V

UNIDAD
AUDIOMETRA
TONAL LIMINAL
Leccin 13
Estudio de la audicin por va area
Tcnica audiomtrica
Condicionamiento del paciente
Bsqueda del umbral por va area
Ejercicios

Leccin 14
Evaluacin de la discriminacin de la palabra

Parmetros de estudio
Redundancia v/s sensibilidad
Material fontico en Chile
Consideraciones antes de evaluar
Procedimientos para bsqueda de SDT - SRT - UMD - %
Prueba de Marx
Ejercicios

Leccin 15
Estudio de la audicin por va sea
Propsito
Bsqueda del umbral por va sea
Ejercicios

52

Leccin 16
Enmascaramiento

Consideraciones bsicas
Condiciones para un adecuado enmascaramiento
Ruidos enmascarantes
Criterios de evaluacin de la eficiencia
Criterios para determinar la necesidad de masking
Mtodos de enmascaramiento
Mtodo de Hood modificado
Mtodo de Rainville
Mtodo SAL
Mtodo De Sebastin
Mtodos por frmulas
Precauciones al aplicar las tcnicas de masking
Ejercicios

Leccin 17
Clasificacin de las hipoacusias

Segn perodo de adquisicin

Segn estado del lenguaje
Segn funcin auditiva / sitio de la lesin
Segn grado de severidad de la prdida auditiva
Segn configuracin audiomtrica
Ejercicios

53

ESTUDIO DE LA AUDICIN
POR VA AREA

LECCIN

13

Tcnica audiomtrica :

a audiometra tonal liminal24 es una herramienta de amplio uso en el estudio audiolgico. Si bien es un
procedimiento subjetivo, vale decir, depende fundamentalmente de las respuestas que entregue el
paciente, un audilogo entrenado tiene la habilidad de hacer ms objetivas estas respuestas, todo a
favor de lograr un diagnstico confiable y certero.
El estudio audiomtrico contempla una serie de etapas. Estas son :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Entrevista inicial y anamnesis.

Realizacin de otoscopa.
Condicionamiento del paciente.
Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va area.
Evaluacin de la discriminacin de la palabra.
Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va sea.
Aplicacin de batera de pruebas especiales supraliminares.
Tinnitumetra.
Acumetra25.

Algunos de los puntos, ya han sido analizados anteriormente; otros, dada su importancia, los veremos
en lecciones independientes.
Entrevista inicial y anamnesis :
Nos permitir formarnos una primera impresin del nivel de audicin del paciente y la promocin de
una buena cooperacin durante el examen. Debemos investigar todos los antecedentes relevantes, como
patologa ccleo-vestibular diagnsticada, patologa de odo medio, enfermedades congnitas, antecedentes
familiares de hipoacusia, ambiente laboral, antecedentes de exposicin a ruido o solventes, antecedentes
mrbidos generales, ingesta de ototxicos, etc. Adems preguntaremos al paciente por cual odo escucha
mejor. Esto nos permitir determinar el odo con el cual comenzar el examen26.
Otoscopa :
La otoscopa, como vimos en el Volumen N 1, nos permite evaluar el estado del conducto auditivo
externo y membrana timpnica. Es importante que el paciente presente un CAE permeable, sin tapn de
cerumen ni cuerpos extraos. De lo contrario, debe ser derivado al mdico especialista ORL para su evaluacin
y resolucin.

24

Liminal proviene del latn limen, que significa umbral.

Algunos clnicos proponen realizar las pruebas de diapasones antes de realizar la audiometra. En lo personal, dado el margen de error
que presentan las pruebas de diapasones, prefiero aplicarlas al final de la audiometra, para corroborar o confirmar los hallazgos
realizados.
26 Para el estudio de la audicin por va area se recomienda comenzar por el odo de mejor audicin.
25

54
En caso de existir otorrea o alguna infeccin de odo externo o medio se debe evitar la contaminacin
del cojinete del fono. Se recomienda su desinfeccin luego del examen.

Condicionamiento del paciente :

Se deben dar explicaciones claras y precisas sobre el procedimiento a seguir. Las instrucciones se
deben adaptar al nivel socio-cultural del examinado.

Va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botn. Debe estar muy atento y
presionar incluso en los sonidos muy dbiles.....hasta lo ms dbil que oiga.
Es importante dejar en claro al paciente que debe avisar todo sonido que escuche, incluso los ms
dbiles y que el objetivo de ello es buscar la mnima cantidad de sonido que es capaz de percibir.
En caso de no contar con pulsador para las respuestas del paciente, se deber condicionar para que
en su lugar levante la mano cada vez que escuche.

Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va area :

Se investiga primero en el odo en el cual el paciente refiere mejor audicin, pues ser fcil que se
condicione y comprenda lo que debe realizar.

Se solicita al paciente que se retire anteojos, cintillos, aros u otro accesorio que pueda interferir.

Se colocan los fonos para va area al paciente, procurando que el diafragma quede enfrentando el
CAE y sin presionar el trago.

Se selecciona el tipo de estmulo y transductor de salida, en este caso tono puro, por transductor
areo. Si nuestro paciente es un nio pequeo podemos emplear el tono modulado pues este es ms
atractivo y mantiene la atencin en el examen. Si el paciente presenta tinnitus al momento del
examen podemos emplear el tono modulado o el tono pulsado para disminur la confusin que se
genera entre el estmulo y su propio tinnitus.

Comenzar en la frecuencia 1000 Hz ya que esta se encuentra dentro del espectro de la palabra, es
familiar y de mejor audibilidad en los normoyentes.

Se comienza a una intensidad audible, estimada a partir del nivel de audicin que sospechamos por la
entrevista. Si no presenta mayor hipoacusia, comenzaremos aproximadamente a 40 dB HL.

Con tcnica descendente disminuiremos la intensidad de 10 en 10 dB tras lo cual el paciente deber

presionar el botn para responder.

Una vez que ya no responde, o sea deja de escuchar, aumentamos la intensidad de 5 en 5 dB hasta
que nuevamente perciba el estmulo. En esta oportunidad, debemos corroborar 3 veces esa
respuesta. Si responde a 2 de 3 estmulos, o al 50% de las veces, estamos frente al umbral27 de
audicin por va area.

Es muy importante no estimular ms de 3 veces el umbral pues este se fatiga y empeora.

Se realiza la misma operacin para las frecuencias graves y luego en las frecuencias agudas, aunque
este orden es relativo y depende de la edad del paciente y diagnstico presuntivo. La frecuencia 125
Hz se puede obviar, excepto en casos de hipoacusias con curvas de rincn izquierdo, en donde
resulta interesante precisar los restos auditivos en el extremo tonal grave.

27 El umbral auditivo se define como la menor intensidad en la cual la seal es detectada el 50% de las veces, o en su defecto a 2 de 3
estmulos.

55

Se calcula el promedio tonal puro PTP 28 para la va area promediando los resultados encontrados en
las frecuencias 500 1000 2000 Hz.

Se registran los resultados en el audiograma, con los colores correspondientes a cada odo.

Se realiza el mismo procedimiento en el otro odo.

Si el caso lo amerita se realiza enmascaramiento del odo contralateral.

Si llegamos al 0 dB HL y el paciente responde, por convencin consignaremos ese ltimo nivel como
su umbral auditivo. En algunos pases se sigue investigando hacia valores negativos (-10 a -15 dB) si
el audimetro lo permite pero en Chile por convencin detenemos la bsqueda en 0 dB HL.

Para el clculo del PTP te puede ser de utilidad la Tabla N 3. Para saber el valor de un PTP solo debes
buscar el resultado de la sumatoria de las 3 frecuencias y al lado de este se encuentra el promedio.
Tabla N 3. Tabla para el clculo del promedio tonal puro PTP.

dB
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90

PTP
0
1.7
3.3
5
6.7
8.3
10
11.7
13.3
15
16.7
18.3
20
21.7
23.3
25
26.7
28.3
30

dB
95
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185

PTP
31.7
33.3
35
36.7
38.3
40
41.7
43.3
45
46.7
48.3
50
51.7
53.3
55
56.7
58.3
60
61.7

dB
190
195
200
205
210
215
220
225
230
235
240
245
250
255
260
265
270
275
280

PTP
63.3
65
66.7
68.3
70
71.7
73.3
75
76.7
78.3
80
81.7
83.3
85
86.7
88.3
90
91.7
93.3

dB
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365
370
375

PTP
95
96.7
98.3
100
101.7
103.3
105
106.7
108.3
110
111.7
113.3
115
116.7
118.3
120
121.7
123.3
125

Practica la bsqueda del umbral por va area, consigna en los audiogramas correspondientes y calcula el PTP
para cada odo.

28

Tambin llamado ndice de Kindney, corresponde al promedio de las frecuencias de la zona de la palabra o lenguaje. Esta es la zona en
donde se concentra la mayor cantidad de fonemas de nuestro idioma y equivale a las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.

56

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

57

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

58

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

59

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

60

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

61

62

63

EVALUACIN DE LA
DISCRIMINACIN DE LA
PALABRA

LECCIN

14

Parmetros de estudio :

a evaluacin de la discriminacin de la palabra es parte fundamental de la audiometra verbal o

logoaudiometra. En ella se buscan una serie de parmetros cuantitativos que nos darn cuenta del nivel
de recepcin verbal del paciente. De esta manera, podremos : a) seleccionar ms claramente las
subpruebas de apoyo al diagnstico y b) aportar al topodiagnstico audiolgico.
Los parmetros de estudio son :

Umbral de deteccin de la palabra SDT 29 : mnimo nivel de intensidad al cual el paciente es capaz
de detectar el habla, sin entender, al menos el 50% de las veces. Este umbral se relaciona con los
umbrales auditivos para tonos puros en las 2 mejores frecuencias entre 250 y 4000 Hz.

