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EL REPOSO PROLONGADO

EN CAMA COMO AGENTE


QUE POTENCIALIZA EL
INCREMENTO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR

Isabel Adriana Sanchez Rojas

EL REPOSO PROLONGADO
EN CAMA COMO AGENTE
QUE POTENCIALIZA EL
INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
Primera edicin digital

Noviembre, 2013

Lima - Per

Isabel Adriana Sanchez Rojas

PLD 0816

Editor: Vctor Lpez Guzmn

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Lima - Per

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de investigacin de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electrnicas recomendadas.
Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y
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Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edicin digital, sin perder su autora, permitiendo
que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.
Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versin digital.

Lima - Per, enero del 2011


El conocimiento es til solo si se difunde y aplica
Vctor Lpez Guzmn
Editor

El reposo prolongado en cama como agente que


potencializa el incremento del riesgo cardiovascular
AUTOR:
FECHA:
09 MAYO 2011

AUTOR: FT. ISABEL ADRIANA SANCHEZ ROJAS


RESUMEN
Los procesos de hospitalizacin prolongada independientemente de la razn
patolgica, as como las estancias prolongadas en cama, derivadas de cualquier
cuadro que altere la salud en un individuo, son motivo de angustia tanto para
pacientes como familiares que se encuentran inmersos dentro de una situacin de
calamidad. La gran preocupacin para el paciente as como para los especialistas a su
cargo, se enfatiza en los efectos deletreos resultantes en los diferentes sistemas
involucrados que controlan el movimiento corporal humano, quienes a mayor tiempo
de quietud e inmovilidad, se vern ms comprometidos.
Muchos autores afirman que el reposo prolongado en cama, conlleva a procesos
adversos como el Sndrome de Desacondicionamiento Fsico, adems de eventos
tales como enfermedades nosocomiales, que son propias y atribuibles a los procesos
de hospitalizacin prolongada [23] [24] [25]. El principal objetivo del presente artculo
fue realizar una revisin sistemtica que permita evidenciar cmo el reposo
prolongado en cama, eleva la probabilidad de desarrollar riesgo cardiovascular en
individuos que se encuentren ya sea hospitalizados o en estadios de quietud
prolongados, ya que muchos de los usuarios que son atendidos da a da a travs de
los diferentes servicios de salud, llegan posteriormente a encontrarse internos dentro
de un establecimiento hospitalario.
Para la resolucin de este interrogante, se tuvieron en cuenta 51 referencias
bibliogrficas que abarcaron desde estudios experimentales aleatorizados, artculos de
revisin, revisiones sistemticas, estudios descriptivos prospectivos y libros publicados
de investigacin, que fueron consultados en bases de datos dentro de las cuales
estn: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health
Source,PEDro.com, Journal of Sports Science and Medicine, Scielo y la Journal of
Applied Physiology adems de 4 revistas indexadas relacionadas con el tema,
empleando como elementos que delimitaran la bsqueda palabras clave tales como:
efectos fisiolgicos del reposo prolongado en cama y riesgo cardiovascular; aos de
publicacin del material consultado a partir del 2000 hasta la actualidad, teniendo en
cuenta material de base como textos con fechas de publicacin inferiores, ya que
fueron las primeras evidencias publicadas con relacin al tema planteado y que sirven
como referencia, esto con el fin de identificar las diferentes concepciones dadas por
aquellos autores dedicados al estudio de estos efectos manifiestos en esta poblacin
tan vulnerable. Por ende se analizaron como variables de la presente revisin, factores
de riesgo cardiovascular como Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus,
Hipercolesterolemia, entre otras, adems de los efectos adversos sobre los diferentes
sistemas corporales y su asociacin con lo efectos producidos tras la inmovilizacin
prolongada.
Palabras clave: Efectos fisiolgicos del reposo prolongado en cama, riesgo
cardiovascular.
ABSTRACT

The processes of prolonged hospitalization regardless of the pathological reason, as


well as long stays in bed from any table that changes in an individual's health, are a
source of anguish for patients and families who find themselves immersed in a state of
calamity. The big concern for the patient as well as specialists in their care,
emphasizes the deleterious effects resulting in the different systems involved in
controlling the human body movement, who in most time of stillness and immobility,
they will be more committed.
Many authors claim that prolonged bed rest leads to adverse processes such as the
syndrome Desacondicionamiento Fitness, as well as events such as nosocomial
infections, which are specific and attributable to the processes of prolonged
hospitalization [23] [24] [25]. The main objective of this article was to conduct a
systematic review showing how to allow prolonged bed rest, increases the likelihood of
developing cardiovascular risk in individuals who are either hospitalized or at stages of
prolonged stillness, as many users are served daily through the various health
services, they then found within a hospital.
To resolve this issue, we took into account 50 references ranging from randomized
experimental studies, review articles, systematic reviews, prospective and descriptive
study of published research and books that were consulted in databases within which
are: Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source,
PEDro.com, Journal of Sports Science and Medicine, and Scielo Journal of Applied
Physiology plus 4 indexed journals related to the theme, using elements that
demarcate the search keywords such as physiological effects of prolonged bed rest
and cardiovascular risk, years of publication of the material consulted from 2000 to the
present, taking into account the basic material as texts with publication dates below, as
they were the first published evidence to relation to the topic and serve as a reference,
this in order to identify different conceptions given by those authors devoted to the
study of these effects manifest in this very vulnerable population. Therefore variables
were analyzed for this review, cardiovascular risk factors such as hypertension,
diabetes mellitus, hypercholesterolemia, among others, in addition to adverse effects
on different body systems and their association with the effects after prolonged
immobilization
Keywords: physiological effects of prolonged bed rest, cardiovascular risk.

