tersering adalah trauma.

Gejala: gangguan kesadaran, sakit
kepala, muntah
Meningitis TB
Meningitis yang disebabkan oleh

mikobakterium tuberkulosis
Sakit kepala, kaku kuduk, fotofobia,

ditemukannya bakteri mikobakterium
pada LCS
Stroke iskemik
Gangguan neurologis yang

disebabkan penyumbatan saluran
darah ke otak
Paresis, akut, gangguan bicara, facial

paresis,
Sub Arachnoid Hemorrhage

Extravasation of blood into the subarachnoid space between the
pial matter and arachnoid membranes
Occurs due to head trauma (most common), nontraumatic (or
spontaneous) hemorrhage (ruptured cerebral aneurysm)
Sign and Symptoms: Headache, Dizziness, Orbital pain, Diplopia,
Visual loss
Signs present before SAH: Sensory or motor disturbance, Seizures,
Ptosis, Bruits, Dysphasia
Prodromal signs and symptoms usually are the result of sentinel
leaks, mass effect of aneurysm expansion, emboli, or some
combination
SAH
The classic presentation:

Sudden onset of severe headache
(thunderclap headachea:"like being kicked
in the head,or the "worst ever",
developing over seconds to minutes)
Accompanying nausea or vomiting
Symptoms of meningeal irritation
Photophobia and visual changes
Focal neurologic deficits
Sudden loss of consciousness at the ictus
Seizures during the acute phase
Complications of SAH include the

following:
Hydrocephalus
Rebleeding
Vasospasm
Seizures
Cardiac dysfunction
The diagnosis usually depends on a high

index of clinical suspicion combined with
radiologic confirmation via urgent
computed tomography (CT) scan without
contrast.
Traditionally, a negative CT scan is
followed with lumbar puncture (LP)
Current treatment recommendations
include the following:
Antihypertensive agents (eg, IV beta blockers)
when mean arterial pressure exceeds 130 mm
Hg
Avoidance of nitrates (which elevate ICP) when
feasible
Hydralazine and calcium channel blockers
Angiotensin-converting enzyme (ACE)
inhibitors (not first-line agents in acute SAH)
In patients with signs of increased ICP or
herniation, intubation and hyperventilation
69. MIGRAINE
MIGRAINE
70. PARKINSON DISEASE

Parkinson Disease : a degenerative disorder of
the central nervous system.
The motor symptoms of Parkinson's disease
result from the death of dopamine-generating
cells in the substantia nigra, a region of the
midbrain; the cause of this cell death is
unknown. A synucleinopathy due to an abnormal
accumulation of alpha-synuclein protein in the A Lewy body (stained brown) in a
brain cell of the substantia nigra
brain in the form of Lewy bodys
in Parkinson's disease. The brown
colour is positive
3 main symptoms:
immunohistochemistry staining for
Tremors
Rigidity
Slowed motion (Bradykinesia)
Other symptoms include:

Dementia, sleep disturbances,
depression, etc.
alpha-synuclein.
Parkinson Disease
No definitive tests for PD. PET scans can aid to determine levels of
dopamine.
Medical history and neurological tests are conducted to diagnose.
Usually, if two of the cardinal symptoms are present
Treatment can be divided into two stages.
Early and Later stages
Early stage
Onset of symptoms, treated with physical therapy and medications
(Levodopa, dopamine agonists, etc)
Later stage
Usually after having received 5+ years of levodopa treatment.
Wearing-off and On/Off effect develops, other medication in
conjunction levodopa is commenced.
MAO-B and COMT inhibitors.
202
www.aafp.org
71. GANGGUAN TULANG BELAKANG

Tumor Mielum
Tumor Mielum dimulai dari foramen magnum (C2) dan berakhir pada vertebra L1. Tumortumor myelum di klasifikasikan berdasarkan lokasinya sebagai ekstramedular atau
intramedular.
Spina Bifida
a developmental congenital disorder caused by the incomplete closing of the embryonic neural
tube. Some vertebrae overlying the spinal cord are not fully formed and remain unfused and
open. If the opening is large enough, this allows a portion of the spinal cord to protrude
through the opening in the bones.
Hernia Nukleus
Pulposus
suatu penekanan pada suatu serabut saraf spinal akibat dari herniasi dari nucleus hingga
annulus, salah satu bagian posterior atau lateral
Myelitis
the infection or the inflammation of white matter or gray matter of spinal cord which is a part
of central nervous system that acts as a bridge between a brain and the rest of a body. During
an inflammatory response on the spinal cord, the myelination and axon may be damaged
causing symptoms such as paralysis and sensory loss.
Cauda Equina
Syndrome
a serious neurologic condition in which damage to the cauda equina causes acute loss of
function of the lumbar plexus, (nerve roots) of the spinal canal below the termination (conus
medullaris) of the spinal cord. It is a lower motor neuron lesion.
CAUDA EQUINA SYNDROME
Cauda equina syndrome (CES) is a rare syndrome that has been described as a complex of
symptoms and signslow back pain, unilateral or bilateral sciatica, motor weakness of lower
extremities, sensory disturbance in saddle area, and loss of visceral functionresulting from
compression of the cauda equina.
CES occurs in approximately 2% of cases of herniated lumbar discs and is one of the few
spinal surgical emergencies.
Etiology : tumors, trauma, spinal stenosis, inflammatory conditions
Signs : include weakness of the muscles of the lower extremeties innervated by the
compressed lumbar roots (often paraplegia), detrusor weaknesses causing urinary retention
and post-void residual incontinence, decreased anal tone and consequent fecal incontinence;
sexual dysfunction; saddle anesthesia; bilateral (or unilateral) sciatic leg pain and weakness;
and absence of ankle reflex. Pain may, however, be wholly absent; the patient may complain
only of lack of bladder control and of saddle-anaesthesia, and may walk into the consultingroom.
Red Flag Symptoms:(requiring urgent hospitalisation) include sciatic leg pain and/or severe
back pain, with altered sensation over saddle area (genitals, uretha, anus, inner thighs), urine
retention or incontinence
Diagnosis : CT or MRI
Treatment : Surgical decompression
http://en.wikipedia.org/wiki/Cauda_equina_syndrome
72. STROKE
Menurut Penyebab Stroke dibagi :
1. Stroke Hemoragik
a. Intra cerebral hemoragik (ICH)
OK : Hypertensi, Aneurysma dan arterioveneus Malformasi (AVM)
b. Sub Arachnoid Hemoragik (SAH)
diagnosis medis : CT brain scan
2. Stroke Non Hemoragik (Iskemik)
OK : Arteriosklerosis & sering dikaitkan dengan : DM,
Hypercolesterolemia, Asam urat, hyperagregasi trombosit
3. Emboli Sumber dari tronkus di arteria carotis communis di jantung
Lepas trombus embolus otak.
Tatalaksana Khusus
Stroke Hemoragik :
Perawatan di ICU jika didapatkan volume hematoma lebih dari 30 cc, perdarahan
intraventrikuler dengan hidrosefalus dan klinis cenderung memburuk,
Tekanan darah diturunkan sampai tekanan darah premorbid atau sebanyak 15-20%
bila tekanan sistolik >180, diastolik >120, MAP >130, dan volume hematoma
bertambah.
Bila terdapat gagal jantung maka tekanan darah segera diturunkan dengan
labetolol intravena dengan dosis 10 mg (pemberian dalam 2 menit) sampai 20 mg
(pemberian dalam 10 menit) maksimum 300 mg; enelapril intravena 0,625-1.25
mg per 6 jam; Captopril 3 kali 6,25-25 mg peroral,
Jika didapatkan tanda-tanda tekanan intra kranial meningkat, maka posisi kepala
dinaikkan 30 derajat, dengan posisi kepala dan dada pada satu bidang, bisa
dilakukan pemberian manitol (lihat stroke iskemik), dan hiperventilasi (PCO2 20-35
mmHg),
Kapita Selekta Kedokteran
73. VERTIGO
the illusion that the environment is
spinning
a subtype of dizziness, where there is a
feeling of motion when one is
stationery
Classification :
Peripheral
Central
Common Causes:
1.Peripheral
Physiological (motion sickness)

Benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV) most common
Vestibular neuronitis
Labyrinthitis
Menire disease
Perilymph fistula
2.Central
Brainstem TIA/infarct
Posterior fossa tumors
Multiple sclerosis
Syringobulbia
Arnold - Chiari deformity
Temporal lobe epilepsy
Basilar migraine
3.Other
Cardiac, GI, psycogen, toxins,

medications, anemia,
hypotension
Peripheral vertigo : caused

by problems within the
inner ear/vestibular
system; also called otologic
or vestibular vertigo.
The most common cause :
BPPV (32%)
Central vertigo : arises
from injury to the balance
centers of the CNS; less
prominent movement
illusion and nausea.
Has accompanying
neurologic deficits (e.g.
slurred speech and double
vision), and pathologic
nystagmus (pure vertical/
torsional)
Vertigo
BPPV
A clinical syndrome characterized by brief recurrent

episodes of vertigo triggered by changes in head position
with respect to gravity.
Meniere disease
An inner ear disorder that causes one to experience

periods of vertigo, dizziness, nausea, ear pressure,
sensitivity to light and tinnitus
Migraine with aura
Suatu kondisi kronis dengan karakteristik sakit kepala

episodik unilateral yang didahului dengan gejala aura
(gangguan visual, sensasi abnormal pada kulit, mual,
muntah, dll)
74. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Pemeriksaan
Definisi
Lhermitte test
Tes ini dilakukan dengan cara menekan atau kompresi kepala pasien untuk
mendeteksi ada tidaknya penekanan di foramen intervertebralis bagian
cervical. Tes ini dikatakan positif apabila timbul nyeri sesuai dengan tingkat
kompresi. Tes kompresi pada kepala dapat juga dilakukan dalam berbagai
posisi : sisi fleksi kanan atau kiri, ekstensi dan fleksi kepala. Nama lain:
Spurling test/Compression test
Patrick test
tes dengan pasien terlentang, paha dan lututnya tertekuk. Maleolus eksternal
bertumpu pada patela kaki yang berlawanan dan lutut ditekan. Produksi rasa
sakit menunjukkan radang sendi pinggul. Juga disebut Faberes sign yang
merupakan singkatan dari Fleksi, Abduksi, Eksternal, Rotasi dan Ekstensi.
Bragard test
Modifikasi yang lebih sensitif dari tes laseque. Caranya sama seperti tes
laseque dengan ditambah dorsofleksi kaki.
Phalen test
Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60

detik timbul gejala CTS +
Laseque test
menunjukkan adanya ketegangan pada saraf spinal khususnya L5 atau S1.

Secara klinis tanda Laseque dilakukan dengan fleksi pada lutut terlebih
dahulu, lalu di panggul sampai 900 lalu dengan perlahan-lahan dan graduil
dilakukan ekstensi lutut dan gerakan ini akan menghasilkan nyeri pada
tungkai pasien terutama di betis (tes yang positif) dan nyeri akan berkurang
bila lutut dalam keadaan fleksi.
75. SENSORY TEST/DERMATOME
A dermatome : an area of skin that is mainly

supplied by a single spinal nerve.
There are 8 cervical nerves (C1 being an
exception with no dermatome), 12 thoracic
nerves, 5 lumbar nerves and 5 sacral nerves.
Each of these nerves relays sensation
(including pain) from a particular region of
skin to the brain.
Supplied by sensory neurons that arise from
a spinal nerve ganglion.
Symptoms that follow a dermatome (e.g. like
pain or a rash) may indicate a pathology that
involves the related nerve root
A patient may use various terms to describe
sensory disturbance. Commonly used terms
include numbness, pins and needles, tingling
or pain.
The actual area or pattern of sensory loss is
more helpful in diagnosing the underlying
cause.
Sensory disturbance can occur due to
pathology anywhere along the sensory
pathway: from the sensory cortex and deep
white matter of the brain, through the spinal
cord and nerve roots to the peripheral
nerves
http://en.wikipedia.org/wiki/Dermatome_(anatomy)#Clinical_significance
SENSORY TEST/DERMATOME
76. COORDINATION
Cerebellar Dysfunction
Result in a loss of the normal capacity to modulate fine voluntary

movements.
Patient complains of impaired limb co-ordination
Signs:
Ataxia of extremities: unsteadiness of gait towards the side of the lesion
Dysmetria: a breakdown of movement with the patient overshooting the target
when performing a specific motor task,e.g. finger-to-nose test
Dysdiadochokinesia: a failure to perform a rapid alternating movement
Intention tremor: a tremor which increases as the limb approaches its target
Fungsi
Lobus Temporalis
merupakan lokasi dari korteks pendengaran primer, yang penting untuk

menafsirkan suara dan bahasa yang kita dengar. Hipokampus juga terletak di lobus
temporalis, sehingga bagian otak ini sangat terkait dengan pembentukan memori.
Kerusakan pada lobus temporalis dapat menyebabkan masalah memori, persepsi
bahasa, dan kemampuan bahasa.
Lobus Parietalis
berhubungan dengan pengolahan informasi sensorik taktil seperti tekanan,

sentuhan, dan rasa sakit. Sebagian dari otak yang dikenal sebagai korteks
somatosensori terletak di lobus ini dan sangat penting untuk pengolahan
pancaindera. Kerusakan pada lobus parietalis dapat menyebabkan masalah dalam
memori verbal, gangguan kemampuan visual dan masalah bahasa.
Gangguan motorik
bola mata
Gangguan gerak bola mata dipengaruhi oleh gangguan otot ekstraokular dan
struktur orbita, serta kerusakan pada segmen perifer dari saraf kranial III, IV, dan VI
Disestesia tungkai
an unpleasant, abnormal sense of touch, often presents as pain. May also present
as an inappropriate, but not discomforting sensation. Caused by lesion of the
nervous system, peripheral or central. Involves sensations, whether spontaneous
or evoked, such as burning, wetness, ithching, electric shock, and pins and needles.
ILMU PSIKIATRI
77. Ansietas
Diagnosis
Karakteristik
Gangguan cemas
menyeluruh
Ansietas berlebih terus menerus disertai ketegangan motorik

(gemetar, sulit berdiam diri, dan sakit kepala), hiperaktivitas
otonomik (sesak napas, berkeringat, palpitasi, & gangguan
gastrointestinal), kewaspadaan mental (iritabilita).
Gangguan panik
Serangan ansietas yang intens & akut disertai perasaan akan

datangnya kejadian menakutkan. Tanda utama: serangan panik
yang tidak diduga tanpa adanya stimulus.
Fobia
Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau
situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera,
dan kematian.
Fobia sosial
Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau
situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera,
dan kematian.
Agorafobia
Kecemasan timbul di tempat atau situasi di mana menyelamatkan

diri sulit dilakukan atau tidak tersedia pertolongan pada saat
terjadi serangan panik.
PPDGJ
78. Childhood Psychiatry

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
a pattern of diminished sustained attention and
higher levels of impulsivity in a child or adolescent
The diagnosis of ADHD is based on the consensus

of experts that three observable subtypes:
inattentive,
hyperactive/impulsive, or
combined are all manifestations of the same disorder.
78. Childhood Psychiatry

Terapi ADHD:
Stimulan
Dopamin agonis: methylphenidate ,
dextroamphetamine
Nonstimulan
Atomoxetine HCL: norepinephrine uptake inhibitor
Bupropion preparations
Venlafaxine
79. Ansietas Fobik

A common treatment for specific phobia is exposure therapy:
Therapists desensitize patients by using a series of gradual, self-paced
exposures to the phobic stimuli, and they teach patients various techniques to
deal with anxiety, including relaxation, breathing control, and cognitive
approaches.
The cognitive-behavioral approaches include reinforcing the realization that
the phobic situation is, in fact, safe.
In the special situation of blood-injection-injury phobia, some therapists
recommend that patients tense their bodies and remain seated during the
exposure to help avoid the possibility of fainting from a vasovagal reaction to
the phobic stimulation.
Beta blocker may be useful in the treatment of specific phobia, especially

when the phobia is associated with panic attacks.
80. Skizofrenia
Kriteria umum diagnosis skizofrenia:
Harus ada minimal 1 gejala berikut:
Atau minimal 2 gejala berikut:
Thought echo
Thought insertion or withdrawal
Thought broadcasting
Delusion of control
Delusion of influence
Delusion of passivity
Delusion of perception
Halusinasi auditorik
Halusinasi dari panca-indera apa saja

Arus pikiran yang terputus
Perilaku katatonik
Gejala negatif: apatis, bicara jarang, respons emosi menumpul
Gejala-gejala tersebut telah berlangsung minimal 1 bulan.

Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
80. Skizofrenia
Skizofrenia hebefrenik
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
Diagnosis pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja
atau dewasa muda (onset biasanya 15-25 tahun)
Kepribadian premorbid pemalu & senang menyendiri
Gambaran khas:
Perilaku tidak bertanggung jawab & tidak dapat diramalkan, serta
mannerisme, kecenderungan menyendiri, hampa tujuan & hampa
perasaan
Afek dangkal & tidak wajar, cekikikan, puas diri, senyum sendiri,
tinggi hati, tertawa menyeringai
Proses pikir mengalami disorganisasi & pembicaraan tak menentu
Gangguan afektif & dorongan kehendak, serta gangguan

proses pikir umumnya menonjol
80. Skizofrenia
Diagnosis
Gejala Khas
Paranoid
merasa terancam/dikendalikan
Hebefrenik
15-25 tahun, afek tidak wajar, tidak dapat

diramalkan, senyum sendiri
Katatonik
stupor, rigid, gaduh, fleksibilitas cerea
Skizotipal
perilaku/penampilan aneh, kepercayaan aneh,

bersifat magik, pikiran obsesif berulang
Waham menetap hanya waham

Psikotik akut
gejala psikotik <2 minggu.
Skizoafektif
gejala skizofrenia & afektif bersamaan
81. Gangguan Neurotik

Untuk menegakan diagnosis pasti, gejala
obsesif atau tindakan kompulsif, atau keduaduanya, harus ada hampir setiap hari selama
sedikitnya 2 minggu berturut-turut.
Merupakan sumber penderitaan atau
mengganggu aktivitas penderita

Gejala-gejala obsesif :
1. Harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri
sendiri;
2. Sedikitnya ada 1 pikiran/tindakan yang tidak
berhasil dilawan;
3. Pikiran untuk melakukan tindakan tsb bukan hal
yang memberi kepuasan atau kesenangan
4. Gagasan, pikiran, atau impuls tsb harus
merupakan pengulangan yang tidak
menyenangkan

Predominan Tindakan Kompulsif (Obsessional Rituals)
Tindakan kompulsif umumnya berkaitan dengan :
kebersihan (mencuci tangan), memeriksa berulang untuk
meyakinkan bahwa suatu situasi yang dianggap berpotensi
bahaya tidak terjadi, atau masalah kerapian & keteraturan.
Dilatarbelakangi perasaan takut terhadap bahaya yang
mengancam dirinya atau bersumber dari dirinya
82. Defense Mechanism
82. Mekanisme Defens

Jenis
Karakteristik
Isolation
Isolation is characteristic of the orderly, controlled persons who are

often labeled obsessive-compulsive personalities. In a crisis, patients
may show intensified self-restraint, overly formal social behavior, and
obstinacy.
Projection
In projection, patients attribute their own unacknowledged feelings to

others. On a psychotic level, this defense mechanism takes the form
of frank delusions about external reality and includes both perception
of one's own feelings in another and subsequent acting on the
perception
Introjection
Internalizing the qualities of an object. Through the introjection of a

loved object, the painful awareness of separateness or the threat of
loss may be avoided. Introjection of a feared object serves to avoid
anxiety when the aggressive characteristics of the object are
internalized, thus placing the aggression under one's own control.
Rationalization Offering rational explanations in an attempt to justify attitudes,

beliefs, or behavior that may otherwise be unacceptable. Such
underlying motives are usually instinctually determined.
83. Sexual Disorder

Diagnosis
Karakteristik
Exhibitionism
intense sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors

involving the exposure of one's genitals to an unsuspecting stranger.
Frotteurism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving

touching and rubbing against a nonconsenting person.
Masochism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the

act (real, not simulated) of being humiliated, beaten, bound, or
otherwise made to suffer.
Sadism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving acts

(real, not simulated) in which the psychological or physical suffering
(including humiliation) of the victim is sexually exciting to the person.
Voyeurism
Sexually arousing fantasies, sexual urges, or behaviors involving the

act of observing an unsuspecting person who is naked, in the process
of disrobing, or engaging in sexual activity.
Necrophilia
Necrophilia is an obsession with obtaining sexual gratification from

cadavers.
Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.
84. Waham
Diagnosis
Karakteristik
Skizofrenia
Terdapat gejala waham, halusinasi, perubahan perilaku yang telah

berlangsung minimal 1 bulan.
Psikotik akut
Onset < 2 minggu, gejala beraneka ragam & berubah cepat atau
schizophrenia like, adanya stres akut yang berkaitan.
Waham
menetap
Waham merupakan satu-satunya ciri khas yang mencolok & harus

sudah ada minimal 3 bulan.
Skizofrenia
paranoid
Halusinasi yang mengancam atau memberi perintah, waham

dikendalikan, dipengaruhi, dan keyakinan dikejar-kejar.
Skizofrenia
Memenuhi kriteria umum skizofrenia, tidak memenuhi kriteria
undifferentiated untuk paranoid, hebefrenik, katatonik, residual, atau depresi
pascaskizofrenia.
85. Ansietas
Benzodiazepin:
Benzodiazepin terikat ke reseptor benzodiazepin yang
merupakan bagian dari reseptor GABA.
Benzodiazepin memfasilitasi kerja GABA di kompleks
reseptor GABA, yang mengelilingi kanal ion klorida. Ikatan
GABA menyebabkan influks klorida ke dalam neuron
neuroinhibisi.
Dosis antiansietas:
Diazepam: 2-3 x 2-5 mg/hari
Lorazepam: 2-3 x 1 mg/hari
Alprazolam: 3 x 0,25 0,5 mg/hari
86. Sleep Disorder