Umbral de reconocimiento de la palabra SRT 30 : mnimo nivel de intensidad al cual el paciente es

capaz de reconocer y repetir palabras correctamente el 50% de las veces. Este nivel generalmente se
encuentra entre 8 y 9 dB sobre el SDT y tiene una alta correlacin con el promedio tonal puro.

Umbral de mxima discriminacin UMD : algunos clnicos insisten en llamar umbral al UMD siendo
que es una medida supraumbral. El UMD corresponde a la intensidad en la cual el paciente obtiene el
mximo nivel de discriminacin posible. Este generalmente se alcanza entre 20 a 30 dB sobre el SRT.

ndice de reconocimiento del habla o porcentaje de discriminacin de la palabra : corresponde a la

expresin porcentual del nmero de palabras correctamente repetidas por el paciente en la intensidad
del UMD. Tambin puede ser obtenido al realizar el dictado de palabras a una intensidad de 30 dB por
sobre el PTP.

Para realizar la evaluacin de la discriminacin de la palabra se requiere de un material fontico

elaborado y estandarizado y que rena los siguientes requisitos :
a.
b.
c.
d.

Diferenciacin fontica de las palabras para que no se confundan entre si.

Proporcionalidad entre los distintos sonidos del idioma.
Igual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el odo.
Familiaridad o que tenga significado para el paciente.

Existen diversos materiales fonticos para la evaluacin de la discriminacin de la palabra. En la

lengua espaola se usan listados de palabras monosilbicas con y sin sentido, bislabos, polislabos, frases
balanceadas, etc.
El nivel de mxima discriminacin y la intensidad a la que se obtiene es infludo directamente por el
tipo de material fontico utilizado (Figura N 30).
29
30

Speech Detection Threshold.

Speech Reception Threshold.

64

Figura N 30. Rendimiento de los diferentes materiales fonticos.

Redundancia v/s Sensibilidad :

Menos

Ms
Slabas

Redundancia
de la informacin

Sensibilidad a la
prdida auditiva
Palabras

Frases
Ms

Menos

La discriminacin de la palabra se hace ms fcil al usar frases o palabras bisilbicas dado que
presentan mayor redundancia extrnseca. En cambio, es ms difcil identificar los monoslabos debido a que
son menos redundantes. Sin embargo, estos ltimos son el material ms sensible en identificar alteraciones
auditivas.

Material fontico en Chile :

En Chile se han usado durante largo tiempo las listas de monoslabos elaboradas por Rosenblt y Cruz
(Tabla N 4). Estas listas fueron testeadas en 75 sujetos jvenes, otolgicamente sanos, en el Servicio de
Otorrinolaringologa del Hospital San Juan de Dios en el ao 1961. Son 150 monoslabos con sentido, que
fueron seleccionados por familiaridad, frecuencia de uso y agrupados al azar en 3 listas de 50 cada una. Estas
listas no tienen un balance fontico.

65
Tabla N 4. Listas de monoslabos chilenos de Rosenblut y Cruz.

LISTA A
Les
Lid
Tos
Sur
Sus
Bar
Son
Por
Cal
Tal
Ten
Fez
Clan
Ley
Voy
Hiel
No
Te
Riel
Vid
Mal
Hoy
Rol
Don
Tez
Di
Dos
Ven
Tul
Mes
Gas
Red
Pan
Mi
Gol
Voz
Si
Mas
Den
Ve
Crin
Soy
Ved
Pon
Coz
Dar
Sed
Los
Pus
Ron

LISTA B
Ser
Di
Han
Ves
Tus
Sal
Con
Ras
Flor
Pez
Gris
Me
Flan
Plan
Ver
Bien
Bus
Van
Ti
Es
Das
Le
Fiel
Piel
Hoz
Vas
Col
San
Juez
Nos
Yo
Tres
Can
Pos
Par
Des
Doy
Sol
Pues
Las
Rey
De
Tu
Ton
Cien
Res
Luz
Dan
Haz
Miel

LISTA C
Sor
Fin
Brin
Un
Chal
Dios
Piel
Su
Do
Cruel
La
Hay
Frac
Cruz
Faz
Buey
Zar
Lo
Lis
Nuez
Re
Gil
Cual
Cuy
Se
Pies
Gran
Tren
Ruiz
Mil
Tras
Paz
Del
Dial
Lar
Sud
Fa
Da
Seis
Club
Sin
Ir
Muy
Diez
Mal
El
Fe
Tan
Vil
Va

Tambin, debido al casi inexistente material fonticamente balanceado para la realidad nacional, se
puede hacer uso de las listas de palabras del Dr. Tato. Estas consisten en 12 listas de 25 palabras bisilbicas
fonticamente balanceadas segn la realidad Argentina (Tabla N 5).
Tabla N 5. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.

Lastre
Molde
Menta
Cinco
Persa

Sexto
Letra
Surco
Selva
Cieno

LISTA A-1
Suela
Diosa
Piano
Duque
Milla

Cine
Vega
Diva
Kilo
Duna

Pera
Fina
Tero
Beca
Reno

Nstor
Simple
Cifra
Banco
Celda

Cebra
Cesta
Negro
Delta
Laudo

LISTA A-2
Peine
Rioja
Diana
Queso
Cena

Duro
Lira
Seco
Mesa
Nube

Timo
Celo
Nia
Pena
Tiro

Templo
Sastre
Cisne
Nardo
Pluma

Cedro
Lince
Fardo
Conde
Ciega

LISTA A-3
Suiza
Viola
Suave
Roque
Meta

Dije
Vena
Polo
Cura
Neto

Lacra
Nido
Nena
Cero
Tira

66
Tabla N 5 Continuacin. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.

Timbre
Martes
Siglo
Norte
Talco

Sonda
Disco
Lunes
Parto
Viena

LISTA A-4
Duela
Miope
Riacho
Dique
Sello

Jade
Seda
Lina
Seno
Nora

Pesa
Nuca
Sea
Luna
Cera

Sangre
Perlas
Lista
Panes
Tersa

Flix
Quince
Cerco
Mirna
Cielo

LISTA B-1
Nueva
Barrio
Delia
Nula
Lleno

Dote
Peva
Tuno
Veda
Musa

Rito
Moda
Eco
Queda
Sino

Carlos
Centro
Padre
Quinta
Sobre

Ganso
Berna
Lente
Denso
Miedo

LISTA B-2
Genio
Cauto
Celia
Mira
Dedo

Vale
Pea
Fase
Cemo
Pelo

Rusa
Inca
Luso
Tiza
Neri

Marcos
Trenza
Venus
Censo
Dardo

Orden
Parte
Cinta
Nieto
Fresa

LISTA B-3
Naipe
Serio
Lema
Quinta
Cuajo

Mula
Cepa
Vela
Ledo
Divo

Lugo
Nelly
Risa
Deca
Seto

Burgos
Trance
Quiste
Barco
Tarde

Crema
Jaspe
Dulce
Lance
Siete

LISTA B-4
Muela
Necio
Denia
Chino
Roma

Pura
Lona
Dao
Yeso
Pica

Nilo
Onda
Lado
Eses
Pina

Planes
Celtas
Nquel
Pardo
Monte

Libre
Dante
Sidra
Cardo
Feria

LISTA C-1
Zueco
Tieso
Mario
Llave
Buque

Perra
Cano
Cita
Nudo
Lisa

Nexo
Gua
Mina
Enes
Seso

Carmen
Sendos
Verde
Presa
Cerdo

Tigre
Sonda
Nios
Curas
Tapia

LISTA C-2
Mueca
Biela
Lacio
Jaques
Neta

Reto
Nave
Nulo
Asno
Misa

Doce
Pino
Lote
Filo
Pira

Prensa
Blonda
Terna
Astro
Cerca

Freno
Lacre
Mundo
Canes
Luisa

LISTA C-3
Diego
Rueda
Media
Peso
Queja

Vino
Tela
Sebo
Pila
Esos

Lino
Zeta
Tino
Urna
Mide

67
Tabla N 5 Continuacin. Lista de bislabos fonticamente balanceados de Tato.

Grande
Postre
Cerda
Carne
Perno

Sable
Cejas
Madre
Males
Dieta

LISTA C-4
Radio
Duea
Sepia
Cuna
Quite

Nicho
til
Beso
Cola
Lino

Zona
Llano
Lima
Unto
Hoces

Otro material existente, aunque no formal ni balanceado es la lista de trminos conocidos (Tabla N 6),
palabras de menor complejidad y ms tiles en adultos mayores y nios. Es importante considerar que esta
lista ha sido confeccionada para ser usada en nios mayores de 6 aos, pues a esta edad ya se ha
desarrollado el lenguaje, y especialmente el sistema fonolgico, en forma completa.
Tabla N 6. Lista de trminos conocidos.