INTRODUCCIN
Traumas ortopdicos, fracturas, lesiones msculo - esquelticas, cirugas mayores
entre otros eventos, comprometen la integridad y funcionalidad del cuerpo humano por
lo que se pueden requerir y a su vez exigir periodos de inmovilizacin por tiempos
prolongados; para MOLZ (1993) [1] [26] y HANSON (2002) [2], los efectos propios de
la inmovilizacin prolongada, repercuten de manera directa en los diversos sistemas
corporales, poniendo en una mayor de situacin de riesgo al individuo involucrado.
GLASZIOU (2001) [3], afirma que sin importar cual ha sido la condicin que conlleve a
la estancia en cama o internacin (hospitalizacin) de un individuo, no existe evidencia
cientfica que indique que tal proceso, garantice algo positivo, siendo esto en algunas
circunstancias algo contraproducente y perjudicial.
Durante muchos aos atrs fue aceptado el reposo prolongado en cama, por parte del
personal de salud, quienes buscaban a toda costa evitar los efectos adversos, como la
nica forma de manejo en pacientes con cuadros clnicos complejos, sin embargo, la
evidencia cientfica logr demostrar lo contrario, por lo que GLASZIOU (2001), afirma

que el reposo en cama puede tener efectos adversos que pueden contribuir al
desarrollo de neumona, trombosis venosa profunda, lesiones cutneas por decbito y
disminucin tanto de la masa sea como de la fuerza muscular. [49]
Segn SALVINI (2000) [4], los estudios iniciales sobre los efectos desencadenados
por la inmovilizacin prolongada, fueron descritos en animales, cuyas caractersticas y
resultados fueron muy similares a los obtenidos posteriormente en seres humanos.
Tales efectos mostraron como resultados atrofia muscular, reduccin del nivel de
protenas y disminucin en la capacidad para la adecuada absorcin de energa.
Para el Texas Heart Institute (2007) [5], los factores de riesgo cardiovascular, se
pueden dividir en principales y contribuyentes, siendo los primeros aquellos cuya
repercusin en la salud de un individuo puede ser demostrable y los contribuyentes
como aquellos que juegan un papel importante dentro de los estados de salud de un
individuo pero que an no se ha podido demostrar muy bien sus repercusiones
orgnicas.
Obesidad, sedentarismo, diabetes, hipertensin arterial, hipercolesterolemia,
tabaquismo, estrs, factores hormonales como la menopausia, malos hbitos
nutricionales, entre otros, son considerados como aquellos elementos predisponentes
y que conllevan al desarrollo de enfermedades coronarias y cerebrovasculares,
consideradas como las entidades nmero uno de morbimortalidad en el mundo.
Ahora bien, como el principal objetivo de la presente revisin es buscar la influencia
del reposo prolongado en cama sobre los diferentes factores de riesgo cardiovascular,
a partir de la revisin bibliogrfica, en donde se destacan a continuacin los diferentes
factores de riesgo, y cmo estos se modifican entre mayor sea la progresin de la
quietud. [33] [34] [28]

METODOLOGA
Para la elaboracin del presente artculo se consultaron bases de datos como:
Sobreentrenamiento.com, American College of Sport Medicine, Health Source and
Consumer Edition, Journal of Applied Physiology, 4 revistas como la Coronary Heart
Disease, la revista Brasilera de Ciencia y movimiento, el Journal of Sport Science and
Medicine y por ltimo la Physical Therapy, estableciendo como lmites de referencia,
publicaciones que van desde el ao de 1970 hasta el 2008, donde se revisaron
artculos de tipo descriptivo prospectivo, artculos de revisin, revisiones sistemticas,
estudios experimentales aleatorios y publicaciones como libros de texto que
complementaron el tema abordado; para tal bsqueda se tuvieron en cuenta palabras
clave como: reposo prolongado en cama, riesgo cardiovascular, analizando como
variables dependientes del riesgo cardiovascular, aquellos factores de riesgo, que
potencialmente pueden conllevar a eventos coronarios dentro de los cuales se
contemplaron la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la hipercolesterolemia y la
obesidad, adems de establecer los efectos sobre los sistemas cardiovascular
pulmonar y msculo esqueltico.
El tiempo requerido para la recoleccin de informacin, fue de seis meses
aproximadamente; se tuvieron en cuenta como criterios de inclusin para la seleccin
del material bibliogrfico artculos y libros que se enfocaran sobre los efectos
deletreos del reposo prolongado en cama, as como aquellos que hicieran mencin al
riesgo cardiovascular, as como aquel material que mostrara la asociacin entre el
tiempo de inmovilizacin y el incremento en el desarrollo del riesgo cardiovascular.

Como criterios de exclusin no se retomaron artculos que hicieran nfasis en


personas no sedentarias, deportistas y nios.

RESULTADOS
De acuerdo con la revisin sistemtica se tomaron 51 referencias bibliogrficas entre
artculos, libros y dems publicaciones, donde se resalta a Estados Unidos como el
pas con mayor nmero de publicaciones escritas con relacin al tema planteado con
22 publicaciones equivalente al (43%), seguido de Espaa con 6 publicaciones (11%),
Brasil con 5 publicaciones (9%), Londres con 5 publicaciones (9%), Colombia con 4
(7%), Otro pas como Chile con 2 publicaciones (4%), Australia con 2 (4%), Argentina
con 2 publicaciones (4%), finalmente el 8% restante se encontr en Rusia, Canad y
Francia, cada uno con una publicacin por pas para un total de 51 referencias
bibliogrficas consultadas que equivalen al 100 %. (Ver Tabla 1).

