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Carrera de Fonoaudiologa

Ctedra de Metodologa de la investigacin

Ventajas de un Abordaje Fonoaudiolgico


simultneo a problemas de deglucin y
habla, en pacientes con ACV mayores de 60
aos.

Protocolo de Investigacin
Autor: Pilar Alfonso Galeano

Asuncin-Paraguay

2015
CONTENIDO
RESUMEN..........................................................................3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................3

2. OBJETIVOS..................................................................15
3. METODOLOGA.............................................................15
4. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS............................19
5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................20
6. CRONOGRAMA.............................................................20
ANEXOS..........................................................................21

Pg. 2

RESUMEN
El habla y la deglucin son funciones importantes que deben ser
rehabilitadas cuando stas as lo precisen. Ambas funciones comparten
estructuras anatmicas y funcionales, de manera que las alteraciones
pueden provocar repercusiones en ambas. El Fonoaudilogo es aquel
profesional que debe conocer a la perfeccin estas estructuras y saber
realizar una rehabilitacin fonoaudiolgica especfica para cada caso
concreto. Una de las ideas que se propone en este trabajo es la realizacin
de una terapia simultnea, con la finalidad de garantizar un tratamiento
eficaz mejorando de esta manera la calidad de vida del paciente y que
aborde ambas alteraciones al mismo tiempo
Palabras Clave: habla, deglucin, terapia simultnea.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Pregunta de Investigacin
Cules son las ventajas de un Abordaje Fonoaudiolgico simultneo a
problemas de deglucin y habla en pacientes con ACV mayores de 60 aos
que acuden al Hospital Geritrico Gerardo Buongermini en el ao 2016?
Justificacin del estudio
La comunicacin es uno de los aspectos que hoy en da tiene una estrecha
relacin con la supervivencia. Est claro que sin ella no podramos
relacionarnos con las personas, la sociedad e incluso ni con uno mismo.
sta es esencial para el desarrollo de la persona y repercutir en la
construccin de su conocimiento.
El habla ayuda a la construccin de lenguaje interno y este a la formacin de
un sistema cognitivo complejo, el pensamiento. De manera que un fallo en
estos elementos romper la cadena para la construccin del conocimiento
humano bsico.
Es necesario destacar adems que la deglucin como otro elemento
imprescindible para el desarrollo humano. La alimentacin y la hidratacin
Pg. 3

proveen al cuerpo de aquello que necesita evitando as su


El Objetivo de este trabajo es dar a conocer que ambas funciones comparten
estructuras anatmicas necesarias para la correcta funcionalidad y que
alteraciones en una estructura puede repercutir en la otra. La realizacin de
una terapia fonoaudiolgica de manera simultnea garantiza un tratamiento
eficaz, el abordaje de ambas alteraciones de igual manera y en menos
tiempo se esperara una recuperacin del paciente y una mejor calidad de
vida.
Fundamentacin terica o Antecedentes
La comunicacin como se ha mencionado desde un principio es es uno de
los aspectos que hoy en da tiene una estrecha relacin con la
supervivencia. Sin ella no podramos relacionarnos con las personas, la
sociedad e incluso ni con uno mismo.
El habla ayuda a la construccin del lenguaje interno y este a la formacin
de un sistema cognitivo complejo, el pensamiento. De manera que un fallo
en estos elementos romper la cadena para la construccin del
conocimiento humano bsico.
Desde un punto de vista menos cognitivo, es necesario destacar la deglucin
como otro elemento imprescindible para el desarrollo humano. La
alimentacin y la hidratacin proveen al cuerpo de aquello que necesita,
evitando as su deterioro.
Si un paciente presenta alteraciones en la deglucin y otro con alteraciones
en el habla, nos urgir el tratamiento para el paciente con problemas para
tragar. Este hecho no se debe a que el habla no est implicada en las
funciones vitales de la persona, ambas funciones lo estn. La diferencia
entre estos componentes se encuentra en el tiempo. La deglucin es
necesaria para la supervivencia inmediata. Mientras que en el habla, el
margen de tiempo es ms largo, y por eso podemos permitirnos secuenciar
el objetivo habla despus del de deglucin.
El objetivo de este trabajo es dar a conocer que ambas funciones comparten
estructuras anatmicas necesarias para la correcta funcionalidad, y que
alteraciones en alguna de las estructuras puede repercutir en menor o mayor
gravedad tanto en una funcin como en la otra.
Por eso se cree en el hecho de que el trabajo de las reas implicadas junto a
su fisiologa ayudara a ambas funciones, de esta manera podremos hacer un
nico trabajo con diferentes resultados.
1. Anatomofisiologa del habla y la deglucin
La deglucin y el habla comparten la mayora de los rganos para su
funcionamiento. De hecho dichos rganos, en un principio evolutivo no
posean la funcin fonatoria, sino ms bien eran necesarios para el
mantenimiento y la conservacin de la vida del individuo (respiracin,
alimentacin). Posteriormente, con la aparicin de nuevas capacidades,
en la escala filogentica se desarroll la facultad de fonar, adaptndose as
Pg. 4