LISTA A
Barco
Sol
Libro
Montaa
Brazo
Cortina
Pescado
Moto
Puerta
Loza
Pelota
Cuaderno
Amigo
Flor
Automvil
Reloj
Palo
Tren
Mamadera
Leche
Silla
Cuchara
Plato
Tierra
Taza
Anillo
Ventana
Payaso
Avin
Hoja
Escuela
Compaero
Perro
Delantal
Guagua
Cama
Hospital
Pan
Mesa
rbol
Hermano
Bandera
Cielo
Colegio
Estufa
Mantel
Len
Televisin
Luna
Camin

LISTA
Camioneta
Nio
Manzana
Loza
Zapato
Caja
Radio
Camisa
To
Pjaro
Viento
Playa
Barro
Cuchillo
Pelo
Media
Tigre
Limn
Mosca
Pato
Gallina
Hijo
Ojo
Piedra
Estuche

B
Juguetes
Tenedor
Bota
Pantaln
Cebolla
Bosque
Calcetn
Pizarrn
Seorita
Viento
Arena
Nieve
Plato
Micro
Pelo
Len
Goma
Brazo
Limn
Zapato
Tetera
Lapicera
Pistola
Corbata
Regla

Tambor
Iglesia
Cruz
Escopeta
Naranja
Campana
Lea
Plata
Moneda
Mantel
Frazada
Guitarra
Paquete
Papelero
Hueso
Bandeja
Caluga
Cordel
Cigarro
Lmpara
Piano
Pito
Laguna
Vaca
Bebida

LISTA C
Calendario
Soldado
Pjaro
Autito
Puerta
Dinero
Billetera
Tinta
Sbana
Manta
Televisin
Cartera
Basurero
Plancha
Patio
Paal
Fsforo
Doctor
Escoba
Corneta
Llave
Azcar
Refrigerador
Galleta
Torre

Para nios pequeos contamos con dos listados tiles. Una es la lista de palabras balanceadas31 para
nios, elaborada por Tato y cols (Tabla N 7), y otra es una lista informal de bislabos para nios del
Fonoaudilogo Cristian Godoy32 (Tabla N 8).

31
32

Balanceadas fonticamente para Argentina.

Palabras sin balance fontico.

68

Tabla N 7. Lista de bislabos fonticamente balanceados para nios, de Tato y cols.

Piano
Silla
Vela
Cama
Fuego

Pera
Banco
Negro
Lata
Sapo

LISTA A-1
Queso
Barco
Nia
Tigre
Pluma

Rueda
Nene
Timbre
Ojo
Brazo

Disco
Dedo
Perla
Cielo
Cubo

Peine
Cinta
Pato
Plato
Vaso

Vino
Radio
Casa
Boca
Puerta

LISTA A-2
Lpiz
Luna
Agua
Rojo
Calle

Verde
Pelo
Tiza
Mesa
Diente

Lana
Media
Nube
Ojo
Taza

Saco
Nudo
Bota
Auto
Vaca

Sopa
Perro
Gato
Gota
Lentes

LISTA A-3
Nido
Caja
Moo
rbol
Llave

Rosa
Mano
Mono
Clavo
Ua

Carta
Hombre
Cuadro
Burro
Tnel

Leche
Letra
Fiaco
Gordo
Torta

Panes
Gorro
Arco
Goma
Libro

LISTA B-1
Risa
Regla
Bote
Cuna
Pala

Balde
Crema
Fruta
Verde
Rata

Trenza
Hoja
Cara
Ala
Fleco

Ola
Rama
Pico
Pata
Pila

Rulo
Lengua
Labio
Roto
Jarra

LISTA B-2
Uva
Palo
Cuello
Techo
Humo

Indio
Pulpo
Pozo
Pollo
Carne

Zorro
Huevo
Tapa
Hacha
Pecas

69
Tabla N 8. Lista de bislabos para nios.

Llista A
Casa
Faro
Seda
Cola
Coma
Lea
Pata
Cine
Lote
Vela
Buque
Joya
Pera
Bote
Chino
Mesa
Nudo
Tina
Fome
Loco
Pala
Mama
Oro
Tira
Hija

Lista B
Agua
Cama
Moo
Foca
Vaca
Baja
Mula
Queso
Sopa
Pinta
Chala
Foto
Aro
Cara
Bota
Taco
Lobo
Bala
Sano
Cera
Yate
Hijo
Copa
Jugo
Lana

Lista C
Caa
Sapo
Quema
Foco
Mano
Pipa
Copa
Tilo
Mina
Viejo
Kino
Chile
Fila
Llora
Pato
Malo
Hoja
Tope
Lima
Beso
Chola
Papa
Codo
Gato
Miga

Consideraciones antes de evaluar :

Recuerda realizar el dictado de palabras a una voz normal, conversacional, con prosodia lo ms
regular posible y a una velocidad moderada. Al respecto algunos clnicos recomiendan realizar el
dictado con prosodia plana para no confundir al paciente.

No te acerques mucho al micrfono del audimetro. Esto puede generar distorsin de la seal de
entrada del mismo.

No eleves la voz si el paciente no escucha. Calibra el equipo o sencillamente, dependiendo de la

prdida auditiva del paciente, prueba con mayor intensidad.

Debes realizar un chequeo y calibracin de la salida del micrfono diariamente. Si el audimetro es de

uso compartido, este chequeo debers realizarlo entre paciente y paciente.

El chequeo consiste en verificar que el nivel de salida del micrfono, en dB HL, est acorde con el nivel
de intensidad de la voz del examinador y con la intensidad programada en el audimetro.

Para ello observamos en el vu meter o en el monitor de control de salida del audimetro, que la barra
luminosa o la aguja indique valores cercanos al 0 (neutro) (Figura N 31) mientras hablamos o
dictamos algunas palabras.

Si el indicador muestra que el sonido est saliendo con mayor intensidad esto quiere decir que hay un
alto riesgo de que nuestra voz se distorsione (Figura N 32).

Por el contrario, si el indicador muestra que el sonido est saliendo con menor intensidad, es probable
que esta sea insuficiente para que el paciente nos escuche (Figura N 33).

70

Figura N 31. Salida adecuada para la voz. La barra verde cercana a 0 dB indica que la salida no se ha desplazado en
intensidad.

Figura N 32. Salida excesiva para la voz. La barra roja indica que la salida se ha desplazado a mayuores intensidades con
lo cual la voz se distorsiona.

71

Figura N 33. Salida insuficiente para la voz. La barra roja indica que la salida se ha desplazado a menor intensidad. Esto
quiere decir que a la intensidad programada de salida de voz, para este caso 60 dB, la salida tendr 20 dB menos (valor
del indicador), es decir 40 dB.

Procedimientos para bsqueda del umbral de deteccin de la

palabra SDT :

Se activa el micrfono del audimetro y se verifica que tenga una adecuada salida.

Para la bsqueda del SDT puedes utilizar trminos conocidos, bislabos familiares o frases. Al respecto
existe mucha discrepancia entre los clnicos. Algunos recomiendan el uso de palabras espondicas,
pero estas son muy escasas para el idioma espaol. Otros recomiendan utilizar el habla espontnea, a
travs de una conversacin con el paciente.

Se puede utilizar tanto el mtodo descendente como ascendente.

Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel sociocultural y dependiendo del mtodo que se va a emplear.
Instrucciones y procedimientos para el mtodo ascendente :

Voy a hablarle por el micrfono y usted me escuchar por los fonos, primero por un odo y
luego por el otro. Le dir algunas palabras. No quiero que las repita, solamente avseme con el botn o
con la mano cuando crea estar escuchando algo aunque no entienda

Se programa la intensidad de la voz en 0 dB HL y se comienza a hablar al paciente o dictar palabras

subiendo en pasos de 5 en 5 dB.

Si se utilizan palabras en lugar de habla espontnea debemos dictar 3 a 4 palabras en cada

incremento de 5 dB.

72

El SDT corresponder a la primera vez que detecta conversacin espontnea, sin discriminar o,
cuando detecta voz en 2 de 3 a 4 palabras (al menos el 50% de las veces).
Instrucciones y procedimientos para el mtodo descendente :

Ahora usted va a escuchar algunas palabras. No las repita, solo quiero que me avise cuando
las deje de escuchar completamente. Luego me avisa cuando crea estar escuchando algo aunque no
entienda

Se programa la salida a una intensidad cmoda para el paciente, esto es generalmente a 30 o 40 dB

sobre su PTP.

Se comienza a dictar 3 a 4 palabras en cada decremento de 5 dB.

Cuando el paciente avise que no percibe absolutamente nada se incrementa en pasos de 5 dB hasta
que detecta voz en 2 de 3 a 4 palabras (al menos el 50% de las veces). Este nivel de intensidad
corresponder al SDT.

Procedimientos para bsqueda del umbral de reconocimiento

de la palabra SRT :

Se activa el micrfono del audimetro y se verifica que tenga una adecuada salida.

Para la bsqueda del SRT se recomienda el uso de palabras espondicas o bislabos.

Antes de realizar la prueba se debe realizar una familiarizacin del paciente con las palabras a utilizar.

Para ello se presenta un listado de palabras a una intensidad cmoda para el paciente (30 a 40 dB
por sobre el PTP) a travs del audimetro o sencillamente cara a cara con el paciente a voz
conversacional.

En la familiarizacin se dictan las palabras y el paciente repite. No se realiza contabilizacin de los

aciertos.

Lo importante es que la lista utilizada para la familiarizacin no sea la misma que se aplicar en la
evaluacin, para evitar la participacin de la memoria auditiva.

Para la bsqueda del SRT se puede utilizar tanto el mtodo descendente como ascendente. Sin
embargo se recomienda el mtodo descendente.

Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel sociocultural :

Voy a hablarle por el micrfono y usted me escuchar por los fonos, primero por un odo y
luego por el otro. Le dir algunas palabras. Usted debe repetir lo que entienda Repita la
palabra
Mtodo descendente Opcin 1 :

Se programa la intensidad de la voz a 30 40 dB por sobre el PTP y se dicta la primera palabra. Si el

paciente la repite en forma incorrecta se aumenta el nivel de inicio de la prueba en 20 dB cada vez
hasta que repita correctamente.