OBESIDAD VS. REPOSO PROLONGADO EN CAMA


Segn WARMKESSEL (2008) [6], quien ha investigado a fondo sobre los factores que
inciden en la obesidad, afirma que adems de los aspectos nutricionales y dietarios,
que son los elementos que mas inciden en el incremento del peso corporal, existe
tambin evidencia cientfica que afirma que hay gran probabilidad gentica de que el
gen FTO, induzca a alteraciones metablicas en los seres humanos. Mas de la mitad
de la personas con ascendencia Europea, posee una o dos copias de este gen,
incrementando la susceptibilidad gentica para desarrollar niveles de obesidad. Sin
embargo en el estudio planteado por esta autora y que se llevo a cabo en la
Universidad de Maryland, en pacientes hospitalizados, se encontr que a mayor
tiempo de inactividad e inmovilizacin, mayor ser la predisposicin gentica a
desarrollar obesidad y solo esta manifestacin de orden gentico puede ser controlada
a travs de la actividad fsica, evitando as el consumo de medicamentos.
Segn AZAR (2008) [51], aparte de los factores genticos los cuales pueden ser
polignicos, es decir que los factores genticos asociados a la herencia famiiar,
pueden ser muchos en donde las causas atribuibles a la herencia conllevan al
desarrollo de cardiopatas en instancias posteriores; sin embargo, para este autor, no
solo la parte gentica es la responsable, sino que las coincidencias con otros factores
de riesgo duplican las alteraciones relacionadas con el metabolismo de las
lipoprotenas.
Para ARIZA (2003) [7] [30], las estancias prolongadas en cama, conllevan no solo a
que exista un incremento de peso asociado a la falta de movilidad, lo que hace que el
tejido muscular no absorba las reservas energticas y dems sustratos consumidos
por el paciente, sino que el incremento de peso tambin se asocia a una disfuncin
renal, puesto que los pacientes en reposo prolongado ya sean hospitalizados o en
unidades de terapia intensiva, son provistos de lquidos suministrados por va
intravenosa, los cuales se van depositando en el organismo, conllevando a posteriores
imbalances hidroelectrolticos, que favorecen un inadecuado manejo metablico, por
ende se altera el proceso de degradacin de los mismos, y finalmente el paciente
entra en anasarca.
Como existe inmovilidad por parte del paciente, no hay un adecuado retorno venoso y
las condiciones iniciales tienden a empeorar.

Ahora bien, en otro estudio realizado por la fundacin Santa Fe en Bogot Colombia
(2007) [8], se afirma que tras la prolongacin de la estancia en cama, se generan
cambios metablicos en donde se observaron pacientes bajo inmovilizacin
prolongada. Los autores del estudio afirmaron que entre el 5 y el 6 da empezaban a
existir reemplazos de masa magra por masa grasa, con prdidas hasta de un 12% de
la masa corporal magra, esto, debido a que durante los procesos de inmovilizacin
existen prdidas de nitrgeno por excrecin urinaria, conllevando a la prdida de
msculo, cuyo pico de prdida se ve mayormente reflejado a la segunda semana de
inmovilizacin, por ende hay ganancia de peso por incremento en los niveles de grasa
y lquidos retenidos, pero con prdidas en los ndices de fuerza. [46]

DIABETES Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA


Con relacin a los niveles de glucosa en sangre, los procesos de inmovilizacin
prolongada conllevan a lo que comnmente se conoce como prdida de la sensibilidad
a la insulina, con disminucin en la tolerancia a la glucosa. Segn LPEZ (2002) [9],
esto se debe a que existen cambios notables en la sensibilidad del tejido muscular a la
insulina circulante, es decir, que como existen menos fibras musculares involucradas,
por el cese de actividad fsica, los depsitos de glucosa se harn ms elevados en el
organismo y por ende esto conllevar a la disminucin de la sensibilidad muscular a
este elemento, cuya accin no ser tan efectiva, elevando las cifras glucomtricas, lo
que en ltimas se convierte en un mal pronstico para aquellos pacientes que de
antemano presentan un cuadro de Diabetes Mellitus como antecedente previo a su
estancia en cama, incrementando el riesgo cardiovascular en estos individuos. [36]
[42] [44].
En principio la inactividad muscular conlleva a reduccin en la produccin de puentes
cruzados, los cuales juegan un papel importante en los procesos de contraccin
muscular, ya que forman parte de las cadenas de protenas contrctiles
(actina/miosina); la no produccin de puentes cruzados es entendida en primer plano
por el sistema neuromuscular, el cual enviar esta informacin a la placa motora,
evitando la sntesis de Acetil Colina, la cual entre en declive inactivando el potencial de
accin electroqumico adecuado.
Es decir, que los estados de inactividad generan una marcada disminucin de los
procesos contrctiles musculares, lo que deriva en instancias posteriores a que las
fibras musculares tipo I, tengan un cambio en su metabolismo, lo cual posteriormente
las convertir en fibras tipo II con todas las caractersticas propias de dichas fibras; de
ah, que tendrn un metabolismo netamente anaerbico, ya que se adaptarn a las
condiciones ofrecidas, es decir a la inactividad, por lo cual su principal fuente de
obtencin de energa ser precedida a travs de la va o ruta de los fosfgenos, lo que
se traduce en poco consumo de glucosa de reserva, ya que no requerirn de
cantidades altas de ATP, las cuales son obtenidas por una va oxidativa. Esto sumado
a lo mencionado anteriormente empeorar el cuadro clnico, en donde el nivel de
glucosa en sangre ser mayor. [51]