DSM-IV-TR divides primary sleep disorders
into:
Dyssomnias: disorders of quantity or timing of
sleep
Insomnia
Hypersomnia
Parasomnias: abnormal behaviors during sleep or

the transition between sleep and wakefulness.
Sleep walking , night terror, nightmare
86. Sleep Disorder

Insomnia is difficulty initiating or maintaining sleep. It is the
most common sleep complaint and may be transient or
persistent.
Primary insomnia is commonly treated with benzodiazepines.
86. Insomnia
According to severity:
Mild: almost every night,
minimum impairment of
quality of life (QoL)
Moderate: every night,
moderate impairment
QoL with symptoms
(irritability, anxiety,
fatigue)
Severe: every night,
moderate impairment
QoL with more severe
symptoms of irritability,
anxiety, fatigue
According to form of
presentation:
Sleep onset/early
insomnia (difficulty
falling asleep)
Sleep
maintenance/middle
insomnia (waking
frequently)
End of sleep/late
insomnia (waking too
early)
87. Antidepressan
A review of the use of antidepressants (Anderson, 01):
There is little difference in efficacy among most new (post1980) and older TCAs & monoamine oxidase inhibitor
(MAOI) antidepressants;
The serotonin (5-HT) and norepinephrine (NE) reuptake
inhibitors (SNRIs), including venlafaxine, and the TCAs are
superior in efficacy to the selective serotonin reuptake
inhibitors (SSRIs);
Fluoxetine has a slower onset of therapeutic action than
the other SSRIs;
The different antidepressant class adverse effect profiles
make the SSRIs more tolerable than the TCAs. (Case files:
SSRI is commonly used as first line drug for major
depression)
88. Gangguan Makan

Diagnosis
Bulimia nervosa
Karakteristik
Kriteria diagnosis harus memenuhi ketiga hal ini:
1. Preokupasi menetap untuk makan
2. Pasien melawan efek kegemukan (merangsang muntah,
pencahar, puasa, obat-obatan penekan nafsu makan)
3. Rasa takut yang berlebihan akan kegemukan & mengatur
beratnya di bawah berat badan yang sehat.
Anoreksia nervosa Kriteria diagnosis harus memenuhi semua hal ini:

1. Berat badan dipertahankan < 15% di bawah normal
2. Ada usaha mengurangi berat (muntah, pencahar, olahraga,
obat penekan nafsu makan)
3. Terdapat distorsi body image
4. Adanya gangguan endokrin yang meluas (amenorea,
peningkatan GH, kortisol.
5. Jika terjadi pada masa prepubertas, maka pubertas dapat
tertunda.
PPDGJ
ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN

DAN PARASITOLOGI
89. Inguinal Lymph Node Drainage
http://www.aafp.org/afp/2002/1201/p2103.html
Schematic drawing of
lymphatic drainage of inguinal
nodes. There is a cross with its
middle point in the saphena
hiatus. The penile and scrotum
lymphatic drainage is
performed, by the upper
internal quarter (arrows).
http://www.hindawi.com/journals/au/2011/952532/fig1/
90. Miliaria
Kelainan kulit akibat retensi keringat
Miliaria kristalina:
Vesikel berukuran 1-2 mm pada bedan setelah banyak berkeringat,
tanpa tanda radang, pada bagian yang tertutup pakaian, keluhan tidak
ada. Tx/ menghindari panas, pakaian tipis & menyerap keringat
Miliaria rubra:
Papul merah yang gatal, pada badan dan tempat-tempat
tekanan/gesekan pakaian. Tx/ menghindari panas, pakaian tipis &
menyerap keringat, bedak salisil 2% + menthol 0,25-2%, losio calamin
Miliaria profunda
Timbul setelah miliaria rubra, papul putih, keras di badan dan
ekstremitas, tidak gatal, tidak eritema. Tx/ menghindari panas, pakaian
tipis & menyerap keringat, losio calamin, resorsin 3%
91. Evaluation Of Aesthetic Patient
Saying no to patient
92. Herpes zoster
Antiviral treatment is specifically recommended

for patients older than 50 years, those who have
moderate or severe pain or rash, and those with
involvement of nontruncal dermatomes(eg, the
face).
In clinical trials, treatment has been initiated
within 72 hours of rash onset,
Antiviral treatment should be considered even
in patients who present more than 72 hours
after rash onset, particularly in the presence of
new vesicle formation or complications.
Mayo Clin Proc. March 2009;84(3):274-280
Herpes zoster
93. Malaria
The Malarial Parasite
94. Filariasis
Penyakit yang disebabkan cacing Filariidae, dibagi menjadi 3
berdasarkan habitat cacing dewasa di hospes:
Kutaneus: Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca
Limfatik: Wuchereria bancroftii, Brugia malayi, Brugia timori
Kavitas tubuh: Mansonella perstans, Mansonella ozzardi
Fase gejala filariasis limfatik:

Mikrofilaremia asimtomatik
Adenolimfangitis akut: limfadenopati yang nyeri, limfangitis
retrograde, demam, tropical pulmonary eosinophilia (batuk, mengi,
anoreksia, malaise, sesak)
Limfedema ireversibel kronik
Grading limfedema (WHO, 1992):

Grade 1 - Pitting edema reversible with limb elevation
Grade 2 - Nonpitting edema irreversible with limb elevation
Grade 3 - Severe swelling with sclerosis and skin changes
Wayangankar S. Filariasis. http://emedicine.medscape.com/article/217776-overview
WHO. World Health Organization global programme to eliminate lymphatic filariasis. WHO Press; 2010.
Panjang:lebar kepala sama

Wuchereria bancroftiiInti teratur
Tidak terdapat inti di ekor
Brugia malayi
Brugia timori
Perbandingan panjang:lebar
kepala 2:1
Inti tidak teratur
Inti di ekor 2-5 buah
Perbandingan panjang:lebar
kepala 3:1
Inti tidak teratur
Inti di ekor 5-8 buah
Pemeriksaan & tatalaksana filariasis

limfatik
Pemeriksaan penunjang:
Deteksi mikrofilaria di darah

Deteksi mikrofilaria di kiluria dan cairan hidrokel
Antibodi filaria, eosinofilia
Biopsi KGB
Pengobatan:
Tirah baring, elevasi tungkai, kompres

Antihelmintik (ivermectin, DEC, albendazole)
Suportif
Pengobatan massal dengan albendazole+ivermectin (untuk
endemik Onchocerca volvulus) atau albendazole+DEC (untuk
nonendemik Onchocerca volvulus) guna mencegah transmisi
Bedah (untuk kasus hidrokel/elefantiasis skrotal)
Diet rendah lemak dalam kasus kiluria
95. Urinary Tract Infection (UTI)

Background
1. Bacterial infections of urinary tract are a very common reason
to seek health services
2. Common in young females and uncommon in males under
age 50
3. Common causative organisms
Escherichia coli (gram-negative enteral bacteria) causes
most community acquired infections
Staphylococcus saprophyticus, gram-positive organism
causes 10 15%
Catheter-associated UTIs caused by gram-negative
bacteria: Proteus, Klebsiella, Seratia, Pseudomonas
Urinary Tract Infection (UTI)

Pathophysiology
1. Infection spreads from renal pelvis to renal cortex
2. Kidney grossly edematous; localized abscesses in cortex
surface
3. E. Coli responsible organism for 85% of acute pyelonephritis;
also Proteus, Klebsiella
Manifestations
1. Rapid onset with chills and fever
2. Malaise
3. Vomiting
4. Flank pain
5. Costovertebral tenderness
6. Urinary frequency, dysuria
Proteus mirabilis
Gram negative, facultative anaerobe rod
Causes infections in human urinary tract (pyelonephritis,
kidney stones) followed by septicaemia
Proteus sp. possess urease, which raises the pH and
cause precipitation of phosphate crystals leading to
stone formations
motile bacterium with peritrichous flagella
Morphology change in swarming process
Catheter associated UTI caused by proteus sp urinary tract
stone
E. coli
Present in GIT
Endogennous infection after breaking of immune
barieres,
Bakterial sepsis( from focuses in urinary tract or git)
most common cause of G negatif sepsis,
Urinary tract infection mostly in out patients,
transmitted from GIT ascendently, specific serotypes
adhering to urinary
Forms complex of numerous o-somatic, H- flagellar
and K - capsular antigens
96. Gonorrhea
Penyakit yang disebabkan infeksi Neisseria
gonorrhoeae
Masa tunas 2-5 hari
Jenis infeksi:
Pada pria: uretritis, tysonitis, parauretritis, littritis,
cowperitis, prostatitis, vesikulitis, funikulitis, epididimitis,
trigonitis
Gambaran uretritis: gatal, panas di uretra distal, disusul
disuria, polakisuria , keluar duh yang kadang disertai
darah, nyeri saat ereksi
Pada wanita: uretritis, oarauretritis, servisitis, bartholinitis,
salpingitis, proktitis, orofaringitis, konjungtivitis (pada bayi
baru lahir), gonorrhea diseminata
Gonorrhea
Pemeriksaan:
Sediaan langsung: diplokokus gram negatif
Kultur: agar Thayer-Martin
Pengobatan
Diagnosis
Pilihan pengobatan
Uncomplicated gonococcal
infection of the cervix,
urethra, pharynx, or rectum
First line: Ceftriaxone (250 mg IM, single dose) or Cefixime

(400 mg PO, single dose)
plus
Treatment for Chlamydia if chlamydial infection is not ruled
out: Azithromycin (1 g PO, single dose) or Doxycycline (100 mg
PO bid for 7 days)
Alternative: Ceftizoxime (500 mg IM, single dose) or
Cefotaxime (500 mg IM, single dose) or Spectinomycin (2 g IM,
single dose) or Cefotetan (1 g IM, single dose) plus probenecid
(1 g PO, single dose) or Cefoxitin (2 g IM, single dose) plus
probenecid (1 g PO, single dose)
Longo DL. Harrisons principles of internal medicine, 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
97. Treatment Of Skabies

Anti-Skabies Drugs
Drugs
Possible Adverse Effect
Benzyl benzoat 25%
Irritation, anesthesia & hypoesthesia, ocular irritation, rash,

Pregnancy category B
Permethrine 5%
Mild & transient burning & stinging, pruritus, pregnancy

category B
Gameksan 1%
Krotamiton 10%
Allergic contact dermatitis/primary irritation, pregnancy

category C
Sulfur Precipitate 6%
Erythema, desquamation, irritation, pregnancy category C
Sulphur
should be used only in situations where adults cannot
tolerate lindane, permethrin, or ivermectin as it is inferior
to all these agents.
recommended as a safe alternative for the treatment of
scabies in infants, children, and pregnant women
Permethrin
Reproduction studies have been performed in mice, rats,
and rabbits (200 to 400 mg/kg/day orally) no evidence
of impaired fertility or harm to the fetus
There are, however, no adequate and well-controlled
studies in pregnant women.
Because animal reproduction studies are not always
predictive of human responseshould be used during
pregnancy only if clearly needed.
Treatment of scabies: newer perspectives, K Karthikeyan
http://pmj.bmj.com/content/81/951/7.full
98. Herpes Simpleks

Infeksi akut yang disebabkan oleh HSV yang ditandai dengan adalnya
vesikel yang berkelompok di atas kulit yang sembab dan eritematosa di
daerah dekat mukokutan
Predileksi HSV tipe I di daerah pinggang ke atas, predileksi HSV tipe II di
daerah pinggang ke bawah terutama genital
Gejala klinis:
Infeksi primer: vesikel berkelompok di atas kulit yang sembab dan
eritematosa, berisi cairan jernih yang kemudian seropurulen, dapat menjadi
krusta dan kadang mengalami ulserasi dangkal, tidak terdapat indurasi, sering
disertai gejala sistemik
Fase laten: tidak ditemukan gejala klinis, HSV dapat ditemukan dalam keadaan
tidak aktif di ganglion dorsalis
Infeksi rekuren: gejala lebih ringan dari infeksi primer, akibat HSV yang
sebelumnya tidak aktif mencpai kulit dan menimbulkan gejala klinis
Pemeriksaan: ditemukan pada sel dan dibiak, antibodi, percobaan Tzanck

(ditemukan sel datia berinti banyak dan badan inklusi intranuklear)
Pengobatan: idoksuridin topikal (pada lesi dini), asiklovir
Komplikasi: meningkatkan morbiditas/mortalitas pada janin dengan ibu
herpes genitalis
Indication
Acyclovir
First episode
400 mg tid OR
200 mg 5
times/d (for 710 d)
1000 mg bid
(for 7-10 d)
250 mg tid (for

7-10 d)
Recurrent
400 mg tid (for

3-5 d) OR 800
mg PO tid (for
2 d)
500 mg bid (for

3 d)
1000 mg bid
(for 1 d)
400 mg bid
500 mg qd
or
1000 mg qd
(if >9
recurrences/y)
Daily
suppression
Valacyclovir
Famciclovir
Tzank Smear
250 mg bid
http://emedicine.medscape
.com/article/274874overview#aw2aab6b7
HSV-1; orofacial disease

HSV-2; genital disease
Herpetic vesicles appear on the external genitalia, labia majora, labia minora, vaginal
vestibule, and introitus.
In moist areas, the vesicles rupture, leaving exquisitely tender ulcers.
medical treatment of herpes simplex virus (HSV) infection is centered around specific
antiviral treatment.
HSV-1 Cold sore
HSV-2 Genital Herpes
99. SKROFULODERMA
Penjalaran perkontinuitatum dari organ dibawah kulit yang
diserang penyakit TB (kelenjar getah bening, sendi, tulang)
Lokasi
leher : dari tonsil atau paru
ketiak : dari apeks pleura
lipat paha : dari ekstremitas bawah KGB Inguinal lateral
Perjalanan penyakit:
Awal : limfadenitis TB
KGB membesar tanpa tanda radang akut
Periadenitis
perlekatan kelenjar dengan jaringan sekitar sekitar
Perlunakan tidak serentak cold abses Pecah

Fistel memanjang, tidak teratur, sekitarnya livide menggaung
tertutup pus seropurulen
Sikatrik skin bridge
DD/ : limfosarkoma, limfoma malignum, hidradenitis supurativa

LGV
Histopatologi
Cuboid cell
lining
100. Derajat Acne

Ringan
Sedang
Berat
5 10 lesi, tak meradang

pada 1 predileksi
> 10 lesi tak meradang pada

1 predileksi
< 5 lesi tak meradang pada

beberapa tempat predileksi
5 10 lesi tak meradang

pada lebih dari 1 predileksi
> 10 lesi tak meradang pada

lebih dari 1 predilksi
< 5 lesi meradang pada 1

predileksi
5 10 lesi meradang pada 1

predileksi
Lebih dari 10 lesi meradang

pada 1 atau lebih predileksi
< 5 lesi meradang pada lebih

dari 1 predileksi
Tak meradang komedo
putih,lomedo hitam,papul
Meradang pustul,nodus,kista
Akne vulgaris
Pengobatan
Topikal:
Iritan: sulfur, asam salisilat, peroksida benzoil, asam retinoat
Antibiotik: oksitetrasiklin, eritromisin
Antiinflamasi: hidrokortison, triamsinolon intralesi
Sistemik
Antibiotik: tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin, trimethoprim
Obat hormonal: estrogen, siproteron asetat
Vitamin A
Antiinflamasi
Terapi oral (Sistemik) diberikan pada acne sedang-berat
101. Psoriasis Gutata

Psoriasis: penyakit yang sifatnya autoimun, bersifat kronik
dan residif, ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema
yang tegas dengan skuama yang kasar, berlapis-lapis dan
transparan, disertai fenomena lilin, Auspitz dan Kobner
Psoriasis gutata: Diameter biasanya tidak melebihi 1 cm,
timbul mendadak dan diseminata, umumnya setelah infeksi
Streptococcus di saluran nafas atas, sehabis influenza atau
morbili, atau sehabis infeksi yang lain, terutama pada anak
dan dewasa muda
Pengobatan: dapat sembuh sendiri setelah infeksi diobati
102. TINEA KRURIS

Penyebab:
Trichophyton sp., E.floccosum
Klinis:
Predileksi pada lingkungan lembab (celana
ketat, pendek)
Lesi berbatas tegas
Tepi lebih aktif, polimorfik
Bila menahun hiperpigmentasi
dengan sedikit skuama
103. Treatment of Cerebral Malaria

Current evidence indicates that artesunate is the drug
of choice for the treatment of severe malaria
Use of parenteral artesunate alone is standard for
initial treatment of severe malaria in order to achieve
rapid plasma therapeutic levels
All cases of severe malaria should be treated with a full
course of a locally effective artemisinin-based
combination medication once they are able to take oral
medication
2.4 mg/kg artesunate administered at the following
times: 0 hours, 12 hours, 24 hours, and then daily
thereafter for 7 days
104. Keganasan Pada Kulit

Karsinoma sel basal
Berasal dari sel epidermal
pluripoten. Faktor predisposisi:
lingkungan (radiasi, arsen,
paparan sinar matahari,
trauma, ulkus sikatriks), genetik
Usia di atas 40 tahun
Biasanya di daerah berambut,
invasif, jarang metastasis
Bentuk paling sering adalah
nodulus: menyerupai kutil,
tidak berambut, berwarna
coklat/hitam, berkilat (pearly),
bila melebar pinggirannya
meninggi di tengah menjadi
ulkus (ulcus rodent) kadang
disertai talangiektasis, teraba
keras
Karsinoma sel skuamosa

Berasal dari sel epidermis.
Etiologi: sinar matahari,
genetik, herediter, arsen,
radiasi, hidrokarbon, ulkus
sikatrik
Usia tersering 40-50 tahun
Dapat bentuk intraepidermal
Dapat bentuk invasif: mulamula berbentuk nodus keras,
licin, kemudian berkembang
menjadi verukosa/papiloma.
Fase lanjut tumor menjadi
keras, bertambah besar, invasif,
dapat terjadi ulserasi.
Metastasis biasanya melalui
KGB.
SCC
Melanoma maligna
Etiologi belum pasti. Mungkin
faktor herediter atau iritasi
berulang pada tahi lalat
Usia 30-60 tahun
Bentuk:
Superfisial: Bercak dengan
warna bervariasi, tidak teratur,
berbatas tegas, sedikit
penonjolan
Nodular: nodus berwarna biru
kehitaman dengan batas tegas
Lentigo melanoma maligna:
plakat berbatas tegas, coklat
kehitaman, meliputi muka
Prognosis buruk
BCC
MM
105. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

(SSSS)
Redness or tenderness of the
face, trunk, intertriginous zones
Short lived flaccid bullae and a
slough of superficial epidermis
Crusted areas develop around the
mouth
Distinguishing features: young
age group (infants), more
superficial, no oral lesions,
shorter course
Associated with Staph exfoliative
toxin
Lesions are sterile vs bullous
impetigo
Conjuctivitis, rhinorrhea, Otitis
media, pharyngitis
106. Leprosy Reaction

Reactions occur due to abrupt change in
immunological response of the body against M. leprae.
Severity of reaction depends on
Presence of bacterial load in the body of PAL
Strength of immunological response of the PAL
Both Pauci-bacillary and Multi-bacillary PAL, have some
risk for developing reaction (either type-1 or type-2).
Leprosy reaction can develop at anytime, at

Onset of the disease / before starting the treatment
During treatment
After completion of the treatment
There are two types of Leprosy reactions.