73

Cuando repite correctamente la primera palabra se disminuyen 10 dB y se dicta una nueva palabra.
Tras cada palabra correctamente repetida se disminuyen 10 dB hasta que cometa el primer error.

A la intensidad a la cual comete el primer error se aumentan 15 dB y se dictan 4 palabras. Si repite

correctamente las 4 se bajan 5 dB y se repiten otras 4 palabras. Este paso se repite hasta que repita
correctamente 2 de 4 palabras (50%).

Si en 5 dB pasa de or ms de la mitad a menos de la mitad, el SRT estar a la mnima intensidad a la

que repiti correctamente ms de la mitad de las palabras.
Mtodo descendente Opcin 2 33 :

Se programa la intensidad de la voz a 30 40 dB por sobre el PTP y se dicta la primera palabra. Si el

paciente la repite en forma incorrecta se aumenta el nivel de inicio de la prueba en 20 dB cada vez
hasta que repita correctamente.

Cuando repite correctamente la primera palabra se disminuyen 10 dB y se dicta una nueva palabra.
Tras cada palabra correctamente repetida se disminuyen 10 dB hasta que cometa el primer error.

A la intensidad a la cual comete el primer error se dicta una segunda palabra. Si esta es repetida
correctamente se disminuye de 10 en 10 dB hasta que cometa 2 errores consecutivos a la misma
intensidad.

Al nivel en el cual repite dos palabras consecutivas en forma errnea se incrementan 10 dB y este es
el nivel inicial de la prueba.

Presenta 2 palabras en la intensidad inicial obtenida anteriormente. Si las repite correctamente realiza
decrementos de 2 dB realizando el mismo procedimiento, o, dicta cinco palabras con decrementos de
5 dB.

Continua este proceso si 5 de las 6 primeras palabras son repetidas correctamente. Si esto no se
cumple incremente la intensidad en 4 10 dB.

El mtodo descendente termina cuando el paciente responde incorrectamente a 5 de las ltimas 6

palabras presentadas.

El SRT se obtiene aplicando la siguiente frmula, en donde el factor de correccin equivale a 1 :

SRT = (Nivel inicial Respuestas correctas) + Factor de correccin

Procedimientos para clculo del umbral de mxima

discriminacin UMD y bsqueda del porcentaje de
discriminacin :

33

Se activa el micrfono del audimetro y se verifica que tenga una adecuada salida.

Para la bsqueda del porcentaje de discriminacin se recomienda el uso de palabras espondicas o

bislabos.

El mtodo 2 es recomendado por la American Speech-Language and Hearing Association ASHA.

74

El mtodo recomendado es el descendente.

Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel sociocultural :

Voy a hablarle por el micrfono y usted me escuchar por los fonos, primero por un odo y
luego por el otro. Le dir algunas palabras. Usted debe repetir lo que entienda . Repita la
palabra.
Mtodo 1 :

Se programa la salida del micrfono del audimetro a 30 dB sobre el SRT. Esta intensidad equivale al
UMD.

Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin.

Se consigna el nmero de errores, o en su defecto el nmero de aciertos.

Cada palabra correctamente repetida equivale a un 4% por lo que al final se harn los descuentos de
los errores para obtener el porcentaje de discriminacin.

Luego se realizan los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en cuenta que se deber
enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.
Mtodo 2 :

Se programa la salida del micrfono del audimetro a 30 dB sobre el PTP de la va area. Esta
intensidad equivale al UMD.

Si el paciente tiene audicin normal, y si su UMD segn este mtodo es inferior a 45 dB HL por
convencin comenzaremos a 45 dB HL

Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el odo de mejor audicin.

Se consigna el nmero de errores, o en su defecto el nmero de aciertos.

Cada palabra correctamente repetida equivale a un 4% por lo que al final se harn los descuentos de
los errores para obtener el porcentaje de discriminacin.

Luego se realizan los mismos pasos para el odo de peor audicin, teniendo en cuenta que se deber
enmascarar el odo contralateral si la situacin lo amerita.

Para el clculo del porcentaje de discriminacin puede ser de utilidad la Tabla N 9. En ella se muestra
la cantidad de palabras correctas y/o de palabras erradas y el porcentaje correspondiente.

75
Tabla N 9. Porcentajes de discriminacin para listas de 25 palabras

BUENAS
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13

MALAS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

%
100
96
92
88
84
80
76
72
68
64
60
56
52

BUENAS
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

MALAS
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

%
48
44
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0

Prueba de Marx :
La prueba de Marx es un elemento que debemos tener presente en caso de estar frente a un paciente
con hipoacusia severa a profunda o anacusia. Debemos aplicarla en casos en que el nivel de prdida auditiva
exceda el nivel de intensidad que nos entrega el micrfono del audimetro.
Procedimientos para la Prueba de Marx :

Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente :

Voy a hablarle fuerte por un odo. Por el otro escuchar un ruido fuerte. Quiero que me diga
si escucha algo de mi voz, por dbil que sea

Se programa la mxima salida por el micrfono del audimetro para el odo a estudiar.

Al odo contralateral se aplica el mximo de enmascaramiento posible, dentro del lmite de tolerancia
del paciente. Si la anacusia o hipoacusia profunda es bilateral y simtrica no se aplicar
enmascaramiento.

Se procede a realizar preguntas simples al paciente o se conversa en forma espontnea durante unos
segundos.

Se consignan los resultados agregando siempre la intensidad a la que fue realizada la prueba y el nivel
de enmascaramiento aplicado, puesto que estos varan de audimetro en audimetro.

Dependiendo de lo observado las respuestas sern :

a) Marx 0 : si el paciente no percibe voz sino nada mas que el ruido enmascarante.
b) Solamente advierte presencia de voz : si el paciente percibe la presencia de sonido pero no lo
identifica como palabra.
c)

Escucha pero no entiende : si el paciente detecta palabras pero no las entiende claramente o
las confunde.

Aplica las distintas subpruebas de la audiometra verbal.

76

77

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

78

79

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

80

81

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

82

83

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

PTP

DISCRIMINACIN
DE LA PALABRA

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

SDT

SRT

UMD

Umbral de
Deteccin de
la Palabra

Umbral de
Reconocimiento
de la palabra

Umbral de
Mxima
Discriminacin

Masking

Odo Izquierdo

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Odo Derecho

dB HL

dB HL

dB HL

dB HL

Material Fontico

Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes

84

85

86

LECCIN

ESTUDIO DE LA AUDICIN
POR VA SEA

15

Propsito :

ste procedimiento se realiza en forma similar a la evaluacin de la va area pero esta vez enviando los
estmulos a travs del transductor seo o vibrador. El objetivo del estudio de la audicin por va sea es
conocer el estado de la cclea y aportar al topodiagnstico lesional (Figura N 34). De esta manera
podemos determinar si el paciente presenta :
a) Hipoacusia de conduccin, en cuyo caso la audicin por va sea ser normal y la audicin
por va area estar alterada, con presencia de un GAP34 steo-areo superior a 15 dB.
b) Hipoacusia sensorio-neural, cuando tanto la audicin por va sea y area se encuentran por
debajo de los rangos de normalidad, sin presencia de GAP steo-areo o este es inferior a 15
dB.
c)

Hipoacusia mixta, si el paciente presenta audicin por va area y sea por debajo de los
rangos de normalidad, con presencia de GAP steo-areo superior a 15 dB.

ODO EXTERNO

ODO MEDIO

HIPOACUSIA DE CONDUCCIN

ODO INTERNO

NERVIO AUDITIVO

HIPOACUSIA SENSORIO-NEURAL

HIPOACUSIA MIXTA
Figura N 34. Tipos de hipoacusia.

Si la audicin por va area se encuentra dentro de los lmites normales, por convencin no se
investigar la va sea, excepto en el caso de umbrales areos muy cercanos a 20 dB en sujetos jvenes o
nios, en cuyo caso, de existir una va sea en 0 dB HL, ya estaramos frente a un GAP steo-areo de 20 dB y
por ende de una hipoacusia de conduccin.
El transductor seo tiene una salida mxima inferior a la salida del transductor areo. Por lo general
esta no supera los 70 80 dB dependiendo del equipo. Intensidades muy altas en este accesorio hace que el
crneo vibre en masa y por ende el paciente podra comenzar a responder ms a la vibracin que al estmulo
sonoro.
Al mismo tiempo, el rango frecuencial que este accesorio cubre abarca desde los 250 a 4000 Hz.

34

Diferencia entre el umbral de audicin por va area y el umbral de audicin por va sea en un odo.

87

Bsqueda del umbral de mnima audibilidad por va sea :

Se coloca el vibrador seo apoyado firmemente en la apfisis mastoides del odo a estudiar, en este
caso, el de peor audicin.

Si es necesario enmascarar se colocan los fonos del audimetro por sobre la diadema del vibrador,
apoyando el fono en el odo a enmascarar y dejando libre el fono del odo a estudiar con el vibrador.

Se debe tener cuidado que el cojinete del fono no presione el trago del odo a estudiar pues de lo
contrario se ocluira el CAE provocando el llamado efecto de oclusin35.

Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su nivel sociocultural :

Nuevamente va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botn o levante
la mano. Debe estar muy atento y avisar incluso en los sonidos que perciba muy dbiles o crea
escuchar hasta lo ltimo que oiga

En caso de agregar ruido enmascarante se debe advertir al paciente que no preste atencin al ruido
sino a los tonos.

Se investigan slo las frecuencias 250 500 1000 2000 3000 4000 Hz.