todas esas estructuras a una nueva funcionalidad, la funcin fonatoria.


La laringe no es el nico rgano necesario para la produccin de la voz,
esta precisa de la ayuda coordinada de sistemas adyacentes. Estos rganos
son el pulmn, la trquea, la faringe, la cavidad bucal, los labios y la cavidad
nasal. De hecho, la adaptacin y la perfecta coordinacin entre las diferentes
estructuras, se hace gracias al sistema nervioso central y a sus vas
nerviosas, creando as, un conjunto funcional.
La deglucin es una actividad compleja que debe ser iniciada de manera
consciente y finalizada de manera inconsciente. En este proceso participan
unos 30 msculos y 6 pares craneales, entre ellos: Trigmino (V), facial (VII),
glosofarngeo (IX), vago (X), accesorio espinal (XI) i hipogloso (XII).
Fases de la deglucin:
La deglucin consta de cuatro fases diferentes, las dos primeras fases se
encuentran bajo control cortical voluntario, mientras que las dos ltimas son
involuntarias y se encuentran bajo control automtico y reflejo.
Fase oral preparatoria: Es la fase de preparacin del bolo a partir de la
salivacin, masticacin y colocacin de este en posicin de pre-deglucin.
Fase oral de transporte: Es aquella que propulsa el bolo en su totalidad
hacia el interior de la faringe gracias a la propulsin de la lengua y del inicio
del reflejo deglutorio.
Fase farngea: El bolo desciende por la faringe, la laringe se eleva y se
produce el cierre epigltico inhibindose as la respiracin. Posteriormente
se produce la relajacin cricofarngea y el esfnter esofgico superior se
abre.
Fase esofgica: El bolo alimentario viaja hacia el esfnter esofgico inferior
a partir de los movimientos peristlticos y la gravedad hasta llegar al
estmago.
2. Relacin entre el habla y la deglucin
La mayora de terapias se centran, en primer lugar, en preservar la
alimentacin (seguridad y eficacia) y posteriormente actan frente el habla.
Actualmente existen pocos estudios en los cuales se precise de manera
inequvoca la relacin entre dos de las funciones ms importantes del ser
humano. El motivo es porque existen pocos pacientes en los cuales la
relacin de dichas funciones sea clara.
La parte evidente es que pacientes tratados con ciruga por tumor en la
cabeza o en el cuello pueden presentar dficits similares en el habla y la
deglucin, de la misma manera que si presenta problemas de cierre de las
cuerdas vocales para fonar, presentar problemas para cerrar la laringe y
proteger las vas areas en el momento de la deglucin.
Similarmente, de manera neurolgica, los pacientes con dao en los nervios
perifricos que controlan los msculos del tracto vocal, pueden tener
problemas tanto a nivel de habla como a nivel de deglucin. Tambin a nivel
del tronco cerebral, diferencias en el control neuromuscular puede provocar
Pg. 5