Type 1 Reaction: Also called Reversal Reaction can
occur in any patient with unstable CMI
Type 2 Reaction: Also called Erythema Nodosum
Leprosum (ENL) occurs in patients with MB
leprosy having a heavy load of bacilli
Both the types of reaction can be either mild

or severe, clinically.
Reaksi kusta
Eritema nodosum leprosum
Muncul pada tipe lepromatosa. Disebabkan karena kompleks imun
Nodus eritema, nyeri. Predileksi lengan dan tungkai
Dapat terjadi gejala konstitusi
Reaksi reversal
Muncul pada tipe borderline. Disebabkan karena peningkatan sistem
imun selular
Sebagian/seluruh lesi bertambah aktif dan/atau timbul lesi baru
Dapat terjadi neuritis akut membutuhkan KS
Fenomena Lucio
Reaksi sangat berat pada tipe lepromatosa non nodular difus
Nekrosis epidermal iskemik dengan nekrosis pembuluh darah
superfisial, edema, dan proliferasi endotel pembuluh darah dalam
Type 1 reactions (reversal)

Cause: It occurs as a result of increased activity of the
bodys immune system, fighting the leprosy bacillus or
remnants of dead bacilli.
Clinical presentation:
General condition of the patient is satisfactory. Usually there is no
fever and patient does not feel ill.
Inflammation of skin lesions:

Appearance of new skin lesions
Inflammation of nerves:
Acute Neuritis:
Silent neuropathy /quiet nerve paralysis
Type 2 reaction (ENL)

Patients having high load of leprosy bacilli as in
Multi- bacillary/ infiltrative type of leprosy get
type 2 reaction. Type-2 reaction can involve
multiple organs & systems, causing generalized
symptoms
It occurs when large numbers of leprosy bacilli
are killed, followed by release of their antigens.
These antigens from the dead bacilli provoke
an arthus type allergic reaction
Skin lesions: Type 2

reactions exhibit the
typical signs of
erythema nodosum red, firm, painful,
tender cutaneous and
subcutaneous nodules
(about 1-2 cm
across) and variable
sized plaques appear
in crops
KLINIS
REVERSAL
ENL
Kulit
Lesi >> eritematosa Nodus <

>>>
Lesi baru
Nyeri, ulserasi
Saraf
Membesar
Nyeri +/Gangguan fungsi
+/-
Konstitusi
Demam ringan
Malaise
Membesar
Nyeri +/Gangguan fungsi +/Demam ringan
berat
Malaise
Reaksi lepra
107. Terapi MH
108. Dermatitis Kontak
Dermatitis Kontak Iritan

Reaksi peradangan kulit nonimunologik (tanpa didahului
proses desensitisasi)
Dapat diderita semua orang
Penyebab: bahan iritan
Gejala: beragam tergantung sifat iritan
Akut: kulit terasa oedih, panas, terbakar, eritema edema, bula
Kronik: kulit kering, eritema, skuama, hiperkeratosis, likenifikasi
Jenis:
Kategori mayor: DKI akut, DKI kumulatif (kronis)
Kategori lain: DKI lambat akut, reaksi iritasi, DKI traumatik, DKI
eritematosa, DKI subyektif
Pengobatan: menghindari pajanan, KS
Dermatitis kontak alergi

Reaksi peradangan kulit imunologik, diperantarai cellmediated immune response (hipersensitivitas tipe IV)
Mengenai orang yang kulitnya hipersensitif
Penyebab: hapten (alergen yang belum diproses, lipofilik,
sangat reaktif, mampu menembus stratum korneum)
Fase: sensitisasi & elitisasi
Gejala:
Akut: gatal, eritema, edema, papulovesikel, vesikel, bula
Kronik: kulit kering, skuama, papul, likenifikasi, fisur
DD: DKI
Pemeriksaan: uji tempel
Pengobatan: menghindari pajanan, KS
Uji tempel digunakan untuk membedakan DKA dengan DKI

Antigen dibiarkan menempel selama 48 jam
Pembacaan dilakukan 2 kali: pertama dilakukan 15-30 menit setelah
dilepas; kedua dilakukan 72-96 jam setelah dilepas
Bila reaksi bertambah (crescendo) di antara kedua pembacaan, cenderung
ke respons alergi. Disesuaikan juga dengan keadaan klinis.
109. Kandidosis Vulvovaginitis

Biasanya pada penderita DM dan pada wanita hamil
Keluhan: gatal, disuria, dispareunia
Tanda klinis: hiperemis di vagina bawah, bercak putih
kekuningan, duh berwarna kekuningan disertai
gumpalan seperti kepala susu berwarna putih
kekuningan
Pemeriksaan: langsung (KOH 10%, gram), kultur (agar
Sabouraud)
Pengobatan:
Topikal: gentian violet 0,5-1%, nistatin, amfoterisin B, grup
azole
Sistemik: grup azole
Karakteristik beberapa IMS

Penyakit
Karakteristik
Gonorrhea
Duh purulen kadang-kadang disertai darah. Diplokokus gram

negatif.
Trikomoniasis
Duh seropurulen kuning/kuning kehijauan, berbau tidak

enak, berbusa. Strawberry appearance.
Vaginosis bakterial
Duh berbau tidak enak (malodorous/amis), warna abu-abu

homogen, jarang berbusa. Clue cells.
Kandidosis vaginalis
Duh berwarna kekuningan, disertai gumpalan seperti kepala

susu berwarna putih kekuningan. Sel ragi, blastospora, atau
hifa semu.
Antacids and candidiasis

Overuse of antacids over a long period of time
can result in achlorhydria
colon alkaline instead of slightly acid, a
significant lack of stomach acid may also
result in proliferation of Candida and other
yeast fungus organisms
110. Potensi Kortikosteroid Topikal
111. Schistosomiasis
Schitosoma japonicum inhabits in the portal venous
system
Skin contact with water contaminated by cercaria
The basic pathologic lesion is the egg granuloma in
the liver and colon
Acute schitosomiasis:fever,enlargement and
tenderness of the liver,eosinophilia,and dysentery
Chronic schitosomiasis : fibro-obstructive lesion
around the portal vessels
Late stage: giant spleen, ascites, hypertension of
portal venous system
Etiology
Mature worms: Dioecious
Female :long and thin.
Male:short and thick
Eggs: miracidia in it
2530
Schistosoma egg
JK
Sch.mansoni egg
Sch. Haematobium
egg
Sch. japonicum egg
112. Alopecia Areata

Sudden loss of hair in round or irregular patches;
may occur on scalp or anywhere else on body. Its
highly unpredictable; affects almost 5 million people
in the U.S.
Immune system attacks hair follicles
Exclamation mark sign
Begins with one or more small, bald patches
Can progress to the total scalp hair loss (alopecia totalis) or
complete body hair loss (alopecia universalis)
Alopecia Areata
Occurs in males and females of all ages and
races
Can begin in childhood
Scalp shows no sign of inflammation

No obvious signs of skin disorder or disease
Alopecia Medical Therapy

Minoxidil
Antihypertensive
Side effect: hypertrichosis
Topical 2%, 5%
Stop progression and
reverse changes
Delayed onset
Prolonged use
Finasteride
Specifically inhibits 5alpha reductase, type
2
Lowers dihydrotestosterone levels
1mg/day
Side effect:
decreased libido
Not used in women
Surgical Therapy
Scalp reduction
Scalp flaps
Hair grafting
ILMU KESEHATAN ANAK
113. Dehidrasi
Defisit Cairan
Tingkat Dehidrasi
Bayi (BB <10 kg)
Anak (BB>10 kg)
Dehidrasi ringan 5% atau 50 ml/kg
3% atau 30 ml/kg
Dehidrasi sedang 10% atau 100 ml/kg
6% atau 60 ml/kg
Dehidrasi berat
9% atau 90 ml/kg
15% atau 150 ml/kg
Scoring System
Degree of dehydration
Score
General condition
Healthy
Skin elasticity
Eye
Fontanel
Mouth
Pulse
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Amount of score:
Irritability,
sleepy, apathy
Decreased
Sunken
Sunken
Dry
120-140
Delirium, coma
or shock
Very decreased
Very sunken
Very sunken
Dry & cyanotic
> 140
0- 2 Mild dehydration
3- 6 Moderate dehydration
7-12 Severe dehydration
Maurice King, 1974
Penanganan
Rehidrasi: dapat diberikan oral/parenteral tergantung
status dehidrasinya
Tanpa dehidrasi
5 cc/kg ORS setiap habis muntah
10cc/kg ORS setiap habis mencret
Dehidrasi ringan sedang

75 cc/kg ORS dalam 3 jam (Rencana Terapi B, WHO)
Bila per oral tidak memungkinkan, dapat diberikan parenteral
tergantung kebutuhan maintenance cairan + defisit cairan
Dehidrasi berat (parenteral)

Golongan Umur
Pemberian Pertama
30 ml/kgbb selama :
Pemberian Berikut
70 ml/kgbb selama :
Bayi ( < umur 12 bulan )
1 jam
5 jam
Anak ( 12 bln 5 tahun )
30 menit
2.5 jam
114. Cholera
Cholera is an intestinal infection caused
by Vibrio cholerae (see the images below).
The hallmark of the disease is profuse
secretory diarrhea
Sudden onset of painless watery diarrhea
Accompanying abdominal cramps, vomiting
Profuse watery diarrhea is a hallmark of
cholera. rice water appearance. Stool
volume in patients with severe disease : more
than 250 mL/kg body weight in a 24-hour
period.
V cholerae O1 and V cholerae O139 cause clinical disease by

producing an enterotoxin . Subunit enterotoxin binding to
a ganglioside receptor located on the surface of the cells that
line the intestinal mucosa.
Activation of the A1 subunit by adenylate cyclase increase
in cyclic adenosine monophosphate (cAMP) blocks the
absorption of sodium and chloride by the microvilli
promotes the secretion of chloride and water by the crypt
cells Watery diarrhea with electrolyte concentrations
isotonic to those of plasma.
Tatalaksana
Terapi rehidrasi, sesuai WHO
Antibiotik yang sensitif untuk strain vibrio
cholerae : Tetrasiklin, doksisiklin,
kotrimoksazol, eritromisin, dan kloramfenikol
115. Phenylketonuria
Phenylketonuria (PKU), the most common inborn error of amino acid
metabolism, results when a deficiency of the enzyme phenylalanine
hydroxylase (PAH) impairs the bodys ability to metabolize the essential
amino acid phenylalanine
PKU is an autosomal recessive disorder caused by mutations in
the PAH gene, which expresses PAH
Elevated phenylalanine levels negatively impact cognitive function, and
individuals with classic phenylketonuria almost always have intellectual
disability unless levels are controlled through dietary or pharmacologic
treatment
History:
Progressive developmental delay is the most common presentation. Other
findings in untreated children in later infancy and childhood may include
vomiting, mousy odor, eczema, seizures, self-mutilation, and severe
behavioral disorders
Physical Examination
Fair skin and hair, Eczema, Light sensitivity,
Sclerodermalike plaques, Hair loss, Musty or
mousy odor, Extrapyramidal manifestations (eg,
parkinsonism), Eye abnormalities (eg,
hypopigmentation)
Diagnostic
Perform screening on blood samples during the
first week of life. Wide variability in phenylalanine
concentrations in a 24-hour period in children
with PKU may necessitate repeat screening.
Screening for PKU involves the following:
Determination of phenylalanine levels, the standard
amino acid analysis done by means of ion exchange
chromatography or tandem mass spectrometry
The Guthrie test as a bacterial inhibition assay; formerly
used, now being replaced by tandem mass spectrometry
Treatment
Consists of dietary restriction of phenylalanine
often with tyrosine supplementation
116. Hernia Diafragmatika

Defect or hole in the
diaphragm that allows
the abdominal contents
to move into the chest
cavity
Congenital and
Acquired
Daniel S Schwartz, MD, FACS.
http://emedicine.medscape.com/article/426142overview
Diagnosis
Early diagnosis : Right-sided heart; decreased breath
sounds on affected side; scaphoid abdomen; and bowel
sounds in the thorax, respiratory distress, and/or cyanosis
on auscultation
Late diagnosis - Chest mass on chest radiograph, gastric
volvulus, and/or large bowel obstruction
Congenital hernias (neonatal onset): Respiratory distress
and/or cyanosis occurs within the first 24 hours of life.
Congenital hernias (childhood or adult onset): Obstructive
symptoms from protrusion of the colon, chest pain,
tightness or fullness the in chest, sepsis following
strangulation or perforation, and many respiratory
symptoms occur.
117. Pubertas Prekoks

Timbulnya tanda-tanda seks sekunder sebelum usia 8
tahun pada anak perempuan, dan 9 tahun pada anak lakilaki
12x lebih sering ditemukan pada anak perempuan
Manifestasi klinis :
Adanya tanda-tanda seks sekunder (pastikan bukan varian
normal)
Tall stature
Gejala/Defisit neurologis pada etiolgi intrakranial
Tanda-tanda ekses hormonal : akne, hirsutisme, moon face
Status pubertas : Pada varian normal hanya terdapat satu tanda
seks sekunder; volume testes tetap kecil pada GnRH
Independent
Gambaran Hormonal Pubertas Prekoks

Klasifikasi
LH
FSH
Steroid Seks
Pubertas Prekoks
Sentral (GnRH
Dependent)
Pubertas Prekoks
Perifer (GnRH
Independent)
Varian Pubertas
Disease
Characteristic
Addison's disease
Chronic adrenal insufficiency. Adrenal glands do not produce

sufficient steroid hormones (glucocorticoids and
often mineralocorticoids). Clinical signs : weight loss,
anxiety, nausea, orthostatic hypotension, hypoglycemia,
hyperpigmentation.
Cushing's disease
Characterised by increased secretion of adrenocorticotropic

hormone (ACTH) from the anterior pituitary. Clinical Sign:
weight gain, high blood pressure, excess hair growth (women),
red, ruddy face (moon face), extra fat around neck. Cushing's
disease occurs most frequently in women of reproductive age
Adrenocortical
Carcinoma
Presents with Abdominal mass, fever, weight loss, abdominal

pain. If hormonally active: In children, more than 80% present
with virilization syndromes while isolated Cushing syndrome is
much less common at approximately 6% of cases
Hyperthyroidism
Excess synthesis and secretion of thyroid hormones. Apparent

increase in sympathetic nervous system symptoms. Younger
patients tend to exhibit symptoms of sympathetic activation, such
as anxiety, hyperactivity, and tremor.
118. Muscular Dystrophy

Collective group of inherited
noninflammatory but progressive
muscle disorders without a central or
peripheral nerve abnormality
All types of muscular dystrophy have in
common progressive muscle weakness
that tends to occur in a proximal-todistal direction
The Gower sign : To get up from a sitting
or supine position, the child must first
become prone on the elbows and knees.
Next, the knees and elbows are
extended to raise the body.
Genetic basis underlying all MD: defects
in the genetic code for dystrophin, a
427-kd skeletal muscle protein (Dp427)
Do TT. Muscular Dystrophy. edicine.medscape.com/article/1259041-overview
A Creatine Phosfo Kinase (Creatine Kinase)
determination is the most specific test for MD
The finding of 3 elevated levels obtained 1 month
apart is diagnostic for MD
Enzyme levels that may be elevated but can be altered
by liver dysfunction include the following:
Transaminase levels
Lactate dehydrogenase levels
Aldolase levels
PCR
Penatalaksanaan : Prednisone, Creatine

monohydrate supplementation
119. Pneumonia
Signs and symptoms :
Non respiratory : fever, headache, fatigue, anorexia, lethargy,
vomiting and diarrhea, abdominal pain
Respiratory : cough, chest pain, tachypnea , grunting, nasal
flaring, subcostal retraction (chest indrawing), cyanosis, crackles
and rales (ronchi)
Fast breathing (tachypnea)
Respiratory thresholds
Age
Breaths/minute
< 2 months
60
2 - 12 months
50
1 - 5 years
40
WHO recommendations for treatment of children aged 2 months to 4 years who

have cough or difficulty breathing using clinical classifications of pneumonia.
Klasifikasi berdasarkan : frekuensi napas, tarikan dinding dada bagian bawah
ke dalam, dan ada tidaknya tanda bahaya (sianosis, penurunan kesadaran)
No
pneumonia
No tachypnea, no chest indrawing

Do not administer an antibiotic
Pneumonia
Tachypnea, no chest indrawing

Home tratment with cotrimoxazole or amoxicillin or
procaine penicillin
Severe
pneumonia
Chest indrawing, no cyanosis, and able to feed

Admit, administer benzyl penicillin IM every 6 hour
Very severe
pneumonia
Chest indrawing with cyanosis and not able to feed

Admit, administer chloramphenicol IM every 6 hour
and oxygen
Said M. Acute respiratory infection.
Terapi pada Pneumonia Berat

Beri ampisillin/amoksisillin 25-50
mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam,
diberikan selama 5 hari
Bila klinis memburuk dalam 48 jam, maka
ditambahkan Kloramfenikol 25 mg/kgBB/kali
IM atau IV setiap 8 jam
Sebagai alternatif, beri Ceftriaxone 80-100
mg/kgBB IM atau IV sekali sehari
120. Pemantauan Perkembangan

Pertumbuhan : bertambahnya ukuran fisik anak dalam
hal panjang/tinggi badan, berat badan, dan lingkar
kepala
Pemantauan : melalui penilaian klinis dan pengukuran
antropometris (Z Score WHO atau kurva NCHS CDC)
Perkembangan : bertambahnya kemampuan fungsi

individu antara lain dalam bidang motorik kasar,
motorik halus, komunikasi dan bahasa, intelektual,
emosi, dan sosial
Pemantauan : penilaian klinis dan skrining perkembangan
Denver II
Pemantauan setiap bulan hingga usia 1 tahun dan setiap 3
bulan hingga 5 tahun
Pedoman Pelayanan Medis Dept. IKA RSCM dan IDAI
Skrining Perkembangan Anak Denver II

Denver II
Mencakup usia 0-6 tahun
Mencakup 4 bidang
perkembangan
Personal-sosial: berhubungan
dengan orang lain dan pemenuhan
kebutuhan sendiri
Motorik halus: koordinasi matatangan, manipulasi objek kecil
Motorik kasar: meliputi gerakan
yang menggunakan otot-otot
besar secara keseluruhan (duduk,
berjalan, melompat)
Bahasa-dengar: mengerti dan
menggunakan bahasa
Interpretasi Denver II
Skor Penilaian
P (Pass) : Anak dapat melakukan ujicoba dengan baik, atau terdapat
laporan yang dapat dipercaya
F (Fail) L : Anak tidak dapat melakukan ujicoba dengan baik
No (No opportunity) : Tidak ada kesempatan untuk ujicoba karena ada
hambatan
R (Refusal) : Anak menolak melakukan ujicoba
Interpretasi
Lebih (advanced) : bila anak Pass pada uji coba yang terletak di kanan
garis umur
Normal : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba di sebelah kanan garis
Caution/peringatan : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba yang dilewati
garis umur pada persentil 75-90
Delayed/keterlambatan : bila anak Fail/Refusal pada ujicoba di
sebelah kiri garis
121. Dengue
Demam dengue
DBD
Demam akut 2-7 hari

dengan 2 atau lebih gejala
berikut:
Infeksi dengue yang ditambah

1 atau lebih gejala:
Nyeri kepala
Nyeri retroorbita
Myalgia/arthralgia
Ruam
Manifestasi perdarahan
Leukopenia
Uji bendung positif

Petekie, ekimosis, purpura
Perdarahan mukosa
Hematemesis/melena
Trombositopenia (<100.000)
Adanya kebocoran plasma
(kenaikan >20% Ht normal;
adanya bukti kebocoran seperti
efusi pleura, asites,
hipoproteinemia)
122. Croup
Croup (laringotrakeobronkitis
viral) adalah infeksi virus di
saluran nafas atas yang
menyebabkan penyumbatan
Merupakan penyebab stridor
tersering pada anak
Gejala: batuk menggonggong
(barking cough), stridor,
demam, suara serak, nafas
cepat disertai tarikan dinding
dada bagian bawah ke dalam
Steeple sign
Klasifikasi dan Penatalaksanaan

Ringan
Berat
Gejala:
Gejala:
Terapi:
Demam
Suara serak
Batuk menggonggong
Stridor bila anak gelisah
Terapi:
Rawat jalan
Pemberian cairan oral,
ASI/makanan yang sesuai
Simtomatik
Stridor saat istirahat

Takipnea
Retraksi dinding dada bagian
bawah
Steroid (dexamethasone) dosis
tunggal (0,6 mg/kg IM/PO)
dapat diulang dalam 6-24 jam
Epinefrin 1:1000 2 mL dalam 23 mL NS, nebulisasi selama 20
menit
WHO. Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. WHO; 2008.
Diagnosa Banding pada Anak dengan Stridor

Diagnosa
Gejala
Abses
Retrofaringeal
Demam, Sulit menelan, Pembengkakan jaringan lunak
Benda Asing
Riwayat tiba-tiba tersedak, distress pernapasan
Difteri
Imunisasi DPT tidak lengkap, Sekret hidung bercampur darah, Bull

neck, Membran putih-keabuan di faring/tonsil
Kelainan bawaan
Suara mengorok sejak lahir
123. Autisme
Autism (autism spectrum disorder) is a condition that manifests in
early childhood and is characterized by qualitative abnormalities in
social interactions, markedly aberrant communication skills, and
restricted repetitive and stereotyped behaviors.
Behavioral and developmental features that suggest autism include
the following:
Developmental regression
Absence of protodeclarative pointing
Abnormal reactions to environmental stimuli
Abnormal social interactions
Absence of symbolic play
Repetitive and stereotyped behavior
Treatment: Individual intensive interventions, including behavioral,

educational, and psychological components
Brasic JR. Autism. http://emedicine.medscape.com/article/912781-overview
Asperger Syndrome
Form of pervasive developmental disorder characterized by
persistent impairment in social interactions and by
repetitive behavior patterns and restricted interests
Asperger syndrome is generally evident in children older
than age 3 years and occurs most often in males
Asperger syndrome is an autism spectrum
disorder. Unlike autism and other pervasive developmental
disorders, it is not characterized by any significant
aberrations or delays in language development or in
cognitive development
Physical symptoms may include early childhood motor
delays, clumsiness, fine motor difficulty, gait anomalies,
and odd movements
124. Kolestasis (Cholestatic Liver

Disease)
Definisi : Keadaan bilirubin direk > 1 mg/dl bila bilirubin total < 5
mg/dl, atau bilirubin direk >20% dari bilirubin total bila kadar
bil.total >5 mg/dl
Kolestasis : Hepatoselular (Sindrom hepatitis neonatal) vs Obstruktif
(Kolestasis ekstrahepatik)
Sign and Symptom : Jaundice, dark urine and pale stools (acholic),
nonspecific poor feeding and sleep disturbances, bleeding and
bruising, seizures
Etiologi
Kolestasis pada
Bayi
Evaluasi
125. Lumpuh Layuh Akut

Merupakan hilangnya kekuatan otot yang disebabkan oleh
gangguan lower motor neuron atau unit motorik, yaitu badan sel di
kornu anterior medula spinalis, akson, sambungan saraf-otot, atau
pada otot itu sendiri
Manifestasi Klinis
Kelumpuhan tipe lower motor neuron berupa flaksid,
berkurangnya refleks fisiologis, atrofi, fasikulasi otot. Refleks
patologis (-)
Elektrodiagnosis (Elektromiografi, nerve conduction studies)
Enzim kreatin kinase
Analisis CSF untuk diagnosis etiologi
CT-scan atau MRI untuk menyingkirkan lesi kompresi
Lumpuh Layuh Akut