Se comienza buscando el umbral seo de la frecuencia 1000 Hz con la misma metodologa que en la
va area, vale decir, con mtodo descendente, de 10 en 10 dB hasta que deje de percibir e
incrementos de 5 en 5 dB hasta que vuelva a percibir 2 de 3 estmulos. A este nivel habremos
obtenido el umbral auditivo en la primera frecuencia.

Luego se procede con las frecuencias graves y finalmente con las frecuencias agudas.

Se realiza la misma operacin en el odo contralateral slo si los umbrales areos de este odo se
encuentran alterados. Para ello se cambia el vibrador seo de posicin y el fono areo si lo amerita.

Se calcula el promedio tonal puro PTP para la va sea promediando los resultados encontrados en las
frecuencias 500 1000 2000 Hz.

Se consignan los resultados en el audiograma.

Practica la bsqueda del umbral por va sea, consigna en los audiogramas correspondientes y calcula el PTP
para cada odo.

35

El efecto de oclusin mejora los umbrales auditivos, provoca una hipoacusia de conduccin y por ende altera los resultados del examen.

88

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

89

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

90

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

91

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

92

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

PTP

Odo Izquierdo

Odo Derecho

Va Area

dB HL

dB HL

Va sea

dB HL

dB HL

93

94

95

LECCIN

ENMASCARAMIENTO

16

l enmascaramiento se define como el proceso mediante el cual el umbral de audibilidad de un sonido

aumenta o empeora por la presencia de otro sonido. En audiologa, definimos enmascaramiento como la
tcnica mediante la cual ensordecemos y descartamos el odo que no queremos investigar. Esta tcnica
generalmente se aplica cuando existen diferencias de audicin tanto por va area como por va sea, en las
hipoacusias unilaterales y en las hipoacusias bilaterales asimtricas.

Consideraciones bsicas :
1. Si en un odo aplicamos un sonido por va area, ste puede ser percibido por el odo contrario, si supera
cierta intensidad. Este fenmeno es llamado atenuacin interaural. Los valores de intensidad de la seal
al cual ocurrira la atenuacin interaural area difieren entre un autor y otro. Este ha sido encontrado en
promedio en los 40 dB, 50 dB y hasta los 60 dB. Los valores de atenuacin interaural encontrados en
diversas investigaciones se presentan en la Tabla N 10. En Chile, uno de los pocos estudios que existe
al respecto se realiz entre 1970 y 1974 en 274 pacientes con anacusia unilateral (Tabla N 11).
Tabla N 10. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, segn diversos autores.

Frecuencias
Coles & Priede (1968)
Liden y cols (1959)
Chaiklin (1967)
Goldstein & Newman (1994)36

125 Hz
40 75
32 45
35

250 Hz
50 80
45 75
44 58
40

500 Hz
45 80
50 70
54 65
40

1000 Hz
40 80
45 70
57 66
40

2000 hz
45 75
45 75
55 72
45

4000 Hz
50 85
45 75
61 85
50

8000 Hz
45 80
51 69
50

Tabla N 11. Valores de atenuacin interaural area, expresados en dB, obtenida en una nica muestra chilena de 246
pacientes con anacusia unilateral entre 1970 y 1974
(Hess, J. Hospital San Juan de Dios)

Frecuencias
Promedio dB
Modo dB
Mediana dB
Rango dB

36

125 Hz
46
45
45
30-70

250 Hz
56
55
55
30-70

500 Hz
59
60
60
40-80

1000 Hz
61
60
60
35-95

2000 hz
61
60
60
35-95

Valores recomendados por J. Katz en su Handbook of Clinical Audiology de 2001.

4000 Hz
62
65
65
30-85

6000 Hz
59
60
60
30-80

8000 Hz
61
60
60
30-90

96
2. Si en un odo aplicamos un sonido por va sea, ste puede ser percibido por el odo contrario
prcticamente en forma simultnea y a la misma intensidad; por ende, asumiremos la atenuacin
interaural sea en 0 dB. Sin embargo, existen algunos estudios que muestran valores de atenuacin
interaural sea muy superiores (Tabla N 12).
Tabla N 12. Valores de atenuacin interaural sea, expresados en dB, segn diversos autores.

Frecuencias
Snyder (1973)
Hess, J. (1974)37

250 Hz
8
3

500 Hz
8
7

1000 Hz
7
5

2000 hz
11
8

4000 Hz
13
10

3. Las vas de transmisin del sonido ms importantes por el cual acta el fenmeno de atenuacin
interaural o audicin cruzada son : a) va transcraneana, es decir, el sonido atraviesa de una cclea
hacia la otra a travs de los huesos del crneo; b) va transtemporal, los sonidos cruzan de una cclea a
la otra a travs del hueso temporal de un lado hacia el temporal del otro lado, pasando por los peascos
y por la base del crneo. Por lo tanto, las vas ms importantes para la audicin cruzada son
fundamentalmente seas. Sin embargo, se ha descrito una tercera va que acta bajo ciertas
condiciones especiales, la llamada c) va pericraneana, en cuyo caso, los sonidos atraviesan de un odo
a otro a travs de objetos que rodeen el crneo, como lentes, cintillo de los fonos, cintillos para el pelo
metlicos o plsticos, etc. De all la importancia que implica que el paciente se retire estos elementos al
momento del examen.

Para entender el fenmeno de atenuacin interaural y audicin cruzada observemos la siguiente

imagen. Fijaremos un valor nico de atenuacin interaural; este ser de 40 dB. Cuando aplicamos un estmulo
de 10 dB por va area en el odo derecho este no repercute sobre el odo izquierdo pues no supera el valor de
atenuacin interaural. Lo mismo ocurre al aplicar 20, 30 y hasta 40 dB de estmulo. Sin embargo, al aplicar 50
dB en el odo derecho, pasarn al odo izquierdo 10 dB del estmulo, ya que el crneo atena 40 dB y de esta
manera comienza la audicin cruzada.
ODO DERECHO
Si aplico 10 dB
Si aplico 20 dB
Si aplico 30 dB
Si aplico 40 dB
Si aplico 50 dB
Si aplico 60 dB
Si aplico 70 dB
Si aplico 80 dB
Si aplico 90 dB
Si aplico 100 dB

40 dB

ODO IZQUIERDO
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 10 dB
Pasan 20 dB
Pasan 30 dB
Pasan 40 dB
Pasan 50 dB
Pasan 60 dB

Ahora bien, como se observa en la siguiente figura, podemos determinar cuanto del sonido que
atraviesa el crneo percibir el paciente, conociendo o deduciendo sus umbrales auditivos. Como las
principales vas de paso de sonido son de tipo sea (trancraneana y transtemporal) cuando un sonido
atraviesa de un odo a otro, ste ser percibido por la cclea del mismo cuando supere su umbral seo. Por
ello, en el ejemplo, si en el odo izquierdo tenemos un umbral seo de 20 dB, cuando pasen 20 dB desde el
lado opuesto el paciente no percibir estmulo; sin embargo, cuando pasen 30 dB el paciente percibir 10 dB
del estmulo, pues este valor supera su umbral seo y por ende, comienza la verdadera audicin cruzada.
37

Estudio Chileno realizado en el Hospital San Juan de Dios, en 1974.

97

ODO DERECHO

40 dB
Si aplico 10 dB
Si aplico 20 dB
Si aplico 30 dB
Si aplico 40 dB
Si aplico 50 dB
Si aplico 60 dB
Si aplico 70 dB
Si aplico 80 dB
Si aplico 90 dB
Si aplico 100 dB

ODO IZQUIERDO
Umbral areo
: 30 dB

Umbral seo

: 20 dB

Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 10 dB
Pasan 20 dB
Pasan 30 dB
Pasan 40 dB
Pasan 50 dB
Pasan 60 dB

Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 10 dB
Escucha 20 dB
Escucha 30 dB
Escucha 40 dB

Condiciones para un adecuado enmascaramiento :

El ruido enmascarante debe ser audible por el odo a enmascarar. Sobre esto, diversos clnicos
concuerdan, avalados por las investigaciones existentes, en que el mnimo audible debe ser 10 dB
SL38, es decir, 10 dB sobre el umbral auditivo de la frecuencia a enmascarar.

El ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del odo a eliminar, vale decir debe ser
eficiente. El nivel eficiente debe ser calculado para cada frecuencia en particular, considerando los
umbrales auditivos areos, los umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del
paciente y la atenuacin interaural area para cada frecuencia.

El ruido enmascarante no debe sobreenmascarar. Esto guarda relacin con el mximo nivel de ruido
enmascarante que se puede aplicar al odo no estudiado sin que este repercuta sobre el odo a
estudiar. Cuando un ruido excede el mximo de enmascaramiento posible, el mismo comienza a pasar
desde el odo enmascarado hacia el odo evaluado, empeorando los umbrales auditivos y por ende
alterando los resultados audiomtricos. Esto puede llevar a cometer un error diagnstico por una mala
tcnica de enmascaramiento. El nivel mximo de enmascaramiento tambin debe ser calculado para
cada frecuencia en particular y teniendo en cuenta tambin los umbrales auditivos areos, los
umbrales seos sospechados, el nivel de disconfort auditivo del paciente y la atenuacin interaural
area para cada frecuencia.

Haremos ms explicativos los conceptos de mnimo audible, nivel eficiente y sobreenmascaramiento.