daos iguales en el habla y en la deglucin, como es en el caso de pacientes


que sufrieron un ACV.
La diferencia entre el habla y la deglucin, es que el habla es una acto
totalmente voluntario, en cambio, aunque la deglucin consta de dos fases
de control voluntario, tambin existen dos fases de control reflejo.
Actualmente existen pocos conocimientos sobre la neurofisiologa de la
interaccin entre el control voluntario e involuntario, pero podra ser que las
investigaciones del futuro en esta rea, promuevan nuestro conocimiento
sobre el control motor del habla y de la deglucin y llegar a establecer una
relacin clara entre dichas funciones.
Esta es la razn por la que el Fonoaudilogos tiene que desarrollar una
mayor comprensin del control normal o anormal neuromuscular y de las
estructuras anatmicas del tracto vocal, ya que nuestro conocimiento con
respecto a la anatoma y fisiologa compartida en la funcin de deglucin y
habla podra favorecer la prctica clnica.
A continuacin se expone los trastornos que pueden aparecer a nivel de
habla, dislalia, y a nivel de deglucin, disfagia. Con la finalidad de corroborar
la relacin anatomofisiolgica entre dichas funciones, sus trastornos y
como afecta a los pacientes y a su tratamiento.
3. Dislalias
La dislalia es un trastorno que se conoce como la incapacidad de pronunciar
correctamente ciertos fonemas o grupos de estos.
Puede haber diferentes tipos, debido a las diversas causas que pueden
producirla. Una de ellas es la audigena, causada por un dficit de audicin,
de manera que la persona no discriminan bien los fonemas por la falta de
procesamiento auditivo necesario para el correcto desarrollo fonolgico.
Estos confunden sonidos o los sustituyen por otros causando as una
alteracin en el habla. El otro tipo de dislalia seran las funcionales, en las
cuales Jordi Perell define como un mal funcionamiento de los rganos
perifricos del habla, sin que haya lesin o malformacin de los mismos.
Pero las alteraciones del habla no solo se deben a las dislalias descritas, hay
alteraciones que son de tipo orgnica, que generalmente corresponden a
lesiones a nivel de SNC como disartrias y lesiones, malformaciones o
dficit de los rganos perifricos , como las disglosias, alterando la calidad
fontica de los sonidos.

4. Disfagia
La disfagia es un trastorno que impide la deglucin de alimentos, ya sean
lquidos, semi-slidos o slidos por una deficiencia en alguna de estas
cuatro fases. Este trastorno consta de tres tipos: (oral, oro- farngea y
esofgica) y suele venir acompaado de dos problemas principales.
Pg. 6

Generalmente esta patologa afecta principalmente a personas de edad


avanzada, afectando as al 45% de las personas mayores de 60 aos.
Se distinguen 4 causas principales:
Causas
Causas
Causas de
Otras
neurolgicas
iatrogenias
obstruccin
50% AVC 1

Quimioterapia

Estenosis

84% Parkinson 2

Radioterapia

Divertculo
Zenker

35% Alzheimer 3

Ciruga

Envejecimiento
de Infecciones
Medicamentos

60% ELA 4

Cuerpos
extraos

Huntington

Tumores

Trastorno
autoinmune

La respiracin y la deglucin son actos controlados centralmente. Pero


adems de estas vas neuronales compartidas, tambin comparten
estructuras orgnicas. La coordinacin entre la respiracin y la deglucin es
evidenciada por la apnea que se produce justo en el momento en que el bolo
comienza su descenso, con la finalidad de proteger las vas areas.
La
duracin de la elevacin de la laringe y por lo tanto de esta apnea puede
variar segn el tamao del bolo. Cuando el paciente sufre de un ACV existe
una la afectacin del control y la sincronizacin de los movimientos orales,
farngeos y larngeos provocan problemas en la coordinacin de estas dos
funciones, llegando a producir disfagia. No tan solo la afectacin de la
sincronizacin de dichas estructuras afectara a nivel de deglucin, sino
tambin a nivel de habla, llegando a producir problemas articulatorios que
impediran una correcta comunicacin y un posible aislamiento social.
5. ACV
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte
del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral"
(derrame cerebral). Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos
segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas
cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente
cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo
que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre.
Esto puede suceder de dos maneras:
Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se
denomina accidente cerebrovascular trombtico.
Pg. 7

Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del


cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el
taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se
acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa
llamada placa.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso
sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos
en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable.
Estos defectos pueden abarcar:
Aneurisma

Malformacin arteriovenosa (MAV)

Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o


pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas
por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular,
pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, cambio en la
lucidez mental, cambios en la audicin, cambios en el sentido del gusto,
cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el
dolor, la presin o temperaturas diferentes, torpeza, confusin o prdida de
memoria, dificultad para deglutir, dificultad para leer o escribir, mareos o
sensacin anormal de movimiento (vrtigo), debilidad muscular en la cara, el
brazo o la pierna, cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo,
problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
6. Terapia simultnea:
Sabemos que habla, voz y deglucin comparten estructuras anatmicas y
que estas son imprescindibles para el correcto desarrollo de la funcin.
Lo que se pretende en este apartado es dar a conocer que el hecho de que
deglucin y habla compartan vivienda no se debe pasar desapercibido, sino
que se debe optimizar al mximo, haciendo uso de estrategias y terapias
para la rehabilitacin simultanea de ambas acciones. La pregunta que
suscita este hecho es la siguiente: Porque trabajar el habla despus de la
deglucin si ya la estamos trabajando indirectamente con el primer objetivo?
6.1 El entorno:
El programa que se propone a los pacientes con afectacin en la deglucin
debido a un ACV es una serie de pautas para el cuidado. Entre ellas se
encuentra la modificacin del entorno, aconsejando as a los cuidadores de
un entorno tranquilo, sin estmulos que puedan distraer, que dispongan de
tiempo suficiente para comer, evitar que la persona este cansada o

Pg. 8

somnolienta a la hora de comer.


Observando las caractersticas de este entorno, se cree en la posibilidad de
que tambin le sera til a una persona que tenga afectacin en el habla. El
objetivo es que el paciente este concentrado en la funcin que est
rehabilitando y que esta sea satisfactoria, quedando en un ambiente sin
distractores, en el cual el paciente disponga de suficiente tiempo para
articular, evitando tambin cualquier estado de conciencia que no le deje
avanzar en la sesin. Por lo tanto en pacientes con ACV en que haya una
afectacin mutua de las dos funciones el entorno puede ser aprovechado
para rehabilitar las dos funciones de manera simultnea.
6.2 La postura
Se propone que la mejor posicin para comer es sentado, con la cabeza
recta, el tronco recto y un buen apoyo posterior. Si el paciente tiene que
estar en cama, este deber estar incorporado 60/80. Siempre se debe
comprobar que el paciente realiza el tratamiento postural indicado por el/la
fonoaudilogo y practicar ejercicios para fortalecer la musculatura de la
boca, lengua, labios y mejillas.
Se subraya la importancia de la coordinacin de la respiracin durante la
deglucin. Al hablar la respiracin tiene un papel importante, y para ello debe
haber una postura que no dificulte el paso del aire por las cavidades de
resonancia. La mejor postura para hablar es sentada o de pie, el paciente
tiene la cabeza y el tronco recto, de manera que la musculatura se ve
relajada para la produccin del sonido. En pacientes con disfagia no
encamados podemos aprovechar la postura en la que encuentran
(sentados) para la rehabilitacin del habla.
Es necesario comentar que el paciente que no quiera colaborar con los
ejercicios dedicados al habla, si se le explican que son para hablar mejor,
ellos expresaran fatiga, ya hacen un gran esfuerzo deglutiendo. Por eso, si
hacemos ejercicios miofuncionales que sirvan para la deglucin y para la
terapia del habla estaremos tratando los dos objetivos indirectamente y
en la postura correcta.
6.3 Motricidad orofacial
Las cavidades anatmicas que intervienen en la produccin del habla y la
deglucin, habitualmente se encuentran en debilitamiento, es por eso que
las funciones y las estructuras se encuentran en disfuncin y hacen que el
paciente tenga dificultades en cualquier de los elementos esenciales para la
correcta articulacin y deglucin.
Se considera un pilar importante el trabajo de estas reas, de manera
que proponemos una serie de ejercicios esenciales ayudaran a reforzar la
musculatura facial y por lo tanto al paciente le requerir de menos esfuerzo
para articular, ya que las estructuras implicadas estn fortificadas ayudando
a mejorar la calidad fontica que el paciente carece. De manera simultnea
la fase oral I y II de la deglucin estarn facilitadas y el paciente ser capaz
de formar el bolo sin complicaciones y propulsarlo a la pared posterior de la
Pg. 9