HIPERCOLESTEROLEMIA Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA


Para SANAGUA y COLS (2006) [10], los procesos de inmovilizacin prolongada tienen
bastante ingerencia sobre el nivel de lpidos en sangre, ya que la inactividad eleva su
concentracin. Esto se debe a que la falta de contraccin muscular e inactividad
corporal generalizada, influye sobre la estimulacin en el sistema endocrino; este

sistema deja de enviar estmulos al cuerpo en general especialmente a nivel intestinal


en donde la no activacin por parte de la hormona paratiroidea, conlleva a la
disminucin de la absorcin del propio intestino. [27]
Sin embargo, el msculo es considerado como uno de los elementos con mayor
demanda energtica y quien juega un papel importante en el consumo de los lpidos y
sus reservas en el organismo, el cual tras la inactividad, conlleva al incremento de los
niveles de LDL, quien es responsable de gran parte de las enfermedades coronarias
isqumicas, generando entonces una disminucin de los valores de HDL o colesterol
cardioprotector; es decir que entre mayor sea el tiempo de inmovilizacin, mayor ser
el nivel de produccin de HDL en el organismo, lo que conllevar a incrementar el
desarrollo posterior de enfermedades coronarias. [41] [43] [50]

HIPERTENSION ARTERIAL Y REPOSO PROLONGADO EN CAMA


Actualmente la definicin presentada por dos autoridades en el manejo, control,
investigacin y tratamiento de la hipertensin arterial, la JOINT NATIONAL COMMITE
VI (2006) [11] y la OMS (2006) [12], quienes definen como hipertensin arterial, a
aquellos valores de presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg y de presin diastlica
mayor o igual a 90 mmHg, en pacientes que no se encuentren tomando medicacin.
[35] [37]
Despus de los 45 aos de vida, el riesgo que genera la hipertensin arterial, supera
al generado por la hipercolesterolemia, ya que niveles elevados de la tensin arterial,
asociados a malos hbitos nutricionales, falta de control y responsabilidad en la
medicacin prescripta al usuario e inactividad fsica, pueden acarrear lesiones a
rganos vitales, los cuales se ven altamente comprometidos.
La hipertensin entendida como factor de riesgo cardiovascular, no es solo la
elevacin de cifras sistlicas y diastlicas como concepto, sino que en la actualidad se
ha convertido en un factor que asociado a otras patologas incrementa los niveles de
morbimortalidad en los seres humanos, lo cual preocupa a las instancias de salud
mundial.
La inactividad fsica asociada a hipertensin arterial, conlleva a hipertrofia ventricular
izquierda de orden patolgico, que propende a la elongacin inadecuada de las fibras
del miocardio, las cuales pierden cualidades de elasticidad, que se traducirn
posteriormente en Insuficiencia cardiaca derivada de cardiopata dilatada hipertensiva.
[51] [11]
STUEMPFLE (2008) [13], afirma que tras los procesos de inmovilizacin prolongada
se genera una disminucin del volumen plasmtico total en el individuo, lo que
conlleva a una cada de la precarga con compromiso del gasto cardiaco. Esto
posteriormente, traer consecuencias tales como un incremento en las resistencias
vasculares perifricas, por lo que el trabajo del msculo cardiaco se centrar en
ltimas en redistribuir el flujo a los rganos blanco, lo cual no sera benfico en
pacientes hipertensos.
Sin embargo pese al incremento de las resistencias vasculares, si un sujeto es
mantenido por demasiado tiempo en reposo, al momento de iniciar actividad fsica, se
pueden presentar episodios de hipotensin ortosttica, causada por la falta de
condicionamiento fsico la cual ha hecho que el trabajo del corazn se de solo en
funcin de mantener y perfundir tejidos y rganos vitales en el cuerpo.

DRUCKER (1970) [14], afirm que los procesos de estancia en cama ya sea en un
hospital o en el domicilio de un individuo, conllevan a generar un alto estado de
preocupacin, lo que en ltimas se traduce en estrs; esto hace que los niveles de
catecolaminas como la adrenalina, circule de manera elevada en sangre,
incrementando su accin vasopresora la cual conlleva a fenmenos de hipertensin
arterial en dicha poblacin, por lo cual el trabajo y consumo miocrdico, se
compensar a su vez con elevaciones de la frecuencia cardiaca de reposo.