Para ello retomaremos los ejemplos utilizados anteriormente. Como se mencion anteriormente, el mnimo
audible para una seal de enmascaramiento de ruido de banda estrecha es 10 dB SL, sobre el umbral del odo
a enmascarar. Por lo tanto, si vamos a enmascarar el odo derecho y su umbral auditivo en una frecuencia
determinada es 10 dB, el nivel mnimo de enmascaramiento audible ser de 20 dB HL39. A su vez, para este
caso, podremos utilizar solamente intensidades de ruido enmascarante hasta 60 dB HL, puesto que pasaran
20 dB desde el odo enmascarado al odo estudiado y como su umbral seo se encuentra en 20 dB percibir 0
dB, es decir, no sobreenmascarar. Este es el nivel de enmascaramiento mximo para este caso. Sin
embargo, si en vez de 60 dB HL de ruido empleamos 70 dB HL, pasarn desde el odo enmascarado al odo
estudiado 30 dB y como su umbral seo se encuentra en 20 dB, el ruido no solo estar enmascarando el odo
a descartar sino adems comenzar a alterar la audicin del odo a examinar. Esto se conoce como
sobreenmascaramiento. Como resultado del sobreenmascaramiento, el umbral seo del odo examinado
empeorar proporcionalmente en la medida que sigamos aumentando el nivel de enmascaramiento.

38
39

Supra Limen o sobre el umbral auditivo.

Hearing Level o HTL Hearing Threshold Level, en relacin con el umbral auditivo humano, eje de la ordenada del audiograma.

98
Uno de los comentarios frecuentes en audiologa es que ni el mnimo ni el mximo de
enmascaramiento son eficientes. Por ello, se recomienda utilizar cualquier valor de masking que est por
sobre y bajo estos niveles. Para el caso, sern eficientes intensidades de enmascaramiento para el odo
derecho de 30 a 50 dB HL de ruido.

ODO DERECHO A ENMASCARAR

40 dB

Umbral areo : 10 dB
Umbral seo

: 10 dB

Si aplico 10 dB de ruido
Si aplico 20 dB de ruido
Si aplico 30 dB de ruido
Si aplico 40 dB de ruido
Si aplico 50 dB de ruido
Si aplico 60 dB de ruido
Si aplico 70 dB de ruido
Si aplico 80 dB de ruido
Si aplico 90 dB de ruido
Si aplico 100 dB de ruido

ODO IZQUIERDO A ESTUDIAR

INSUFICIENTE
MNIMO AUDIBLE
EFICIENTE
EFICIENTE
EFICIENTE
MXIMO UTILIZABLE
SOBREMKG
SOBREMKG
SOBREMKG
SOBREMKG

Umbral areo

: 30 dB

Umbral seo

: 20 dB

Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 0 dB
Pasan 10 dB
Pasan 20 dB
Pasan 30 dB
Pasan 40 dB
Pasan 50 dB
Pasan 60 dB

Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 0 dB
Escucha 10 dB
Escucha 20 dB
Escucha 30 dB
Escucha 40 dB

Ruidos enmascarantes :
As como existen diversas tcnicas de enmascamiento, tambin existen diversos tipos de ruido que se
han utilizado, cada uno con una fundamentacin en particular. Sin embargo, solo algunos de ellos han
demostrado ser eficientes.
Dentro de los ruidos en uso y que estn presentes en los audimetros actuales se encuentran :

Ruido de banda estrecha o narrow band noise (NBN) 40 : este ruido se centra en la frecuencia en
estudio. Los audimetros actuales tienen incorporado este ruido el que se genera automticamente
para cada frecuencia. Es muy til como ruido enmascarante necesitndose menos intensidad para
que sea eficiente y disminuyendo, por consiguiente, los efectos indeseados del
sobreenmascaramiento y del umbral de incomodidad. Se recomienda emplearlo solo en audiometra
tonal, tanto para el enmascamiento de la va area como tambin va sea. El ruido de banda estrecha
se define por los siguientes elementos : a) una frecuencia central, b) ancho de banda de ruido blanco,
en Hz, a 3 dB por debajo de su peak de intensidad y c) tasa de rechazo, es decir, la disminucin de
intensidad que ocurre 1 octava por debajo y por encima de la banda estrecha. Estos tres componentes
se mezclan para formar la banda estrecha. Desmitificando lo que se ha comentado sobre la banda
estrecha, en concreto, que sera un ruido blanco a 50 100 Hz ms y menos que la frecuencia
central, acsticamente, segn lo comentado anteriormente esto no sera as y su ancho de banda
variara segn la frecuencia en estudio (Figura N 35).

Ruido vocal o speech noise (SN) : los audimetros modernos, con el fin de disminur los riesgos del
sobreenmascaramiento y de la incomodidad del paciente durante la logoaudiometra o audiometra
verbal, traen incorporados un generador de ruido blanco cuyo espectro se centra en las frecuencias
del rea de la palabra. De esta manera se hace ms eficiente el procedimiento, requiriendo menor
intensidad que el ruido blanco de banda ancha. El ruido blanco que se genera tiene un ancho de
banda entre los 500 y 2000 Hz aproximadamente.

40 El ruido de banda estrecha NBN no es ms que un filtrado de ruido blanco WN, por lo que algunos investigadores sostienen que en
realidad no es un ruido con identidad propia y lo llaman ruido blanco de banda estrecha.

99

Figura N 35. Espectro acstico de tres ruidos distintos de banda estrecha medidos en un auricular de insercin.

Fuera del NBN y SN, se han utilizado en la historia de la audiologa clnica una serie de ruidos, pero
que con el tiempo han demostrado ser ineficientes. Estos son :

Ruido blanco de banda ancha o white noise (WN) : se trata de un ruido en el que, prcticamente, hay
representacin de todas las frecuencias del espectro tonal a una misma intensidad. Se llama blanco
por analoga a la luz blanca. El espectro frecuencial de este ruido cubre hasta aproximadamente los
6000 Hz (Figura N 36); sin embargo, este valor depende del tipo de fono audiomtrico que se utilice.
Su empleo para enmascarar tonos puros acarrea consigo problemas, ya que para ser eficiente hay que
aplicarlo a gran intensidad, por lo que se puede producir sobreenmascaramiento y llegar al umbral de
incomodidad.

Figura N 36. Espectro acstico del ruido blanco de banda ancha medido en un transductor TDH-39.

100

Tono puro inferior a la frecuencia examinada : antes que se disearan los audimetros con ruidos
enmascarantes especficos, se us con relativo xito el tono puro de frecuencia inmediatamente
inferior al tono de prueba. As, si se estaba examinando la frecuencia 1000 Hz a derecha, se aplicaba
al otro odo, o sea al izquierdo, la frecuencia 500 Hz como enmascarador.

Ruido sierra : es un ruido de baja frecuencia con una modulacin ondulatoria por lo que, al reproducir
su espectro en un osciloscopio, se parece a los dientes de una sierra. De ah su nombre. Actualmente
no se utiliza.

Ruido rosa : es un ruido similar al ruido de banda estrecha pero excluyendo la frecuencia en estudio.

Chorro de agua o aire : se utilizaba antiguamente el irrigar con agua o aire el odo sano del paciente
para enmascararlo en casos de sordera profunda. En este caso se realizan preguntas atingentes al
paciente por el odo sordo y con voz gritada (Prueba de Marx original).

Ruido de corriente alterna : en los inicios de la audiometra electrnica se aprovechaba el ciclaje de la

corriente alterna de alimentacin para generar un ruido en la frecuencia de 110 o 220 Hz, segn sea
el caso, con propsitos enmascarantes.

Enmascarador de Barany : es un enmascarador mecnico, no electrnico. Se usaba antiguamente en

las consultas de los especialistas. Se le da cuerda como a un reloj y al liberarse su mecanismo
produce un ruido semejante al de una matraca, aplicndose entonces al CAE por medio de una oliva.

Criterios de evaluacin de la eficiencia de la intensidad

mnima de enmascaramiento :

Si se utiliza ruido blanco, se requieren 15 dB sobre el umbral del odo a enmascarar para que este sea
audible.

Si se utiliza ruido de banda estrecha, se requieren 10 dB por sobre el umbral del odo a
enmascarar para que este sea eficiente.

Criterios de evaluacin de la intensidad mxima de

enmascaramiento :

A la intensidad en dB del umbral del odo examinado se le suma la atenuacin interaural.

Se recomienda el mismo criterio para va sea que para va area.

Criterios para determinar la necesidad de enmascaramiento :

El enmascaramiento para la va area procede :

41

Cuando en una frecuencia determinada, los umbrales de audicin por va area del odo estudiado y
no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural41 ms. Por ejemplo, para la frecuencia 1000 Hz,
cuando exista una diferencia de 40 dB o ms entre ambos odos.

Tomando como referencia los valores de atenuacin interaural de Golstein & Newman, referidos por Katz.

101

Cuando en una frecuencia determinada, el umbral de audicin por va area del odo estudiado y el
umbral de audicin por va sea del odo no estudiado difiera en 1 atenuacin interaural o ms.

El enmascaramiento para la va sea procede 42 :

Cuando en una frecuencia determinada, el umbral de audicin por va area y el umbral de audicin
por va sea del mismo odo difieran en 10 dB.

El enmascaramiento para determinar el SDT y SRT procede :

Cuando el SDT SRT del odo estudiado y el SDT, SRT PTP areo del odo no estudiado difieran en
45 dB o ms.

Cuando el SDT SRT del odo estudiado y el PTP seo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms.

El enmascaramiento para la determinar el UMD y % de discriminacin procede 43:

Cuando la intensidad de presentacin de las palabras para el odo estudiado y el SDT, SRT o PTP
areo del odo no estudiado difieran en 45 dB ms.