Etiologi
Sel-sel kornu anterior
Infeksi virus : Poliomielitis
Penyakit pasca infeksi virus yang diperantarai sistem
imun : Mielitis transversa akut ( Weakness and
numbness of the limbs as well as motor, sensory, and
sphincter deficits. The onset is sudden and progresses
rapidly)
Trunkus saraf : Sindrom Guillain-Barre (Paralisis asendens,
simetris, dan nyeri), Toksin difteri
Sambungan neuromuskular : Toksin botulinum
Poliomyelitis
Poliomyelitis is an enteroviral infection
Poliovirus is an RNA virus that is transmitted through the oral-fecal route
or by ingestion of contaminated water
The viral replicate in the nasopharynx and GI tract invade lymphoid
tissues hematologic spread viremia neurotropic and produces
destruction of the motor neurons in the anterior horn and brainstem
Sign and Symptom:
Mild cases : Fever, Headache, Nausea, Vomiting, Abdominal pain,
Oropharyngeal hyperemia
Nonparalytic poliomyelitis : Nuchal rigidity, More severe headache,
Back and lower extremity pain, Meningitis with lymphocytic
pleocytosis
Paralytic : Asymmetric loss of muscle function with involvement of
major muscle groups. Muscle atrophy is generally observed several
weeks after the beginning of symptoms
Poliomyelitis
Work Up :
viral cultures of specimens from the cerebrospinal
fluid (CSF), stool, and throat
Acute and convalescent serum for antibody
concentrations, 4-fold increase in the immunoglobulin
G (IgG) antibody titers or a positive antiimmunoglobulin M (IgM) titer during the acute stage
is diagnostic
Treatment
No antivirals are effective against polioviruses. The
treatment of poliomyelitis is mainly supportive
Pediatric Poliomyelitis. Benjamin Estrada, MD. http://emedicine.medscape.com/article/967950
126. Eksantema akut
Hadinegoro SRS. Acute exanthema. PPT presentation.
Rubella
(German measles/Three-day measles)
Etiologi: Virus Rubella, kelompok togavirus

Risiko tinggi pada anak yang tidak divaksin (MMR)
Masa inkubasi: 14-21 hari
Gejala:
Asimtomatik pada 50% kasus
Low grade fever (<38:C)
Eksantema : Pada wajah, menyebar ke badan dan
tungkai, hilang setelah 3 hari
Prodromal
Demam, malaise, nyeri tenggorokan, mual, anoreksia, nyeri
oksipital, limfadenopati (post auricular, sub occipital &
posterior cervical lymphadenopathy)
127. Wilms Tumor

Wilms tumor/nephroblastoma,
cancer of the kidneys, is the most
common childhood abdominal
malignancy
Survival rates of children
with Wilms tumor are
approximately 80-90%.
Wilms tumor is thought to be
caused by alterations of genes
responsible for normal
genitourinary development (WT1
gene, tumor suppressor gene)
Arnold C Paulino. Wilms Tumor. http://emedicine.medscape.com/article/989398
Wilms Tumor
Anamnesis
Asymptomatic abdominal mass
Abdominal pain or hematuria occurs in 25%
Hypertension, gross hematuria, and fever are observed in 5-30%
of patients.
Pemeriksaan Fisik
Palpable abdominal mass.
Pay special attention to features of those syndromes (WAGR
syndrome and Beckwith-Wiedemann syndrome [BWS])
associated with Wilms tumor (ie, aniridia, genitourinary
malformations, and signs of overgrowth)
Diagnosis Banding : Neuroblastoma, Polycystic Kidney

Disease, Rhabdomyosarcoma
Wilms Tumor
Diagnosis
Laboratorium : Complete blood count (CBC), Chemistry profile Including kidney function tests and routine measurements of
electrolytes and calcium, Urinalysis, Coagulation studies
Radiologis :
USG: initial study, because it does not expose children to the detrimental effects
of radiation
CT Scan Abdomen: determining the origin of the tumor, involvement of the lymph
nodes, bilateral kidney involvement, invasion into major vessels, and liver
metastases
Penatalaksanaan (Berdasarkan staging)

Nephrectomy
Chemotherapy (Vincristine, dactinomycin, doxorubicin,
cyclophosphamide, etoposide)
Radiasi
128. Glomerulonefritis akut

Glomerulonefritis akut ditandai dengan edema, hematuria,
hipertensi dan penurunan fungsi ginjal (sindrom nefritik) di mana
terjadi inflamasi pada glomerulus
Acute poststreptococcal glomerulonephritis is the archetype of
acute GN
GNA pasca streptokokus terjadi setelah infeksi GABHS nefritogenik
deposit kompleks imun di glomerulus
Diagnosis
Anamnesis: Riwayat ISPA atau infeksi kulit 1-2 minggu sebelumnya,
hematuri nyata, kejang atau penurunan kesadaran, oliguri/anuri
PF: Edema di kedua kelopak mata dan tungkai, hipertensi, lesi bekas
infeksi, gejala hipervolemia seperti gagal jantung atau edema paru
Penunjang: Fungsi ginjal, komplemen C3, urinalisis, ASTO
Terapi: Antibiotik (penisilin, eritromisin), antihipertensi, diuretik

Geetha D. Poststreptococcal glomerulonephritis.
http://emedicine.medscape.com/article/240337-overview
Penatalaksanaan
The major goal is to control edema and blood pressure

During the acute phase of the disease, restrict salt and water. If significant edema
or hypertension develops, administer diuretics.
Restricting physical activity is appropriate in the first few days of the illness but is
unnecessary once the patient feels well
Specific therapy:
Loop diuretics (Furosemide 1 mg/kg/kali, 2-3 kali per hari)

For hypertension not controlled by diuretics, usually calcium channel blockers or angiotensinconverting enzyme inhibitors are useful
Treat patients, family members, and any close personal contacts who are infected.
Throat cultures should be performed on all these individuals. Treat with oral penicillin G (250 mg qid
for 7-10 d) or with erythromycin (250 mg qid for 7-10 d) for patients allergic to penicillin
This helps prevent nephritis in carriers and helps prevent the spread of nephritogenic strains to
others
Indications for dialysis include life-threatening hyperkalemia and clinical

manifestations of uremia
129. Gagal Napas

Merupakan ketidakmampuan sistem pernapasan untuk
mempertahankan pertukaran gas normal yang dapat terjadi akibat
kegagalan paru
Kriteria klasik : PaCO2 > 50mmHg dan PaO2 < 50mmHg saat
bernapas dalam udara ruang
Dalam prakteknya keputusan untuk memberikan bantuan ventilator
tidak hanya berdasarkan kriteria tersebut, namun juga
mempertimbangkan penyebab gagal napas dan beratnya penyakit
yang mendasari
Penyebab gagal napas diantaranya:
Gangguan pada dinding dada, abdomen, dan diafragma

Gangguan pada pleura
Gangguan neuromuscular
Gangguan parenkim paru
Gangguan pada jalan napas (obstruksi)
Gagal Napas
Pemeriksaan Fisik
Kelainan pada frekuensi napas dan volume tidal

Retraksi interkostal, suprasternal, dan epigastrik
Stridor, Rhonki atau Wheezing
Grunting
Napas cuping hidung
Aktivitas otot bantu napas
Takikardi, Gangguan kesadaran, Sianosis
Prinsip Penatalaksanaan
Pertahankan jalan napas terbuka
Terapi oksigen sesuai klinis, kebutuhan FiO2, kenyamanan
pasien dan humidifikasi
Bantuan ventilasi setelah jalan napas dibebaskan
130. Idiopathic Thrombocytopenic

Purpura
A clinical syndrome in which a decreased number of
circulating platelets (thrombocytopenia) manifests as a
bleeding tendency, easy bruising (purpura), or
extravasation of blood from capillaries into skin and
mucous membranes (petechiae)
Patofisiologi : Platelets are coated with autoantibodies to
platelet membrane antigens splenic sequestration &
phagocytosis by mononuclear macrophages shortened
life span of platelets & incomplete compensation by
increased platelet production by bone marrow
megakaryocytes decreased platelet count
Prevalence peaks in children aged 1-6 years. More common
among boys compared with girls
Diagnosis ITP
Anamnesis
Didahului oleh infeksi bakteri atau virus (misalnya rubella,
rubeola, varisela), atau setelah vaksinasi virus hidup 1-3 minggu
sebelumnya
Riwayat perdarahan
Riwayat pemberian obat-obatan, misalnya heparin, sulfonamid,
kuinidin/kuinin, aspirin
Riwayat keluarga ibu menderita HIV, riwayat keluarga yang
menderita trombositopenia atau kelainan hematologi
Pemeriksaan Fisik :
Manifestasi perdarahan
Hati, limpa, KGB tidak membesar
Tanda-tanda infeksi
Diagnosis ITP
Laboratorium : Isolated
thrombocytopenia. The
morphology of platelets is
typically normal, with varying
numbers of large platelets
(megathrombocytes). Assays for
platelet antigenspecific
antibodies or platelet-associated
immunoglobulin
No single laboratory result or
clinical finding establishes a
diagnosis of immune
thrombocytopenic purpura (ITP);
it is a diagnosis of exclusion
Fig. Demonstrates the absence

of immature leukocytes (as in
leukemia) and fragmented
erythrocytes (as in thrombotic
thrombocytopenic purpura) and
no clumps of platelets (as in
pseudothrombocytopenia)
131. Tuberkulosis pada anak

Pada umumnya anak yang terinfeksi tidak
menunjukkan gejala yang khas
over/underdiagnosed
Batuk BUKAN merupakan gejala utama TB pada
anak
Pertimbangkan tuberkulosis pada anak jika :
BB berkurang dalam 2 bulan berturut-turut tanpa
sebab yang jelas atau gagal tumbuh
Demam sampai 2 minggu tanpa sebab yang jelas
Batuk kronik 3 minggu
Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa
Sistem Skoring
Cut-of f point:
6
Adanya
skrofuloderma
langsung
didiagnosis TB
Rontgen bukan
alat diagnosis
utama
Reaksi cepat
BCG harus
dilakukan
skoring
TB Milier
Merupakan salah satu bentuk TB yang berat, akibat penyebaran
limfohematogen sistemik dari kuman M. tuberculosis di kompleks
primer. Penyebaran ini biasanya terjadi dalam waktu 6 bulan
pertama
Lebih sering terjadi pada usia<2 thn karena imunitas selular spesifik,
dan mekanisme lokal pertahanan parunya belum berkembang
sempurna. Juga pada pasien dengan status imunodefisien (infeksi
HIV, malnutrisi, infeksi morbili, pertusis, diabetes, pengguna
kortikosteroid jangka panjang)
Diagnosis
Kontak TB dewasa dengan BTA positif
Gambaran klinis TB, dan uji tuberkulin positif
Gambaran radiologis yang khas (Tuberkel halus yang tersebar merata
di seluruh lapangan parudengan ukuran yang seragam. Terkadang lesilesi kecil dapat membentuk infiltrat luas)
Terapi
Anak dengan TB paru atau limfadenitis TB dapat diberikan
regimen 2RHZ/4RH
Kecuali pada anak yang tinggal di daerah dengan prevalensi HIV yang
tinggi atau resistensi isoniazid yang tinggi, atau anak dengan TB paru
yang ekstensif diberikan 2RHZE/4RH
Terapi pada TB Milier

Pengobatan medikamentosa TB milier adalah pemberian 4-5 macam
obat anti-TB selama 2 bulan pertama, dilanjutkan dengan Isoniazid
dan Rifampicin selama 4-6 bulan sesuai dengan perkembangan klinis.
Prednisone diberikan dengan dosis 1-2 mg/kgBB/hari selama 2-4
minggu kemudian diturunkan perlahan-lahan hingga 2-6 minggu
kemudian
WHO. Rapid advice treatment of tuberculosis in children.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500449_eng.pdf
132. Leukemia Limfoblastik Akut

Merupakan keganasan yang paling sering ditemukan pada
masa anak, meliputi 25-30% dari seluruh keganasan pada
anak.
Lebih sering pada laki-laki, usia 3-4 tahun
Manifestasi klinis
Penekanan sistem hemopoetik normal, anemia (pucat),
neutropenia (sering demam), trombositopenia (perdarahan)
Infiltrasi jaringan ekstramedular, berupa pembesaran KGB, nyeri
tulang, dan pembesaran hati serta limpa
Penurunan BB, anoreksia, kelemahan umum
Pemeriksaan Penunjang: Gambaran darah tepi dan pungsi

sumsum tulang untuk memastikan diagnosis
Tatalaksana : Kemoterapi dan Pengobatan suportif
Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM. 2007
Kadar Normal Pemeriksaan Darah Tepi

Parameter
Kadar normal
Satuan
Hb
6 bln - 2 thn: 10,5-13,5

2-6 thn: 11-14,7
6-12 thn: 11,5-15,5
12-18 thn: 13-16 (L); 12-16 (P)
g/dL
Ht
3 thn: 33-42
Leukosit
1-3 thn: 6.000-17.500

4-7 thn: 5.500-15.500
8-13 thn: 4.500-13.500
Dewasa: 4.500-11.000
/L
Trombosit
150.000-400.000
/L
MCV
3 thn: 70-86
fL
MCH
3 thn: 23-31
pg/sel
MCHC
3 thn: 30-36
%Hb/sel
Diff Count/ Hitung jenis Leukosit (%)

Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
LImfosit
Monosit
0-1
1-3
2-6
50 - 70
20 - 40
2-8
Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL)
Acute Myeloid Leukemia (AML)
Common in adult
Cause unknown. Risk factors: benzene
exposure, radiation exposure, prior
treatment with alkylating agents
Malaise, pallor, oral problems (gum
hypertrophy)
Childhood (2-8 year old)

Cause unknown
Anemia symptoms, recurrent infections,
bleeding, bruising
Test : Anemia, Trombositopenia,
Leukopeni/Hiperleukositosis/normal,
Dominasi Limfosit, Sel Blas (+)
Difference Chronic Lymphocytic Leukemia
Chronic Myeloid Leukemia
Age
Older (> 65 year old)
Younger (40-60 year old)
Clinical
Feature
Constitutional symptoms
Constitutional symptoms, gout,

priapism
Sign
Lymphadenopathy (neck, groin,

axilla), + spleen & liver (larger)
Splenomegaly (very large/ massive)
Test
Mild anaemia, lymphocytosis

(15.103/L) mature appearance
+ Anaemia, WBC ( 100.109/L)

Philadelphia chomosome
Therapy
Chemoterapy
Chemoterapy
133. Epilepsy
An epilepsy is defined as
a neurological condition
characterised by
recurrent epileptic
seizures unprovoked by
any immediately
identifiable cause
Partial-onset seizures
begin in a focal area of
the cerebral cortex
Generalized-onset
seizures have an onset
recorded simultaneously
in both cerebral
hemispheres
Klasifikasi
Klasifikasi yang ditetapkan oleh International League Against Epilepsy (ILAE) 1981 terdiri dari:
Bangkitan Parsial
Bangkitan Umum
Bangkitan parsial sederhana: Manifestasinya bervariasi tergantung dari susunan saraf pusat yang
terkena (gejala motorik, sensorik, autonom ataupun psikis), tanpa penurunan kesadaran
Bangkitan parsial kompleks: Terdiri dari 3 komponen, yaitu : aura, penurunan kesadaran dan
automatisms
Bangkitan parsial yang menjadi umum sekunder: Partial seizures sering sebagai aura yang terjadi
beberapa detik, sebelum generalized seizures
Lena (absence): Epilepsi ini ditandai oleh terjadinyag angguan kesadaran dalam waktu singkat (610 detik)
Mioklonik: Kontraksi otot sesaat, oleh karena lepas muatan listrik kortical. Saat serangan
terjadi gangguan kesadaran sebentar, disertai gerakan involunter yang aneh dari sekelompok otot.
Klonik:
Bangkitan berupa gerakan jerking ritmik (klonik jercking) pd kedua tangan dan kaki, asimetris(sering),
irreguler
Tonik: Terjadi kontraksi otot-otot wajah; mata terbuka lebar; bola mata menarik keatas; extensi
leher; spasme otot-otot extremitas bagian proximal sampai ke distal, lengan diangkat
Tonik-klonik: Serangan dimulai dengan fase tonik, dilanjutkan dengan fase klonik, kemudian terjadi
fase post iktal selama 15 -30 menit
Atonik: Secara mendadak penderita kehilangan tonus otot
Tak tergolongkan
Penatalaksanaan
It is recommended that children, young people and adults should be

treated with a single AED (monotherapy) wherever possible. If the initial
treatment is unsuccessful, then monotherapy using another drug can be
tried.
It is recommended that combination therapy (adjunctive or add-on
therapy) should only be considered when attempts at monotherapy with
AEDs have not resulted in seizure freedom. If trials of combination
therapy do not bring about worthwhile benefits, treatment should revert
to the regimen (monotherapy or combination therapy) that has proved
most acceptable to the child, young person or adult.
Treatment with AED therapy is generally recommended after a second
epileptic seizure.
Offer carbamazepine or lamotrigine as first-line treatment to children,
young people and adults with newly diagnosed focal seizures.
Offer sodium valproate as first-line treatment to children, young people
and adults with newly diagnosed generalized tonic-clonic seizures.
Offer ethosuximide or sodium valproate as first-line treatment to
children, young people and adults with absence seizures.
National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and
children in primary and secondary care. 2012.
134. Asma
Batuk dan atau mengi berulang dengan karakteristik episodik,
nokturnal (variabilitas), reversibel (dapat sembuh sendiri
dengan atau tanpa pengobatan) ditambah atopi
Gejala utama pada anak: batuk dan/atau wheezing
Supriyatno B. Diagnosis dan tata laksana asma anak.
Derajat
Serangan
Asma
Derajat Serangan Asma dan Respon Pengobatan
Derajat Penyakit Asma

Parameter klinis,
kebutuhan obat,
dan faal paru
Asma episodik jarang
Asma episodik sering
Asma persisten
Frekuensi serangan
< 1x /bulan
> 1x /bulan
Sering
Lama serangan
< 1 minggu
1 minggu
Hampir sepanjang tahun

tidak ada remisi
Diantara serangan
Tanpa gejala
Sering ada gejala
Gejala siang dan malam
Tidur dan aktivitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu

Pemeriksaan fisis
di luar serangan
Normal
Obat pengendali
Tidak perlu
Mungkin terganggu Tidak pernah normal
Perlu, steroid
Perlu, steroid
Uji Faal paru

PEF/FEV1 <60%
PEF/FEV1 >80% PEF/FEV1 60-80%
(di luar serangan)
Variabilitas 20-30%
Variabilitas faal paru
(bila ada serangan)
>15%
< 30%
< 50%
135. Hipokalemia
Hypokalemia is generally defined as a serum potassium
level of less than 3.5 mEq/L in children
Reflects a total body deficiency of potassium (diabetic
ketoacidosis, severe GI losses due to vomiting and diarrhea,
dialysis, and diuretic therapy) or reflects conditions that
promote the shift of extracellular potassium into the
intracellular space (alkalosis, insulin, catecholamines,
sympathomimetics, and hypothermia)
Other recognizable causes include renal tubular disorders
Younger children with emesis or diarrhea are at an
increased risk of hypokalemia because the depletion of
fluid volume and electrolytes from GI loss is relatively
higher than that found in older children and adults
http://emedicine.medscape.com/article/907757-overview
Presentation
Hypokalemia should be suggested by a constellation of
symptoms that involve the GI, renal, musculoskeletal, cardiac,
and nervous systems
Hypoactive bowel sounds may suggest hypokalemic gastric
hypomotility or ileus (<2.5 mEq/L)
Cardiac arrhythmias and acute respiratory failure from muscle
paralysis (<2.5 mEq/L). ECG changes include a flattened T
wave, depressed ST segment, and appearance of a U wave.
Severe hypokalemia may manifest as bradycardia with
cardiovascular collapse
Lethargy or other mental status changes
Decreased muscle strength, and tendon reflexes
Treatment
Treatment of hypokalemia should be directed at the
etiology, as treatment of hypokalemia carries with it a
significant risk of iatrogenic hyperkalemia.
Transient, asymptomatic, or mild hypokalemia may
spontaneously resolve or may be treated with enteral
potassium supplements.
Symptomatic or severe hypokalemia should be corrected
with a solution of intravenous potassium. The dose of
intravenous potassium is 0.51mEq/kg, usually given over
1hr.
Moderate hypokalemia is a serum level of 2.5-3 mEq/L.
Severe hypokalemia is defined as a level less than 2.5
mEq/L.
136. Kernikterus
Kernicterus refers to the neurologic consequences of the
deposition of unconjugated bilirubin in brain tissue
Serum unconjugated bilirubin level exceeds the binding
capacity of albumin unbound lipid-soluble bilirubin
crosses the blood-brain barrier
Albumin-bound bilirubin may also cross the blood-brain
barrier if damage has occurred because of asphyxia,
acidosis, hypoxia, hypoperfusion, hyperosmolality, or sepsis
in the newborn
The exact bilirubin concentration associated with
kernicterus in the healthy term infant is unpredictable. In
the term newborn with hemolysis, a bilirubin level above
20 mg per dL (342 mol per L) is a concern
Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):599-607. Hyperbilirubinemia in the Term Newborn.
Kernikterus
137. Ikterus Neonatorum

Ikterus neonatorum: fisiologis vs non fisiologis.
Ikterus fisiologis:
Awitan terjadi setelah 24 jam
Memuncak dalam 3-5 hari, menurun dalam 7 hari (pada NCB)
Ikterus fisiologis berlebihan ketika bilirubin serum puncak adalah 715 mg/dl pada NCB
Ikterus non fisiologis:

Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
Tingkat cutoff > 15 mg/dl pada NCB
Ikterus bertahan > 8 hari pada NCB, > 14 hari pada NKB
Tanda penyakit lain
Gangguan obstruktif menyebabkan hiperbilirubinemia direk.