CONDICIN FSICA GENERAL ASOCIADA AL REPOSO PROLONGADO EN


CAMA
Es importante resaltar, que las estancias prolongadas en cama, pese a que pueden
formar parte de la prescripcin de un equipo mdico, no son lo ms recomendable
para un paciente. Segn lo anteriormente revisado, se ha demostrado cmo estas en
verdad influyen en el incremento de los factores de riesgo cardiovascular, sea que ya
existan patologas cardiovasculares presentes en el paciente, o que posteriormente
aparezcan como resultado de la estancia hospitalaria, sin embargo, estas no son las
nicas manifestaciones nocivas que se van a dar en un paciente; a continuacin se
expondrn brevemente otras condiciones generadas tras la inmovilizacin prolongada.
[38] [39] [47]
MELO (2002) [15] [16] [17], realiz un estudio en el cual quiso analizar variables de
orden antropomtrico, para lo cual utiliz 2 grupos de pacientes que se encontraban
hospitalizados. A uno de los grupos el cual era el grupo caso, se le aplic un protocolo
de ejercicios fsicos dirigidos por Fisioterapeutas, el otro grupo de pacientes el grupo
control, se les mantuvo la quietud.
Tras el anlisis de los resultados encontrados se evidenci que el grupo al que no se
le aplic ningn tipo de actividad, con relacin a los permetros musculares, hubo una
prdida considerable de los mismos, con representaciones en el nivel de fuerza
mxima; pese a lo anterior existi un incremento en la medida de los pliegues
cutneos, la nica zona que no mostr cambios representativos fue la correspondiente
a los miembros superiores, que segn el autor, se puede justificar por el empleo de los
mismos para los traslados y acomodaciones dentro de la cama. En el grupo en donde
se aplic la actividad, los efectos fueron contrarios. Aqu el autor logra concluir, que la
inmovilizacin produce cambios a nivel de la conformacin muscular, la cual es
cambiada por la movilizacin de grasas a zonas en donde la misma se pierde. [32]
Para BLAZEVICH (2006) [18], entre mayor sea la inactividad, ms rpido ser el
cambio en la conformacin y trabajo de las fibras musculares, las cuales pasarn de
tener un metabolismo aerbico a tener un metabolismo de trabajo anaerbico, por lo
que esto recae de manera abrupta en la condicin fsica e incrementar el nivel de
desacondicionamiento e intolerancia a la actividad, lo cual se har ms crnico entre
mayor tiempo de internacin tenga el paciente. El cambio en la arquitectura de las
fibras musculares, se debe en primera instancia a la accin del sistema neuromuscular
el cual ante la no produccin de puentes cruzados, deprime la sntesis de Acetil Colina
con repercusiones deletreas en el potencial de accin. Lo anterior, har que a nivel
metablico se genere la produccin de enzimas como las CASPASAS, as como de
cido lctico el cual emana de los procesos contrctiles, quienes tendrn gran
ingerencia sobre el pH celular, el cual se acidificar y conllevar a la muerte celular de
aquellas clulas que conforman la fibra muscular.
La muerte de las clulas musculares induce a que las fibras tipo IIXX, las cuales son
de orden plstico asuman la estructura y funcin de las fibras tipo II, convirtindose en

fibras con metabolismo anaerbico, con cambios en que concomitantemente se ver


reflejado en los niveles de fuerza mxima.
Con relacin al sistema cardiovascular quien es uno de los sistemas ms involucrados
dentro de los procesos de inmovilizacin prolongada, SCIAKY y COLS (2001) [19] [29]
[31], concluyen que los efectos de la inmovilizacin prolongada conllevan a
incrementos de la frecuencia cardiaca basal, debido a que por la inactividad se genera
un decremento del volumen sistlico total circulante, por lo que dentro de la variable de
Gasto Cardiaco, para compensar esto se necesitar de incrementos de la frecuencia
cardiaca, buscando garantizar perfusin por lo menos a los rganos blanco.
Para estos mismos autores es claro tambin que a nivel cardiovascular, las estancias
de reposo prolongado en cama, conllevan a incrementar el riesgo de trombosis venosa
profunda por alteracin del sistema de retorno venoso.
ROWLAND (2006) [20], precis tambin que el nivel funcional cardiaco se ve
comprometido, ya que el corazn precisa de mayor cantidad de latidos por minuto,
incrementando el esfuerzo miocrdico, con el fin de que el mismo logre resolver las
necesidades del organismo, pese a que se encuentre el paciente en reposo.
Esto obviamente se ver mayormente reflejado, si se tienen en cuenta las
caractersticas propias de cada individuo como la edad, el sexo, nivel nutricional y
condicin fsica sostenida a lo largo de la vida. [40]
A nivel del sistema respiratorio HILLEGAS (2001) [21] [45], afirma que con el reposo
prolongado en cama, se genera disminucin de la capacidad vital, lo que conlleva a
disminucin del volumen residual, alteracin de la relacin VO2/DO2, por lo que
existir cada de las presiones arteriales de oxgeno, esto se complicara an ms si
se tiene en cuenta que los niveles de hemoglobina circulante tambin entran en
deplecin. Adems, entre mayor sea el proceso de inactividad, se disminuir la
concentracin de hemoglobina, con decremento del oxgeno captado.
La Fisioterapeuta ELIZABETH DEAN (1991) [22], afirma que no solo estas
caractersticas se modifican, ella trae a colacin, que con el reposo prolongado en
cama se lleva al paciente al mantenimiento de posiciones en decbito, lo que altera y
modifica las zonas dependientes y no dependientes a nivel pulmonar conllevando a
incrementos del espacio muerto, lo que se traduce en incremento de zonas que no
realizan intercambio, alterando concomitantemente la relacin ventilacin perfusin.
[48]