Cuando la intensidad de presentacin de las palabras para el odo estudiado y el PTP seo del odo no
estudiado difieran en 45 dB ms.

El enmascaramiento para las pruebas SISI y Deterioro tonal procede :

Cuando el nivel de presentacin del estmulo, en una frecuencia determinada, del odo estudiado y el
PTP areo del odo no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural o ms.

Cuando el nivel de presentacin del estmulo, en una frecuencia determinada, del odo estudiado y el
umbral de audicin por va sea del odo no estudiado difieran en 1 atenuacin interaural o ms.

Mtodos de enmascaramiento para va area y sea :

Mtodo De Hood Modificado 44 :
Tambin llamado mtodo de plateau, mtodo de desplazamiento del umbral, mtodo de sombra, o
mtodo psicoacstico, fue descrito por Hood en 1960 pero sigue en uso gracias a que es excelente para
controlar la eficiencia y por ende el sobreenmascaramiento.
Este mtodo sirve para enmascarar tanto la va area como la va sea utilizando ruido de banda
estrecha (NBN). Para ello se siguen los siguientes pasos :

42

Se aplica por va area ruido de banda estrecha a 10 dB sobre el umbral auditivo areo de la
frecuencia del odo a enmascarar.

Con este nivel de ruido activado se determina el umbral auditivo, ya sea areo u seo, de la frecuencia
del odo a examinar segn la tcnica audiomtrica.

Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad del enmascaramiento aplicado y se

verifica el umbral obtenido en el odo examinado.

Si a pesar de aumentar el enmascaramiento se mantiene el nivel del umbral en el odo examinado se

incrementa por segunda vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral.

Excepto si la audicin por va sea del odo a enmascarar es peor que el odo a examinar, en cuyo caso no es necesario enmascarar, o
si la audicin de ambos odos es simtrica.
43 Tambin se reconoce que cuando existen diferencias entre de 40 a 45 dB o ms entre el PTP areo de un odo y otro se hace necesario
enmascarar el odo mejor al momento de realizar la prueba de discriminacin en el odo peor.
44 Modificado del mtodo original que aplicaba el ruido enmascarante mediante un auricular de insercin.

102

Si se mantiene el umbral se incrementa por tercera y ltima vez el ruido enmascarante en 10 dB y se

verifica el umbral. Si este se mantiene, este es el umbral auditivo real.

Si al incrementar la intensidad del ruido enmascarante, el umbral del odo examinado se desplaza o
vara, se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener el plateau de
respuestas, vale decir, 3 incrementos de intensidad del enmascaramiento sin que se produzca
variacin del umbral obtenido en el odo examinado.

Puede ocurrir que debido a la posibilidad de sobre-enmascarar, no se puedan realizar los tres
incrementos de intensidad referidos en el mtodo; en este caso se analizar la frecuencia en forma especfica.

Mtodo de Rainville :
Este mtodo, muy til en hipoacusias de conduccin y mixtas, ensordece el mismo odo que ser
examinado y permite estudiar la va sea. Eso s, requiere un audimetro con caractersticas especiales. ste
debe tener controles que permitan la emisin en forma simultnea de tono y ruido enmascarante por el mismo
fono y un vibrador que pueda emitir ruido enmascarante. Los procedimientos para su aplicacin son :

Se busca el umbral auditivo del odo a estudiar por va area.

Una vez encontrado, se mantiene este umbral por el fono en forma pulsada.

Luego se comienza a aumentar paulatinamente desde 0 dB HL, por el mismo fono, el nivel de ruido
enmascarante hasta que el paciente deje de escuchar el umbral tonal pulsado. El nivel de ruido en el
cual esto ocurre corresponde a MA nivel de masking areo.

Luego se coloca el vibrador seo en la mastoides del odo estudiado.

Se aplica el umbral auditivo areo pulsado en el odo a estudiar y esta vez comenzamos a aumentar
gradualmente, desde 0 dB HL, el ruido enmascarante que se enva por el vibrador seo hasta que el
paciente deje de escuchar por va area el umbral tonal. El nivel de ruido en que esto ocurre
corresponde a MO masking seo.

Para obtener el umbral seo real se realiza la siguiente operacin matemtica :

UO = MO MA
UO = Umbral seo

Mtodo S.A.L. 45 :
Este mtodo, descrito por Jerger y Tillman, revolucion los aos 60 por su sencillez pero
desafortunadamente tena algunos inconvenientes tcnicos. Los pasos a seguir son :

45

Se busca el umbral de audicin por va area con el procedimiento acostumbrado.

Se coloca el vibrador seo en la frente del paciente.

Se aplica ruido blanco por el vibrador seo a 50 dB.

Sensory-neural Acuity Level.

103

Se mantiene el ruido enmascarador constante por va sea y se examina nuevamente la va area.

Se constata si los umbrales areos obtenidos varan o se han desplazado.

Se calcula el desplazamiento de la frecuencia estudiada en dB.

Para obtener el umbral de la va sea, el desplazamiento obtenido en el paciente se resta del

desplazamiento promedio obtenido en un grupo se sujetos normales. Para ello, Jerger & Tillman
proponen los siguientes valores normativos (Tabla N 13) :
Tabla N 13. Valores normativos para el clculo de desplazamiento
del umbral seo segn Jerger & Tillman.

Frecuencia

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

4000 Hz

Desplazamiento

20 dB

45 dB

50 dB

50 dB

50 dB

Debido a que los resultados obtenidos tienen rangos muy amplios y a la inexactitud frecuente, este
mtodo no se utiliza en la prctica clnica.

Mtodo de Sebastian :
Este autor sugiere enmascarar a 50 dB el odo contralateral para la bsqueda del umbral por va
area. En cambio para la va sea, si existen diferencias inferiores a 30 dB recomienda aplicar 30 dB de ruido
enmascarante en el odo contralateral. Si la diferencia es mayor, sugiere agregar a los 30 dB la diferencia de
audicin entre un odo y otro en la frecuencia a estudiar, ms 10 dB adicionales por precaucin. Este mtodo
no es muy acertado por cuanto se corre el riesgo de no lograr un enmascaramiento eficiente.

Mtodos por frmulas :

Son mtodos bastante adecuados pero se debe tener mucho cuidado al utilizarlos pues ocupan
valioso tiempo e inducen, en audilogos que recin comienzan su prctica clnica, a cometer errores de
medicin por sobreenmascaramiento.
Clculo del mnimo enmascaramiento para la va area :

(UaOE A) + CE + (UaONE UoONE)

UaOE
A
CE
UaONE
UoONE

: umbral areo del odo estudiado

: atenuacin interaural
: coeficiente de enmascaramiento
: umbral areo del odo no estudiado
: umbral seo del odo no estudiado

Para simplificar esta frmula, el elemento (UaONE UoONE) corresponde al GAP steo-areo.
El coeficiente de enmascaramiento es un factor de correccin que se aplica dependiendo del tipo de
ruido a utilizar para aproximarlos al nivel eficiente. Estos factores de correccin se muestran en la Tabla N 14.

104
Tabla N 14. Coeficientes de enmascaramiento.

Tipo de ruido
Banda ancha
Banda estrecha

250 Hz
20 dB
- 3 dB

500 Hz
7 dB
3 dB

1000 Hz
0 dB
5 dB

2000 Hz
5 dB
7 dB

4000 Hz
4 dB
5 dB

8000 Hz
11 dB
9 dB

Por convencin, el coeficiente de enmascaramiento para ruido de banda estrecha se asume en 0 dB.
Clculo del mximo enmascaramiento para la va area :

A + CE + UoOE
A
CE
UoOE

: atenuacin interaural
: coeficiente de enmascaramiento
: umbral seo del odo estudiado

Clculo del mnimo enmascaramiento para la va sea :

(UoOE + CE + EO + (UaONE UoONE)

UoOE
CE
EO
UaONE
UoONE

: umbral seo del odo estudiado

: coeficiente de enmascaramiento
: efecto de oclusin
: umbral areo del odo no estudiado
: umbral seo del odo no estudiado

El efecto de oclusin corresponde al mejoramiento artificial de la audicin debido a que al colocar un

fono, en el odo a enmascarar, con caja timpnica normal, se forma una cavidad de resonancia en el conducto
auditivo externo que amplifica el sonido que se transmite por va sea desde el odo contralateral. Este efecto
repercute en las frecuencias 250 , 500 y 1000 Hz (Tabla N 15) y no se produce en sujetos que tienen
hipoacusia de conduccin, es decir, en estos casos se homologa a 0 dB.
Tabla N 15. Valores recomendados para el efecto de oclusin, segn Katz.

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

15 dB

15 dB

10 dB

Clculo del mximo enmascaramiento para la va sea :

A + CE + UoOE
A
CE
UoOE

: atenuacin interaural
: coeficiente de enmascaramiento
: umbral seo del odo estudiado

105
Clculo del mnimo de enmascaramiento para la audiometra verbal :

(PL A) + Mx GAP ONE

PL
A
Mx GAP ONE

: nivel de presentacin de la seal verbal en el odo a evaluar

: atenuacin interaural para el habla
: mximo GAP producido en el odo no estudiado, entre 250 a 4000 Hz.

Segn Coles & Priede, 1975, la atenuacin interaural para las seales del habla es de 40 dB.
Clculo del mximo de enmascaramiento para la audiometra verbal :

(Best BC + A) 5 dB
Best BC
A

: mejor umbral seo en el odo a estudiar, entre 250 a 4000 Hz

: atenuacin interaural para el habla

Clculo del nivel eficiente de enmascaramiento para el SRT y audiometra verbal 46 :

PL 20 dB
PL : nivel de presentacin de la seal verbal en el odo a evaluar

Ha sido de uso clnico durante largo tiempo el enmascarar la discriminacin de la palabra agregando
un ruido 30 a 40 dB sobre el PTP del odo a enmascarar.

