Sociedad Conservacionista

Audubon de Venezuela
PLANILLA INSCRIPCIN PARTICIPANTES DEL TALLER
Programa Las Aves entran en las Escuelas
1. Nombres y Apellidos
2.Cdula de Identidad

3.Profesin / Ocupacin

4.Edad

5. Sexo: F

6.Nombre de la institucin u organizacin a la que representa

7. Zona donde reside

8. Nmero de Telfono Fijo

9. Nmero de Telfono Celular

10. Correo electrnico

11. Zona donde trabaja

12. Describa si realiza o ha realizado actividades vinculadas a la educacin ambiental.

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13. Describa por favor las razones que le motivan a realizar este taller.
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14. Ha tenido alguna experiencia trabajando como instructor en otra rea de enseanza? Explique brevemente.
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15. Ha dictado charlas, cursos o talleres en materia de educacin ambiental? Describa brevemente su experiencia.
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16. Es miembro activo de alguna asociacin civil, u organizacin en su comunidad? Describa brevemente la actividad
que realiza en la misma.
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17. Tiene usted la disposicin de asumir el compromiso de ser agente multiplicador de los conocimientos que recibir
en su condicin de facilitador del taller Las Aves entran en Las Escuelas, a docentes y miembros de su comunidad
educativa? El perodo de rplica es de cuatro (4) meses a partir del momento de haber participado en el taller.

Gracias por su colaboracin

Sociedad Conservacionista
Audubon de Venezuela
PLANILLA INSCRIPCIN ESCUELAS PARTICIPANTES
Programa Las Aves entran en las Escuelas
1.-Nombre Completo de la Escuela o Unidad Educativa

2.-Nombre Completo del Director

3.- Matrcula de la escuela para 1era y 2da etapa de Educacin Bsica

NIVEL EDUCATIVO DE LOS ALUMNOS

(1era y 2da ETAPA EDUCACIN BSICA)

EDADES

SEXO
(Nmero
de nias y
nios por
edad y
nivel
educativo)
F

CANTIDAD
DE
ALUMNOS
(TOTAL)