DISCUSIN
De acuerdo con la revisin planteada y con base en los diferentes postulados de los
diferentes autores, es muy importante evidenciar que pese a cual haya sido la
condicin que llev a un individuo al postramiento en cama, ninguno de los autores
afirman que sta sea la mejor opcin en la totalidad de los casos.
Para MOLZ (1993), ROWLAND (2000) y HANSON (2002), quienes hacen bastante
ingerencia en que los procesos de inmovilizacin prolongada conllevan a alteraciones
en la arquitectura de las fibras musculares, baja absorcin la captacin de protenas y
por ende esto genera como resultado atrofia muscular con repercusiones en la fuerza
mxima de los individuos.
Esto no es solamente importante para los autores en mencin sino que para
BLAZEVICH (2006), tambin dentro de sus estudios result muy importante analizar el

cambio morfolgico y arquitectnico de las fibras musculares, as como se ve


comprometido su metabolismo entre mayor sea el tiempo de estancia en cama; sin
embargo, para este autor tambin se destacan los efectos producidos en el sistema
cardiovascular quien en ltimas es uno de los ms comprometidos.
Esto no solo es motivo de discusin para este autor sino que el concepto es tambin
retomado por autores como SANAGUA (2006), MELO (2002) y JIMENEZ (1997),
quienes tambin ponen en manifiesto lo relacionado con el trabajo miocrdico, las
alteraciones en el retorno venoso, el incremento de las resistencias vasculares
perifricas, lo que en ltimas puede llegar a comprometer de manera importante la
estabilidad hemodinmica de un individuo en estas condiciones.
Similar a los eventos ocurridos en el sistema cardiovascular, se denota que a nivel
pulmonar, el mantener no solo al paciente en reposo prolongado sino a su vez en
posiciones estacionarias por mucho tiempo, altera los espacios de intercambio
gaseoso pulmonar, conllevando a un mayor deterioro y empeoramiento de la condicin
fsica y posterior tolerancia a la actividad de acuerdo a lo planteado por una de las
mximas exponentes de la Fisioterapia ELIZABETH DEAN (1991), quien concluy
estos criterios dentro de sus planteamientos.
Finalmente se retoman las palabras descritas por GLASZIOU (2001), quien afirma y
concluye diciendo que an no hay evidencia cientfica que indique y prescriba
procesos de inmovilizacin prolongada de manera tal que se garanticen efectos
positivos sobre los sistemas corporales en general, lo que resulta importante en aras
de fomentar la actividad fsica enfocada a mejorar las condiciones de salud de los
usuarios.

CONCLUSIONES
El conocimiento real de cmo y cuando se debe aplicar ejercicio teraputico a un
paciente, es de vital importancia, siempre y cuando se tenga un objetivo claro del por
qu y para qu se emplea, analizando no solo los posibles beneficios sino a su vez los
posibles riesgos.
Con el anlisis de esta recopilacin bibliogrfica, no solo se dieron a conocer los
efectos nocivos resultantes del reposo prolongado en cama en los diferentes sistemas
involucrados dentro del movimiento corporal humano, sino que logr darse a
comprender cmo tales efectos incrementan en gran medida los factores de riesgo
cardiovascular ya presentes, lo cual es de gran impacto, puesto que impulsa a la
consecucin en la realizacin de actividad fsica de forma clara, segura y coherente en
este tipo de poblacin, siendo notable resaltar que dentro de la literatura consultada
ningn autor pone en manifiesto o se encuentra de acuerdo con estancias prolongadas
en cama, sin que se promueva el condicionamiento de los pacientes.
Pese a que existen muy buenos trabajos respecto al tema en mencin es importante
incentivar a la Comunidad de Fisioterapeutas de Colombia y dems profesiones
afines, a la realizacin de estudios que soporten an ms este tipo de conceptos, y
permitan as mismo ampliar la fundamentacin cientfica.

BIBLIOGRAFA
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Edicin. Argentina. 2008.

TABLA 1. CUADRO DE REVISIN SISTEMTICA


A
O

TITULO DEL
ARTICULO

TIPO DE
ESTUDIO

HEALTH SOURCE

MOLZ, A y
LONDRES
COLS

199
3

THE EFFECT OF
DIFFERENT EXERCISES
INTENSITIES ON THE
FIBRINOLYTIC SYSTEM

ARTICULO
DE
REVISION

HEALTH SOURCE

EEUU

200
2

PHYSICAL EXECISE

ARTCULO
DE
REVISIN

200
1

REVISIN
SISTEMTICA: LA
MOVILIZACIN
REVISIN
PRECOZ ES MEJOR QUE SISTEMTIC
A
EL REPOSO EN CAMA
PARA CONDICIONES
MDICO QUIRRGICAS

BASE DE DATOS

PAIS

HEALTH SOURCE

EEUU

AUTOR

HANSON

GLASZIOU,
ALLEN

HEALTH SOURCE

LONDRES

SALVINI, y
COLS

199
1

A PROSPECTIVE STUDY
OF CHOLESTEROL
DESCRIPTIVO
APOLIPOPROTEINS
PROSPECTIV
AND THE RISK OF
O
MYOCARDICAL
INFARCTION

HEALTH SOURCE

EEUU

TEXAS
HEART
INSTITUTE

200
7

FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

200
8

HIGH LEVELS OF
PHYSICAL ACTIVITY
CAN BLUNT EFFECT OF
GENE LINKED TO
OBESITY, UNIVERSITY
OF MARYLAND STUDY
EXPERIMENTA
SUGGESTS;
L
RESEARCHERS
EXAMINED GENES,
LIFESTYLE OF OLD
ORDER AMISH IN
LANCASTER COUNTY,
PA.
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
FRECUENTES EN EL
PACIENTE CON
ALTERACIONES DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR

HEALTH SOURCE

EEUU

WARMKESS
EL, KAREN

HEALTH SOURCE

COLOMBIA

ARIZA,
CLAUDIA

200
3

HEALTH SOURCE

COLOMBIA

FUNDACIN
SANTA FE

200
7

ARTCULO
DE
REVISIN

EFECTOS
ARTCULO
FISIOLGICOS DEL
DE
REPOSO PROLONGADO

EN CAMA

REVISIN

SOBREENTRENAMIE
NTO

ESPAA

LOPEZ, A y
COLS

200
6

EJERCICIO FSICO EN
PACIENTES
INMOVILIZADOS

ARTCULO
DE
REVISIN

HEALT SOURCE

ARGENTINA

SANAGUA y
COLS

200
6

EJERCICIOS Y RHB
CARDIACA

ARTCULO
DE
REVISIN

200
6

PUBLICACI
N DE LAS
MEMORIAS
CONSENSO SOBRE
SOBRE EL VI
MANEJO Y
COMIT DE
TRATAMIENTO DE HTA MANEJO DE
HIPERTENSI
N

200
6

PUBLICACI
N DE LAS
MEMORIAS
CONSENSO SOBRE
SOBRE EL VI
MANEJO Y
COMIT DE
TRATAMIENTO DE HTA MANEJO DE
HIPERTENSI
N

ARTCULO
DE
REVISIN

HEALT SOURCE

HEALT SOURCE

EEUU

EEUU

JOINT
NATIONAL
COMMITE VI

OMS

SOBREENTRENAM.IS
EEUU
SN 1668-1797

STUEMPFLE

200
8

CONSECUENCIAS
FISIOLOGICAS DEL
REPOSO
PROLONGADOEN
CAMA.

HEALT SOURCE

DRUCKER

197
0

RESPUESTA
METABLICA AL
TRAUMA

ARTCULO
DE
REVISIN

MELO

200
2

EFEITOS DA
IMOBILIZAAO
PROLONGADA E
ATIVIDADE FISICA

ARTCULO
DE
REVISIN

200
3

MOTIVAO PRA
PARTICIPAO NAS
ATIVIDADES DA
EDUCAO FSICA EM
ENFERMARIA
ORTOPDICA. EN:
REVISTA ALVORADA
DE ATIVIDADE FSICA,

ARTCULO
DE
REVISIN

EDUCAO FSICA NA
REDE SARAH DE
HOSPITAIS DO
APARELHO
LOCOMOTOR. ANAIS
DO 9 CONGRESSO DE
EDUCAO FSICA E

PUBLICACI
N DE LAS
MEMORIAS
DEL 9.
CONGRESO
DE
EDUCACION

REV. BRASILERA DE
CIENCIA Y
MOVIMIENTO

REV. BRASILERA DE
CIENCIA Y
MOVIMIENTO

REV. BRASILERA DE
CIENCIA Y
MOVIMIENTO

EEUU

BRASIL

BRASIL

BRASIL

MELO, A

MELO, A

200
2

CINCIA DO DESPORTO FISICA Y


EM PASES DE LNGUA CIENCIA
PORTUGUESA.
DEPORTIVA

HEALT SOURCE

LONDRES

BLAZEVICH,
ANTHONY

200
6

EFFECTS OF PHYSICAL
TRAINING AND
DETRAINING,
EXPERIMENTA
IMMOBILISATION
L
GROWTH AND AGING
OF HUMAN FASCICLE
GEOMETRY

LIBRO 2 EDICION

EEUU

SCIAKY

200
1

CARDIOPULMONARY
PHYSICAL THERAPY
EFFECTS OF
PROLONGED
INACTIVITY ON
AERBIC FITNESS

CAPTULO
DE LIBRO

HEALT SOURCE

EEUU

ROWLAND

200
0

LIBRO 2A. EDICION

EEUU

HILLEGAS
AND
SADOWSKY

200
1

CARDIOPULMONARY
PHYSICAL THERAPY

PHYSICAL THERAPY

CANAD

DEAN
ELIZABETH

200
0

EFFECT OF BODY
ARTCULO
POSITION ON
DE
PULMOARY FUNCTION REVISIN

LIBRO

RUSIA

POPOV

198
8

HIGIENE Y EJERCICIO

LIBRO

ESPAA

HIERONIMUS
MERCURIALIS

198
8

EL ARTE DE LA
GIMNASIA

CAPTULO
DE LIBRO

LIBRO

ESPAA

MENDEZ

199
1

EJERCICIO FISICO Y
SALUD

CAPITULO
DE LIBRO

199
7

SISTEMATIZACIN DEL
PROCESO DE
ENTRENAMIENTO
PARA LA SALUD: LA
LEY DE LAS 3
PREGUNTAS.
DESCRIPTIV
AVANZANDO EN EL
O
DESARROLLO DE UN
METODOLOGA DE
ENTRENAMIENTO
PARA LA POBLACIN
GENERAL

200
7

MOVILIZACIN DE
CIDOS GRASOS
LIBRES DURANTE LA
REALIZACIN DE
EJERCICIO FSICO

SOBREENTRENAM.IS
ESPAA
SN 1668-1797

SOBREENTRENAM.IS
CHILE
SN 1668-1797

JIMENEZ,
ALFONSO

RAMIREZ,
RODRIGO

CAPTULO
DE LIBRO

ARTCULO
DE
REVISIN

HEALT SOURCE

EEUU

MAC
ARTHUR

200
2

LONGER BED
RESTDOES NOT
PREVENT MORE
POSPUNDIRE
HEADACHES THAN
IMMEDIATE
MOBILISATION OR
SHORT BED REST

ARTCULO
DE
REVISIN

ARTCULO
DE
REVISIN
ARTCULO
DE
REVISIN

HEALT SOURCE

ESPAA

LEON M
CERVERA

199
5

EFECTOS DEL
ENCAMAMIENTO
PROLONGADO EN EL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR

HEALT SOURCE

ESPAA

ABADAI,
LLUIS
TOMS

200
8

EJERCICIO FISICO
ORIENTADO A LA
SALUD

REV. CORONARY
HEART DISEASE

EEUU

REV.
HOPKINS

200
4

ARTCULO
EFFECTS OF
DE
PROLONGED REST BED
REVISIN

DESCRIPTIV
O

JOURNAL OF SPORTS
SCIENCE AND
FRANCIA
MEDICINE

ROMAIN
DENIS Y
COLS

200
6

INFLUENCE OF
POSTURE ON
PULMONARY O2
UPTAKE KINETICS
MUSCLE
DEOXIGENATION AND
MYOELECTRICAL
ACTIVITY DURING
HEAVY INTENSITY
EXERCISE