Ditandai bilirubin direk > 2 mg/dl. Penyebab: kolestasis, atresia
bilier, kista duktus koledokus.
Indrasanto E. Hiperbilirubinemia pada neonatus.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
fisiologis
non- fisiologis
hari 1 hari 2 hari 3 hari 4 hari 5 hari 6 hari 7
Ikterus yang berkembang cepat pada hari ke-1

Kemungkinan besar: inkompatibilitas ABO, Rh, penyakit hemolitik,
atau sferositosis. Penyebab lebih jarang: infeksi kongenital,
defisiensi G6PD
Ikterus yang berkembang cepat setelah usia 48 jam

Kemungkinan besar: infeksi, defisiensi G6PD. Penyebab lebih
jarang: inkompatibilitas ABO, Rh, sferositosis.
Grading Scheme of Kramer for

Neonatal Jaundice
Daerah tubuh
Kadar bilirubin (mg/dl)
Muka
Dada/punggung
Perut dan paha
Tangan dan kaki
Telapak tangan/kaki
4 -8
5 -12
8 -16
11-18
>15
Panduan foto terapi
AAP, 2004
Panduan transfusi tukar
AAP, 2004
138. Distres Pernapasan pada Neonatus

Kelainan
Gejala
Sindrom aspirasi
mekonium
Biasanya pada bayi matur, pertumbuhan janin terhambat

(IUGR), terdapat staining mekonium di cairan amnion dan kulit,
kuku, atau tali pusar. Pada radiologi tampak air trapping dan
hiperinflasi paru, patchy opacity, terkadang atelektasis.
Respiratory distress
syndrome (penyakit
membran hyalin)
Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM atau kelahiran

SC, gejala muncul progresif segera setelah lahir. Pada radiologi
tampak gambaran diffuse ground-glass or finely granular
appearance, air bronkogram, ekspansi paru jelek.
Transient tachypnea of
newboorn
Biasanya pada bayi matur dengan riwayat SC. Gejala muncul

setelah lahir, kemudian membaik dalam 72 jam pasca lahir.
Pada radiologi tampak peningkatan corakan perihilar,
hiperinflasi, lapangan paru perifer bersih.
Pneumonia neonatal
Terdapat risiko pneumonia (KPD, demam pada ibu, cairan

amnion berbau, dsb). Gejala meliputi gejala distress dan gejala
sepsis. Gambaran radiologis : Diffuse, relatively homogeneous
infiltrates
Asfiksia perinatal (hypoxic Asidemia pada arteri umbilikal, Apgar score sangat rendah,
ischemic encephalopathy) terdapat kelainan neurologis, keterlibatan multiorgan
Mathai SS. Management of respiratory distress in the newborn. MJAFI 2007; 63: 269-72.
ILMU OBSTETRI & GINEKOLOGI
139. PERDARAHAN POST-PARTUM

Gejala dan tanda
yang selalu ada
Gejala dan tanda yang

Kadang-kadang ada
Diagnosis
kemungkinan
Uterus tidak berkontraksi dan lembek

Tidak ada penonjolan uterus supra simfisis
Perdarahan setelah anak lahir (perdarahan
pascapersalinan dini)
Syok
Atonia uteri
Perdarahan segera setelah bayi lahir

Darah segar
Uterus kontraksi baik
Plasenta lengkap
Teraba diskontinuitas portio atau dinding vagina
Pucat
Lemah
Menggigil
Presyok
Robekan jalan lahir
Plasenta belum lahir setelah 30 menit

Perdarahan segera
Uterus kontraksi baik
Tali pusat putus akibat traksi berlebihan

Inversio uteri akibat tarikan
Perdarahan lanjutan
Retensio plasenta
Sub-involusi uterus
Nyeri tekan perut bawah
Perdarahan post partum lanjut
Anemia
Demam (bila terinfeksi)
Sisa fragmen
plasenta /
Endometritis
(terinfeksi)
Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis ataupun pada

perut bawah
Uterus tidak teraba saat palpasi
Lumen vagina terisi massa kenyal dengan penampakan
plasenta bagian fetal dan tali pusat (bila belum lepas)
Neurogenik syok
Pucat dan limbung
Inversio Uteri
PONEK, 2008
Sisa Plasenta
Penemuan secara dini: dengan melakukan kelengkapan
plasenta setelah dilahirkan
Pada Pasca-persalinan lanjut: pasien akan kembali 6-10
hari setelah persalinan dengan keluhan perdarahan dan
sub-involusi uterus
Tatalaksana :
Antibiotika : ampisilin kombinasi dengan metronidazole
Ekplorasi digital (bila serviks terbuka) dan mengeluarkan bekuan
darah atau jaringan
Bila serviks tertutup, lakukan evakuasi dengan aspirasi vakum
manual atau dilatasi/kuretase
Transfusi bila Hb<8 gr%
Obstetri Patologi FK Unpad
140. JANIN BESAR

Makrosomia/Janin besar: berat > 4000gr
Sebab :
DM
Keturunan
Multiparitas
Kesulitan dalam persalinan dapat timbul karena besarnya kepala

atau besarnya bahu
Resiko dari trauma lahir yang tinggi jika bayi lebih besar
dibandingkan panggul ibunya :
Perdarahan intrakranial
Distosia bahu
Ruptur uteri,serviks, vagina
Robekan perineum
Fraktur anggota gerak
141. MOLA HIDATIDOSA

Kehamilan abnormal dimana hampir seluruh villi
chorialis degenerasi hidropik; kelainan dalam proses
fertilisasi
hamil anggur
2 tipe :
Komplit : Terdapat perubahan hydropik pada villi
,avaskuler,disertai proliferasi pada kedua lapisan jaringan
trofoblas dan tidak terdapat janin.
Partial : Terdapat perubahan hydropik pada sebagian villi
, masih ada gambaran vaskuler, proliferasi hanya terjadi
pada lapisan sinsisio trofoblas dan kadang kadang bisa
terdapat janin atau jaringan janin yang normal
Obstetri Patologi Buku Ajar FK Unpad
Mola Hidatidosa
Diagnosis :
B-hCG tinggi dalam darah dan
urin
Percobaan sonde : masuk mudah
Gejala
ke cavum uteri, tanpa tahanan
Amenorrhea
Diagnosis pasti: Lahirnya
Perdarahan (banyak/sedikit)
gelembung-gelembung mola
anemia
pemeriksaan histopatologi :
Rahim lebih besar dari usia
edema dari stroma villi,
kehamilan
avaskular villi, kumpulan dari
Hyperemesis
syncytiotrophoblast/cytotrophob
lastic yang berproliferasi
Dapat disertai
preeklampsia/eklampsia;
USG : gambaran badai
hipertiroid
salju/snowstorm pada mola
Tidak ada tanda janin :
komplit; gambaran swiss cheese
ballotement (-), DJJ (-)
pada mola partial
Mola Hidatidosa
Tatalaksana :
Perhatikan keadaan umum ibu
Evakuasi jaringan : dengan vakum kuret,
diberikan oxytocin sebelumnya harus yakin
bersih
Bila fungsi reproduksi cukup : dapat
dianjurkan histerektomi
Follow up rutin : untuk evaluasi kemungkinan
menjadi choriocarcinoma
142. PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan dari jalan lahir setelah usia kehamilan 22 minggu
Gejala dan Tanda Utama
Faktor Predisposisi
Penyulit Lainnya
Diagnosis
Perdarahan tanpa nyeri.

Darah segar atau kehitaman.
Terjadi setelah miksi atau defekasi, aktifitas
fisik, kontraksi braxton hicks, trauma atau
koitus.
Nullipara atau multiparitas
Tidak ada nyeri.

Bagian terendah fetus tidak
masuk pintu atas panggul.
Gawat janin
Plasenta Previa
Perdarahan dengan nyeri intermitten atau

menetap.
Darah kehitaman dan cair atau mungkin
terdapat bekuan
Bila jenis terbuka, warna darah merah segar.
Syok yang tidak sesuai jumlah

darah yang keluar
Anemia berat
Melemah/hilangnya gerak
fetus
Gawat janin atau hilangnya
DJJ
Uterus tegang dan nyeri
Solusio Plasenta
Syok/takikardia
Hilangnya gerak dan DJJ
Bentuk uterus
abnormal/kontur tidak jelas
Nyeri raba/tekan dinding
perut
Bagian anak mudah dipalpasi
Ruptura Uteri
Hipertensi
Versi luar
Trauma abdomen
Polihidramnion
Gemelli
Defisiensi nutritif
Kelelahan dan dehidrasi

Konstriksi bandl
Nyeri perut bawah hebat
Gejala tidak khas pada bekas seksio sesaria
Pernah SC
Partus lama
CPD
Kelainan
letak/presentasi
Persalinan traumatik
Perdarahan merah segar

Uji pembekuan darah tidak menunjukan adanya
bekuan darah setelah 7 menit
Rendahnya faktor pembekuan darah
Perdarahan saat amniotomi atau saat selaput

ketuban pecah spontan
Pulsasi di sepanjang alur pembuluh yang teraba
Kehamilan multipara
Genetik
Solusio plasenta
Janin mati dalam rahim
Eklampsia
Emboli air ketuban
Perdarahan gusi
Gambaran memar bawah kulit
Perdarahan dari tempat
suntikan/infus
Gangguan
pembekuan darah
Sulit dikenali saat pembukaan

masih kecil
Vasa Previa
143. KONTRAKSI BRAXTON HICKS

Prodromal labour or practice contractions, or false labour, are sporadic uterine
contractions that sometimes start around six weeks into a pregnancy.
Usually felt in the second trimester or third trimester of pregnancy.
Symptoms : infrequent, irregular, and involve only mild cramping.
Cause : a tightening of the uterine muscles for one to two minutes and are
thought to be an aid to the body in its preparation for birth; not part of the
process of effacement of the cervix.
Alleviating factors:
Dehydration can make muscles spasm, bringing on a contraction, and is thought to
be a factor in extended Braxton Hicks contractions. Adequate hydration can alleviate
Braxton Hicks contractions.
Rhythmic breathing may alleviate the discomfort of Braxton Hicks contractions.
Lying down on the left side can help ease the pain of contractions.
A slight change in movement sometimes makes the contractions disappear.
A full bladder can sometimes trigger Braxton Hicks, so urination may end the
contractions.
www.wikipedia.com
144. PERDARAHAN ANTEPARTUM

Perdarahan dari jalan lahir setelah usia kehamilan 22 minggu
Gejala dan Tanda Utama
Faktor Predisposisi
Penyulit Lainnya
Diagnosis
Perdarahan tanpa nyeri.

Darah segar atau kehitaman.
Terjadi setelah miksi atau defekasi, aktifitas
fisik, kontraksi braxton hicks, trauma atau
koitus.
Nullipara atau multiparitas
Tidak ada nyeri.

Bagian terendah fetus tidak
masuk pintu atas panggul.
Gawat janin
Plasenta Previa
Perdarahan dengan nyeri intermitten atau

menetap.
Darah kehitaman dan cair atau mungkin
terdapat bekuan
Bila jenis terbuka, warna darah merah segar.
Syok yang tidak sesuai jumlah

darah yang keluar
Anemia berat
Melemah/hilangnya gerak
fetus
Gawat janin atau hilangnya
DJJ
Uterus tegang dan nyeri
Solusio Plasenta
Syok/takikardia
Hilangnya gerak dan DJJ
Bentuk uterus
abnormal/kontur tidak jelas
Nyeri raba/tekan dinding
perut
Bagian anak mudah dipalpasi
Ruptura Uteri
Hipertensi
Versi luar
Trauma abdomen
Polihidramnion
Gemelli
Defisiensi nutritif
Kelelahan dan dehidrasi

Konstriksi bandl
Nyeri perut bawah hebat
Gejala tidak khas pada bekas seksio sesaria
Pernah SC
Partus lama
CPD
Kelainan
letak/presentasi
Persalinan traumatik
Perdarahan merah segar

Uji pembekuan darah tidak menunjukan adanya
bekuan darah setelah 7 menit
Rendahnya faktor pembekuan darah
Perdarahan saat amniotomi atau saat selaput

ketuban pecah spontan
Pulsasi di sepanjang alur pembuluh yang teraba
Kehamilan multipara
Genetik
Solusio plasenta
Janin mati dalam rahim
Eklampsia
Emboli air ketuban
Perdarahan gusi
Gambaran memar bawah kulit
Perdarahan dari tempat
suntikan/infus
Gangguan
pembekuan darah
Sulit dikenali saat pembukaan

masih kecil
Vasa Previa
PLASENTA PREVIA
Plasenta previa adalah keadaan letak plasenta yang abnormal, yaitu pada
segmen bawah uterus, sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh
jalan lahir (pada keadaan normal, plasenta terletak di bagian fundus atau
segmen atas uterus).
Sebab : dapat terjadi bila keadaan endometrium kurang baik
menyebabkan plasenta tumbuh luas sehingga menutupi atau dekat ostium
internum, misalnya pada multipara (dengan jarak kehamilan pendek),
mioma uteri, kuretase berulang
Paket Pelatihan PONEK
Plasenta Previa
Tanda dan Gejala:
Perdarahan tanpa nyeri
Perdarahan berulangulang sebelum partus
Perdarahan keluar banyak
Darah berwarna merah
segar
Bagian depan tinggi
Pada pemeriksaan dalam
teraba jaringan plasenta.
Robekan selaput
marginal
145. GESTOSE
Definisi
Tanda/Gejala
Hiperemesis
gravidarum
dengan mallory
weiss tear
keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang berat hingga

mengganggu aktivitas sehari-hari.
Mallory-Weiss tear occurs in the mucus membrane of the
lower part of the esophagus or upper part of the
stomach, near where they join. The tear may bleed,
caused by forceful or long-term vomiting or coughing.
Mual dan muntah yang mulai biasanya

8mg setelah HPHT,nyeri kepala, nyeri ulu
hati.
Gejala mallory weiss tear :hematemesis
(bright red), bloody stool
Ulkus peptikum
penyakit pada lapisan lambung atau duodenum, bagian

pertama dari usus kecil. Ulkus peptikum pada ibu hamil
biasanya adalah penyakit ulkus peptikum kronik yang
mengalami eksaserbasi sehingga dalam anamnesis dapat
ditemukan riwayat sebelumnya.
Sakit perut seperti terbakar, nyeri

epigastrium yang berkurang dengan
makanan atau antasid dan memberat
dengan alkohol, kopi atau obat
antiinflamasi nonsteroid (OAINS),
hematemesis
dan melena
Gastritis erosive
a type of gastritis that often does not cause significant

inflammation but can wear away the stomach lining.
Erosive gastritis can cause bleeding, erosions, or ulcers.
Erosive gastritis may be acute or chronic.
Upper abdominal discomfort, nausea,

vomiting, blood in vomit, black and tarry
stools, red blood in stool
Angiodysplasia
a small vascular malformation of the gut. It is a common

cause of otherwise unexplained gastrointestinal bleeding
and anemia.
Black,tarry stool (melena), anemia

symptoms
Ruptur arteri
esofagus
Pecahnya varises esofagus
Hematemesis, melena, shock
146. LASERASI PERINEUM
Laserasi perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara
spontan maupun dengan menggunakan alat atau tindakan.
Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi luas
apabila kepala janin lahir terlalu cepat.
Gejala :
Perdarahan
Darah segar yang mengalir setelah bayi lahir
Uterus tidak berkontraksi dengan baik
Penanganan : memperbaiki robekan, pemberian antibiotik
Komplikasi :
Perdarahan
Fistula dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya karena perlukaan pada vagina menembus
kandung kencing atau rectum. Jika kandung kencing luka, maka air kencing akan segera keluar
melalui vagina (fistula vesikovagina). Jika rektum luka, maka kotoran dapat keluar ke vagina (fistula
rektovagina)
Hematoma
Infeksi
Obstetri Patologi
147. TOXOPLASMOSIS
Toxoplasmosis is an infection caused by a parasite
most often found in cats and farm animals. Humans
can catch this disease from:
coming into contact with infected cat feces
eating raw or undercooked meat thats infected
eating contaminated vegetables or fruits
being born with it
Note: Once a person is infected, the infection
remains in the body for life, usually in an inactive
form. It can reactivate when that persons immune
system is weak.
Toxoplasmosis
Sign and Symptoms :
1. Toxoplasmosis in an otherwise
healthy person may have no
symptoms or only a few swollen
glands usually in the patients
neck.
2. Toxoplasmosis in a person with a
weakened immune system may
only have symptoms of swollen
glands, or in the case of an
infection that attacks the brain and
nervous system, the symptoms
may include fever, seizures,
headache, psychosis, and problems
with vision, speech, movement, or
thinking.
148. KETUBAN PECAH DINI

Robeknya selaput korioamnion dalam kehamilan (sebelum onset
persalinan berlangsung)
PPROM (Preterm Premature Rupture of Membranes) : ketuban pecah
saat usia kehamilan < 37 minggu
PROM (Premature Rupture of Membranes) : usia kehamilan > 37
minggu
Kriteria diagnosis :
Usia kehamilan > 20 minggu

Keluar cairan ketuban dari vagina
Inspekulo : terlihat cairan keluar dari ostium uteri eksternum
Kertas nitrazin merah biru
Mikroskopis : terlihat lanugo dan verniks kaseosa
Pemeriksaan penunjang : USG (menilai jumlah cairan ketuban,

menetukan usia kehamilan, berat janin, letak janin, kesejahteraan
janin dan letak plasenta)
Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri RSHS
Pengelolaan
Konservatif : dilakukan bila tidak ada penyulit, pada usia kehamilan 2836minggu, dirawat selama 2 hari
Selama perawatan dilakukan:
Observasi adanya amnionitis/tanda infeksi (demam, takikardia,lekositosis,nyeri pada
rahim,sekret vagina purulen, takikardi janin)
Pengawasan timbulnya tanda persalinan
Pemebrian antibiotika
USG menilai kesejahteraan janin
Bila ada indikasi melahirkan janin pematangan paru
Aktif :
Dengan umur kehamilan 20-28mg dan > 37mg

Ada tanda-tanda infeksi
Timbulnya tanda persalinan
Gawat janin
Pedoman diagnosis dan terapi Obstetri
149. OVULASI
Keluarnya ovum dari folikel de graaf
Perlu untuk menentukan masa subur, karena kehamilan dapat
terjadi jika coitus terjadi sekitar saat ovulasi
Ovulasi terjadi 14 hari sebelum haid yang akan datang
Tanda ovulasi :
Perubahan mukus serviks :lbh banyak, jernih, encer, mudah diregang, seperti
putih telur akibat peningkatan estrogen
Sakit pinggang/sakit pinggang sebelah/mittelschmerz/kram ringan
Suhu basal badan sedikit meningkat sekitar 0,2-0,5C dan bersifat bifasik.
Suhu akan berada pada tingkat yang rendah sampai dengan terjadinya
ovulasi ketika peningkatan terjadi sekitar 0,2 C atau lebih. Peningkatan ini
biasanya terjadi secara tiba-tiba antara satu hari dengan hari berikutnya.
Selanjutnya suhu akan menetap pada tingkat yang lebih tinggi sampai
sebelum atau pada awal menstruasi selanjutnya. Suhu diukur segera setelah
bangun tidur sebelum melakukan aktivitas lain.
http://masasubur.com/
150. ABORTUS
DIAGNOSIS
PERDARAHAN
SERVIKS
BESAR UTERUS
GEJALA LAIN
Abortus
iminens
Sedikit-sedang
Tertutup
Lunak
Sesuai usia kehamilan
Plano test (+)

Kram ringan
Uterus lunak
Abortus
insipiens
Sedang-banyak
Terbuka
Lunak
Sesuai atau
lebih kecil
Kram sedang/kuat
Uterus lunak
Abortus
inkomplit
Sedikit-banyak
Terbuka
Lunak
usia kehamilan
Kram kuat
. Keluar jaringan
Uterus lunak
Abortus
komplit
Sedikit-tidak ada
Tertutup/terb
uka
Lunak
usia kehamilan
Sedikit/tanpa kram
Keluar jaringan
massa kehamilan (+/)
Uterus agak kenyal
Abortus Septic
Perdarahan berbau
Lunak
Membesar, nyeri tekan
Demam
Leukosistosis
Abortus Kompletus
Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.
Gejala
Perdarahan sedikit, ostium uteri eksternum
terutup, uterus mengecil.
Penanganan
Bila anemis Sulfas Ferrosus.
151. ANC
Pemeriksaan kehamilan hendaknya dilakukan sedini
mungkin ialah segera setelah seorang wanita merasa
dirinya hamil, supaya dokter atau bidan mempunyai
waktu cukup banyak untuk mengobati atau memperbaiki
keadaan-keadaan yang kurang memuaskan
Pada umumnya pemeriksaan kehamilan dilakukan :
1x sebulan sampai dengan bulan ke-VI
2x sebulan dari bulan ke-VI sampai bulan ke-IX
1x seminggu pada bulan terakhir
Jika terdapat kelainan, maka frekuensi pemeriksaan

disesuaikan menurut kebutuhan pasien masing-masing
Obstetri Fisiologi
152. MALPRESENTASI
Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks
Malposisi adalah posisi kepala janin relatif terhadap pelvis
dengan oksiput sebagai titik referensi
Masalah : janin yg dalam keadaan malpresentasi dan
malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau
partus macet
Letak Lintang
Sumbu panjang anak tegak lurus atau hampir tegak
lurus sumbu panjang ibu
Bahu menjadi bagian terendah presentasi
bahu/acromion
Sebab : dinding perut kendur (pada multipara),
panggul sempit, plasenta previa, prematuritas,
kelainan bentuk rahim, kehamilan ganda
Diagnosis :
Inspeksi:perut melebar ke samping dan tampak lebih
rendah
Palpasi: fundus uteri teraba kosong, sedangkan bagian
besar teraba di samping di atas fossa iliaca
Arah menutupnya ketiak menunjukkan arah kepala
Ketiak menutup ke kanan, kepala di kanan
Letak sungsang
Letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah

(presentasi bokong). Bagian keras,bundar,melenting pada fundus uteri;
punggung/bagian kecil pada salah satu sisi perut; bagian kurang bundar
dan lunak pada atas symphisis
Letak lintang
Sumbu panjang anak tegak lurus atau hampir tegak lurus sumbu panjang
ibu. Fundus uteri dan bagian bawah rahim kosong; bagian besar (kepala
dan bokong) di samping di atas fossa iliaca
Letak kepala
Bagian terendah adalah kepala. Teraba kurang bunda dan lunak pada fundus uteri;
punggung/bagian kecil pada perut; bagian keras,bundar,melenting pada atas
symphisis
Letak oblique
Sudut panjang janin yang ada tidak tegak lurus sumbu panjang ibu, sering bersifat
sementara oleh karena akan berubah menjadi presentasi kepala atau presentasi
bokong
Letak bujur
ialah letak sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibu. Jika ukuran panjang
anak
ialah ukuran bokong kepala sesuai dengan sumbu panjang ibu, maka anak
dikatakan dalam
letak bujur atau letak memanjang
153. TANDA KEHAMILAN

Tanda Hegar
Terjadi perlunakan meluas mengelilingi serviks
Tanda Ladin
Perubahan konsistensi dan bentuk : Terjadi perlunakan

serviks pada minggu ke 4 pada perbatasan uterus dan
serviks dilinea mediana depan
Tanda Goodel
Perubahan konsistensi serviks (dari seperti meraba hidung

menjadi seperti meraba bibir) karena peningkatan aliran
darah pada vagina dan serviks pada awal kehamilan
Tanda Van
Fernwald
Pada awal kehamilan minggu 4 -5 terjadi perlunakan pada

fundus uteri terjadi implantasi
Tanda
McDonald
Pada minggu ke 7-8 kesan serviks dan uterus terpisah

karena sangat lunak
154. KONTRASEPSI DARURAT

Kontrasepsi yang dapat mencegah kehamilan bila digunakan
segera setelah hubungan seksual
Cara
Dosis
Waktu Pemberian
AKDR
1x pemasangan
Dalam waktu 5 hari pasca

senggama
Pil kombinasi dosis tinggi
2x2 tablet

senggama, dosis kedua 12 jam
kemudian
Pil kombinasi dosis rendah
2x4 tablet

kemudian
Progestin
2x1 tablet

kemudian
Estrogen
2,5mg-10mg/dosis

senggama, 2x1 dosis selama 5
hari
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2010
KONDAR
Manfaat : sangat efektif (tingkat kehamilan < 3%)
Indikasi : untuk mencegah kehamilan yang tidak dikehendaki
Kondom bocor,lepas, atau salah menggunakan

Diafragma pecah, robek atau diangkat terlalu cepat
Kegagalan senggama terputus
Salah hitung masa subur
AKDR ekspulsi
Lupa minum pil KB lebih dari 2 tablet
Terlambat lebih dari 2 minggu untuk suntik KB
Perkosaan
Tidak menggunakan kontrasepsi
Kontradindikasi : hamil atau tersangka hamil

Keterbatasan :
Pil kombinasi hanya efektif jika digunakan dalam 72 jam pasca hubungan seksual
tanpa perlindungan
Pil kombinasi dapat menyebabkan nausea, muntah, atau nyeri payudara
AKDR hanya efektif jika dipasang dalam 7 hari sesudah hubungan seksual
Pemasangan AKDR membutuhkan tenaga terlatih dan sebaiknya tidak digunakan
pada klien yang terpapar resiko IMS
155. TINGGI FUNDUS dan USIA GESTASI
156. DIABETES GESTATIONAL

Diabetes pragestasional atau overt diabetes atau preexisting :
ibu hamil yang sudah diketahui mengidap diabetes sebelum
kehamilan
Riwayat kadar gula tinggi dengan glukouri atau ketoasidosis
Kadar gula sewaktu 200 mg / dl dengan gejala trias (polidipsi, poliuri
dan berat badan turun yang tidak bisa dijelaskan )
Kadar gula puasa 125 mg/dl
Tergantung Insulin
Diabetes gestasional : Adanya intoleransi karbohidrat dengan

derajat bervariasi yang terjadi atau diketahui pertama kali pada
saat kehamilan tanpa memandang apakah insulin dipergunakan
atau tidak dalam penanganannya.
Skrining dan Diagnosis

Hanya pada wanita hamil dengan risiko tinggi untuk DM
Dimulai sejak kunjungan pertama (trimester 1) untuk menapis
DM Pragestasi (DMpG), bila negatif diulangi pada kehamilan
24-28 minggu untuk menapis DM Gestasi (DMG)
Satu tahap (One Step Approach menurut WHO) yakni dengan
TTGO (Test Toleransi Glukosa Oral), dengan memberikan
beban 75 gram glukosa anhidrus setelah berpuasa selama 8
14 jam.
Positif apabila hasil glukosa puasa = 126 mg/dL dan 2 jam =
200 mg/dL.
Bila negatif diulangi dengan cara pemeriksaan yang sama
pada usia hamil 24-28 minggu.
Tatalaksana
Tatalaksana obstetri pasien DMG
157. PREEKLAMPSIA
Severe Preclampsia
Preeclampsia :
Previously normotensive
woman
> 140 mmHg systolic
> 90 mmHg diastolic
Proteinuria > 300 mg in 24
hour collection or > +1 on
dipstick
Nondependent edema
BP > 160 systolic or >110 diastolic

> 5 gr of protein in 24 hour urine or
> 3+ on 2 dipstick urines greater
than 4 hours apart
Oliguria < 500 mL in 24 hours
Cerebral or visual distrubances
(headache, scotomata)
Pulmonary edema or cyanosis
Epigastric or RUQ pain
Evidence of hepatic dysfunction
Thrombocytopenia
Intrauterine growth restriciton
(IUGR)
HELLP Syndrome
Wiliiams Obstetrics 22nd ed.; konsensus POGI
A distinct clinical entity with:

Hemolysis, Elevated Liver
enzymes, Low Platelets
Occurs in 4 to 12 % of patients
with severe preeclampsia
Pengelolaan Preeklampsia Berat

a. Terapi Medikamentosa terhadap penyulit
Segera masuk rumah sakit

Tirah baring miring ke kiri secara intermiten
Infus Ringer Laktat atau Ringer Dekstrose 5%
Pemberian anti kejang MgSO4 sebagai pencegahan dan terapi kejang.
Pemberian MgSO4 dibagi :
Loading dose (initial dose) : dosis awal
Maintenance dose : dosis lanjutan
b. Terapi terhadap kehamilan

a. Ekspektatif/konservatif : umur kehamilan < 37 minggu, artinya : kehamilan
dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikamentosa
b. Aktif/agresif : umur kehamilan 37 minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah
mendapat terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.
Bila pasien telah inpartu :
Perjalanan persalinan diikuti dengan grafik Friedman
Memperpendek kala II
Seksio sesarea dilakukan apabila terdapat kegawatan ibu dan gawat janin
Primigravida direkomendasikan pembedahan cesar
Anestesia : regional anestesia, epidural anestesia. Tidak diajurkan anesthesia umum .
Komplikasi Organ Akhir

Tatalaksana Sindrom HELLP :
Lahirkan bayi tanpa memandang usia
kehamilan
Penggantian dengan pertukaran plasma atau
kortikosteroid dosis tinggi (deksametasone
12mg/12 jam IV sampai hitung trombosit
mencapai 100.000mm3 dan kemudian 5mg IV
setiap 2 jam untuk 2 dosis selanjutnya) dapat
mempercepat penyembuhan penyakit
PONEK, 2008
158. TUMOR OVARIUM

The triad of MEIGS SYMDROME:
Benign ovarian tumor
Ascites
Pleural effusion
Resolves after resection of the tumor
The ovarian tumor in Meigs syndrome is a fibroma
Sindrom Eisenmenger
A left-to-right shunt caused by a

congenital heart defect increased
flow through pulmonary vasculature
pulmonary hypertension causes
increased preassures in the right side of
the heart and reversal of the shunt to a
right-to-left shunt
Sindrom Kartagener
Triad of situs inversus, chronic sinusitis,

bronchiectasis
Sindrom Nefrotik
a nonspecific disorder in which

thekidneys are damaged leak large
amounts of protein into the urine;
characterized by proteinuria,
hypoalbuminemia, hyperlipidemia, and
edema
Sindrom Hepatorenal
The development of renal failure in

patients with advanced chronic liver
disease
http://emedicine.medscape.com
159. PREEKLAMPSIA
Preeklamsi
Kriteria minimum :Desakan darah 140/ 90 mmHg setelah umur kehamilan
20 minggu, disertei dengan proteinuria 300 mg/24 jam atau dipstick 1+
Faktor Resiko yang meningkatkan Preeklampsia :Primigravida, umur terlalu
muda/tua, riwayat pernah preeklampsia, hipertensi kronis, penyakit ginjal,
obesitas, diabetes, antiphospholipid antibodies, kehamilan ganda.
Faktor yang dapat mengurangi : seks oral, merokok
Pencegahan : upaya untuk mencegah terjadinya preeklampsia pada wanita
hamil yang mempunyai resiko terjadinya preeklampsia. Dapat dengan medikal
dan non-medikal
Preeklampsia
Pencegahan Medikal :
Diuretik : tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsi bahkan memperberat
hipovolemia
Anti hipertensi tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsi
Kalsium : 1500 2000 mg/ hari, dapat dipakai sebagai suplemen pada risiko
tinggi terjadinya preeklamsi, meskipun belum terbukti bermanfaat untuk
mencegah preeklamsi.
Zinc : 200 mg/hari
Magnesium : 365 mg/hari
Obat anti thrombotik :
Aspirin dosis rendah : rata2 dibawah 100 mg/hari, tidak terbukti mencegah
preeklamsi.
Dipyridamole
Obat2 : vitamin C, vitamin E, eta-carotene, CoQ10, N- Acetylcysteine,

Asam lipoik.
Preeklampsia
Pencegahan NonMedikal:
Restriksi garam: tidak terbukti dapat mencegah
Suplementasi diet yang mengandung: minyak ikan kaya
dengan asam lemak tidak jenuh (omega-3, PUFA); Antioksidan
(Vit.C, Vit.E, beta carotene, CoQ10, N-acetylcysteine, asam
lipoik); elemen logam berat (zinc, magnesium, kalsium)
Tirah baring: tidak terbukti dapat mencegah
Catatan: pencegahan medikal merupakan evidence medicine
practice (yang sering dikerjakan), namun belum terbukti
memberikan manfaat secara EBM
Konsensus POGI, Hipertensi dalam Kehamilan
Obstetri Fisiologi FK Unpad
160. PERSALINAN
Periode kehamilan adalah:
Aterm: janin dikatakan cukup bulan apabila usia kehamilannya mencapai 38-42 minggu
Prematur/preterm: janin dengan usia kehamilan kurang dari 38 minggu
Postmatur/postterm: janin dengan usia kehamilan lebih dari 42 minggu
Perinatal: periode dimulai pada usia kehamilan 22 minggu dengan berat janin 500 gram hingga 7 hari
setelah bayi dilahirkan
Masa nifas: periode segera setelah kelahiran bayi hingga 40 hari (6 minggu) dimana tubuh ibu kembali ke
kondisi sebelum hamil
Tanda-tanda persalinan (inpartu) :

Timbulnya his persalinan, yaitu his pembukaan dengan sifat :
Nyeri melingkar dari punggung hingga ke perut depan
Teratur
Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat intensitasnya
Kalau berjalan bertambah kuat
Mempunyai pengaruh pada pendataran atau pembukaan serviks
Keluar lendir bercampur darah

Keluar cairan banyak tiba-tiba dari jalan lahir (bila ketuban pecah)
Dibagi dalam 4 kala :
Kala I : mulai dari his persalinan sampai pembukaan cervix lengkap, terdiri dari 2 fase:
Fase laten : pembukaan < 4 cm
Fase aktif : pembukaan 4-10 cm
Kala II : dari pembukaan lengkap sampai lahir bayi

Kala III : dari lahir bayi sampai lahir plasenta
Kala IV : masa 1 jam setelah plasenta lahir
Menurut CDC, definisi anemia pada ibu hamil

adalah apabila Hb dibawah 5 persentil dari
nilai normal wanita hamil.
Trimester I : Hb=11gr/dl;Ht=33%. Trimester II :
Hb=10,5gr/dl;Ht=32%. Trimester III :
Hb=10,5gr/dl;Ht=33%
Leukosit pada ibu hamil : 6000-17000 sel/mm3
161. KONDILOMA AKUMINATUM

Ialah vegetasi oleh human papilloma virus
tipe tertentu, bertangkai, dan
permukaannya berjonjot
Merupakan penyakit akibat hubungan
seksual
Gejala Klinis :
Pria: di perineum,sekitar anus,glans
penis,muara uretra eksterna,korpus,pangkal
penis. Wanita: di vulva,introitus vagina
Vegetasi yang bertangkai dan berwarna
kemerahan (lesi baru) dan kehitaman bila
telah lama
Permukaannya berjonjot
Ilmu penyakit kulit dan kelamin, edisi 5
Pengobatan :
Kemoterapi :
Podofilin 25%
Asam triklorasetat
5-fluorourasil
Elektrokauterisasi (bedah listrik)

Bedah beku
Bedah skalpel
Laser karbondioksida
Interferon
Imunoterapi
Ilmu penyakit kulit dan kelamin, edisi 5
162.PERSALINAN ABNORMAL
http://emedicine.medscape.com/article/273053-clinical
Gawat Janin
Gawat janin : keadaan /reaksi ketika janin tidak memperoleh oksigen yang cukup.
Tanda-tanda :
Frekwensi bunyi jantung janin kurang dari 120x/menit atau lebih dari 160x/menit.
Berkurangnya gerakan janin ( janin normal bergerak lebih dari 10 kali per hari ).
Adanya air ketuban bercampur mekonium, warna kehijauan
Gawat janin dalam persalinan : Menunjukkan hipoksia janin tanpa oksigenasi yang
adekuat, denyut jantung janin kehilangan varibilitas dasarnya dan menunjukkan
deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. Bila hipoksia menetap, glikolisis anaerob
menghasilkan asam laktat dengan pH janin yang menurun. Dapat terjadi bila :
persalinan berlangsung lama

induksi persalinan dengan oksitosin
ada perdarahan atau infeksi
insufisiensi plasenta, post-term, dan pre-eklampsia
Tatalaksana :
Perbaiki oksigenasi : dimiringkan ke kiri, berikan oksigen
Apabila tidak membaik segera rencanakan persalinan
Ekstraksi Forceps
Tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan menarik bagian kepala fetus dengan
forseps
Biasanya dilakukan karena ibu tidak dapat meneran efektif
Syarat khusus:
Pembukaan lengkap
Selaput ketuban telah pecah/dipecahkan
Presentasi kepala dan ukuran kepala sesuai forseps
Tidak ada panggul sempit
Anak hidup (termasuk dengan kondisi gawat janin)
Penurunan H-III+ atau H-III/IV
Kontraksi baik
Ibu tidak gelisah/kooperatif
PONEK, Asuhan Obstetri Esensial
163. Hiperemesis Gravidarum

Definisi: keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang
berat hingga mengganggu aktivitas sehari-hari.
Biasanya mulai setelah minggu ke-6 dan baik dengan
sendirinya sekitar minggu ke-12
Etiologi : Kemungkinan kadar BhCG yang tinggi atau
faktor psikologik
Predisposisi :primigravida, mola hidatidosa dan
kehamilan ganda.
Akibat mual muntah dehidrasi elektrolit
berkurang, hemokonsentrasi, aseton darah
meningkat kerusakan liver
Grade
Tingkat 1 :
lemah,napsu makan, BB,nyeri epigastrium, nadi,turgor
kulit berkurang,TD sistolik, lidah kering, mata cekung.
Tingkat 2 :
apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata
sedikit ikterik, kadang suhu sedikit , oliguria, aseton
tercium dalam hawa pernafasan.
Tingkat 3 :
KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran
menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat,
TD lebih turun. Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke :
nystagmus, diplopia, perubahan mental.Ikterik
Hiperemesis
Gravidarum
Diagnosis :
Gejala : muntah hebat,

haus, dehidrasi, BB
turun, keadaan umum
turun, kenaikan suhu,
ikterus, gangguan
serebral (kesadaran
menurun, delirium)
Lab. : proteinuri,
ketonuri, urobilinogen
(+), porphyrin (+),
silinder (+) dalam
urine
Obstetri Patologi FK Unpad; Diagnosis dan

Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum P2KB
2011
Tatalaksana :
Tatalaksana awal :
Rawat inap di RS
Rehidrasi dengan cairan NaCL atau RL
Penghentian makanan per oral selama 24-48 jam
Pemberian antiemetik jika diperlukan
Penambahan glukosa, multivitamin, magnesium,
pyridoxine , atau tiamin perlu dipertimbangkan.
Cairan dekstrosa dapat menghentikan pemecahan
lemak.
Untuk pasien dengan defisiensi vitamin, tiamin 100
mg diberikan sebelum pemberian cairan dekstrosa.
Penatalaksanaan dilanjutkan sampai pasien dapat
mentoleransi cairan per oral dan didapatkan
perbaikan hasil labor
Tatalaksana berikut :
Edukasi tentang kehamilan
Makan porsi kecil tapi sering
Bangun pagi : makan ditempat tidur dengan roti atau biskuit

dengan teh hangat.
Makanan berminyak dan berbau dihindari, diusahakan tinggi

glukosa
Berikan sedativa seperti phenobarbital dan vitamin B complex
Terkadang diperlukan terapi psikologik
Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol asam lambung
Jika kesadaran baik pasien tidak perlu dipuasakan
Diagnosis dan Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum, P2KB, Dwiana Ocviyanti,2011
164. POLIHIDRAMNION
Volume air ketuban lebih 2000 cc

Muncul sesudah kehamilan lebih 20 minggu
Dibagi atas akut dan kronik
Penyebab : Rh isoimunisasi, DM, gemelli, kelainan kongenital dan idiophatic.
Gejala :
Sering pada trimester terakhir kehamilan.
Fundus uteri tua kehamilan.
DJJ sulit didengar.
Polihidramnion : Ringan : sesak nafas ringan; Berat : air ketuban > 4000 cc.
Dyspnoe & orthopnea, oedema pada extremitas bawah .
Diagnosis : Palpasi dan USG
Tatalaksana
Identifikasi penyebab
Kronik hidramnion : diet protein , cukup istirahat.
Polihidramnion sedang/berat, aterm terminasi.
Penderita di rawat inap, istirahat total dan dimonitor
Jika dyspnoe berat, orthopnea, janin kecil amniosintesis
Amniosintesis, 500 1000 cc/hari diulangi 2 3 hari
Bila perlu dapat dipertimbangkan pemberian tokolitik
Komplikasi :
Kelainan letak janin
partus lama
solusio plasenta
tali pusat menumbung dan
PPH
Prematuritas dan kematian perinatal tinggi
ILMU FORENSIK DAN KEDOKTERAN

KOMUNITAS
165. Surat Keterangan Medis

Merupakan keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter
untuk tujuan tertentu tentang kesehatan atau penyakit
pasien atas permintaan pasien atau atas permintaan
pihak ketiga dengan persetujuan medis
Dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan dokter yang
secara teknis dokter relevan, memadai dan benar serta
diinterpretasikan dengan menggunakan ilmu
pengetahuan kedokteran yang telah diterima
Surat Keterangan Medis termasuk:
Surat cuti sakit, keterangan cacat, surat kelahiran dan
kematian, laporan penyakit menular, keterangan kesehatan
untuk suransi, keterangan kesehatan untuk memperoleh
SIM, untuk nikah, dan VeR
Dasar Etik
Bab I. KODEKI mengenai kewajiban umum
dokter
Pasal 7: Seorang dokter hanya memberi
keterangan atau pendapat yang dapat
dibuktikan kebenarannya
Dokter harus dapat membuktikan kebenaran
keterangan medis tersebut apabila diminta sesuai
dengan pengetahuan kedokteran yang lazim, hal
ini berkaitan dengan martabat profesi dokter
tersebut
166. Pembunuhan Anak Sendiri

(Infanticide)
Pasal 341:
Ancaman hukuman bagi seorang ibu yang karena takut
akan diketahui bahwa ia melahirkan anak, dengan sengaja
menghilangkan nyawa anak tersebut ketika anak itu
dilahirkan atau tidak lama sesudah dilahirkan.
Dokter harus memberikan kejelasan kepada penyidik

dalam hal:
Memang benar korban (anak) itu baru dilahirkan
Usia bayi (intra dan ekstrauterin), dan tanda perawatan
Sebab kematian korban, berkaitan dengan: anak lahir
hidup & adanya hal-hal yang menyebabkan kematian
(tanda kekerasan).
Usia Bayi Intra Uterin

Rumus De Haas (Berdasarkan panjang badan)
5 bulan pertama; Panjang kepala-tumit (cm) = kuadrat
umur gestasi
> 5 bulan: Panjang kepala-tumit = Umur gestasi(bulan)
x5
Melihat pusat penulangan (ossification center) :

Klavikula (1.5), Diafisis tulang panjang (2),
Ischium (3), Kalkaneus (5-6), Manubrium sterni
(6), Sternum bawah (akhir 8), Distal
femur/proksimal tibia (akhir 9)
Usia Bayi Ekstra Uterin

Udara dalam saluran cerna : sampai lambung
atau duodenum (hidup beberapa saat), usus
halus (hidup 1-2 jam), usus besar (5-6 jam),
rektum (12 jam)
Mekonium dalam kolon (24 jam setelah lahir)
Perubahan tali pusat (tempat lekat membentuk
lingkaran kemerahan dalam 36 jam)
Eritrosit berinti hilang dalam 24 jam pertama
Perubahan sirkulasi darah
Pembunuhan Anak Sendiri

Patokan korban baru dilahirkan berdasarkan tidak
adanya tanda-tanda perawatan:
Masih berlumuran darah

Tali pusat belum dirawat
Adanya lemak bayi yang jelas
Belum diberi pakaian
Tanda lahir hidup:

Makroskopis: dada tampak mengembang, diafragma sudah
turun sampai sela ida 4-5. Paru berwarna warna merah
muda tidak merata dengan gambaran mozaik, konsistensi
spons, teraba derik udara, akan mengapung pada tes
apung paru.
Mikroskopis paru: adanya pengembangan kantung alveoli.
167. Kaidah Dasar Moral

Kaidah dasar moral terdiri atas:
1. Autonomy: pasien dapat mengambil keputusan
sendiri & dijamin kerahasiaan medisnya dasar

informed consent & kerahasiaan medis
2. Nonmaleficence (Do No Harm): tidak dengan
sengaja melakukan tindakan yang malah
merugikan/invasif tanpa ada hasilnya dasar agar
tidak terjadi kelalaian medis
3. Beneficence: mengambil langkah yang bermanfaat,
untuk mencegah atau menghilangkan sakit
4. Justice: perlakuan yang sama untuk kasus yang sama
Autonomy
The principle of autonomy recognizes the rights of individuals to
self-determination. This is rooted in society's respect for individuals'
ability to make informed decisions about personal matters
Respect for autonomy is the basis for informed consent
and advance directives
Including:
Ensure accuracy in any information given in advance of services
offered
Emphasise the value of voluntary participation in the services being
offered
Protect patient privacy
Protect confidentiality (kerahasiaan)
Inform the client in advance of foreseeable conflicts of interest or as
soon as possible after such conflicts become apparent
http://www.bacp.co.uk/ethical_framework
168. Surat Keterangan Kematian

Surat kematian pada dasarnya menyatakan tentang telah
meninggalnya seseorang dengan identitas tertentu, dan
berisi keterangan sebab kematian sesuai dengan
pengetahuan dokter. Karena bedah mayat tidak dilakukan,
maka sebab kematian secara klinis saja yang dilaporkan
disertai lama kira-kira menderita sakit hingga meninggal
dunia
Surat keterangan kematian tidak boleh dibuat pada orang
yang mati dengan dugaan akibat peristiwa pidana tanpa
pemeriksaan kedokteran forensik terlebih dahulu
Diatur dalam Peraturan Bersama Menteri dalam Negeri dan
Menteri Kesehatan No.15 thn 2010 tentang Pelaporan
kematian dan penyebab kematian
Peraturan Bersama Menteri dalam Negeri dan Menteri

Kesehatan No.15 thn 2010 tentang Pelaporan kematian
dan penyebab kematian
Pasal 1. Butir 3
Pencatatan Penyebab Kematian adalah pencatatan beberapa
penyakit atau kondisi yang merupakan suatu rangkaian
perjalanan penyakit menuju kematian atau keadaan
kecelakaan atau kekerasan yang menyebabkan cedera dan
berakhir dengan kematian
Pasal 2. Butir 1
Setiap kematian wajib dilaporkan oleh keluarganya atau yang
mewakili kepada Instansi Pelaksana atau UPTD Instansi
Pelaksana paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal
kematian
Pasal 2. Butir 2
Pelaporan kematian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus melampirkan persyaratan:
Surat pengantar dari RT dan RW untuk mendapatkan surat keterangan kepala
desa/lurah; dan/atau
KK dan/atau KTP yang bersangkutan;
Surat keterangan kematian dari dokter yang berwenang dari fasilitas pelayanan
kesehatan terdekat
Pasal 2. Butir 3
Dalam hal tidak ada dokter sebagaimana dimaksud pada ayat (2), surat keterangan kematian
dapat diberikan oleh perawat atau bidan
Pasal 6
Setiap kematian yang terjadi diluar fasilitas pelayanan kesehatan harus dilakukan
penelusuran penyebab kematian.
Penelusuran penyebab kematian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan
metode autopsi verbal yang dilakukan oleh dokter.
Dalam hal tidak ada dokter autopsi verbal dapat dilakukan oleh bidan atau perawat yang
terlatih
Autopsi verbal dilakukan melalui wawancara dengan keluarga terdekat dari almarhum
atau pihak lain yang mengetahui peristiwa kematian
169. Kaidah Dasar Moral

Kaidah dasar moral terdiri atas:
1. Autonomy: pasien dapat mengambil keputusan
sendiri & dijamin kerahasiaan medisnya dasar

informed consent & kerahasiaan medis
2. Nonmaleficence (Do No Harm): tidak dengan
sengaja melakukan tindakan yang malah
merugikan/invasif tanpa ada hasilnya dasar agar
tidak terjadi kelalaian medis
3. Beneficence: mengambil langkah yang bermanfaat,
untuk mencegah atau menghilangkan sakit
4. Justice: perlakuan yang sama untuk kasus yang sama
Nonmaleficence (Do No Harm)

The principle of nonmaleficence states that
we should act in ways that do not inflict evil or
cause harm to others. We should not cause
avoidable or intentional harm. This includes
avoiding even the risk of harm.
it may be better not to do something, or even
to do nothing, than to risk causing more harm
than good
170. Confidentiality (Kerahasiaan)

Physician may not disclose any medical information
revealed by a patient or discovered by a physician in
connection with the treatment of a patient (American
Medical Association)
Hippocratic Oath : Apapun yang saya lihat dengar
atau lihat, tentang kehidupan seseorang yang tidak
patut disebarluaskan, tidak akan saya ungkapkan,
karena saya harus merahasiakannya
Diatur dalam PP. No. 10 Tahun 1966 tentang wajib
simpan rahasia kedokteran, dan dapat dipidana
dengan Pasal 322 KUHP jika dilanggar
Confidentiality and Sexually Transmitted

Infections
Three situations that may justify breaching confidentiality:
there is abuse of a vulnerable person, such as a child or older
person;
there is public health risk, such as with communicable disease;
and
the patient is a substantial danger to himself/herself or to
others
To consider in STD: the risk of reinfection, the seriousness of

harm
The physician should limit the confidentiality breach to
include only the information each person needs to know
STDs in Patients with Multiple Partners: Confidentiality. JANET FLEETWOOD, PH.D., Am Fam
Physician. 2006 Dec 1;74(11):1963-1964
Informing sexual contacts of patients with

a serious communicable disease
You may disclose information to a known sexual
contact of a patient with a sexually transmitted
serious communicable disease if you have
reason to think that they are at risk of infection
and that the patient has not informed them and
cannot be persuaded to do so
Doctor should tell the patient before making the
disclosure, if it is practicable and safe to do so
Confidentiality: disclosing information about serious communicable diseases.
General Medical Council. September 2009.
171. Luka Tembak

(Gun Shot Wound)
Luka yang ditimbulkan oleh anak peluru pada
sasaran tergantung indikator :
Besar dan bentuk anak peluru
Balistik (Kecepatan, energi kinetik, stabilitas anak
peluru)
Kerapuhan anak peluru
Kepadatan jaringan sasaran
Vulnerabilitas jaringan sasaran
Komponen luka :
Luka akibat terjangan anak peluru
Bukti partikel logam akibat geseran anak peluru dengan
laras
Butir mesiu
Panas akibat ledakan mesiu
Kerusakan jaringan akibat moncong laras yang menekan
sasaran
Komponen produk ikutan mana yang mencapai sasaran

menentukan jenis: Luka tembak jarak jauh, jarak dekat,
jarak sangat dekat dan luka tembak tempel
Gambaran pada sasaran/luka tembak masuk

(dari luar ke dalam):
Kelim tatoo : Butir mesiu yang tidak habis terbakar dan
tertanam pada kulit
Kelim jelaga : Akibat jelaga yang keluar dari ujung laras
Kelim api : Hiperemi atau jaringan yang terbakar (jarak
sangat dekat
Kelim lecet : Bagian yang kehilangan kulit ari akibat peluru
yang menembus kulit
Kelim kesat : Zat pada anak peluru (minyak pelumas,
jelaga, mesiu) yang terusap pada tepi lubang
Luka Tembak Masuk (LTM) :
LTM Jarak jauh : Hanya komponen anak peluru

LTM Jarak dekat : Komponen anak peluru dan mesiu
LTM Jarak sangan dekat : Anak peluru, mesiu, jelaga
LTM Tempel/kontak : Seluruh komponen dan jejak laras
Luka Tembak Keluar :

Pada tempat anak peluru meninggalkan tubuh korban
Umumnya lebih besar dari LTM karena deformitas anak
peluru
Jika menembus tulang berbentuk corong yang membuka
searah gerak anak peluru
Dapat dijumpai daerah lecet jika pada tempat keluar
terdapat benda keras
172. Kepemilikan Rekam Medik

RM dalam bentuk fisik adalah milik institusi
kesehatan, tapi isi rekam medis pada prinsipnya
adalah milik pasien (Permenkes tahun 1989 Pasal
9)
Jika dokter merasa pasien perlu melihat isi RM,
maka sebaiknya didampingi dokter agar dapat
dijelaskan hal-hal yang sulit dipahami
Jika resume akhir telah dibuat, maka catatan
inilah yang disampaikan ke dokter lain yang akan
merawat atau untuk kepentingan lain oleh pasien
Kerahasiaan Rekam Medis

Setiap dokter atau dokter gigi dalam melaksanakan praktik
kedokteran wajib menyimpan kerahasiaan yang menyangkut
riwayat penyakit pasien yang tertuang dalam rekam medis
Rahasia kedokteran tersebut dapat dibuka (UU RI No. 29 Pasal
48) untuk :
Memenuhi permintaan aparat penegak hukum (hakim
majelis)
Permintaan pasien sendiri
Berdasarkan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
Permintaan informasi harus dilakukan secara tertulis
Berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana,
rahasia kedokteran (isi rekam medis) baru dapat dibuka bila
diminta oleh hakim majelis di hadapan sidang majelis
173. Perkiraan Waktu Kematian

(Tanatologi)
Lebam mayat
Mulai tampak 20-30 menit pascamati. Well developed within the
next 3 to 4 hours
Lengkap & menetap setelah 8-12 jam, sebelumnya masih dapat
memucat pada penekanan dan berpindah
Kaku mayat:
Mulai tampak 2 jam pascamati, dimulai dari bagian luar
tubuh/otot-otot kecil (sentripetal)
Lengkap setelah 12 jam & dipertahankan selama 12 jam, lalu
menghilang dalam urutan yang sama
Pembusukan:
Tampak kehijauan di perut kanan bawah 24 jam pasca mati
Larva lalat dijumpai 36-48 jam pascamati
174. Sebab, Cara, & Mekanisme

Kematian
Sebab mati adalah penyakit atau cedera/luka yang
bertanggung jawab atas terjadinya kematian.
Cara kematian adalah macam kejadian yang
menimbulkan penyebab kejadian:
Wajar: semata-mata karena penyakit
Tidak wajar: kematian dipercepat oleh adanya luka/cedera
(kecelakaan, bunuh diri, pembunuhan)
Mekanisme kematian:
Gangguan fisiologik dan atau biokimiawi yang ditimbulkan
oleh penyebab kematian sehingga seseorang tidak dapat
terus hidup.
Sebab, Cara, & Mekanisme Kematian

Contoh:
1. Penderita tb paru yang mengalami hemoptoe hebat &
meninggal.
Penyebab kematian: tb paru. Mekanisme kematian: shock akibat

perdarahan paru-paru. Cara kematian wajar.
2. Autopsi lebam mayat merah gelap, paru & hati merah gelap,
ada massa putih di jantung 2x3 cm.
Penyebab kematian: trombus putih di jantung. Mekanisme kematian:

asfiksia akibat sumbatan di jantung. Cara kematian: wajar.
3. Seseorang mengalami perdarahan subdural akibat terjatuh

dari sepeda motor yang mengalami slip. Selama perawatan
4 hari tidak pernah sadar, mendapat komplikasi pneumonia
ortostatik & meninggal.
Sebab kematian: trauma kapitis. Cara kematian: tidak wajar. Mekanisme

kematian: perdarahan subdural dengan penyulit radang paru-paru.
175. Surat Keterangan Medis

Merupakan keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter
untuk tujuan tertentu tentang kesehatan atau penyakit
pasien atas permintaan pasien atau atas permintaan
pihak ketiga dengan persetujuan medis
Dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan dokter yang
secara teknis dokter relevan, memadai dan benar serta
diinterpretasikan dengan menggunakan ilmu
pengetahuan kedokteran yang telah diterima
Surat Keterangan Medis termasuk:
Surat cuti sakit, keterangan cacat, surat kelahiran dan
kematian, laporan penyakit menular, keterangan kesehatan
untuk suransi, keterangan kesehatan untuk memperoleh
SIM, untuk nikah, dan VeR
Sanksi terkait Surat Keterangan Medis

Dasar Hukum (Legal)
Dasar Etik
Dokter harus dapat

membuktikan kebenaran
keterangannya apabila diminta
Dokter yang dengan sengaja
memberikan surat keterangan
palsu tentang ada atau
tidaknya penyakit, kelemahan,
atau cacat, dengan diancam
dengan pidana 4 tahun
penjara (Pasal 267 KUHP)
Bab I. KODEKI mengenai

kewajiban umum dokter
Pasal 7: Seorang dokter hanya
memberi keterangan atau
pendapat yang dapat dibuktikan
kebenarannya
176. Persetujuan Tindak Medik

Persetujuan haruslah didapat setelah pasien mendapat
informasi yang adekuat
Yang berhak memberikan persetujuan adalah :
Pasien dengan usia diatas 21 tahun, atau telah menikah
Dalam keadaan sehat mental
Untuk pasien yang tidak memenuhi syarat tersebut,

persetujuan diberikan oleh orang tua/wali/keluarga
terdekat
Apabila pasien dalam keadaan tidak sadar, pingsan, dan
tidak didampingi keluarga terdekat, serta secara medik
dalam keadaan gawat darurat yang memerlukan tindakan
medik segera, maka tidak dibutuhkan persetujuan dari
siapapun
177. Indikator Pencemaran Air

Dalam PP No. 20/1990 tentang Pengendalian
Pencemaran Air, pencemaran air didefinisikan sebagai :
masuknya atau dimasukkannya mahluk hidup, zat,
energi dan atau komponen lain ke dalam air oleh
kegiatan manusia sehingga kualitas air turun sampai
ke tingkat tertentu yang menyebabkan air tidak
berfungsi lagi sesuai dengan peruntukannya
Penyebab terjadinya pencemaran dapat berupa
masuknya mahluk hidup, zat, energi atau komponen
lain ke dalam air sehingga menyebabkan kualitas air
tercemar (Unsur Pencemar)
Indikator Pencemaran Air
pH atau Konsentrasi Ion Hidrogen
Oksigen terlarut (DO)
Berdasarkan data-data temperature dan tekanan, maka kelarutan oksigen jenuh dalam air pada 25o C
dan tekanan 1 atmosfir adalah 8,32 mg/L
Kadar oksigen maksimum terjadi pada sore hari dan minimum pada pagi hari
Kebutuhan Oksigen Biokimia (BOD)
Air normal yang memenuhi syarat untuk suatu kehidupan mempunyai pH sekitar 6,5 7,5
banyaknya oksigen yang dibutuhkan oleh mikroorganisme dalam lingkungan air untuk memecah
(mendegradasi) bahan buangan organic yang ada dalam air menjadi karbondioksida dan air
Makin besar kadar BOD nya, maka merupakan indikasi bahwa perairan tersebut telah tercemar.
Kadar maksimum BOD5 yang diperkenankan untuk kepentingan air minum dan menopang kehidupan
organisme akuatik adalah 3,0 6,0 mg/L berdasarkan UNESCO/WHO/UNEP, 1992
Kebutuhan Oksigen Kimiawi (COD)
COD adalah jumlah oksigen yang diperlukan agar bahan buangan yang ada dalam air dapat
teroksidasi melalui reaksi kimia baik yang dapat didegradasi secara biologis maupun yang sukar
didegradasi
Nilai COD pada perairan yang tidak tercemar biasanya kurang dari 20 mg/L, sedangkan pada perairan
tercemar dapat lebih dari 200 mg/L dan pada limbah industri dapat mencapai 60.000 mg/L
Komponen Pencemaran Air

Menurut Wardhana (1995), komponen
pencemaran air dapat dikelompokkan sebagai
bahan buangan:
Padat
Organic dan olahan bahan makanan
Anorganik
Cairan berminyak
Berupa panas
Zat kimia, termasuk sabun (deterjen, sampo dan
bahan pembersih lainnya), bahan pemberantas hama
(insektisida), zat warna kimia, zat radioaktif
178. Types of bias

1. Sample (subject selection) biases
Selection biases occur when the groups to be
compared are different. May result in the subjects in
the sample being unrepresentative of the population
2. Measurement (detection) biases

which include issues related to how the outcome of
interest was measured
3. Intervention (performance) biases

which involve how the treatment itself was carried
out.
Selection Bias
Volunteer or referral bias
People who volunteer to participate in a study (or who are referred to
it) are often different than non-volunteers/non-referrals. This bias
usually, but not always, favors the treatment group, as volunteers tend
to be more motivated and concerned about their health.
Non-response bias
When those who do not respond to a survey differ in important ways
from those who respond or participate. This bias can work in either
direction.
Self-selection bias
Arises in any situation in which individuals select themselves into
a group
Prevalence-incidence bias
Happens when mild or asymptomatic cases as well as fatal short
disease episodes are missed when studies are performed late in
disease process
http://www.umdnj.edu/idsweb/shared/biases.htm
Measurement Bias
Instrument bias. Calibration errors lead to inaccurate measurements being
recorded
Insensitive measure bias. When the measurement tool(s) used are not
sensitive enough to detect what might be important differences in the
variable of interest.
Expectation bias. Occurs in the absence of masking or blinding, when
observers may measuring data toward the expected outcome.
Recall or memory bias. If outcomes being measured require that subjects
recall past events. Often a person recalls positive events more than
negative ones.
Attention bias. Occurs because people who are part of a study are usually
aware of their involvement, and as a result of the attention received may
give more favorable responses or perform better than people who are
unaware of the studys intent.
Verification or work-up bias. Associated mainly with test validation
studies. In
Intervention Bias
Contamination bias. When members of the 'control' group inadvertently
receive the treatment or are exposed to the intervention
Co-intervention bias. When some subjects are receiving other
(unaccounted for) interventions at the same time as the study treatment.
Timing bias(es). If an intervention is provided over a long period of time,
maturation alone could be the cause for improvement. If treatment is very
short in duration, there may not have been sufficient time for a noticeable
effect in the outcomes of interest.
Compliance bias. When differences in subject adherence to the planned
treatment regimen or intervention affect the study outcomes.
Withdrawal bias. When subjects who leave the study (drop-outs) differ
significantly from those that remain.
Proficiency bias. When the interventions or treatments are not applied
equally to subjects. This may be due to skill or training differences among
personnel and/or differences in resources
179. Tingkatan Posyandu

Dilihat dari indikator-indikator yang ditetapkan oleh
Depkes, Posyandu secara umum dapat dibedakan menjadi
4 (empat) tingkat yaitu : (1) Posyandu Pratama; (2)
Posyandu Madya; (3) Posyandu Purnama dan (4) Posyandu
Mandiri
Posyandu Pratama
Posyandu yang belum mantap, kegiatan bulanan Posyandu
belum terlaksana secara rutin serta jumlah kader terbatas yakni
kurang dari 5 (lima) orang
Posyandu Madya
Posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8
kali per tahun, dengan rata-rata jumlah kader sebanyak 5 orang
atau lebih, tetapi cakupan kelima kegiatan utamanya masih
rendah yaitu < 50%
Tingkatan Posyandu
Posyandu Purnama
Posyandu yang sudah melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per
tahun dengan rata-rata jumlah kader sebanyak 5 (lima) orang atau
lebih. Cakupan utamanya > 50% serta mampu menyelenggarakan
program tambahan. Telah memperoleh sumber pembiayaan dari dana
sehat yang dikelola oleh masyarakat yang pesertanya masih terbatas
yakni kurang dari 50% KK di wilayah kerja Posyandu
Posyandu Mandiri
Posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali
per tahun dengan rata-rata kader sebanyak 5 (lima) orang atau lebih.
Cakupan dari kegiatan utamanya > 50%, mampu menyelenggarakan
program tambahan serta telah memperoleh sumber pembiayaan dari
dana sehat yang dikelola masyarakat yang pesertanya lebih dari 50%
KK yang bertempat tinggal di wilayah kerja Posyandu
180. Jenis Data

Kuantitatif
Hasil pengamatan/pengkuran yang
menggambarkan jumlah atau hitung.
Kualitatif/Kategorikal
Hasil pengamatan/pengkuran yang
digambarkan dengan kata kata, kode, yang
menggambarkan kelas atau kategori.
Pengamatan kualitatif dapat dinyatakan
dalam angka.
Data
Numerik
Kategori
Nominal
Hanya Membedakan
Gender
Sembuh / tak sembuh
Hidup / mati
Gol. darah (O, A, B, AB)
Status perkawinan
Ordinal
Membedakan
urutan/tingkatan
Contoh:
Baik, sedang, buruk
Stadium penyakit :
I, II, III, IV
Diskret
Kontinu
Didapat dari
perhitungan
Didapat dari
pengukuran
Interval
Ratio
(ada nilai nol

mutlak)
Perbedaan besaran
dan jarak
(Tak ada nilai nol
mutlak
- Suhu badan
- Denyut jantung
-Berat badan
-Tinggi badan
Jenis Data
Primer : Data yang diperoleh secara langsung dari subjek yang
diteliti, baik dari subjek individual (responden) maupun dari
suatu instansi yang mengolah data untuk keperluan dirinya
sendiri
Sekunder : Data yang diperoleh secara tidak langsung untuk
mendapatkan informasi (keterangan) dari subjek yang
diteliti(dari tangan kedua)
Tersier : Data yang diperoleh secara tidak langsung dari subjek
yang diteliti (dari pihak ketiga yang secara sengaja
mengungkapkan fakta kepada pihak kedua, untuk kemudian
data (fakta) tersebut digunakan kembali oleh si peneliti
sebagai acuan dalam penulisannya)
181. Odds ratio