faringe.
Para ello son necesarios ejercicios de ejercitacin de los rganos faciales y
ejercicios de entrenamiento bucofonatorio, todo lo que constituye a las
praxias bucofonatorias de:
1.
Lengua
2.
Labios
3.
Mejillas
4.
Velo del paladar.
5.
Mandbula
6.
Musculatura facial.
Lengua
La lengua es el msculo ms fuerte de la cavidad en la que estamos
trabajando, si es as es porque la funcin es imprescindible y requiere de
mucho esfuerzo. Por lo tanto un buen trabajo de la lengua constituir una
ventaja para el trabajo de los otros rganos implicados.
Labios
Para el movimiento de los labios intervienen diferentes msculos, todos ellos
son necesarios para la correcta deglucin y la correcta posicin del punto
articulatorio en el habla.
Mejillas
El msculo buccinador tiene especial importancia para los movimientos
bucales que ayudan al vaciamiento del vestbulo bucal y por lo tanto haya
menos residuos que puedan provocar una aspiracin post deglucin, permite
ejercer presin sobre la cavidad oral y al mismo tiempo llenarla de aire,
permite hacer actos como soplar, tocar algn instrumento de viento La
relacin con el habla es importante, gracias a las mejillas podremos
gestionar el aire y producir los sonidos deseados. Pero no solo eso, sino que
ayuda a la correcta articulacin de sonidos oclusivos con la consecuente
relajacin y tensin del msculo.
Velo Del Paladar
La ejercitacin del velo del paladar ayudar por una parte a producir las
consonantes que requieran de un punto de articulacin en la zona y por otra
parte ser esencial para la disfagia orofarngea, evitando la insercin de
alimento en la rinofaringe, el cierre velo farngeo es importante para la
correcta deglucin.
Mandbula
Un correcto funcionamiento de las estructuras que forman la mandbula,
constituirn a una buena movilidad de esta. El conjunto que forman los
msculos de la masticacin son necesarios para la correcta formacin del
bolo en la fase oral I de la deglucin. Optimizando estos movimientos
ayudaremos al paciente a reducir los residuos que puedan quedar en la
cavidad bucal, que constituyen a una deglucin atpica. Indirectamente
Pg. 10

estaremos incidiendo en la articulacin del habla. Una buena capacidad


motriz de las articulaciones temporomandibulares (ATM) y los msculos que
la conforman, ayudar a la proyeccin del sonido de manera indirecta y a la
facilitacin de que el mensaje que se le est emitiendo al receptor le llegue
claro y directo.
Musculatura Facial
La cara est compuesta por diversos msculos que hacen que se puedan
realizar gran cantidad de expresiones faciales. La incorrecta tonicidad de
esta musculatura no tan solo podra afectar a nivel de comunicacin, ya que
la expresin facial participa en el lenguaje no verbal, sino tambin a nivel de
habla, deglucin y voz. Por lo que es importante mantener la musculatura
facial con una apropiada tonicidad y evitar una musculatura hipotnica o
hipertnica.
Finalmente es preciso comentar, que las actividades propuestas no se
realizaran a todos los pacientes que tengan una disfuncin debido al ACV,
sera conveniente la adaptacin a sus caractersticas realizando as un tratamiento especfico e individualizado para cada paciente. Pudiendo crear y
recrear nuevos ejercicios compaginando la alteracin del habla con la
deglutoria.
La fonoaudiologa es una de las profesiones en la que el especialista
deber ser un artista que vaya creando su actividad teraputica en funcin
de las cualidades y caractersticas individuales de su paciente y sobre todo
teniendo en cuenta todo aquello que el paciente si sabe hacer.
El trabajo expuesto ha permitido evidenciar que hay diferentes tcnicas para
llegar a un nico fin y que la correlacin de ellas hace que se cree una
nueva. Nos ha mostrado la estrecha relacin que hay entre dos funciones
que para el ser humano pueden parecer completamente distintas. Podemos
decir que son proporcionales, de manera que la afectacin en una puede
derivar en un porcentaje alto la afectacin en la otra, independientemente
del grado de disfuncin que presenten. Es por eso que en diversidad de
enfermedades de origen neurolgico, como el ACV se encuentran
alteraciones en ambos actos, ya que una afectacin activa en el rea de la
deglucin repercute de forma directa en las actividades del habla, se trata de
un proceso fsico y neurolgico, a pesar de que las funciones sean diferentes
el hecho de compartir estructuras y elementos fisiolgicos hacen que una
conlleve a la alteracin de la otra.
El habla y la deglucin son actividades esenciales para el desarrollo humano
que deben ser rehabilitadas cuando estas se encuentren en disfuncin, sin
subestimarlas. La utilizacin de estrategias teraputicas para pacientes con
ACV que cursen con disfuncin de ambos actos, requiere de un tratamiento
simultaneo, en el que el fonoaudilogo deber tener en cuenta en todo el
proceso que reas est trabajando y para cual es la finalidad, es
conveniente que tenga en cuenta el trabajo de ambas patologas en un nico
Pg. 11

