Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
N 14879*01
Exemplaire n 1
destin
la prfecture
(par change)
(Art. R. 222-2 et R. 222-3 du Code de la route)
change d'un permis dlivr par une collectivit d'Outre-mer ou par la Nouvelle-Caldonie
change d'un permis dlivr par un tat n'appartenant ni l'UE, ni l'EEE, ni une collectivit d'Outre-mer ni la Nouvelle-Caldonie
Merci de remplir ce formulaire l'encre noire, en lettres majuscules sans les accents et sans rature
Nom de
naissance
M U H A M M A D
(C'est le nom qui figure sur votre acte de naissance)
S A J
Prnom(s)
I D
Nom d'usage
(s'il y a lieu)
Date de
naissance
Jour
Commune de
naissance
0 1 Mois 1 2
1 9 8 6
Sexe :
Femme
Homme
Tlphone
portable
(Recommand)
0 6 0 3 6 9 8 5 2 5
Dpartement
ou Collectivit
d'outre-mer
V E H A R I
P A K
Pays
Anne
I S T A N
Adresse
N de la voie
G U Y
D E
M A U P A S S A N T
Nom de la voie
Complment
d'adresse
(tage, escalier, appartement - Immeuble, btiment, rsidence - Lieu-dit - Bote postale)
Code postal
6 0 1 0 0
Courriel
M S A J
(Recommand)
Commune
C R E I L
I D 7 8 6 N A E E M @ Y A H O O . C O M
ARABIE SA
Date d'obtention
JOUR
MOIS
Franaise
ANNE
Autre
PAKISTAN
Code
dpartement JOUR
09/06/2010
Nationalit(s) actuelle(s)
ANNE
AM
Franaise
Autre
PAKISTAN
A1
A2
A
B1
B
9 9
0 9 0 6 2 0 2 0
Fait
CREIL
le
2 9 0 3 2 0 16
BE
Signature du demandeur
C1
C1E
C
CE
D1
D1E
D
DE
La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts, garantit un droit d'accs et de rectification des donnes auprs des prfectures ou
auprs du Service du Fichier national des permis de conduire par voie postale (cf. art. L225-3 du Code de la route).
Le demandeur doit avoir satisfait un contrle mdical rglementaire, dans le cas o un tel contrle est exig par la rglementation franaise.
PHOTOGRAPHIE
Catgorie(s)
AM
A1
A2
B1
B
BE
C1
C1E
C
CE
D1
D1E
D
Exemplaire n 2
destin
au demandeur
(par change)
(Art. R. 222-2 et R. 222-3 du Code de la route)
change d'un permis dlivr par une collectivit d'Outre-mer ou par la Nouvelle-Caldonie
change d'un permis dlivr par un tat n'appartenant ni l'UE, ni l'EEE, ni une collectivit d'Outre-mer ni la Nouvelle-Caldonie
Merci de remplir ce formulaire l'encre noire, en lettres majuscules sans les accents et sans rature
Nom de
naissance
M U H A M M A D
(C'est le nom qui figure sur votre acte de naissance)
S A J
Prnom(s)
I D
Nom d'usage
(s'il y a lieu)
Date de
naissance
Jour
Commune de
naissance
0 1 Mois 1 2
1 9 8 6
Sexe :
Femme
Homme
Tlphone
portable
(Recommand)
0 6 0 3 6 9 8 5 2 5
Dpartement
ou Collectivit
d'outre-mer
V E H A R I
P A K
Pays
Anne
I S T A N
Adresse
7
N de la voie
G U Y
D E
M A U P A S S A N T
Nom de la voie
Complment
d'adresse
(tage, escalier, appartement - Immeuble, btiment, rsidence - Lieu-dit - Bote postale)
Code postal
6 0 1 0 0
Courriel
M S A J
(Recommand)
Commune
C R E I L
I D 7 8 6 N A E E M @ Y A H O O . C O M
Date d'obtention
JOUR
MOIS
ANNE
PAKISTAN
Nationalit(s) actuelle(s)
Franaise
Autre PAKISTAN
Date d'obtention ou de dlivrance 09/06/2010
N du permis de conduire 2273105177
Franaise
ARABIE SA
Code
dpartement JOUR
Autre
ANNE
AM
A1
A2
A
B1
B
9 9
0 9 0 6 2 0 2 0
Fait
CREIL
le
2 9 0 3 2 0 16
BE
Signature du demandeur
C1
C1E
C
CE
D1
D1E
D
DE
La loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts, garantit un droit d'accs et de rectification des donnes auprs des prfectures ou
auprs du Service du Fichier national des permis de conduire par voie postale (cf. art. L225-3 du Code de la route).
Le demandeur doit avoir satisfait un contrle mdical rglementaire, dans le cas o un tel contrle est exig par la rglementation franaise.
PHOTOGRAPHIE
Catgorie(s)
AM
A1
A2
B1
B
BE
C1
C1E
C
CE
D1
D1E
D