The ratio of the odds of an event occurring in one group to the
odds of it occurring in another group (probability that the
event of interest occurs to the probability that it does not)
The odds ratio treats the two variables being compared (paired
binary data) symmetrically, and can be estimated using some
types of non-random samples.
Odds ratios are the measure of association in a case control
study
OR = 5.44 means those with the disease are 5.44 times as likely
to have had the exposure compared to those without the
disease
Case-Control Study Results

Cases
Controls
Exposed
Unexposed
a+c
Odds ratio = (a/b)/(c/d)
= ad/bc
b+d
Simplest form of results for a case-control study. The odds ratio, or

relative odds, is the key measure of association. Because of the sampling
used, the total number of exposed subjects is not a + b, and the risk in
exposed subjects is not a/(a + b)
Odds Ratio vs Relative Risk (RR)

RR : the risk of an event (or of developing a disease)
relative to exposure. Relative risk is a ratio of
the probability of the event occurring in the exposed
group versus a non-exposed group
Example : RR = 5.44 means Those with the exposure
are 5.44 times as likely to develop the disease
compared to those without the exposure
Soal 181
Outcome
(Katarak Kongenital)
Exposure (Rubella)
Ya
Ya
Tidak
(Case) (Control)
TOTAL
160
80
240
Tidak
40
120
160
TOTAL
200
200
400
OR = AD/BC = (160x120)/(80x40)
182. Diagnostic Study Appraisal

Komponen :
The test under consideration (index test)
Reference Standard, dapat berupa
Different test known to give an accurate answer

Composite of several tests
Result of another medical procedure
Outcome of a period of follow up
Result Appraisal
Accuracy of the test
Sensitivity (Sn) : the proportion of people with the
condition who have a positive test result
Specificity (Sp) : the proportion of people without the
condition who have a negative result
How the test performs in the population

(predictive values)
Positive predictive value (PPV) : the proportion of
people with a positive test who have the condition
Negative predictive value (NPV) : the proportion of
people with a negative test who do not have the
condition
Result Table
Reference Standard
Index
Test
Total
+ve
-ve
+ve
AB
-ve
CD
Total
AC
BD
Sn : a/AC; Sp : d/BD;
False Negative Rate (1-Sn); False Positive Rate (1-Sp)
PPV : a/AB; NPV : d/CD
183. Prevalence Ratio (PR)

Prevalence Ratio in Cross-Sectional Study
Prevalence of an event/outcome in one group of
subjects/individuals (with exposure to the
disease/outcome) relative to another group (without
exposure to the disease/outcome)
Prevalence Ratio
Diphteria Disease
Yes
Diphteria
Immunization
No
Negative
20 (a)
30 (b)
Positif
15 (c)
35 (d)
Pada kasus ini, status imunisasi (-) merupakan faktor risiko/exposure (+)
terhadap penyakit difteri
PR = a/(a+b) : c/(c+d) =20/50 : 15/50 = 1,33
PR is comparison of prevalence from group with risk factor (+) with

prevalence from group with risk factor (-)
184. Experimental Study

Design elements in experimental study
Samples are representative
Randomization or matching are used to produce equivalent groups
Variables to measure are clearly defined
A wide range of variables is measured
The same variables are measured in several different ways
(triangulation)to see if they support the same finding
Measures and instruments are validated
Measurement is checked for tester or observer reliability
Both pre-tests and post-tests data collection are given
The experiment is replicated with similar samples and with different
samples
These elements make the data from experiments more valid (accurate),
and therefore more believable and useable
Type of Experimental Study

based on design element
Pre-experimental designs
Have either no comparison groups or comparison groups whose equivalence is
indeterminate
One-shot Case Study: no pre-test and no comparison group
One Group Pre-test Post-test: One group is exposed to the presence of X or a
change in X and is measured before and after this has occurred
Static-group Comparison. One group is exposed to X and is compared with
another group which is not exposed to X. No pre-test.
True Experimental Designs

Provide formal means (pre-tests and/or comparison groups created by random
allocation) for handling many of the extraneous variables that weaken internal
and external validity
Quasi-experimental Designs
Lack control over exposure to X; i.e., when to expose, to whom, and ability to
randomize group assignment
185. Sistem Rujukan

Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan
tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik
vertikal maupun horizontal
Rujukan upaya kesehatan perorangan adalah rujukan kasus yang
berkaitan dengan diagnosa, terapi dan tindakan medik berupa
pengiriman pasien, rujukan bahan pemeriksaan spesimen untuk
pemeriksaan laboratorium dan rujukan ilmu pengetahuan tentang
penyakit
Rujukan upaya kesehatan masyarakat adalah rujukan sarana dan
logistik, rujukan tenaga dan rujukan operasional dalam upaya
kesehatan masyarakat.
Rujukan Upaya Kesehatan Perorangan

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 001 TAHUN 2012
Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga)

tingkatan yaitu:
Pelayanan kesehatan tingkat pertama: pelayanan
kesehatan dasar yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi
di puskesmas, puskesmas perawatan, tempat praktik
perorangan, klinik pratama, klinik umum di balai/lembaga
pelayanan kesehatan, dan rumah sakit pratama
Pelayanan kesehatan tingkat kedua: pelayanan kesehatan
spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau
dokter gigi spesialis
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga: pelayanan kesehatan
sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis
atau dokter gigi sub spesialis
Ketentuan Sistem Rujukan

Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai
kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama
(1).
Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas
rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama (2).
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas
rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat
pertama (3).
Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter
dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama
(4).
Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3),
dan ayat (4) dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana,
kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan pertimbangan
geografis.
Skema Sistem Rujukan Perorangan
186. MDG 4: Menurunkan Angka

Kematian Anak
Target : Menurunkan angka kematian balita sebesar
dua pertiganya, antara 1990 dan 2015
Indikator:
Angka kematian balita
Angka kematian bayi
Persentase anak di bawah satu tahun yang diimunisasi
campak
Tantangan:
Tiga penyebab utama kematian bayi menurut Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995 adalah infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA), komplikasi perinatal, dan
diare. Pada 2001 pola penyebab kematian bayi ini tidak
banyak berubah
MDG 4: Menurunkan Angka

Kematian Anak
Kebijakan dan program
Meningkatkan kebersihan (hygiene) dan sanitasi di
tingkat individu, keluarga, dan masyarakat melalui
penyediaan air bersih, meningkatkan perilaku
hidup sehat, serta kepedulian terhadap
kelangsungan dan perkembangan dini anak
Pemberantasan penyakit menular
Meningkatkan cakupan imunisasi
Meningkatkan pelayanan kesehatan reproduksi
Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Target program adalah meningkatnya ketersediaan dan keterjangkauan
pelayanan kesehatan yang bermutu bagi seluruh masyarakat pada tahun 2014
dalam program gizi serta kesehatan ibu dan anak yaitu :
Ibu hamil mendapat pelayanan Ante Natal Care (K1) sebesar 100%.
Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih sebesar 90%.
Cakupan peserta KB aktif sebesar 65%.
Pelayanan kesehatan bayi sehingga kunjungan neonatal pertama (KN1)
sebesar 90% dan KN Lengkap (KN1, KN2, dan KN3) sebesar 88%.
Balita ditimbang berat badannya (jumlah balita ditimbang/balita seluruhnya
(D/S) sebesar 85%).
ASI Eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan sebesar 80%.
Rumah Tangga yang mengonsumsi Garam Beryodium sebesar 90%.
Ibu hamil mendapat 90 Tablet Tambah Darah sebesar 85% dan Balita usia 6-59
bulan mendapatkan Kapsul Vitamin A sebanyak 85%.
Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap kepada bayi 0-11 bulan sebesar 90 %.
Penguatan Imunisasi Rutin melalui Gerakan Akselerasi Imunisasi Nasional
(GAIN) UCI, sehingga desa dan kelurahan dapat mencapai Universal Child
Immunization (UCI) sebanyak 100%.
Pelaksanaan promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat dalam
mendukung terwujudnya Desa dan Kelurahan Siaga aktif sebesar 80%
187. Menentukan
Design Penelitian
Observational Study
Cohort
Analisa faktor risiko, dengan mengikuti kelompok yang
tidak/belum menderita penyakit dengan faktor risiko dan
tidak dengan faktor risiko.
Keuntungan : Dapat menentukan faktor risiko terjadinya
penyakit karena bersifat longitudinal observation
Kelemahan : Mahal, memakan waktu yang lama, drop-out
rasio yang tinggi
Case Control
Menganalisa faktor risiko
dengan menentukan dua
kelompok yang memiliki
perbedaan outcome
(penyakit), kemudian
dihubungkan dengan causal
attribute- nya
Keuntungan :
Membutuhkan sumber
daya, dana yang lebih
sedikit, serta waktu yang
lebih singkat. Good for rare
cases, long latent period,
ethical related cases
Kelemahan : provide less
evidence for causal
inference
Cross-Sectional
Descriptive, comparative, etiology or risk study
Prevalence study
Easy, cheap and fast
Temporal relationship is unclear
Difficulty in recalling past events may also
contribute bias.
Tidak tepat bila digunakan untuk menganalisis
hubungan kausal paparan dan penyakit (Hanya
ada/tidaknya hubungan)
188. Health Promotion

World Health Organization's (WHO)
2005 Bangkok Charter for Health Promotion in a
Globalized World : Health Promotion is the
process of enabling people to increase control
over their health and its determinants, and
thereby improve their health
The primary means of health promotion occur
through developing healthy public policy that
addresses the prerequisites of health such as
income, housing, food security, employment, and
quality working conditions
Strategi Promosi Kesehatan

Stretegi dasar utama untuk promosi kesehatan
adalah:
Pemberdayaan masyarakat
Upaya untuk menumbuhkan dan meningkatkan
pengetahuan individu, keluarga, dan masyarakat untuk
mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatannya.
Melalui edukasi yang berkelanjutan.
Bina Suasana
Upaya menciptakan suasana atau lingkungan sosial yang
mendorong individu, keluarga dan masyarakat untuk
mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatannya.
Berupaya menjadi contoh dan panutan
KMK No. 585 thn 2007 mengenai Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas
Strategi Promosi Kesehatan

Advokasi
Upaya atau proses yang terencana untuk mendapatkan
komitmen dan dukungan dari puhak-pihak terkait
(tokoh-tokoh masyarakat informal dan formal)
Kemitraan
Dikembangkan oleh petugas kesehatan Puskesmas
dengan sasarannya (para pasien atau pihak lain seperti
kelompok profesi, pemuka agama, LSM, media massa,
dll). Untuk meningkatkan efektivitas promosi
kesehatan.
ILMU KESEHATAN THT & KL
189. Tonsillitis
Acute tonsillitis:
Viral: similar with acute rhinitis +
sore throat
Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.
viridan, S. pyogenes.
Detritus follicular tonsillitits
Detritus coalesce lacunar tonsillitis.
Sore throat, odinophagia, fever, malaise,
otalgia.
Th: penicillin or erythromicin
Chronic tonsillitis
Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &
pharyngotonsillar erythema
Lymphoid tissue is replaced by scar widened
crypt, filled by detritus.
Foul breath, throat felt dry.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
190. Rinitis
Diagnosis
Clinical Findings
Rinitis alergi
Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa

edema, basah, pucat atau livid, sekret banyak.
Rinitis
vasomotor
Gejala: hidung tersumbar dipengaruhi posisi, rinorea, bersin.

Pemicu: asap/rokok, pedas, dingin, perubahan suhu, lelah, stres.
Tanda: mukosa edema, konka hipertrofi merah gelap.
Rinitis hipertrofi Hipertrofi konka inferior karena inflamasi kronis yang disebabkan
oleh infeksi bakteri, atau dapat juga akrena rinitis alergi & vasomotor.
Gejala: hidung tersumbat, mulut kering, sakit kepala. Sekret banyak
& mukopurulen.
Rinitis atrofi /
ozaena
Disebabkan Klesiella ozaena atau stafilokok, streptokok, P. Aeruginosa

pada pasien ekonomi/higiene kurang. Sekret hijau kental, napas bau,
hidung tersumbat, hiposmia, sefalgia. Rinoskopi: atrofi konka media
& inferior, sekret & krusta hijau.
Rinitis
Hidung tersumbat yang memburuk terkait penggunaan
medikamentosa vasokonstriktor topikal. Perubahan: vasodilatasi, stroma
edema,hipersekresi mukus. Rinoskopi: edema/hipertrofi konka
dengan sekret hidung yang berlebihan.
193. Rinitis Alergi
191. Nasal Congestion

Polyp is a white-greyish soft tissue containing fluid within
nasal cavity, which is caused by mucosal inflammation.
Nasal polyps do not occur in children except in the
presence of cystic fibrosis.
Symptoms & signs:
nasal obstruction, nasal discharge, hyposmia, sneezing, pain,
frontal headache.
Rhinoscopy: pale mass at meatus medius, smooth & moist,
pedunculated and move on probing.
Therapy:
Corticosteroid (eosinophilic polyp has good response

compared with neutrophilic polyp)
polipectomy if no improvement.
191. Nasal Congestion
192. Otomikosis
Tatalaksana
Asam asetat 2% dalam alkohol atau povidon iodine 5%
atau antifungal topikal (nistatin/clotrimazol)
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
193. Tonsilektomi
Radang berulang jaringan limfoid terkikis
jaringan parut kripti melebar.
Indikasi tonsilektomi:
Serangan tonsilitis >3 kali/tahun

Tonsil hipertrofi
Sumbatan jalan napas
Rinitis
Napas bau
Tonsilitis berulang
Hipertrofi tonsil yang dicurigai keganasan
Otitis media efusa/otitis media supuratif
Buku ajar THT KL FKUI
193. Tonsillectomy
Current diagnosis & treatment in otolaryngology. 2nd ed. McGraw-Hill.
194. Otitis Media

Chronic suppurative otitis media
Classification:
Benign/mucosal type:
Not involving bone.
Perforation type: central.
Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5
days, ear drops AB & steroid,
systemic AB
Large central perforation
Malignant/bony type:
Involving bone or cholesteatoma.
Perforation type: marginal or attic.
Th: mastoidectomy.
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Cholesteatoma at attic
type perforation
194. Otitis Media

Aural cholesteatomas are epidermal inclusion cysts of the middle ear or
mastoid. It contains the desquamated debris (principally keratin) from
their keratinizing, squamous epithelial lining.
Expansion of cholesteatoma bone erosion of the ossicles, otic capsule,

facial nerve canal, tegmen tympani, & tegmen mastoideum.
These complications may then cause intracranial complications:
Hearing loss: conductive, sensorineural, mixed type

Labyrinthe fistula: mainly horizontal semicircular canal, rarely cochlea
Facial nerve paralysis: acute or chronic
Intracranial infections
Brain hernia or cerebrospinal fluid leakage
Spreading of destruction by cholesteatoma or direct infection to labyrint

will cause labyrinitis vertigo & sensorineural deafness.
195. Malignancy
History
Male in 5th decade,
exposed with nickel,
chrom, formalin,
terpentin.
Diagnosis
Treatment
Ca
sinonasal
Surgery
KNF
Radiotherapy,
chemoradiation,
surgery.
Ca tonsil
Surgery
Juvenile
angiofibro
ma
Surgery
Physical Exam.
unilateral obstruction &

rhinorrea. Diplopia,
proptosis . Bulging of
palatum, cheek protrusion,
anesthesia if involving n.V
Elderly with history of
Posterior rhinoscopy: mass
smoking, preservative
at fossa Rosenmuller,
food. Tinnitus, otalgia
cranial nerves abnormality,
epistaxis, diplopia,
enlargement of jugular
neuralgia trigeminal.
lymph nodes.
painful ulceration,
Painful ulceration with
otalgia & slight
induration of the tonsil.
bleeding.
Lymph node enlargement.
Male, young adult, with Anterior rhinoscopy: red
recurrent epistaxis.
shiny/bluish mass. No
lymph nodes enlargement.
196. Epistaksis
Epistaksis Posterior
Perdarahan berasal dari a. ethmoidalis posterior
atau a. Sphenopalatina, sering sulit dihentikan.
Terjadi pada pasien dengan hipertensi atau
arteriosklerosis.
Terapi: tampon bellocq/posterior selama 2-3 hari.
196. Epistaksis
Epistaksis anterior:
Sumber: pleksus kisselbach plexus atau a. ethmoidalis
anterior
Dapat terjadi karena infeksi & trauma ringan, mudah
dihentikan.
Penekanan dengan jari selama 10-15 menit akan
menekan pembuluh darah & menghentikan
perdarahan.
Jika sumber perdarahan terlihat kauter dengan
AgNO3, jika tidak berhenti tampon anterior 2 x 24
jam.
197. Otitis Externa (OE)

Tanda OE:
Nyeri jika aurikel ditarik ke belakang atau tragus ditekan.
Otitis eksterna sirkusmskripta (furuncle)

Hanya pada bagian kartilago telinga.
Tidak ada jaringan penyambung di bawah kulit sangat nyeri
Otitis eksterna difus (swimmers ear)

Kondisi lembab & hangat bakteri tumbuh
Bengkak, eksudasi, nyeri
Otitis eksterna maligna(necrotizing OE)

Pada diabetesi lansia atau imunokompromais
OE selulitis, kondritis, osteitis, osteomielitis neuropati
kranial
Liang telinga bengkak & nyeri, jaringan granulasi pada
sambungan kartilago dengan tulang di posteroinferior 1/3
dalam
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
198. Otitis Externa (OE)

Sign of OE:
Hurt if auricle is pulled backward or tragus is pressed
Acute localized otitis externa (furuncle)
Etiology: Staph. Aureus, Staph. Albus.

Localized in an obstructed sebaceous gland or hair follicle.
Only occur in outer cartilaginous portion of ear.
No connective tissue below skin very painful
Th/: topical AB. If bulging & soft incision & drainage
Acute diffuse otitis externa (swimmers ear)
Etiology: Pseudomonas (usually), Staph albus, E. Coli.

Dark, warm, humid conditions promote bacterial growth
Swollen (narrow), draining (exudate), tender canal.
Very painful
Th/: Topical AB, sometimes need systemic AB.
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
199. Otitis Media With Cholesteatoma

Aural cholesteatomas are epidermal inclusion cysts of the middle ear or
mastoid. It contains the desquamated debris (principally keratin) from
their keratinizing, squamous epithelial lining.
Expansion of cholesteatoma bone erosion of the ossicles, otic capsule,

facial nerve canal, tegmen tympani, & tegmen mastoideum.
These complications may then cause intracranial complications:
Hearing loss: conductive, sensorineural, mixed type

Labyrinthe fistula: mainly horizontal semicircular canal, rarely cochlea
Facial nerve paralysis: acute or chronic
Intracranial infections
Brain hernia or cerebrospinal fluid leakage
Spreading of destruction by cholesteatoma or direct infection to labyrint

will cause labyrinitis vertigo & sensorineural deafness.
199. Otitis Media With Cholesteatoma

Cholesteatomas can only be eradicated from
the temporal bone by mastoidectomy.
The purpose of surgery:
eradication of disease
management of complications
reconstruction of the middle ear.
200. Benda Asing di Telinga

Benda asing yang sering:
Penghapus, pil, baterai, & serangga
Gejala:
Nyeri
Gatal
Tuli konduktif
Perdarahan
Tata laksana:
Gunakan forsep jika benda dapat dijepit, kuret jika bulat kecil, suction
dapat digunakan untuk berbagai benda asing.
Serangga: lidokain 2% untuk anestesi sekaligus mematikan serangga
Oklusi komplit oleh lem operasi
Current diagnosis & treatment in otolaryngology. 2nd ed.

Pembahasan To Online 1

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Pembahasan To Online 1

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Pembahasan TO ONLINE CBT

KODE SOAL 117

dr. Ratna, dr. Yusuf, dr. Dini,

ILMU PENYAKIT DALAM

Type II Respiratory Failure (pCO2 >45 mmHg)

Type III Respiratory Failure

Type IV Respiratory Failure

The clinical condition resulting from chronic exposure to

The most common cause: excess ACTH secretion from the

Silbernagl S, et al. Color atlas of pathophysiology. Thieme; 2000.

Oral treatment with glucose tablets or glucose-containing

Henrys clinical diagnosis & management by laboratory method.

5. Acute Coronary Syndrome

6. Urinary Tract Infection

Inflammation of the bladder

Inflammation of the urethra

6. Urinary Tract Infection

TMP-SMX, nitrofurantoin, & fluoroquinolones have excellent

6. Urinary Tract Infection

Traditionally, >100,000 CFU/mL is

Smiths General Urology. 17th ed..

Kolesistektomi dini (dalam 72 jam) merupakan

Harrisons principles of internal medicine

Four clinical types of HTLV-I-induced neoplasia:

Acute Adult T-cell Leukemia (ATL)

Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan

Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +

OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan

Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5

BTA + dengan OAT kategori 2

BTA -, Ro: tidak aktif

Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.

Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default

Anak dengan skor TB 6

Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)

11. Renal Disorder

an abrupt onset of hematuria & proteinuria with

recovery from the acute disorder does not occur.

renal impairment after acute glomerulonephritis

manifested as marked proteinuria, particularly

Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. 5th ed.

11. Renal Disorder

11. Renal Disorder

ACE/ARB: menurunkan proteinuria

12. Dengue Hemorrhagic Fever

13. Degenerative Disease

14. Polycythemia Vera

B1 Platelet count > 400 x 109/l

14. Polycythemia Vera

15. Lupus Nephritis

15. Lupus Nephritis

Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan

Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +

OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan

Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5

BTA + dengan OAT kategori 2

BTA -, Ro: tidak aktif

Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.

Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default

Anak dengan skor TB 6

Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)

17. E.S. OAT Mayor