HEALT SOURCE

EEUU

FRENCH, L

200
0

BED REST
INEFFECTIVE AS
THERAPY

ARTCULO
DE
REVISIN

HEALT SOURCE

BRASIL

OLIVEIRA, M

200
0

SINDROME DA
IMOBILIZAAO

ARTCULO
DE
REVISIN

200
6

BAROREFLEX
IMPAIRMENT DURING
RAPID POSTURE
EXPERIMENTA
L
CHANGES AT REST
AND EXERCISE AFTER
120 DAYS OF BED REST

200
8

DIABETES RELATED
MICROVASCULAR AND
ARTCULO
MACROVASCULAR
DE
DISEASES IN THE
REVISIN
PHYSICAL THERAPY
SETTING

HEALT SOURCE

HEALT SOURCE

LONDRES

EEUU

LINNARSON
D y COLS

TODD W

200
0

GUIAS DE PRCTICA
CLNICA DE LA
SOCIEDAD ESPAOLA
DE CARDIOLOGA EN
HIPERTENSIN
ARTERIAL

199
7

CARDIOVASCULAR
CONSEQUENCES OF
BED REST: EFFECT ON
MAXIMAL OXYGEN
UPTAKE

ARTCULO
DE
REVISIN

JOURNAL OF
AUSTRALI MAIORANA,
APPLIED PHYSILOGY A
A Y COLS

200
0

COMBINED AEROBIC
AND RESISTANCE
EXERCISE TRAINING
IMPROVES
FUNCTIONAL
CAPACITY AND
STRENGTH

DESCRIPTIV
O

MONTEIRO,
M Y COLS

200
5

ARTCULO
PHYSICAL ACTIVITY
DE
AND MENTAL HEALTH
REVISIN

JEUKENDRU
P, Y COLS

200
7

METABOLISMO DE LAS ARTCULO


GRASAS DURANTE EL DE
EJERCICIO
REVISIN

200
6

EFECTOS DEL
EJERCICIO FSICO
SOBRE LA
RESISTENCIA A LA
INSULINA

ARTCULO
DE
REVISIN

EXPERIMENTAL

ARTCULO
DE
REVISIN

HEALT SOURCE

ESPAA

AMERICAN COLLEGE
EEUU
OF SPORT MEDICINE

SCIELO

BRASIL

SOBREENTRENAM.IS
EEUU
SN 1668-1797

LOMBERA,
FEDERICO y
COLS

CONVERTIN
O VICTOR

SOBREENTRENAM.IS
DAVYE G Y
LONDRES
SN 1668-1797
COLS

SOBREENTRENAM.IS
EEUU
SN 1668-1797

MC GUIRE Y
COLS

200
4

UN SEGUIMIENTO DE
30 AOS DE ESTUDIO
DE DALLAS SOBRE EL
REPOSO Y EL
ENTRENAMIENTO

SOBREENTRENAM.IS
EEUU
SN 1668-1797

FRIEDMAN
JACOB

200
3

METABOLISMO DE LA
GLUCOSA EN EL
MSCULO
ESQUELETICO

200
2

FUNCION DE LOS
MUSCULOS
ARTCULO
RESPIRATORIOS EN LA DE
DESNUTRICION Y EL
REVISIN
ENFERMO CRITICO

HEALT SOURCE

HEALT SOURCE

ESPAA

RODRIGUEZ,
J.M. Y COLS

CHILE

CARRASCO,
PATRICIA y
COLS

199
7

EFECTOS DE LA
ARTCULO
INMOVILIZACION
DE
PROLONGADA EN
REVISIN
LESIONES
MUSCULOESQUELTIC

AS

HEALT SOURCE

COLOMBI PARDO,
A
JORGE y COL

HEALT SOURCE

PER

PEREIRA,
ROSA

HEALT SOURCE

ESTADOS
UNIDOS

KRANOFF, J.

LIBRO

MONTENEGRO

COLOMBIA YOHANNA

200
1

SINDROME DE
DESACONDICIONAMIE ARTCULO
NTO FISICO EN EL
DE
PACIENTE EN ESTADO REVISIN
CRITICO Y SU MANEJO

199
6

TROMBOEMBOLISMO
VENOSO: UN RIESGO
CARDIOVASCULAR
OCULTO

ARTCULO
DE
REVISIN

200
0

THE PHYSIOLOGICAL
CONSEQUENCES OF
BED REST INACTIVITY

ARTCULO
DE
REVISIN

200
8

ACTIVIDAD FSICA Y
ENFERMEDAD
CRNICA: UNA
PROPUESTA DESDE LA
FISIOTERAPIA

LIBRO
PUBLICADO EN
LA
UNIVERSIDAD
MANUELA
BELTRAN

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