SESSÃO DE ONCOPATOLOGIA

Sessão de Abril/2010

Carcinoma Sebáceo
Aprendendo com a individualização
do tratamento e biologia

Relato de caso

28/04/2010
 SESSÃO DE ONCOPATOLOGIA

Debatedores:

Radiologia Dra. Vivian Alvim

  Cirurgia Dr. Roberto Santos
A. Patológica Dr. Celso Rubens
Oncologia Dr. Paulo Boente
Bióloga Dra. Maria Betânia

28/04/2010
 Caso Clínico
ASDA, 47ª, branco, casado, natural de Laguna/Santa Catarina e procedente de Feira de Santana /BA.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

Carcinoma sebáceo de cabeça e pescoço s/p duas cirurgias e radioterapia adjuvante com recidiva linfonodal ,
pulmonar e cerebral. Sinais de progressão pulmonar, cerebral, desnutrição proteico calórica e hipercalcemia.
 
Tratamento Atual: Quimioterapia com Taxol semanal

Tratamento anterior:

22/06/99 - Cirurgia para remoção de lesão (por curetagem) em nível apical de unidades 11, 21 e 22:
Carcinoma indiferenciado com células claras.
Revisão FMUSP: carcinoma sebáceo (CK8, CK14, e EMA).
Revisão AC Camargo: Carcinoma de células claras com presença de invasão peri neural sem invasão
vascular. Índice mitótico: 0/10 (Carcinoma sebáceo e muco epidermóide com predomínio de células claras não
pode ser descartada).

20/10/1999 - Ressecção de maxilar superior + fossa nasal + septo nasal:

Carcinoma sebáceo moderadamente diferenciado envolvendo partes moles do maxilar anterior e palato.
Margens negativas; para o diagnóstico diferencial com carcinoma muco epidermóide foi realizada coloração para
muco que resultou negativa

/2000 - RT externa adjuvante: 60-65Gy

 
05/10/01 - Biópsia de gengiva: Carcinoma indiferenciado com quadro histológico diferente da lesão inicial pela falta
de diferenciação sebácea, recorrência?
 
 Caso Clínico
18/10/01 - Ressecção maxilar E + margem profunda óssea + mucosa do seio maxilar E: Carcinoma sebáceo pouco
diferenciado envolvendo gengiva com infiltração de osso maxilar e esmalte dentário.

04/10/05 - Punção de linfonodo: Metástase de carcinoma para linfonodo submandibular E

 
27/10/05 - Segmentectomia em lobo médio: Carcinoma de células claras. IHC: favorece carcinoma sebáceo
 
08/08 - Ressecção de metástase cerebral
 
08/08 - RT em lesão na região malar E (14 x 3 Gy; Total 42Gy)
 
21/08/08 - Ressecção de metástase cerebral (parietal direita)
 
10/2008 - Realizou quimioterapia com: Capecitabina + Docetacel / 6 ciclos - doença estável.
 
13/03/09 - Avaliado para QT com esquemas alternativos

13/04/09 - Linfadenectomia à esquerda nível IIA e IIB: metástases de carcinoma sebáceo em 1/8 dos linfonodos
avaliados.

08/09 – Quimioterapia com Taxana + Cisplatina - 3 ciclos sem resposta

 
01/03/10 – Hipercalcemia, PTH-RP 40pg/ml (14-27), cintilografia óssea sem alterações neoplásicas.

24/03/10 – Radio cirurgia em 4 lesões metastáticas supra tentoriais ( Peri ventricular esquerda, parietal direita,
temporal esquerda e parieto occipital esquerda) 1600 cGy em cada lesão; sem alterações neurológicas ou
neurocognitivas.
 
 
 Caso Clínico
IS/AMF:
- Anorexia, dor na região malar, tosse seca
continua (pior sintoma), obstipação e hemorroida
sintomática.
- Não fumante, não etilista
Exame físico:
PS= 60 KPS; 65 kg, perda de 10 kg/4 meses
Cabeça e pescoço: alopecia, desvio da rima a
esquerda, dois orifícios +/- 0.3 a 0.5 cm no palato
à esquerda
Torax: roncos e creptação difusa
Extremidades: perda de massa magra
28/04/2010
 Cirurgia

• Técnicas empregadas

         

Dr. Roberto Santos

28/04/2010
Radiologia

Evolução
Ressonância magnética
Critérios de resposta

Dra. Vivian Alvim

28/04/2010
 Anatomia Patológica

Morfologia e histogênese

História evolutiva do caso

Achados imuno histoquímicos
Interpretação destes resultados

Dr. Celso Rubens

28/04/2010
 Biologia

 Como entender a histogênese ?

Testes genéticos

Dra. Maria Betânia

28/04/2010
 Oncologia Clínica

 Como tratá-lo?

Doenças raras

Dr. Paulo Boente

28/04/2010
 Resumo
· 47ª, masculino com diagnóstico de carcinoma
sebáceo de cabeça e pescoço s/p duas cirurgias
e radioterapia adjuvante com progressão
linfonodal, e pulmonar, mantendo-se assintomá-
tico por 2.4 anos (crescimento lento sem
tratamento. Progressão na região malar esquer-
da, abordado cirurgicamente com linfoadenecto-
mia cervical esquerda e radioterapia. Ressecção
de metástase cerebral no lobo parietal (ago/08).
Tolerou a quimioterapia sem respostas
importantes. Progressão cerebral (fev/10)
hipercalcemia e radiocirurgia. Taxol semanal,
com progressão

28/08/2008