momento teraputico.
Las terapias para habla y deglucin pueden ser una misma. De esta manera
podremos mostrar al paciente que presenta habilidades en cuanto a la
deglucin o el habla, as podremos evitar que se vea en la situacin de
tener que trabajar una de las funciones de manera aislada. Ya es sabido que
el hecho de que un paciente tenga la sensacin de que presenta dificultades
en ms de un rea con distintas patologas hace que el nivel de autoestima y
motivacin disminuya. El estado emocional del paciente es parte del proceso
teraputico. De manera que si podemos expresar al paciente, mediante los
resultados de su terapia en ambas disfunciones, que no presenta tantas
dificultades en alguna de las funciones; ser consciente de su progreso y por
lo tanto el nivel de motivacin y colaboracin en las tareas ser superior
dejando as una terapia exitosa.
2. OBJETIVOS
Objetivo General
Demostrar la efectividad del abordaje fonoaudiolgico simultneo en
problemas de deglucin y habla.
Objetivos Especficos:
1. Evaluar los niveles de comunicacin oral del paciente a fin de
rehabilitar las funciones daadas en el lenguaje, voz y habla.
2. Evaluar las caractersticas deglutorias del paciente a fin de rehabilitar
las funciones daadas.
3. Verificar la recuperacin del lenguaje bsico.
4. Verificar la mejora en el aspecto de la deglucin.
5. Comparar el abordaje fonoaudiolgico simultneo para la terapia del
habla y de la deglucin con el abordaje por separado de la terapia del
habla y para la deglucin.
3. METODOLOGA
Tipo y diseo general del estudio:
El presente trabajo es un estudio experimental analtico de corte longitudinal
de dos cohortes.
Poblacin de estudio:
Poblacin enfocada:
Pacientes mayores de 60 aos de edad con ACV
Poblacin accesible:
Pacientes que consultan en el Hospital Geritrico Gerardo Buongermini en el
ao 2016.
Criterios de Inclusin:
Pacientes con ACV que consulten peridicamente al Hospital Geritrico

Pg. 12

Gerardo Buongermini que decidan asistir a la terapia y accedan a la


investigacin.
Criterios de Exclusin:
Pacientes con enfermedades degenerativas como Parkinson y Alzheimer
quedaron fuera del estudio ya que podran modificar los resultados debido a
su patologa de base.
Tamao de muestra
Todos los adultos mayores que y asisten al hospital Geritrico Gerardo
Buongermini durante el ao 2016.
Diseo de muestreo
A criterio.
Unidad de observacin y anlisis
Adultos mayores que hayan sufrido ACV, pacientes del hospital Geritrico
Gerardo Buongermini
Seleccin / Reclutamiento
Sern analizadas las historias clnicas de los adultos mayores que hayan
sufrido ACV, pacientes del Hospital Geritrico Gerardo Buongermini en el
ao 2016 previo a un abordaje Fonoaudiolgico.