Precauciones al aplicar las tcnicas de enmascaramiento :

46

Para entender bien el proceso de enmascamiento y en el inicio de la prctica en audiologa es

recomendable el uso del mtodo de Hood.

En odos reclutantes, se debe aplicar la intensidad del enmascaramiento teniendo cuidado de no

provocar molestia auditiva en el paciente, ya que esto interferir con las respuestas. Se debe analizar
cada caso en forma especfica.

En casos de hipoacusias bilaterales simtricas la va sea puede realizarse sin enmascaramiento.

Cuando existe en las vas areas un odo mejor que el otro, la va sea del odo mejor se puede realizar
sin enmascaramiento. Al realizar la va sea del odo peor, enmascararemos el odo mejor.

En hipoacusias de conduccin con umbrales areos cercanos a los 40 50 dB HL no podremos

enmascarar la va sea pues el mnimo de intensidad de ruido aplicado sobre-enmascarar.

Mtodo recomendado por la ASHA.

106

Traspasa los valores de los umbrales al audiograma y grafica las curvas correspondientes. Completa la
informacin restante. Determina si es necesario enmascarar. Si es as, calcula los niveles de masking
necesarios y corrobora que los smbolos del audiograma sean los correctos :

CASO N 1
125 Hz

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz
85

Umbral Areo

25 15 20 15 35 20 50

35

80

35

90

55

95

50

Umbral seo

20 15 40 20 45

30

70

35

50

50

8000 Hz

50 100

50

CASO N 2
125 Hz
Umbral Areo

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

65 30 80 25 80 30 100

Umbral seo

25 15 35 20 45

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz

50 85

55

100

60 100

60 95

40 60

45

60

55 55

60

8000 Hz

65 100

70

CASO N 3
125 Hz

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz
100 105

Umbral Areo

25 30 35 35 45 45 50

50

65

60

80

85

90

90

Umbral seo

30 30 40 40 45

45

60

60

80

80

8000 Hz
a

CASO N 4
125 Hz
Umbral Areo

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

90 30 95 35 90 40 120

Umbral seo

45 30 65 35

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

40 120

50

70

60

40

50

60

50

6000 Hz
a

50

8000 Hz
a

40

CASO N 5
125 Hz
Umbral Areo

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz

8000 Hz

50 20 50 20

45 15

35

20

60

20

80

20

95

20

100

95 25

n/e

25

n/e

40

n/e

60

n/e

Umbral seo

20 n/e 20 n/e 15

20

CASO N 6
125 Hz
Umbral Areo
Umbral seo

n/e
a

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

30 50 30 45 25 60 25
5

: no evaluado
: umbral ausente a mxima intensidad

10

20
10

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz

8000 Hz

15

20

10

15

10

20

15

15 20

20

107
CASO N 7
2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz

8000 Hz

Umbral Areo

125 Hz

60 15 55 10 50 15 30

250 Hz

500 Hz

1000 Hz
20

25

50

40

70

45

80

50

70

40 70

Umbral seo

45 10 45 15 30

20

20

50

40

70

45

CASO N 8
125 Hz
Umbral Areo

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz

8000 Hz

50 10 50 10

45 10

40

15

45

10

40

15

50

15

55

15

50 20

n/e

n/e

n/e

n/e

Umbral seo

n/e 0

n/e 0

CASO N 9
125 Hz
Umbral Areo

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

40 40 40 35 30 40 50

Umbral seo

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

6000 Hz

8000 Hz

40

40

40

25

35

35

50

40

45

40 50

6000 Hz

8000 Hz

CASO N 10
Umbral Areo
Umbral seo

n/e
a

125 Hz

250 Hz

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

3000 Hz

4000 Hz

20

40

70

75 100

100 120

15

40

70

70

10

: no evaluado
: umbral ausente a mxima intensidad

108
CASO N 1

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

109
CASO N 2

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

CASO N 3

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

111
CASO N 4

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

CASO N 5

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

113
CASO N 6

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

114
CASO N 7

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

CASO N 8

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

116
CASO N 9

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

117
CASO N 10

Es necesario enmascarar?
Si
No
Por qu? :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

119

CLASIFICACIN DE LAS
HIPOACUSIAS

LECCIN

17

xisten diversas clasificaciones de hipoacusia que se basan en diversos parmetros para poder
determinar el tipo y grado de handycap que presenta el paciente. Por ello, es importante que
obtengamos el mximo de informacin posible a travs de la audiometra y que esta se refleje en nuestro
informe. A continuacin daremos un breve vistazo a las clasificaciones existentes.

Clasificacin segn perodo de adquisicin de la hipoacusia :

Hipoacusias congnitas : stas ocurren antes del nacimiento.

Hipoacusias adquiridas : stas ocurren despus del nacimiento.

Clasificacin segn estado del lenguaje :

Hipoacusias pre-locutivas : se manifiestan antes del perodo de adquisicin del lenguaje.

Hipoacusias peri-locutivas : se manifiestan durante el perodo de adquisicin del lenguaje.

Hipoacusias post-locutivas : se manifiestan con posterioridad a la adquisicin del lenguaje.

Clasificacin segn funcin auditiva/sitio de la lesin :

Hipoacusia de transmisin o conduccin : se genera por alteraciones a nivel del odo externo y/o
medio, en cuyo caso es la trasmisin del estmulo sonoro la que se ve afectada. Se caracteriza por
presentar una audicin por va sea normal y audicin por va area alterada, con presencia de un
GAP steo-areo superior a 15 dB.

Hipoacusia de percepcin sensorio-neural : se genera por alteraciones a nivel del odo interno, en la
cclea (hipoacusias cocleares) o nervio auditivo (hipoacusias retrococleares). En este caso son los
procesos de transduccin del estmulo, conversin en seal bioelctrica o de descarga del nervio
auditivo los que se ven afectados. Se caracteriza por presentar una audicin por va sea y area
debajo de los rangos de normalidad, sin presencia de GAP steo-areo o este es inferior a 15 dB.

Hipoacusia mixta : se genera por alteracin tanto del odo externo/medio como del odo interno. En
este caso el paciente presenta una audicin por va area y sea por debajo de los rangos de
normalidad, con presencia de GAP steo-areo superior a 15 dB.

121

Clasificacin segn grado de severidad de prdida auditiva :

Utilizan el ndice de Kindney o PTP como parmetro de referencia.

Anacusia, cofosis o sordera total : en este caso, no existe audicin ni restos auditivos presentes.

Hipoacusia o sordera parcial : la prdida auditiva es parcial o incompleta.

Clasificacin recomendada por la ANSI :

Normal
Hipoacusia ligera
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda

: 0 15 dB
: 16 25 dB
: 26 40 dB
: 41 65 dB
: 66 95 dB
: + 96 dB

Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud OMS/WHO :

Normal
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia moderadamente severa
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda

: 0 25 dB
: 26 40 dB
: 41 55 dB
: 56 70 dB
: 71 90 dB
: + 91 dB

Clasificacin del Bureau International dAudiophonologie :

Normal
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda

: 0 20 dB
: 21 40 dB
: 41 70 dB
: 71 90 dB
: + 90 dB

Clasificacin recomendada por Goodman & Clark, presentada en ASHA :

Algunos clnicos destacan la clasificacin de Goodman & Clark pues hace referencia al concepto de
prdida auditiva mnima, utilizado frecuentemente en audiologa educacional.

Normal
Prdida mnima
Prdida leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia moderada a severa
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda

: - 10 15 dB
: 16 25 dB
: 26 40 dB
: 41 55 dB
: 56 70 dB
: 71 90 dB
: + 91 dB

Clasificacin clnica recomendada por la ASHA :

Normal
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda

: 0 20 dB
: 20 40 dB
: 40 60 dB
: 60 80 dB
: + 80 dB

122

Clasificacin segn configuracin audiomtrica :

Hipoacusias unilaterales : afectan a un odo en particular.

Hipoacusias bilaterales : afectan a ambos odos.

Hipoacusias simtricas : ambos odos tienen grados de prdida auditiva muy cercanos.

Hipoacusias asimtricas : ambos odos tienen grados dismiles de prdida auditiva.

Hipoacusias ascendentes : mayor afectacin de las frecuencias graves.

Hipoacusias planas : igual o similar afectacin de todas las frecuencias del espectro audiomtrico.

Hipoacusias descendentes : mayor afectacin de las frecuencias agudas.

Hipoacusias en carpa o meseta : mayor conservacin de frecuencias medias, con afectacin de graves
y agudas.

Hipoacusias en batea : mayor conservacin de extremos frecuenciales, con mayor afectacin de zona
media.

Hipoacusias con curva de rincn izquierdo : restos auditivos en las frecuencias graves y anacusia o
hipoacusia severa en frecuencias medias y agudas.

Al describir una audiometra se debe mencionar el tipo de hipoacusia, el grado, el perfil de la curva
(ascendente, descendente, plana, batea, carpa, rincn izquierdo) y si es uni o bilateral.

123

Analiza los siguientes exmenes. Luego clasifica segn los criterios solicitados.

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

124

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

125

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

Grado de prdida auditiva

_____________________________________
Funcin alterada

_____________________________________
Tipo de hp segn sitio de la lesin

_____________________________________
Configuracin audiomtrica

_____________________________________

126

127