Mecanismos de proteccin de va area:

Cierre de las CCVV

Elevacin de la laringe
Descenso de la epiglotis
Ausencia de retardo en el gatillamiento

BDT
-

Paciente con TQT

Indica: aspira o no aspira
Se tie la saliva
Cuff desinflado
Paciente sedante
Nivel de conciencia EGG 8 a 10, ideal arriba de 10.

Procedimiento:
1.
2.
3.
4.

nivel de conciencia
sentado
le explico el procedimiento
llamo a una enfermera o kine para que aspire, le digo que tosa y desinflo
cuff. Aspiro secreciones que hayan quedado en el cuff.
5. Tio la lengua y comienzo a estimular para que el paciente trague
(conversndole)
6. Tengo que observar si expulsa o no secreciones por la cnula
BDT positivo tras aspiracin inmediata: va a toser, voy a observar secreciones
azules que van hacer expulsadas por la cnula
BDT positivo tras aspiracin diferida: aspira pero no tosi, tras 10 minutos,
aspiro por la cnula y observo secreciones teidas. (Rehabilitacin de deglucin
por fonoaudiolgica termo tctil)
BDT negativo: sospechar deglucin conservada. (Inicio de ingesta teraputica)
Cuff desinflado: observo el ascenso, flujo de aire (toser) y puede fonar.
Vlvula fonatoria se coloca luego del BDT y de saber que no est aspirando
1. ingesta teraputica
2. rgimen mixto
3. distintos tipos de consistencias
Slido (entre slido y papilla blando triturada) papilla o lquidos (agua,
nctar, miel)
Parto por semislido (papilla) posteriormente comienzo a pensar en
consistencias blandas, trituradas o slidas.

Disfagia
Etapa oral

Etapa farngea

Secundaria a debilidad muscular,

pareca o plejia, apraxia oral o
apraxia deglutoria
Debilidad muscular: evaluacin de
los OFA, evalu pidindole ejercicios
con CMO: saque la lengua, llvela de
izquierda a derecha, protruya los
labios y mustreme una sonrisa.
Rehabilitar a travs de ejercicios
bucolinguofaciales: labiales,
linguales, mejillas y mandibulares.
Rehabiitacin y tratamiento de la

Alteracin en la elevacin,
gatillamiento o en los mecanismos
de proteccin de la va area.
Maniobras deglutorias: deglucin
supraglotica, deglucin supersupraglotica, deglucin forzada,
maniobra de mendelsohn y
maniobra de masako.

Disfagia

Tcnicas
Estimulacin termo-tctil
(cuchara hielo)
Deglucin supraglotica (inspire,
mantenga, trague y toda en la
inspiracin)

Deglucin super-supraglotica
(inspire, mantenga, realice otra
inspiracin, trague y tosa en
espiracin)

Deglucin forzada (traga

esfuerzo mximo)

Maniobra de Mandelsohn
(elevacin de la laringe)

Estimula el desencadenamiento del reflejo

deglutorio. Cuando hay retraso en el
gatillamiento del reflejo deglutorio.
Se utiliza cuando existe desproteccin de
la va area. El objetivo es aumentar el
cierre larngeo y la coordinacin
respiratoria.
Se le pide al paciente que inspire,
mantenga el aire (apnea), que trague y
que inmediatamente tosa en espiracin
Aumenta el cierre gltico y cierra la VA
antes y durante la deglucin. Cuando la tos
es muy dbil, complemento de
alimentacin teraputica. Desproteccin de
la va rea. Se le pide al paciente que
inspire previo a recibir el alimento, que
mantenga el aire, luego que realice una
nueva inspiracin con posterior deglucin y
espiracin con tos.
El objetivo es aumentar la efectividad del
gatillamiento del reflejo deglutorio. El
paciente debe tragar con un esfuerzo
mximo, con o sin la ingestin del bolo
alimenticio.
El objetivo es facilitar el ascenso y de esta
forma la apertura EES. Disminucin en la
elevacin de la laringe (disfuncin