Mediciones
Variables de estudio:
VARIABLE

Nivel de
comunicacin oral
del paciente

DEFINICION
OPERACIONAL

Nivel de
comunicacin
que posee el
paciente

INDICADORES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fonoarticulacin
Praxias Orofaciales
Parmetros vocales
Expresin Oral
Nivel de Comprensin
Canales de
Comunicacin
7. Coordinacin Fono-

MEDICION
(Acorde a resultados de
evaluacin de Tests
pertinentes)

1. Adecuado, Procesos
Fonolgicos
2. Conservadas, Con
Dificultades
3. Adecuado, Alterados
4. Logra, Con dificultades,
No logra
5. Conservado, Alterado
Pg. 13

respiratoria

Nivel de deglucin
del paciente

1. Sensibilidad Oral
2. Tonicidad de OFA`s
3. Musculatura
Masticatoria
4. Sialorrea
5. Reflejos Orales
6. Aprensin
7. Succin

Recuperacin del
Lenguaje bsico
Recuperacin de la
Deglucin
adecuada

1. Rehabilitado
2. En proceso de
rehabilitacin
3. No rehabilitado
1. Rehabilitado
2. En proceso de
rehabilitacin
3. No rehabilitado

6. Verbal, Visual, Gestual


7. En habla espontnea, En
habla Inducida, Ausente
1. Normal, Hipersensible,
Hiposensible
2. Normal, Hipertnico,
Hipotnico
3. Funcional, No funcional
4. Presente, Ausente
5. Presente, Ausente
6. Suficiente, Insuficiente,
Nula
7. Suficiente, Insuficiente,
Nula
Porcentaje

Porcentaje

Fuentes de informacin/recoleccin
Primaria: Clnica
Secundaria: Historias Clnicas
Instrumentos de recoleccin de la informacin
Observacin Clnica tomadas a los pacientes a fin de verificar los
diagnsticos de la clnica.
Historias Clnicas donde se vern los datos sobre edad, comunicacin,
capacidad de deglucin y patologa de base observados en adultos
mayores.

Pg. 14

Procedimientos para la recoleccin de la informacin


Se acceder a la Historia Clnica de los pacientes a fin de tipificar la
patologa a ser abordada para posteriormente individualizar el tratamiento a
seguir.
Control de calidad
A travs de pruebas y tratamientos fonoaudiolgicos que han sido
respaldados por profesionales distinguidos en el rea de la salud.
Asuntos
Esta investigacin no causar dao en ninguno de los aspectos porque se
cuidar la confidencialidad de las historias clnicas, como tambin se
mantendr en anonimato los nombres de los pacientes a ser tratados.
4. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Mtodos y modelos de anlisis de los datos segn variables
Se realizar un anlisis estadstico experimental analtico.

Programas a utilizar para el anlisis de datos


Se utilizarn los datos con una estadstica analtica

Pg. 15

5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mehand Y., Lpez C. Concurret therapy on speech and swallowing
problems. Logopedia.mail, 74, 26 de mayo de 2015.
2. Ramrez Moreno, Dr. Jos Mara: Conceptos bsicos en las
enfermedades cerebrovasculares, artculo en PPT en el sitio web
Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz
(Espaa).
3. Ramrez Moreno, Dr. Jos Mara: Conceptos bsicos en las
enfermedades cerebrovasculares, artculo en PPT en el sitio web
Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz
(Espaa).
4. Real Academia Espaola(2014), disfagia,Diccionario de la lengua
espaola (23. edicin), Madrid: Espasa, consultado el 11 de
noviembre de 2015
5. Gua resumida para pacientes de ictus en atencin primaria,
artculo en espaol en el sitio web Madrid.org
6. CRONOGRAMA
Actividad
Revisin de
la literatura.
Solicitud de
consentimie
nto
informado a
la institucin
Revisin de
historias
clnicas
Aplicacin
de Tests
Registro de
datos
Anlisis de
datos

Marzo

Abril

May Junio Juli Agos Septiemb


o
o
to
re

Octubre

Pg. 16

Resultados

ANEXOS
Anexo 1: Test Aplicados a los pacientes durante el proyecto de
investigacin

EVALUACIN DEL LENGUAJE


ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre
Fecha de Nacimiento
Edad
Escolaridad
Fecha de Evaluacin
Examinador
MOTIVO DE CONSULTA
____________________________________________________________________
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
a) Comienzo:
Cundo:
Espontneo:
Provocado:
b) Evolucin:
c) Tratamiento anterior:
d) Caractersticas de la personalidad:
e) Conciencia de la alteracin:
f) Fenmenos emocionales:
g) Relacin Familiar:

ANTECEDENTES DE EVALUACIN:
Evaluacin de O.F.A.:
Labios: _______________________
Lengua:
Dientes: ______________________
Paladar duro:
Paladar blando: ________________
Mordida:
Pg. 17

Frenillo: ______________________
Maxilar:
Praxias Bucolingofaciales:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Caractersticas de la Respiracin:
a) Tipo Respiratorio:
Costodiafragmtico: _________
Mixto:
_________
Costal Superior:
_________
b) Modo Respiratorio:
Bucal: ________
Nasal: ________
Mixto: ________
c) Coordinacin Fonorespiratoria:
Adecuada:
________
Inadecuada: ________
Caractersticas de la musculatura:
a) En Reposo:
-Facial: _______________________________________________
-Cuello: _______________________________________________
-Hombros: _____________________________________________
b) En Fonacin:
-Facial: _______________________________________________
-Cuello: _______________________________________________
-Hombros: _____________________________________________
Parmetros del Habla:
Fluidez:__________________________________________________________
_
Ritmo:___________________________________________________________
_
Prosodia:_________________________________________________________
Habla espontnea:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Conducta Motora Asociada:
____________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
____________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
____________________________________________________________________
Lectura sin ritmo:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Pg. 18

Conducta Motora Asociada:


____________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
____________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
____________________________________________________________________
Lectura con ritmo:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Conducta Motora Asociada:
____________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
____________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
____________________________________________________________________
Repeticin de palabras y oraciones:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Conducta Motora Asociada:
____________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
____________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
____________________________________________________________________
Series automticas:
Conducta verbal:
____________________________________________________________________
Conducta Motora Asociada:
____________________________________________________________________
Caractersticas de los enunciados:
____________________________________________________________________
Fenmenos Emocionales asociados:
____________________________________________________________________
ANEXO 2:
Test Aplicados a los pacientes durante el proyecto de investigacin
EVALUACION DE LA DEGLUCION
- Nombre del Paciente
- Edad
- Ocupacin
- Domicilio
Pg. 19

Telfono
Fecha de Identificacin del Dao
Fecha de Inicio de tratamiento
No. de Expediente
Diagnostico
Tiempo de Asistencia a Terapia
Nombre del Mdico Tratante
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicacin
Que expectativas espera de la terapia de su familiar
Que expectativas espera de la terapia

Pg. 20

Pg. 21

ANEXO 3: Nota para Directivos de la Institucin

Asuncin,

de

de 2016.-

SEOR
DIRECTOR
HOSPITAL GERITRICO GERARDO BUONGERMINI
(IPS)
PRESENTE:
Pg. 22

Pilar Alfonso Galeano, alumna del 5to ao,


octavo semestre de la Carrera de Fonoaudiologa de la
Universidad Catlica, se dirige a usted, y por su digno
intermedio a quin corresponda, a fin de solicitar su
permiso para realizar mi PROYECTO DE TESIS en base a
investigaciones a ser aplicadas en la Institucin a su
cargo.
El tema de mi proyecto de tesis es Ventajas de
un Abordaje Fonoaudiolgico simultneo a problemas de
deglucin y habla, en pacientes con ACV mayores de 60
aos., para poder comprobar la hiptesis que en ella
planteo necesito realizar un trabajo de campo en el
Hospital el cual incluye acceder a las instalaciones,
pacientes y sus respectivas historias clnicas, para esto
solicito la correspondiente autorizacin.
Esperando
una
respuesta
favorable,
saludndolo muy atentamente.

PILAR ALFONSO
GALEANO

Pg. 23

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