Maniobra de Masako (lengua

entre dientes y trague)

cricofaringe). Facilitar el trnsito desde la

laringe hacia el esfago. El terapeuta
toma el cartlago tiroides entre el pulgar y
el ndice, el paciente debe tragar y
mientras eleva la laringe, se mantiene en
esta posicin a menos 3 segundos.
Se utiliza en la disminucin de la
contraccin de la faringe y elevacin de la
laringe. Se le pide al paciente que
sostenga la lengua entre los dientes y que
trague

F.O.I.S.
1. sin ingesta oral (sonda NG/NY): severa
2. depende de la sonda, ingesta minina (alimentacin teraputica):
moderada severa
3. suplementos por sonda con ingesta oral consistente (mixta): moderada
severa
4. ingesta oral, una sola consistencia: moderado leve
5. ingesta oral, mltiples consistencias. Limitaciones preparadas:
(moderado leve)
6. ingesta oral, restriccin de lquidos y/o alimentos especficos. Evito, no
prohbo (leve)
7. Ingesta oral total sin restricciones (normal)

PLAN DE INTERVENCIN EN DISFAGIA

Objetivos generales
Que el paciente logre:
1. Reestablecer su habla de manera efectiva y eficiente en los diferentes
contextos en los que se desenvuelva.
2. Reestablecer un patrn de deglucin seguro, eficiente y placentero por
va oral.
3. Que la familia cumpla un rol de co-terapeutica durante la terapia
Objetivo(s) Especfico(s):
Que la paciente logre:
1.1 Aumentar la fuerza y tonicidad de la musculatura orofacial.
1.2 Incrementar precisin y rango de movimiento de estructuras orofaciales.
1.3 Mejorar articulacin de fonemas consonnticos.

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6

Disminuir tiempo de gatillamiento del reflejo farngeo

Aumentar elevacin larngea
Reestablecer un adecuado manejo del bolo
Aumentar ingesta por Va Oral
mejorar manejo de la saliva
Que mejore la sensibilidad laringea

3.1 Entrenar a familiares para seguridad del proceso de deglucin.

3.2 Entregar herramientas necesarias para la paciente que aseguren la
eficiencia del proceso deglutorio, como por ejemplo comer sin distractores,
deglutir dos veces por bocado y ensear a limpiar via area cada vez que
sienta residuos.
Objetivos operacionales
-

Ejercicios de control motor oral (1.1)

Ejercicios de sensibilidad orafacial
Ejercicios de articulacin (1.3)

Estimulacin termo-tctil (2.1)

Maniobra de mendelsohn (2.2)

Actividades
1. Estimulacin termo-tctil: desencadenar reflejo de deglucin, por ende,
la deglucin en seco. Estimulacin en pilares anteriores de la faringe.
Esta tcnica debiera hacerse por al menos 3 veces al das, unas 10 a 15
veces por cada sesin.
2. Deglucin supragltica: Se le pide al paciente que inspire, mantenga el
aire (apnea), que trague y que inmediatamente tosa en espiracin.
3. Deglucin sper supragltica: Se le pide al paciente que inspire previo
a recibir el alimento, que mantenga el aire, luego que realice una nueva
inspiracin con posterior deglucin y espiracin con tos.
4. Deglucin forzada: El paciente traga con un esfuerzo mximo, con o sin
la ingestin del bolo alimenticio.
5. Maniobra de Mendelsohn: El terapeuta toma el cartlago tiroides entre el
pulgar y el ndice. El paciente debe tragar y mientras se eleva la laringe
se mantiene en esta posicin por al menos 3 segundos.
6. Maniobra de masako: Se le pide al paciente que sostenga la lengua entre
los dientes y que trague.
7. Sensibilidad orofacial: Activar musculatura facial para favorecer los
dems ejercicios de la terapia.
8. Ejercicios de CMO: lograr movimientos adecuados en cuanto a rango y
fuerzo, linguales y labiales, activndose movimientos esenciales para el
proceso deglutorio y del habla.

9. Articulacin: se le solicita modulacin de palabras simples, series

automticas, vocales y sonidos bilaterales para fomentar mayor
articulacin del habla y adems trabajar musculatura oral.
10.Manejo compensatorio en deglucin: Postura, Modificacin de volumen y
velocidad de presentacin, Cambios en consistencia, Cambios en
procedimiento de alimentacin.